屈光不正眼的矫正基础知识课件

屈光不正眼的矫正基础知识1屈光不正眼的矫正基础知识1 屈光要素:屈光系统是由许多屈光单位组合而成的，这些单位称为屈光要素，包括：角角膜膜、晶晶体体的的前前后后面面的曲率半径；的曲率半径；角角膜膜、房房水水、晶晶状状体体、玻璃体的折射率；玻璃体的折射率；角角膜膜、房房水水、晶晶体体、玻璃体的位置；玻璃体的位置；眼轴的长度。眼轴的长度。2屈光要素:屈光系统是由许多屈光单位组合 正视眼定义定义：在调节静止时，外界平行光线经眼在调节静止时，外界平行光线经眼 的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中 心凹聚焦，称为心凹聚焦，称为正视眼正视眼（屈光正）（屈光正）正视眼的正视眼的远点远点在无穷远。在无穷远。3正视眼定义：在调节静止时，外界平行光线经眼3 三、屈光不正三、屈光不正（非正视眼非正视眼）定定义义：在在调调节节静静止止时时，外外界界平平行行光光线线经经眼眼的的屈屈光光系系统统后后不不能能准准确确地地在在视视网网膜膜黄黄斑斑中心凹聚焦，称为中心凹聚焦，称为屈光不正屈光不正。4三、屈光不正（非正视眼）4一、远视眼定义:在调节静止时，平行光线经过眼 的屈光系统后聚焦在视网膜之后。从视网膜上发出的光线穿出眼球之后呈发散光线其远点在球后，是虚焦点。远点远点5一、远视眼定义:在调节静止时，平行光线经过眼远点5分类按屈光成份轴性眼轴短、小眼球屈光性晶体缺入、扁平角膜按远视程度低度+5.00D远视远视6分类按屈光成份轴性眼轴短、小眼球 与调节、年龄的关系：与调节、年龄的关系：远视看近看远都不清楚，需要调节。轻度远视轻度远视；青少年调节力强，当屈光力不高时，可以加强调节，得到明视（假正视、假近视）可出现调节痉挛（隐性远视、潜伏性远视）老年人调节力下降，出现早花。中、高度远视中、高度远视；（多为显性远视）。远视远视7与调节、年龄的关系：远视7与远视有关的几个问题：1.屈光性弱视：一般发生在高度远视且未在6岁前给给予适当矫正的儿童；及早发现及早矫正；视觉训练治疗效果好2.内斜：（1）集合和调节是联动的（2）远视者未进行屈光矫正时，为获得清晰视力，在远距工作时就开始使用调节，近距离工作时使用更多的调节，产生内隐斜或内斜。8与远视有关的几个问题：1.屈光性弱视：一般发生在高度远视且未3.远视眼常伴有小眼球、浅前房，常见视乳头小、色红、边缘不清、稍隆起，类似视乳头或水肿，但矫正视力正常，或与以往相比无变化，视野无改变，长期观察眼底无变化，称为假性视乳头炎（pesudopapillitis）4.远视眼用凸透镜矫正；93.远视眼常伴有小眼球、浅前房，常见视乳头小、色红、边缘不清远视眼远视眼看远看近都不清楚看远看近都不清楚10远视眼看远看近都不清楚101111治疗必须在睫状肌麻痹睫状肌麻痹下，配戴凸透镜。学龄儿童，每年验光更换眼镜。轻度远视，视力好，无症状可不戴眼镜。有视疲劳，内斜者必须戴镜。中高度远视患者应戴充分矫正眼镜；中老年人远视者要常戴远近两付眼镜；配镜原则配镜原则：矫正视力好，度数高的镜片。远视远视12治疗必须在睫状肌麻痹下，配戴凸透镜。远视12二、近视眼 定定义义:在调节静止状态下，平行光线经眼屈光系统后聚焦在视网膜之前，成为近视眼。近视眼的远点远点在眼前某一点。远点13二、近视眼定义:在调节静止状态下，平行光线经眼屈光系统后分类按屈光成份按屈光成份 轴性轴性:眼轴长眼轴长 多见多见 屈光性：球形晶体、圆锥角膜屈光性：球形晶体、圆锥角膜 按近视程度按近视程度 轻度轻度 -6.00D近视近视14分类按屈光成份轴性:眼轴长多见 按屈光成份分按屈光成份分轴性近视轴性近视屈光力正常，眼球前后径(轴)过长。某些青少年发展到成年期，眼轴逐渐增长，发展过快，视力不能矫正，度数较高，称为称为进行性近视或恶性近视。进行性近视或恶性近视。眼轴每长1mm，近视增加3D。近视分类近视分类15按屈光成份分近视分类15 高度近视眼底改变退行性变（病理性近视）近视弧形斑：眼轴伸长，巩膜扩张快，脉络膜扩 张慢，而暴露出白色弧形巩膜斑。豹纹状眼底：后极部巩膜扩张引起视网膜色素上 皮脱失，脉络膜毛细血管伸长，呈豹纹状。黄斑变性：出血、新生血管、白色萎缩斑、黑色 Fuchs斑。巩膜后葡萄肿：网膜周边变性：囊样，格子样，裂孔，网脱。玻璃体液化、混浊、后脱离。临床表现临床表现16高度近视眼底改变退行性变（病理性近视）近视弧形斑：眼轴伸长近视眼近视眼看近清楚，看远不清楚看近清楚，看远不清楚17近视眼看近清楚，看远不清楚17 三、散 光定义：定义：在调节静止时，平行光线经过眼屈 光系统后，在不同的子午线上屈光力不 同，形成前后两条（不能在网膜上形成焦点）焦线，称为散光。可由角膜和及晶体产生18三、散光定义：在调节静止时，平行光线经过眼屈18不规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直者；规则散光：不相垂直者；规则散光分：顺规散光-最大屈光力主子午线在9030位置的散光；逆规散光：最大屈光力主子午线在18030；斜向散光：其余为斜向散光19不规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直者；19规则散光示意图规则散光示意图20规则散光示意图20散光散光看远看近都模糊伴有虚影看远看近都模糊伴有虚影21散光看远看近都模糊伴有虚影21 病因：角膜、晶体各经线曲率半径不同。角膜、晶体各经线曲率半径不同。规则性规则性不规则性不规则性单纯近视散光单纯远视散光复性近视散光复性远视散光混合性散光圆锥角膜角膜斑翳多发性角膜异物分分类类散光散光22病因：角膜、晶体各经线曲率半径不同。单纯近不规则散光：不规则散光：由于角膜表面各经线屈光力不同且无规律可循称不规则散光(例:花玻璃)。23不规则散光：23散光矫正：柱镜矫正不规则散光不能用柱镜矫正，可试用硬性角膜接触镜屈光参差（anisometropia）：度数超过2.50D以上者；因融像困难出现症状由于人眼调节活动是双眼同时性的，度数较高眼常处在视觉模糊状态，易引起弱视24散光矫正：柱镜矫正24常用术语介绍1.眼的调节:眼睛要动用增加屈光力，看清5米以内任何目标的过程。2.远点：眼睛在静止状态下，所能看清的最远点。.3.近点：眼睛在调节作用下，使用最大的调节力，能看清的最近点。25常用术语介绍1.眼的调节:眼睛要动用增加屈光力，看清5米以内4.静止状态：指眼睛没有使用调节力的情况下而言。5.辐辏作用：亦称集合。眼睛注视5米以内的目标时，在调节的同时两眼为注视同一目标，而同时内聚。目标愈近，使用调节力愈大，两眼内聚的角度愈大。这种作用称之为辐辏。264.静止状态：指眼睛没有使用调节力的情况下而言。近视-外斜(集合力减小,眼球无需内旋转)远视-内斜(集合力增大,眼球内旋转)屈光不正调节与集合引起的斜视状态:27屈光不正调节与集合引起的斜视状态:27 集合作用：集合作用：定义定义：双眼注视近目标，需要使用调节功能，同时双眼注视近目标，需要使用调节功能，同时 双眼向内转，瞳孔缩小以保持双眼均能注视一个双眼向内转，瞳孔缩小以保持双眼均能注视一个 目标，目标，这种生理活动过程这种生理活动过程 称称 集合作用集合作用（辐辏作用辐辏作用）近反射近反射三联运动三联运动 看近时同时发生调节、集合及瞳孔缩小三联看近时同时发生调节、集合及瞳孔缩小三联 现象。现象。调节调节越大集合也越大，越大集合也越大，二者密切协同作用二者密切协同作用。（联动过程）（联动过程）28集合作用：定义：28四、老 视 是随着年龄的增长，晶体核逐渐硬是随着年龄的增长，晶体核逐渐硬 化，弹性减弱出现的生理性调节力下化，弹性减弱出现的生理性调节力下 降而导致的近阅读障碍，降而导致的近阅读障碍，称老视老视。(俗称老花眼俗称老花眼)是人们步入中老年后必然出现的是人们步入中老年后必然出现的 视觉问题视觉问题,老视不是屈光不正。老视不是屈光不正。29四、老视是随着年龄的增长，晶体核逐渐硬29老视和远视的区别：老视远视不同点和年龄相关的生理性调节力下降，导致近距离工作困难，一般在40岁左右出现；远视力如常，近视力明显降低；需要视近矫正。一种屈光不正，由于眼球的屈光力过小，或眼轴过短所致，出生后往往存在；看远不清，看近更不清，但部分症状可被调节所代偿；需要远屈光矫正，高度远视还需视近矫正。相同点两者均需正镜片矫正两者均需正镜片矫正30老视和远视的区别：老视远视不同点和年龄相关的生理性调节力下降近视与老视:1.-4.00D以上近视:其终生可不戴花镜2.-3.00D以下近视其花镜度数等于两者屈光度的代数和远视与老视:1.远视者发生花眼早2.花眼的度数是两者的代数和如50岁有+2.00远视,则花镜度数为+4.00D(+200加+2.00之和)老视与屈光不正的关系31近视与老视:老视与屈光不正的关系31老视-发生相关因素:1、屈光不正:远视眼比近视眼出现老视早;近视眼戴隐形眼镜者比戴普通框架眼 镜出现老视早。2、用眼方法:近距离精细工作者容易感觉到老视的症状，从事近距离工作的人比从事远距离工作的 人早出现老视。3、身体素质:高个子个体的长手臂比矮个子的短手 臂的个体有比较远的工作距离，需要 比较少的调节，因此后者较早地出现 老视症状。老视老视32老视-发生相关因素:老视32老视-发生相关因素:4、所处地理位置:因为温度对晶状体的影响，生活在赤道附近的人们较早出现老视症状。5、药物者的影响:服用胰岛素，抗焦虑药，抗忧郁药，抗精神病药，抗组胺药，抗痉挛药和利尿药，由于药物对睫状肌的作用，比较早出现老视。老视老视33老视-发生相关因素:4、所处地理位置:因为温度对晶状体的影老 4040岁岁+1.00 DS+1.00 DS；4545岁岁+1.50 DS+1.50 DS；5050岁岁+2.00 DS+2.00 DS；6060岁岁+3.00 DS+3.00 DS。6060岁岁 -3.00 DS-3.00 DS 不需要花镜；不需要花镜；6060岁岁 +3.00 DS+3.00 DS 需要需要+6.00DS+6.00DS。正视眼：正视眼：根据年龄每根据年龄每5年增加年增加+0.5DS老视眼配镜老视眼配镜3440岁+1.00DS；45岁+四、屈光参差 双眼屈光度不相等称为屈光参差。双眼相差大约 2.50D 以上。35四、屈光参差35分类两眼屈光状态两眼屈光状态；单纯近视屈光参差1一只眼正视单纯远视另一眼非正视眼单纯散光性2复性屈光参差复性近视屈光参差两眼均为非正视眼复性远视复性散光性3混合性屈光参差一眼远视、一眼近视屈光参差屈光参差36分类两眼屈光状态；单纯近视屈光参差屈光参差36临床表现：参差超过2.5D以上时，双眼影像清晰 度、大小不同，常常影响双眼单视。视疲劳：双眼使用的调节力不同。斜视 弱视 治疗治疗:小于3D者眼镜矫正。大于3D者接触眼镜、手术。屈光参差屈光参差37临床表现：参差超过2.5D以上时，双眼影像清晰屈光参差37屈光不正的矫正原理(一)球镜片：符号“S”，分“+”，“-”两种1，正球镜，也称凸透镜。用于矫正远视和老视。分为平凸,双凸,凹凸等三种.2,负球镜,也称凹透镜.用于矫正近视.分:平凹,双凹,凸凹镜三种.38屈光不正的矫正原理38球镜片的中央,在“+”片为最厚处,在“-”片为薄处,当光线通过这个点时,不发生屈折,该点称为镜片光学中心.当一束平行光线,沿主轴投射入“+”球镜片,这束平行光线经屈折后集合于主轴上的一点F,这一点叫做“+”球片的焦点.从焦点F到光学中心点O的距离OF叫做“+”号球镜片的焦距.在“-”球镜片时称为“虚焦点”球镜片光学中心.焦点.焦距39球镜片的中央,在“+”片为最厚处,在“-”片球屈光力:球镜屈折光线的力量称屈光力.单位为屈光度,用“D”表示.以一米的主焦点距离为基础,恒定为镜片的主焦点距离为一米者是1.0D.镜片的屈光度是镜片的焦点距离的倒数.D=1（米）/F.例如一球镜的主焦距离是50厘米,该镜片的屈光力则为2.00D(100/50).另一镜片的主焦点距离是2米,其屈光力则为0.5D(100/200).屈光力40球屈光力:球镜屈折光线的力量称屈光力.单位 屈光度屈光度（Diopter)屈光力的单位屈光力的单位 光线在界面的偏折程度可用屈光力来表达。平行光线经过透镜聚焦在1米远，该透镜的屈光力 为1屈光度(D)。D=1/f静止状态下眼球总屈光度为静止状态下眼球总屈光度为 58.64D 最大调节力为最大调节力为 70.57D41屈光度（Diopter)屈光力的单位静止状态下眼球总1）同符号镜片联合：等于各屈光度的和。如：-1.00S.D联合-0.75=-1.75S.D-+2.00S.D联合+1.00S.D=3.00S.D2)异符号镜片联合:等于原各镜片度代数和.如:-2.00D联合+1.00D=1.00D+4.00-4.00=0球镜片联合421）同符号镜片联合：等于各屈光度的和。如：-1.00S.D联柱镜片的作用:符号为“C”柱镜片(符号为“C”)是一圆柱体的一部分.用于矫正散光.其轴(“X”)与圆柱的轴一致.1.柱镜屈折光线的能力是在轴的90度角上(轴的对侧).当联合时,已知一柱镜轴,为速求得另一柱镜相垂直轴位时,可采取90以外减90,90以内加90的算法.(见下“轴交叉”)43柱镜片的作用:符号为“C”柱镜片(符号为“C”)怎样进行检影验光与配镜测定屈光不正的类别及其程度，叫作验光。其方法可分两大类：1他觉检查法：有直接检眼镜检查法、检影镜检查法、超声波检查法等。2主觉检查法；有显然验光法、云雾法等。在医院对验光过程按顺序包括检影镜检影法、试镜片法及复查三个重要环节44怎样进行检影验光与配镜44一、检影镜检影法(一)光学与检影法的原理：1、光源与眼底被照区的关系2、平面镜移动与光源移动的关系3、将眼底照明区当作光源4、检影法与视远点5、反转点的定义45一、检影镜检影法45(二)检影前的准备：1需要验光配镜者有下列人员：(1)近视眼及远视眼或散光的病人为了增进视力者；(2)远视眼和散光的病人为了解除视力疲劳症状者；(3)为了防止近视眼及废用性弱视眼继续发展者；(4)调节型斜视的儿童；(5)为了要配双焦点(双光)眼镜的老年人；(6)白内障术后三个月的病人等。46(二)检影前的准备：462选择适宜于验光的病人：医师要将上述要求验光的人，全面检查双眼的情况(包括远视力，近视力，试镜片的视力，调节近点，角膜，晶状体，玻璃体，眼底及眼压等检查)，尤其要注意有无角膜浑浊疤，玻璃体浑浊，眼球震颤，斜视和弱视等，做到验光前心中有数。472选择适宜于验光的病人：医师要将上述要求验光的人，全面检查双3.散瞳药的选择：12岁以下儿童，用1%阿托品眼水，每日三次，验光前连续滴三天后，方可检影。12岁以上者可用托品卡胺眼水或美多丽P眼水，每10分钟一次，共34次，1小时后方可检影。483.散瞳药的选择：48四)检影时的注意点：1、检影距离2、被检查眼注视方向3、影动的方向(顺动即表示为远视眼、正视眼扩一屈光以下的近视眼。逆动表示为一屈光度以上近视眼。不动表示为一屈光度的近视眼)。4、影动的速度与屈光不正的高低有关5、影动的形式6、顺动较逆动容易识别7、检影结果的度数是否准确的证实法。49四)检影时的注意点：49二、试镜片法(一)操作及联合镜片的方法1、试圆柱镜的轴位是否正确2、试圆柱贸镜屈光量能否增减3、试能否增减球镜片的屈光度50二、试镜片法(一)操作及联合镜片的方法504、试有无散光5、试能否增减与圆柱镜轴一致的径线上的屈光量6、试能否增加一个径线上的屈光量，同时又减少与之呈直角径线上的屈光量。(二)试镜片法的注意点：向病人说明试镜的目的以求得配合，要求视力能达到最好的矫正视力或在1、0以上。514、试有无散光51三、复查(一)复查的意义与必要性：复查后方能写给眼镜处方。(二)复查时间：用阿托品者要二周后，用托品卡胺者次日即可复查。(三)复查方法：按散瞳检及试镜片法所决定的校正镜片插在镜框上，分别将远视力矫到最好的视力为止，再试带1020分钟，看近处及地面远处无不适症状或变形现象就可开处方；45岁以上的老年人分别写给远、近用处方或双光镜处方；如矫正后仍有不适症状因另找原因或需治疗；对双眼无晶体病人要分别写近远用眼镜处方。52三、复查(一)复查的意义与必要性：复查后方能写给眼直接试镜片法直接试镜片法又称显然验光法，不用睫状肌麻痹剂，根据病人的裸眼视力，试镜求得最佳视力。先测裸眼视力，如远视力不能达到1.0，而能看近视力表的1.0，则可能为近视眼，此时可加凹镜片，从-0.25D开始递增，至病人能清晰看到1.0。如远近视力都不好，则可能为远视眼，可试凸球镜片，至视力增加到最好。53直接试镜片法直接试镜片法又称显然验光法，不用睫状此方法易受调节作用的影响，不够准确，但40岁以上者调节力已减退，可应用显然验光法。54此方法易受调节作用的影响，不够准确，但40岁以上者调节力已减医学验光医学验光:凡是验过光的人都知道，近视眼的人若戴上-2.00D镜片，矫正视力达1.0的话，-2.25D、-2.50D、-2.75D以及-3.00D的验光镜片戴在眼前，矫正视力都可以达到1.0，那么从这5种不同度数的镜片中究竟选用什么度数呢，不同的验光单位开出的验光单结果可能会有不同，这就造成了病人的疑惑和医疗纠纷。55医学验光:凡是验过光的人都知道，近视眼的人若戴上-2.00目前最常用的验光是插片法进行，主觉验光技术水平高一点的会使用检影镜进行客观验光。儿童因为调节力强需要扩瞳验光，但最方便的还是使用电脑验光仪，它能迅速告之您大致的度数，但这些验光都不属于医学验光，医学验光必须进行以下内容：56目前最常用的验光是插片法进行，56其他客观检查(1)角膜屈力(率)计(2)角膜地形图57其他客观检查(1)角膜屈力(率)计5758585959医学验光医学验光常规验光结果只是让屈光不正者看得清楚一些，而常规验光结果只是让屈光不正者看得清楚一些，而医学验光的目的是让患者看清还要加上保健的功能。医学验光的目的是让患者看清还要加上保健的功能。验光后配镜既能看清，又感戴镜舒适且能阅读持久。验光后配镜既能看清，又感戴镜舒适且能阅读持久。医学验光的内容包括验光的度数、眼位、调节力、医学验光的内容包括验光的度数、眼位、调节力、双眼单视功能，辐辏集合功能，双眼调节平衡，主双眼单视功能，辐辏集合功能，双眼调节平衡，主视眼的辨别，最后综合上述情况出具科学处方。视眼的辨别，最后综合上述情况出具科学处方。达到戴镜片清晰舒适且能阅读持久、保健的目的。达到戴镜片清晰舒适且能阅读持久、保健的目的。60医学验光常规验光结果只是让屈光不正者看得清楚一些，而医学验光首先验光的水平分5级或5分，常规验光评分在3分以下，而医学验光在4分以上。我们的科学观点：1分：查视力，眼科检查。2分：电脑验光+给患者插片3分：电脑验光+给患者插片+检影验光4分：电脑验光+给患者插片+检影验光+调节平衡检查5分：电脑验光+给患者插片+检影验光+调节平衡检查+考虑年龄、眼位及屈光度出具科学处方。61首先验光的水平分5级或5分，常规验光评分在3分61寄寄 语语验光师验光师眼科医生眼科医生 配戴了眼镜配戴了眼镜眼睛得到保护眼睛得到保护 知道眼睛的度数知道眼睛的度数知道眼睛的状况知道眼睛的状况62寄语验光师眼科医生配戴了眼镜眼睛得到保护高度近视眼底（左）63高度近视眼底（左）63高度近视眼底（右）64高度近视眼底（右）64屈光不正矫正一、框架眼镜：安全、有效、简便、经济。镜片材料：玻璃、树脂镜片设计：非球面眼镜处方：右眼（R、OD）左眼（L、OS）双眼（BE、OU）远用（DV）近用（NV）球镜度数（DS）柱镜度数（DC）65屈光不正矫正一、框架眼镜：安全、有效、简便、经济。65二、角膜接触镜：易影响生理软镜：高分子化合物；特点-验配较简单。配戴舒适；硬镜：质地较硬的疏水材料；特点-透氧性强、抗蛋白沉淀、护理方便、光学成像质量差；如圆锥角膜、不规则角膜角膜塑形术（OK镜）：特殊设计的高透氧硬镜，通过机械压迫，镜片移动按摩及泪液的液压作用66二、角膜接触镜：易影响生理66三、屈光手术：1.角膜屈光手术：1）放射状角膜切开术（RK）2）表面角膜镜片术3）角膜基质环植入术（ICR）4）准分子激光角膜切削术（PRK）5）准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）2.眼内屈光手术：IOL3.巩膜屈光手术：后巩膜加固术、巩膜扩张术67三、屈光手术：676868复习题：1.何为调节机制。2.规则性散光的分类。3.近视、远视、散光各用何种镜片矫正？4.麻痹性斜视与共同性斜视的区别有那些？69复习题：1.何为调节机制。6970谢谢70