肌力训练技术-课件

肌力训练技术教学目的n掌握肌力，肌肉耐力的定义；肌力训练的训练原则，方法及注意事项；肩、髋、膝部肌群的运动学概要n熟悉增强上肢肌群，下肢肌群，躯干肌群肌力训练方法；肌肉收缩的形式；肘、腕、踝肌群的运动学概要n了解常用的辅助主动训练及抗阻训练方法；躯干肌群的运动学概要重点与难点n重点：肌力训练和耐力训练的常用方法n难点：肌力训练和耐力训练的注意事项基本概念*肌力肌力 肌肉收缩时所能产生的最大力量，肌肉收缩时所能产生的最大力量，又称绝对肌力。又称绝对肌力。耐力耐力 肌肉肌肉持续地维持持续地维持一定强度的等长收一定强度的等长收缩，或作多次一定强度的等张缩，或作多次一定强度的等张(速速)收缩收缩的能力。（次数或时间）的能力。（次数或时间）肌肉收缩的形式*等张（动力）收缩等张（动力）收缩：dynamiccontraction肌纤维长度缩短或变长、张力不变、有关节角度变化等长收缩等长收缩（静力）：isometriccontraction肌纤维长度不变、张力增高、无关节角度变化（蹲马步）等张收缩n向心性收缩(Concentriccontraction)n离心性收缩(eccentriccontrction)向心性收缩n肌肉起点与止点之间距离缩短n加速n伸膝时股四头肌离心性收缩n肌肉起止点距离增大n控制速度n下蹲时股四头肌开链与闭链n开链：肢体远端游离，可任意活动某一关节或同时活动多个关节n闭链：远端闭合，接触墙面、地面或桌面。肢体多关节协调活动。型肌纤维与型肌纤维n型：红肌，慢肌，肌红蛋白含量较高，耐力与慢肌纤维百分比呈正相关。小负荷训练时首先参与工作。为了增强慢肌的代谢能力，必须进行小强度的训练n型：白肌，快肌，收缩蛋白含量较高，肌肉力量与快肌百分比呈正相关。大负荷训练时，快肌纤维参与工作。为了增进快肌的代谢能力，必须进行大强度的训练n肌纤维类型不能相互转化，但是运动训练能够有选择性地增大肌纤维面积大小肌力下降的原因*n神经系统疾病n失用性肌萎缩n肌源性疾病n年龄增长n失神经性肌萎缩n废用性肌萎缩n失神经+废用性影响肌力的因素肌肉的横断面肌肉的初长度肌肉的募集肌纤维走向与肌腱长轴的关系肌肉收缩方式、速度年龄和性别心理因素影响耐力的因素n肌纤维的类型n肌红蛋白的储备n肌力的大小n运动强度强度越大，耐力越小增强肌力和耐力训练的目的n增强最大肌力的爆发力（举重）n增强肌肉的耐久力，肌肉持续收缩的耐疲劳能力（长跑）负荷量的增加方式n增强耐力增强耐力-小负荷，多重复n增强肌力增强肌力-大负荷，少重复训练原则*n阻力原则n超量恢复原则 疲劳度原则疲劳度原则 频度原则频度原则 训练处方五要素*n训练强度n训练时间n训练频率n训练时期n肌肉收缩形式训练强度常用相对1RM或10RM的比例为患者选择适度的训练强度n1RM指受试者仅能完成一次全关节活动范围的最大抗阻力重量。n10RM指受试者能连续完成10次全关节活动范围的最大抗阻力重量。训练时间n包括肌肉收缩时间和运动时间训练频率n频率是指一次训练中肌肉收缩的次数以及每日，每周，每月的训练次数n每周三三次训练间期n训练间期长短对训练效果有明显的作用肌肉收缩的方式n因情况不同，选择不同的肌肉收缩方式肌力训练的基本方法传递神经冲动训练n1适应证肌力01级n2训练方法引导患者作主观努力，以尽力引起瘫痪肌肉的主动收缩。助力训练助力训练外力辅助，主动收缩肌肉1.适应证：1-3级肌力2.方法：徒手、悬吊、滑面、滑车重锤、浮力主动训练n主动收缩肌肉，无需助力，不用外来阻力1.适应证：3级以上肌力2.方法：肢体处于抗重体位抗阻训练n主动收缩肌肉，并抗阻力1.适应症：4级以上肌力2.方法：徒手、加重物、重锤与滑车、弹簧、水中运动利用杠杆原理，给予适当阻力(部位，强度，方向)等长训练n适应证：25级肌力n方法：徒手、固定肌肉、利用器具nTens,多角度等长训练等张训练n适应证：35级肌力n训练方法基本方法渐进性抗阻练习法向心练习离心练习渐进抗阻训练DeLorme法：10RM(10repetitionmaximum）10次等张收缩能承受的最大负荷。方法：第一组50%10RM*10个第二组75%10RM*10个第三组100%10RM*I0个短暂最大负荷练习n1.适应证：35级肌力n2.训练方法：等张收缩和等长收缩相结合最大负荷等张收缩，接着做等长收缩5-10秒，重复5次，每次增加0.5kg.不能持续5-10秒者，不加大负荷等速运动又称为可调节抗阻运动或恒定角速度运动在运动过程中，运动速度不变（等速）而阻力可变.运动中的速度预先在等速仪器上设定，一旦速度设定,不管受试者用多大的力量，肢体运动的速度都不会超过预设的速度.受试者的主观用力只能使肌张力增高，力矩输出增加，而不能产生加速度的一种运动。等速运动n1适应证根据肌力恢复的程度，选择不同的训练模式。n2训练方法等速向心肌力训练等速离心肌力训练向心收缩/离心收缩离心收缩/离心收缩短弧等速肌力训练Cybex等速训练Cybex等长、等张及等速运动比较等长、等张及等速运动比较项目项目等长运动等长运动等张运动等张运动等速运动等速运动固定不动 变化，不易控制 任意选定，选定后速度阻力 可变，顺应性阻力 受杠杆作用影响 可变，为顺应性阻力 运动幅度 无 全幅或半幅 全幅或半幅方便性 不受环境限制 不需要贵重训练仪器 须昂贵的仪器、大量时间速度不需要特殊仪器禁忌证n1全身有严重感染和高热患者。n2严重的心脏疾病患者，如快速性心律失常、心力衰竭等情况。n3皮肌炎、肌炎及发作期患者及严重肌病患者不宜进行高强度或抗阻训练。n4局部有活动性出血，不宜进行局部肌肉训练，以免加重出血形成血肿。n5骨折后只行石膏外固定、骨折断端尚未形成牢固骨痂时不宜进行肌肉长度有改变的训练。临床选择的原则n安全第一n有效性原则n经济实用性原则n个体化原则肌力训练时的注意事项n1.选择正确的运动量和训练节奏n2.注意调节阻力n3.注意无痛训练n4.进行讲解和鼓励n5.注意心血管反应注意心血管反应n6.防止代偿运动的出现n7.做好正确详细的训练记录临床应用*n练习的频度：隔日或4-5次/周n练习的疗程：增强肌力为目的时至少持续六周以上n目的：增强股四头肌肌力n方法:起坐训练，15rep/次，3次/组，3组/天，5/7,8/52n增加强度方法：rep，组数，休息时间，椅子高度，双腿单腿运动处方举例增强上肢肌群肌力训练技术n运动学概要n训练方法运动学概要n肩部肌群n 前屈：三角肌前部和喙肱肌收缩引起n 后伸：三角肌后部收缩引起n 外展：三角肌中部和冈上肌收缩引起n 内收：三角肌后部收缩引起n 内旋：肩胛下肌、胸大肌、背阔肌及大圆肌收缩引起n 外旋：冈下肌和小圆肌收缩引起运动学概要n肩部肌群n冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌：n收缩使肱骨头紧压于关节盂从而防止半脱位；n脑损伤及脊髓损伤会引起这些肌肉的瘫痪；这些肌肉瘫痪和上肢本身重力的作用易导致肩关节半脱位。运动学概要运动学概要肘部和前臂肌群肘部和前臂肌群 屈曲：肱二头肌、肱肌、肱桡肌三块肌肉收缩引起 伸直：肱三头肌收缩引起 前臂旋前：旋前圆肌、旋前方肌收缩引起 前臂旋后：肱二头肌、旋后肌、肱桡肌收缩引起 训练方法训练方法选择方法选择方法 0 01 1级肌力时可采用传递神经冲动练习级肌力时可采用传递神经冲动练习 1 13 3级肌力时可采用助力训练级肌力时可采用助力训练 3 3级以上肌力可行主动训练级以上肌力可行主动训练 4 45 5级肌力时可行抗阻训练级肌力时可行抗阻训练 训练方法训练方法肩前屈肌群肩前屈肌群:肌力肌力1 13 3级：级：患者体位：健侧侧卧位。上肢放在体侧，伸肘。患者体位：健侧侧卧位。上肢放在体侧，伸肘。治疗师位置：立于患者身旁，一手托住患者的治疗师位置：立于患者身旁，一手托住患者的肘关节，另一手托住患者的前臂。肘关节，另一手托住患者的前臂。方法：在训练的过程中治疗师根据患者肌力情方法：在训练的过程中治疗师根据患者肌力情况决定给与助力大小，况决定给与助力大小，1 1级肌力时给予助力帮级肌力时给予助力帮助前屈肩关节，助前屈肩关节，2 23 3级肌力时只帮助托起训练级肌力时只帮助托起训练侧上肢，不予前屈肩关节助力。侧上肢，不予前屈肩关节助力。训练方法训练方法肩前屈肌群肩前屈肌群:肌力肌力4 45 5级：级：患者体位：仰卧位，上肢放在体侧，伸肘。患者体位：仰卧位，上肢放在体侧，伸肘。治疗师位置：立于患侧，一手握住前臂远端，治疗师位置：立于患侧，一手握住前臂远端，另一手放在肱骨的远端，向下施加阻力。另一手放在肱骨的远端，向下施加阻力。抗阻力方法：患者以肩部力量向正前方抗阻力抗阻力方法：患者以肩部力量向正前方抗阻力屈曲肩关节至屈曲肩关节至9090，然后回复原位，重复进行。，然后回复原位，重复进行。训练方法训练方法肩外展肌群肩外展肌群:肌力肌力1 13 3级：级：患者体位：仰卧位，训练侧上肢前臂中立位置患者体位：仰卧位，训练侧上肢前臂中立位置于身旁。于身旁。治疗师位置：立于患侧，一手托住患者的肘治疗师位置：立于患侧，一手托住患者的肘关节，另一手托住患者的前臂。关节，另一手托住患者的前臂。方法：方法：1 1级肌力时给予助力帮助外展肩关节，级肌力时给予助力帮助外展肩关节，2 23 3级肌力时只帮助托起训练侧上肢，不予外级肌力时只帮助托起训练侧上肢，不予外展肩关节助力。展肩关节助力。训练方法训练方法肌力肌力4 45 5级：级：患者体位：仰卧位，上肢放在体侧，屈肘患者体位：仰卧位，上肢放在体侧，屈肘9090，前臂中立位。，前臂中立位。治疗师位置：立于患侧，一手放在肱骨远端治疗师位置：立于患侧，一手放在肱骨远端外侧向内施加阻力，另一手握住前臂远端掌侧，外侧向内施加阻力，另一手握住前臂远端掌侧，以保持稳定。以保持稳定。抗阻力方法：患者抗阻力全范围外展上肢。抗阻力方法：患者抗阻力全范围外展上肢。训练方法训练方法肩后伸肌群肩后伸肌群肩后伸肌群肩后伸肌群:肌力肌力1 13 3级：级：患者体位：健侧侧卧位，训练侧上肢自然置于体侧。患者体位：健侧侧卧位，训练侧上肢自然置于体侧。治疗师位置：立于患侧，一手托住患者的肘关节，另一手托住患治疗师位置：立于患侧，一手托住患者的肘关节，另一手托住患者的前臂。者的前臂。方法：方法：1 1级肌力时给予助力帮助后伸肩关节，级肌力时给予助力帮助后伸肩关节，2 23 3级肌力时只帮级肌力时只帮助托起训练侧上肢，不予后伸肩关节助力。助托起训练侧上肢，不予后伸肩关节助力。肌力肌力4 45 5级：级：患者体位：俯卧位，上肢放在体侧，伸肘。患者体位：俯卧位，上肢放在体侧，伸肘。治疗师位置：立于患侧。一手放在肩后面，固定肩胛骨，一手放治疗师位置：立于患侧。一手放在肩后面，固定肩胛骨，一手放在肱骨远端并向下施加阻力。在肱骨远端并向下施加阻力。抗阻力方法：患者抗阻力全范围后伸肩关节。抗阻力方法：患者抗阻力全范围后伸肩关节。训练方法训练方法肩内收肌群肩内收肌群肌力肌力1 13 3级：级：患者体位：端坐位，健侧上肢自然下垂置于体侧。患者体位：端坐位，健侧上肢自然下垂置于体侧。治疗师位置：立于患侧，一手托住患者的肘关节，另一手托住患治疗师位置：立于患侧，一手托住患者的肘关节，另一手托住患者的前臂，使患者训练侧上肢外展者的前臂，使患者训练侧上肢外展9090，训练侧前臂中立位。，训练侧前臂中立位。方法：方法：1 1级肌力时给予助力帮助内收肩关节，级肌力时给予助力帮助内收肩关节，2 23 3级肌力时只帮级肌力时只帮助托起训练侧上肢，不予内收肩关节助力。助托起训练侧上肢，不予内收肩关节助力。肌力肌力4 45 5级：级：患者体位：仰卧位，上肢外展患者体位：仰卧位，上肢外展9090，前臂中立位。，前臂中立位。治疗师位置：立于患侧，一手放在肩后面固定肩胛骨，一手放在治疗师位置：立于患侧，一手放在肩后面固定肩胛骨，一手放在肱骨远端内侧并向外施加阻力。肱骨远端内侧并向外施加阻力。抗阻力方法：患者抗阻力全范围内收上肢。抗阻力方法：患者抗阻力全范围内收上肢。训练方法训练方法肩内旋肌群肩内旋肌群肌力肌力1 13 3级：级：患者体位：仰卧位，肩关节外展患者体位：仰卧位，肩关节外展9090，上臂放在治疗床上。，上臂放在治疗床上。治疗师位置：立于患侧，一手握住患者的肘关节，另一手握住患治疗师位置：立于患侧，一手握住患者的肘关节，另一手握住患者的前臂使前臂旋前向上。者的前臂使前臂旋前向上。方法：方法：1 1级肌力时给予助力于前臂帮助内旋肩关节，级肌力时给予助力于前臂帮助内旋肩关节，2-32-3级肌力时级肌力时只帮助固定训练侧上肢，不予内旋肩关节助力。只帮助固定训练侧上肢，不予内旋肩关节助力。肌力肌力4 45 5级：级：患者体位：同上。患者体位：同上。治疗师位置：立于患侧，一手握住肘关节内侧，保持稳定，一手治疗师位置：立于患侧，一手握住肘关节内侧，保持稳定，一手握住前臂尺侧远端并施加阻力。握住前臂尺侧远端并施加阻力。抗阻力方法：患者抗阻力全范围内旋肩关节。抗阻力方法：患者抗阻力全范围内旋肩关节。训练方法训练方法肩外旋肌群肩外旋肌群肌力肌力1 13 3级：级：患者体位：仰卧位，肩外展患者体位：仰卧位，肩外展9090，上臂放在治疗床上，前臂垂直，上臂放在治疗床上，前臂垂直桌面向上。桌面向上。治疗师位置：立于患侧，一手握住患者的肘关节内侧，一手握住治疗师位置：立于患侧，一手握住患者的肘关节内侧，一手握住患者的前臂远端。患者的前臂远端。方法：方法：1 1级肌力时给予助力于前臂远端帮助外旋肩关节，级肌力时给予助力于前臂远端帮助外旋肩关节，2 23 3级级肌力时只帮助固定训练侧上肢，不予外旋肩关节助力。肌力时只帮助固定训练侧上肢，不予外旋肩关节助力。肌力肌力4 45 5级：级：患者体位：同上。患者体位：同上。治疗师位置：面向患者站立治疗师位置：面向患者站立,下方手握住肘关节内侧，保持稳定，下方手握住肘关节内侧，保持稳定，上方手握住前臂远端背侧远端并向足的方向施加阻力。上方手握住前臂远端背侧远端并向足的方向施加阻力。抗阻力方法：患者抗阻力全范围外旋肩关节。抗阻力方法：患者抗阻力全范围外旋肩关节。训练方法训练方法伸肘肌群伸肘肌群肌力肌力1 13 3级：级：患者体位：坐位，肩关节外展患者体位：坐位，肩关节外展9090，肘关节被动屈曲位。，肘关节被动屈曲位。治疗师位置：坐在患者侧后方，一手托住患者的上臂远端，另一治疗师位置：坐在患者侧后方，一手托住患者的上臂远端，另一手握住患者的前臂远端，使肘关节屈曲手握住患者的前臂远端，使肘关节屈曲9090，前臂水平位。，前臂水平位。方法：方法：1 1级肌力时给予助力于前臂远端帮助伸直肘关节，级肌力时给予助力于前臂远端帮助伸直肘关节，2 23 3级级肌力时只帮助固定训练侧上肢，不予伸直肘关节助力。肌力时只帮助固定训练侧上肢，不予伸直肘关节助力。肌力肌力4 45 5级：级：患者体位：仰卧位，上肢外展患者体位：仰卧位，上肢外展9090，肘下垫一毛巾卷，屈肘。，肘下垫一毛巾卷，屈肘。治疗师位置：面向患侧而坐，一手放在肱骨远端背侧，固定肱骨，治疗师位置：面向患侧而坐，一手放在肱骨远端背侧，固定肱骨，一手握住前臂远端背侧并向下施加阻力。一手握住前臂远端背侧并向下施加阻力。抗阻力方法：患者抗阻力全范围伸肘。抗阻力方法：患者抗阻力全范围伸肘。训练方法训练方法屈腕肌群屈腕肌群肌力肌力1 13 3级：级：患者体位：坐位，前臂中立位，置于治疗床上，手放松伸直。患者体位：坐位，前臂中立位，置于治疗床上，手放松伸直。治疗师位置：立于患侧，一手固定腕关节近心端，另一手扶住手治疗师位置：立于患侧，一手固定腕关节近心端，另一手扶住手的掌指关节。的掌指关节。方法：方法：1 1级肌力时治疗师给予助力于手的掌指关节帮助屈腕，级肌力时治疗师给予助力于手的掌指关节帮助屈腕，2 23 3级肌力时只帮助固定，不予屈腕助力。级肌力时只帮助固定，不予屈腕助力。肌力肌力4 45 5级：级：患者体位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。患者体位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。治疗师位置：立于患侧，一手放在前臂远端掌侧，固定前臂，一治疗师位置：立于患侧，一手放在前臂远端掌侧，固定前臂，一手握住手掌并向桌面施加阻力。手握住手掌并向桌面施加阻力。抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈腕。抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈腕。训练方法训练方法伸腕肌群伸腕肌群肌力肌力1 13 3级：级：患者体位：坐在桌旁，前臂旋前放在桌上，手放松伸直。患者体位：坐在桌旁，前臂旋前放在桌上，手放松伸直。治疗师位置：面向患者而坐，一手固定前臂远端，另治疗师位置：面向患者而坐，一手固定前臂远端，另 一手放在一手放在手的掌指关节。手的掌指关节。方法：方法：1 1级肌力时治疗师给予助力于手的掌指关节帮助伸腕，级肌力时治疗师给予助力于手的掌指关节帮助伸腕，2 23 3级肌力时只帮助固定，不予伸腕助力。级肌力时只帮助固定，不予伸腕助力。肌力肌力4 45 5级：级：患者体位：坐在桌旁，前臂旋前放在桌上。患者体位：坐在桌旁，前臂旋前放在桌上。治疗师位置：面向患者，一手放在前臂远端背侧，固定前臂，一治疗师位置：面向患者，一手放在前臂远端背侧，固定前臂，一手握住手背并向桌面施加阻力。手握住手背并向桌面施加阻力。抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈腕。抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈腕。训练方法训练方法屈指肌群屈指肌群肌力肌力1 13 3级：级：患者体位：坐在桌旁，前臂旋后，腕呈中立位。患者体位：坐在桌旁，前臂旋后，腕呈中立位。治疗师位置：立于患侧，一手握住指间关节近端，固定近端指骨，治疗师位置：立于患侧，一手握住指间关节近端，固定近端指骨，另一手握住指间关节的远端。另一手握住指间关节的远端。方法：方法：1 1级肌力时治疗师给予助力于指间关节的远端帮助屈曲指级肌力时治疗师给予助力于指间关节的远端帮助屈曲指间关节，间关节，2-32-3级肌力时只帮助固定，不予屈曲指间关节的助力。级肌力时只帮助固定，不予屈曲指间关节的助力。肌力肌力4 45 5级：级：患者体位：坐在桌旁，前臂中立位放在桌上。患者体位：坐在桌旁，前臂中立位放在桌上。治疗师位置：立于患侧，一手握住指间关节近端，固定近端指骨，治疗师位置：立于患侧，一手握住指间关节近端，固定近端指骨，另一手握住指间关节的远端并向指背施加阻力。另一手握住指间关节的远端并向指背施加阻力。抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈曲指间关节。抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈曲指间关节。增强下肢肌群肌力训练技术增强下肢肌群肌力训练技术运动学概要运动学概要下肢肌群的肌力训练方法下肢肌群的肌力训练方法 解剖学概要解剖学概要下肢肌群下肢肌群:髋部肌群髋部肌群 髋部肌肉大都起自骨盆的内、外面，跨越髋关节，止髋部肌肉大都起自骨盆的内、外面，跨越髋关节，止于股骨上部，按其与髋关节的关系，可分为前、后两于股骨上部，按其与髋关节的关系，可分为前、后两群。群。前群：前群：髂腰肌、阔筋膜张肌及缝匠肌。髂腰肌、阔筋膜张肌及缝匠肌。后后群群：位位于于臀臀部部，分分列列3 3层层，浅浅层层为为臀臀大大肌肌，中中层层由由上上向向下下依依次次为为臀臀中中肌肌、梨梨状状肌肌、闭闭孔孔内内肌肌和和股股方方肌肌，深深层层为臀小肌和闭孔外肌。为臀小肌和闭孔外肌。解剖学概要解剖学概要膝部肌群：膝部肌群：膝部肌群位于股骨周围，主要分为前膝部肌群位于股骨周围，主要分为前群、后群。群、后群。前群：前群：股四头肌（伸膝作用）。股四头肌（伸膝作用）。后群：后群：位于大腿后面，包括位于外侧的股二头肌位于大腿后面，包括位于外侧的股二头肌和位于内侧的半腱肌、半膜肌（屈膝作用）。和位于内侧的半腱肌、半膜肌（屈膝作用）。解剖学概要解剖学概要小腿及踝部肌群小腿及踝部肌群 前前 群：群：内侧为胫骨前肌内侧为胫骨前肌 外侧为趾长伸肌外侧为趾长伸肌 两者之间为拇长伸肌两者之间为拇长伸肌 外侧群：外侧群：腓骨长肌腓骨长肌 腓骨短肌腓骨短肌 后后 群：群：浅层为强大的小腿三头肌，由腓肠肌和比目浅层为强大的小腿三头肌，由腓肠肌和比目鱼肌组成鱼肌组成 深层：有深层：有4 4块肌，上方为腘肌，其下方自内块肌，上方为腘肌，其下方自内侧向外侧依次为趾长屈肌、胫骨后肌和拇长屈肌。侧向外侧依次为趾长屈肌、胫骨后肌和拇长屈肌。运动学概要运动学概要髋部肌群髋部肌群 前屈：前屈：髂腰肌、股直肌、缝匠肌和阔筋膜张肌收缩引髂腰肌、股直肌、缝匠肌和阔筋膜张肌收缩引起。起。后伸：后伸：臀大肌、股二头肌长头、半膜肌、半腱肌收缩臀大肌、股二头肌长头、半膜肌、半腱肌收缩引起。引起。外展：外展：臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌和臀大肌上部纤臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌和臀大肌上部纤维收缩。维收缩。内收：内收：耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌和大收肌同耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌和大收肌同时收缩。时收缩。运动学概要运动学概要膝部肌群膝部肌群伸直：伸直：股四头肌收缩可使膝关节伸直。股四头肌收缩可使膝关节伸直。屈曲：屈曲：股二头肌、半腱肌和半膜肌可以使股二头肌、半腱肌和半膜肌可以使膝关节屈曲。膝关节屈曲。运动学概要运动学概要踝部肌群踝部肌群跖屈：跖屈：小腿三头肌、胫骨后肌、拇长屈肌、趾长小腿三头肌、胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌。屈肌。背屈：背屈：胫骨前肌、拇长伸肌及趾长伸肌。胫骨前肌、拇长伸肌及趾长伸肌。足内翻：足内翻：胫骨前肌、胫骨后肌。胫骨前肌、胫骨后肌。足外翻：足外翻：腓骨长肌、腓骨短肌腓骨长肌、腓骨短肌训练方法训练方法-屈髋肌群屈髋肌群肌力肌力1 13 3级：级：患者体位：健侧侧卧位，伸髋，屈膝患者体位：健侧侧卧位，伸髋，屈膝9090。治疗师位置：面向患者站立，一手托住踝关节，一手托住大腿远治疗师位置：面向患者站立，一手托住踝关节，一手托住大腿远端及膝关节。端及膝关节。方法：方法：1 1级肌力时给予助力帮助屈曲髋关节，级肌力时给予助力帮助屈曲髋关节，2 23 3级肌力时只帮级肌力时只帮助托起训练侧下肢，不予屈曲髋关节助力。助托起训练侧下肢，不予屈曲髋关节助力。肌力肌力4 45 5级：级：患者体位：仰卧位，下肢屈髋，屈膝。患者体位：仰卧位，下肢屈髋，屈膝。治疗师位置：面向患者站立，双手将下肢扶起，屈髋治疗师位置：面向患者站立，双手将下肢扶起，屈髋9090，膝关，膝关节自然屈曲，一手托住足跟及踝关节，一手放在大腿远端，向足节自然屈曲，一手托住足跟及踝关节，一手放在大腿远端，向足的方向施加阻力。的方向施加阻力。抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈髋。抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈髋。髋后伸肌群髋后伸肌群肌力肌力1 13 3级：级：患者体位：健侧卧位，屈髋患者体位：健侧卧位，屈髋9090，屈膝，屈膝9090。治疗师位置：站在患者身后，一手托住足跟及踝关节，一手托住治疗师位置：站在患者身后，一手托住足跟及踝关节，一手托住大腿远端。大腿远端。方法：患者注意力集中，努力作全范围的伸髋。方法：患者注意力集中，努力作全范围的伸髋。1 1级肌力时给予级肌力时给予助力帮助后伸髋关节，助力帮助后伸髋关节，2 23 3级肌力时只帮助托起训练侧下肢，不级肌力时只帮助托起训练侧下肢，不予伸髋关节助力。予伸髋关节助力。肌力肌力4 45 5级：级：患者体位：俯卧位，下肢伸直。患者体位：俯卧位，下肢伸直。治疗师位置：立于患侧，上方手及前臂放在臀部，固定骨盆，下治疗师位置：立于患侧，上方手及前臂放在臀部，固定骨盆，下方手放在大腿远端腘窝上并向下施加阻力。方手放在大腿远端腘窝上并向下施加阻力。抗阻力方法：患者抗阻力全范围后伸髋。抗阻力方法：患者抗阻力全范围后伸髋。髋外展肌群髋外展肌群肌力肌力1 13 3级：级：患者体位：仰卧位，下肢伸直。患者体位：仰卧位，下肢伸直。治疗师位置：立于患侧，一手放在股骨远端后方，一手放在脚后治疗师位置：立于患侧，一手放在股骨远端后方，一手放在脚后跟处，托起下肢。跟处，托起下肢。方法：方法：1 1级肌力时治疗师给予助力帮助外展髋关节，级肌力时治疗师给予助力帮助外展髋关节，2 23 3级肌力级肌力时只帮助托起训练侧下肢，不予外展关节助力。时只帮助托起训练侧下肢，不予外展关节助力。肌力肌力4 45 5级：级：患者体位：仰卧位，下肢伸直。患者体位：仰卧位，下肢伸直。治疗者位置：立于患侧，上手放在髂前上棘处固定骨盆，下方手治疗者位置：立于患侧，上手放在髂前上棘处固定骨盆，下方手放在大腿远端外侧并向内侧施加阻力。如果膝关节无疼痛，下方放在大腿远端外侧并向内侧施加阻力。如果膝关节无疼痛，下方手也可放在外踝处并向内侧施加阻力。手也可放在外踝处并向内侧施加阻力。抗阻力方法：患者抗阻力全范围外展髋。抗阻力方法：患者抗阻力全范围外展髋。髋内旋或外旋肌群髋内旋或外旋肌群肌力肌力1 13 3级：级：患者体位：仰卧位，膝关节伸直位，髋关节外旋患者体位：仰卧位，膝关节伸直位，髋关节外旋/内旋位。内旋位。治疗师位置：立于患侧，外旋时一手放在膝关节内侧，一手握住脚踝。内旋治疗师位置：立于患侧，外旋时一手放在膝关节内侧，一手握住脚踝。内旋时一手放在膝关节外侧，一手握住脚踝。时一手放在膝关节外侧，一手握住脚踝。方法：方法：1 1级肌力时给予助力帮助内旋或外旋髋，级肌力时给予助力帮助内旋或外旋髋，2 23 3级肌力时只帮助托起训级肌力时只帮助托起训练侧下肢，不予内旋或外旋髋关节助力。练侧下肢，不予内旋或外旋髋关节助力。肌力肌力4 45 5级：级：患者体位：坐位，双下肢垂于治疗床，训练侧大腿下方垫一毛巾卷。患者体位：坐位，双下肢垂于治疗床，训练侧大腿下方垫一毛巾卷。治疗师位置：立于患侧，增强内旋髋肌群肌力时，内侧手放在膝关节上方固治疗师位置：立于患侧，增强内旋髋肌群肌力时，内侧手放在膝关节上方固定股骨，外侧手握住外踝处并向内侧施加阻力；当增强外旋髋肌群阻力时，定股骨，外侧手握住外踝处并向内侧施加阻力；当增强外旋髋肌群阻力时，外侧手放在膝关节上方固定股骨，内侧手握住内踝处并向外侧施加阻力。外侧手放在膝关节上方固定股骨，内侧手握住内踝处并向外侧施加阻力。抗阻力方法：患者抗阻力全范围内旋髋（小腿向外）或外旋髋（小腿向内）。抗阻力方法：患者抗阻力全范围内旋髋（小腿向外）或外旋髋（小腿向内）。屈膝肌群屈膝肌群肌力肌力1 13 3级：级：患者体位：侧卧位，双下肢伸直，训练侧下肢伸直悬挂于训练吊带上。患者体位：侧卧位，双下肢伸直，训练侧下肢伸直悬挂于训练吊带上。治疗师位置：立于患侧，一手托住固定大腿远端，另一手托住小腿远端。治疗师位置：立于患侧，一手托住固定大腿远端，另一手托住小腿远端。方法：方法：1 1级肌力时给予助力帮助屈膝，级肌力时给予助力帮助屈膝，2 23 3级肌力时只帮助托起患侧小腿，级肌力时只帮助托起患侧小腿，不予屈膝关节助力。不予屈膝关节助力。肌力肌力4 45 5级：级：患者体位：俯卧位，下肢伸直。患者体位：俯卧位，下肢伸直。治疗师位置：面向患者站立，上方手放在臀部固定骨盆，下方手放在小腿治疗师位置：面向患者站立，上方手放在臀部固定骨盆，下方手放在小腿远端掌侧并向下施加阻力。远端掌侧并向下施加阻力。抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈膝。抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈膝。伸膝肌群伸膝肌群肌力肌力1 13 3级：级：患者体位：侧卧位，训练侧下肢的膝关节屈曲，悬挂于训练吊带患者体位：侧卧位，训练侧下肢的膝关节屈曲，悬挂于训练吊带上。上。治疗师位置：面向患者站立，一手托住固定大腿远端，另一手托治疗师位置：面向患者站立，一手托住固定大腿远端，另一手托住小腿远端。住小腿远端。方法：方法：1 1级肌力时治疗师给予助力帮助伸膝，级肌力时治疗师给予助力帮助伸膝，2 23 3级肌力时只帮级肌力时只帮助托起训练侧小腿，不予伸膝关节助力。助托起训练侧小腿，不予伸膝关节助力。肌力肌力4 45 5级：级：患者体位：坐位，下肢垂于床沿，大腿下方放一毛巾卷。患者体位：坐位，下肢垂于床沿，大腿下方放一毛巾卷。治疗师位置：面向患者站立，上方手放在膝关节上方，固定股骨，治疗师位置：面向患者站立，上方手放在膝关节上方，固定股骨，下方手握住小腿远端并向后施加阻力。下方手握住小腿远端并向后施加阻力。抗阻力方法：患者抗阻力全范围伸膝。抗阻力方法：患者抗阻力全范围伸膝。肌力肌力1 13 3级：级：患者体位：侧卧位，训练侧下肢伸直悬挂于训练吊带上。患者体位：侧卧位，训练侧下肢伸直悬挂于训练吊带上。治疗师位置：面向患者站立，一手固定小腿远端，另一手握住足背。治疗师位置：面向患者站立，一手固定小腿远端，另一手握住足背。方法：患者注意力集中，努力作全范围的背伸踝动作。方法：患者注意力集中，努力作全范围的背伸踝动作。1 1级肌力时治级肌力时治疗师给予助力帮助背伸踝关节，疗师给予助力帮助背伸踝关节，2 23 3级肌力时只固定小腿远端，不级肌力时只固定小腿远端，不予背伸踝关节助力。予背伸踝关节助力。肌力肌力4 45 5级：级：患者体位：仰卧位下稍屈膝（需下垫一枕头），踝中立位。患者体位：仰卧位下稍屈膝（需下垫一枕头），踝中立位。治疗师位置：面向患者站立，上方手放在小腿近端，固定胫骨，下治疗师位置：面向患者站立，上方手放在小腿近端，固定胫骨，下方手握住足跟，前臂掌侧抵住足底并向足背方向施加阻力。方手握住足跟，前臂掌侧抵住足底并向足背方向施加阻力。抗阻力方法：患者抗阻力全范围背伸踝。抗阻力方法：患者抗阻力全范围背伸踝。踝背伸肌群踝背伸肌群踝跖屈肌群踝跖屈肌群肌力肌力1 13 3级：级：患者体位：健侧侧卧位，训练侧下肢伸直悬挂于训练吊带上。患者体位：健侧侧卧位，训练侧下肢伸直悬挂于训练吊带上。治疗师位置：立于患侧，一手固定小腿远端，另一手握住足背。治疗师位置：立于患侧，一手固定小腿远端，另一手握住足背。方法：方法：1 1级肌力时治疗师给予助力帮助跖屈踝关节，级肌力时治疗师给予助力帮助跖屈踝关节，2 23 3级肌力时只固级肌力时只固定小腿远端，不予跖屈踝关节助力。定小腿远端，不予跖屈踝关节助力。肌力肌力4 45 5级：级：患者体位：仰卧位，稍屈膝，腋窝下垫一枕头，踝中立位。患者体位：仰卧位，稍屈膝，腋窝下垫一枕头，踝中立位。治疗师位置：立于患侧，上方手放在小腿近端，固定胫骨，下方手握治疗师位置：立于患侧，上方手放在小腿近端，固定胫骨，下方手握住足跟，前臂掌侧抵住足底并向足背方向施加阻力。住足跟，前臂掌侧抵住足底并向足背方向施加阻力。抗阻力方法：患者抗阻力全范围抗阻力方法：患者抗阻力全范围跖屈跖屈踝。踝。注：注：趾屈肌群肌力训练也可以在站立位练习。患者单足站立，足跟抬起，趾屈肌群肌力训练也可以在站立位练习。患者单足站立，足跟抬起，保持片刻后放下，反复进行。保持片刻后放下，反复进行。踝内翻或外翻肌群踝内翻或外翻肌群肌力肌力1 13 3级：级：患者体位：仰卧位，踝关节中立位（内翻）或轻度跖屈（外翻）。患者体位：仰卧位，踝关节中立位（内翻）或轻度跖屈（外翻）。治疗师位置：立于患侧，一手握住小腿远端固定在桌面，内翻时另一手治疗师位置：立于患侧，一手握住小腿远端固定在桌面，内翻时另一手握住足内侧缘，外翻时另一手握住足外侧缘。握住足内侧缘，外翻时另一手握住足外侧缘。方法：方法：1 1级肌力时给予助力帮助内翻或外翻踝，级肌力时给予助力帮助内翻或外翻踝，2 23 3级肌力时只固定小级肌力时只固定小腿远端，不予内翻或外翻踝助力。腿远端，不予内翻或外翻踝助力。肌力肌力4 45 5级：级：患者体位：坐位，小腿垂于床沿，足放在治疗者的大腿上。患者体位：坐位，小腿垂于床沿，足放在治疗者的大腿上。治疗师位置：面向患者坐位，一手握住小腿远端，当增强内翻肌群肌力治疗师位置：面向患者坐位，一手握住小腿远端，当增强内翻肌群肌力时，另一手握住足的内侧缘并向下施加阻力；当增加外翻肌群肌力时，时，另一手握住足的内侧缘并向下施加阻力；当增加外翻肌群肌力时，另一手握住足的外侧缘向下施加阻力。另一手握住足的外侧缘向下施加阻力。抗阻力方法：患者抗阻力全范围内翻或外翻踝。抗阻力方法：患者抗阻力全范围内翻或外翻踝。增强躯干肌群肌力训练技术增强躯干肌群肌力训练技术 解剖学概要解剖学概要运动学概要运动学概要躯干肌肌群肌力训练的操作要领躯干肌肌群肌力训练的操作要领解剖学概要解剖学概要躯干肌群：躯干肌群：躯干前屈肌群：躯干前屈肌群：腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、胸固有肌腹横肌、胸固有肌(肋间内、外肌肋间内、外肌)躯干后伸肌群躯干后伸肌群 胸部横突棘肌：联接于横突和棘突之间胸部横突棘肌：联接于横突和棘突之间 胸、腰部竖脊肌：竖脊肌使脊柱后伸，上部兼胸、腰部竖脊肌：竖脊肌使脊柱后伸，上部兼有仰头作用。有仰头作用。躯干旋转肌群躯干旋转肌群 主要包括腹外斜肌和腹内斜肌。主要包括腹外斜肌和腹内斜肌。运动学概要运动学概要u躯干肌在中线两侧成对排列躯干肌在中线两侧成对排列u当两侧肌肉收缩时产生矢状面的前屈和后伸当两侧肌肉收缩时产生矢状面的前屈和后伸u当一侧肌肉收缩时，则在额状面或水平面上产当一侧肌肉收缩时，则在额状面或水平面上产生侧屈或旋转生侧屈或旋转运动学概要运动学概要躯干躯干前屈前屈：腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌和腰大肌。腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌和腰大肌。躯干躯干伸直伸直：竖脊肌、枕下肌和横突棘肌。竖脊肌、枕下肌和横突棘肌。训练方法训练方法躯干前屈肌群躯干前屈肌群肌力肌力1 13 3级：级：患者体位：仰卧位，下肢被固定，双上肢置于体侧。患者体位：仰卧位，下肢被固定，双上肢置于体侧。治疗师位置：面向患者坐立，一手托住患者头部，一手固定患者治疗师位置：面向患者坐立，一手托住患者头部，一手固定患者骨盆。骨盆。方法：方法：1 1级肌力时给予助力帮助作头、肩抬离床面动作，级肌力时给予助力帮助作头、肩抬离床面动作，2 23 3级级肌力时只帮助固定骨盆，不予头、肩抬离床面动作的助力。肌力时只帮助固定骨盆，不予头、肩抬离床面动作的助力。肌力肌力4 45 5级：级：患者体位：仰卧位，肩部放松。患者体位：仰卧位，肩部放松。治疗师位置：面向患者站立，双手固定患者双侧大腿。治疗师位置：面向患者站立，双手固定患者双侧大腿。方法：患者努力作双手向前平举能坐起和双手抱头能坐起训练。方法：患者努力作双手向前平举能坐起和双手抱头能坐起训练。训练方法训练方法躯干后伸肌群躯干后伸肌群肌力肌力1 13 3级：级：患者体位：俯卧位，下肢被固定，双上肢置于体侧。患者体位：俯卧位，下肢被固定，双上肢置于体侧。治疗师位置：立于床边，一手压在臀部，一手托在患者的上胸部。治疗师位置：立于床边，一手压在臀部，一手托在患者的上胸部。方法：方法：1 1级肌力时给予助力帮助作头、胸抬离床面动作，级肌力时给予助力帮助作头、胸抬离床面动作，2 23 3级级肌力时只帮助压住臀部，不予头、胸抬离床面动作的助力。肌力时只帮助压住臀部，不予头、胸抬离床面动作的助力。肌力肌力4 45 5级：级：患者体位：俯卧位，下肢被固定，双上肢置于体侧，胸部以上在患者体位：俯卧位，下肢被固定，双上肢置于体侧，胸部以上在桌缘外。桌缘外。治疗师位置：立于床边，一手压在臀部，一手放在患者的上背部治疗师位置：立于床边，一手压在臀部，一手放在患者的上背部施加不同大小的阻力。施加不同大小的阻力。方法：能抗较大阻力抬起上身。方法：能抗较大阻力抬起上身。训练方法训练方法躯干旋转肌群躯干旋转肌群肌力肌力1 13 3级：级：患者体位：坐位，固定骨盆。患者体位：坐位，固定骨盆。治疗师位置：坐在患者身后，双手扶在患者的双肩上。治疗师位置：坐在患者身后，双手扶在患者的双肩上。方法：方法：1 1级肌力时给予助力帮助作上身向左右旋转，级肌力时给予助力帮助作上身向左右旋转，2 23 3级肌力时级肌力时只提供保护防止失平衡，不予上身向左右旋转的助力。只提供保护防止失平衡，不予上身向左右旋转的助力。肌力肌力4 45 5级：级：患者体位：患者仰卧位，固定下肢，双上肢放置于体侧。患者体位：患者仰卧位，固定下肢，双上肢放置于体侧。治疗师位置：坐在患者身体一侧，双手固定患者的双下肢。治疗师位置：坐在患者身体一侧，双手固定患者的双下肢。方法：患者努力双手抱头坐起，并向一侧转体，重复进行。方法：患者努力双手抱头坐起，并向一侧转体，重复进行。