血液科常见化疗药物的用法及注意事项-课件

常用化疗药物的使用常用化疗药物的使用 2020/11/131顺铂n稀释溶剂：稀释溶剂：NS250-500mln给药途径：静脉给药途径：静脉n注意事项：用顺铂前注意事项：用顺铂前2-16H及在给药后及在给药后6H内病人应充分水化，减少肾毒性。吸内病人应充分水化，减少肾毒性。吸出药液后，再向瓶内注入适量出药液后，再向瓶内注入适量NS，稍作，稍作振摇荡涤黏附于瓶内壁的药液后吸出并振摇荡涤黏附于瓶内壁的药液后吸出并加入至输液瓶中滴注。骨髓抑制加入至输液瓶中滴注。骨髓抑制3周达高周达高峰峰2020/11/132精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”顺铂不良反应n不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听神经毒性。n必须用生理盐水稀释n使用时需配合水化利尿，使尿量保持在20003000毫升n化疗时采取有效止吐药物n应注意询问病人有无耳鸣，及时发现后停药观察2020/11/135奥沙利铂（乐沙定、艾恒）n稀释溶剂：稀释溶剂：5%GS250-500mln给药途径：静脉给药途径：静脉n限制时间：限制时间：2-6hn注意事项：须在注意事项：须在5-FU前滴注，用完后需用液体冲洗通前滴注，用完后需用液体冲洗通道。不要与碱性药物或任何含氯的盐溶液混合，也不道。不要与碱性药物或任何含氯的盐溶液混合，也不要含铝的静脉器具。要含铝的静脉器具。n神经毒性明显，表现为感觉迟钝，遇冷加重，禁忌用神经毒性明显，表现为感觉迟钝，遇冷加重，禁忌用冷水漱口，不进冷食，避免接触凉水。冷水漱口，不进冷食，避免接触凉水。n神经毒性的预防控制输注时间神经毒性的预防控制输注时间23小时做到小时做到“四禁四禁”：禁止生理盐水、稀释禁止冷水漱口和冷食、禁止与碱禁止生理盐水、稀释禁止冷水漱口和冷食、禁止与碱性药物或溶液配伍输注、配置药液及输注时避免接触性药物或溶液配伍输注、配置药液及输注时避免接触铝制品铝制品2020/11/136奥沙利铂奥沙利铂常见不良反应：常见不良反应：n造血系统：造血系统：很少引起很少引起3-4级造血系统毒性级造血系统毒性n消化系统：食欲减退，恶心，呕吐，腹泻，消化系统：食欲减退，恶心，呕吐，腹泻，腹痛腹痛n神经毒性：痛性痉挛，遇冷会激发。神经毒性：痛性痉挛，遇冷会激发。n急性神经感觉症状：吞咽困难和呼吸困难的急性神经感觉症状：吞咽困难和呼吸困难的 主观感觉主观感觉n过敏反应：支气管痉挛，过敏性休克等过敏反应：支气管痉挛，过敏性休克等2020/11/137萘达铂（奥先达，鲁贝）n稀释溶剂：稀释溶剂：NS500mn给药途径：静脉给药途径：静脉n限制时间：限制时间：1hn注意事项：滴完后续滴输液注意事项：滴完后续滴输液1000ml以上以上n主要不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应、主要不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害、耳神经毒性及脱发等肝肾功能损害、耳神经毒性及脱发等2020/11/138卡铂-波贝n稀释溶剂：稀释溶剂：5%GS250-500mln给药途径：静脉给药途径：静脉n限制时间：一经稀释应在限制时间：一经稀释应在8h内用完内用完n注意事项：不能接触含铝的针头或其他注意事项：不能接触含铝的针头或其他器械器械n需用需用5%葡萄糖溶液稀释，若用生理盐水葡萄糖溶液稀释，若用生理盐水稀释可能会形成顺铂。稀释可能会形成顺铂。2020/11/139多柔比星（阿霉素）n稀释溶剂：稀释溶剂：5%GSn给药途径：给药途径：ivgtt或或iA，浆膜腔内和膀胱，浆膜腔内和膀胱灌注灌注n注意事项：不能用于鞘内注射注意事项：不能用于鞘内注射2020/11/1310表阿霉素，表柔比星n稀释溶剂：稀释溶剂：NS250mn给药途径：静脉给药途径：静脉n注意事项：不可注意事项：不可im和鞘内注射。心脏毒性和骨髓抑制和鞘内注射。心脏毒性和骨髓抑制n短时间内静脉输（短时间内静脉输（10分钟）。注药后充分冲洗静脉分钟）。注药后充分冲洗静脉n严重骨髓抑制及充血性心力衰竭者禁用；正在进行胸严重骨髓抑制及充血性心力衰竭者禁用；正在进行胸腔及纵膈放疗患者禁用。腔及纵膈放疗患者禁用。n使用本品使用本品148H,可能会出现红色或粉红色尿可能会出现红色或粉红色尿n严防静脉注射时药液外渗严防静脉注射时药液外渗n预防性减轻该药心脏毒性的药物（奥诺先）在给药前预防性减轻该药心脏毒性的药物（奥诺先）在给药前使用使用2020/11/1311吡柔比星n稀释溶剂：稀释溶剂：NS500mn给药途径：给药途径：5%GS稀释后输注稀释后输注n注意事项：有骨髓抑制，最低注意事项：有骨髓抑制，最低14天，天，21恢复；心脏毒性呈剂量累积。严格避免恢复；心脏毒性呈剂量累积。严格避免渗漏。渗漏。2020/11/1312环磷酰胺n稀释溶剂：稀释溶剂：NSn给药途径：给药途径：iv或或ivgttn限制时间：其水溶液仅能稳定限制时间：其水溶液仅能稳定2-3h，现配现用，现配现用n注意事项：应用时应鼓励患者多饮水，大剂量注意事项：应用时应鼓励患者多饮水，大剂量应用时应水化、利尿，同时给予尿路保护剂美应用时应水化、利尿，同时给予尿路保护剂美司钠。骨髓抑制最底司钠。骨髓抑制最底1-2周；脱发、口腔炎、周；脱发、口腔炎、出血性膀胱炎、胃肠道反应等出血性膀胱炎、胃肠道反应等2020/11/1313氟尿嘧啶n稀释溶剂：稀释溶剂：NS500mn给药途径：静脉给药途径：静脉n限制时间：限制时间：6-8小时小时n注意事项：连续给药维持注意事项：连续给药维持24小时。带状小时。带状疱疹禁用，不宜与阿司匹林类药同用疱疹禁用，不宜与阿司匹林类药同用2020/11/13145-氟尿嘧啶n主要不良反应有骨髓抑制、消化道反应，严重者可有腹泻和粘膜炎。n静脉缓慢滴注48小时或遵医嘱，以维持血浆中有效浓度。n增敏治疗时亚叶酸钙（同奥）要在5-氟尿嘧啶前静脉滴注。n密切观察毒性反应。2020/11/1315紫杉醇n稀释溶剂：稀释溶剂：5%GS 250mln给药途径：静脉给药途径：静脉n限制时间：限制时间：3hn注意事项：防过敏反应，治疗前用注意事项：防过敏反应，治疗前用DXM、苯海拉明和西咪替丁进行预处理。用药苯海拉明和西咪替丁进行预处理。用药初初10分钟易过敏：呼吸困难、寻麻疹、分钟易过敏：呼吸困难、寻麻疹、低低BP。8-10日骨髓抑制。日骨髓抑制。2020/11/1316紫杉醇n为为预防预防反应，应询问病人有无过敏史给药前与抗过敏预防预防反应，应询问病人有无过敏史给药前与抗过敏药物药物n用药时给予心电监护注意有无过敏症状及生命体征变化给用药时给予心电监护注意有无过敏症状及生命体征变化给药药10分钟内滴速应慢。分钟内滴速应慢。n给药时间最好为给药时间最好为3小时，使白细胞减少较轻。小时，使白细胞减少较轻。n给药禁止使用聚氯乙烯输液装置。给药禁止使用聚氯乙烯输液装置。n与顺铂合用，先用紫杉用顺铂否则会加重毒性反应。与顺铂合用，先用紫杉用顺铂否则会加重毒性反应。n作用机理：与细胞微管蛋白结合作用机理：与细胞微管蛋白结合,促进微管聚合促进微管聚合,抑制解抑制解聚聚,阻断有丝分裂阻断有丝分裂,抑制肿瘤生长抑制肿瘤生长 n主要毒副反应：骨髓抑制、过敏反应、心血管反应主要毒副反应：骨髓抑制、过敏反应、心血管反应 2020/11/1317依托泊苷（足叶乙甙）n稀释溶剂：稀释溶剂：NSn给药途径：静脉给药途径：静脉n限制时间：限制时间：30分分n注意事项：不能静推，不得作胸腔、腹注意事项：不能静推，不得作胸腔、腹腔和鞘内注射。稀释后立即使用，若有腔和鞘内注射。稀释后立即使用，若有沉淀严禁使用。沉淀严禁使用。2020/11/1318异环磷酰胺 n作用机理：通过与细胞内大分子呈共价结合而发挥作用,属于细胞周期非特异性药物(CCNSA)n主要毒副作用：出血性膀胱炎2020/11/1319长春新碱（VCR)、n作用机理：作用于DNA-RNA-蛋白质合成过程的不同环节而起作用,为CCNSA n主要毒副作用：骨髓抑制，尤以血小板为甚n静滴时滴速为静滴时滴速为500ML/10 小时左右（阿小时左右（阿霉素用法也一样）。霉素用法也一样）。作2020/11/1320化疗药物外渗后的处理步骤化疗药物外渗后的处理步骤立即停止注射，制动并保留注射针头尽量回抽残留药物可可在在渗渗漏漏部部位位皮皮下下多多点点注注射射止止痛痛药药物、相应解毒剂，避免局部按压物、相应解毒剂，避免局部按压注入皮质激素，并拔掉针头注入皮质激素，并拔掉针头据据所所用用抗抗癌癌药药物物进进行行冷冷敷敷或或热敷热敷密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗疼疼痛痛剧剧烈烈者者可可用用2%利利多多卡卡因因局局封封，可可反反复复多多次次直直至至疼疼痛痛消失。消失。抬高患肢抬高患肢物理治疗、中医药治疗、功能锻炼物理治疗、中医药治疗、功能锻炼立即停止注射，制动并保留注射针头立即停止注射，制动并保留注射针头尽量回抽残留药物尽量回抽残留药物2020/11/1321化疗药物过敏反应的处理化疗药物过敏反应的处理n局部表现：局部表现：荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎；n全身表现：全身表现：型 型过敏反应，严重者会导致死亡。n处理原则：处理原则：n 对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需要预防性抗过敏治疗。如：紫杉类、博莱霉素、L门冬酰胺酶，无论剂量大小、滴注时间长短，均必须行抗过敏预处理；n 局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或治疗好转后继续用药；n 如有全身过敏表现，应立即停药，联合应用H1、2-受体拮抗剂，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压药或支气管扩张药2020/11/1322骨骨髓髓抑抑制制反反应应处处理理白白细细胞胞、粒粒细细胞胞减减少少血血小小板板减减少少化疗前后检查白细胞总数和粒细胞计数，每周12次，明显减少时隔日查1次，直至恢复正常；必要时给粒细胞集落刺激因子(G-CSF)；白细胞减少时应减少化疗药的剂量或停药；清除感染源，注意观察感染的产生；必要时给予抗生素。血小板减少主要是防止出血，应用造血生长因子和输注血小板某些细胞因子IL-3、IL-6、IL-11、TPO具有升高血小板的作用，其中IL-11和TPO使化疗后血小板减少的时间显著缩短血小板低于4060109/L并有可能继续下降时，可考虑使用IL-11或 TPO；低于2040109/L并有出血倾向时除了IL-11和TPO还应输注血 小板。贫贫血血化疗期间定期检查血红蛋白、红细胞和血细胞比容；贫血明显时应予以纠正，输注红细胞成分血；有出血倾向者予以处理；必要时给促红细胞生长素；必要时吸氧；有明显眩晕、乏力者适当休息。2020/11/1323化疗引起消化道反应的处理化疗引起消化道反应的处理急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应用传统止吐药物：胃复安，或急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应用传统止吐药物：胃复安，或5-HT3受体受体拮抗剂与地塞米松配合；拮抗剂与地塞米松配合；预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗焦虑或抗抑郁药。预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗焦虑或抗抑郁药。腹泻每日超过腹泻每日超过5次或出现血性腹泻时应立即停止化疗并需要及时对症治疗；次或出现血性腹泻时应立即停止化疗并需要及时对症治疗；腹泻轻者停止化疗或应用止泻药即可停止；腹泻轻者停止化疗或应用止泻药即可停止；腹泻次数较多或年老体弱患者需要补充足够的能量，维持水及电解质平衡，尤其要腹泻次数较多或年老体弱患者需要补充足够的能量，维持水及电解质平衡，尤其要防止低钾的发生；防止低钾的发生；大便培养阳性腹泻患者应予抗感染治疗，主要是针对大肠杆菌感染。大便培养阳性腹泻患者应予抗感染治疗，主要是针对大肠杆菌感染。对于由对于由5-Fu、CPT-11、HCPT、导致的腹泻可能会引起严重的并发症，应积极治疗；、导致的腹泻可能会引起严重的并发症，应积极治疗；其它化疗药物引起的腹泻大多会自行缓解。其它化疗药物引起的腹泻大多会自行缓解。便秘患者多食富含纤维性食物，有助于软化粪便；便秘患者多食富含纤维性食物，有助于软化粪便；便秘患者进行适当的运动，有助于胃肠道蠕动；便秘患者进行适当的运动，有助于胃肠道蠕动；便秘患者适当补充液体，防止呕吐和腹泻所导致的脱水；便秘患者适当补充液体，防止呕吐和腹泻所导致的脱水；便秘患者对于有便秘史的患者应用长春碱类化疗药或便秘患者对于有便秘史的患者应用长春碱类化疗药或/和合并应用和合并应用5-HT3受体拮抗剂，受体拮抗剂，可预防性应用粪便软化剂或缓泻剂，如酚酞、番泻叶、开塞露等。可预防性应用粪便软化剂或缓泻剂，如酚酞、番泻叶、开塞露等。2020/11/1324血液科常见特殊用药作用、用法 n美安：对抗美安：对抗CTX化疗副作用出血性膀胱炎。常于化疗副作用出血性膀胱炎。常于CTX 0小时、小时、4小时、小时、8小时静脉注射。小时静脉注射。n四氢叶酸钙：抑制四氢叶酸代谢，解救四氢叶酸钙：抑制四氢叶酸代谢，解救MTX化疗副作用肝脏、化疗副作用肝脏、黏黏膜损伤。常于膜损伤。常于MTX结束后结束后12小时或小时或24小时小时Q6h肌肉注射。肌肉注射。n环孢菌素环孢菌素A（CSA）：免疫抑制剂。滴速为）：免疫抑制剂。滴速为500ML/6小时左右。小时左右。有地塞米松时先用地塞米松。有地塞米松时先用地塞米松。常见化疗药：（化疗前用止吐药：常见化疗药：（化疗前用止吐药：阿扎司琼、托烷司琼、止若等）阿扎司琼、托烷司琼、止若等）n抗淋巴细胞球蛋白（抗淋巴细胞球蛋白（ALG）/抗胸腺细胞球蛋白抗胸腺细胞球蛋白(ATG）：用药前）：用药前 需用奥克、甲基强的松龙、非那根、葡萄糖酸钙等药抗过敏，严需用奥克、甲基强的松龙、非那根、葡萄糖酸钙等药抗过敏，严密观察有无急性过敏性休克、急性喉头水肿、血清病，用时心电密观察有无急性过敏性休克、急性喉头水肿、血清病，用时心电监护。监护。注：化疗药应由中心静脉注入，输液港应抽回血。注：化疗药应由中心静脉注入，输液港应抽回血。2020/11/1325注意事项n若无中心静脉，应选粗直弹性好的静脉，避免若无中心静脉，应选粗直弹性好的静脉，避免下肢静脉，用硫酸镁湿敷或喜疗妥软膏外涂静下肢静脉，用硫酸镁湿敷或喜疗妥软膏外涂静脉走形皮肤，每日脉走形皮肤，每日2次。次。高危险药物：是指由高危险药物：是指由于使用不当或管理不当，而可能对病人造成严于使用不当或管理不当，而可能对病人造成严重伤害的药物。如高浓度的电解质制品，包括重伤害的药物。如高浓度的电解质制品，包括高浓度氯化钾、磷酸钾、氯化钠等：心血管药高浓度氯化钾、磷酸钾、氯化钠等：心血管药物、止痛镇静药物、血管扩张药、肌肉松弛剂、物、止痛镇静药物、血管扩张药、肌肉松弛剂、糖尿病药、离子显影剂、麻醉剂等。糖尿病药、离子显影剂、麻醉剂等。1、KCL 2、RI 3、利多卡因、利多卡因 4、10%NACL 5、肝素、肝素钠钠 6、安定注射液、安定注射液 7、硝酸甘油注射液、硝酸甘油注射液 2020/11/1326赛德萨（阿糖胞苷）赛德萨（阿糖胞苷）n化疗药。化疗药。n静滴时滴速为静滴时滴速为250ML/3小时左小时左 右。有右。有地塞米松时先用地塞米松。地塞米松时先用地塞米松。2020/11/1327高三尖酯碱高三尖酯碱 n化疗药。化疗药。n慢粒病人滴速为慢粒病人滴速为500ML/6小时左右。小时左右。2020/11/1328 美罗华美罗华 n化疗药。价钱昂贵且易发生过敏反应，化疗药。价钱昂贵且易发生过敏反应，应现用现加，应现用现加，遵医嘱严格控制滴数。遵医嘱严格控制滴数。2020/11/1329万珂万珂 n化疗药。化疗药。n医嘱有奥克、地塞米松先用。医嘱有奥克、地塞米松先用。n5秒内推注入。秒内推注入。n 前后用生理盐水冲管。前后用生理盐水冲管。2020/11/1330谢谢大家！2020/11/1331