脑卒中早期识别和处置培训课件

脑卒中早期识别和处置脑卒中？属于急性脑血管病，缺血性脑卒中（脑梗死）出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）2脑卒中早期识别和处置3脑卒中早期识别和处置每12秒有一人发生卒中每21秒有一人死于卒中2008年调查：卒中已成为中国第一位的死因年调查：卒中已成为中国第一位的死因4脑卒中早期识别和处置2017年1月4日，心血管领域权威期刊Circulation 在线刊登了由Ness-China研究协作组完成的中国脑卒中流行病学调查研究。（我国首次有全国代表性的脑卒中现况调查）每年约有240万人新发脑卒中每年110万人死于脑卒中现存脑卒中患者1100多万按地理分布，发病率和死亡率东北地区（365.2/10万人；158.5/10万人）华中地区（326.1/10万人；153.7/10万人）西南地区（153.7/10万人）华南地区（65.0/10万人）平均发病年龄66.4，40岁及以上男性的年龄别脑卒中患病率显著高于女性5脑卒中早期识别和处置6脑卒中早期识别和处置7D间环环相扣间环环相扣是患者生存链是患者生存链7脑卒中早期识别和处置怎样发现脑卒中病人？脑卒中及时诊治的前提是及时识别脑卒中公众应了解脑卒中的常见表现，需要广泛的宣教，提高公众意识。8脑卒中早期识别和处置急性脑卒中评估要点症状突然发生一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视一侧或双侧视力丧失或模糊视物旋转或平衡障碍既往少见的严重头痛、呕吐上述症状伴意识障碍或抽搐动一动、笑一笑讲一讲、看一看转一转、痛、呕、昏、抽9脑卒中早期识别和处置 笑一笑，动一动，说一说 快速识别脑卒中美国心脏学会、卒中学会制定的早期识别脑中风的“辛辛那提院前卒中量表”中三个简单的测试10脑卒中早期识别和处置辛辛那提院前卒中量表（CPSS）评估项目 正常 不正常面部 双侧面部运动对称 一侧口角歪斜或下垂上肢 平举双上肢动作一致 一侧上肢无力或下垂语言 用词正确，发音清晰 用词错误，发音含糊或 语言不能 11脑卒中早期识别和处置怎样怎样发现发现卒中病人？卒中病人？一侧面瘫一侧面瘫12脑卒中早期识别和处置怎样怎样发现发现卒中病人？卒中病人？一侧或双侧一侧或双侧 上肢下肢的麻木、上肢下肢的麻木、无力、瘫痪。无力、瘫痪。13脑卒中早期识别和处置院前急救应收集的信息神经症状出现的时间确定神经症状的性质 肢体或面部无力；言语不清或语言异常有意识障碍格拉斯哥（Glasgow）评分 语言、眼运动、运动反应近期患病、手术或外伤史近期用药史14脑卒中早期识别和处置急救处理气道-保持气道通畅呼吸-氧饱和度（不足90%考虑机械通气支持）循环-开放静脉通道，避免含糖液体 -心电图 -BP查血糖除外低血糖避免过度降压及大量输液15脑卒中早期识别和处置 首诊医生是否是卒中缺血性、出血性、其他疾病？缺血性-需要紧急溶栓治疗？出血性-血肿扩大？再出血？是否存在急性的内科或神经科并发症可能的病因和病理生理严重性？危及生命？预后初步判断16脑卒中早期识别和处置起病时间判定(缺血/出血)对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时17脑卒中早期识别和处置 处置流程 疑似脑卒中 生命体征评估 生命体征不稳 生命体征平稳 抢救 脑CT或MRI 确诊脑卒中 卒中单元或病房有指征者采用有指征者采用手术或介入治疗手术或介入治疗无溶栓禁忌者无溶栓禁忌者考虑溶栓治疗考虑溶栓治疗18脑卒中早期识别和处置静脉输液 避免含糖液体和输液过快血糖 立即检测控制体温 大于38.5度气道和通气 血氧饱和度检测 SO2低于90%给氧生命体征 频繁检查生命体征（T、P、R、BP）以发现异常和变化急性脑血管病的一般处理急性脑血管病的一般处理19脑卒中早期识别和处置急性脑血管病的一般处理急性脑血管病的一般处理维维持持水水及及电电解解质质平平衡衡：以以防防血血液液浓浓缩缩、红红细胞比容升高及血液动力学特性改变。细胞比容升高及血液动力学特性改变。通过血气分析通过血气分析纠正酸碱平衡纠正酸碱平衡的失调。的失调。其它药物治疗措施（镇静、止痛、止吐其它药物治疗措施（镇静、止痛、止吐）20脑卒中早期识别和处置21脑卒中早期识别和处置22脑卒中早期识别和处置23脑卒中早期识别和处置24脑卒中早期识别和处置OCSP分型依依据据临临床床表表现现迅迅速速分分型型，提提示示受受累累血血管管及及梗梗塞塞灶灶的的大大小小和和部部位位26脑卒中早期识别和处置完全前循环梗塞（完全前循环梗塞（完全前循环梗塞（完全前循环梗塞（TACITACITACITACI）：表现为三联征）：表现为三联征）：表现为三联征）：表现为三联征,即全大脑中动脉综合征的即全大脑中动脉综合征的即全大脑中动脉综合征的即全大脑中动脉综合征的 表现表现表现表现-较高级神经活动障碍较高级神经活动障碍较高级神经活动障碍较高级神经活动障碍 同向偏盲同向偏盲同向偏盲同向偏盲 对侧偏身的运动和对侧偏身的运动和对侧偏身的运动和对侧偏身的运动和/或感觉障碍或感觉障碍或感觉障碍或感觉障碍部分前循环梗塞（部分前循环梗塞（部分前循环梗塞（部分前循环梗塞（PACIPACIPACIPACI）：有以上三联征两个，或只有高级活动障碍）：有以上三联征两个，或只有高级活动障碍）：有以上三联征两个，或只有高级活动障碍）：有以上三联征两个，或只有高级活动障碍或感觉运动缺损，较或感觉运动缺损，较或感觉运动缺损，较或感觉运动缺损，较TACITACITACITACI局限局限局限局限后循环梗塞（后循环梗塞（后循环梗塞（后循环梗塞（POCIPOCIPOCIPOCI）：表现为各种程度的椎基动脉综合征）：表现为各种程度的椎基动脉综合征）：表现为各种程度的椎基动脉综合征）：表现为各种程度的椎基动脉综合征腔隙性梗塞（腔隙性梗塞（腔隙性梗塞（腔隙性梗塞（LACILACILACILACI）：表现为腔隙综合征）：表现为腔隙综合征）：表现为腔隙综合征）：表现为腔隙综合征27脑卒中早期识别和处置TOASTTOAST分分型型（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment）:大动脉粥样硬化型（大动脉粥样硬化型（LAA）心源性栓塞型（心源性栓塞型（CE）小动脉闭塞型（小动脉闭塞型（SAO）其他明确病因型（其他明确病因型（OC）不明原因型（不明原因型（UND）28脑卒中早期识别和处置不同时期的主要病变 缺缺缺缺血血血血3 3小小小小时时时时：线线线线粒粒粒粒体体体体肿肿肿肿胀胀胀胀、星星星星形形形形细细细细胞胞胞胞足足足足突突突突水水水水肿肿肿肿 缺缺缺缺血血血血6 6 1 12 2小小小小时时时时：细细细细胞胞胞胞结结结结构构构构的的的的破破破破坏坏坏坏 缺缺缺缺血血血血1 1 2 2日日日日：局局局局部部部部水水水水肿肿肿肿 缺缺缺缺血血血血3 3日日日日：点点点点状状状状出出出出血血血血 缺缺缺缺血血血血1 1周周周周：中中中中心心心心坏坏坏坏死死死死 缺缺缺缺血血血血3 3周周周周：中中中中央央央央液液液液化化化化 主主主主要要要要影影影影响响响响因因因因素素素素：缺缺缺缺血血血血速速速速度度度度、耐耐耐耐受受受受性性性性29脑卒中早期识别和处置目 标减减轻轻 消消除除梗梗塞塞灶灶，恢恢复复正正常常功功能能30脑卒中早期识别和处置主要方向改改善善脑脑循循环环：去去除除病病因因或或主主要要病病理理环环节节 恢恢复复血血流流 正正常常代代谢谢减减轻轻病病理理损损害害：脑脑保保护护（微微循循环环、脑脑细细胞胞）31脑卒中早期识别和处置 急性期（1个月）主主要要按按分分型型原原则治治疗，具具体体实施施上上基基本本可可分分为三三个个阶段段。32脑卒中早期识别和处置第一阶段（发发病病24小小时时或或48小小时时内内）3 3 小小小小时时时时内内内内符符符符合合合合条条条条件件件件者者者者，可可可可用用用用尿尿尿尿激激激激酶酶酶酶、t tP PA A等等等等溶溶溶溶栓栓栓栓。不不不不适适适适于于于于溶溶溶溶栓栓栓栓治治治治疗疗疗疗者者者者，依依依依病病病病情情情情病病病病因因因因可可可可酌酌酌酌情情情情应应应应用用用用降降降降纤纤纤纤（巴巴巴巴曲曲曲曲酶酶酶酶、降降降降纤纤纤纤酶酶酶酶）、抗抗抗抗血血血血小小小小板板板板制制制制剂剂剂剂等等等等治治治治疗疗疗疗。未未未未行行行行或或或或不不不不溶溶溶溶栓栓栓栓者者者者，应应应应依依依依临临临临床床床床病病病病理理理理情情情情况况况况，还还还还可可可可酌酌酌酌情情情情选选选选用用用用影影影影响响响响血血血血压压压压及及及及血血血血容容容容量量量量少少少少，作作作作用用用用缓缓缓缓和和和和的的的的改改改改善善善善脑脑脑脑血血血血循循循循环环环环的的的的治治治治疗疗疗疗，丁丁丁丁苯苯苯苯酞酞酞酞、人人人人尿尿尿尿激激激激肽肽肽肽原原原原酶酶酶酶等等等等。神神神神经经经经保保保保护护护护：依依依依达达达达拉拉拉拉奉奉奉奉，胞胞胞胞二二二二磷磷磷磷胆胆胆胆碱碱碱碱 抗抗抗抗脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿降降降降低低低低颅颅颅颅内内内内压压压压，重重重重症症症症患患患患者者者者可可可可提提提提早早早早（2 24 4小小小小时时时时）应应应应用用用用甘甘甘甘露露露露醇醇醇醇、速速速速尿尿尿尿、甘甘甘甘油油油油果果果果糖糖糖糖等等等等，伴伴伴伴脑脑脑脑疝疝疝疝危危危危象象象象，宜宜宜宜手手手手术术术术减减减减压压压压。33脑卒中早期识别和处置第二阶段（3 14天）主主要要是是抗抗脑脑水水肿肿降降低低颅颅内内压压、改改善善脑脑血血循循环环及及营营养养代代谢谢的的治治疗疗，基基本本上上是是第第一一阶阶段段的的降降纤纤、改改善善脑脑血血循循环环、改改善善脑脑营营养养的的药药物物或或脑脑保保护护剂剂及及抗抗脑脑水水肿肿降降低低颅颅内内压压等等的的措措施施。生生命命体体征征稳稳定定者者，应应早早期期行行康康复复治治疗疗。34脑卒中早期识别和处置第三阶段（15 30天）以以改改善善脑脑血血循循环环及及营营养养代代谢谢为为主主，若若无无颅颅内内高高压压者者可可停停用用脱脱水水剂剂。余余同同第第二二阶阶段段的的方方法法，可可酌酌情情加加用用中中药药、针针灸灸的的治治疗疗。35脑卒中早期识别和处置恢复期（2 6月）继继续续及及酌酌情情调调整整改改善善脑脑血血循循环环和和脑脑保保护护剂剂的的措措施施，注注意意适适当当选选用用中中药药、针针灸灸等等，进进行行规规范范化化的的康康复复治治疗疗，包包括括认认知知、言言语语及及肢肢体体运运动动等等功功能能的的康康复复。同同时时防防治治发发病病因因素素，防防复复发发。36脑卒中早期识别和处置后遗症期（6个月后）基基本本上上继继续续恢恢复复期期的的方方案案，重重点点在在康康复复、针针对对病病因因及及发发病病因因素素的的措措施施，防防止止再再发发。37脑卒中早期识别和处置脑脑血血管管病病的的社社会会系系统统工工程程增强公众意识增强公众意识迅速转运至医院迅速转运至医院急诊室快速评估急诊室快速评估评价、诊断、治疗评价、诊断、治疗门诊治疗门诊治疗二期预防二期预防门诊康复门诊康复家庭参与家庭参与卒中单元卒中单元继续照顾继续照顾家庭家庭社区社区38脑卒中早期识别和处置谢谢39脑卒中早期识别和处置