老护第四章老年健康评估课件

1学习目标 掌握：掌握：躯体功能评估、体格检查躯体功能评估、体格检查 熟悉：熟悉：生理功能、认知功能的评估生理功能、认知功能的评估 了解：了解：心理社会状态评估心理社会状态评估2第四章 老年健康评估内容包括：内容包括：第一节 概述 第二节 躯体功能评估 第三节 体格检查 第四节 生理功能的评估 第五节 认知功能的评估 第六节 心理和社会状态评估3 老年健康评估老年健康评估目的：达到促进老年人身心健康，增强 其自主能力和提高生活质量主要评估内容：疾病、老年综合征老年综合征、生 理功能、认知功能、心理及社会 状况 4医疗评估医疗评估功能评估功能评估心理和社会心理和社会 状态评估状态评估生理功能的评估认知功能的评估心理状态评估社会支持居住环境疾病的评估老年综合征5医疗评估-疾病的评估6医疗评估-疾病的评估一、躯体功能评估一、躯体功能评估（一）健康史：人口学资料、主诉、现病史、既往史、家族史、系统评估7一、躯体功能评估一、躯体功能评估（二）体格检查：1、一般状况：判断疾病和认知障碍的线索 2、生命体征：还包括疼痛和认知 3、身高和体重 4、营养 5、淋巴免疫系统医疗评估-疾病的评估8医疗评估-疾病的评估一、躯体功能评估一、躯体功能评估（二）体格检查：5、头面部 6、颈部 7、胸、背部 8、腹部 9、生殖器和直肠 10、肌肉和关节 11、神经反射 12、皮肤9医疗评估-老年综合征10 医疗评估-老年综合征 老年综合征 多种病因 一种表现 传统综合征 一种病因 多种表现 痴呆失水严重疾病感觉损害药物作用睡眠障碍增龄 谵妄满月脸水牛背向心肥胖近端肌无力皮肤变薄骨质疏松皮质醇 老老年年综综合合征征与与传传统统综综合合征征区区别别11 医疗评估-老年综合征二、老年综合征二、老年综合征是指多种疾病或原因造成的老年人的同一种临床表现或者出现的问题。（一）跌倒（一）跌倒 评估：跌倒的原因 对策及管理：综合评估、全面检查，制定有效的干预措施。12二、老年综合征二、老年综合征（二）过多用药（二）过多用药-使用4种和4种以上药物 后果：产生药物中毒或药物不良反应、易引起老 年人谵妄、影响老年人的生活质量（老年 人住院率、病死率、药物不良反应发生率 提高，医疗照顾费上升。）医疗评估-老年综合征13二、老年综合征二、老年综合征（二）过多用药（二）过多用药-使用4种和4种以上药物 评估：老年人所用药物是否都是临床必需的？是否 都是利弊 这些药物是否安全（有无药物不良反应）？有无药物-疾病相互作用？有无药物-药物相互作用？是否使用老年人不宜使用药物？剂量是否恰当？肾、肝、认知损害和虚弱老年人必需减量 依从性如何？医疗评估-老年综合征14 医疗评估-老年综合征二、老年综合征二、老年综合征（三）睡眠障碍（三）睡眠障碍-出发点是了解老人的睡眠习惯 评估工具：匹兹堡睡眠质量评定表15医疗评估-老年综合征二、老年综合征二、老年综合征（四）谵妄（四）谵妄-意识评估 评估：1.感觉阈值，对外界刺激反应，知觉清 晰度，对周围环境感知 2.注意转移(尤其是主动注意)，集中和维 持注意的能力 3.是否定向障碍，包括时间、地点、人 物及自我定向障碍等16功能评估-生理功能的评估17功能评估-生理功能的评估一、生理功能的评估一、生理功能的评估（一）健康相关的身体适应能力（一）健康相关的身体适应能力 评估：心肺适应能力 机体最大耗氧量 躯体构成 肌力18功能评估-生理功能的评估一、生理功能的评估一、生理功能的评估（二）自理活动能力（二）自理活动能力 评估：日常生活能力量表包1、躯体生活自理量 表，共6项：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；2、工具性日常生活能力量 表，共8项：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济 19日常生活能力量表（ADL）评分评分：1.自己完全可以做；2.有些困难；3.需要帮助；4.自己完全不能做 圈上最合适的情况圈上最合适的情况 1.上厕所上厕所 1 2 3 4 8.洗衣洗衣 1 2 3 4 2.进食进食 1 2 3 4 9.购物购物 1 2 3 4 3.穿衣穿衣 1 2 3 4 10.备餐备餐 1 2 3 4 4.梳洗梳洗 1 2 3 4 11.打电话打电话 1 2 3 4 5.行走行走 1 2 3 4 12.做家务做家务 1 2 3 4 6.洗澡洗澡 1 2 3 4 13.自理经济自理经济 1 2 3 4 7.服药服药 1 2 3 4 14.使用交通工具使用交通工具 1 2 3 4评定结果：可按总分和单项分进行分析。总分低于16分为完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高54分。单项分1分为正常，2-4分为功能下降。凡有2项或2项以上3，或总分22，为功能有 明显障碍20功能评估-生理功能的评估一、生理功能的评估一、生理功能的评估（三）（三）移动移动/平衡能力平衡能力 评估：1、移动能力-直立行走试验 2、平衡能力-走直线步态 21功能评估功能评估-认知功能的评估22二、认知功能的评估二、认知功能的评估 (一一)认知功能的基本内容认知功能的基本内容功能评估功能评估-认知功能的评估 表 认知状态的评估范围和内容 评估范围 评估内容评估内容外观与行为 意识状态、姿势、穿着、打扮语言语言 音量、速度，流畅性，理解力 复述能力思考知觉思考知觉 判断力，思考内容，知觉记忆力和注意力记忆力和注意力 短期记忆，长期记忆，学习 新事物的能力，定向力高等认知功能高等认知功能 知识，计算能力，抽象思考 能力，结构能力23功能评估功能评估-认知功能的评估二、认知功能的评估二、认知功能的评估 (二二)认知功能评估量表认知功能评估量表 简易智能量表（mini-mental status examination，MMSE）检测 定向力、注意力、记忆力、计算书写能力、语言能力、组织能力 方法 10-11项 100-7 20-3 倒念五个字成语或word 评分 总分30分 文化水平（文盲16分，小学21分，中学24分）认知能力 特点 敏感性（80-90%）高，操作容易，应用最广24功能评估功能评估-认知功能的评估二、认知功能的评估二、认知功能的评估(二二)认知功能评估量表认知功能评估量表 简易认知评价（mini-cognitive assessment，Mini-cog）方法 听3个不相关名词；画钟试验(clock drawing test，CDT）(2分)让病人画一个所有时点的钟面，用箭头标出8:20，11:10 快速 门诊，文化水平影响小，单用效度低 复述3个名词(3分)评分 总分5分，0-2分 （+），3-5分 （-）评价 效度25心理和社会状态评估 -心理状态评估26心理和社会状态评估 -心理状态评估一、心理状态评估一、心理状态评估（一）老年人抑郁症是最常见的（一）老年人抑郁症是最常见的 评估方法：询问仍是很有效的 您是否经常觉得难过或忧郁？27心理和社会状态评估 -心理状态评估一、心理状态评估一、心理状态评估（一）（一）老年人抑郁症是最常见的老年人抑郁症是最常见的 评估工具：自评 老年人抑郁量表 他评 汉密顿抑郁量表 28心理和社会状态评估 -心理状态评估一、心理状态评估一、心理状态评估（二）焦虑二）焦虑 评估的方法 1、访谈与观察 询问、观察老年人有无焦虑的症状。2、心理测验 汉密顿焦虑量表 用于评定焦虑严重程度的他评量表。状态特质焦虑问卷 简便，能直观地反映焦虑病人的主观感。29心理和社会状态评估 -心理状态评估二、社会支持二、社会支持 社会支持系统 正式 居家服务、养老津贴 半正式 邻里守望相助组织、老年大学 非正式 亲属、朋友、邻居良好的社会支持系统能增强老年人的适应和应对能力30三、居住环境三、居住环境 功能是老年人自身能力和外在环境共同决定的 必须重视老年人所处环境 虚弱和有活动障碍的老年人 家庭环境安全量表 增加门宽度、设置坡度、轮椅出行增加门宽度、设置坡度、轮椅出行环境改造环境改造 移除可能导致老年人跌倒的物品（如地毯）移除可能导致老年人跌倒的物品（如地毯）安装扶手、拉杆、升降马桶、防滑垫、电话、救命铃安装扶手、拉杆、升降马桶、防滑垫、电话、救命铃心理和社会状态评估 -心理状态评估环境安全性环境安全性安全性安全性31结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日