中心静脉导管及固定课件

中心静脉导管中心静脉导管及固定及固定中心静脉导管及固定1内容内容中心静脉导管中心静脉导管中心静脉导管固定敷料的选择中心静脉导管固定敷料的选择临床常用导管固定演示临床常用导管固定演示内容2不适当的中心静脉导管相关护理引起的常见并发症不适当的中心静脉导管相关护理引起的常见并发症 1、感染、感染 2、导管滑脱、导管滑脱/移位移位 3、外渗、外渗4、皮肤问题、皮肤问题中心静脉导管维护危险性高中心静脉置管引发的相关感染花费高昂，包括治疗成本和住院日延长全美ICU 平均每年有80,000例 CRBSI.花费在$296million-$2.3billion.有大约2,400-20,000病人死于导管相关的败血症.在美国，导管相关性感染是发病率和死亡率的主要原因不适当的中心静脉导管相关护理引起的常见并发症 1、感染中心静3中心静脉导管及固定课件4皮肤消毒的要求皮肤消毒的要求p原则：消毒范围尽可能大原则：消毒范围尽可能大,大于透明敷料的大小大于透明敷料的大小,消毒时消毒时,尽可能使用机械摩擦力尽可能使用机械摩擦力p临床建议临床建议pPIV 消毒范围消毒范围:88cmpCVC 消毒范围消毒范围:1515cmpPICC消毒范围消毒范围:穿刺部位的上下穿刺部位的上下15cm范围范围,左右尽可能全面消毒左右尽可能全面消毒皮肤消毒的要求原则：消毒范围尽可能大,大于透明敷料的大小,54.穿刺部位的选择穿刺部位的选择短期短期CVC置于锁骨下优于置于锁骨下优于颈内颈内/股静脉股静脉 成人避免使用股静脉穿刺成人避免使用股静脉穿刺-New4.穿刺部位的选择短期CVC置于锁骨下优于颈内/股静脉 成人6.每日判断导管保留的必要性每日判断导管保留的必要性每日对静脉导管评估,通过肉眼观察和局部触诊了解注射部位有无红肿、硬结、疼痛、脓性分泌物 做好观察和交接班.每日判断导管保留的必要性做好观察和交接班7静脉导管穿刺部位的护理静脉导管穿刺部位的护理:导管的固定导管的固定固定导管的胶带必须是无固定导管的胶带必须是无菌的菌的或者是无菌外科缝线或者是无菌外科缝线-INS,2006 胶带或缝线绝对不可直接胶带或缝线绝对不可直接固定导管固定导管,一定固定在导管可一定固定在导管可移动的固定翼或连接器上移动的固定翼或连接器上.静脉导管穿刺部位的护理:导管的固定 胶带或缝线绝8CDCCDC推荐穿刺部位敷料的应用推荐穿刺部位敷料的应用p透明、半渗透性的聚氨酯敷料为静脉输液常用固定敷料p透明敷料有利于：持续观察穿刺部位 便于患者的活动和沐浴 无需经常更换敷料 节省护理时间CDC-导管相关血流性感染预防策略:穿刺部位敷料的应用CDC推荐穿刺部位敷料的应用透明、半渗透性的聚氨酯敷料为静脉TegadermTM 透明敷料透明敷料透气透气,透明透明防水防水,防菌防菌框型结构框型结构,方便护士使用方便护士使用维持持续的粘性维持持续的粘性医用低敏粘胶医用低敏粘胶塑塑包装塑塑包装:防水防水,不易污染不易污染规格型号齐全规格型号齐全文献证实文献证实TegadermTM 透明敷料透气,透明10湿热环境湿热环境/大量出汗大量出汗/渗液的情况如何做好渗液的情况如何做好穿刺部位的护理穿刺部位的护理加强更换敷料频加强更换敷料频率率增加观察穿刺部增加观察穿刺部位频率位频率选择更通透选择更通透/粘粘性更强的敷料性更强的敷料湿热环境/大量出汗/渗液的情况如何做好穿刺部位的护理加强更TegadermHP与标准型与标准型Tegaderm不同之处不同之处薄膜背衬和粘胶的配方薄膜背衬和粘胶的配方有所不同有所不同Tegaderm HP的湿气透过的湿气透过率更高率更高Tegaderm HP粘性更适合粘性更适合潮湿环境或多汗的患者潮湿环境或多汗的患者,维持时间更久维持时间更久在潮湿环境下或对于多汗的患者,可以减少不必要的更换敷料的次数TegadermHP与标准型Tegaderm不同之处在潮湿 敷料更换1.1.在敷料被污染、卷边、松脱在敷料被污染、卷边、松脱或须局部观察的情况下更换或须局部观察的情况下更换2.透明敷料更换频率透明敷料更换频率:根据敷根据敷料的材料料的材料/病人的年龄病人的年龄/疾病疾病状况状况/本机构内的感染率本机构内的感染率/环环境因素以及供应商的指导意境因素以及供应商的指导意见而定见而定,但至多放置但至多放置 7天天3.危重症患者更换频率可以危重症患者更换频率可以为为:2-3次次/周周 敷料更换在敷料被污染、卷边、松脱或须局部观察的情况下更13CVC(颈穿颈穿)固定演示固定演示体位准备非常重要无菌操作原则粘贴透明敷料的注意事项及操作要点CVC(颈穿)固定演示体位准备非常重要14导管评估导管评估从周从周围0或或180向穿向穿刺点方向撕敷料刺点方向撕敷料导管评估从周围0或180向穿刺点方向撕敷料15清洁皮肤清洁皮肤（范围大于所选敷料直径）（范围大于所选敷料直径）注意：酒精棉注意：酒精棉签不能消毒穿刺点（两不能消毒穿刺点（两顺一逆）一逆）清洁皮肤（范围大于所选敷料直径）注意：酒精棉签不能消毒穿刺点16消毒皮肤消毒皮肤（范围（范围1515cm）消毒穿刺点消毒穿刺点消毒消毒顺序：一序：一顺一逆一逆消毒消毒CVC管道管道消毒皮肤（范围1515cm）消毒穿刺点消毒顺序：一顺一逆消17粘帖敷料：粘帖敷料：敷料中心点无敷料中心点无张力垂放于力垂放于穿刺点，缺口朝延穿刺点，缺口朝延长管管沿沿导管方向塑形管方向塑形边撕撕边框框边按按压抚压整整块敷料敷料粘帖敷料：敷料中心点无张力垂放于穿刺点，缺口朝延长管沿导管方18导管尾端加强固定导管尾端加强固定 3M加压固定胶带加压固定胶带导管尾端加强固定 3M加压固定胶带19Copyright 2006,3M.All rights reserved使用透明敷料的要点：使用透明敷料的要点：二、操作三步曲：1、捏导管突起捏 2、抚平整块敷料抚 3、边撕边框边按压压一、要点：1、无张力垂放（单手持膜）2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥Copyright 2006,3M.使用透明敷料的20鼻胃管固定鼻胃管固定-叶向红(2009),肠外与肠内营养鼻胃管固定-叶向红(2009),肠外与肠内营养引流管的固定引流管的固定引流管的固定22气管口插管的固定气管口插管的固定23固定密闭式留置针无张力持膜无张力持膜1.塑型塑型2.抚平敷料抚平敷料3.边撕边框边按压边撕边框边按压固定密闭式留置针无张力持膜1.塑型2.抚平敷料3.边撕边框边记录标签封闭针座处记录标签封闭针座处高举平台法固定肝素帽高举平台法固定肝素帽肝素帽高于导管尖端，肝素帽高于导管尖端，“U”型固定延长管型固定延长管固定要点：固定要点：记录标签封闭针座处高举平台法固定肝素帽肝素帽高于导管尖端，25不同的需求不同的需求,使用的导管各不相同使用的导管各不相同,固定所需敷料不同固定所需敷料不同正确的导管固定可以正确的导管固定可以帮助临床促进帮助临床促进病人的安全病人的安全不同的需求,使用的导管各不相同,固定所需敷料不同正确的导管固26谢谢!谢谢!