血液一般检查方法培训课件

血液一般血液一般检查检查方法方法实验诊断学实验诊断学v实验诊断（实验诊断（laboratory laboratory diagnosisdiagnosis）主要是运用主要是运用物理学、化学物理学、化学和和生物学生物学等实验技术等实验技术和方法，通过感官、试剂反映、仪器分析和动物实和方法，通过感官、试剂反映、仪器分析和动物实验等手段，对病人的验等手段，对病人的血液、体液、分泌液、排泄物血液、体液、分泌液、排泄物以及以及组织细胞组织细胞等标本进行检验，已获得反映等标本进行检验，已获得反映机体功机体功能状态、病理变化能状态、病理变化和和病因病因等客观资料。等客观资料。2血液一般检查方法实验诊断学与检验医学实验诊断学与检验医学目的目的实验诊断学实验诊断学-以检验的以检验的临床应用临床应用为目的为目的检验医学检验医学-以检验以检验方法的研究和改进方法的研究和改进为目的为目的 教学重点教学重点 实验诊断学实验诊断学-掌握临床思维，运用实验结果，掌握临床思维，运用实验结果，综合为临床所用，综合为临床所用，通过检验结果进行综合分析通过检验结果进行综合分析，判断健康状况以及指导临床诊断、病情监测、判断健康状况以及指导临床诊断、病情监测、疗效观察和预后评估等疗效观察和预后评估等。检验医学检验医学-检验的仪器、试剂、方法的研究和检验的仪器、试剂、方法的研究和改进，改进，为临床提供正确的检验结果为临床提供正确的检验结果以及以及检验项检验项目的开发、检验技术的思维目的开发、检验技术的思维和和选择，选择，以及以及检验检验的质量控制的质量控制等为主要内容。等为主要内容。3血液一般检查方法v基础学科和边缘学科发展，基础学科和边缘学科发展，相互交叉渗透相互交叉渗透日日益深入，实验手段和内容不断丰富益深入，实验手段和内容不断丰富v各种微型电脑自动化检测仪的应用各种微型电脑自动化检测仪的应用临床检验的进展和现状临床检验的进展和现状 从从手工手工操作发展到快速的高度操作发展到快速的高度自动化自动化分析分析从化学从化学定性定性的筛选试验发展到高精密度的的筛选试验发展到高精密度的定量定量试验试验从应用常量标本一次从应用常量标本一次检测一个检测一个项目项目 应用微应用微量或超微量标本一次量或超微量标本一次检验多个检验多个项目项目从必须采血标本检测发展到有些项目经皮肤就可检测从必须采血标本检测发展到有些项目经皮肤就可检测的无创伤性检测方法等的无创伤性检测方法等 4血液一般检查方法v掌握各项检验的影响因素；掌握各项检验的影响因素；v掌握各项常用检验的参考值及其临床意掌握各项常用检验的参考值及其临床意义；义；v学会临床思维，能运用这些检验结果，学会临床思维，能运用这些检验结果，结合其他临床资料综合分析，进行诊断结合其他临床资料综合分析，进行诊断和防治工作。和防治工作。学习方法和要求学习方法和要求 5血液一般检查方法v直接得到确定的诊断，如白血病、内分泌腺直接得到确定的诊断，如白血病、内分泌腺体疾病。体疾病。v有辅助诊断价值，如肝功能、肾功能检查。有辅助诊断价值，如肝功能、肾功能检查。v具有鉴别诊断意义，发热病人检验外周血白具有鉴别诊断意义，发热病人检验外周血白细胞变化。细胞变化。正确选择实验室检查项目正确选择实验室检查项目 6血液一般检查方法血液一般检测血液一般检测7血液一般检查方法血血 液液 组组 成成v血液血液=血细胞血细胞+血浆血浆v血细胞血细胞=RBC+WBC+Pltv血浆血浆=水分水分+固体成分（蛋白、无机盐、激固体成分（蛋白、无机盐、激素、维生素、代谢产物）素、维生素、代谢产物）8血液一般检查方法v 血液的一般检查（血常规检查）血液的一般检查（血常规检查）是对血液中的有形成分的数量和质量是对血液中的有形成分的数量和质量进行检测。包括全血细胞计数和白细进行检测。包括全血细胞计数和白细胞的分类计数。胞的分类计数。vCBC+DF+Ret9血液一般检查方法v主要内容：主要内容：v 红细胞常规检查红细胞常规检查v 白细胞常规检查白细胞常规检查v 血小板常规检查血小板常规检查 10血液一般检查方法红细胞检查红细胞检查 一一 、红细胞计数红细胞计数（Red Blood Cell Count,RBC 及血红蛋白及血红蛋白（Hemoglobin Concentration,Hb）测定：测定：11血液一般检查方法（一）概述（一）概述1.定义：定义：RBC指单位体积（每升）血液内的红细胞数量。指单位体积（每升）血液内的红细胞数量。Hb指单位体积血液中所含血红蛋白的量。指单位体积血液中所含血红蛋白的量。2.红细胞的来源、生成、寿命和衰亡红细胞的来源、生成、寿命和衰亡12血液一般检查方法13血液一般检查方法红细胞的生成除主要受红细胞的生成除主要受Epo调节外，也直接或间调节外，也直接或间接地受睾丸激素及其他神经体液因素的调节。接地受睾丸激素及其他神经体液因素的调节。14血液一般检查方法15血液一般检查方法16血液一般检查方法3.3.参考值：参考值：RBC Hb成年男性（成年男性（4.0-5.54.0-5.5）10101212/L /L （120-160120-160）g/Lg/L3.3.成年女性（成年女性（3.5-5.03.5-5.0）10101212/L /L （110-150110-150）g/Lg/L新生儿新生儿 （6.0-7.06.0-7.0）10101212/L /L （180-190180-190）g/Lg/L 17血液一般检查方法（二）临床意义：（二）临床意义：（多多RBCRBC和和HbHb一同观察）一同观察）1红细胞及血红蛋白增多：红细胞及血红蛋白增多：（1 1）相对性增多）相对性增多（脱水血液浓缩）（脱水血液浓缩）（2 2）绝对性增多）绝对性增多 生理性增多：生理性增多：胎儿、新生儿胎儿、新生儿 高原地区居民高原地区居民 精神因素精神因素 剧烈体力劳动或运动剧烈体力劳动或运动 18血液一般检查方法 病理性增多病理性增多 继发性增多继发性增多 EPO代偿性增多：代偿性增多：EPO非代偿性增多：与非代偿性增多：与某些肿瘤或肾脏疾患有关某些肿瘤或肾脏疾患有关 原发性增多原发性增多 真性红细胞增多症真性红细胞增多症严重慢性心、肺疾患；严重慢性心、肺疾患；携氧能力低的异常血红携氧能力低的异常血红蛋白病蛋白病19血液一般检查方法2红细胞及血红蛋白减少红细胞及血红蛋白减少（贫血）（贫血）（1）生理性减少：）生理性减少：儿童，孕妇，老年人儿童，孕妇，老年人 （2）病理性减少：见于各种贫血）病理性减少：见于各种贫血 红细胞生成减少红细胞生成减少 骨髓造血功能障碍骨髓造血功能障碍 造血物质缺乏造血物质缺乏 利用障碍利用障碍 20血液一般检查方法21血液一般检查方法红细胞破坏过多红细胞破坏过多 红细胞内在异常红细胞内在异常 膜缺陷、酶缺陷、膜缺陷、酶缺陷、异常血红蛋白病等异常血红蛋白病等 红细胞外在异常红细胞外在异常 免疫性、机械性、化学和物理免疫性、机械性、化学和物理 生物等因素生物等因素 红细胞丢失（失血）红细胞丢失（失血）22血液一般检查方法贫血分级贫血分级 轻度贫血轻度贫血：91120g/L 轻微轻微 81110g/L中度贫血：中度贫血：6190（80）g/L 体力劳动后出现体力劳动后出现重度贫血：重度贫血：3160 g/L 休息后出现休息后出现极极重度贫血：重度贫血：30 g/L 合并贫血性心脏病合并贫血性心脏病Hb症状症状23血液一般检查方法白细胞检测白细胞检测一、白细胞计数（一、白细胞计数（White Blood Cell count，WBC）及白细胞分类计数（）及白细胞分类计数（Differential Count，DC）24血液一般检查方法25血液一般检查方法1定义：定义：vWBC：测定单位体积血液中各种白细胞的总数。测定单位体积血液中各种白细胞的总数。vDC ：测定各类白细胞在白细胞中所占的比例。：测定各类白细胞在白细胞中所占的比例。26血液一般检查方法2.参考值范围：参考值范围：v WBC 成人成人 (4.010.0）109/L 新生儿新生儿 (15.020.0)109/L 6个月个月2岁岁 (11.012.0)109/Lv DC percent（%）Absolute value（109/L）27血液一般检查方法二、白细胞计数及分类计数的临床意义：二、白细胞计数及分类计数的临床意义：中性粒细胞中性粒细胞 胞体圆形，直径胞体圆形，直径10-15um，为红细胞的两倍。胞质，为红细胞的两倍。胞质丰富，粉红色，含较多细小均匀的紫红色中性颗粒。丰富，粉红色，含较多细小均匀的紫红色中性颗粒。细胞核染色质粗糙不匀，排列紧密，为深紫红色。细胞核染色质粗糙不匀，排列紧密，为深紫红色。根据核形状分类：中性杆状核粒细胞根据核形状分类：中性杆状核粒细胞 中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞 标准：核径最窄处小于最宽处标准：核径最窄处小于最宽处1/3为分叶核为分叶核 核径最窄处大于最宽处核径最窄处大于最宽处1/3为杆状核为杆状核28血液一般检查方法29血液一般检查方法1粒细胞生成调控：粒细胞生成调控：30血液一般检查方法 分裂池分裂池(mitotic pool)：原粒、早幼粒、中幼粒，可合成原粒、早幼粒、中幼粒，可合成DNA，能分裂，能分裂 成熟池成熟池(maturation pool)：晚幼粒、杆状核晚幼粒、杆状核 贮备池贮备池(storage pool)：部分杆状核、分叶核，成熟后在部分杆状核、分叶核，成熟后在贮备池中停留贮备池中停留35d，其数量约为外周血的，其数量约为外周血的520倍。在机体倍。在机体受到感染和其他应激反应时，可释放入循环血液，正常只释受到感染和其他应激反应时，可释放入循环血液，正常只释放杆状和分叶核，病情严重时，少量晚幼粒也能入血。放杆状和分叶核，病情严重时，少量晚幼粒也能入血。循环池循环池(circulating pool)：一半随血液而循环一半随血液而循环 边缘池边缘池(marginating pool)：半数粘附于微静脉血管壁，半数粘附于微静脉血管壁，边缘池与循环池处于动态平衡，可随时互换。边缘池与循环池处于动态平衡，可随时互换。31血液一般检查方法2 2中性粒细胞增多中性粒细胞增多（neutrophilia）：（1）生理性增多）生理性增多新生儿新生儿 剧烈运动剧烈运动 情绪激动情绪激动 妊娠与分娩妊娠与分娩32血液一般检查方法（2 2）病理性增多）病理性增多 反应性增多：反应性增多：异常性增生：异常性增生：急性感染或炎症急性感染或炎症 严重的组织损伤及大量血细胞破坏严重的组织损伤及大量血细胞破坏急性大出血急性大出血急性中毒急性中毒恶性肿瘤恶性肿瘤急、慢性粒细胞性白血病急、慢性粒细胞性白血病骨髓增生性疾病骨髓增生性疾病33血液一般检查方法3中性粒细胞减少（中性粒细胞减少（neutropenia）：）：中性粒细胞绝对值中性粒细胞绝对值1.5109/L,称为粒细胞减少症。称为粒细胞减少症。中性粒细胞绝对值中性粒细胞绝对值0.5109/L,称为粒细胞缺乏症。称为粒细胞缺乏症。感染：病毒感染，某些革兰阴性杆菌感染、原虫感染感染：病毒感染，某些革兰阴性杆菌感染、原虫感染 血液系统疾病：再障，恶组、粒缺、骨髓纤维化血液系统疾病：再障，恶组、粒缺、骨髓纤维化 药物及理化因素：氯霉素、抗肿瘤药、抗结核药、抗药物及理化因素：氯霉素、抗肿瘤药、抗结核药、抗甲状腺药、解热镇痛药、口服降糖药、磺胺药。甲状腺药、解热镇痛药、口服降糖药、磺胺药。单核单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢吞噬细胞系统功能亢进：脾亢 自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：SLESLE34血液一般检查方法嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 细胞圆形，直径细胞圆形，直径13-15um，略大于中性粒细胞。浆，略大于中性粒细胞。浆内充满粗大、整齐、均匀、排列紧密、有立体感的桔红内充满粗大、整齐、均匀、排列紧密、有立体感的桔红色嗜酸性颗粒，偶见少许淡蓝或无色胞浆。嗜酸性粒细色嗜酸性颗粒，偶见少许淡蓝或无色胞浆。嗜酸性粒细胞容易破碎，颗粒可分散于细胞周围。胞容易破碎，颗粒可分散于细胞周围。35血液一般检查方法嗜酸性粒细胞的主要功能：嗜酸性粒细胞的主要功能：限制限制嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞在速发性在速发性过敏反应过敏反应中的作用。当中的作用。当嗜碱性嗜碱性粒细胞粒细胞被激活时，释放出被激活时，释放出趋化因子趋化因子，使嗜酸，使嗜酸性粒细胞聚集到同一局部，并从三个方面限制嗜碱性粒细胞聚集到同一局部，并从三个方面限制嗜碱性粒细胞的活性：一是嗜酸性粒细胞可产生前列腺性粒细胞的活性：一是嗜酸性粒细胞可产生前列腺素素E使嗜碱性粒细胞合成释放使嗜碱性粒细胞合成释放生物活性物质生物活性物质的过程的过程受到抑制；二是嗜酸性粒细胞可吞噬嗜碱性粒细胞受到抑制；二是嗜酸性粒细胞可吞噬嗜碱性粒细胞所排出的颗粒，使其中含有生物活性物质不能发挥所排出的颗粒，使其中含有生物活性物质不能发挥作用；三是嗜酸性粒细胞能释放组胺酶等酶类，破作用；三是嗜酸性粒细胞能释放组胺酶等酶类，破坏嗜碱性粒细胞所释放的组胺等活性物质。坏嗜碱性粒细胞所释放的组胺等活性物质。36血液一般检查方法参与对参与对蠕虫蠕虫的免疫反应。在对蠕虫的免疫反应中，的免疫反应。在对蠕虫的免疫反应中，嗜酸性粒细胞有重要的作用。这类粒细胞的细胞膜嗜酸性粒细胞有重要的作用。这类粒细胞的细胞膜上分布有上分布有免疫球蛋白免疫球蛋白Fc片断和补体片断和补体C3的受体。在已的受体。在已经对这种蠕虫具有免疫性的动物体内，产生了特异经对这种蠕虫具有免疫性的动物体内，产生了特异性的免疫球蛋白性的免疫球蛋白IgE。蠕虫经过特异性。蠕虫经过特异性IgE和和C3的的调调理作用理作用后，嗜酸性粒细胞可借助于细胞表面的后，嗜酸性粒细胞可借助于细胞表面的Fc受受体和体和C3受体粘着于蠕虫上，并且利用细胞溶酶体内受体粘着于蠕虫上，并且利用细胞溶酶体内所含的过氧化物酶等酶类损伤蠕虫体。在有所含的过氧化物酶等酶类损伤蠕虫体。在有寄生虫寄生虫感染感染、过敏反应等情况时，常伴有嗜酸性粒细胞增、过敏反应等情况时，常伴有嗜酸性粒细胞增多。多。37血液一般检查方法嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞增多增多 过敏性疾病：支气管哮喘、药物过敏、食过敏性疾病：支气管哮喘、药物过敏、食物过敏、血清病等外周血嗜酸性粒细胞增多物过敏、血清病等外周血嗜酸性粒细胞增多可达可达10%以上以上。寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等血中嗜酸性粒细胞增多，常达血中嗜酸性粒细胞增多，常达10%或更多。或更多。皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等可见外周血嗜酸性粒细胞轻中度增高。屑病等可见外周血嗜酸性粒细胞轻中度增高。38血液一般检查方法 血液病：慢性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞白血病、血液病：慢性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞肉芽肿等，淋巴瘤、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞肉芽肿等，外周血嗜酸性粒细胞可有不同程度增高，有的可伴外周血嗜酸性粒细胞可有不同程度增高，有的可伴有幼稚嗜酸性粒细胞增多。有幼稚嗜酸性粒细胞增多。某些恶性肿瘤：某些上皮系肿瘤如肺癌等可引起嗜某些恶性肿瘤：某些上皮系肿瘤如肺癌等可引起嗜酸性粒细胞增高。酸性粒细胞增高。某些传染病：急性传染病时，嗜酸性粒细胞大多减某些传染病：急性传染病时，嗜酸性粒细胞大多减少，但猩红热时可引起嗜酸性粒细胞增多。少，但猩红热时可引起嗜酸性粒细胞增多。v 减少减少 伤寒、副伤寒、应激状态、休克、库欣综合征伤寒、副伤寒、应激状态、休克、库欣综合征39血液一般检查方法嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 细胞圆形，直径细胞圆形，直径10-12um，略小于中性粒细胞。，略小于中性粒细胞。胞浆少，常呈淡红或淡紫红色，含少量粗大、不均胞浆少，常呈淡红或淡紫红色，含少量粗大、不均匀、排列不规则的紫黑色嗜碱性颗粒，常盖于核上，匀、排列不规则的紫黑色嗜碱性颗粒，常盖于核上，及细胞边缘。及细胞边缘。40血液一般检查方法嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞v 增多增多 过敏性疾病过敏性疾病 血液病血液病 某些恶性肿瘤某些恶性肿瘤41血液一般检查方法淋巴细胞淋巴细胞 大淋巴细胞：大淋巴细胞：体积较大，直径体积较大，直径10-15um，胞浆，胞浆丰富丰富 ，呈透明蓝色，常有少量粗大、大小不均的紫，呈透明蓝色，常有少量粗大、大小不均的紫红色嗜天青颗粒。细胞核染色质疏松。红色嗜天青颗粒。细胞核染色质疏松。42血液一般检查方法 小淋巴细胞：小淋巴细胞：细胞圆形，直径细胞圆形，直径6-10um，胞，胞浆很少，有的浆很少，有的 仅在核的一侧出现一线蓝色胞仅在核的一侧出现一线蓝色胞浆，甚至完全没有。细胞核圆形，偶见凹陷，浆，甚至完全没有。细胞核圆形，偶见凹陷，染色质染色质 粗糙致密，可有块状。粗糙致密，可有块状。43血液一般检查方法淋巴细胞淋巴细胞1）增多：淋巴细胞）增多：淋巴细胞5109 感染性疾病：主要为病毒感染，某些杆菌感染。感染性疾病：主要为病毒感染，某些杆菌感染。某些血液病：急性和慢性淋巴细胞性白血病、淋某些血液病：急性和慢性淋巴细胞性白血病、淋 巴瘤。巴瘤。急性传染病恢复期急性传染病恢复期 移植排斥反应移植排斥反应 相对增多相对增多 2）减少）减少 相对减少相对减少 绝对减少（接触放射线、应用肾上腺皮质激素、绝对减少（接触放射线、应用肾上腺皮质激素、某些药物、免疫缺陷性疾病等）某些药物、免疫缺陷性疾病等）44血液一般检查方法单核细胞单核细胞 细胞圆形或不规则形，为外周血中最大的细胞，直径细胞圆形或不规则形，为外周血中最大的细胞，直径15-25um 胞浆丰富，染淡蓝或灰蓝色，呈毛玻璃样半透明，含胞浆丰富，染淡蓝或灰蓝色，呈毛玻璃样半透明，含有大量细小、灰尘样嗜天青颗粒，可见空泡。有大量细小、灰尘样嗜天青颗粒，可见空泡。细胞核大，不规则圆形、肾形、马蹄形或分叶，有时细胞核大，不规则圆形、肾形、马蹄形或分叶，有时折叠扭曲。染色质细致、疏松如网状。折叠扭曲。染色质细致、疏松如网状。45血液一般检查方法单核细胞单核细胞v增多增多 某些感染某些感染：亚急性感染性心内膜炎、活动：亚急性感染性心内膜炎、活动性结核病、疟疾、急性感染的恢复期。性结核病、疟疾、急性感染的恢复期。某些血液病：单核细胞白血病、多发性骨某些血液病：单核细胞白血病、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、淋巴瘤。粒细胞缺髓瘤、恶性组织细胞病、淋巴瘤。粒细胞缺乏症恢复期。乏症恢复期。46血液一般检查方法中性粒细胞核象变化中性粒细胞核象变化1.核左移：周围血中杆状核增多（核左移：周围血中杆状核增多（5%）并可）并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞，称为出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞，称为核左移。常见于感染，尤其是化脓菌引起的核左移。常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。急性失血等。47血液一般检查方法再生性左移再生性左移：指核左移伴有白细胞总数增高者，表：指核左移伴有白细胞总数增高者，表示机体反应性强、骨髓造血功能旺盛，能释放大量示机体反应性强、骨髓造血功能旺盛，能释放大量粒细胞至外周血。粒细胞至外周血。轻度核左移轻度核左移：仅有杆状核粒细胞增多（：仅有杆状核粒细胞增多（6%10%），），伴白细胞总数及中性粒细胞百分数略增高，表示感伴白细胞总数及中性粒细胞百分数略增高，表示感染程度较轻，机体抵抗力较强。染程度较轻，机体抵抗力较强。中度中度核核左移左移：杆状核粒细胞杆状核粒细胞10%25%，并有少数晚并有少数晚幼粒细胞幼粒细胞甚至中幼粒细胞，伴甚至中幼粒细胞，伴白细胞总数及中性粒白细胞总数及中性粒细胞百分数增高，表示有严重感染细胞百分数增高，表示有严重感染。重度核左移重度核左移：杆状核粒细胞超过：杆状核粒细胞超过25%，并出现更幼稚，并出现更幼稚的粒细胞（早幼粒、原粒），白细胞总数及中性粒的粒细胞（早幼粒、原粒），白细胞总数及中性粒细胞百分数明显增高。细胞百分数明显增高。表示感染更为严重。表示感染更为严重。退行性左移退行性左移：指核左移而白细胞总数不增高、甚至：指核左移而白细胞总数不增高、甚至减低者。见于再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严减低者。见于再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严重感染（如伤寒、败血症等）。重感染（如伤寒、败血症等）。48血液一般检查方法核左移核左移：49血液一般检查方法50血液一般检查方法见于感染、急性失血、急性中毒、急性溶血等。见于感染、急性失血、急性中毒、急性溶血等。51血液一般检查方法2.核右移：正常人外周血中的中性粒细胞以核右移：正常人外周血中的中性粒细胞以3叶叶者为主，若者为主，若5 叶者及以上者超过叶者及以上者超过3%时，称为时，称为核右移。核右移是由于造血物质缺乏，使脱核右移。核右移是由于造血物质缺乏，使脱氧核糖核酸合成障碍，或造血功能减退所致。氧核糖核酸合成障碍，或造血功能减退所致。主要见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血和应用主要见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血和应用抗代谢药物治疗后，感染的恢复期，也可出抗代谢药物治疗后，感染的恢复期，也可出现一过性核右移现象。现一过性核右移现象。52血液一般检查方法见于巨幼细胞性贫血，应用抗代谢药物治疗，炎症恢复见于巨幼细胞性贫血，应用抗代谢药物治疗，炎症恢复期。疾病进展期突然出现核右移，表示预后不良。期。疾病进展期突然出现核右移，表示预后不良。53血液一般检查方法红、白细胞形态改变红、白细胞形态改变54血液一般检查方法1红细胞形态改变红细胞形态改变55血液一般检查方法（1）大小异常）大小异常v小小RBC：v 10m，n染多色性染多色性n或含有嗜碱性点彩或含有嗜碱性点彩n巨幼贫，溶贫，巨幼贫，溶贫，恶性贫血。恶性贫血。57血液一般检查方法巨巨RBC：15m，缺乏叶酸及维生素，缺乏叶酸及维生素B1258血液一般检查方法nRBC大小不均：大小不均：n相差一倍以上相差一倍以上n严重的增生性贫血严重的增生性贫血n巨幼贫尤为明显巨幼贫尤为明显59血液一般检查方法（2）形态异常）形态异常直径直径2.9 m60血液一般检查方法长径增大、横径缩小呈椭圆形或长柱形长径增大、横径缩小呈椭圆形或长柱形61血液一般检查方法红细胞周围深染，中心淡染区呈一狭长裂隙红细胞周围深染，中心淡染区呈一狭长裂隙62血液一般检查方法中心及边缘处着色，二者之间为一中心及边缘处着色，二者之间为一乏色素苍白区，形同射击的靶心乏色素苍白区，形同射击的靶心 63血液一般检查方法红细胞形如镰刀、柳叶状红细胞形如镰刀、柳叶状64血液一般检查方法65血液一般检查方法成熟红细胞之间平行叠连呈串状排列成熟红细胞之间平行叠连呈串状排列66血液一般检查方法（3）染色反应的异常）染色反应的异常67血液一般检查方法68血液一般检查方法（4）结构的异常）结构的异常 简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞或幼红细简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖核酸（胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖核酸（RNA），属），属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等。于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等。多见于重金属多见于重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。69血液一般检查方法系位于成熟或幼红细胞胞质中的系位于成熟或幼红细胞胞质中的紫红色紫红色圆形小体，直径多圆形小体，直径多为为12m，可一个或数个，其本质为细胞核的残余物。，可一个或数个，其本质为细胞核的残余物。常见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血及脾切除后。常见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血及脾切除后。70血液一般检查方法为一紫红色细圈状结构，多位于嗜多色性红细胞及为一紫红色细圈状结构，多位于嗜多色性红细胞及点彩红细胞的胞质中，可能为幼红细胞核膜的残余点彩红细胞的胞质中，可能为幼红细胞核膜的残余物，也可能为胞质脂蛋白变性所致。常见于溶血性物，也可能为胞质脂蛋白变性所致。常见于溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、铅中毒、白血病贫血、巨幼细胞性贫血、铅中毒、白血病71血液一般检查方法 有核有核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾切除理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾切除术后。术后。72血液一般检查方法2中性粒细胞形态异常中性粒细胞形态异常（1）中性粒细胞的中毒性改变）中性粒细胞的中毒性改变大小不等大小不等：病程病程较长的化脓性炎较长的化脓性炎症，症，N大小悬殊，大小悬殊，内毒素作用下骨内毒素作用下骨髓前期细胞发生髓前期细胞发生顿挫不规则分裂顿挫不规则分裂所致。所致。73血液一般检查方法 中毒颗粒中毒颗粒：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。色较深，呈黑色或紫黑色。74血液一般检查方法 空泡空泡：可为单个，但常为多个。大小不等，亦可在核中出现。可为单个，但常为多个。大小不等，亦可在核中出现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。75血液一般检查方法 退行性变退行性变：胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解等。如胞质破裂后消失，只剩胞膜，则成裸核或篮状细胀和核溶解等。如胞质破裂后消失，只剩胞膜，则成裸核或篮状细胞。胞。76血液一般检查方法(2)巨多分叶核中性粒细胞巨多分叶核中性粒细胞 巨多分叶核中性巨多分叶核中性粒细胞粒细胞：胞体大，直胞体大，直径达径达1625 m，核，核分叶在分叶在5叶以上，甚叶以上，甚至在至在10以上，染色质以上，染色质疏松。常见于巨幼贫、疏松。常见于巨幼贫、抗代谢药物治疗后。抗代谢药物治疗后。78血液一般检查方法（3）棒状小体）棒状小体 棒状小体棒状小体：紫紫红色细杆状物质，红色细杆状物质，长约长约16 m，1 条或数条不定。只条或数条不定。只出现在白血病细胞出现在白血病细胞中，故见到棒状小中，故见到棒状小体即可确诊为白血体即可确诊为白血病。病。79血液一般检查方法3.淋巴细胞形态改变淋巴细胞形态改变 异形淋巴细胞异形淋巴细胞型（空泡型、浆细型（空泡型、浆细胞型胞型）：最多见，胞）：最多见，胞体比正常体比正常L稍大，多稍大，多为圆形、椭圆形或不为圆形、椭圆形或不规则形。核圆形、肾规则形。核圆形、肾形或分叶状，常偏位。形或分叶状，常偏位。染色质粗糙，呈粗网染色质粗糙，呈粗网状或小块状，排列不状或小块状，排列不规则。胞质丰富，染规则。胞质丰富，染深蓝色，含空泡或呈深蓝色，含空泡或呈泡沫状。泡沫状。80血液一般检查方法 型（不规则型，单型（不规则型，单核细胞型核细胞型）：胞体较大，）：胞体较大，外形常不规则，可有多数外形常不规则，可有多数伪足。核形状及结构与伪足。核形状及结构与型相同或更不规则。染色型相同或更不规则。染色质粗糙致密。胞质丰富，质粗糙致密。胞质丰富，染淡蓝或灰蓝色，有透明染淡蓝或灰蓝色，有透明感，边缘处着色较深，一感，边缘处着色较深，一般无空泡，可有少数嗜天般无空泡，可有少数嗜天青颗粒。青颗粒。81血液一般检查方法 型（幼稚型型（幼稚型）：）：胞体较大，核圆形或卵胞体较大，核圆形或卵圆形。染色质细致呈网圆形。染色质细致呈网状排列，可见状排列，可见12个核个核仁。胞质深蓝色，可有仁。胞质深蓝色，可有少数空泡。少数空泡。82血液一般检查方法网织红细胞的检测网织红细胞的检测v网织红细胞为外周血内尚未完全成熟的红细网织红细胞为外周血内尚未完全成熟的红细胞。胞。v参考值：参考值：百分率百分率 0.0050.015 绝对值绝对值(2484)109/L v临床意义临床意义 反映骨髓造血功能状态反映骨髓造血功能状态 增多：骨髓红细胞系增生旺盛增多：骨髓红细胞系增生旺盛 减少：骨髓造血功能减低或红系增生受抑减少：骨髓造血功能减低或红系增生受抑83血液一般检查方法贫血疗效观察贫血疗效观察 网织红细胞反应网织红细胞反应观察病情变化观察病情变化84血液一般检查方法血小板计数血小板计数v定义定义：单位体积血液中血小板的数量：单位体积血液中血小板的数量v正常参考值范围正常参考值范围：(100.0-300.0）109/Lv临床意义临床意义：1）血小板减少）血小板减少 血小板生成障碍血小板生成障碍 血小板破坏或消耗增多血小板破坏或消耗增多 血小板分布异常血小板分布异常 2）血小板增多）血小板增多 原发性增多原发性增多 反应性增多反应性增多85血液一般检查方法红细胞沉降率检测红细胞沉降率检测v定义：定义：红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESR）是指红细胞在一定条件下沉降）是指红细胞在一定条件下沉降的速率。的速率。v参考值：参考值：男性：男性：015mm/h 女性：女性：020mm/hv临床意义：临床意义：血沉增快血沉增快 1）生理性增快）生理性增快 2）病理性增快）病理性增快 各种炎症性疾病各种炎症性疾病 组织损伤及坏死组织损伤及坏死 恶性肿瘤恶性肿瘤 血浆球蛋白增高血浆球蛋白增高 其他其他 86血液一般检查方法血细胞比容测定和红细胞有关参数血细胞比容测定和红细胞有关参数一、红细胞比容（一、红细胞比容（hematocrit Hct/PCV）：）：定义：定义：单位体积血液中红细胞占的体积比例（单位体积血液中红细胞占的体积比例（L/LL/L）。）。参考值：参考值：男性男性0.400.400.50 0.50 女性女性0.370.370.480.48临床意义：临床意义：87血液一般检查方法增高增高 绝对增加绝对增加 相对增加相对增加 降低降低 贫血贫血88血液一般检查方法二、红细胞平均值二、红细胞平均值(MCV(MCV、MCHMCH、MCHC)MCHC)：1.1.概述：概述：平均红细胞容积平均红细胞容积 （mean corpuscular volume,MCV）定义：平均每个红细胞的体积。定义：平均每个红细胞的体积。以飞升（以飞升（flfl）为单位。）为单位。Hct10Hct101515 MCV=fl MCV=fl RBC10 RBC101212 参考值：手工法参考值：手工法 808092fl 92fl 仪器法仪器法8080100fl100fl89血液一般检查方法 平均红细胞血红蛋白量平均红细胞血红蛋白量 （mean corpuscular hemoglobin，MCH）定义：平均每个红细胞内含血红蛋白量。定义：平均每个红细胞内含血红蛋白量。以皮克（以皮克（pgpg）为单位）为单位 。MCH=pgMCH=pg参考值：手工法参考值：手工法272731pg 31pg 仪器法仪器法272734 pg34 pgHb1012RBC101290血液一般检查方法 平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度 (mean corpuscular hemoglobin concentration MCHC）定义定义：单位容积红细胞的平均血红蛋白浓度。：单位容积红细胞的平均血红蛋白浓度。MCHC=参考值：参考值：320-360g/LHbHct以以g/L为单位。为单位。91血液一般检查方法贫血的形态学分类贫血的形态学分类 病因病因正常细胞性正常细胞性 大细胞性大细胞性小细胞低色素性小细胞低色素性 小细胞正色素性小细胞正色素性再障、急性失血、再障、急性失血、骨髓病性贫血等骨髓病性贫血等巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血缺铁性贫血、地缺铁性贫血、地中海性贫血等中海性贫血等慢性疾病引起的贫血慢性疾病引起的贫血2临床意义临床意义92血液一般检查方法