脑卒中分级诊疗指南课件

脑卒中分级诊疗指南解读我国脑卒中的现状 脑卒中是危害我国人民健康的首要杀手，它具有高发病率、高死亡率、高致残率以及高复发率的特点，给患者家庭和社会带来严重的医疗负担和经济损失。脑卒中分级诊疗指南解读n n据估算，全国每年新发脑卒中约据估算，全国每年新发脑卒中约200200万人，万人，6565岁岁以下人群约占以下人群约占50%50%，表明我国脑卒中年轻化趋势，表明我国脑卒中年轻化趋势严重，且每年仍以严重，且每年仍以13%13%的速率在上升，复发率高的速率在上升，复发率高达达17.717.7。近年研究显示我国住院急性脑梗死患。近年研究显示我国住院急性脑梗死患者发病后者发病后1 1个月时病死率约为个月时病死率约为3.33.35.25.2，3 3个个月时病死率月时病死率9 99.69.6，死亡，死亡/残疾率为残疾率为34.534.537.137.1，1 1年病死率年病死率11.411.415.415.4，死亡，死亡/残疾率残疾率33.433.444.644.6。每年死于脑血管病约。每年死于脑血管病约150150万人，存活的患者数（包括已痊愈者）万人，存活的患者数（包括已痊愈者）600600700700万，约有四分之三不同程度地丧失劳动能万，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占力，其中重度致残者约占40%40%。脑卒中分级诊疗指南解读n n“早预防、早发现、早诊断、早治疗”是脑卒中防治中急需建立的长效机制。世界各国脑卒中防控经验表明，针对脑卒中危险因素，采取有效的一级、二级预防措施，可以避免大多数脑卒中的发生，控制已患病者的病情，降低脑卒中的发病率、致残率和死亡率。脑卒中分级诊疗指南解读n n短暂性脑缺血发作(TIA)是缺血性脑卒中发生的前兆，也是脑卒中筛查与防治的重点之一。各国指南均指出，脑卒中或TIA患者规范的二级预防药物治疗能够显著降低脑卒中复发风险、改善临床预后，但我国出院3个月后的缺血性脑卒中和TIA患者，仅有63.6的患者持续服用所有出院时开具的脑卒中二级预防用药，大大增加了复发风险。脑卒中分级诊疗指南解读n n急性缺血性脑卒中是神经内科的一个急症，一旦发病都具有急、危、重的特点，治疗是否及时、合理直接影响患者预后。因此其处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。脑卒中分级诊疗指南解读n n目前，被证明最为有效的脑卒中治疗方法有3种：超急性期血管再通治疗、早期康复治疗和持续康复治疗以及脑卒中的一级、二级预防治疗。脑卒中分级诊疗指南解读n n超急性期血管再通治疗方法包括静脉溶栓、动脉溶栓以及机械取栓治疗，上述治疗具有严格的时间窗限制，静脉溶栓的时间不能超过4.5小时，动脉再通手术的时间不能超过6小时（后循环及部分特殊患者可适当延长时间窗），这样才能降低脑部损伤，减低致残程度。因此，脑卒中的诊疗过程必须争分夺秒，争取最佳治疗“时间窗”脑卒中分级诊疗指南解读n n目前现状是我国只有不到2%的患者接受了有效的血管再通治疗，与发达国家差距巨大，而我省相比于其他先进省份也存在较大差距，最主要原因是院前延误。原因有如下几个方面：1、人民群众对脑卒中知识相对缺乏、就诊意识不高，院外时间拖延较长，错过有效治疗时间窗。针对此应加强脑卒中知识健康教育，普及并提高患者及全民脑卒中防治知识和意识 脑卒中分级诊疗指南解读n n2、各级医疗机构重视不够，省内大部分医院均缺乏运转通畅的急救绿色通道和管理机制；医务人员中脑卒中是急症的观念尚未完全建立 脑卒中分级诊疗指南解读n n3、全省缺乏一个有效的脑卒中管理平台和质控机构，脑卒中患者向上级医院转诊处于无序化和随意化 脑卒中分级诊疗指南解读n n4、阿替普酶、尿激酶等未进入县级医院（尤其是阿替普酶），导致我省广大农村及城镇患者难以及时接受有效的溶栓治疗。脑卒中分级诊疗指南解读n n目前，脑卒中的防治工作已成为我省卫生工作中一项重要任务，为提高我省脑卒中救治水平，减轻各级医疗负担和经济损失，针对脑卒中防治中的关键点制定我省脑卒中分级诊疗指南，以便有效地开展脑卒中的防治、高危人群筛查、早期规范干预和管理。脑卒中分级诊疗指南解读n n疾病定义及分类n n脑卒中，俗称中风，是一组急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征，包括缺血性和出血性脑卒中两大类。缺血性脑卒中即脑梗死，约占脑卒中的6080%；出血性脑卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血 脑卒中分级诊疗指南解读n n短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack，TIA）是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续1015分钟，多在1小时内，不超过24小时。不遗留神经功能缺损症状和体征，结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。脑卒中分级诊疗指南解读n n脑卒中的筛查、诊断与评估脑卒中的筛查、诊断与评估 n n（一）脑卒中的筛查（一）脑卒中的筛查n n1 1、脑卒中风险筛查评估项目、脑卒中风险筛查评估项目n n针对针对4040岁以上人群，依据以下岁以上人群，依据以下8 8项危险因素进行脑卒中风险筛查评估项危险因素进行脑卒中风险筛查评估(每一项每一项1 1分分)。n n(1)(1)高血压病史高血压病史(140/90 mmHg)(140/90 mmHg)或正在服用降压药；或正在服用降压药；n n(2)(2)房颤和房颤和/或心瓣膜病等心脏病；或心瓣膜病等心脏病；n n(3)(3)吸烟；吸烟；n n(4)(4)血脂异常；血脂异常；n n(5)(5)糖尿病；糖尿病；n n(6)(6)很少进行体育活动；很少进行体育活动；n n(7)(7)明显超重或肥胖明显超重或肥胖(BMI26kg/m2)(BMI26kg/m2)；n n(8)(8)有脑卒中家族史。有脑卒中家族史。n n脑卒中风险筛查评估脑卒中风险筛查评估3 3分的高危人群，或既往有缺血性脑卒中分的高危人群，或既往有缺血性脑卒中/TIA/TIA病史者，病史者，依据个体危险程度不同，选择性进行相关实验室和影像学检查，并对其进行依据个体危险程度不同，选择性进行相关实验室和影像学检查，并对其进行生活方式和适宜性技术干预。生活方式和适宜性技术干预。脑卒中分级诊疗指南解读n n脑卒中风险初筛表n n脑卒中分级诊疗指南解读n n脑卒中高危人群筛查与干预流程 脑卒中分级诊疗指南解读n n低危、中危患者控制危险因素，改变生活方式。高危患者需要使用抗血小板药物、严格控制危险因素并进一步行心电图、心脏彩超、脑血管检查等。脑卒中分级诊疗指南解读n n脑卒中的诊断脑卒中的诊断 n n1 1、急性缺血性脑卒中、急性缺血性脑卒中(急性脑梗死急性脑梗死)诊断标准：诊断标准：n n(1)(1)急性起病；急性起病；n n(2)(2)局灶神经功能缺损局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等木，语言障碍等)，少数为全面神经功能缺损；，少数为全面神经功能缺损；n n(3)(3)症状或体征持续时间不限症状或体征持续时间不限(当影像学显示有责当影像学显示有责任缺血性病灶时任缺血性病灶时)，或持续，或持续24 h24 h以上以上(当缺乏影像当缺乏影像学责任病灶时学责任病灶时)；n n(4)(4)排除非血管性病因；排除非血管性病因；n n(5)(5)脑脑CTCTMRIMRI排除脑出血。排除脑出血。脑卒中分级诊疗指南解读n n2 2、脑卒中的常见症状：、脑卒中的常见症状：n n（1 1）症状突然发生。）症状突然发生。n n（2 2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。n n（3 3）一侧面部麻木或口角歪斜（不包括周围性面瘫）。）一侧面部麻木或口角歪斜（不包括周围性面瘫）。n n（4 4）说话不清或理解语言困难。）说话不清或理解语言困难。n n（5 5）双眼向一侧凝视。）双眼向一侧凝视。n n（6 6）一侧或双眼视力丧失或模糊。）一侧或双眼视力丧失或模糊。n n（7 7）视物旋转或平衡障碍）视物旋转或平衡障碍(同时伴有复视、饮水呛咳、吞咽困难、肢同时伴有复视、饮水呛咳、吞咽困难、肢体麻木乏力、言语不清或昏迷之一者尤需高度怀疑脑卒中体麻木乏力、言语不清或昏迷之一者尤需高度怀疑脑卒中)。n n（8 8）既往少见的严重头痛、呕吐。）既往少见的严重头痛、呕吐。n n（9 9）上述症状伴意识障碍或抽搐。）上述症状伴意识障碍或抽搐。脑卒中分级诊疗指南解读n n建议：n n（1）当具有脑卒中危险因素（例如高血压、心脏病、糖尿病、房颤等）者突然出现上述表现时，高度怀疑脑卒中，应立即送往医院。n n（2）突然出现神志模糊或昏迷者也要意识到脑卒中的可能性，立即送往医院。脑卒中分级诊疗指南解读n n3 3、诊断步骤、诊断步骤n n（1 1）病史采集和体格检查）病史采集和体格检查n n尽快进行病史采集和体格检查，以免延误治疗时间窗。尽快进行病史采集和体格检查，以免延误治疗时间窗。n n1 1）临床病史：仍然是诊断的重要依据。典型者是突然发病，迅速进临床病史：仍然是诊断的重要依据。典型者是突然发病，迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶体征。展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶体征。n n2 2）神经系统检查：重点是发现脑部受损征象，如偏瘫、失语、意识神经系统检查：重点是发现脑部受损征象，如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑膜刺激征等。同时应排除其他系统疾病。障碍、颅内高压、脑膜刺激征等。同时应排除其他系统疾病。n n（2 2）诊断分析步骤）诊断分析步骤 n n1 1）是否为卒中）是否为卒中?注意起病形式注意起病形式(急性突发急性突发)、发病时间，排除脑外伤、发病时间，排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。进行必要的实验室检查。要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。进行必要的实验室检查。n n2 2）是缺血性还是出血性卒中）是缺血性还是出血性卒中?除非特殊原因不能检查，所有疑为卒中除非特殊原因不能检查，所有疑为卒中者都应尽快进行脑影像学者都应尽快进行脑影像学(CT(CTMRI)MRI)检查，排除出血性卒中、确立缺检查，排除出血性卒中、确立缺血性卒中的诊断。血性卒中的诊断。n n3 3）是否适合溶栓治疗）是否适合溶栓治疗?发病时间是否在发病时间是否在3 h3 h、4.5 h4.5 h或或6h6h内，有无溶内，有无溶栓适应证及禁忌症。栓适应证及禁忌症。脑卒中分级诊疗指南解读n n（三）脑卒中的评估（各级医院的检查项目）（三）脑卒中的评估（各级医院的检查项目）n n1 1、脑卒中评估步骤：、脑卒中评估步骤：n n（1 1）医师接诊，病史采集，体格检查）医师接诊，病史采集，体格检查n n主要询问有无脑卒中或主要询问有无脑卒中或TIATIA的症状，既往高血压、血脂异常、糖尿病的症状，既往高血压、血脂异常、糖尿病及心脑血管病史、吸烟饮酒史、饮食生活习惯、家族性心脑血管病史及心脑血管病史、吸烟饮酒史、饮食生活习惯、家族性心脑血管病史等，测双上肢血压、听颈部血管杂音及神经系统体格检查等。等，测双上肢血压、听颈部血管杂音及神经系统体格检查等。n n（2 2）实验室检查）实验室检查n n根据病史、体征及既往有异常指标需进一步检查者，应有针对性地进根据病史、体征及既往有异常指标需进一步检查者，应有针对性地进行实验室检查，包括血糖、血脂、同型半胱氨酸等。行实验室检查，包括血糖、血脂、同型半胱氨酸等。n n（3 3）脑、颈部血管超声：包括颈部动脉超声和经颅多普勒超声，能）脑、颈部血管超声：包括颈部动脉超声和经颅多普勒超声，能够判断脑、颈部血管狭窄病变的程度和范围，为临床干预提供重要信够判断脑、颈部血管狭窄病变的程度和范围，为临床干预提供重要信息。息。n n（4 4）其他筛查手段：包括心电图、超声心动图、急诊头颅）其他筛查手段：包括心电图、超声心动图、急诊头颅CTCT或或MRIMRI、CTACTA、MRAMRA、DSADSA等检查。等检查。脑卒中分级诊疗指南解读n n具体检查项目参考：（1）脑卒中患者急诊检查项目：n n急诊头颅CT或MRI（如有发热、意识障碍患者可同时查急诊胸片/肺部CT），有条件可行急诊头颅MRA、头颅CTP检查n n指尖血糖；急诊血常规；凝血全套（最好包括FDP+DD）；肾功能、电解质、随机血糖、CRP；心电图脑卒中分级诊疗指南解读n n（2 2）脑卒中患者入院次日检查项目：）脑卒中患者入院次日检查项目：n n生化（肝功能生化（肝功能+全套血脂全套血脂+空腹血糖空腹血糖+心肌酶谱）心肌酶谱）n n大小便常规大小便常规+隐血隐血n n（3 3）脑卒中患者待选检查项目：）脑卒中患者待选检查项目：n n头颅头颅MRIMRI平扫平扫+弥散加权成像（有条件的医院作为必选）弥散加权成像（有条件的医院作为必选）n n同型半胱氨酸；同型半胱氨酸；n n血沉、免疫十项、免疫炎症指标：如血沉、免疫十项、免疫炎症指标：如ANAANA、ANCAANCA、抗磷脂抗、抗磷脂抗n n体等体等n n糖化血红蛋白（限于糖尿病或怀疑糖耐量异常患者）糖化血红蛋白（限于糖尿病或怀疑糖耐量异常患者）n n血管筛查血管筛查4 4者选一：者选一：头颈头颈CTACTA；头颅头颅MRA+MRA+颈部血管颈部血管MRAMRA；头头颅颅MRA+MRA+颈、椎血管颈、椎血管B B超；超；经颅多普勒检查（经颅多普勒检查（TCDTCD）+颈、椎血管颈、椎血管B B超。超。脑卒中分级诊疗指南解读n n心脏筛查：心脏彩超（年轻患者或者脑卒中原因不明者心脏筛查：心脏彩超（年轻患者或者脑卒中原因不明者可可n n作为常规选项）、动态心电图作为常规选项）、动态心电图n n少见原因筛查：肿瘤指标、血培养（感染性心内膜炎）、少见原因筛查：肿瘤指标、血培养（感染性心内膜炎）、蛋蛋n n白白C C、蛋白、蛋白S S、贫血系列（、贫血系列（VitB12VitB12、叶酸、铁代谢）、叶酸、铁代谢）、血流变（血粘稠度）、糖耐量实验等血流变（血粘稠度）、糖耐量实验等n n其他影像学检查：其他影像学检查：CTCT灌注或灌注或MRIMRI灌注成像（显示脑低灌灌注成像（显示脑低灌注注n n状态）；磁敏感成像（显示微出血或血管畸形）状态）；磁敏感成像（显示微出血或血管畸形）n n磁共振血管管壁成像：显示动脉狭窄性质或动脉斑块性磁共振血管管壁成像：显示动脉狭窄性质或动脉斑块性质质n n24h24h动态血压监测动态血压监测脑卒中分级诊疗指南解读n n（4 4）脑卒中患者出现合并症或排除其他疾病的检查项目：）脑卒中患者出现合并症或排除其他疾病的检查项目：n n动脉血气分析动脉血气分析(癫痫、呼吸困难或指尖氧饱和度低患者癫痫、呼吸困难或指尖氧饱和度低患者)n n甲状腺机能：甲功甲状腺机能：甲功3 3项（既往有甲亢、怀疑脑病或有精神项（既往有甲亢、怀疑脑病或有精神n n症状者查甲功症状者查甲功7 7项）项）n n腰穿检查腰穿检查(怀疑蛛网膜下腔出血而怀疑蛛网膜下腔出血而CTCT未显示；未显示；怀疑脑怀疑脑n n卒中继发于感染性疾病；卒中继发于感染性疾病；怀疑静脉性梗死怀疑静脉性梗死)n n脑电图脑电图(怀疑痫性发作或脑炎患者怀疑痫性发作或脑炎患者)n n胸片或肺部胸片或肺部CTCT、肝胆胰脾泌尿系、肝胆胰脾泌尿系B B超等超等脑卒中分级诊疗指南解读n n脑卒中的治疗（可列出各级医院的药物使用目录）n n针对脑卒中患者及高危人群，采取群体预防和个体干预的措施，及时对脑卒中危险因素进行干预 脑卒中分级诊疗指南解读n n（一）血压管理n n定期监测血压，既往有高血压病史者应该接受脑血管评估，根据是否有脑血管狭窄或动脉瘤等脑血管病变合理控制血压。一般将血压控制在140/90mmHg以下。对高于目标血压的患者，应早期使用降压药物，使血压达标。脑卒中分级诊疗指南解读n n急性期血压管理：急性期血压管理：n n1 1高血压：约高血压：约7070的缺血性卒中患者急性期血压升高，的缺血性卒中患者急性期血压升高，原因主要包括：病前存在高血压、疼痛、恶心呕吐、颅内原因主要包括：病前存在高血压、疼痛、恶心呕吐、颅内压增高、意识模糊、焦虑、卒中后应激状态等。多数患者压增高、意识模糊、焦虑、卒中后应激状态等。多数患者在卒中后在卒中后24 h24 h内血压自发降低。病情稳定而无颅内高压或内血压自发降低。病情稳定而无颅内高压或其他严重并发症的患者，其他严重并发症的患者，24 h24 h后血压水平基本可反映其病后血压水平基本可反映其病前水平。目前关于卒中后早期是否应该立即降压、降压目前水平。目前关于卒中后早期是否应该立即降压、降压目标值、卒中后何时开始恢复原用降压药及降压药物的选择标值、卒中后何时开始恢复原用降压药及降压药物的选择等问题尚缺乏充分的可靠研究证据。在处理高血压时，难等问题尚缺乏充分的可靠研究证据。在处理高血压时，难以有一个统一的方案，必须进行个体化治疗，才能达到较以有一个统一的方案，必须进行个体化治疗，才能达到较理想的血压水平，有利于脑血管病的总体治疗和康复。应理想的血压水平，有利于脑血管病的总体治疗和康复。应用降血压药物的原则是既要有效和持久地降低血压，又不用降血压药物的原则是既要有效和持久地降低血压，又不至于影响重要器官的血流量。至于影响重要器官的血流量。脑卒中分级诊疗指南解读n n2.卒中后低血压：卒中后低血压很少见，原因有主动脉夹层、血容量减少以及心输出量减少等。应积极查明原因，给予相应处理。脑卒中分级诊疗指南解读n n血糖管理血糖管理n n有脑卒中病史有脑卒中病史/TIA/TIA或脑卒中高危人群，应进行糖或脑卒中高危人群，应进行糖尿病筛查，建议定期检测空腹血糖，必要时做糖尿病筛查，建议定期检测空腹血糖，必要时做糖耐量试验或测定糖化血红蛋白。糖尿病患者的血耐量试验或测定糖化血红蛋白。糖尿病患者的血糖控制目标为糖化血红蛋白糖控制目标为糖化血红蛋白7%7%，但必须遵循个，但必须遵循个体化原则。对于年轻、病程短及无并发症的患者，体化原则。对于年轻、病程短及无并发症的患者，在避免低血糖的前提下，尽可能使糖化血红蛋白在避免低血糖的前提下，尽可能使糖化血红蛋白接近正常水平；对于老年人、有严重或频发低血接近正常水平；对于老年人、有严重或频发低血糖史以及有严重并发症的患者，控制目标可适当糖史以及有严重并发症的患者，控制目标可适当放宽。放宽。脑卒中分级诊疗指南解读n n1高血糖：约40的患者存在卒中后高血糖，多在卒中发病后12小时之内升高，血糖的增高可以是原有糖尿病的表现或是应激性反应。血糖升高的水平与卒中的严重程度及预后不良有关，1周内死亡的患者血糖最高。因此，积极治疗高血糖对于急性脑血管病的预后起重要作用。脑卒中分级诊疗指南解读n n2 2低血糖：卒中后低血糖发生率较低，尽管缺乏低血糖：卒中后低血糖发生率较低，尽管缺乏对其处理的临床试验，但因低血糖直接导致脑缺对其处理的临床试验，但因低血糖直接导致脑缺血损伤和水肿加重而对预后不利，故应尽快给予血损伤和水肿加重而对预后不利，故应尽快给予10%10%20%20%的葡萄糖口服或注射纠正。的葡萄糖口服或注射纠正。n n推荐意见：推荐意见：(1)(1)血糖超过血糖超过10 10 mmolmmolL L时可给予胰时可给予胰岛素治疗。应加强血糖监测，血糖值可控制在岛素治疗。应加强血糖监测，血糖值可控制在7.77.710 10 mmolmmolL L。(2)(2)血糖低于血糖低于3.3 3.3 mmolmmolL L时，时，可给予可给予10102020葡萄糖口服或注射治疗。目标葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常血糖。是达到正常血糖。脑卒中分级诊疗指南解读n n血脂调控血脂调控n n定期检查血脂，异常者依据其危险分层决定血脂控制的目定期检查血脂，异常者依据其危险分层决定血脂控制的目标值。首先改变生活方式，无效者采用药物治疗。药物选标值。首先改变生活方式，无效者采用药物治疗。药物选择应根据患者的血脂水平以及血脂异常的分型决定。伴有择应根据患者的血脂水平以及血脂异常的分型决定。伴有血脂异常的缺血性脑卒中或血脂异常的缺血性脑卒中或TIATIA患者，应进行生活方式干患者，应进行生活方式干预及药物治疗。根据危险分层使用他汀类药物，对伴有多预及药物治疗。根据危险分层使用他汀类药物，对伴有多种危险因素、有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉种危险因素、有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据者，源性栓塞证据者，LDL-CLDL-C目标值目标值2.07mmo 2.07mmo l/Ll/L（80mg/dl80mg/dl）；其他患者）；其他患者LDL-CLDL-C2.59mmol/L2.59mmol/L（100mg/dl100mg/dl）。他汀类药物治疗前及治疗）。他汀类药物治疗前及治疗中，应注意肌痛等临床症状，监测肝酶和肌酶变化。对于中，应注意肌痛等临床症状，监测肝酶和肌酶变化。对于脑出血病史或脑出血高风险人群应权衡风险和获益，谨慎脑出血病史或脑出血高风险人群应权衡风险和获益，谨慎使用他汀类药物。使用他汀类药物。脑卒中分级诊疗指南解读n n急性期血管再通治疗急性期血管再通治疗n n血管再通治疗应严格遵循溶栓时间窗及适应证治血管再通治疗应严格遵循溶栓时间窗及适应证治疗；在治疗时间窗内，首先考虑静脉溶栓或取栓，疗；在治疗时间窗内，首先考虑静脉溶栓或取栓，经严格评估后可进行动静脉联合溶栓、动脉溶栓经严格评估后可进行动静脉联合溶栓、动脉溶栓或取栓治疗；溶栓治疗须在具备溶栓条件的医院或取栓治疗；溶栓治疗须在具备溶栓条件的医院进行，医院对溶栓进行组织化管理，建立绿色通进行，医院对溶栓进行组织化管理，建立绿色通道，加强多学科合作，缩短溶栓治疗的时间延误；道，加强多学科合作，缩短溶栓治疗的时间延误；溶栓须由具有医师资质且接受专业培训的医务人溶栓须由具有医师资质且接受专业培训的医务人员严格按照指南规范实施。员严格按照指南规范实施。脑卒中分级诊疗指南解读n n抗血小板治疗抗血小板治疗n n1 1、推荐脑卒中高风险患者、推荐脑卒中高风险患者(根据根据FraminghamFramingham量量表表1010年心脑血管事件风险年心脑血管事件风险6%6%10%)10%)使用阿司使用阿司匹林进行一级预防。匹林进行一级预防。n n2 2、非心源性缺血性脑卒中、非心源性缺血性脑卒中/TIA/TIA患者的二级预防，患者的二级预防，要加强科学的危险分层及分层管理要加强科学的危险分层及分层管理(Essen(Essen评分或评分或ABCD2ABCD2评分评分)。除少数情况需要抗凝治疗，大多。除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物。抗血小板药物数情况均建议给予抗血小板药物。抗血小板药物的选择以单药治疗为主，阿司匹林、氯吡格雷均的选择以单药治疗为主，阿司匹林、氯吡格雷均可以作为首选药物。对于有急性冠状动脉疾病或可以作为首选药物。对于有急性冠状动脉疾病或近期有支架成形术的患者，推荐联合应用阿司匹近期有支架成形术的患者，推荐联合应用阿司匹林和氯吡格雷。林和氯吡格雷。脑卒中分级诊疗指南解读n n脑卒中复发风险评估表（ESSEN评分）指导二级预防治疗 脑卒中分级诊疗指南解读n nESSEN评分在3分及以上患者氯吡格雷预防脑卒中复发优于阿司匹林n nTIA发作后2天内卒中风险 脑卒中分级诊疗指南解读n n高血压患者长期应用阿司匹林，应注意脑出血的风险，在血压控制稳定后(50%50%、n n无症状性狭窄无症状性狭窄70%70%需要支架或颈动脉内膜剥脱手术的患者需要支架或颈动脉内膜剥脱手术的患者n n（1010）伴有心律失常、心衰、感染性心内膜炎、心房粘液瘤等心脏疾）伴有心律失常、心衰、感染性心内膜炎、心房粘液瘤等心脏疾病的患者病的患者n n（1111）患者出现全身多器官的功能衰竭：伴有严重感染难以控）患者出现全身多器官的功能衰竭：伴有严重感染难以控n n制或需要使用呼吸机支持、肾脏疾病需要透析的患者制或需要使用呼吸机支持、肾脏疾病需要透析的患者脑卒中分级诊疗指南解读n n1212）患者出现严重的急性期并发症：）患者出现严重的急性期并发症：n n颅内压增高或进行性脑水肿；颅内压增高或进行性脑水肿；n n脑卒中后颅内活动性出血；脑卒中后颅内活动性出血；n n深静脉血栓形成和肺栓塞；深静脉血栓形成和肺栓塞；n n脑心综合征；脑心综合征；n n严重肺部感染、败血症或重度压疮；严重肺部感染、败血症或重度压疮；n n难以控制的癫痫发作；难以控制的癫痫发作；n n严重的心理严重的心理-精神障碍；精神障碍；n n（1313）患者病情稳定，能积极配合和主动参与治疗，经过系统、）患者病情稳定，能积极配合和主动参与治疗，经过系统、n n规范康复治疗规范康复治疗4 4周，仍不能达到短期目标中的第一目标，或针对第一周，仍不能达到短期目标中的第一目标，或针对第一目标的功能评定与目标的功能评定与4 4周前的评定结果比较改善率低于周前的评定结果比较改善率低于30%30%，或患者存，或患者存在的疑难功能障碍所在医院不能解决，需要上级医院进一步诊治，可在的疑难功能障碍所在医院不能解决，需要上级医院进一步诊治，可转至上级医院康复医学科进一步康复治疗。转至上级医院康复医学科进一步康复治疗。脑卒中分级诊疗指南解读n n在二级医院就诊的患者若出现上述症状，且本院技术或硬件条件无法解决时应尽快上转至三级医院相关科室进一步诊治。鼓励有MRI急诊检查条件的二级医院在无需过多耽搁检查时间的基础上先行急诊头颅MRI+MRA检查后再转往三级医院，以便更好的治疗抉择 脑卒中分级诊疗指南解读n n三级医院下转至二级医院的标准：三级医院下转至二级医院的标准：n n（1 1）患者各项生命体征平稳（包括血压、呼吸、脉搏）；）患者各项生命体征平稳（包括血压、呼吸、脉搏）；n n（2 2）患者经神经内科专科急性期处理结束，处于恢复期；）患者经神经内科专科急性期处理结束，处于恢复期；n n（3 3）患者脑卒中相关临床实验室检查指标基本正常或平稳；）患者脑卒中相关临床实验室检查指标基本正常或平稳；n n（4 4）患者在接受或未接受系统早期康复诊疗后仍存在较重的）患者在接受或未接受系统早期康复诊疗后仍存在较重的n n功能障碍（如意识障碍、肢体功能障碍、言语功能障碍、吞咽功能障功能障碍（如意识障碍、肢体功能障碍、言语功能障碍、吞咽功能障碍、认知功能障碍等），日常生活大部分或全部需要他人帮助，需继碍、认知功能障碍等），日常生活大部分或全部需要他人帮助，需继续住院康复治疗。续住院康复治疗。n n（5 5）患者有并发症或合并症存在，经治疗后生命体征在一段）患者有并发症或合并症存在，经治疗后生命体征在一段n n时间内稳定，且无反复或加重者，需继续住院康复治疗：如意识障碍时间内稳定，且无反复或加重者，需继续住院康复治疗：如意识障碍或认知障碍、肢体障碍、吞咽障碍、尿便障碍、气管切开状态、肺部或认知障碍、肢体障碍、吞咽障碍、尿便障碍、气管切开状态、肺部感染、急性心肌梗死稳定期等。感染、急性心肌梗死稳定期等。脑卒中分级诊疗指南解读n n三级医院下转至基层医疗卫生机构的标准：三级医院下转至基层医疗卫生机构的标准：n n（1 1）患者各项生命体征平稳（包括血压、呼吸、脉搏）；）患者各项生命体征平稳（包括血压、呼吸、脉搏）；n n（2 2）患者脑卒中相关临床实验室检查指标基本正常；）患者脑卒中相关临床实验室检查指标基本正常；n n（3 3）患者存在轻度的功能障碍（即：）患者存在轻度的功能障碍（即：BarthelBarthel指数评分指数评分6060分分n n以上，日常生活基本自理），无需住院康复治疗，可进行社区康复或以上，日常生活基本自理），无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复；居家康复；n n（4 4）患者没有需要住院治疗的并发症或合并症。）患者没有需要住院治疗的并发症或合并症。n n在三级医院就诊的患者符合上述诊断标准的，可以下转至基层医疗卫在三级医院就诊的患者符合上述诊断标准的，可以下转至基层医疗卫生机构进行康复治疗，同时按照三级医院制定的二级预防方案进行二生机构进行康复治疗，同时按照三级医院制定的二级预防方案进行二级预防。级预防。n n备注：三级医院的出院小结建议写明是心源性备注：三级医院的出院小结建议写明是心源性/非心源性缺血性脑卒非心源性缺血性脑卒中或中或TIATIA、以及是否因为大动脉粥样硬化性狭窄导致，血压、血脂控、以及是否因为大动脉粥样硬化性狭窄导致，血压、血脂控制目标、用药疗程、随访期限以及其他注意事项以便指导一级、二级制目标、用药疗程、随访期限以及其他注意事项以便指导一级、二级医院随访管理。医院随访管理。脑卒中分级诊疗指南解读n n各级医院的服务对象各级医院的服务对象n n一级医院（基层卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构）一级医院（基层卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构）服务对象：服务对象：n n（1 1）基层首诊工作，初步识别脑卒中患者、予以急诊初）基层首诊工作，初步识别脑卒中患者、予以急诊初步处步处n n理并给予预约转诊服务；理并给予预约转诊服务；n n（2 2）接诊诊断明确、病情稳定患者的慢性病延续服务）接诊诊断明确、病情稳定患者的慢性病延续服务（康复、（康复、n n护理服务）护理服务）n n（3 3）区域内人群脑卒中筛查、脑卒中患者或脑卒中高危）区域内人群脑卒中筛查、脑卒中患者或脑卒中高危患者患者n n健康管理。健康管理。脑卒中分级诊疗指南解读n n主要服务内容：主要服务内容：n n1 1、急性期脑卒中患者、急性期脑卒中患者n n快速识别脑卒中症状及体征，进行必要的处理并尽快联系有条件的上快速识别脑卒中症状及体征，进行必要的处理并尽快联系有条件的上级医院转诊以便接受血管再通治疗，缩短患者院前延误时间。级医院转诊以便接受血管再通治疗，缩短患者院前延误时间。n n做好院前急救和上转病人基本措施：做好院前急救和上转病人基本措施：n n（1 1）采集有关病史，注意具有脑卒中危险因素者（高血压、糖尿病、）采集有关病史，注意具有脑卒中危险因素者（高血压、糖尿病、心脏疾病、高血脂、颈动脉狭窄、房颤），发病时间的信息尤其重要。心脏疾病、高血脂、颈动脉狭窄、房颤），发病时间的信息尤其重要。n n（2 2）立即完善急诊血糖、心电图排除低血糖、心律失常。）立即完善急诊血糖、心电图排除低血糖、心律失常。n n（3 3）监测和维持生命体征，对危及患者生命的情况进行初步处理，）监测和维持生命体征，对危及患者生命的情况进行初步处理，脑卒中患者避免降压治疗，除非血压高于脑卒中患者避免降压治疗，除非血压高于200/110mmHg200/110mmHg，如，如CTCT已已经明确为脑出血患者应立即给予静脉或口服降压药使血压下降以减少经明确为脑出血患者应立即给予静脉或口服降压药使血压下降以减少脑出血进展；保持呼吸道通畅，解开衣领，取出假牙，必要时吸痰，脑出血进展；保持呼吸道通畅，解开衣领，取出假牙，必要时吸痰，清除口腔呕吐物或分泌物，必要时吸氧，应维持氧饱和度清除口腔呕吐物或分泌物，必要时吸氧，应维持氧饱和度9494。气。气道功能严重障碍者应给予气道支持道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开气管插管或切开)及辅助呼吸。无及辅助呼吸。无低氧血症的患者不需常规吸氧。低氧血症的患者不需常规吸氧。脑卒中分级诊疗指南解读n n（4 4）建立静脉通道（滴注生理盐水），有条件的）建立静脉通道（滴注生理盐水），有条件的建立心电监护。应避免：建立心电监护。应避免：非低血糖患者输含糖非低血糖患者输含糖液体；液体；过度降低血压；过度降低血压；大量静脉输液。大量静脉输液。n n（5 5）联系急救部门和上级医院，填写转诊卡，及）联系急救部门和上级医院，填写转诊卡，及时将患者转诊至有急救条件的二级以上医院。昏时将患者转诊至有急救条件的二级以上医院。昏迷患者应采取侧卧位，转运途中注意车速平稳，迷患者应采取侧卧位，转运途中注意车速平稳，保护头部免受振动。保护头部免受振动。n n（6 6）经过以上快速处理及评估后，需立即转入二）经过以上快速处理及评估后，需立即转入二级医院或直接转入三级医院治疗。级医院或直接转入三级医院治疗。脑卒中分级诊疗指南解读n n脑卒中康复患者：脑卒中康复患者：n n脑卒中急性期治疗结束，各项临床实验室指标基本正常的脑卒中急性期治疗结束，各项临床实验室指标基本正常的患者，仅存在轻度功能障碍。（即：患者患者，仅存在轻度功能障碍。（即：患者BarthelBarthel指数评指数评分分6060分以上，日常生活基本自理或已经过三级医院早期康分以上，日常生活基本自理或已经过三级医院早期康复和二级医院恢复期康复后患者康复治疗效果已稳定在一复和二级医院恢复期康复后患者康复治疗效果已稳定在一定水平，无明显改善者。）定水平，无明显改善者。）n n社区康复医生在二级康复的基础上，根据患者居住环境制社区康复医生在二级康复的基础上，根据患者居住环境制定康复计划并负责实施训练。如患者功能恢复达到平台期，定康复计划并负责实施训练。如患者功能恢复达到平台期，可以对患者及其家属进行康复宣教，使患者可以在家中进可以对患者及其家属进行康复宣教，使患者可以在家中进行常规的锻炼以维持功能；如患者的功能仍有改善的空间，行常规的锻炼以维持功能；如患者的功能仍有改善的空间，建议重新评价患者的功能，制定新的康复计划并继续康复建议重新评价患者的功能，制定新的康复计划并继续康复治疗。治疗。脑卒中分级诊疗指南解读n n脑卒中患者一级、二级预防管理脑卒中患者一级、二级预防管理n n在辖区内定期开展脑卒中知识的宣传和普及工作，开展脑卒中风险筛在辖区内定期开展脑卒中知识的宣传和普及工作，开展脑卒中风险筛查与评估工作，在上级医院制定的预防方案基础上指导患者用药、取查与评估工作，在上级医院制定的预防方案基础上指导患者用药、取药、化验检查和危险因素的控制，提高患者随访比例及危险因素控制药、化验检查和危险因素的控制，提高患者随访比例及危险因素控制达标率，通过规范化的二级预防管理，降低脑卒中复发率。达标率，通过规范化的二级预防管理，降低脑卒中复发率。n n脑卒中患者需要观察和监测的内容：脑卒中患者需要观察和监测的内容：1 1、血糖、血压达标情况。、血糖、血压达标情况。2 2、使、使用他汀类降脂药的患者，需定期监测肝功能以及血脂中的用他汀类降脂药的患者，需定期监测肝功能以及血脂中的LDL-CLDL-C是否是否达标，出现肌肉疼痛患者及时查心肌酶谱，如果监测指标持续异常并达标，出现肌肉疼痛患者及时查心肌酶谱，如果监测指标持续异常并排除其他影响因素，或出现指标异常相应的临床表现，应及时减药或排除其他影响因素，或出现指标异常相应的临床表现，应及时减药或停药观察（参考：肝酶超过停药观察（参考：肝酶超过3 3倍正常值上限，肌酶超过倍正常值上限，肌酶超过5 5倍正常值上限，倍正常值上限，应停药观察）。应停药观察）。3 3、使用华法林患者监测、使用华法林患者监测INRINR。4 4、抗血小板药物的出、抗血小板药物的出血风险。血风险。5 5、患者是否自行停用或改动药物。、患者是否自行停用或改动药物。脑卒中分级诊疗指南解读n n脑卒中的健康管理服务规范脑卒中的健康管理服务规范n n脑卒中健康管理的实质是预防医学与临床医学脑卒中健康管理的实质是预防医学与临床医学的结合，最终实现脑卒中三级预防，这需要广的结合，最终实现脑卒中三级预防，这需要广大医务工作者及人民群众相互协作、共同进行大医务工作者及人民群众相互协作、共同进行管理。医务工作者需要深入人民群众中开展脑管理。医务工作者需要深入人民群众中开展脑卒中健康教育、普及脑卒中防治知识，其主要卒中健康教育、普及脑卒中防治知识，其主要目的是：目的是：让人们了解脑卒中的严重危害，引让人们了解脑卒中的严重危害，引起足够的重视，主动采取积极的预防措施；起足够的重视，主动采取积极的预防措施；宣传脑卒中发病的主要危险因素并知道如何预宣传脑卒中发病的主要危险因素并知道如何预防；防；让人们了解脑卒中的主要症状，以及应让人们了解脑卒中的主要症状，以及应该如何应对；该如何应对；提高脑卒中患者用药的依从性，提高脑卒中患者用药的依从性，预防复发预防复发 脑卒中分级诊疗指南解读n n医务人员进行脑卒中健康管理n n1、宣传脑卒中危险因素及干预措施n n脑卒中危险因素非常复杂，分为可干预和不可干预两大类，参照下表：脑卒中分级诊疗指南解读脑卒中分级诊疗指南解读脑卒中分级诊疗指南解读n n脑卒中三级预防管理n n一级预防：指发病前预防。指导国民培养良好健康生活方式，n n预防危险因素的产生；特别是针对脑卒中高危人群，通过早期改善不健康生活方式，及早控制危险因素。脑卒中分级诊疗指南解读n n二级预防：针对发生过一次或多次脑卒中的患者，二级预防：针对发生过一次或多次脑卒中的患者，探寻病因和控制可干预危险因素，预防或降低脑探寻病因和控制可干预危险因素，预防或降低脑卒中再发危险。根据不同病因和发病机制制定出卒中再发危险。根据不同病因和发病机制制定出二级预防具体药物治疗方案：二级预防具体药物治疗方案：n n1 1、高血压动脉硬化性脑梗塞二级预防用药：、高血压动脉硬化性脑梗塞二级预防用药：1 1）降压药物；降压药物；n n2 2）抗血小板药物；）抗血小板药物；3 3）他汀类药物；）他汀类药物；4 4）合并糖）合并糖尿病者使用降糖药物。尿病者使用降糖药物。n n2 2、心源性脑梗塞二级预防用药：、心源性脑梗塞二级预防用药：1 1）降压药物；）降压药物；2 2）抗凝）抗凝n n治疗；治疗；3 3）他汀类药物；）他汀类药物；4 4）合并糖尿病者使用降）合并糖尿病者使用降糖药物。糖药物。脑卒中分级诊疗指南解读n n三级预防：针对脑卒中患者加强治疗和康复护理，防止病情加n n重，预防或减轻残疾，促进功能恢复 脑卒中分级诊疗指南解读n n脑卒中分级管理脑卒中分级管理n n对于一般人群可采用：发放宣传材料，社区宣传对于一般人群可采用：发放宣传材料，社区宣传栏及健康栏及健康n n讲座等形式，将健康行为和信息传递给大众。讲座等形式，将健康行为和信息传递给大众。n n对于脑卒中高危人群要进行强化管理，分别按相对于脑卒中高危人群要进行强化管理，分别按相关疾病防关疾病防n n治管理手册进行干预，包括非药物干预和药物干治管理手册进行干预，包括非药物干预和药物干预。预。n n对于脑卒中患者进行二级预防，积极控制脑卒中对于脑卒中患者进行二级预防，积极控制脑卒中原发疾病原发疾病n n和社区康复指导。和社区康复指导。脑卒中分级诊疗指南解读n n脑卒中随访管理脑卒中随访管理n n非药物治疗：合理膳食、戒烟限酒、规律运动、心理平衡非药物治疗：合理膳食、戒烟限酒、规律运动、心理平衡n n指导；指导；n n功能评价：评估患者完成日常生活的能力，吞咽能力，语功能评价：评估患者完成日常生活的能力，吞咽能力，语n n言能力，运动能力和期望达到的上述能力；言能力，运动能力和期望达到的上述能力；n n康复管理：康复管理：对已患脑卒中病人进行健康教育，对脑卒中对已患脑卒中病人进行健康教育，对脑卒中病病n n人进行康复训练指导；人进行康复训练指导；n n认知与情感障碍管理：评估患者有无卒中后认知及情感障认知与情感障碍管理：评估患者有无卒中后认知及情感障n n碍问题，并及时处理，改善预后。碍问题，并及时处理，改善预后。n n按每季度进行一次访视，进行健康指导和健康评价，每年按每季度进行一次访视，进行健康指导和健康评价，每年n n四次。四次。脑卒中分级诊疗指南解读n n脑卒中自我健康管理n n在学习了解脑卒中相关防治知识的基础上，按照医务人员的指导积极控制脑卒中危险因素、改变不良生活方式、实施有效的康复训练、按时按量服用脑卒中预防药物、定期到医院检查和就诊咨询。脑卒中分级诊疗指南解读n n脑卒中分级康复诊疗指南（略）脑卒中分级康复诊疗指南（略）脑卒中分级诊疗指南解读围绝经期专病门围绝经期专病门诊诊的重要性的重要性郭雪桃郭雪桃山大一院妇科内分泌山大一院妇科内分泌当前我国医院的门诊服务模式当前我国医院的门诊服务模式 普通普通门诊门诊专病专病门诊门诊专家专家门诊门诊特需门特需门诊诊何谓专病门诊何谓专病门诊n n专病门诊（Disease-oriented Outpatient）n n是指以疾病或症状名称命名的，由对此疾病学有专长的医生坐诊或参与的门诊。n n专病门诊的分类:单学科专病门诊多学科联合专病门诊当前我国专病门诊的现状当前我国专病门诊的现状名称复杂名称复杂专科门诊特色门诊专业门诊专题门诊专病门诊的名称使用混乱，说明各医院对其功能、内涵的认识并不完全清楚专病门诊的名称使用混乱，说明各医院对其功能、内涵的认识并不完全清楚当前我国专病门诊的现状当前我国专病门诊的现状多多寡不一寡不一复旦大学医院管理研究所排名复旦大学医院管理研究所排名复旦大学医院管理研究所排名复旦大学医院管理研究所排名前前前前8080名医院专病门诊开设比名医院专病门诊开设比名医院专病门诊开设比名医院专病门诊开设比例例例例复旦大学医院管理研究所排复旦大学医院管理研究所排复旦大学医院管理研究所排复旦大学医院管理研究所排名前名前名前名前8080名医院开设专病门名医院开设专病门名医院开设专病门名医院开设专病门诊规模诊规模诊规模诊规模一项调查显示，当前医疗机构开设专病门诊的数量及规模均存在较大差距一项调查显示，当前医疗机构开设专病门诊的数量及规模均存在较大差距周凌明：综合性医院专病门诊层级模式研究周凌明：综合性医院专病门诊层级模式研究.硕士学位论文硕士学位论文.2012:7-8 开设专病门诊的必要性开设专病门诊的必要性公立综合性医院的使命要求公立综合性医院的使命要求“有制度与流程支持开展多学科综合门诊”原卫生部三级综合医院评审标准（2011版）“至少有2个多学科联合门诊”原卫生部三级综合医院评审标准实施细则（2011版）公立综合性医院担负着为人民健康服务的使命任务，应以群众要求为核心，公立综合性医院担负着为人民健康服务的使命任务，应以群众要求为核心，设立针对疾病、疑难杂症的综合会诊，进行更专业的治疗。设立针对疾病、疑难杂症的综合会诊，进行更专业的治疗。中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部三级综合医院评审标准（三级综合医院评审标准（2011版）版）中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部三级综合医院评审标准实施细则（三级综合医院评审标准实施细则（2011版）版）开设专病门诊的必要性开设专病门诊的必要性医疗服务市场细分的要求医疗服务市场细分的要求 在医在医疗市市场中，中，疾病就是疾病就是进行市行市场细分分的客的客观依据。依据。大医院定位于疑难杂症的诊疗，就诊针对特定患特定患者群体的市者群体的市场细分行分行为。专病门诊有利有利于医院形成于医院形成品牌特色。品牌特色。周凌明：综合性医院专病门诊层级模式研究周凌明：综合性医院专病门诊层级模式研究.硕士学位论文硕士学位论文.2012:7-8 开设专病门诊的必要性开设专病门诊的必要性多元化的患者就医要求多元化的患者就医要求 矛矛盾盾专病专治为满足患者个性化的就医需专病专治为满足患者个性化的就医需求而产生，求而产生，将是未来疾病诊疗模式创新新发展的将是未来疾病诊疗模式创新新发展的重点。重点。周凌明：综合性医院专病门诊层级模式研究周凌明：综合性医院专病门诊层级模式研究.硕士学位论文硕士学位论文.2012:7-8专病专治作为一种医患共赢的疾病诊疗模式被采用。专病专治作为一种医患共赢的疾病诊疗模式被采用。患者对医疗服患者对医疗服务务“精精”而而“全全”的要求的要求临床学科临床学科的细分的细分开设专病门诊的必要性开设专病门诊的必要性医疗服务精细化的要求医疗服务精细化的要求越来越多的外资高端医疗机构进入中国越来越多的外资高端医疗机构进入中国精细的服务精细的服务先进的管理理念先进的管理理念专业的诊疗专业的诊疗逐渐与公立综合性医院形成竞争逐渐与公立综合性医院形成竞争综合性医院综合性医院必须转变以自我为中心的固有意识，充必须转变以自我为中心的固有意识，充分分发挥自身学科综合综合的优势，提供凸显特色专病发挥自身学科综合综合的优势，提供凸显特色专病诊疗服务。诊疗服务。周凌明：综合性医院专病门诊层级模式研究周凌明：综合性医院专病门诊层级模式研究.硕士学位论文硕士学位论文.2012:7-8建立围绝经期门诊的重要性建立围绝经期门诊的重要性我国围绝经期女性人数众多，激素治疗率低我国围绝经期女性人数众多，激素治疗率低围绝经期疾病危害严重围绝经期疾病危害严重围绝经期门诊有利于提供患者依从性围绝经期门诊有利于提供患者依从性围绝经期门诊有利于满足患教需求围绝经期门诊有利于满足患教需求围绝经期门诊有利于开展临床研究围绝经期门诊有利于开展临床研究我国围绝经期女性人数仍在不断增加据据2000年中国人口普查资料表明，我国年中国人口普查资料表明，我国围围绝经期女性超过绝经期女性超过1亿亿据世界卫生组织统计，中国据世界卫生组织统计，中国2010年有年有1.6亿亿绝经妇女，到绝经妇女，到2030年这一数字将增长为年这一数字将增长为2.8亿亿。至少。至少60%有或多或少、或轻或重有或多或少、或轻或重的绝经相关症状的绝经相关症状。2010年1.6亿 2030年2.8亿中国实用妇产科学杂志，中国实用妇产科学杂志，2011,27（5）：）：325-327我国患者激素治疗的现状我国患者激素治疗的现状与医务人员认知度不足对应的中国激素治疗与医务人员认知度不足对应的中国激素治疗现状：现状：绝经后中国女性使用后中国女性使用过激素治激素治疗的的仅9%61%的中国的中国妇女女对激素治激素治疗的了解相当的了解相当负面面一项2012年的调查显示北京地区患者激素治北京地区患者激素治疗的使用率不足的使用率不足1.4%一项2016年的调查指出一项2006年的调查显示我国医务人员对激素治疗的认我国医务人员对激素治疗的认识度不足识度不足发达国家患者激素治疗的现状发达国家患者激素治疗的现状19991999年调查显示美国绝经女性年调查显示美国绝经女性年调查显示美国绝经女性年调查显示美国绝经女性HRTHRT使用率为使用率为使用率为使用率为37.6%37.6%，不同地区具有显著差异性，不同地区具有显著差异性，不同地区具有显著差异性，不同地区具有显著差异性（图（图（图（图1 1）20122012年调查显示美国绝经女性年调查显示美国绝经女性年调查显示美国绝经女性年调查显示美国绝经女性HRTHRT使用率为使用率为使用率为使用率为51.1%51.1%，不同种族间具有显著差异性，不同种族间具有显著差异性，不同种族间具有显著差异性，不同种族间具有显著差异性（图（图（图（图2 2）建立围绝经期门诊的重要性建立围绝经期门诊的重要性我国围绝经期女性人数众多，激素治疗率低我国围绝经期女性人数众多，激素治疗率低围绝经期疾病危害严重围绝经期疾病危害严重围绝经期门诊有利于提供患者依从性围绝经期门诊有利于提供患者依从性围绝经期门诊有利于满足患教需求围绝经期门诊有利于满足患教需求围绝经期门诊有利于开展临床研究围绝经期门诊有利于开展临床研究绝经激素缺乏的危害不容忽视绝经激素缺乏的危害不容忽视近期症状1.月经紊乱2.精神神精神神经症状症状4.泌尿生殖道内萎缩症状3.血管舒血管舒缩症状症状生生活活质质量量下下降降绝经激素缺乏的危害不容忽视绝经激素缺乏的危害不容忽视n n 疾疾病病负负担担加加重重远期远期症状症状12骨质疏松和骨质疏松和骨折骨折心脑血管疾心脑血管疾病病患者依从性差，难以管理患者依从性差，难以管理不愿意前往医院就诊不愿意前往医院就诊寄希望于各种保健品来改善症状寄希望于各种保健品来改善症状盲目选择非处方药自行服用盲目选择非处方药自行服用缺乏用药依从性，不能坚持治疗缺乏用药依从性，不能坚持治疗因症状不同选择不同科室就诊，患者管理难度大因症状不同选择不同科室就诊，患者管理难度大建立围绝经期门诊有利于提供个建立围绝经期门诊有利于提供个体化治疗体化治疗激素补充治疗是围绝经期相关疾病最主要最有效的治疗方案激素补充治疗是围绝经