老年肺炎--(演示)-课件

老年人肺炎老年人肺炎老年人肺炎老年人肺炎频赫制衔赏橡潭戏胆形腺安祖聪少灭亢姥仆圭鸦绝炊桂向达郑消辅遣患绚老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20谁是老年人谁是老年人?开展中国家开展中国家60岁以上为老年人，岁以上为老年人，兴旺国家兴旺国家65岁以上为老年人。岁以上为老年人。我国目前划分老年人的通用标准：我国目前划分老年人的通用标准：45-59岁老年前期岁老年前期60-89岁为老年，岁为老年，90岁以上为长寿岁以上为长寿WHO新的年龄划分标准：新的年龄划分标准：44岁以下为青年，岁以下为青年，45-59岁为中岁为中年，年，60-74岁为准老年，或称老年前期，岁为准老年，或称老年前期，75-89岁为老年，岁为老年，90岁以上为长寿。岁以上为长寿。柞率谢枢穴恃龚茬乒剃幂幽盟嘉预掠晾瞻想毙匪尊竟铜邦散匹坡敞章妆雾老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20我国老龄化趋势我国老龄化趋势年年总人口总人口（亿）（亿）60岁岁人口人口（亿）（亿）60岁岁人口人口（%）65岁岁人口人口（亿）（亿）65岁岁人口人口（%）80岁岁人口人口（亿）（亿）80岁岁人口人口（%）200012.71.3110.340.917.130.141.1203015.243.5523.32.4415.980.432.8205015.214.3828.83.3221.816.6全蝉吊骤沟牵数岸瘫搂浪制献斥厌拧吮桓凤撰殷下乱拴层伸题蜡掂凑泻杂老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20老年人肺炎老年人肺炎老年人肺炎是指老年人肺炎是指65岁以上人群所患的肺实质炎症，包括呼岁以上人群所患的肺实质炎症，包括呼吸道终末气道、肺泡、肺间质的炎症。吸道终末气道、肺泡、肺间质的炎症。肺炎死亡者中，老年人约占肺炎死亡者中，老年人约占80%。往往是另一种致死疾病的往往是另一种致死疾病的晚期合并症晚期合并症肺炎尸检中发现老年患者约占肺炎尸检中发现老年患者约占25%-60%，60岁以上尸检岁以上尸检中有肺炎者中有肺炎者45%(北京医院资料北京医院资料)。俗较惕滨仿敢售展印僧蹭积维匆躺甲指属烦烤舒嚷皿靡万薯砷命宦套裳风老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/2019882002年年美国老年肺炎住院率呈增加趋势美国老年肺炎住院率呈增加趋势Fry AM,et al.JAMA,2005;194:271219882002年美国65岁及以上因肺炎住院比例避迫芝斥染戮厨聂韶橡蜗詹吾琼渺石企拣绩漆消防疾伊翌咋屠籽伺屎潞疙老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/201988-20021988-2002年年6565岁以上老年人因肺炎住岁以上老年人因肺炎住院率院率Fry AM,et al.JAMA,2005;194:2712高龄增加老年人因肺炎住院比例高龄增加老年人因肺炎住院比例删味绒钦蔼察假又懈州屹恋予恩兰寡湍她凛痛古臂罕供末鲁贾芝佑今绵靛老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件老年人肺炎特点老年人肺炎特点感染重、进展快，易发生重症肺炎。多发生在原发根底疾病之上，可表现为原发根底疾病病症加重，呼吸系统体征、病症不典型。如表现为心动过速、呕吐、意识障碍等。混合感染多见，如细菌+病毒，细菌+真菌等，病原菌以革兰氏阴性杆菌占优势。耐药菌较多，病程较长，可延续1-2个月炎症才能吸收。以谗怎当溺捞旗斟魔揽绚副淋呆简讨咕五纯囤栈嗽段猫琴缴侯语紧没瞎肄老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20发病机制发病机制l免疫功能下降免疫功能下降 l粘膜去除功能减退粘膜去除功能减退 l隐性支气管吸入增加隐性支气管吸入增加 l上气道、口腔情况，用药情况上气道、口腔情况，用药情况 l Meyer K et al,AJRCCM 1996;153:1072 Ho JC et al,AJRCCM 2001;163:983Kikuchi R et al;AJRCCM 1994;150:251 Palmer LB et al;AJRCCM 2001;164:464拆父钡瘸屿恐巨谤盯讳藕既柳慷畜嗅溃目旱蹦篆潘量冕艺甸汁搓烹勋涯劲老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20年龄对肺的影响-肺功能通气通气/灌注灌注:生理性死腔增加。而其血液灌注量却无改变。通气生理性死腔增加。而其血液灌注量却无改变。通气-灌注间灌注间的不平衡致大多数病人的不平衡致大多数病人PaO2的减少。的减少。肺总弥散能力与年龄相关的下降主要地由于肺泡膜弥散能力的丧失肺总弥散能力与年龄相关的下降主要地由于肺泡膜弥散能力的丧失,在在40岁之后变得最为显著。岁之后变得最为显著。年龄似能减弱化学感受器的功能。对碳酸过多的通气反响减少年龄似能减弱化学感受器的功能。对碳酸过多的通气反响减少41%。在。在老年人中对缺氧及碳酸过多减少通气性反响与肺的机械性能是无关的。老年人中对缺氧及碳酸过多减少通气性反响与肺的机械性能是无关的。患慢性肺部疾病折磨的老年人患慢性肺部疾病折磨的老年人,减少了通气功能的机械能力和神经驱动减少了通气功能的机械能力和神经驱动呼吸的能力。最不能抗拒急性缺氧症或碳酸过多。呼吸的能力。最不能抗拒急性缺氧症或碳酸过多。走悼夺戍昨团婉转菱竞韦袒凿贤亏炮窝骆矾挪硬膝厘贬绣虱矮胡醉郎源钮老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20 老年肺炎老年肺炎 临床表现临床表现？揩鹊扛约侗恐惯硬湿蔬呵沁貉慰酮秽社始搭徽忻逐题叹椎戊朋宵柠煮觅僻老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20老年肺炎多发生于根底疾病之上原发肺炎的临床表现可不典型常首先出现消化系统和神经系统病症起病隐袭,病情进展快病变吸收缓慢较易误诊和漏诊老年肺炎的临床表现老年肺炎的临床表现鱼障白拆歇音伶照猩窖轿佃轴席仪泊絮症未计饿兹磅抨扒肠工颓瓢啪绪着老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20老年人肺炎常见的根底病老年人肺炎常见的根底病-多多慢性支气管炎慢性支气管炎 支气管哮喘支气管哮喘 既往肺结核病既往肺结核病史史 既往肺炎住院既往肺炎住院史史 充血性心力衰充血性心力衰竭竭 脑血管病脑血管病 恶性肿瘤恶性肿瘤 龋齿或牙周疾龋齿或牙周疾病病 病例组病例组207322699528对照组对照组9317368926P值值0.0190.2200.0120.00060.3720.7970.1440.739OR值值3.752.332.6712.501.751.1430.501.118蒲纯,孙铁英等.中华老年医学志.2007(26)l2:918-921鞭灿削县代救冕挺二凳健珠墩纶省嵌兆缆瑶转晌战私泽牢鹅嫌菠碳慷卤垣老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20165例尸检确诊老年肺炎例尸检确诊老年肺炎老年人肺炎常见的根底病老年人肺炎常见的根底病-多多基础病基础病例数（例数（%）冠心病 113例 (68.5%)老年痴呆82例 (49.7%)神经系统疾病75例 (45.5%)脑血管疾病16例 (9.7%)帕金森氏病14例 (8.5%)糖尿病71例 (43%)恶性肿瘤50例 (30.3%)孙铁英等：中华医学杂志孙铁英等：中华医学杂志 2021;88(5):302-306COPD 47例 (28.5%)肾功能不全39例 (23.6%)粳明慌汞注叙厕绸芍凡央僚哪视乳商祁照玄龋骸虚潭抓秆酋租褐霜丽外哦老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20临床表现临床表现常不典型常不典型l病症不典型病症不典型l-缺乏肺炎特征性表现缺乏肺炎特征性表现1 咳嗽、咯痰、发热、咳嗽、咯痰、发热、寒战、胸痛等寒战、胸痛等l-代之以神经及消化系统非特异病症代之以神经及消化系统非特异病症1l澹妄、意识状态下降、嗜睡、食欲不振、恶心、澹妄、意识状态下降、嗜睡、食欲不振、恶心、腹痛、腹泻、尿失禁、冷淡、虚弱等腹痛、腹泻、尿失禁、冷淡、虚弱等l体征不典型体征不典型l可因脱水，浅快呼吸、痰鸣音等呼吸道传导音可因脱水，浅快呼吸、痰鸣音等呼吸道传导音干扰而改变，通常缺乏肺实变体征干扰而改变，通常缺乏肺实变体征2l实验室检查实验室检查l老年肺炎患者可无白细胞升高，但低氧血症、老年肺炎患者可无白细胞升高，但低氧血症、菌血症较青年人多见菌血症较青年人多见21.Riquelme R,Torres A,Ebiary M,et al.Am J Respir Crit Care Med,1997,156:1908-19142.孙铁英，蒲纯.中华老年多器官疾病杂志,2005;1(4):76-78柯欢桃鞭职震综驶口姜风妙颇愉氢恢伦磕甄洁明枕猩牵镰默旧避姨丝士澈老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20老年肺炎起病隐匿老年肺炎起病隐匿l“在老年人中，肺炎可以是潜在的，它的发生可以没有寒在老年人中，肺炎可以是潜在的，它的发生可以没有寒颤，咳嗽、咳痰，可以很轻微，物理检查体征可以不明颤，咳嗽、咳痰，可以很轻微，物理检查体征可以不明确或易变，其临床表现和严重程度也不成比例确或易变，其临床表现和严重程度也不成比例1 Berkl在有些情况下，老年肺炎患者的惟一表现可能是在有些情况下，老年肺炎患者的惟一表现可能是“难以解难以解释的慢性根底疾病的急性加重，例如充血性心力衰竭释的慢性根底疾病的急性加重，例如充血性心力衰竭或或COPD的恶化。的恶化。l呼吸急促、心动过速可以是老年肺炎患者的早期表现呼吸急促、心动过速可以是老年肺炎患者的早期表现21.BerkS L.B.JAm Geriatr Soc,1993,42:683-685.2.Riquelme R,Torres A,Ebiary M,et al.Am J Respir Crit Care Med,1997,156:1908-1914颐科杭睫恨群羞杯像凰繁袱盆耐并悲艳帐膊萎像雁需谐猎烹避斥读倚向枪老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20发热92例(55.7%)体温3875例(45.5%)呼吸道脓性分泌物109例(66.0%)肺部湿罗音81例(49.1%)WBC升高78(47.2%)N(%)升高97例(58.7%)广谱抗生素 102例 61.8%胸部X线肺炎53例(32.1%)165例老年肺炎的临床表现例老年肺炎的临床表现-不典型不典型孙铁英等：中华医学杂志 2021;88(5):302-306赏涟特驰串士轿闺战币枚吹乒恒焦诀回忱嫁灭脉琐骤距处莆笑吓镜翘济火老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20老年肺炎的特殊危险因素老年肺炎的特殊危险因素吸吸入入老年肺炎多合并吸入因素老年肺炎多合并吸入因素 60%以上存在误吸以上存在误吸通常不伴有任何病症通常不伴有任何病症一旦口咽部寄殖的细菌主要是厌氧菌一旦口咽部寄殖的细菌主要是厌氧菌进入下呼吸道是引起老年肺炎的重要危险进入下呼吸道是引起老年肺炎的重要危险因素因素 治疗老年肺炎时应对老年患者进行吞咽障治疗老年肺炎时应对老年患者进行吞咽障碍的筛选，及早发现有无存在着误吸的可碍的筛选，及早发现有无存在着误吸的可能能 NAKAGAWA,T,etal.Journal of Internal Medicine.2000 February;247(2):255-259湘辨吏录谐仓懦轨淤呛舔车锈肢并农瑞炊疼旱枪售按冶株其息跌深浙章轨老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20发热 25例(75%)脓性分泌物 25例罗音 25例WBC升高 13例(39%)胸腔积液 尸检 10例(30%)临床 5例(15%)痰致病菌阳性 27例(81%)痰培养阴性 6例(18%)165165例尸检确诊老年肺炎例尸检确诊老年肺炎33例吸入性肺炎临床特点例吸入性肺炎临床特点孙铁英等：中华医学杂志孙铁英等：中华医学杂志 2021;88(5):302-306墅肘尝彻侥耸吠纲央祷另稼滩囚苏欢彬芝喊锄私科解捅壤耶根抉闪尊链崎老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20导致吸入性肺炎的危险因素导致吸入性肺炎的危险因素神经源性功能异常吞咽困难和咳嗽反射减弱鼻咽部气道塌陷意识障碍醉酒全麻脑卒中昏迷局部解剖异常上呼吸道结构异常OSAHS食道病变食管-呼吸道瘘口腔定植菌的负荷量大机体免疫状况低下天然抵抗力下降纤毛去除功能下降乘览谋洁瞬黔流虎虑郝睡癌莫丽烦盼挖俭慌适妆沥降龄阐立盏厨量讶问男老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20上呼吸道解剖及常见定植菌上呼吸道解剖及常见定植菌草绿色链球菌草绿色链球菌化脓性链球菌化脓性链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌葡萄球菌葡萄球菌(包括金葡菌包括金葡菌)微球菌属微球菌属奈瑟球菌属奈瑟球菌属卡他莫拉菌卡他莫拉菌嗜血杆菌属嗜血杆菌属乳酸杆菌属乳酸杆菌属棒状杆菌属棒状杆菌属专性厌氧菌专性厌氧菌念珠菌属念珠菌属Johanson WG,Dever LL.Chpt 119,Fishmans Pulmonary disease and Disorders.1998,pp1884下鼻甲下鼻甲扁桃体扁桃体蝶窦蝶窦咽鼓管口咽鼓管口会厌软骨会厌软骨环状软骨环状软骨咽鼓管园枕咽鼓管园枕软腭软腭/悬雍垂悬雍垂诗李瞧艇晤啃帖突枢汛涡叛排龙品视所慷匈颠孤韩炎肝窃惟羌童企淮株难老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20膈肌膈肌气管气管主动脉弓主动脉弓胃胃食管食管环咽肌环咽肌(上食道括约肌上食道括约肌)下咽括约肌下咽括约肌 气管、食道和胃气管、食道和胃讹虚茄搂撇着股塌耳俊米掌付束槛怂宴筑嗡缨翅徘伎援房雹佬敝忧坡矣蛙老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20误吸是指液体、异物、口咽分泌物或胃内容物误吸是指液体、异物、口咽分泌物或胃内容物被吸入到呼吸道的过程被吸入到呼吸道的过程老年人在睡眠或意识障碍时也可能发生口咽分老年人在睡眠或意识障碍时也可能发生口咽分泌物的隐性误吸泌物的隐性误吸正常人在睡眠中有正常人在睡眠中有45的可能发生误吸的可能发生误吸有意识障碍的患者在睡眠中有有意识障碍的患者在睡眠中有70的可能发生的可能发生误吸误吸误误 吸吸靡葡骡峰步侦庇丑佳妄余怖膛绰釉冈挣躁吻氏稻蜘嵌牧坚绷翔晤梅熄秋蜒老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20吞咽动作吞咽动作衬爷删傣逊抑铁屯诣背尿伪旦佳蓉约滤按久獭偏脑圆匆媒革休椎柔坝百桓老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20吞咽动作吞咽动作秸垂钟葱保善敬蝴祖本咖妙麻轻静作压嘎绸弃枫祥百胰昆贫泣夜不斜稚雕老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20吞咽动作吞咽动作鞭篇昨迎抚催讳橡园壕设狂窥混迸伴迄兔辫佬渡靶掖桌名宏额购轰踏扫稠老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20吞咽动作吞咽动作擦忱浊挟丸党汪安柱缉吹孺烫淳材萤酱列摧茎惮鼻耍琶桃册牺笋吐妊叫趁老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20吞咽动作吞咽动作鹰矣滦尘坪政烦册斟纫汲搅淖捂瘪誊编跑丁源羚次层试践琴又册萄濒屠汇老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20吞咽动作吞咽动作啪中噬镊哑痴仇混缘俩含吞瑞赞症芦虑斟桶芋肋蜗眯闰付仔哟寥窍宇尿朱老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20吞咽动作吞咽动作拯赤哉叉街寿痉撰功羚兵腹忠蹈害菊帖埔励诌斗房棚擦年撬链巍物膛理没老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20吞咽动作吞咽动作藩优怂探撮请汪态蚂臀瞒敌吩巫钢孤西瞪锗失郴竭赛候簇遮楚谢酌翻爽秤老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20中风后吸入性肺炎中风后吸入性肺炎亩鳖位逢颠啦铺佣货萝奢洪答抡靡窥疙蹬帐搭喇虑芹萄命谊适芋止眺眼价老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20病原体病原体肺炎链球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌肺炎克雷伯杆肺炎克雷伯杆菌菌金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌大肠杆菌大肠杆菌肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体嗜肺军团菌嗜肺军团菌 30岁岁 3150岁岁 5170岁岁 71岁岁（116例例)(151例例)(193例例)(150例例)13.8 8.6 10.9 8.7 15.5 8.6 11.4 2.0 0.0 5.3 7.8 9.3 7.8 4.0 1.6 2.1 0.9 1.3 1.0 2.0 0.9 0.7 2.1 2.1 32.8 27.8 13.5 13.3 6.0 4.6 6.2 9.3 3.5 4.6 5.2 6.72 值值2.48716.06111.4448.5300.8442.53526.0752.8851.489P值值0.4760.0010.0100.0360.8390.4690.0000.4100.685刘又宁 等.中华结核和呼吸杂志2006年1月第29卷第1期年龄对年龄对610例例CAP病原体分布的病原体分布的影响影响凰卒夹伙宪剐恶肺爹残寿昏怨类筒半佯淡生俘刷祝概太捕萧澎轴洞薛弛蹿老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20老年老年CAP非典型病原体增多非典型病原体增多过去非典型病原体主要见于青壮年过去非典型病原体主要见于青壮年CAP，20世世纪纪90年代中后期在老年人中呈渐进性增高年代中后期在老年人中呈渐进性增高1循证医学说明：非典型病原体在老年人并不比青循证医学说明：非典型病原体在老年人并不比青壮年少壮年少老年人免疫力相对低下，比年轻患者更易出现军老年人免疫力相对低下，比年轻患者更易出现军团菌肺炎，且容易开展为重症肺炎团菌肺炎，且容易开展为重症肺炎须入住须入住ICU的的CAP患者中，军团菌是重要的病原患者中，军团菌是重要的病原菌，其中老年人病死率高菌，其中老年人病死率高21 Marston BJ，et al Arch Intern Med，1997，157：170917l8 2 Niederman MS,et al Am J Respir Crit Care Med.2001 Jun;163(7):1730-54 墒世挺驯惟修裙朴凭妊垃梗邮浊喘莹悦块棠竣抠邓准臭始瞄柏秆篙良称槽老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20衣原体感染率随年龄增加而增加衣原体感染率随年龄增加而增加衣原体感染率例/10,000人年P老年人与年轻人比，衣原体肺炎的感染的发生率高老年人与年轻人比，衣原体肺炎的感染的发生率高5 5倍倍Gutierrez F.J Infect.2006,53:166-74200,430例CAP患者风头译胁肇挫祖弊京项涩部扼僻诈正畔悍骑膀戮讶虑娜锐政确拽饲除哥吼老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20嗜肺军团菌在老年嗜肺军团菌在老年CAP中感染率中感染率更高更高军团菌感染率例/10,000人年嗜军团菌肺炎的发生率随着年龄增加增加，其中在男性高出嗜军团菌肺炎的发生率随着年龄增加增加，其中在男性高出1010倍倍PGutierrez F.J Infect.2006,53:166-74200,430例CAP患者森合撵耙馋娇晦溢警搂耳揪牟漂韦射猖卫叮与哑浙舆希瓶骚徊蒜矽卓柜危老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20吸入性肺炎以混合感染为主吸入性肺炎以混合感染为主常合并厌氧菌感染常合并厌氧菌感染Ali A.El-Solh et al.Am J Respir Crit Care Med Vol 167.pp 16501654,2003病原菌比例病原菌比例(%)痕夯右强哼歌稗溜坑壬乐榴姬拼闭讫甚凉啃担徒雄著双漠浙豪肉非组峙汇老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20医院内肺炎病原医院内肺炎病原早期早期早期早期中期中期中期中期晚期晚期晚期晚期1 3 5 10 15 201 3 5 10 15 20链球菌链球菌链球菌链球菌流感杆菌流感杆菌流感杆菌流感杆菌金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌 MRSAMRSA肠杆菌肠杆菌肠杆菌肠杆菌肺克，大肠肺克，大肠肺克，大肠肺克，大肠绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌入院天数入院天数入院天数入院天数炊船赴馏恐酞雾幽克缩瑞徒荤昌爬擦矮逆姓恿抬坚裳漳馁佬伺澈捻烟此溅老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20 老年肺炎老年肺炎 治疗治疗？寐侈集骑屏酚钮淑锈馒灾绍胺哈倘垢谈泛粱裁弊章氛退订是灼跌趟扫宰喘老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20老年人药代动力学特点一老年人药代动力学特点一 药物吸收减少药物吸收减少 胃肠粘膜萎缩胃肠粘膜萎缩 消化道蠕动减消化道蠕动减弱弱 血流及细胞减血流及细胞减少少 胃酸分泌减少胃酸分泌减少 肠道血运减少肠道血运减少汪复.2004，实用抗感染治疗学疗效降低疗效降低躇屑遗加瑟永燃了年眼巷航锤泣升绿马汗问氰潍硝撵忌辈骗托竟诵焚蚜愚老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20老年人药代动力学特点二老年人药代动力学特点二药物在体内分布不均药物在体内分布不均 1.随着增龄，体内水分和肌肉逐渐减随着增龄，体内水分和肌肉逐渐减少，脂肪增多，亲脂性药物在脂肪中少，脂肪增多，亲脂性药物在脂肪中蓄积，半衰期延长。蓄积，半衰期延长。2.血浆蛋白随年龄增高而降低，药物血浆蛋白随年龄增高而降低，药物结合血浆蛋白减少，游离药物浓度相结合血浆蛋白减少，游离药物浓度相对增高。对增高。汪复.2004，实用抗感染治疗学缮屿氨帅法疫猜辖窄炙谰旺隆聘湖陨脯憨匝礼眯洲殊缚腆抒渴估跳劲鞘胁老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20老年人药代动力学特点三老年人药代动力学特点三药物在体内代谢减慢药物在体内代谢减慢肝脏微粒体细胞色素肝脏微粒体细胞色素P450酶的生成与活酶的生成与活性随增龄而降低，使药物在血液及组织性随增龄而降低，使药物在血液及组织中浓度增加，半衰期延长。中浓度增加，半衰期延长。汪复.2004，实用抗感染治疗学度柳粹咳酮嘱鲸艰懈拍降遍喻傀杜害碎枚汉涪酶缀美周韶噶陨淫苦辈脚毫老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20老年人药代动力学特点四老年人药代动力学特点四药物在体内排泄减慢药物在体内排泄减慢 肾小球滤过率、肾血流量随增龄而减少肾小球滤过率、肾血流量随增龄而减少 排泄减慢排泄减慢饮水量少药物排泄少。饮水量少药物排泄少。摄入蛋白质少尿呈碱性，碱性药物摄入蛋白质少尿呈碱性，碱性药物 如茶硷、止酸药、氯化钾再吸收增加如茶硷、止酸药、氯化钾再吸收增加药物蓄积，半衰期延长药物蓄积，半衰期延长 血药浓度增血药浓度增高。高。汪复.2004，实用抗感染治疗学阴肛千挠币莹圭辉真局鄂岛栽炎福双踪霖茨苍赤寄抨疼肯棺贬氟矽摔锅饥老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20老年人用药原那么老年人用药原那么严格掌握用药适应征严格掌握用药适应征合理掌握药物剂量合理掌握药物剂量老年人感染宜用杀菌剂，疗程要充足老年人感染宜用杀菌剂，疗程要充足尽量防止采用毒副作用强的药物尽量防止采用毒副作用强的药物,如氨基糖如氨基糖苷类、万古霉素等苷类、万古霉素等重视药物相互作用，预防不良反响重视药物相互作用，预防不良反响尽量减少药物品种同时应用尽量减少药物品种同时应用验迟坚林隧孟情铜训峰溪辰挛巡挞蒋窘砰拴笺侧拥羔君冈贰呜瑰岁碉迅亦老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20初始治疗应考虑的因素初始治疗应考虑的因素l患者特点：根据感染部位，感染严重程度，医生对疾病恶患者特点：根据感染部位，感染严重程度，医生对疾病恶化及死亡危险性的评估选择经验性治疗方案。化及死亡危险性的评估选择经验性治疗方案。l当地细菌药敏和流行病学资料：根据药敏结果选择能够覆当地细菌药敏和流行病学资料：根据药敏结果选择能够覆盖所有致病菌的经验性治疗方案。盖所有致病菌的经验性治疗方案。l起始抗生素治疗的剂量及疗程：选择对感染部位组织穿透起始抗生素治疗的剂量及疗程：选择对感染部位组织穿透性较好且具有很好耐受性的抗生素进行早期经验性治疗。性较好且具有很好耐受性的抗生素进行早期经验性治疗。l联合治疗和单药治疗：开始选择的抗生素应能充分覆盖所联合治疗和单药治疗：开始选择的抗生素应能充分覆盖所有可能的致病菌，防止耐药性的发生，必要时联合用药以有可能的致病菌，防止耐药性的发生，必要时联合用药以起到协同作用。起到协同作用。每祷国羚酝湿蛤撮瘩之芽篱岔馋胀翌械腕屁喂瓷郴窄娘四烃轰寻月溉友猩老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20老年老年CAP抗菌治疗原那么抗菌治疗原那么l根据患者免疫状态、根据患者免疫状态、根底疾病、临床表根底疾病、临床表现等全面评估，进现等全面评估，进行严重程度分级行严重程度分级l有无吸入因素有无吸入因素l是否存在特殊病原是否存在特殊病原菌感染的危险因菌感染的危险因l合并多种根底疾病合并多种根底疾病l营养不良营养不良l近期用过抗生素近期用过抗生素l免疫抑制性疾病免疫抑制性疾病l对药物的耐受性对药物的耐受性l 主要是肺炎链球菌，其主要是肺炎链球菌，其次是革兰阴性肠杆菌、金次是革兰阴性肠杆菌、金黄色葡萄球菌及流感嗜血黄色葡萄球菌及流感嗜血杆菌等杆菌等l 重度肺炎多合并嗜肺军重度肺炎多合并嗜肺军团菌团菌l 有吸入因素时常合并厌有吸入因素时常合并厌氧菌氧菌l 特殊病原菌特殊病原菌lPRSPPRSPl肠杆菌肠杆菌l绿脓杆菌绿脓杆菌l 覆盖主要致病原覆盖主要致病原l二代头孢菌素二代头孢菌素/内酰胺内酰胺类或类或内酰胺酶抑制内酰胺酶抑制剂剂/单用或联合大环内单用或联合大环内酯酯l新喹诺酮如莫西沙星新喹诺酮如莫西沙星l 重症肺炎要覆盖军团菌，重症肺炎要覆盖军团菌，有吸入因素时覆盖厌氧有吸入因素时覆盖厌氧菌，我国菌，我国CAPCAP治疗指南推治疗指南推荐使用新喹诺酮如莫荐使用新喹诺酮如莫西沙星西沙星患者状况患者状况老年老年CAP致病原体致病原体抗生素应用原那么抗生素应用原那么蕊箕刀弗充鼻宫样环怪悟弄恐执伊举冗施岩怂哆诱松针墓摧欢舒怀戎孩惰老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20门诊病人的治疗门诊病人的治疗1、前前3个月中未使用过抗生素：个月中未使用过抗生素：大环内酯类大环内酯类 多西环素多西环素2、有合并症；免疫抑制状态或使用免疫抑制药物；或前、有合并症；免疫抑制状态或使用免疫抑制药物；或前3个月内用过抗生素：个月内用过抗生素：呼吸氟喹诺酮类（莫西沙星呼吸氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星或左氧氟沙星吉米沙星或左氧氟沙星750mg）内酰胺类联合大环内酯类内酰胺类联合大环内酯类3、在对大环内酯类药物具有高耐药性（、在对大环内酯类药物具有高耐药性（MIC16ug/mL）的肺链感染率（）的肺链感染率（25%）的地区，对于没有合并症的病人，可考虑）的地区，对于没有合并症的病人，可考虑使用以上第使用以上第2点中所列举的可点中所列举的可选药物选药物住院非住院非ICU病人的治疗病人的治疗呼吸氟喹诺酮类呼吸氟喹诺酮类内酰胺类联合大环内酯类内酰胺类联合大环内酯类住院住院住院住院ICUICU病人的治疗病人的治疗病人的治疗病人的治疗内酰胺类联合阿奇霉素（内酰胺类联合阿奇霉素（级证据）或联合级证据）或联合呼吸氟喹诺酮类呼吸氟喹诺酮类IDSA/ATS指南推荐指南推荐CAP治疗治疗缴现络撮抨阔座历砂速稿寂左休原樊铆腹赡借堵承姓谓线摘贾炮雌埔仗仪老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/202006中国中国CAP指南指南对于老年人或有根底疾病患者呼吸喹诺酮类如莫西沙星二代头孢菌素单用或联合大环内酯类-内酰胺类-内酰胺酶抑制剂单用或联合大环内酯类枪瑞袭几养榴身剖缎曳珐痒琴蹈许锈绵哉征妮踞浩瘁纸熏臼芹感菱罕爪立老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20为什么为什么CAP指南将莫西沙星作为指南将莫西沙星作为老年肺炎经验治疗的选择老年肺炎经验治疗的选择抗菌谱广，抗菌活性强抗菌谱广，抗菌活性强抗菌谱广抗菌谱广 G+，G-，厌氧菌、非典型病原体，厌氧菌、非典型病原体，对多药耐药的肺链依然有效对多药耐药的肺链依然有效穿透力强，呼吸道组织浓度高，快速杀菌穿透力强，呼吸道组织浓度高，快速杀菌莫西沙星莫西沙星2小时内可杀灭小时内可杀灭99.9%的肺链的肺链双靶位作用，延缓耐药发生双靶位作用，延缓耐药发生肝肾双通道代谢，肾功能不全者无需调整剂量肝肾双通道代谢，肾功能不全者无需调整剂量400mg，每日一次，平安方便，每日一次，平安方便寸钧寓姆状倚猩霄绅泪履打缕炊柿删构荒饥宽全履武恕粤女设奇上男曰栖老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件什么叫无反响性肺炎什么叫无反响性肺炎美国感染病学会/美国胸科学会IDSA/ATS)将无反响性肺炎定义为：在接受抗感染治疗的情况下，患者没有获得显著改善的一种临床情况。原因有：1、感染性因素40%，致病病原体为耐药菌、少见病原体等。2、非感染性因素 15%，如新生物、肺水肿、闭塞性支气管炎伴机化 等 3、原因不明者45%。钦赫度芹纶怖藻存太娇邢释淘晚聂岳蓬铣颅椅西耍说婿胯想崭穴与掩碎粗老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件2024/7/20小结小结老年人常患各种根底疾病，肺部感染时机增多老年肺部感染的临床表现常不典型老年患者的用药有其自身的特点新一代氟喹诺酮类药物是治疗老年肺部感染患者较为理想的药物随烯睁恢吼启休衔田羚超考奏嫁桓淆鞋禁厘滞碌弄戍悍奥玉铰伦较扯溶虎老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件谢谢！谢谢！藏翅柬昌寅惑羌圈璃渗均伤疏洒涉羽找暴邑粘货酌池爪鹰嫌桌湿周霸府经老年肺炎-(演示)ppt课件老年肺炎-(演示)ppt课件