脑卒中的预兆与防治--课件

脑卒中的预兆与防治脑卒中的预兆与防治1ppt课件教学的目标教学的目标F1、熟悉脑卒中的危险因素、熟悉脑卒中的危险因素；F2、掌握脑卒中常见临床表现及鉴别诊断；、掌握脑卒中常见临床表现及鉴别诊断；F3、掌握脑卒中病情评估及病程分期；、掌握脑卒中病情评估及病程分期；F4、熟悉脑卒中常用药物（治疗药物使用方法及选择）；、熟悉脑卒中常用药物（治疗药物使用方法及选择）；F5、掌握脑卒中的社区管理、掌握脑卒中的社区管理2ppt课件案案 例例F患者，男，54岁，因“言语不清，伴右侧肢体活动不利九个月余”入院。患者于2010年8月27日晚7时许疲劳诱因下突发右侧肢体麻木活动不利，当即有呕心呕吐，二便失禁，于当地医院急查头颅CT示“脑出血”，出血量约38ml，测血压180/130mmhg，于急诊行“去颅瓣减压术”。术后患者昏迷，呼之不应，于当地医院重症监护病房行气管切开治疗。二十余日后转南京紫金医院行高压氧治疗，二十余日后患者神志渐清，但遗留右侧肢体功能障碍。为进一步恢复功能来我科，病程中患者无发热，无咳嗽，无头晕头痛，饮食睡眠尚可，二便如常。既往高血压病史十五年，口服压氏达5mg，尼群地平10mg，血压控制在140/90mmHg；有“饮酒史”二十余年。查体：T36.5 P72次/分 R19次/分 BP120/80mmHg，发育正常，营养中等，神清，精神可，轮椅推入病房。3ppt课件F专科检查：神清，精神可，听理解较差，一步指令有时可完成，言语不畅，不能应答，可复述1-2字；肌力与感觉检查因患者难以理解不能配合检查。肌张力（改良ashworth）屈肘肌2级，屈指肌2级，下肢内收肌1+级；关节被动活动：右肩屈曲160度，其余未见异常。Brunstrom分级（右上肢-手-右下肢）：III-II-II；坐位平衡3级，立位平衡不能；右侧腱反射亢进，髌阵挛，踝阵挛未引起，双侧巴氏征（+）；ADL评分30分（大小便控制各10分，进食5分，修饰5分）。F实验室以及器械检查：头颅MRI示左侧基底节区以及侧脑室出血。4ppt课件【案例讨论问题】：一、此案例的诊断及诊断依据？二、此案例的鉴别诊断？三、此案例的还需进一步做那些检查？四、此案例的治疗原则？5ppt课件总总 结结F初步诊断：1、脑出血后遗症，右侧肢体功能障碍，失语症；2高血压病III级（极高危）。F诊断依据：1、主诉右侧肢体活动不利九月余 2、查体：Brunstrom分级：III-II-II；3、实验室以及器械检查。F鉴别诊断：与脑梗塞相鉴别患者既往有高血压史，起病急，头颅CT可鉴别F进一步检查：1、血管病变检查：颈动脉双功超声、经颅多普勒(TCD)、磁共振血管成像;(MRA)、CT血管成像(CTA)和数字减影血管造影(DSA)等;2、实验室及影像检查：血糖、血脂肝肾功能和电解质;心电图和心肌缺血标志物;全血计数，包括血小板计数;凝血酶原时间(PT)、国际标准化比率(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT);氧饱和度;胸部X线检查;3、动脉血气分析(若怀疑缺氧)、腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病);脑电图(怀疑痫性发作)等检查项目在必要的时候也可选择。6ppt课件F脑卒中病人的治疗原则：F（一）急性期治疗F1.缺血性脑血管疾病F（1）病因治疗：调整血压、提高脑灌注压、纠正心律失常、纠正血液成分异常。F急性期血压应控制在比平时高，在发病3天内不要将血压降低到正常高限（140/90mmHg）以内，多维持在发病前稍高的水平，3天后高血压按一般治疗原则处理。F（2）抗血小板聚集和抗凝治疗。F（3）防治脑水肿。F（4）早期溶栓：最好时机是发病后6小时内采用溶栓治疗，可使血管再通，缩小病灶。临床常用尿激酶溶栓。F（5）重症治疗：绝对卧床、保持呼吸道通畅、持续吸氧、持续监测生命体征血氧饱和度等。F（6）维持生命功能，防止并发症：病情稳定后及早进行康复治疗，促进神经功能的恢复。7ppt课件F2.出血性脑血管疾病F（1）卧床休息、减少震动：血压高时采取头高脚低位；血压低时采取头低脚高位。保持呼吸道通畅、头偏向一侧，严密观察生命体征变化。F（2）降低颅内压：常用20%甘露醇250ml快速静滴，每日34次。注意心肾功能，并适量补钠、钾以防电解质紊乱。F（3）调整血压：一般不用降压药，以免血压过低而导致脑血流量不足，血压过高超过220/120mmHg时，适量用温和降压药控制血压。F（4）外科手术治疗医学教育网搜集整理。F（5）防止再出血。F（二）恢复期治疗F1.稳定生命体征、控制疾病的症状、减少并发症发生。F2.及早康复训练，恢复神经系统功能。8ppt课件F脑中风是指由于各种脑血管病变所引起的脑卒中。脑中风是指由于各种脑血管病变所引起的脑卒中。F脑脑卒卒中中是是指指急急性性起起病病、迅迅速速出出现现局局限限性性或或弥弥漫漫性性脑脑功功能能损损害害征征象象的的脑脑血血管管性性临临床床事事件件，包包括括脑脑出出血血、脑脑梗梗塞塞、蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血等等脑脑血血管疾病。管疾病。9ppt课件脑血管病变分类F根据神经功能缺失症状持续时间分：根据神经功能缺失症状持续时间分：TIA（短暂性脑缺血发作）、脑卒中（短暂性脑缺血发作）、脑卒中F根据病情严重程度分：根据病情严重程度分：大卒中、小卒中、静息性卒中大卒中、小卒中、静息性卒中F根据病理分：根据病理分：缺血性卒中（脑梗死含血栓形成性脑梗死和脑栓塞）、缺血性卒中（脑梗死含血栓形成性脑梗死和脑栓塞）、出血性卒中（含脑出血和蛛网膜下腔出血）出血性卒中（含脑出血和蛛网膜下腔出血）10ppt课件F脑血管病发病率脑血管病发病率100300/10万万,患病率患病率500740/10万，死亡率万，死亡率50100/10万，是人类疾病的三大死亡原因之一。万，是人类疾病的三大死亡原因之一。F发病率男：女约为（发病率男：女约为（1.31.7）：）：1。F发病率、患病率、死亡率发病率、患病率、死亡率45多以上明显增多，脑卒中的发病与环境多以上明显增多，脑卒中的发病与环境因素、饮食习惯、气候等有关。因素、饮食习惯、气候等有关。11ppt课件脑卒中是脑血管病最主要的类型脑卒中是脑血管病最主要的类型1991-2000年北京、上海初发卒中及其亚型的趋势脑卒中脑卒中颅内出血颅内出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血未分类卒中未分类卒中北京北京上海上海中国卒中杂志。2006；8：599-602.各型各型卒中卒中发病发病情况情况（每（每10万万人年）人年）缺血性脑卒中约占全部脑血管病的缺血性脑卒中约占全部脑血管病的 60%80%12ppt课件血栓形成是脑卒中的主要病因血栓形成是脑卒中的主要病因缺血性脑卒中指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏缺血性脑卒中指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。死或软化。13ppt课件中风的前兆中风的前兆在中风发生前的周左右，中风发作有一些前兆在中风发生前的周左右，中风发作有一些前兆:F脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧。脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧。F说话困难或理解困难。说话困难或理解困难。F不明原因的剧烈头痛，呈持续性。不明原因的剧烈头痛，呈持续性。F单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。F行走困难，原因不明跌跤行走困难，原因不明跌跤,头晕眼花，失去平衡或协调能力差。头晕眼花，失去平衡或协调能力差。14ppt课件中风的前兆中风的前兆F6、哈欠不断如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现F7、精神改变如嗜睡，中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象，性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退F8、流鼻血中老年人排除外伤、炎症因素，高血压病人在反复鼻出血,可能会发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会。15ppt课件脑卒中的识别脑卒中的识别 症状突然发生症状突然发生C 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木C 一侧面部麻木或口角歪斜C 说话不清或理解语言困难C吞咽困难C 双眼向一侧凝视C 一侧或双眼视力丧失或模糊C 视物旋转或平衡障碍C 既往少见的严重头痛、呕吐C 上述症状伴意识障碍或抽搐16ppt课件脑卒中的院前处理脑卒中的院前处理现场及救护车上的处理和急救：现场及救护车上的处理和急救：C收集信息收集信息C监测和维持生命体征监测和维持生命体征C保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅C昏迷患者应侧卧位昏迷患者应侧卧位C对症处理对症处理C尽可能采集血液标本尽可能采集血液标本C提前通知急诊室，做好准备及时抢救提前通知急诊室，做好准备及时抢救17ppt课件缺血性脑卒中急性期的治疗缺血性脑卒中急性期的治疗F急性期的治疗原则急性期的治疗原则F超早期治疗：首先要提高全民的急救意识，力争超早期溶栓治疗；F针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤进行综合保护治疗F要采取个体化治疗原则F整体化观念：脑部病变是整体的一部分，要考虑脑与心脏及其他器官功能的相互影响，如脑心综合征、多脏器衰竭等，重症病例要积极防治并发症，采取对症支持疗法，并进行早期康复治疗；F对卒中的危险因素及时给予预防性干预措施。最终达到挽救生命、降低病残及预防复发的目的。18ppt课件缺血性脑卒中急性期的治疗缺血性脑卒中急性期的治疗F1.溶栓治疗溶栓治疗 （缺血性卒中发病缺血性卒中发病34.5 小时无禁忌证者考虑）小时无禁忌证者考虑）F2.抗血小板聚集治疗抗血小板聚集治疗 F3.卒中单元卒中单元19ppt课件F4抗凝治疗抗凝治疗F5降纤治疗降纤治疗 F6脑保护治疗脑保护治疗F7.其他：神经细胞营养剂其他：神经细胞营养剂,中医药治疗中医药治疗 F8外科治疗外科治疗 F9一般治疗包括维持生命功能、处理并发症等基础治疗。一般治疗包括维持生命功能、处理并发症等基础治疗。F10.康复治疗康复治疗 F11预防性治疗预防性治疗 缺血性脑卒中急性期的治疗缺血性脑卒中急性期的治疗20ppt课件阿司匹林是急性期阿司匹林是急性期抗血小板治疗的基本用药抗血小板治疗的基本用药对于不进行溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，应该使用阿司匹林，初始剂量为对于不进行溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，应该使用阿司匹林，初始剂量为150一一325 mg/d缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，应该在溶栓治疗溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，应该在溶栓治疗24 h后使用阿司匹林，剂量为后使用阿司匹林，剂量为100一一300 mg/d如阿司匹林使用有禁忌证或疗效欠佳，可考虑使用氯吡格雷、培达等如阿司匹林使用有禁忌证或疗效欠佳，可考虑使用氯吡格雷、培达等21ppt课件出血性脑卒中急性期的治疗出血性脑卒中急性期的治疗F原则原则:挽救患者生命，减少神经功能残废程度和降低复发率。挽救患者生命，减少神经功能残废程度和降低复发率。F1.内科治疗内科治疗:F保持安静，卧床休息，减少探视。严密观察生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持安静，卧床休息，减少探视。严密观察生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧。加强护理，保持肢保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧。加强护理，保持肢体的功能位。有意识障碍、消化道出血宜禁食体的功能位。有意识障碍、消化道出血宜禁食2448小时后酌情安放胃管。小时后酌情安放胃管。F水电解质平衡和营养：水电解质平衡和营养：22ppt课件出血性脑卒中急性期的治疗出血性脑卒中急性期的治疗F控制脑水肿，降低颅内压控制脑水肿，降低颅内压(ICP)：F控制高血压：控制脑水肿，降低颅内压控制高血压：控制脑水肿，降低颅内压(ICP)：F控制高血压：并发症的防治控制高血压：并发症的防治:感染感染 应激性溃疡应激性溃疡 抗利尿激素分泌异常抗利尿激素分泌异常综合征综合征 痫性发作痫性发作 中枢性高热中枢性高热 下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 F2.外科治疗外科治疗23ppt课件什么是二级预防？什么是二级预防？缺血性脑卒中的二级预防是指发病初期就尽可能的早期诊断、缺血性脑卒中的二级预防是指发病初期就尽可能的早期诊断、早期治疗早期治疗,以阻止或延缓病程的进展以阻止或延缓病程的进展,预防复发预防复发 早期诊断早期发现早期治疗24ppt课件防止卒中复发是二级预防防止卒中复发是二级预防的主要目的的主要目的卒中复发卒中复发神经功能障碍加重神经功能障碍加重死亡率明显增加死亡率明显增加首次卒中后首次卒中后6个月内是卒中复发危险性个月内是卒中复发危险性最高的阶段，所以在卒中首次发病后最高的阶段，所以在卒中首次发病后必须尽早开展二级预防工作必须尽早开展二级预防工作25ppt课件脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素不可干预不可干预危险因素危险因素F 年龄年龄F 性别性别F 种族种族F 家族遗传性家族遗传性可干预可干预危险因素危险因素F 吸烟、酗酒吸烟、酗酒F 其他不良生活方式其他不良生活方式F 高血压高血压F 心脏病心脏病F 糖尿病糖尿病F 血脂异常血脂异常F 颈动脉狭窄颈动脉狭窄26ppt课件二级预防措施二级预防措施F 首次卒中发病机制的正确评估首次卒中发病机制的正确评估F 卒中后的血压管理卒中后的血压管理F 抗血小板治疗抗血小板治疗F 抗凝治疗抗凝治疗F 其他心脏病的干预其他心脏病的干预F 颈动脉狭窄的干预颈动脉狭窄的干预F 血脂与血糖的管理血脂与血糖的管理F 健康宣教及行为危险因素的干预健康宣教及行为危险因素的干预27ppt课件脑卒中发病率随脑卒中发病率随年龄年龄增长而增加增长而增加死亡患者年龄分布死亡患者年龄分布首次发生卒中患者年龄分布首次发生卒中患者年龄分布随着年龄的增长，卒中的发病率与死亡率呈指数增加随着年龄的增长，卒中的发病率与死亡率呈指数增加年龄每年龄每增加增加5岁岁，死亡率，死亡率增加增加1倍倍28ppt课件不良生活方式不良生活方式增加脑卒中风险增加脑卒中风险吸烟、酗酒吸烟、酗酒缺乏运动缺乏运动太油！太油！太咸！太咸！不健康饮食不健康饮食脑卒中发病率脑卒中发病率29ppt课件吸烟、酗酒吸烟、酗酒者的干预治疗建议者的干预治疗建议对于吸烟者：对于吸烟者：强烈劝说患者及家属戒烟。强烈劝说患者及家属戒烟。提供忠告，介绍有效的、可行的戒烟方案。提供忠告，介绍有效的、可行的戒烟方案。对于酗酒者：对于酗酒者：提倡适度饮酒。建议不喝酒者不要饮酒。提倡适度饮酒。建议不喝酒者不要饮酒。男性每日喝白酒男性每日喝白酒50ml（1两），啤酒两），啤酒1瓶，瓶，女性饮酒者量减半。女性饮酒者量减半。30ppt课件缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼者的干预治疗建议者的干预治疗建议每天每天 30分钟的适度体力活动分钟的适度体力活动C适度的运动：如散步、慢跑、骑脚踏车，或者适度的运动：如散步、慢跑、骑脚踏车，或者 其他有氧代谢健身活动其他有氧代谢健身活动C 制订高危患者（如冠心病）的医疗监督方案和制订高危患者（如冠心病）的医疗监督方案和 适合于个人身体状况的锻炼方案适合于个人身体状况的锻炼方案31ppt课件不健康饮食不健康饮食的调整建议的调整建议全面的健康食谱：全面的健康食谱：C 控制饮食，使能量的摄入和需要达到平衡控制饮食，使能量的摄入和需要达到平衡C 多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉C 减少饱和脂肪和胆固醇的摄入减少饱和脂肪和胆固醇的摄入C 食盐食盐 8g/d(高血压者高血压者6g/d)32ppt课件高血压高血压是脑卒中最重要的危险因素是脑卒中最重要的危险因素老年脑卒中的独立危险因素：老年脑卒中的独立危险因素：收缩压收缩压160mmHg，舒张压，舒张压90mmHg收缩压每上升收缩压每上升10mmHg舒张压每上升舒张压每上升 5 mmHg脑梗死相对危险度脑梗死相对危险度 增加增加49%46%33ppt课件血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类WHO/ISH，中国高血压防治指南类别类别收缩压（收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）理想血压理想血压12080正常血压正常血压13085正常高值正常高值13013985891级高血压（轻度）级高血压（轻度）1401599099 亚组：临界高血压亚组：临界高血压14014990942级高血压（中度）级高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1409034ppt课件各类人群的血压控制目标各类人群的血压控制目标中国高血压防治指南普通高血压患者的血压降至普通高血压患者的血压降至140/90mmHg 以下以下老年人的收缩压降至老年人的收缩压降至150mmHg 以下以下有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至130/80mmHg 以下以下35ppt课件C 戒烟、限酒：不吸烟，男性每日饮酒戒烟、限酒：不吸烟，男性每日饮酒2030g，女性，女性1520gC 减少膳食脂肪：总脂肪减少膳食脂肪：总脂肪总热量的总热量的30%，每日食油，每日食油2025g防治高血压的非药物措施防治高血压的非药物措施C 减重：减重：BMI保持在保持在2024 (体重体重/身高身高2 kg/cm2 )C 膳食限盐：每人每日平均食盐量膳食限盐：每人每日平均食盐量6gC 增加及保持适当的体力活动增加及保持适当的体力活动C 保持乐观心态和提高应激能力保持乐观心态和提高应激能力36ppt课件治疗高血压的药物及选用参考治疗高血压的药物及选用参考临床用药分类临床用药分类适应证适应证利尿剂利尿剂轻中度高血压，适用于老年高血压或合并心衰者轻中度高血压，适用于老年高血压或合并心衰者-阻滞剂阻滞剂轻中度高血压，适用于心率较快的中青年患者或合并心绞痛时轻中度高血压，适用于心率较快的中青年患者或合并心绞痛时钙拮抗剂钙拮抗剂各种程度的高血压，适用于老年高血压或合并稳定型心绞痛时各种程度的高血压，适用于老年高血压或合并稳定型心绞痛时ACEI适用于高血压合并糖尿病或者合并心功能不全或肾脏损害者适用于高血压合并糖尿病或者合并心功能不全或肾脏损害者ARB同同ACEI，主要用于发生干咳者，主要用于发生干咳者复方制剂复方制剂可用于轻中度高血压可用于轻中度高血压37ppt课件高血压的治疗流程高血压的治疗流程血压未达标血压未达标(140/90 mmHg)(160 或舒张压或舒张压 100 mmHg:多数需要两药联多数需要两药联合合(通常噻嗪类利尿剂和通常噻嗪类利尿剂和ACEI,or ARB,or BB,or CCB)第一步第一步 收缩压收缩压 140159 或舒张压或舒张压 9099 mmHg：多数可选择：多数可选择噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂.还可考虑还可考虑ACEI,ARB,BB,CCB,或者联或者联合用药合用药 无强适应症无强适应症血压未达标血压未达标 调整剂量或者加用其他的药物直到血压达标。考虑咨询专家JNC738ppt课件药物治疗开始后患者的随诊药物治疗开始后患者的随诊 开始抗高血压药物治疗开始抗高血压药物治疗治疗后达到降压目标治疗后达到降压目标高危及很高危高危及很高危中危及低危中危及低危1.3个月随诊个月随诊1次次2.监测血压及各种危险因监测血压及各种危险因素素3.强化各种改善生活方式强化各种改善生活方式的措施的措施1.6个月随诊个月随诊1次次2.监测血压及各种危险因素监测血压及各种危险因素3.强化各种改善生活方式的强化各种改善生活方式的措施措施3个月后未达标个月后未达标1.无反应者改用其他药物或加无反应者改用其他药物或加用小剂量其他药用小剂量其他药2.有部分反应者可增大剂量或有部分反应者可增大剂量或加用另一种药物或改用小剂加用另一种药物或改用小剂量合并用药量合并用药3.更加积极认真地改善生活方更加积极认真地改善生活方式式有明显副作用有明显副作用1.改用另一类药物或加用改用另一类药物或加用其他类药物合并治疗其他类药物合并治疗2.减少剂量，加用另一类减少剂量，加用另一类药物药物39ppt课件高血压的社区管理建议高血压的社区管理建议C 加强宣传教育力度，提高居民预防脑卒中的意识加强宣传教育力度，提高居民预防脑卒中的意识C 监测血压，监测血压，35岁者至少每年测量血压岁者至少每年测量血压1次，次，C 高血压患者应该经常测量血压（至少每高血压患者应该经常测量血压（至少每23个月个月 测量测量1次），以调整服药剂量。次），以调整服药剂量。C 对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗C 非药物治疗非药物治疗3个月效果不佳者应使用药物治疗个月效果不佳者应使用药物治疗40ppt课件抗血小板药物抗血小板药物二级预防的基础药物二级预防的基础药物C 方案一：方案一：阿司匹林阿司匹林 75150mg/QDC 方案二：方案二：阿司匹林（阿司匹林（25mg）加潘生丁缓释剂）加潘生丁缓释剂 （200mg）的复合制剂）的复合制剂 BIDC 方案三：方案三：氯吡格雷氯吡格雷 75mg/QD41ppt课件糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准F 糖尿病症状糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/L（200mg/dl）F 空腹血浆葡萄糖（空腹血浆葡萄糖（FPG）水平）水平 7.0mmol/L（126mg/dl）F OGTT试验中，试验中，2hPG水平水平 11.1mmol/L（200mg/dl）中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南200342ppt课件血糖的控制目标血糖的控制目标亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组项目项目理想理想良好良好差差血糖（血糖（mmol/L）空腹空腹4.46.17.07.0非空腹非空腹4.48.010.010.0HbA1c（%）6.56.57.543ppt课件口服降糖药物的选择口服降糖药物的选择临床用药分类临床用药分类适应证适应证磺脲类药物磺脲类药物（格列吡嗪、格列齐特、优降糖（格列吡嗪、格列齐特、优降糖 ）胰岛素促分泌剂，只适用于无急性并发症的胰岛素促分泌剂，只适用于无急性并发症的2型糖尿病型糖尿病格列奈类格列奈类（诺和龙、孚来迪、唐力（诺和龙、孚来迪、唐力 ）主要用于控制餐后主要用于控制餐后2h内高血糖，可单独或与内高血糖，可单独或与胰岛素增敏剂联合使用胰岛素增敏剂联合使用双胍类双胍类（二甲双胍）（二甲双胍）主要用于治疗主要用于治疗2型糖尿病，尤其是肥胖者的一线用药型糖尿病，尤其是肥胖者的一线用药葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂（拜唐苹）（拜唐苹）可作为可作为2型糖尿病的一线用药，尤其适用于空腹血糖正常而型糖尿病的一线用药，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖高的患者餐后血糖高的患者噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类（罗格列酮、匹格列酮（罗格列酮、匹格列酮）胰岛素增敏剂，单独或联合其他口服降糖药治疗胰岛素增敏剂，单独或联合其他口服降糖药治疗2型糖尿病，尤其是型糖尿病，尤其是胰岛素抵胰岛素抵抗明显者抗明显者内科学44ppt课件血糖的控制流程血糖的控制流程新诊断2型糖尿病患者超重/肥胖体重正常(非肥胖)饮食控制、运动治疗23个月血糖控制不满意二甲双胍或格列酮类或-糖苷酶抑制剂磺脲类或格列奈类或双胍类或-糖苷酶抑制剂血糖控制不满意两种口服降糖药合用：二甲双胍+格列酮类或-糖苷酶抑制剂 或磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类或-糖苷酶抑制剂两种口服降糖药合用：磺脲类或格列奈类+格列酮类或磺脲类或格列奈类+双胍类或-糖苷酶抑制剂血糖控制不满意胰岛素补充治疗：一种/两种口服降糖药+胰岛素（中效或长效制剂每日12次）血糖控制不满意胰岛素治疗：短效、中效或长效制剂间合用，多次注射45ppt课件脑卒中患者的血糖管理建议脑卒中患者的血糖管理建议C 有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要 时测定糖化血红蛋白（时测定糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血浆白蛋白。）和糖化血浆白蛋白。C 糖尿病的诊断标准与中国糖尿病防治指南一致。糖尿病的诊断标准与中国糖尿病防治指南一致。C 糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼C 改善生活方式治疗改善生活方式治疗23个月血糖控制仍不满意者，个月血糖控制仍不满意者，应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。C 糖尿病患者应更积极治疗高血压、控制体重和降低糖尿病患者应更积极治疗高血压、控制体重和降低 胆固醇水平胆固醇水平46ppt课件谢谢大家,请指正47ppt课件