血液透析患者饮食宣教课件

血液透析患者血液透析患者饮食宣教食宣教1整理ppt 营养不良是维持性血液透析(maintain hemodylysis,MHD)治疗患者常见并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。维持性血液透析患者持性血液透析患者营养不良概况养不良概况2整理ppt 全球晚期慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)和MHD治疗患者中PEM常见。CRF患者透析前PEM 发生率在20%80%之间，进入透析后营养状态得到部分改善，但仍有相当部分患者存在PEM，发生率约为23%73%。维持性血液透析患者持性血液透析患者营养不良概况养不良概况3整理ppt营养不良养不良多种原因多种原因相互作用相互作用非透析因素非透析因素n 营养养摄入不足入不足 体内毒素长期食欲不振 饮食限制 药物副作用刺激肠胃n 分解过快、消耗、丢失多 酸中毒、电解质紊乱 并发感染、心衰等n 内分泌功能紊乱透析因素透析因素n 透析中透析中营养成份养成份丢失失n 透析不充分n 透析影响消化功能n 透析并发症n 透析增加代谢其他因素其他因素n 个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等 造成造成营养不良的原因有哪些？养不良的原因有哪些？4整理ppt血液透析患者的血液透析患者的饮食食须注意些什么注意些什么?5整理ppt(一)控制水分根据尿量决定水分根据尿量决定水分摄入入 1.尿量尿量1000毫升毫升/24小小时，饮水量控制在每水量控制在每天（尿量天（尿量+500毫升）毫升）总量的量的2/36整理ppt(一)控制水分 血液透析患者血液透析患者饮水水时要注意菜要注意菜汤、果汁、及、果汁、及多汁水果均含有多汁水果均含有较多水分，多水分，进食食时应考考虑其其中所含的水分。中所含的水分。7整理ppt常用食物含水量食物名称食物名称 重量重量(g)(g)含水量含水量(ml)(ml)食物名称食物名称 重量重量(g)(g)含水量含水量(ml)(ml)牛奶牛奶 100(ml)87 100(ml)87 饼干干 100 0100 0 豆豆浆 100(ml)90 100(ml)90 面包面包 50 1750 17 米粥米粥 100(ml)90 100(ml)90 苹果苹果 100 85100 85 米米饭 100 71 100 71 香蕉香蕉 100 77100 77 挂面挂面 100 10 100 10 桃子桃子 100 88100 88带汤面条面条 100 86 100 86 橘子橘子 100 77100 77 包子包子 75 51 75 51 梨梨 100 87100 87 馒头 50 51 50 51 西瓜西瓜 100 94100 94 糖包糖包 50 40 50 40 葡萄葡萄 100 88100 88 花卷花卷 50 40 50 40 西西红柿柿 100 96100 96 烙烙饼 50 37 50 37 黄瓜黄瓜 100 96100 96 蛋糕蛋糕 45 19 45 19 鸡蛋蛋 100 63100 638整理ppt饮食中水的估算方法粥粥米米饭、红薯、土豆、薯、土豆、藕、山藕、山药、芋、芋头馒头、饼、火、火烧、油条、油条面条、面包、油面条、面包、油饼90%70%30%豆腐和各种豆腐和各种新新鲜蔬菜蔬菜新新鲜肉肉类、豆腐干、蛋豆腐干、蛋类鱼虾类各种熟食（各种熟食（酱肉、肉、火腿火腿类、烤、烤鸭、肉串、炸肉串、炸鸡）粉粉丝、腐竹、各、腐竹、各种种干干货（豆、菇、（豆、菇、木耳、海木耳、海带、肉、肉松）松）90%80%50%10%水果水果类：含水：含水90%。冰淇淋和酸奶：含水冰淇淋和酸奶：含水80%。点心点心类（饼干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10%9整理ppt(一)控制水分l 饮水水时可将一日可将一日饮用水的量用固定容器装好然后用水的量用固定容器装好然后平均分配，可将其中部分水混合平均分配，可将其中部分水混合柠檬汁檬汁结成冰成冰块，口渴口渴时含在口中含在口中让冰冰块慢慢融化减慢慢融化减轻口渴感，口渴感，l 也可含硬果糖、嚼口香糖或也可含硬果糖、嚼口香糖或挤一点一点柠檬汁在嘴里檬汁在嘴里l用棉花棒湿用棉花棒湿润嘴唇或漱口嘴唇或漱口l找些事情去做，减找些事情去做，减轻想喝水的感想喝水的感觉l喝水喝水时以喝茶方式小口慢喝以喝茶方式小口慢喝l尽量将服尽量将服药时间集中以集中以汤水食用，减少喝水量水食用，减少喝水量10整理ppt(一)控制水分目目标：血透期：血透期间体重增体重增长每天不宜超每天不宜超过1公斤公斤或血透期或血透期间体重增体重增长不超不超过体重的体重的3-5%如果水分增加如果水分增加过多，会引起血多，会引起血压增高、水增高、水肿、心力衰竭、心包心力衰竭、心包积液、胸腔液、胸腔积液液11整理ppt(二)控制盐分尽量少尽量少盐每周透析每周透析2次，尿量小于次，尿量小于500毫升毫升/天，天，盐的的摄入入应3克克/天以下（一牙膏的量）。天以下（一牙膏的量）。每周透析每周透析3次，尿量大于次，尿量大于1000毫升毫升/天，天，盐的的摄入入应低于低于4克克/天（一啤酒瓶盖的量）。天（一啤酒瓶盖的量）。12整理ppt(二)控制盐分l少吃香少吃香肠、火腿、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉l食食盐、酱油、味精、蕃茄油、味精、蕃茄酱等含有大量的等含有大量的钠，加，加工工 及腌制罐及腌制罐头含含钠量也不少，因此日常生活尽量量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品，用天然食品，l烹烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、肉桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它檬等使食物有其它风味，味，增加食物可口性。增加食物可口性。l炒完菜后再加入炒完菜后再加入盐也是避免也是避免盐分分摄入入过多的好方多的好方法法13整理ppt(三)避免高钾血症高高钾血症可血症可导致肌肉无力和心律失常、心致肌肉无力和心律失常、心脏骤停，是停，是导致血透患者死亡的常致血透患者死亡的常见原因原因之一之一14整理ppt(三)避免高钾血症避免高避免高钾食物：香菇、菜花、菠菜、空心菜、食物：香菇、菜花、菠菜、空心菜、竹笋、蕃茄、胡竹笋、蕃茄、胡萝卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、桃子、硬柿、橘子等，并避免生食蔬菜；其桃子、硬柿、橘子等，并避免生食蔬菜；其它如咖啡、它如咖啡、浓茶、茶、鸡精、人参精、精、人参精、红枣、海、海带、莲子、香蕉、柑橘、子、香蕉、柑橘、浓肉肉汤、各种干、各种干货（紫菜、蘑菇、干百合）涮羊肉中的羊肉、（紫菜、蘑菇、干百合）涮羊肉中的羊肉、蔬菜、海蔬菜、海带均含有很高的均含有很高的钾。15整理ppt(三)避免高钾血症西西红柿柿酱、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含木耳含钾尤尤为丰富丰富富富钾富磷食物如富磷食物如龙井茶、井茶、绿茶、干蘑菇、干茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西冬菇、葡萄干、西红柿罐柿罐头、黄豆、黄豆、绿豆、豆、虾皮、紫菜、小米皮、紫菜、小米 不宜吃！不宜吃！16整理ppt(三)避免高钾血症低低盐酱油、无油、无盐酱油、半油、半盐、代、代钠盐等等钾含含量亦高。量亦高。药膳膳汤含含钾量高量高17整理ppt高钾食物菠菜、紫菜和海菠菜、紫菜和海带，冬笋，冬笋蘑菇和蘑菇和山山药肉肉汤、肉、肉类和薯和薯类，咖啡，咖啡浓茶和茶和鸡精精香蕉、桔子香蕉、桔子莲子仁，子仁，红枣奶粉番茄奶粉番茄酱18整理ppt认识高高钾食物食物-奶制品及奶制品及鱼肉肉豆蛋篇豆蛋篇 奶粉 奶片 芝士（奶酪）奶制品类鱼肉豆蛋类 毛豆 香肠 猪肉干 鱼松 小鱼干 鲳鱼19整理ppt认识高高钾食物食物-蔬菜篇蔬菜篇根茎类 土豆 芋头 山药 荸荠 海带 紫菜 木耳 香菇菠菜 苋菜 空心菜 番茄蔬菜类菌藻类20整理ppt认识高高钾食物食物-水果篇水果篇水果类所有果脯水果制品果汁 水果罐头的汤汁葡萄干 杏脯 话梅香蕉 榴莲 奇异果 橘类21整理ppt认识高高钾食物食物-其他其他所有坚果饮料调味品花生 杏仁 咖啡 茶鸡精 低钠盐薯片零食22整理ppt去去钾小技巧小技巧蔬菜如何去蔬菜如何去钾？蔬菜可浸泡半小蔬菜可浸泡半小时以上或水煮以上或水煮3min3min，再烹，再烹调，可减少，可减少摄入入钾1/21/22/32/3根茎根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡去皮，切成薄片，用水浸泡1 1日，不断更日，不断更换水，可减少水，可减少钾的的 含量含量 1/2 1/2 2/32/3技巧一技巧一技巧二技巧二 水果如何去水果如何去钾？加糖水煮后弃水，食果肉，可减少加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/21/2技巧三技巧三 其他去其他去钾技巧技巧超低温冷藏食品比新超低温冷藏食品比新鲜食品含食品含钾量少量少1/31/3 23整理ppt常常见的低的低钾食物食物水果水果类：苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜蔬菜蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦含含钾量低的食物，如果量低的食物，如果进食食过量，量，同同样可以引起高可以引起高钾血症血症24整理ppt(四)避免高磷血症 高磷血症可引起高磷血症可引起继发性甲状旁腺机能亢性甲状旁腺机能亢进,又又可引起可引起转移性移性钙化化,从而引起骨病、心从而引起骨病、心脑血管血管疾病和死亡率增加，血透患者血磷疾病和死亡率增加，血透患者血磷应控制在控制在1.8mmol/L以下。食物中磷的以下。食物中磷的摄入量限制在入量限制在每天每天800毫克以下。毫克以下。25整理ppt(四)限制高磷的食品有那些?脱脂奶粉、海脱脂奶粉、海带、鱼干、干、虾皮、皮、动物内物内脏,全谷全谷类(糙糙米、胚芽米、全麦面包、豆米、胚芽米、全麦面包、豆类)、坚果果类、巧克力、巧克力、鱿鱼、刀、刀鱼、蟹、干、蟹、干贝、栗子、花生、葡萄干、豆、栗子、花生、葡萄干、豆制品、制品、鸡蛋黄、蘑菇、汽水蛋黄、蘑菇、汽水,可可乐,香菇、竹笋、紫菜、芝麻香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火、茶叶、老火靓汤26整理ppt常用食物中磷的含量（每100克可食部分）含磷高的食物：含磷高的食物：紫菜紫菜 710mg 鸡蛋黄蛋黄 532mg 香菇香菇 414mg 甲甲鱼 430mg 蟹蟹 616mg 奶粉奶粉 883mg 花生花生 399mg 牛奶牛奶 195mg 青青鱼 246mg 瘦肉瘦肉 177mg 鸡 189mg27整理ppt高磷食物蘑菇、紫菜和海蘑菇、紫菜和海蘑菇、紫菜和海蘑菇、紫菜和海带带，黄豆、黄豆、黄豆、黄豆、绿绿豆和小米，豆和小米，豆和小米，豆和小米，鱼虾鱼虾（皮）（皮）（皮）（皮）鳝鱼鳝鱼和内和内和内和内脏脏，糙米、糙面和奶粉，糙米、糙面和奶粉，糙米、糙面和奶粉，糙米、糙面和奶粉，坚坚果、葡萄（干）、巧克力，果、葡萄（干）、巧克力，果、葡萄（干）、巧克力，果、葡萄（干）、巧克力，汽水、可汽水、可汽水、可汽水、可乐乐和茶叶和茶叶和茶叶和茶叶28整理ppt 含含钾、含磷均高的食品、含磷均高的食品蘑菇、紫菜和海蘑菇、紫菜和海带，黄豆、，黄豆、绿豆和小米豆和小米龙井、井、绿茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄酱29整理ppt认识常常见的高磷食物的高磷食物肉类蛋类动物内脏奶类坚果豆类全谷类口蘑汽水酵母粉（高磷食物：磷含量300mg/100g食物）30整理ppt常常见低磷食物低磷食物冬瓜 胡萝卜 苹果 梨粉丝 凉粉 油类 海参31整理ppt血透病人可以吃的鱼、禽类 100g鱼 磷磷 钾 带鱼 191mg 280mg鲤鱼 204mg 334mg甲甲鱼 114mg 196mg草草鱼 203mg 312mg鸡肉肉 156mg 251mg鸭肉肉 122mg 191mg 32整理ppt什么样的烹调方法最好?日常烹日常烹调多用蒸多用蒸,炒炒,煮煮,汤的方法做菜的方法做菜,既省既省时又保持食物又保持食物饮养养.少用煎少用煎,炸炸,烤烤,熬的烹熬的烹调方法方法,因因为这样的食品的食品含甲基胍含甲基胍(一种尿毒素一种尿毒素)对肾功不全的病人不利功不全的病人不利.避免用避免用铜,铝炊具做炊具做饭.33整理ppt (五)优质高蛋白饮食低低 蛋白蛋白饮食食非透析阶段透析阶段高高 蛋白蛋白饮食食进入透析n 肾衰-毒素排不出n 低蛋白饮食降低代谢废物 （尿素、肌酐等）n 减轻肾脏负担，延缓肾病进展n 透析-协助排毒n 每次透析，随透析液丢失部分 蛋白质（约1030克）n 应当增加蛋白摄入，维持氮平 衡，避免营养不良34整理pptn “好好”蛋白蛋白 （动物蛋白为主）含必须氨基酸多，代谢废物少，如：(五)优质高蛋白饮食量量足足n 摄入量入量：1.21.2 g/（Kg 天），至 少 50%50%为优质蛋白n 计算示例算示例：一位60公斤的肾友，每天应摄入：总蛋白质：601.272克 优质蛋白：7250%36克 质优（提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）n “坏坏”蛋白（蛋白（植物蛋白为主）如：米、面、水果、豆类、蔬菜鲜奶 鸡蛋 鱼 瘦肉等35整理ppt粮食及干豆粮食及干豆米8%面粉10%玉米8%小米9%干黄豆（大豆）36%干绿豆24%干赤豆21%干豌豆24%36整理ppt豆及豆制品豆及豆制品鲜毛豆13%黄豆芽11%豆浆4%豆腐5%豆腐干20%腐竹50%37整理ppt肉食的蛋白肉食的蛋白质含量含量畜、禽、鱼、肉类1020，瘦猪肉 16%，瘦羊肉17%，牛肉20%禽肉约20，鸡肉20%蛋类1214，鸡蛋12%奶类(鲜牛奶)335。牛奶3%羊奶4%鱼肉蛋白质也在20左右：鱼17%鲫鱼21%带鱼17%黄鱼17%海虾18%河虾17%38整理ppt(六)注意补钙富含富含钙食物食物:牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘蓝或或莴苣等苣等绿叶蔬菜等。叶蔬菜等。（饮食中食中补钙要注意限磷要注意限磷 防碍防碍钙质吸收：吸收：汽水、可汽水、可乐、酗酒、吸烟、嗜、酗酒、吸烟、嗜饮咖啡咖啡39整理ppt（七）（七）补充充维生素生素 水溶性维生素，易随透析液排出体外 尤其是维生素B和C 应多食新鲜水果和蔬菜 （注意水分控制）（注意水分控制）40整理ppt(八)加强补铁富含富含铁食物食物:猪血、猪肝、羊肉、牛肉等猪血、猪肝、羊肉、牛肉等红肉、肉、动物血液物血液食物食物41整理ppt(九)高尿酸血症饮食注意事项高高嘌呤呤饮食：食：肉汁、扁豆、肉汁、扁豆、浓肉肉汤、瘦肉、瘦肉、鸭肉、肉、脑类、蘑菇、内、蘑菇、内脏、（肝、（肝、肾、心）、心）、沙丁沙丁鱼、鳗鱼类、芦笋、芦笋42整理ppt如何提高透析患者的生活质量即吃的好即吃的好,睡的好睡的好.吃的好的基吃的好的基础就是胃就是胃肠功能好功能好.调理胃理胃肠应做到如下几方面做到如下几方面:1.少量多餐少量多餐,定定时进食食.2.食物品种合理肉、食物品种合理肉、纤维素、豆腐合理搭配素、豆腐合理搭配3.养成每日定养成每日定时排便排便习惯.4.便秘的便秘的处理理:粗粗纤维,大黄大黄苏打片打片,甘油或石腊油甘油或石腊油10毫升毫升,乳果糖口服液乳果糖口服液.通便灵通便灵.43整理ppt44整理ppt