视神经及视路疾病课件

视神经及视路疾病视神经及视路疾病汕头大学医学院附属粤北人民医院眼科汕头大学医学院附属粤北人民医院眼科曾广川曾广川 主任医师主任医师概概 述述视神经视神经由视盘至视交叉。由视盘至视交叉。视视 路路从从视视网网膜膜光光感感受受器器至至枕枕叶叶皮皮质质视视觉觉中中枢枢(视视神神经经、视视交交 叉叉、视视束束、外外侧侧膝膝状状体体、视视放放射射、枕枕叶叶皮皮质视觉中枢质视觉中枢)。第一节第一节 视神经疾病视神经疾病1 1、结结构构特特点点：视神经为视网膜神经节细胞的轴索组成，每根视神经110万根轴突。出筛板后有鞘膜包裹。视神经外包裹的三层脑膜与颅内3层脑膜相连续，视神经为中枢神经一部分，受损后不易再生。2 2、关关于于视视神神经经疾疾病病：包括视盘至视交叉以前的视神经段疾病，除视盘可以直视外，其余部分不能直视，临床上依靠病病史史、视视力力、视视野野、瞳瞳孔孔、暗暗适适应应、色色觉觉检检查查、辅辅助助检检查查、视视诱诱发发电电位位、眼眼底底荧荧光光造造影影、眼眼睑睑及及头头颈颈的的X X线线、CTCT、B B超超、MRIMRI检测手段，其中视视野野对对视视神神经经及及视视路路疾疾病病定定位诊断最主要位诊断最主要。3.3.视神经疾病常见病因视神经疾病常见病因：3要素：炎症、血管性疾病、肿瘤青年人考虑炎症、脱髓鞘疾病中老年人考虑血管性疾病一、视神经炎一、视神经炎病变损害部位不同：病变损害部位不同：球球内内段段视视乳乳头头炎炎（单侧、儿童多见）球球后后段段球球后后视视神神经经炎炎（青壮年）视视神神经经炎炎指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。自身免疫反应自身免疫反应自身抗体自身抗体攻攻击神经髓鞘击神经髓鞘髓鞘脱失髓鞘脱失视神视神经传导信号经传导信号 视觉障碍视觉障碍病病 因因1.1.炎性脱髓鞘炎性脱髓鞘常见原因：感染精神因素 接种 2.2.感染感染：局部感染局部感染（眼内、眶内、口腔、中耳、感染、局部蔓延导致）全身感染全身感染（白喉、猩红热）3.3.自身免疫性疾病自身免疫性疾病：SLE、Behcet病、干燥综合症、结节病除上述原因外：临临床床上上1/31/3至至半半数数的的病病例例查查不不出出病病因因，其中部分患者可为leber遗传性视神经病。1.1.视力急剧下降视力急剧下降：1-21-2天内视力严重障碍，甚至光感、无光感。天内视力严重障碍，甚至光感、无光感。1-21-2周视力损害最严重周视力损害最严重；1-31-3月视力恢复正常。月视力恢复正常。2.2.全身症状全身症状：麻木，无力，治疗障碍麻木，无力，治疗障碍。3.3.眼部症状眼部症状：视野损害；色觉异常，视野损害；色觉异常，眼球转动疼痛眼球转动疼痛。临床表现临床表现眼部检查眼部检查：患眼瞳孔散大，直接光反应迟钝或消失，间接光反应存在相对传入性瞳孔障碍相对传入性瞳孔障碍 视乳头炎者视乳头炎者：视盘充血、水肿、出血点 球后视神经炎球后视神经炎：眼底无改变视野检查视野检查：中心暗点、视野向心性缩小视诱发电位（视诱发电位（VEPVEP）：P100P100波，潜伏期延长，振幅降低波，潜伏期延长，振幅降低诊诊 断断前部缺血性视神经质变Ieher视神经病中毒性或代谢性视神经病变鉴别诊断鉴别诊断部分炎性脱髓鞘视神经炎者，自行恢复。部分炎性脱髓鞘视神经炎者，自行恢复。大剂量糖皮质激素大剂量糖皮质激素（局部（局部+全身）全身）目的目的：减少复发，缩短病程。原则原则：首次发病：冲击疗法。复发病例：冲击疗法、选用免疫抑制剂。恢复期：恢复期：VitVit B B族等族等神经营养药物神经营养药物、血管扩张剂。、血管扩张剂。对感染性视神经炎，针对病因治疗，保护视神经。对感染性视神经炎，针对病因治疗，保护视神经。治治 疗疗儿儿童童发发病病急急，预预后后好好，感感染染及及自自身身免免疫疫性性视神经炎，随原发病治疗而好转视神经炎，随原发病治疗而好转。转转 归归二、前部缺血性视神经病变二、前部缺血性视神经病变概概念念：供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，视盘局部梗塞。病因病因：视视盘盘局局部部血血管管病病变变（动脉炎症、硬化、栓子）血血粘粘度度增增加加（红细胞增多症、白血病）眼眼部部血血流流低低灌灌注注（低血压、颈动脉狭窄、眼压升高）综综合合症症：突突然然视视力力下下降降，视视盘盘水水肿肿，特特征征性性视视野缺损野缺损（与生理盲点相连的扇形缺损）。无痛、非进行性视力减退。无痛、非进行性视力减退。50岁以上多见，初为单眼，数周数年发展另眼。眼眼底底检检查查：视盘局限性灰白色水肿、视网膜神经纤维层缺损。视野视野：与生理盲点相连的弓形或扇形暗点临床表现临床表现临床类型临床类型：非动脉类型（糖尿病、高血压等危险因素，4060岁病人）动脉类型（颞侧动脉炎、巨细胞动脉炎、70岁以上老年人、症状较前者更重）诊断诊断：发病特点、相应检查诊断。针对原发病治疗针对原发病治疗大剂量糖皮质激素（局部大剂量糖皮质激素（局部+全身）全身）神经营养药物神经营养药物扩血管药物，改善微循环扩血管药物，改善微循环降低眼内压，提高灌注压降低眼内压，提高灌注压治治 疗疗三、视神经萎缩三、视神经萎缩定义定义：任何疾病引起视网膜节细胞及其轴突发生：任何疾病引起视网膜节细胞及其轴突发生的病变，一般指的病变，一般指视网膜至外侧膝状体之间视网膜至外侧膝状体之间的神经的神经节细胞的轴突变性。节细胞的轴突变性。颅内高压或颅内炎症颅内高压或颅内炎症视网膜病变（血管性、炎症、变性）视网膜病变（血管性、炎症、变性）视神经病变（血管性、炎症、中毒）视神经病变（血管性、炎症、中毒）压迫性病变（肿瘤、血肿）压迫性病变（肿瘤、血肿）外伤性病变（肿瘤、血肿）外伤性病变（肿瘤、血肿）代谢性病变（糖尿病）代谢性病变（糖尿病）遗传性疾病（遗传性疾病（IeherIeher病）病）营养性疾病（维生素营养性疾病（维生素B B缺乏）缺乏）病病 因因1.1.原发性视神经萎缩原发性视神经萎缩（筛板以后视神经损害，萎缩过程下行）视盘色淡、瓷白、视盘色淡、瓷白、边界清楚边界清楚2.2.继发性视神经萎缩继发性视神经萎缩（原发病变在视盘及视网膜脉络膜，萎缩过程上行）视盘色灰白，视盘色灰白，边界不清边界不清，生理凹陷消失，血管，生理凹陷消失，血管白鞘白鞘辅助检查辅助检查：VEPVEP、视野、视野、CTCT、MRIMRI临床分类临床分类积极治疗原发病积极治疗原发病营养神经营养神经扩张血管扩张血管治治 疗疗四、视神经肿瘤四、视神经肿瘤视神经胶质瘤视神经胶质瘤视神经脑膜瘤视神经脑膜瘤第二节第二节 其他视神经异常其他视神经异常一、视盘水肿一、视盘水肿发病机制发病机制：视神经外面的三层鞘膜分别与颅内3层鞘膜相连续，颅内的压力可能脑脊液传至视神经外。正常眼内压颅内压此平衡破坏视盘水肿1.1.颅内病变引起颅内压增高（肿瘤、出血、炎症、颅内病变引起颅内压增高（肿瘤、出血、炎症、动脉瘤、海绵窦血栓等）动脉瘤、海绵窦血栓等）2.2.眶内病变压迫视神经（肿瘤、出血、炎症等）眶内病变压迫视神经（肿瘤、出血、炎症等）3.3.全身病变：糖尿病、白血病、恶性高血压、慢性全身病变：糖尿病、白血病、恶性高血压、慢性肾炎等肾炎等病病 因因双侧短暂视力丧失（数秒）、精神症状、恶双侧短暂视力丧失（数秒）、精神症状、恶心、呕吐。心、呕吐。眼底检查：眼底检查：早期型：视盘充血进展型：视盘充血加剧、出血慢性型：视盘隆起、渗出萎缩型：灰白、血管变细视野检查视野检查：生理盲点扩大生理盲点扩大临床表现临床表现双眼视盘水肿双眼视盘水肿ODODOSOS诊诊 断：断：系统全身检查CT及MRI检查腰穿临别诊断：临别诊断：假性视盘水肿视神经炎缺血性视神经病变Ieher视神经病变治治 疗：疗：积极治疗原发病积极治疗原发病第三节第三节 视交叉与视路病变视交叉与视路病变视路病变特征：偏盲型视野缺损视路病变特征：偏盲型视野缺损偏盲分为：同侧偏盲 对侧偏盲视交叉视交叉病变特征：病变特征：双颞侧双颞侧偏盲偏盲视交叉以上视交叉以上病变特征：病变特征：同侧同侧偏盲偏盲概概 述：述：一、视交叉病变一、视交叉病变视交叉解剖：视交叉解剖：上方：第三脑室 下方：脑垂体两侧：颈内A周围：海绵窦前方：大脑前动脉、前交通动脉、鞍节结以上这些周围组织病变，均可导致视交叉损害。以上这些周围组织病变，均可导致视交叉损害。病因：病因：常见为脑垂体肿瘤，其次为鞍结节脑膜病、颅咽管病、前交通动脉病。临床表现：临床表现：1.1.双双颞颞侧侧偏偏盲盲，绝大多数脑垂体肿瘤因视力下降首诊眼科2.2.视交叉综合症视交叉综合症：视力障碍视野缺损后发的视神经萎缩3.3.其它症状其它症状：眼肿、性功能减退、月经失调、颅压增高症状。治治 疗：疗：积极治疗原发疾病。积极治疗原发疾病。二、视交叉以上的视路病变二、视交叉以上的视路病变视束病变视束病变外侧膝状体病变外侧膝状体病变视放射病变视放射病变枕叶病变枕叶病变结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日