血液专题知识宣讲培训课件

第三章第三章 血液生理血液生理1 1 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性 2 2 血细胞血细胞 3 3 血液凝固血液凝固4 4 血型与输血血型与输血7/21/20241血液专题知识宣讲7/21/20242血液专题知识宣讲1血液的组成与理化特性一、血液的组成（一）血液的组成 7/21/20243血液专题知识宣讲7/21/20244血液专题知识宣讲 血浆（水、血浆蛋白纤维蛋白原，白蛋白，球蛋 白、无机盐、脂肪、葡萄糖、维生素、酶、激素、代谢物、凝血因子）血细胞（红细胞、白细胞、血小板）45%*（二）血细胞压积（比容）1.定义：*红细胞压积（比容）PCV 男男=40%50%女女=37%48%血 液55%7/21/20245血液专题知识宣讲血细胞比容血细胞比容(hematocrit)测定测定2.临床意义：有助于了解血液的浓缩和稀释状况，也有助于诊断贫血、脱水和红细胞增多症等。7/21/20246血液专题知识宣讲7/21/20247血液专题知识宣讲*（三）血清与血浆l1.血浆：l2.血清：l3.二者的主要区别（1)血清中不含纤维蛋白原，血浆中含纤维蛋白原（2）血清中缺乏凝血因子，血浆中含有凝血因子（3）血清与血浆比较增加了血小板释放的物质（4）血清中钙离子减少*二、血液的生理机能（一）运输功能 （二）传递功能 （三）缓冲功能，调节内环境的相对稳定 （四）生理性止血和防御功能 7/21/20248血液专题知识宣讲三、血液的总量 *血液总量约为体重的5%-9%，即每公斤体重有5090mL血液（体重50公斤的人血量约为2.54.5L）循环血量 贮备血量 贮备库：“滞留”肝、肺、脾、腹腔静脉及皮下动脉，流动较慢。失血达总量10%、20%、30%7/21/20249血液专题知识宣讲四、血液的理化特性 （一）颜色 （二）气味 （三）比重1.0401.075RBCWBC血浆*（四）血浆渗透压晶体渗透压(99.5%)：由血液中的晶体物质（如钠和氯占80%、K+、Ca2+等和葡萄糖、尿素等）所形成的渗透压作用：保持细胞内外水的平衡和细胞正常体积胶体渗透压（0.5%）：由血液中蛋白质（主要来自白蛋白）所形成的渗透压。作用：保持血管内外水的平衡和血浆容量7/21/202410血液专题知识宣讲 总渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压0.9%NaCl 溶液渗透压和溶液渗透压和 5%葡萄糖溶液渗透压葡萄糖溶液渗透压 =血浆渗透压血浆渗透压=红细胞渗透压红细胞渗透压 等渗溶液：与细胞质、红细胞和血浆渗透压相等。通常把0.9%NaCl溶液叫等渗溶液、生理盐水 高渗溶液 低渗溶液 7/21/202411血液专题知识宣讲 等张溶液：等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的溶液。形状的溶液。等渗溶液等渗溶液 等张溶液等张溶液 1.9%尿素是等渗溶液，但红细胞置于其中尿素是等渗溶液，但红细胞置于其中即溶血，因此不是等张溶液。即溶血，因此不是等张溶液。0.9%NaCl，即是等渗又是等张溶液。，即是等渗又是等张溶液。7/21/202412血液专题知识宣讲（五）粘滞性 影响血流速度和血压*（六）酸碱度 7.357.45耐受极限：小于7.0大于7.8血液的酸碱度能保持相对恒定：1.血液中具有多种缓冲物质。血浆中：NaHCO3/H2CO3、Na2HPO4/NaH2PO4、蛋白质钠盐/蛋白质等红细胞中：KHb/HHb、KHbO2/HHbO2、KHCO3/H2CO3、K2HPO4/KH2PO等。2.肺和肾脏的活动。7/21/202413血液专题知识宣讲 五、血浆五、血浆形成血浆胶体渗透形成血浆胶体渗透压，占压，占75%；参；参与物质转运，维持与物质转运，维持血浆血浆pH恒定恒定球蛋白和球蛋白和球蛋白参球蛋白参与脂溶性物质的转运；与脂溶性物质的转运；球蛋白是体液免疫的球蛋白是体液免疫的主要成分主要成分与血液凝固与血液凝固有关有关血浆水水90%-92%低分子物质低分子物质血浆蛋白血浆蛋白6%-8%白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原7/21/202414血液专题知识宣讲血液生理血液生理免疫功能免疫功能(球蛋白功能球蛋白功能)运输功能运输功能(结合蛋白结合蛋白)营养功能营养功能(白蛋白白蛋白)形成胶体渗透压形成胶体渗透压(白蛋白白蛋白)缓冲功能缓冲功能(pH)组织生长与损伤组织修复方面的功能组织生长与损伤组织修复方面的功能(由白蛋白转变为组织蛋白而实现由白蛋白转变为组织蛋白而实现)参与凝血和抗凝血功能参与凝血和抗凝血功能(纤维蛋白原纤维蛋白原)血浆功能血浆功能7/21/202415血液专题知识宣讲 *血浆缓冲物质的作用 血浆中最重要的缓冲对:NaHCO3/H2CO3在正常情况下，血浆中的NaHCO3/H2CO3含量比率为20：1，只要这个比率不变，血液的酸碱度就能保持相对恒定。生理学上把血浆中的NaHCO3的含量叫做血液的碱储。7/21/202416血液专题知识宣讲填空：1生理学上常把（）称为机体的内环境。2血浆渗透压由（）和（）渗透压两部分构成。3（）渗透压对维持血液组织液间的水平衡有重要作用4脱去纤维蛋白的血液离心分离可制得（）。5构成血浆胶体渗透压的血浆蛋白主要是（），参与动物机体免疫功能的血浆蛋白是（），参与血凝的血浆蛋白是（）。6血浆中的缓冲对主要是（）。7生理学上把血浆中的()的含量看作是血液的碱储。7/21/202417血液专题知识宣讲判断：1内环境是指细胞内液而言。2PCV即血细胞/血浆的容积百分比。3血清与血浆的区别主要是血清中无纤维蛋白原。4血浆晶体渗透压对血管内外水平衡的维持有重要作用5构成血浆胶体渗透压的主要成分是清蛋白。7/21/202418血液专题知识宣讲选择：1形成血浆渗透压的主要物质是（）A蛋白质B葡萄糖CNaClDNaHCO32动物的血液总量约为体重的百分之（）A4-6%B5-9%C8-10%D10-12%思考题：*1简述血液的基本功能。2血液是如何维持其酸碱平衡的？3*简述血清与血浆的主要区别。7/21/202419血液专题知识宣讲 2 血细胞7/21/202420血液专题知识宣讲许多红细胞许多红细胞中中性性粒粒细细胞胞单单核核细细胞胞淋巴细胞淋巴细胞酸性粒细胞酸性粒细胞碱性粒细胞碱性粒细胞血液抹片血液抹片中的各类血细胞7/21/202421血液专题知识宣讲一、红细胞（RedBloodCells，RBC）7/21/202422血液专题知识宣讲7/21/202423血液专题知识宣讲（一）形态和数量 哺乳：无核、双凹圆盘形，可塑变形性 如高原平原，运动安静，营养好营养差，幼年成年，等。禽类：有核、椭圆形，体积较大，数量较少。（我国成年男性RBC数量为4.5-5.51012/L；女性为3.5-5.01012/L；新生儿为6.01012/L以上。）7/21/202424血液专题知识宣讲（二）RBC的生理特性1.可塑变形性可塑变形性可塑变形性可塑变形性（plastic deformationplastic deformation）RBC在循环中可挤过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙在循环中可挤过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙7/21/202425血液专题知识宣讲2.渗透脆性osmoticfragilityRBC在低渗溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性称为 由于物理的原因（碰撞、挤压等）而引起的由于物理的原因（碰撞、挤压等）而引起的RBC破裂称为破裂称为机械性脆性。机械性脆性。RBC在：在：0.9%NaCl溶液中溶液中 形态形态正常正常 0.42%NaCl溶液中溶液中 部分部分细胞破裂细胞破裂溶血溶血 0.35%NaCl溶液中溶液中 全部全部细胞细胞溶血溶血 表明红细胞对低渗盐溶液表明红细胞对低渗盐溶液具有一定抵抗力具有一定抵抗力。抵抗力。抵抗力低低，脆，脆性性高高；抵抗力抵抗力高高，脆性，脆性低低。7/21/202426血液专题知识宣讲RBC的最小抵抗：RBC刚刚开始溶血时的NaCl溶液的浓度，即最大渗透脆性。RBC的最大抵抗：RBC全部发生溶血时的NaCl溶液的浓度，即最小渗透脆性。抵抗力的大小与脆性的大小呈反比关系7/21/202427血液专题知识宣讲 RBC溶血及皱缩溶血：RBC在低渗溶液中，水分会渗入胞内，发生膨胀、破裂，并释放出血红蛋白的生理现象称为。7/21/202428血液专题知识宣讲*3.悬浮稳定性和沉降率 RBC稳定悬浮于血浆中稳定悬浮于血浆中不易下沉的特性称为不易下沉的特性称为，其大其大小用小用血沉血沉表示。表示。通常以第通常以第 1 小时末小时末RBC沉降距离来表示沉降距离来表示RBC沉降速度，称为沉降速度，称为红细胞沉降率红细胞沉降率(即血沉即血沉)(erythrocyte sedimen-tation rate，ESR)。男男:015mm/h 女女:020mm/h 血沉快慢与RBC是否易发生叠连有关，但不决定于RBC本身，而在于血浆的成分。（血沉快的病畜RBC置于健畜血浆中，血沉速度？健畜RBC置于血沉快的病畜血浆中，血沉速度？）7/21/202429血液专题知识宣讲（三）RBC的功能与血红蛋白（Hb）1.RBC的主要功能（1）携带O2、CO2；（2）缓冲作用。*2Hb及其功能（1）Hb是由一分子珠蛋白和四分子亚铁血红素组成的特殊蛋白质。Hb+O2=HbO2O2分压低（组织）O2分压高（肺）7/21/202430血液专题知识宣讲（2）Fe2+-Fe3+,高铁血红蛋白与O2结合牢固，引起组织细胞严重缺O2。（3）硝酸盐-亚硝酸盐Fe2+-Fe3+硝化细菌氧化剂O2与Hb结合的重要特征：反应快、可逆、不需酶的催化、受Po2的影响。Fe2+与O2结合后仍是二价铁，该反应是氧合。1分子Hb可以结合4分子O2。Hb与O2的结合或解离曲线呈“S”形。7/21/202431血液专题知识宣讲（4）CO中毒：（5）携带CO2（6）Hb对血液酸碱平衡的调节作用RBC的主要缓冲对：KHb/HHb、KHbO2/HHbO2*3Hb的含量单位：g/L临床意义：贫血（我国成年男性Hb为120-160g/L，成年女性为110-150g/L，新生儿（5天内）可达200g/L以上，6个月龄时降至最低值，一岁以后又逐渐升高，到青春期达到成年人范围。）7/21/202432血液专题知识宣讲 *（四）RBC的生成.部位：骨髓骨髓损害：再生障碍性贫血骨髓损害：再生障碍性贫血7/21/202433血液专题知识宣讲 .生成原料：铁铁 内外源性铁与内外源性铁与转铁蛋白转铁蛋白结合运至幼结合运至幼RBC。缺乏缺乏Hb合成减少合成减少缺铁性贫血缺铁性贫血,为为低色素小细胞性贫血低色素小细胞性贫血蛋白质蛋白质 缺乏：缺乏：营养不良性贫血营养不良性贫血(小细胞性贫血小细胞性贫血).促进RBC发育成熟的物质：叶酸 VitB12Cu2+缺乏：巨幼红细胞性贫血（大细胞性贫血）内因子缺乏：内因子缺乏：维生素维生素B B1212吸收障碍吸收障碍巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血.调节 调节红细胞生成的物质是调节红细胞生成的物质是促红细胞生成素促红细胞生成素，贫血、，贫血、缺缺氧、雄激素氧、雄激素等均可刺激肾脏释放促红细胞生成素等均可刺激肾脏释放促红细胞生成素(erythropoietin，EPO)。7/21/202434血液专题知识宣讲缺氧等肾红细胞生成酶促红细胞生成素原EPO骨髓造血组织红细胞生成、释放入血负反馈负反馈肾肝肾肝 EPO对对RBC生成的调节是生成的调节是负反馈负反馈调节调节 人人 RBC寿命寿命120天左右天左右RBC生成的调节生成的调节7/21/202435血液专题知识宣讲二、白细胞（WhiteBloodCells，WBC）7/21/202436血液专题知识宣讲许多红细胞中性粒细胞单核细胞淋巴细胞酸性粒细胞碱性粒细胞血液抹片中的各类血细胞血液抹片中的各类血细胞7/21/202437血液专题知识宣讲 正常成年人正常成年人WBC为为4.010109/L；初生；初生儿较高，一般在儿较高，一般在15109/L左右，出生后左右，出生后34天到天到3个月约为个月约为10109/L。中性粒中性粒 neutrophil:50%70%嗜酸粒嗜酸粒 eosinophil:0.5%5%嗜碱粒嗜碱粒 basophil:0%1%单核细胞单核细胞 monocyte:3%8%淋巴细胞淋巴细胞 lymphocyte:20%40%7/21/202438血液专题知识宣讲WBC生理特性生理特性 1.变形运动及渗出性变形运动及渗出性:WBC能能伸出伪足伸出伪足作变形作变形运动运动,凭借此种运动凭借此种运动,其可从毛细血管内皮细其可从毛细血管内皮细胞间逸出管外胞间逸出管外,称称白细胞渗出白细胞渗出。2.游走游走:渗出的渗出的WBC可借助变形运动在组织内可借助变形运动在组织内游走。游走。3.化学趋化性化学趋化性:WBC向某些化学物质向某些化学物质(如细菌如细菌毒素、组织细胞产物、抗原毒素、组织细胞产物、抗原-抗体复合物等抗体复合物等)定定向游走向游走的特性。此类化学物质称为的特性。此类化学物质称为趋化因子。趋化因子。4.吞噬吞噬7/21/202439血液专题知识宣讲1.嗜中性细胞（1）变形游走活动活跃（最强）*（2）吞噬能力很强，如异物、细菌、坏死细胞、破损RBC（脓液成分）2.嗜碱性细胞（1）能变形游走，但中，无吞噬能力。*（2）参与过敏反应释放组胺、肝素、5-HT、过敏性慢作用物质、嗜酸性粒细胞趋化因子A等活性物质。7/21/202440血液专题知识宣讲3.嗜酸性细胞（1）具有变形运动能力，但吞噬作用不明显。*（2）具有抗过敏作用，能中和组胺，以保护机体的作用。（释放组胺酶、PGE1和PGE2）（3）参与对寄生蠕虫的免疫反应。4.单核细胞和巨噬细胞*（1）吞噬细菌、受损RBC或组织碎片等。（2）参与免疫反应。5.淋巴细胞B细胞：参与体液免疫T细胞：参与细胞免疫7/21/202441血液专题知识宣讲三、血小板7/21/202442血液专题知识宣讲l *（一）血小板的生理特性 主要有粘附、聚集、释放反应（ADP、5-HTATP、钙离子、儿茶酚胺等）、吸附、收缩等，这些特性与血小板的止血和凝血功能密切相关。1.粘附 血小板粘着于损伤血管暴露出的内膜下胶原纤维上。2.聚集 由受损伤的组织和血小板本身所释放的ADP引起。粘着和聚集有利于形成血小板血栓，以堵塞血管的破口而止血。7/21/202443血液专题知识宣讲 3.释放反应 释放ADP、钙离子、5-HT、ATP、儿茶酚胺等物质，使血管收缩促进止血。4.吸附 血小板能吸附血浆中的凝血因子，使局 部的凝血因子浓度升高，进一步促进凝血。5.收缩 收缩蛋白收缩可使血小板血栓硬化，并 发生释放反应，来加速和加固止血作用。7/21/202444血液专题知识宣讲*（二）血小板的机能1.生理性止血功能2.参与凝血3.促进和抑制纤维蛋白溶解血小板释放的5-HT刺激血管内皮释放血管激活物，激活纤溶酶原而使纤维蛋白降解；血小板第6因子（抗纤维蛋白因子，PF6）抑制纤维蛋白溶解。4.维持血管内皮细胞的完整性，具有修复和支持作用。7/21/202445血液专题知识宣讲7/21/202446血液专题知识宣讲 临床上常用针刺破耳垂或指尖，使血液自然流出。自血液从血管中流出到其自行停止的时间称出血时间。正常为13分钟，可反映生理止血功能。生理性止血过程主要包括血管收缩、血小板血栓的形成、纤维蛋白凝块的形成与维持三个时相。7/21/202447血液专题知识宣讲血小板在生理性止血过程中的作用血小板在生理性止血过程中的作用血小板在生理性止血过程中的作用血小板在生理性止血过程中的作用7/21/202448血液专题知识宣讲作业：判断：1 血液EPO水平的相对恒定是血液RBC数量保持稳定的主要因素。2缺氧能刺激造血，所以高原动物RBC数量高于平原动物。3嗜酸性WBC有抗过敏作用，能中和组胺以保护机体。4嗜碱性WBC释放组胺和肝素，有利于吞噬作用。5禽的RBC与家畜不同，呈卵圆形，有核。7/21/202449血液专题知识宣讲填空：1()NaCl溶液与RBC的渗透压相等，称为（）溶液。2（）和（）是RBC中的主要缓冲对。3缺氧时，肾释放（）酶，进而可促进RBC的生成。4红细胞生成酶能使（）转变为（），以刺激RBC的生成。5造血过程中，因食物中缺乏足够的（）和（），可引起营养不良性贫血。6缺氧时，（）是直接刺激骨髓生成RBC的主要因素。7/21/202450血液专题知识宣讲7血沉快慢不决定于（），而在于（）的成分。8（）细胞主要参与细胞免疫，（）细胞主要参与体液免疫。9血小板的主要功能有（）。10抗凝血离心分离后，上层为（），下层为（）。11生成红细胞的主要原料为（）和（），促进红细胞发育成熟的因子主要是（）、（）和（）。7/21/202451血液专题知识宣讲选择：1RBC悬浮稳定性减小，易引起A溶血B凝集C脆性增大D血沉加快2以下什么物质并非RBC生成的必需物质？A蛋白质BFe2+CCa2+DVitB123嗜中性粒细胞的主要功能是A产生抗体B吞噬C凝血4调节RBC生成的主要体液因素是A雄激素BEPOC肾素D内因子7/21/202452血液专题知识宣讲 5将RBC置于0.3%NaCl溶液中将发生（）现象。A皱缩B溶血C聚集D叠连6参与机体过敏反应的是（）A嗜中性粒细胞B嗜碱性粒细胞C嗜酸性粒细胞D淋巴细胞思考题：*1试述RBC生成的影响因素及其调节。*2试述血小板的生理特性和功能。7/21/202453血液专题知识宣讲3血液凝固血液凝固：7/21/202454血液专题知识宣讲一、凝血因子（一、凝血因子（coagulation factor or clotting factor）共共14种，其中国际命名的种，其中国际命名的12种，种，此外此外有有前激前激肽释放酶肽释放酶和和高分子激肽原。高分子激肽原。7/21/202455血液专题知识宣讲 国际命名的凝血因子国际命名的凝血因子国际命名的凝血因子国际命名的凝血因子 编号编号编号编号 中文名中文名中文名中文名 英文名英文名英文名英文名因子因子因子因子 纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原 fibrinogen fibrinogen 因子因子因子因子 凝血酶原凝血酶原凝血酶原凝血酶原 prothrombin prothrombin因子因子因子因子 组织因子组织因子组织因子组织因子 tissue thromboplastin tissue thromboplastin 因子因子因子因子 钙离子钙离子钙离子钙离子 Ca Ca2+2+因子因子因子因子 前加速素前加速素前加速素前加速素 proaccelerin proaccelerin 因子因子因子因子 前转变素前转变素前转变素前转变素 proconvertin proconvertin因子因子因子因子 抗血友病因子抗血友病因子抗血友病因子抗血友病因子 antihemophilic factor.AHF antihemophilic factor.AHF因子因子因子因子 血浆凝血活酶成分血浆凝血活酶成分血浆凝血活酶成分血浆凝血活酶成分 PTC PTC 因子因子因子因子 Stuart-Prower Stuart-Prower 因子因子因子因子 Stuart-Prower factorStuart-Prower factor因子因子因子因子 血浆凝血活酶前质血浆凝血活酶前质血浆凝血活酶前质血浆凝血活酶前质 PTA PTA 因子因子因子因子 接触因子接触因子接触因子接触因子 contact factor contact factor 因子因子因子因子 纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子 fibrin-stabilizing fibrin-stabilizing7/21/202456血液专题知识宣讲凝血因子特点：凝血因子特点：除因子除因子 是是 Ca2+外外,其余均为其余均为蛋白质蛋白质;因子因子,和和前激肽释放酶前激肽释放酶是蛋是蛋白内切酶白内切酶,以酶原形式存在以酶原形式存在,需激活需激活才有活性才有活性;因子因子 Ca2+,和和高分子激肽原高分子激肽原在凝血反应中在凝血反应中起起辅因子辅因子(非酶促非酶促)作用；作用；除除外外,其他因子均存在于血浆中其他因子均存在于血浆中,且大多在且大多在肝内合肝内合成成;因子因子,的合成需的合成需 Vit K,为为依赖依赖 Vit K 的凝的凝血因子。血因子。,是最是最不稳定的不稳定的因子因子。7/21/202457血液专题知识宣讲二、血液凝固的机理 凝血过程的瀑布学说凝血过程的瀑布学说(一)凝血酶原激活物(Xa、V、Ca2+、PF3)的形成*凝血过程分为三个阶段凝血过程分为三个阶段第一阶段：凝血酶原激活物的形成第一阶段：凝血酶原激活物的形成第二阶段：凝血酶原转化为凝血酶第二阶段：凝血酶原转化为凝血酶第三阶段：纤维蛋白原转化为纤维蛋白第三阶段：纤维蛋白原转化为纤维蛋白7/21/202458血液专题知识宣讲 *1.*1.内源性凝血途径：内源性凝血途径：所有参与凝血的因子均来自血液所有参与凝血的因子均来自血液;*始动因子是因子始动因子是因子；因血管内皮露出胶原纤维因血管内皮露出胶原纤维(或血液接触带负电或血液接触带负电荷的异物荷的异物)而启动而启动;形成凝血酶原激活物过程涉及的因子多，因而形成凝血酶原激活物过程涉及的因子多，因而耗时长，耗时长，比外源凝血慢。比外源凝血慢。如缺乏如缺乏、和和分别称为甲型、乙型和丙型血友分别称为甲型、乙型和丙型血友病（病（hemophiliahemophilia）7/21/202459血液专题知识宣讲2外源性凝血途径（extrinsicpathway）由血液外组织因子(tissuefactor,TF,F)进入血液所启动的凝血过程；*始动因子是因子；TF是血管组织损伤释放出的，属辅因子，与结合并使a催化效力增加千倍；形成凝血酶原激活物过程涉及因子少，因而耗时短，比内源凝血快。7/21/202460血液专题知识宣讲内、外源性凝血途径的联系与区别内、外源性凝血途径的联系与区别区别区别:内源性凝血途径的始动因子是内源性凝血途径的始动因子是XIIXII，参与，参与 凝血过程的全部凝血因子均在血浆中。外源性凝血过程的全部凝血因子均在血浆中。外源性 凝血途径的始动因子为组织因子凝血途径的始动因子为组织因子(III)(III)，来自组织。，来自组织。联系联系:生成生成 Xa Xa 以后以后,内源和外源两条凝血途径成为内源和外源两条凝血途径成为同一途径同一途径7/21/202461血液专题知识宣讲7/21/202462血液专题知识宣讲（三）纤维蛋白原（）纤维蛋白(a)时间：内源性凝血外源性凝血 禽类：无内源性凝血途径。凝血时间出血时间 凝血因子 缺乏：血友病 凝血酶原激活物（二）凝血酶原()凝血酶(a)Ca2+7/21/202463血液专题知识宣讲三、血液中的抗凝物质和纤维蛋白溶解*（一）血液中的抗凝物质1.血液在循环系统中不发生凝固的主要原因：（一）（二）（三）血浆中存在着抗凝物质（主要是肝素、抗凝血酶物质）和纤维蛋白溶解系统。*2.血浆中最重要的生理性抗凝血物质是：抗凝血酶和肝素（1）抗凝血酶的主要作用是：与凝血酶结合形成复合物，使之失活。（2）肝素的主要作用原理是：增强抗凝血酶与凝血酶的亲和力。此外，肝素对血凝三个主要步骤均有抑制作用 7/21/202464血液专题知识宣讲（二）纤维蛋白溶解系统 7/21/202465血液专题知识宣讲7/21/202466血液专题知识宣讲*四、促凝与抗凝（一）促凝1.与粗糙面接触（纱布、绷带包扎伤口或棉球按压创面）（1）激活血浆中的无活性；（2）促使血小板解体释放凝血因子如PF3，最后形成凝血酶原激活物，加速血凝。2.提高创面温度（温生理盐水纱布按压创口）3.VitK4.用木棒搅拌或内置玻璃球血小板破裂，加快纤维蛋白的形成，并使形成的纤维蛋白覆着在木棒或玻璃球上。这种去掉纤维蛋白的血液叫脱纤血，不再凝固。7/21/202467血液专题知识宣讲（二）抗凝或缓凝1.移去血中Ca2+草酸盐、EDTA、柠檬酸盐等2.肝素3.双香豆素 与VitK结构相似，而作用相反。4.脱纤法 去掉纤维蛋白的血液叫脱纤血，不再凝固。5.低温6.血液置于特别光滑或预先涂有石蜡的容器内 此外，从水蛭中提取的水蛭素，具有抗凝血酶的作用。所以皮肤被水蛭叮咬时出血常不易凝固。7/21/202468血液专题知识宣讲作业：判断：1.除血浆凝血物质外，外源性凝血尚需损伤组织释放的凝血物质参与。2.外源性凝血过程无需Ca2+参与。3.内、外源性凝血过程均需Ca2+参与。4.取新鲜血液加入VitK可加速其凝固。5.肝素对血凝三个主要步骤均有促进作用。6.新鲜血液采集后立即放置冰水中，可防止其凝固7.血液除去RBC，其余部分不能凝固。7/21/202469血液专题知识宣讲8.参与血液凝固的维生素是VK。9.肝脏受损以及缺乏VK都会延长血凝时间。填空：1.血凝的基本步骤为（）。2.柠檬酸钠易与血浆中的（）生成不易电离的络合物，所以能抗凝。3适当提高温度可使血液凝固（），反之（）。4凝血酶原激活物能使无活性的（）转变为有活性的（）。7/21/202470血液专题知识宣讲选择：1内源性凝血与外源性凝血的区别在于：A前者发生在体内，后者发生在体外。B前者发生在血管内，后者发生在血管外。C前者只需要体内因子，后者还需外加因子。D前者只需要血浆因子，后者还需组织因子。2血液凝固过程中必须有（）参与。ANa+BK+CH+DCa2+思考题：*1就促凝、抗凝各举2例，并分别说明其机理。*2简述血液凝固的基本原理；为什么体内血液不易凝固？7/21/202471血液专题知识宣讲4 血型与输血7/21/202472血液专题知识宣讲一、血型与红细胞凝集 1901年Landsteiner发现的第一个人类血型系统是ABO血型系统。血血 型型红细胞膜上特异抗原的类型红细胞膜上特异抗原的类型凝集原凝集原镶嵌在红细胞膜上的一些糖蛋白镶嵌在红细胞膜上的一些糖蛋白,起抗原作用起抗原作用凝集素凝集素能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体 红细胞凝集：若将血型不相容的两个人的血滴放在玻璃片上混合，其中的红细胞即凝集成簇，这种现象称为，本质是抗原-抗体反应。7/21/202473血液专题知识宣讲 二、红细胞血型1995年国际输血协会认可的红细胞血型系统有23个，193种抗原。医学上较为重要的血型系统是ABO、Rh、MNSs、Lutheran、kell、lewis等，它们都可产生溶血性输血反应，但与临床关系最密切的是ABO和Rh血型系统。（一）ABO血型系统1ABO血型的分型ABO血型是根据红细胞膜上是否存在凝集原A和凝集原B而将血液分为4种血型。7/21/202474血液专题知识宣讲 血清中不会含有与自身血清中不会含有与自身RBC抗原相对抗的抗体。抗原相对抗的抗体。抗抗A、抗、抗B为天然抗体为天然抗体,属属IgM,分子量大分子量大,不能透过胎盘不能透过胎盘.7/21/202475血液专题知识宣讲7/21/202476血液专题知识宣讲22ABOABO血型的遗传血型的遗传由位于由位于9 9号染色体号染色体上的上的A A、B B、O O三个三个等位等位基因基因控制，其中控制，其中A A和和B B基因为基因为显性基因显性基因，O O为为隐隐性基因性基因，故组成，故组成6 6个基因型，个基因型，4 4个血型表现型。个血型表现型。ABOABO血型系统的基因型和表现型血型系统的基因型和表现型血型系统的基因型和表现型血型系统的基因型和表现型基因型基因型表现型表现型OOOOOOAAAOAAAAOABBBOBBBBOBABABABAB7/21/202477血液专题知识宣讲 血型是遗传的，由父母双方共同决定。知道了血型的遗传规律，就可能从子女的血型表现型来推断亲子关系。但应注意的是，法医学上依据血型来判断亲子关系时，只能作为否定的参考依据，而不能作出肯定的判断。7/21/202478血液专题知识宣讲*3ABO血型的检测正确测定血型是保证输血安全的基础。在一般输血中必须ABO系统的血型相合才能考虑输血。测定ABO血型的方法是：在玻璃片上分别滴上一滴抗B、一滴抗A和一滴抗A-抗B血清，在每一滴血清上再加一滴待测红细胞悬液，轻轻摇动，使红细胞和血清混匀，观察有无凝集现象。7/21/202479血液专题知识宣讲*抗B血清抗A血清抗A抗B血清B型A型AB型O型ABO血型的测定7/21/202480血液专题知识宣讲（二）（二）RhRh血型系统血型系统Rh阳性：红细胞上含有阳性：红细胞上含有D 抗原抗原Rh阴性：红细胞上缺乏阴性：红细胞上缺乏D 抗原抗原分布：分布：白种人白种人:Rh()85%，Rh()15%汉族及大部分少数民族汉族及大部分少数民族:Rh()99%，Rh()1%有些民族有些民族:Rh()可达可达8.7%以上以上 Rh 血型特点：血型特点：通过体液免疫获得抗通过体液免疫获得抗Rh抗体抗体 7/21/202481血液专题知识宣讲Rh血型的特点及其临床意义人血液中不存在抗Rh的天然抗体。只有当Rh(-)血型者接受Rh(+)血液后，才能产生抗Rh抗体。Rh系统的抗体主要是IgG，分子量小，可透过胎盘。7/21/202482血液专题知识宣讲*三、输血的原则（一）在准备输血时，首先必须鉴定血型，保证供血者与受血者的ABO血型相合。（二）即使在ABO系统血型相同的人之间进行输血，在输血前还必须进行交叉配血试验（37）。红细胞血清血清红细胞供血者受血者主侧次侧交叉配血试验7/21/202483血液专题知识宣讲即把供血者的红细胞与受血者的血清进行配合试验，称为交叉配血主侧（或称直接配血）；而且要把受血者的红细胞与供血者的血清作配合试验，称为交叉配血次侧（或称间接配血）。主(-),次(-):同型,可输主(-),次(+):异型,少输、慢输主(+),次(-):异型,不可输(三三)反复输血的受血者还要检测供血者与受血者反复输血的受血者还要检测供血者与受血者Rh血型血型(四四)不同血型间输血只在紧急情况下进行，但要注意输不同血型间输血只在紧急情况下进行，但要注意输血量、速度及受血者的反应血量、速度及受血者的反应7/21/202484血液专题知识宣讲输血关系输血关系:OOAAABABBB输血时，主要考虑供血者的RBC能否被受血者的血清所凝集。7/21/202485血液专题知识宣讲 O型血的人称为“万能输血者”，AB型血的人称为“万能受血者”，但这种输血都是不可取的。成分输血：把血中的各种有效成分，如红细胞、粒细胞、血小板和血浆分别制备成高纯度或高浓度的制品再输入。由于异体输血可传播肝炎和艾滋病，自身输血疗法正在迅速发展。新生儿溶血是由于母亲和孩子的血型不合而引起的，以ABO血型不合最为常见。当母亲血型为O型，孩子为A型或B型而发生溶血时叫ABO溶血。因此O型血的女性以与O型或AB型血的男性结合为宜。7/21/202486血液专题知识宣讲四、家畜血型的应用四、家畜血型的应用异性孪生不孕异性孪生不孕组织相容性组织相容性新生仔畜溶血症新生仔畜溶血症7/21/202487血液专题知识宣讲作业：1简述输血时应遵循的原则。2简述临床上ABO血型的检测。7/21/202488血液专题知识宣讲