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概概 述述 下肢骨折下肢骨折临临床治床治疗疗的特点的特点 复位要求高，复位要求高，轴线对轴线对位力求正常位力求正常 固定固定时间长时间长 下肢骨折康复治下肢骨折康复治疗疗的特点的特点 肌肉收肌肉收缩缩力力强强，需持，需持续牵续牵引引 肌力肌力训练训练是重点是重点 注重膝关注重膝关节节功能的恢复功能的恢复 下肢尽早的下肢尽早的负负重重1a概 述 下肢骨折临床治疗的特点 复位要求高，轴线对位力股骨股骨颈颈骨折骨折概概 要要 颈颈干角干角110-140,平均平均127 前前倾倾角角12-152a股骨颈骨折概 要 颈干角110-140,平均127股骨股骨头头的血供的血供3a股骨头的血供3a按移位程度分（按移位程度分（Garden分型）分型）4a按移位程度分（Garden分型）4a 外伤后患髋疼痛，活动受限，不能抬腿。临床检查可见患髋髋稍屈曲、下肢呈外旋畸形稍屈曲、下肢呈外旋畸形、缩缩短短，股骨大转子上移有叩痛，腹股沟中点稍下方压痛，下肢纵向叩击痛。但嵌入型股骨颈骨折有时仍可运动，甚至还能行走。诊断：X线临临床特点床特点5a 外伤后患髋疼痛，活动受限，不能抬腿。临临临床治床治疗疗 无明无明显显移位的移位的 或外展嵌插或外展嵌插稳稳定型定型 年年龄龄大，内科情况重大，内科情况重 非手非手术术方法方法 卧床卧床6-8周，皮周，皮牵牵引，防旋鞋，扶拐引，防旋鞋，扶拐3-6月月6a临床治疗 无明显移位的非手术方法 卧床6-8周，皮牵引，防 闭闭合复位内固定合复位内固定 切开复位内固定切开复位内固定 人工关人工关节节置置换术换术手手术术治治疗疗7a 闭合复位内固定手术治疗7a康复康复评评定定1.肢体肢体长长度的度的测测量：下肢量：下肢长长度、大腿度、大腿长长度，小腿度，小腿长长度度2.肢体周径的肢体周径的测测量：大腿周径，小腿周径量：大腿周径，小腿周径8a康复评定1.肢体长度的测量：下肢长度、大腿长度，小腿长度2.3.关关节节活活动动度度评评定定4.肌力肌力评评定定5.步步态态分析分析6.神神经经功能功能评评定定7.疼痛疼痛评评定定8.平衡功能平衡功能评评定定9.ADL评评定定10.下肢功能下肢功能评评定定11.骨折愈合情况骨折愈合情况9a3.关节活动度评定4.肌力评定5.步态分析9a康复治康复治疗疗1.屈屈髋髋90，外展，外展30 2.肌力达肌力达4+级级 3.稳稳定的无定的无辅辅助下步行助下步行2030min 4.上二三上二三层层楼梯楼梯 康复治康复治疗疗目目标标术术前前训练训练要点要点1.姿姿势势治治疗疗:患肢外展患肢外展10 15 中立位中立位,踝背伸踝背伸90 2.患肢股四患肢股四头肌等肌等长收收缩,健健侧及双上肢主及双上肢主动运运动10a康复治疗1.屈髋90，外展30 康复治疗目标术前训内固定内固定术术后康复后康复术术后后01周周目的：减目的：减轻轻疼痛，疼痛，肿胀肿胀；早期肌力；早期肌力练习练习；早期活；早期活动动度度练习练习，以避免粘，以避免粘连连及肌肉萎及肌肉萎缩缩。1.肺部的深呼吸和咳嗽肺部的深呼吸和咳嗽训练训练2.未受未受伤伤肢体的主肢体的主动动运运动动和抗阻运和抗阻运动动11a内固定术后康复术后01周目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习3.踝背伸运踝背伸运动动12a3.踝背伸运动12a4.股四股四头头肌及肌及腘绳腘绳肌等肌等长长收收缩缩13a4.股四头肌及腘绳肌等长收缩13a5.术术后后3天开始天开始CPM练习练习:注意保持注意保持髋髋外展位外展位14a5.术后3天开始CPM练习:注意保持髋外展位14a6.髋髋外展、外展、髋髋膝屈伸膝屈伸训练训练15a6.髋外展、髋膝屈伸训练15a6.直抬腿、后抬腿、直抬腿、后抬腿、桥桥式运式运动动7.坐位水平移坐位水平移动动16a6.直抬腿、后抬腿、桥式运动7.坐位水平移动16a术术后后24周周1.拐杖和助行器步行拐杖和助行器步行训练训练17a术后24周1.拐杖和助行器步行训练17a平地行走平地行走18a平地行走18a双拐上楼梯双拐上楼梯注意注意:上楼梯上楼梯时时,健健侧侧腿先上腿先上,患患侧侧腿后上腿后上 19a双拐上楼梯注意:上楼梯时,健侧腿先上,患侧腿后上 19a双拐下楼梯双拐下楼梯注意注意:下楼梯下楼梯时时,患患侧侧腿先下腿先下,健健侧侧腿后下腿后下 20a双拐下楼梯注意:下楼梯时,患侧腿先下,健侧腿后下 20a2.坐位主坐位主动动伸屈伸屈髋髋膝膝练习练习术术后后13月月继续继续加加强强以上以上髋髋关关节节活活动动度度练习练习,步行步行练习练习力度力度,开始抗阻力运开始抗阻力运动动目的：目的：强强化关化关节节活活动动度。度。强强化肌力，改善关化肌力，改善关节稳节稳定性。定性。21a2.坐位主动伸屈髋膝练习术后13月继续加强以上髋关节活动度手手术术3月后月后1.抗阻力伸屈膝运抗阻力伸屈膝运动动目的：目的：强强化肌力及关化肌力及关节稳节稳定。全面恢定。全面恢复日常生活各复日常生活各项项活活动动。22a手术3月后1.抗阻力伸屈膝运动目的：强化肌力及关节稳定。全面2.抗阻力抗阻力髋髋内收外展内收外展“坐位并腿坐位并腿”“坐位分腿坐位分腿”23a2.抗阻力髋内收外展“坐位并腿”“坐位分腿”23a“坐位内旋坐位内旋”“坐位外旋坐位外旋”3.抗阻力抗阻力髋髋内外旋内外旋24a“坐位内旋”“坐位外旋”3.抗阻力髋内外旋24a4.静蹲静蹲练习练习25a4.静蹲练习25a5.跨步跨步练习练习“向前跨步向前跨步”26a5.跨步练习“向前跨步”26a“向后跨步向后跨步”27a“向后跨步”27a“侧侧向跨步向跨步”28a“侧向跨步”28a6.全蹲全蹲练习练习29a6.全蹲练习29a加加压压螺螺钉钉固定固定30a加压螺钉固定30a加加压压螺螺钉钉复合复合L形形钢钢板板31a加压螺钉复合L形钢板31a人工股骨人工股骨头头置置换换32a人工股骨头置换32a33a33a下肢短下肢短缩缩：Bryant三角三角变变短短 Nelaton线线34a下肢短缩：Bryant三角变短 Ne
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