血液透析设备预防性维护与保养---课件

血液透析设备预防性维护与保养1ppt课件血液透析设备预防性维护与保养由于科学技术的进步,设备结构复杂,自动化程度的提高,预防性维修的观点在发达国家中,已被广泛接受和采纳,并在设备维修工作中逐渐处于主导地位。其目的除了恢复设备固有的技术状态外,同时也预防设备可能发生的突然故障,周期性地对设备进行一系列科学的维护保养工作,以确保设备安全处于最佳工作状态。2ppt课件血液透析设备预防性维护与保养血液透析血液透析设备的消毒的消毒血液透析血液透析设备的常的常规维护保养保养3ppt课件水处理，透析机和中央供液系统为什么要消毒？4ppt课件 水处理，透析机和中央供液系统为什么要消毒？虽然细菌，病毒并不能穿透完整的透析膜，但透析过程中会有透析膜破裂的风险，仍然有细菌或病毒进入血液的可能。细菌的二次产物内毒素部分能够通过完整的透析膜，进入体内，对患者带来非常严重的影响。5ppt课件 水处理，透析机和中央供液系统为什么要消毒？大量内毒素可引起透析过程中急性反应，如发烧，恶心，抽搐，瘙痒直至休克，导致生命危险。少量内毒素进入体内会导致微炎症反应，增加白介素，细胞因子等等，从而带来一系列长期反映。6ppt课件AAMI标准中对水质监测的规定标准中对水质监测的规定监测项目监测项目监测内容监测内容监测频率监测频率指标指标透析液透析液细菌和内毒素细菌和内毒素每月每月（样本采自透析机透析液）（样本采自透析机透析液）细菌细菌 50 CFU/ml 50 CFU/ml内毒素内毒素 1 EU/ml 1 EU/ml供水管路供水管路细菌和内毒素细菌和内毒素每月每月 (样本采自反渗水供水路样本采自反渗水供水路)细菌细菌 50 CFU/ml 50 CFU/ml内毒素内毒素 1 EU/ml 1 EU/ml水箱水箱(如果如果有有)细菌和内毒素细菌和内毒素每周每周细菌细菌 50 CFU/ml 50 CFU/ml内毒素内毒素 1 EU/ml 1 EU/ml反渗机反渗机产水率产水率,电导率电导率 每天每天基于产品厂家参数和用水要基于产品厂家参数和用水要求求活性炭罐活性炭罐检查软水中的游离氯检查软水中的游离氯每天每天不同种类的反渗膜对游离氯不同种类的反渗膜对游离氯的不同的不同例如例如TFCTFC膜膜 ClCl-0.1-0.1 mg/Lmg/L树脂罐树脂罐检查软水中的硬度检查软水中的硬度每天每天,工作结束后工作结束后硬度硬度 1 Grain/Gal 1 Grain/Gal=17 PPM=17 PPM还有其他相应检测项目还有其他相应检测项目,参阅参阅ANSI/AAMIRD52:20047ppt课件高水平消毒（high-leveldisinfection)的定义高水平消毒或称高效消毒指可杀灭各种微生物，对细菌芽孢达到消毒效果的方法。这类消毒方法应能消灭一切细菌繁殖体，病毒，真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。属于此类的消毒有物理消毒法和化学消毒剂等消毒因子进行消毒的方法8ppt课件透析设备消毒的常规方法化学消毒：消毒剂的种类、浓度、适用范围以及使用方法物理消毒：高温、紫外线、超声波等技术的适用范围以及使用方法9ppt课件透析机消毒透析机消毒 能在要求的时间内达到高水平消毒的要求 对透析设备没有损坏 容易冲洗干净，无残留 对操作人员安全 对环境无害 价格容易接受10ppt课件目前常用的透析机消毒方法目前常用的透析机消毒方法热消毒热消毒:利用透析机自身加热装置将反渗水加热到利用透析机自身加热装置将反渗水加热到85-95摄氏度摄氏度,并在透析机内保持并在透析机内保持20-30分钟左右分钟左右优点缺点 消毒效果较好 对环境,人员无害 无残留,对患者安全 虽然目前没有详尽的技术数据,但有些厂家认为会增加设备的故障率,可能增加维修成本 部分透析机不具备热消毒功能 热消毒不能替代除钙11ppt课件目前常用的透析机消毒方法目前常用的透析机消毒方法优点缺点 消毒效果较好 对环境,人员损害较小 消毒同时,有较好除钙效果 目前虽没有详尽的技术数据证明但有担忧会增加设备的故障率及维修成本,甚至超过单独热消毒 部分透析机不具备热消毒功能 需要确保化学消毒剂排除干净热化学消毒热化学消毒:利用透析机自身加热装置将反渗水加热利用透析机自身加热装置将反渗水加热到到85-95摄氏度摄氏度,并在透析机内保持并在透析机内保持15-30分钟左右分钟左右,同时加入化学试剂同时加入化学试剂,目前主要是柠檬酸（稀释后浓度目前主要是柠檬酸（稀释后浓度一般为一般为0.8%）12ppt课件目前常用的透析机消毒方法目前常用的透析机消毒方法冷化学消毒冷化学消毒:将适合浓度的消毒液吸入透析机将适合浓度的消毒液吸入透析机,并使溶并使溶液在机器内部循环液在机器内部循环,一定时间后排除一定时间后排除.优点缺点 目前所有的透析机都具备这一功能 许多机器有自动模式,使用方便 对机器的损害程度根据选用的不同消毒液不同 消毒效果根据不同的消毒液及浓度不同 对环境和人员的危害根据不同的消毒液不同需要确保化学消毒剂排除干净13ppt课件透析机消毒维护的建议 治疗结束应进行一次消毒 在连续两天没有使用透析机的情况下，应该消毒后再使用 遵循厂家要求确定除钙频率 在铁含量较多时应每月进行一次除铁14ppt课件目前常用的冷化学消毒剂目前常用的冷化学消毒剂消毒液优点缺点次氯酸钠（一般稀释后浓度约为0.1%）成本低 对蛋白去除效果好 消毒效果一般,稳定性差 对设备腐蚀比较严重 对环境有一定损害 需要单独除钙过氧乙酸（一般稀释后浓度约为0.15%）消毒效果较好 对环境和人员损害小 稳定性差,如果监测不当可能达不到消毒要求 需要单独除钙各透析机厂家及消毒液厂家专用透析机消毒除钙液 消毒效果出色 对设备损害极小 消 毒 同 时 有 除 钙 或 除 蛋白作用 对环境人员无害 价格稍高综合作用尚需讨论15ppt课件水处理的消毒16ppt课件水处理系统消毒的误区水处理系统消毒的误区 双反渗系统不需要怎么维护，不长细菌双反渗系统不需要怎么维护，不长细菌 有紫外灯就可以杀灭细菌，无需消毒有紫外灯就可以杀灭细菌，无需消毒 没有热源反应，水质就没问题，患者就没没有热源反应，水质就没问题，患者就没 影响影响 消毒就可以去除生物膜消毒就可以去除生物膜拿着无细菌生长的化验单就可以掉以轻心拿着无细菌生长的化验单就可以掉以轻心17ppt课件水处理系统的热消毒热消毒有多种方式：反渗主机与输送管路同时消毒内置水箱式间接水管加热方式(反渗系统前 温控水箱)外置水箱式间接水管加热方式(反渗系统后 温控水箱)18ppt课件19ppt课件20ppt课件21ppt课件水处理系统热消毒总结热消毒功能往往是水处理系统自身配置的，操作较简单，因此可以每天或频繁的操作。另外，热消毒只是对水进行加热，没有化学药剂，不存在环境污染及残留问题，安全性高，对患者和操作人员没有伤害。对抑制菌膜的生长很有效。反渗膜的连接材料，管路，阀门等等需要加热的部位需要使用特殊材料，装配要求也更严格一些。热消毒系统的效果决定于加热的温度和加热的时间，一旦温度和时间没有达到消毒的要求，其消毒效果就会大打折扣。22ppt课件水处理系统其他物理与化学消毒紫外线消毒 紫外线发射决定于灯的频率，并且随着时间降低，要谨慎控制。由低压汞灯发射的波长在254nm的紫外线对杀灭水中细菌有效，要确保30mWs/cm2的放射剂量。紫外线对内毒素的清除能力非常低，因此它被限制在水处理系统一些部位的使用。23ppt课件水处理系统其他物理与化学消毒臭氧消毒臭氧消毒作为医疗卫生系统广泛应用的消毒方式，美国AAMI（RD52，2004）推荐在血液净化领域中供水管路使用。认为臭氧是减少和清除生物膜最有效的消毒方法（美国AAMI RD52，2004）。同时在欧洲消毒标准中作为绿色环保的消毒方式也被推荐 采 用。我 国 卫 生 部 也 给 以 予 相 关 的 使 用 规 范。24ppt课件臭氧消毒设备的设计原理：25ppt课件水处理系统常规化学消毒反渗主机的化学消毒反渗水供水系统的化学消毒主机与供水管路与透析机联合化学消毒26ppt课件反渗主机的化学消毒建议每星期消毒（AAMI 2004)系统连续停顿48小时要求消毒过氧乙酸是常用的消毒剂(0.1-0.2%)厂家提供的或商品化专业膜消毒液定期消毒以减少微生物的生长与繁殖定期清洁（在消毒前进行）使用专业清洁剂或自配清洗液PH值不能低于2.0，不能高于11.0。可用氨水来提高PH值，用硫酸或盐酸来降低PH值。27ppt课件反渗水供水系统的化学消毒直接供水系统间接供水系统28ppt课件反渗水供水系统的化学消毒定期消毒以减少供水系统微生物的生长与繁殖建议每星期消毒（包括纯水水箱）有效氯0.1-1.0mg/l、过氧乙酸0.1-0.5%商品化的消毒液29ppt课件供水系统化学消毒专用设备30ppt课件反渗主机与供水管路与透析机联合消毒定期消毒以减少微生物的生长与繁殖建议每星期消毒（AAMI 2004)系统连续停顿48小时要求消毒过氧乙酸是常用的消毒剂(0.1-0.2%)厂家提供的或商品化专业膜消毒液31ppt课件 整体水处理系统消毒示意图 消毒时每一台血透机都应该打开，确保消毒液可以进入到最终支路 为节省消毒液，可以在确定消毒液达到每台血透机后关闭血透机 冲洗消毒液时在打开血透机 有效浓度和残余浓度检测应该覆盖各个部位，包括透析机的排水口水处理水处理消毒剂测试采样点32ppt课件水处理系统化学消毒总结消毒必须由受过训练的专人执行，严格按规程执行并记录在案了解消毒剂的性质,选择既有效又安全的消毒液必须监测消毒前有效浓度和消毒后残余浓（过氧乙酸3ppm,次氯酸钠0.1ppm,2001AAMI)把握时机，根据自身情况合理调整消毒频率相对热消毒而言费时费力33ppt课件中央供液系统的消毒中央供液系统的消毒中央供液系统消毒与水处理消毒方法相似中央供液系统消毒与水处理消毒方法相似B液系统由于是碱性环境，容易长菌，应该每天消毒液系统由于是碱性环境，容易长菌，应该每天消毒 A液系统由于酸性环境，所以可定期消毒，建议液系统由于酸性环境，所以可定期消毒，建议1周一周一次次 消毒过程中应该打开透析机，确保消毒剂侵入每一部位消毒过程中应该打开透析机，确保消毒剂侵入每一部位 储液箱应该被消毒液完全浸泡或采用喷淋式储液箱应该被消毒液完全浸泡或采用喷淋式 冲洗过程必须完全，并且必须采用残余量检测手段。监冲洗过程必须完全，并且必须采用残余量检测手段。监测点应该选择储液箱，供液口和透析机排水口，确保没测点应该选择储液箱，供液口和透析机排水口，确保没有消毒液残留有消毒液残留34ppt课件消毒结果的评价与检验方法 消毒前后细菌培养及内毒素检测培养基.培养方法.培养时间及采样35ppt课件36ppt课件中国标准（YY0572-2005）试样应在收集后30 min内进行化验,或立即放在15下储存，并按常规程序在收集后24 h内化验。应采用常规的微生物检验方法(倾注平板法)获得细菌总数计数(标准培养皿计数)培养基应为胰蛋白酶大豆琼脂或等价物.计算菌落数目应在3537下培养48 h后进行.48 h后若呈阴性,可于72 h后再检查.这是标准的操作方法.也可用另一种方法测定水生微生物,即采用膜过滤技术滤除500mL1000mL水,并在像R2A这样的低营养琼脂培养基上,可在2832下培养5d或更长时间.应用鲎试剂法检查内毒素,测定是否有致热原.37ppt课件38ppt课件39ppt课件水处理系统微生物污染物监测水处理系统微生物污染物监测 细菌和内毒素测定频率：细菌和内毒素测定频率：每月测定一次每月测定一次若超标应在消毒后每周测定一次，直至达标若超标应在消毒后每周测定一次，直至达标为止为止标本采集：标本采集：从采样口取样从采样口取样取样前，采样口须至少冲洗取样前，采样口须至少冲洗1 1分钟分钟采样口不需要消毒。若要消毒，应使用酒精，采样口不需要消毒。若要消毒，应使用酒精，而不应使用含氯消毒剂或其它消毒剂。而不应使用含氯消毒剂或其它消毒剂。40ppt课件 微生物监测取样点微生物监测取样点1.1.反渗水离开反渗水离开RORO机进入血透治疗室之前机进入血透治疗室之前2.2.若有储水桶，储水桶出水口处若有储水桶，储水桶出水口处3.3.反渗水输送系统回路终点（回到反渗水输送系统回路终点（回到RORO机或储机或储水桶）。如果安装细菌过滤器，还应在过水桶）。如果安装细菌过滤器，还应在过滤器前、后取样滤器前、后取样4.4.透析器复用室反渗水进口处透析器复用室反渗水进口处5.5.透析液制备室反渗水进口处透析液制备室反渗水进口处6.6.反渗水输送环路与透析机连接处反渗水输送环路与透析机连接处41ppt课件目前普遍存在的问题和努力方向医院目前所做的检验结果过于乐观，培养基，培养方法及培养时间有待商榷目前透析室通行的采样点有待商榷为减少透析用水和透析液的微生物污染，我们还需要进行不懈的努力!42ppt课件血液透析设备的常规维护保养血液透析设备的常规维护保养43ppt课件水处理设备每天检测前处理的工作情况观察系统压力的变化-反映系统每一点的工作情况观察系统产水流量的变化-反映了反渗膜的产水量观察系统电导度的变化-电导率反映水中溶解固体总量（TDS）填写工作日志44ppt课件45ppt课件必须在水处理系统运行必须在水处理系统运行15-20分钟后采样分钟后采样46ppt课件血液透析机常规检查定期维护治疗参数应无误常见治疗参数与影响因素47ppt课件透析液电导度透析液是由A液(醋酸浓液Acidconcentrate)B液(重碳酸钠NaHCO3)及纯净RO水按照比例调配而成。48ppt课件电导度高或低警报电导度高或低警报 A BA B液桶的标号液桶的标号 A BA B液管滤网及安放位置液管滤网及安放位置 温度补偿温度补偿电导度间歇式警报电导度间歇式警报A A B B液液管管接接口口处处漏漏气气，0 0型型圈圈磨磨损损，机器轻微堵塞。机器轻微堵塞。多多台台机机器器同同时时电电导导警警报报或或伴伴随随水水或或流量警报流量警报检查浓缩液配制是否准确。检查浓缩液配制是否准确。检查反渗水供水压力。检查反渗水供水压力。电电导导度度没没有有警警报报但但病病人人表表现现有有口口渴渴，血血压压升升高高或或降降低低，头头疼疼恶恶心心等等失失衡衡症状症状报报警警窗窗口口设设置置错错误误，校校准准电电导导度度传传感器及显示，检查透析液电解质。感器及显示，检查透析液电解质。故障现象故障现象 排查线索排查线索49ppt课件影响透析液温度的因素影响透析液温度的因素进水温度供水不足或透析液流量不稳加热器损坏，传感器工作点漂移50ppt课件故障现象故障现象 排查线索排查线索多台机器同时出现高低温警报多台机器同时出现高低温警报进水温度进水温度除除温温度度警警报报外外还还伴伴有有电电导导，水水，流量等警报流量等警报供水不足，流量不稳供水不足，流量不稳病病人人主主诉诉冷冷热热感感受受程程度度与与机机器器温温度设置不符度设置不符传感器灵敏度传感器灵敏度消毒的相关问题消毒的相关问题51ppt课件水处理供水不足或压力降低水处理供水不足或压力降低透析机进水排水不畅透析机进水排水不畅 透析机需要清洗除钙透析机需要清洗除钙硬件故障硬件故障影响透析液流量的因素52ppt课件漏血漏血漏漏血血检检测测是是利利用用测测量量透透析析液液管管路路里里的的透透光光强强度度来来实实现现的的。光光束束穿穿过过透透析析废废液液照照射射到到光光敏敏管管上上，如如果果废废液液里里混混有有血血液液，则透光减弱，光电效应改变后引发报警，实现监测目的。则透光减弱，光电效应改变后引发报警，实现监测目的。53ppt课件破膜透析液中有空气废液管路污染元件损坏或电路工作点漂移影响漏血警报的因素54ppt课件常用化学制剂效果一览表常用化学制剂效果一览表化学制剂化学制剂除钙除钙除铁除铁除有机物、脂肪、蛋白质除有机物、脂肪、蛋白质消毒消毒柠檬酸柠檬酸很好很好低效低效无效无效无效无效草酸草酸好好很好很好无效无效无效无效醋酸醋酸好好无效无效无效无效无效无效过氧乙酸过氧乙酸低效低效无效无效无效无效很好很好次氯酸钠次氯酸钠无效无效无效无效很好很好很好很好55ppt课件影响跨膜压的因素静脉压透析器的选择超滤率及时间的设置透析器内产生气阻现象抗凝不足透析液侧压力传感器损坏56ppt课件影响静脉压的因素影响静脉压的因素血泵的速度血泵的速度穿刺针的位置穿刺针的位置回回流流血血液液在在透透析析器器、静静脉脉针针及及血血管管内所受阻力的大小内所受阻力的大小 压力监测器故障或保护罩损坏压力监测器故障或保护罩损坏57ppt课件现象现象 排查线索排查线索静脉压缓慢降低静脉压缓慢降低 静脉压突然降低静脉压突然降低常常见见于于静静脉脉穿穿刺刺针针处处微微少渗漏。少渗漏。动动脉脉血血流流减减少少或或阻阻断断，静脉针脱落。静脉针脱落。静脉压缓慢升高静脉压缓慢升高静脉压突然升高静脉压突然升高肝肝素素化化不不足足、穿穿刺刺针针位位置需调整。置需调整。静脉血路受压或扭曲。静脉血路受压或扭曲。静静脉脉压压忽忽高高忽忽低低，上上下漂动不稳定。下漂动不稳定。压压力力监监测测器器保保护护罩罩进进了了盐盐水水或或被被血血污污染染，个个别别情况为监测器损坏。情况为监测器损坏。58ppt课件影响动脉压的因素影响动脉压的因素血泵速度血泵速度动静脉瘘血流量动静脉瘘血流量动动脉脉针针在在血血管管内内的的位位置置、长长度和内经度和内经压力监测器及保护罩损坏压力监测器及保护罩损坏59ppt课件影响准确超滤的因素影响准确超滤的因素透透前前体体重重及及治治疗疗中中摄摄入入的的水水，食食物物以以及排泄物等及排泄物等 预冲量，回水量，治疗中的补液量等预冲量，回水量，治疗中的补液量等计量器具的精度计量器具的精度超滤控制系统元件或超滤泵损坏超滤控制系统元件或超滤泵损坏60ppt课件密闭系统与超滤密闭系统与超滤平衡腔透析器使用过的透析液去下水道新鲜透析液去平衡腔回病人体内从病人引出超滤泵超滤去下水道10 ml10 ml从超滤泵抽出的容量即为从病人体内抽出的容量61ppt课件62ppt课件