药物相互作用与合理用药课件

药药物相互作用物相互作用 与合理用与合理用药药1精选ppt定定义义联合用药是指同时或相隔一定时间内使用两种或两种以上的药物。2精选pptv提高药物的疗效；v减少药物的某些副作用；v延缓机体耐受性或病原体耐药性的产生，提高疗效。3精选ppt广义：某种药物的作用由于其它药物或化学物质的存在而受到干扰，使该药的疗效发生变化或产生药物的不良反应。狭义：药物间的不良相互作用。药药物相互作用物相互作用4精选ppt药药物相互作用的方式物相互作用的方式体外药物相互作用；药代动力学方面药物相互作用；药效学方面药物相互作用。5精选ppt体外体外药药物相互作用物相互作用 是指在患者用药前，药物相互间发生化学或物理性相互作用，使药性发生变化，即物理化学性相互作用，也称化学配伍禁忌或物理配伍禁忌。6精选ppt（一）（一）浑浊浑浊、沉淀，、沉淀，产产生气体及生气体及变变色等外色等外观观异常异常（1）酸性的）酸性的药药物与碱性物与碱性药药物合用物合用时时，可，可发发生沉淀生沉淀（2）增溶）增溶剂剂被稀被稀释释而析出而析出药药物物结结晶。晶。（二）外（二）外观观正常，正常，药药效改效改变变（三）（三）赋赋形形剂剂的影响的影响 7精选ppt药药代代动动力学方面力学方面药药物相互作用物相互作用一一种种药药物物使使另另一一种种并并用用的的药药物物发发生生药药代代动动力力学学的的改改变变，从从而而使使后后一一种种药药物物的的血血浆浆浓浓度度发发生生改改变变。药药代代动动力学包括：吸收、分布、代力学包括：吸收、分布、代谢谢和排泄。和排泄。8精选ppt一、影响一、影响药药物的吸收物的吸收 药药物在胃物在胃肠肠道吸收道吸收时时影响因素有：影响因素有：v pH的影响的影响 v离子的作用离子的作用v胃胃肠肠运运动动的影响的影响 v肠肠吸收功能的影响吸收功能的影响 9精选ppt 药药物物的的吸吸收收主主要要通通过过被被动动扩扩散散方方式式。药药物物的的脂脂溶溶性性决定被决定被动扩动扩散散过过程的重要因素。程的重要因素。v酸性药物在酸性环境中解离度低，脂溶性高，易吸收；在碱性环境中吸收少。v碱性药物相反。pH值10精选ppt离子的作用离子的作用二价或三价金属离子（二价或三价金属离子（钙钙、镁镁、铁铁、铋铋、铝铝）v铁剂铁剂、氢氢氧化氧化铝铝或碳酸或碳酸钙钙等制等制剂剂不宜与四不宜与四环环素素类类抗生抗生素合用，如两素合用，如两药药需要合用需要合用时时，给药间给药间隔至少隔至少3h。四四环环素素类类抗生素抗生素11精选ppt胃胃肠肠运运动动的影响的影响 大大多多数数药药物物在在小小肠肠上上部部吸吸收收，所所以以改改变变胃胃排排空空、肠肠蠕蠕动动速速率率能能明明显显影影响响药药物物到到达达小小肠肠吸吸收收部部位位的的时时间间和和在在小小肠肠滞留的滞留的时间时间。v胃肠蠕动快，药物起效快，排出也快，吸收不完全。加速胃排空的药物和泻药，加速肠蠕动，加快药物吸收。v胃肠蠕动慢，药物起效慢，排出也慢，吸收完全。如抗胆碱药延缓胃排空，减慢药物的吸收。12精选ppt肠肠吸收功能的影响吸收功能的影响药药物物：新霉素、对氨基水杨酸、环磷酰胺等能损害肠黏膜；食物食物：药物被稀释或药物吸附在食物上，常影响吸收 胃胃肠肠外外给药给药：黏膜血管扩张，药物吸收增加；黏膜血管收缩；药物吸收也减少。13精选ppt肠肠吸收功能的影响吸收功能的影响吸附作用吸附作用：v白陶土能吸附林克霉素，v氢氧化铝凝胶可吸附氯丙嗪，v活性炭有很强的吸附作用，可作解毒剂；v消胆胺与多种药物结合 v考来烯胺对酸性分子亲和力强，和阿斯匹林、保泰松、地高辛、华发林、甲状腺素等结合形成难溶性复合物而影响其吸收。14精选ppt影响药物吸收的相互作用pH离子作用、胃肠运动吸收功能较快或较慢不完全或更完全吸收机制机制结结果果Drug BDrug ADrug B+Drug A15精选ppt二、影响二、影响药药物的分布物的分布药药物物结结合型合型游离型游离型1、暂时药暂时药理活性消失理活性消失2、不被代、不被代谢谢和排泄和排泄3、不能透、不能透过过各种生物屏障。各种生物屏障。发挥药发挥药理作用理作用16精选ppt强强力力结结合合药药 被置被置换药换药 结结果果 长长效磺胺效磺胺药药、水、水杨杨酸酸类类、香豆素香豆素类类磺磺酰脲类酰脲类 血糖血糖过过低低保泰松、水保泰松、水杨杨酸酸类类香豆素香豆素类类凝血凝血时间时间延延长长、出血、出血乙胺乙胺嘧啶嘧啶奎宁奎宁奎宁毒性增奎宁毒性增强强速效磺胺速效磺胺类类、水、水杨杨酸酸类类 甲氨喋呤甲氨喋呤 甲氨喋呤毒性增甲氨喋呤毒性增强强 竞竞争蛋白争蛋白结结合部位合部位17精选ppt改改变组织变组织分布量分布量 去甲去甲肾肾上腺素减少肝血流量，减少了利多卡因在其中的上腺素减少肝血流量，减少了利多卡因在其中的分布量，从而减少分布量，从而减少该药该药的代的代谢谢，结结果使血果使血浆浆中中药药物物浓浓度升高。度升高。异丙异丙肾肾上腺素增加肝的血流量，增加利多卡因在其中的分布上腺素增加肝的血流量，增加利多卡因在其中的分布及代及代谢谢，使血，使血浆浓浆浓度降低。度降低。18精选ppt三、影响生物三、影响生物转转化化过过程程n酶酶诱导诱导凡能使肝凡能使肝药药酶酶活性增加或生成增多的活性增加或生成增多的现现象。象。n酶酶抑制抑制凡能使肝凡能使肝药药酶酶活性降低或生成减少的活性降低或生成减少的现现象。象。19精选ppt影响肝微粒体影响肝微粒体酶酶活性的活性的药药物物苯巴比妥苯巴比妥水合水合氯醛氯醛、格、格鲁鲁米特米特苯妥英、扑米苯妥英、扑米酮酮卡卡马马西平、保泰松西平、保泰松利福平、螺内利福平、螺内酯酯尼可刹米尼可刹米氯氯霉素霉素西米替丁、异烟西米替丁、异烟肼肼三三环环抗抑郁抗抑郁药药吩吩噻嗪类药噻嗪类药物物胺碘胺碘酮酮、红红霉素霉素甲硝甲硝唑唑、咪康、咪康唑唑哌唑哌唑甲甲酯酯酶酶促促 酶酶抑抑20精选pptn单单胺氧化胺氧化酶酶（MAO）MAO是体内是体内灭灭活活肾上腺素或去甲肾上腺素的专属酶。食物中的酪胺在吸收过程中被肠壁和肝的MAO灭活。在服用MAOI时，若食用酪胺含量高的食物如奶酪、红葡萄酒，香蕉等，被吸收的酪胺大量达到肾上腺素能神经末梢，引起肾上腺素合成、释放增多，血压剧升，产生高血压危象，可危及生命。体内其他体内其他组织组织的的酶酶系也参与系也参与药药物的生物物的生物转转化化21精选pptn胆碱胆碱酯酯酶酶 普普鲁鲁卡因与琥珀胆碱卡因与琥珀胆碱被胆碱酯酶代谢灭活，大量普鲁卡因竞争灭活酶，影响琥珀胆碱，加重后者对呼吸肌的抑制作用。22精选ppt四、影响四、影响药药物的排泄物的排泄v肾肾小球小球滤过滤过 v肾肾小管分泌小管分泌v肾肾小管重吸收小管重吸收23精选ppt 凡影响凡影响药药物与血物与血浆浆蛋白蛋白结结合的合的药药物，可物，可使使肾肾小球小球滤过发滤过发生改生改变变。肾肾小球小球滤过滤过24精选ppt酸性酸性药药物物载载体体&碱性碱性药药物物载载体体丙磺舒丙磺舒 VSVS 青霉素青霉素 呋呋塞米塞米 VSVS 尿酸尿酸阿司匹林阿司匹林 VSVS 甲氨蝶呤甲氨蝶呤双香豆素双香豆素 VSVS 氯氯磺丙磺丙脲脲肾肾小管分泌小管分泌25精选ppt 影响重吸收的因素：影响重吸收的因素：药药物的酸碱性和尿液的物的酸碱性和尿液的PH值值。酸性酸性药药物在酸性尿液中易被重吸收，在体内物在酸性尿液中易被重吸收，在体内停留停留时间长时间长，在碱性尿液中不易被重吸收，排出，在碱性尿液中不易被重吸收，排出迅速。迅速。碱性碱性药药物相反。物相反。肾肾小管重吸收小管重吸收26精选ppt药药效学方面效学方面药药物相互作用物相互作用 药药物效物效应应的的协协同作用同作用药药物效物效应应的拮抗作用的拮抗作用结结果果 指一种指一种药药物增物增强强另一种另一种药药物的生理作用或物的生理作用或药药理效理效应应，而，而对药对药物血物血药浓药浓度无明度无明显显影响。影响。27精选ppt 两两种种或或两两种种以以上上药药物物联联合合应应用用时时，效效果果等等于于或或大于大于单单用效果之和。用效果之和。相加作用：相加作用：1+1=2 增增强强作用：作用：1+12药药物效物效应应的的协协同作用同作用28精选ppt 两种或两种以上两种或两种以上药药物物联联合合应应用用时时，所，所产产生的生的效效应应小于小于单单独独应应用其中某一种用其中某一种药药物的效物的效应应。药药物效物效应应的拮抗作用的拮抗作用29精选ppt机制机制1、生理活性的相互作用、生理活性的相互作用2、药药物在作用部位的相互作用物在作用部位的相互作用 （1）竞竞争受体争受体 （2）增敏受体）增敏受体 （3）改）改变变作用部位作用部位 的的递质递质及及酶酶的的 活力活力30精选ppt1 1、生理活性的相互作用、生理活性的相互作用协协同：同：普普萘萘洛洛尔尔是是受体阻滞受体阻滞剂剂，奎尼丁作用于，奎尼丁作用于细细胞胞膜离子通道，阻碍膜离子通道，阻碍钠钠内流，内流，钾钾外流，外流，对对抗心律失常有抗心律失常有协协同作用。同作用。补钾剂补钾剂与留与留钾钾利尿利尿药药合用可使血合用可使血钾钾升高。升高。拮抗：拮抗：利血平与麻黄碱合用，使麻黄碱失效。利血平与麻黄碱合用，使麻黄碱失效。31精选ppt（1）竞竞争受体争受体酚妥拉明与酚妥拉明与肾肾上腺素上腺素（2）增敏受体）增敏受体氟氟烷烷使使受体敏感性增加受体敏感性增加甲状腺素使抗凝甲状腺素使抗凝剂剂与受体部位的与受体部位的亲亲和力增和力增强强（3）改）改变变作用部位作用部位 的的递质递质及及酶酶的的 活力活力有机磷中毒，有机磷中毒，肟类肟类化合物可使胆碱化合物可使胆碱酯酯酶酶复活。复活。2、药药物在作用部位的相互作用物在作用部位的相互作用32精选ppt药药物相互作用引起的物相互作用引起的严严重不良反重不良反应应v高血高血压压危象危象 v严严重低血重低血压压反反应应 v心律失常心律失常 v出血出血 v呼吸麻痹呼吸麻痹 v低血糖反低血糖反应应 v严严重骨髓抑制重骨髓抑制 v听力反听力反应应 33精选ppt易易产产生高血生高血压压危象的危象的药药物物v单胺氧化酶抑制剂（帕吉林、呋喃唑酮）与拟肾上腺素药、去甲肾上腺素合成前体物、三环类抗抑郁症药、胍乙啶及其同类抗高血压药合用会引起去甲肾上腺素的大量堆积，出现高血压危象。34精选ppt严严重低血重低血压压反反应应 v氯丙嗪与氢氯噻嗪、呋塞米、依他尼酸合用，引起严重的低血压。v普萘洛尔与氯丙嗪或哌唑嗪合用，降压效果明显增强。35精选ppt心律失常心律失常v强心苷与排钾利尿药、糖皮质激素或利血平合用，易诱发异位节律。v奎尼丁与氯丙嗪合用，可致室性心动过速。v维拉帕米与受体阻断药合用，易引起心动过缓、低血压、房室传导阻滞、心力衰竭、甚至心脏停搏。36精选ppt出出 血血 v香豆素类与消胆胺、氨基糖苷类抗生素、阿司匹林、西米替丁等药合用，可引起出血。v肝素与阿司匹林、双嘧达莫合用，有出血的危险。v肝素与利尿酸合用更易引起胃肠道出血。37精选ppt呼吸麻痹呼吸麻痹v氨基糖苷类抗生素 与全身麻醉药、普鲁卡因、琥珀胆碱或硫酸镁合用，可引起呼吸麻痹。v利多卡因与琥珀胆碱合用，可引起呼吸麻痹。v环磷酰胺抑制伪胆碱酯酶的活性，与琥珀胆碱合用，有可能导致呼吸麻痹。38精选ppt低血糖反低血糖反应应 v口服降血糖药甲苯磺丁脲不宜与长效磺胺类、水杨酸类、保泰松、呋塞米等合用，这些药物可将其置换，降血糖作用增强，引起低血糖反应。v氯霉素能抑制肝药酶对甲苯磺丁脲的代谢，增强其降血糖作用明显，引起低血糖反应。v降血糖药不宜与普萘洛尔合用，因其可加重低血糖反应外，并掩盖低血糖先兆症象。39精选ppt严严重骨髓抑制重骨髓抑制 v甲氨蝶呤与水杨酸类、磺胺类、呋塞米合用，后者可置换甲氨蝶呤，使其对骨髓的抑制明显增强，引起全血细胞减少。v别嘌醇抑制黄嘌呤氧化酶，不宜与硫唑嘌呤、巯嘌呤合用。如需合用，必须减量。40精选ppt听力反听力反应应 v依他尼酸、呋塞米与氨基糖苷类抗生素合用，在听神经损害方面有相加作用，耳聋的发生率明显增加。v氨基糖苷类抗生素与抗组胺药合用，因抗组胺药可掩盖这类抗生素的听神经毒性症状，不易及时发觉，后果严重。41精选ppt下列病人易下列病人易发发生不良生不良药药物相互作用物相互作用q老年病人；q服用多种药物的病人；q有肝肾疾病的病人；q患有慢性疾病，如贫血、哮喘、心力衰竭、肺炎等；42精选pptq有不稳定性疾病，如心律失常、糖尿病、癫痫的病人；q需要长期应用药物治疗的病人，如阿狄森病、脏器移植患者；q服用多个医生处方药物的病人。43精选ppt医师开方时应遵循的原则能用一种能用一种药药物就不物就不要用两种要用两种药药物物44精选ppt