血浆治疗的模式与临床应用课件

2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训血浆治疗的模式与临床应用长沙市中心医院血液净化中心刘峻2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训血浆治疗的概念血浆治疗是将患者的血液引出体外，分离血浆和细胞成分，弃去血浆；或将血浆再处理后输回患者体内，达到清除致病介质的治疗目的。PRISMA动脉端静脉端血浆代替品 废弃的血浆2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训血浆治疗的模式血浆置换：单膜（重）血浆置换、双膜血浆置换：单膜（重）血浆置换、双膜（重）（重）血浆置换血浆置换 离心式血浆置换、膜式血浆离心式血浆置换、膜式血浆置换置换血浆吸附：非特异性吸附、特异性吸附血浆吸附：非特异性吸附、特异性吸附血浆透析滤过（血浆透析滤过（PDFPDF）2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训红细胞-白细胞-血小板-LDL(不良胆固醇)脂蛋白-IDL-HDL(良性胆固醇)-IgM免疫球蛋白-IgG-IgA白蛋白胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水血细胞血浆分子量大分子量小血液内毒素、细胞因子、炎症介质2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训v 血浆置换治疗血浆置换治疗2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训血浆置换的原理血液滤过血液灌流血浆置换血液透析清除方法膜孔径0.040.05m,MW1500D膜孔径0.10m,MW5000D膜孔径0.200.60m,MW300-LDL1,3001003-51.4-2其他:69KD的物质血浆成分2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训血浆置换的方法单纯血浆置换2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训血浆置换的方法双重血浆置换2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训血浆置换的适应症拟清除物质相对分子质量巨大，一般的血液净化技术不能清除;符合下列条件的疾病可以采用血浆置换血浆置换的主要作用在于快速去除致病物质，包括自身免疫性疾病中的自身抗体、沉积在组织引起组织损伤的免疫复合物、过量的低密度脂蛋白、各种副蛋白以及循环毒素，过量的药物，毒物等。拟清除物质半衰期长，内源性清除途径远不及PE迅速;拟清除物质是导致疾病发生、发展的致病因子，而且传统的药物治疗无效;Chinese Journal of Practical Internal Medicine Jun 2012 Vol.32 No.62013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训类疾病:指某些疾病诊断一旦明确,以血浆置换作为临床一线治疗的，无论是单独应用还是联合应用。如吉兰-巴雷(Guillain-Barre)综合征、重症肌无力。类疾病:血浆置换作为二线治疗手段，无论是单独应用还是联合其他治疗方式。类疾病:血浆置换作为独立的治疗手段不是最佳的，应用应个体化，例如脓毒症及多器官衰竭。血浆置换治疗适应症分为4类疾病IV类疾病:在公布的证据中以及推荐中是无效或者有害的，需要伦理委员会批准的，例如活动性类风关。美国血浆透析学会（ASFA）J Clin Apher.2013 Jul;28(3):145-284.J of Clin Apheresis,2010,25(3):83-1772013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训神经系统疾病神经系统疾病 ASFA 2010 J of Clin Apheresis,2010,25(3):83-177急性炎症性脱髓鞘性多发性神急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病经病(Guillain-Barre Syndrome)I1A慢性炎症性脱髓鞘性多发性神慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病经病I1B重症肌无力重症肌无力Moderate-severe Pre-thymectomy I I1A 1C单克隆丙种球蛋白周围神经病单克隆丙种球蛋白周围神经病/负蛋白周围神经病负蛋白周围神经病IgG/IgA IgMI I1B 1C链球菌感染相关的小儿自身免链球菌感染相关的小儿自身免疫性神经精神障碍和西德纳姆疫性神经精神障碍和西德纳姆氏舞蹈病氏舞蹈病PANDAS(exacerbation)Sydenhams choreaI I1B 1B2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训肾脏及其他疾病及其他疾病ANCA 介介导的急的急进性性肾炎炎(韦格格纳肉芽肉芽肿)Dialysis dependenceDiffuse alveolar hemorrhage(DAH)II1A1C抗抗肾小球基底膜小球基底膜肾炎炎(Goodpasture syndrome)Dialysis independenceDiffuse alveolar hemorrhage(DAH)II1A1B局灶性局灶性节段性段性肾小球小球硬化硬化I1C血栓性微血管病血栓性微血管病Ticlopidine/Clopidogrel I2B血栓性血小板减少性血栓性血小板减少性紫癜紫癜I1A家族性高胆固醇脂血家族性高胆固醇脂血症症HomozygotesI1A肝豆状核肝豆状核变性性(Wilson病病)Fulminant hepatic failure with hemolysisI1C2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训血浆置换的适应症（总结）神经系统疾病：重症肌无力、Guillain-Barr综合征、多发性硬化、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等肾脏疾病：狼疮性肾炎、抗肾小球基底膜病、新月体肾炎、局灶节段性肾小球硬化、系统性血管炎、溶血性尿毒综合征、免疫性肾病、脂蛋白肾病等皮肤病：银屑病、大疱性类天疱疮、中毒性表皮坏死松解症心血管疾病：严重的高脂血症、周围动脉闭塞疾病、扩张型心肌病等血液系统疾病：血栓性血小板减少性紫癜、母儿妊娠期溶血病、冷球蛋白血症、巨球蛋白血症、高粘滞血症综合等肝脏疾病：重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合并高胆红素血症等器官移植排斥：心肝肾肠移植移植排斥反应、移植后超敏反应等眼科疾病：甲亢恶性突眼症、老年黄斑变性重症药物或毒物中毒：化学药物/毒物、生物毒素高脂溶性而且易与蛋白结合的药物或毒物风湿性疾病：SLE、进行性类风湿性关节炎、进行性系统性硬化、多发性肌炎、Goodpasture综合征、韦格纳肉芽肿、混合性结缔组织病等2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训疾病疾病病因物质病因物质系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮抗抗 DNA 抗体抗体,免疫复合物免疫复合物(IC)重症肌无力重症肌无力抗乙酰胆碱受体抗体抗乙酰胆碱受体抗体(抗抗AchR)多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤IgG,IgA,IgD,IgE,单克隆性单克隆性 BENCE JONES 蛋白蛋白格林格林-巴利综合征巴利综合征慢性炎症性脱髓鞘性多发神经炎慢性炎症性脱髓鞘性多发神经炎多发性硬化症多发性硬化症脱髓鞘因子脱髓鞘因子,脱髓抗体脱髓抗体,抗髓磷脂抗抗髓磷脂抗体体天疱疮天疱疮类天疱疮类天疱疮天疱疮抗体天疱疮抗体,BP 抗体抗体,表皮细胞膜抗表皮细胞膜抗体体,IgGABO血型不合或抗淋巴细胞抗体阳性的血型不合或抗淋巴细胞抗体阳性的同种肾移植同种肾移植抗抗 A 抗体或抗抗体或抗 B 抗体以及抗供体淋抗体以及抗供体淋巴细胞抗体巴细胞抗体疾病的致病介疾病的致病介质质2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训疾病疾病病因物质病因物质重度血型不合妊娠重度血型不合妊娠 Rh 过敏性抗体过敏性抗体,抗抗 D 抗体抗体,抗抗 M 抗体或母体抗体或母体的抗的抗 P 抗体抗体恶性类风湿性关节炎恶性类风湿性关节炎类风湿因子类风湿因子,球蛋白产生的自身抗体球蛋白产生的自身抗体(IgM,Ig,IgA),免疫复合物免疫复合物巨球蛋白血症巨球蛋白血症IgM家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症LDL局灶性肾小球硬化症局灶性肾小球硬化症某种某种 humoral factor(s),胆固醇胆固醇闭塞性动脉硬化症闭塞性动脉硬化症导致血液粘度上升的胆固醇等大分子脂质导致血液粘度上升的胆固醇等大分子脂质疾病的致病介质疾病的致病介质2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训血浆置换治疗处方原则l置换量：患者血浆容量的1-1.5倍l血浆容量估算：血浆血浆容量（容量（mlml）=（1-1-HCTHCT）Xb+(cXXb+(cX体重体重)其中其中 b b（男（男15301530、女、女864864）；）；C C（男（男4141、女、女47.247.2）血浆血浆容量（容量（mlml）=0.065X=0.065X体重体重（1-1-HCTHCT）血浆血浆容量（容量（mlml）=35-40ml/kg=35-40ml/kg举例举例l某一某一 60Kg 60Kg 男男 性性 患患 者，其者，其 Hct Hct 为为 35%35%，其其血浆血浆容量容量为：为：l（1 10.350.35）（1530+41601530+4160）2593.52593.5l 0.0645 60 0.0645 60（1 10.350.35）2515525155l 4060 4060240024002013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训血浆置换治疗处方原则l置换频率：取决于原发病、病情严重程度、治疗效果及所清除致病因子的分子量和血浆中的浓度。一般间隔1-2天，5-7次为一疗程。l置换液的组成：单膜：新鲜冷冻血浆、5%人血白蛋白、代血浆、晶体液双膜：少量5%人血白蛋白和生理盐水血浆蛋白：增加白蛋白；凝血因子缺乏：增加新鲜血浆；高粘滞状态时：增加晶体含量2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训血浆分离器血浆分离器血浆成份分离器/吸附器PE-DFPP免疫吸附血浆吸附血浆置换的关键部件：血浆分离器全血通过滤过器的微孔被分离出血浆，有形成分被输注入体内，从而达到血浆分离的目的，滤过膜孔径为0.2-0.6微米。2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训血浆分离器OP-02WOP-05WOP-08W中空纤维材质聚乙烯内径350m膜厚50m平均孔径0.3m膜面积0.2m20.5m20.8m2充填液生理盐水最高滤过圧60mmHg灭菌法线灭菌预充容量血液側25L55mL80mL血浆側35mL75mL105mLEC-20WEC-30WEC-40WEC-50W中空纤维材料乙烯-乙烯醇聚合物内径175m膜厚40m有效面积2.0m2孔径m0.010.020.030.03血液容量150mL容器材料聚碳酸酯树脂尺寸280mmLx57mmD灭菌方法线灭菌血浆分离器血浆成份分离器2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训血浆置换的并发症血浆置换的并发症 心血管合并症：心血管合并症：l低血容量、低血压低血容量、低血压l高血容量、充血性心力衰竭高血容量、充血性心力衰竭l心律失常：心动过缓、心动过速、早搏、心房心律失常：心动过缓、心动过速、早搏、心房颤动、偶有心跳骤停颤动、偶有心跳骤停 过敏反应：过敏反应：l原因：原因：FFPFFP含有各种过敏原、血浆代用品含有各种过敏原、血浆代用品l临床表现：荨麻疹、潮红、鼻塞、喘息、胸闷、临床表现：荨麻疹、潮红、鼻塞、喘息、胸闷、畏寒发热、低血压等畏寒发热、低血压等处理：处理：l 抗组织胺剂抗组织胺剂l 激素激素 2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训血浆置换的并发症血浆置换的并发症 低钙血症低钙血症 ：l原因：抗凝剂或原因：抗凝剂或FFPFFP含有枸橼酸，可与钙螯合，含有枸橼酸，可与钙螯合，代谢后可出现碱中毒。代谢后可出现碱中毒。l临床症状：开始口周麻木、进而出现震颤至肌临床症状：开始口周麻木、进而出现震颤至肌肉肉 痉挛、手足搐搦、恶心、呕吐、恶寒、基至痉挛、手足搐搦、恶心、呕吐、恶寒、基至昏厥昏厥 处理：处理：l含枸橼酸的血液返回速度减慢含枸橼酸的血液返回速度减慢l静注葡萄酸钙静注葡萄酸钙l枸橼酸敏感的患者最好使用肝素作抗凝剂。枸橼酸敏感的患者最好使用肝素作抗凝剂。2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训血浆置换的并发症血浆置换的并发症 感染：感染：l 原因：免疫球蛋白被清除原因：免疫球蛋白被清除l预防：注意无菌操作，适当补充丙种球蛋白预防：注意无菌操作，适当补充丙种球蛋白出血倾向出血倾向：l原因：凝血因子丢失原因：凝血因子丢失l预防与处理：可自行恢复，必要时输新鲜冰冻预防与处理：可自行恢复，必要时输新鲜冰冻血浆血浆破膜：破膜：l原因：高跨膜压力。原因：高跨膜压力。l处理：血流量在处理：血流量在80-150ml/min80-150ml/min，血浆分离速度，血浆分离速度25-30ml/min25-30ml/min，TMPTMP应在应在100mmHg100mmHg以下，尽可能控以下，尽可能控制在制在50mmHg50mmHg左右。左右。2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训v 血浆吸附治血浆吸附治疗疗2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训v 血浆吸附血浆吸附是血液引出后首先进入血是血液引出后首先进入血浆分离器将血液的有形成分（血细胞、浆分离器将血液的有形成分（血细胞、血小板）和血浆分开，有形成分输回血小板）和血浆分开，有形成分输回患者体内，血浆再进入吸附器进行吸患者体内，血浆再进入吸附器进行吸附清除其中某些特定的物质，吸附后附清除其中某些特定的物质，吸附后的血浆回输至患者体内。的血浆回输至患者体内。定义及概述定义及概述 2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训血浆吸附模式图血浆吸附模式图血血浆浆分分离离器器吸吸附附器器血液泵血液泵血浆泵血浆泵抗凝剂抗凝剂2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训分分子子筛筛吸吸附附：即即利利用用分分子子筛筛原原理理通通过过吸吸附附剂剂携携带带的的电电荷荷和和孔孔隙隙，非非特特异异性性地地吸吸附附在在电电荷荷和和分分子子大大小小与与之之相相对对应应的的物物质质，如如活活性性碳碳、树树脂脂、碳碳化化树树脂脂和和阳阳离离子子型型吸附剂等吸附剂等免免疫疫吸吸附附：即即利利用用高高度度特特异异性性的的抗抗原原抗抗体体反反应应或或有有特特定定理理化化亲亲和和力力的的物物质质（配配基基）结结合合在在吸吸附附材材料料（载载体体）上上，用用于于清清除除血血浆浆中中特特定定物物质质（配配体体）的的治治疗疗方方法，如蛋白法，如蛋白A A吸附、胆红素吸附、吸附、胆红素吸附、DNADNA吸附等。吸附等。血浆吸附的分类血浆吸附的分类2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训免疫吸附免疫吸附(immunoadsorption(immunoadsorption，IA)IA)免疫吸附剂配体有：vA 蛋白v特定的抗原(DNA)v特定的抗体(抗人LDL 抗体、抗人IgG 抗体)vC1q、聚赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸等免疫吸附剂载体的物质有：v琼脂糖凝胶、葡聚糖、二氧化硅凝胶、聚乙稀醇珠、树脂等。2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训苯丙氨酸吸附苯丙氨酸吸附(PH-350(PH-350和和PH-250PH-250吸附吸附)的适的适应症及疗效应症及疗效v多发性硬化症v格林-巴利综合征vMiller-Fisher 综合征v类风湿性关节炎v系统性红斑狼疮v慢性脱髓鞘性神经根炎2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训色氨酸吸附色氨酸吸附(TR-350(TR-350吸附吸附)适应症及疗效适应症及疗效v重症肌无力(效果优于PH-350)v格林-巴利综合征(效果优于PH-350)vMiller-Fisher综合征(效果优于PH-350)v类风湿性关节炎v系统性红斑狼疮vANCA相关性血管炎2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训DNADNA吸附的适应症及吸附的适应症及疗效疗效v系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮v吸附吸附清除抗清除抗-DNA-DNA 抗体收抗体收到较好疗效到较好疗效2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训抗人抗人LDL LDL 抗体抗体吸附的适吸附的适应症应症v家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症v脑动脉硬化、颈动脉粥样硬化、周脑动脉硬化、颈动脉粥样硬化、周围动脉粥样硬化性闭塞围动脉粥样硬化性闭塞性疾病性疾病v视网膜视网膜血管动脉硬化血管动脉硬化性闭塞性闭塞高高胆固醇血症相关疾病胆固醇血症相关疾病2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训其他吸附其他吸附v内毒素吸附治疗内毒素吸附治疗革兰阴性杆菌性败血症革兰阴性杆菌性败血症v用抗人用抗人2MG2MG抗体制成吸附剂抗体制成吸附剂,用于清除透用于清除透析患者体内的析患者体内的2MG,2MG,防治防治与与2MG2MG相关的相关的淀粉样变和腕管综合征淀粉样变和腕管综合征v对细胞因子有选择性的吸附剂对细胞因子有选择性的吸附剂(CF-X)(CF-X)用于用于吸附吸附T NF-aT NF-a、IL-6 IL-6 和和IL-10,IL-10,治疗治疗全全身炎症反应综合征和身炎症反应综合征和败血症败血症v胆红素吸附、肝炎病毒标志物吸附等胆红素吸附、肝炎病毒标志物吸附等2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训双重血浆吸附治疗双重血浆吸附治疗（Double plasma molecular adsorption Double plasma molecular adsorption systemsystem DPMASDPMAS）双双重重血血浆浆吸吸附附治治疗疗是是指指利利用用血血浆浆置置换换原原理理，通通过过血血浆浆分分离离器器分分离离血血浆浆，将将分分离离出出的的血血浆浆依依次次送送入入胆胆红红素素吸吸附附柱柱、HA330-IIHA330-II型型血血液液灌灌流流器器，经经过过双双重重吸吸附附后后的的血血浆浆再再回回输输入入人人体体，用用于于清清除除血血浆浆中中过过高高的的胆胆红红素素、胆胆汁汁酸酸以以及及炎炎症症介介质质等等致致病病物物质质，暂暂时时部部分分替替代代肝肝脏脏功功能能，从从而而协协助助治治疗疗肝肝衰衰竭竭或或相关疾病一种血液净化技术。相关疾病一种血液净化技术。2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训双重血浆吸附系统双重血浆吸附系统(DPMAS(DPMAS)分离血浆后，将分离出的血浆依次送入分离血浆后，将分离出的血浆依次送入BSBS系列胆红素吸附柱、系列胆红素吸附柱、HA330-IIHA330-II型血液灌流器进型血液灌流器进行双重吸附后再回入人体。行双重吸附后再回入人体。迅速改善黄疸症状的同时，增强对炎性介质等有迅速改善黄疸症状的同时，增强对炎性介质等有迅速改善黄疸症状的同时，增强对炎性介质等有迅速改善黄疸症状的同时，增强对炎性介质等有害物质的清除，提高救治成功率，改善患者预后害物质的清除，提高救治成功率，改善患者预后害物质的清除，提高救治成功率，改善患者预后害物质的清除，提高救治成功率，改善患者预后。2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训DPMASDPMAS的优劣分析的优劣分析不足优点特异性吸附胆红素、特异性吸附胆红素、胆汁酸。胆汁酸。清除炎症介质清除炎症介质无需补充血浆，无无需补充血浆，无血源性疾病血源性疾病传播传播风风险，险，操作简单方便操作简单方便保存患者自身血浆保存患者自身血浆有益成分。有益成分。不能补充凝血因子不能补充凝血因子和蛋白和蛋白不能调节水、电解不能调节水、电解质、酸碱平衡质、酸碱平衡对小分子毒素清除对小分子毒素清除不足需结合其他的不足需结合其他的血液净化方式血液净化方式价格昂贵价格昂贵2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训透析机透析机+单泵实现DPMASCRRT机机实现DPMAS2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训重症病毒性肝炎所致重症病毒性肝炎所致肝衰竭肝衰竭其他原因引起的肝功能衰竭（包括药其他原因引起的肝功能衰竭（包括药物、毒物等）物、毒物等）胆汁淤积性肝炎（胆汁淤积性肝炎（TBIL 200-TBIL 200-600umol/l600umol/l）、术后高胆红素血症经内）、术后高胆红素血症经内科治疗无效者科治疗无效者晚期肝病肝移植围手术期治疗晚期肝病肝移植围手术期治疗适应症适应症2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训难逆转的呼吸衰竭，重度脑水肿，严重全身循难逆转的呼吸衰竭，重度脑水肿，严重全身循环衰竭环衰竭严重的活动性出血或出现严重的活动性出血或出现DICDIC者者对治疗过程中所用物品、肝素、鱼精蛋白等高对治疗过程中所用物品、肝素、鱼精蛋白等高度过敏者度过敏者严重感染，如呼吸道、胆道、腹腔感染严重感染，如呼吸道、胆道、腹腔感染 严重心血管疾病，如冠心病、脑血管病变严重心血管疾病，如冠心病、脑血管病变 中、晚期妊娠中、晚期妊娠 各种原因引起休克，未纠正者各种原因引起休克，未纠正者禁忌症2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训v 血浆透析滤过治疗血浆透析滤过治疗v Plasmadiafiltration（PDF）2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训定定 义义v血浆透析血浆透析滤过滤过 (P(Plasma diafiltrationlasma diafiltration,PDF)PDF)简单的说就是PE+CHDF，即利用血浆分离器行连续性血液透析滤过，以血浆作为置换液。优点就是避免了单纯PE代谢性碱中毒等诸多并发症，还能清除中小分子毒素。同时，可以通过改变分离器膜孔径的大小，实现分离器对血浆成分滤过的选择性，从而达到不同的滤过目的。2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训一个血浆分离器，同时进行一个血浆分离器，同时进行PE+CHDFPE+CHDFn动脉血路n静脉血路超滤废液超滤废液新鲜血浆新鲜血浆透析液透析液血滤后稀释模式血滤后稀释模式分离后补充分离后补充 FFPPDF模式模式图2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训血浆成份分离器血浆成份分离器滤器类型滤器类型膜孔径膜孔径蛋白筛选系数蛋白筛选系数普通血浆分离器普通血浆分离器0.2 m1.0 血浆血浆成分成分分离分离器器 EC-5A0.035 m0.87EC-4A0.03 m0.75EC-3A0.02 m0.65EC-2A0.01 m0.25EC-1A0.008 m0.20血滤器血滤器0.006 m2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训血浆成份分离器血浆成份分离器LDLIDLCHHDL 球蛋白IgG,D,EIgMIgAAlbuminVitTBilCrBUNElcGluVIIIXI XIIIIVIIVIIIIXIIIXIXCut offTNF-IL-6IL-1IL-82-M2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训EC-4AEC-3AEC-2AEguchiTBil51.5%36.0%30.7%24.7%-35.6%DBil51.3%38.2%31.4%TBA31.5%21.2%16.7%Cr31.6%22.3%34.1%NH440.5%21.2%32.6%各型各型 EVACURE 膜溶质膜溶质清除率清除率2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训 PDF 治疗治疗2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训Plasma Diafiltration(PDF)Plasma Diafiltration(PDF)Mori T,Eguchi Y,et al.Ther Apher,2002;6(6):463-6透析液透析液600 ml/hFFP200 ml/h补充液补充液400 ml/h 抗凝抗凝剂剂600 ml/h+200 ml/h+400 ml/h=1200 ml/hQB 70-80 ml/min 静脉壶静脉壶EC 2First Department of Surgery and ICU,Shiga Univercity of Medical Science2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训重症肝炎重症肝炎 多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征脓毒血症脓毒血症急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎挤压综合征、横纹肌溶解症挤压综合征、横纹肌溶解症多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化格林格林-巴利（巴利（Guillain-BarreGuillain-Barre）综合征综合征重症肌无力重症肌无力系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 适应症适应症适应症适应症2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训药物难以纠正的全身循环衰竭药物难以纠正的全身循环衰竭非稳定期的心、脑梗死非稳定期的心、脑梗死颅内出血或严重脑水肿伴有脑疝颅内出血或严重脑水肿伴有脑疝存在精神障碍而不能很好配合治疗者存在精神障碍而不能很好配合治疗者中、晚期妊娠中、晚期妊娠休克休克未未纠正者纠正者禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训PDFPDF治疗的优点治疗的优点所需血浆量小，置换量约为常规血浆置换的所需血浆量小，置换量约为常规血浆置换的3/43/4清除血浆中所含有的枸橼酸，避免代谢性碱中清除血浆中所含有的枸橼酸，避免代谢性碱中毒、低钙血症等毒、低钙血症等同时清除小分子毒素如尿素氮、肌酐、钾、补同时清除小分子毒素如尿素氮、肌酐、钾、补充碳酸氢根，纠正酸中毒，充碳酸氢根，纠正酸中毒，清楚炎症介质，尤其适用于多脏器功能衰竭患清楚炎症介质，尤其适用于多脏器功能衰竭患者者可适当超滤脱水，减轻容量负荷可适当超滤脱水，减轻容量负荷操作简单方便操作简单方便2013学校、幼儿园冬春季常见传染病知识培训 Thank you!