药物培训(脱水利尿剂)--课件

药物培训药物培训脱水利尿剂脱水利尿剂1ppt课件呋塞米2ppt课件呋塞米又名：速尿作用机制：抑制髓袢升支髓质部和皮质部对钠、氯离子的重吸收增加尿量；抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，扩张肾血管，使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加，促进利尿。3ppt课件不良反应水电解质平衡紊乱耳毒性高尿酸血症交叉过敏胃肠道反应血糖升高4ppt课件水电解质平衡紊乱表现1.低血容量2.低钾血症神经-肌肉症状：循环系统症状：心脏在收缩期停跳，心电图显示T波平坦，倒置，出现U波或U波更为明显，S-T段下降泌尿系统症状：低比重尿消化系统症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、肠蠕动减弱或消失中枢神经症状：轻者倦怠、软弱无力、精神不振，重者反应迟钝、定向力减退、嗜睡，甚至神志不清、昏迷代谢紊乱表现：代谢性碱中毒伴酸性尿3.低钠血症4.低氯性碱中毒1.低镁血症5ppt课件水电解质平衡紊乱观察、护理用药前：1.了解患者血压、尿量、体重、电解质、肝肾功能、用药情况，评估患者有无急性心肌梗死、红斑狼疮、前列腺肥大病史2.禁用于低钾血症、超量服用洋地黄、肝性脑病3.协助患者及家属准备便器、记录尿量的纸和笔，告知准确记录尿量的方法6ppt课件水电解质平衡紊乱观察、护理用药中1.每日用药1次时，应早晨给药，以免夜间排尿次数增多，影响患者睡眠2.口服当每日剂量超过40mg 时，可每隔4小时1次分服；静脉注射一日量视需要可增至120mg；静脉滴注每日总量不宜超过1g3.低钾血症与低镁血症同时存在时，要及时纠正低镁，否则，即使补钾也不易纠正低钾血症，因为Na+-K+ATP酶的活性需要Mg2+的参与7ppt课件水电解质平衡紊乱观察、护理用药中4.能增强降压药的作用5.少尿或无尿患者应用最大剂量后24h仍无效时应停药6.长期大量用药时，应监测血电解质浓度7.在脱水同时，可出现可逆性血尿素氮水平升高8.长期（7-10天）用药后利尿作用消失，宜采取间歇疗法：给药1-3天，停药1-3天9.注意监测血电解质、肝肾功能，发现异常，应立即减量或停药8ppt课件水电解质平衡紊乱观察、护理用药后1.密切观察患者症状和体征2.根据医嘱及时纠正水电解质失衡，并做好饮食指导。每日摄水量等于前一天尿量再加500ml。含钾高的食物有香蕉、橙、海带、紫菜、红枣等。3.对患者及家属做好安全知识宣教，嘱变换体位宜慢。4.肝病患者使用本药时要注意观察神志、肢体活动、行为习惯有无改变，防止肝性脑病发生。9ppt课件耳毒性表现1.耳鸣2.耳部胀满感3.大剂量静注过快时，可出现听力减退或暂时性耳聋10ppt课件耳毒性观察、护理用药前：评估患者的听力情况，避免与氨基糖苷类抗生素同用用药中：1.注射速度不能过快，常规剂量应超过1-2分钟，大剂量时每分钟不超过4mg2.宜用生理盐水稀释3.无尿或严重肾功能损害者，用药间隔时间应延长用药后：注意有无耳部不适、听力改变，发现异常及时报告医生，必要时行电测听检查11ppt课件高尿酸血症表现肾脏表现：轻微腰痛、小分子蛋白尿肾外表现：急性或慢性关节炎实验室检查及肾活检：血尿酸升高、酸性尿、尿石为尿酸成分；肾活检为肾间质-小管病变，于肾间质及小管内找到双折光的针状尿酸盐结晶12ppt课件高尿酸血症观察、护理用药前：评估患者有无高尿酸血症或有无痛风史，如有慎用用药中：注意监测血尿酸、尿PH、尿蛋白、肾脏B超等用药后：1.观察有无跖趾关节、足跟部、踝部、手指、肘及膝等关节红、肿、热、痛2.嘱低嘌呤饮食，忌酒。避免进食动物内脏、海鲜、肉汤、坚果类食物。多进食新鲜蔬菜、水果，碱化尿液，尿PH最好保持在6.0-6.5之间，可防止尿酸盐结晶和使已形成的尿酸盐溶解13ppt课件过敏反应表现对磺胺过敏者对呋塞米可发生交叉过敏皮疹、瘙痒、嗜酸细胞增多、偶有间质性肾炎14ppt课件过敏反应观察、护理用药前：询问有无过敏史，如磺胺类、噻嗪类利尿剂及本品用药中：现配现用用药后：观察有无过敏15ppt课件胃肠道反应表现恶心、呕吐、腹泻长期应用可致胃及十二指肠溃疡大剂量时可出现胃肠道出血16ppt课件胃肠道反应观察、护理用药前：询问有无胰腺炎史，有者慎用用药中：若出现胃肠道反应，可告知用餐时服药用药后：观察有无消化道症状17ppt课件血糖升高表现血糖升高尿糖阳性伴有口干、多饮等症状18ppt课件血糖升高观察、护理用药前：评估有无糖尿病或糖耐量异常病史用药中：不宜以葡萄糖注射液稀释用药后：观察有无多饮、多尿、烦渴等血糖升高的表现，监测血糖、尿糖的变化19ppt课件甘露醇20ppt课件作用机制组织脱水：不易由毛细血管渗入组织，能迅速提高血浆渗透压，使组织内水分向细胞外转运，呈现脱水作用利尿作用：一是通过增加血容量及扩张肾血管而增加肾血流量和肾小球滤过率；二是自肾小球滤过后极少由肾小管重吸收，提高肾小管内渗透压，减少肾小管对水及其他溶质重吸收，达到利尿作用21ppt课件主要不良反应水电解质平衡紊乱血管损伤肾损害偶可见过敏反应22ppt课件水电解质平衡紊乱表现快速大量：可致心力衰竭稀释性低钠血症偶致高钾血症注射速度过快：可引起一过性头痛、眩晕、视物模糊、恶心、呕吐、寒战、发热、心动过速、胸痛、尿潴留、脱水等23ppt课件水电解质平衡紊乱观察、护理用药前：评估患者心、肺、肾功能及血压、尿量用药中：注意给药速度与量。如出现一过性头痛、眩晕、视物模糊、寒战等症状，应调整滴速。一般成人8-12ml/min，即120-200滴/分。小儿5-7ml，即80-120滴/分用药后：监测心率、血压、血电解质、血渗透压变化。密切观察患者有无头痛、胸痛、肢体麻木、肌肉痉挛或软弱、精神错乱等表现，出现异常应立即停药并给予对症处理24ppt课件肾损害表现少尿无尿血尿肾衰竭血尿最为常见25ppt课件肾损害观察、护理用药前：评估患者年龄、基础疾病及肾功能。一旦发生明显肾功能损害，应改用甘油果糖及速尿用药中：根据病情调整用药。1.一般0.5-1h开始发挥利尿作用，维持约3h。应用4h后尿量可达500-600ml，平均100ml/h以上。如每小时尿量60ml，说明降颅压效果不佳或患者有严重脱水。如应用2-4h无尿排出，应考虑是否有尿潴留或肾衰竭。尿量减少或尿液颜色改变，应及时通知医生。2.一般认为，甘露醇日剂量应200g，年老及肾功能欠佳者，日剂量150g为宜，肾衰者日剂量一般不得超过50g。用药后：监测尿色、尿量、肾功能、尿常规26ppt课件静脉血管损伤及注射渗漏后组织变性坏死表现血管变硬局部皮肤红、肿、痛等静脉炎症状一旦渗入皮下组织可引起剧痛、水肿甚至坏死27ppt课件注意放置时间过久或输注时温度较低，均会有纤细结晶析出，大量颗粒在短时间内进入静脉，引起血栓，造成局部堵塞和供血不足，组织缺氧产生静脉炎28ppt课件静脉血管损伤及注射渗漏后组织变性坏死观察、护理29ppt课件用药前1.应仔细检查本品2.出现结晶可用热水加温并振摇，待其溶解后使用，不得使用带结晶的注射液3.静脉滴注本品的温度一般以25-35为宜30ppt课件用药中1.选择较易固定、粗大、直且有弹性的血管进行静脉穿刺2.穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺3.当浓度15%的本品静脉滴注时，应使用终端过滤器的输液器31ppt课件用药后1.观察注射部位有无沿血管走向出现红色条索状改变，一旦出现注射时静脉疼痛、发红等静脉炎症状，及时采用酒精湿敷或50%硫酸镁热敷。文献报道，局部采用75%酒精湿敷对预防甘露醇所致静脉炎有较好效果2.加强工作责任心，经常巡视患者，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的患者更需密切观察注射部位有无渗漏3.注射部位如发生肿胀、渗漏，立即更换输液部位并进行药物外渗处理。32ppt课件药物外渗处理1.及时更换穿刺部位，即使有回血，也应重新穿刺2.渗液处予50%硫酸镁热敷，必要时可行0.5%普鲁卡因局封。如处理不及时，超过24h多不能恢复。对已发生局部组织缺血者，严禁使用热敷，因热敷可使局部组织温度升高，代谢加快，氧耗增加，加重组织坏死33ppt课件过敏反应表现本品本身无抗原，但可与体内蛋白质结合成为抗原性物质，从而使人体产生抗体，抗原抗体结合后致过敏反应。表现：皮疹、荨麻疹、呼吸急促、双手颤抖、过敏性休克34ppt课件过敏反应观察、护理用药前：询问过敏史用药中：不能与其他药物混合静滴用药后：1.注意生命体征的变化及有无过敏症状表现，特别是初次使用甘露醇。2.如发生打喷嚏、流涕、舌肿、呼吸困难、烦躁不安、心率加快、血压下降、意识丧失等应及时报告医生35ppt课件甘油果糖36ppt课件作用机制1.本品静注后能提高血浆渗透压，导致组织内水分进入血管，可减轻组织水肿，降低颅内压、眼压和脑脊液容量及其压力2.通过促进各组织中含有的水分向血液中移动，稀释血液，降低了毛细血管周围的水肿，改善微循环，增加了缺血部位的供血量及供氧量3.本品在体内代谢成水和二氧化碳，产生热量，为脑代谢的一种能量，促进脑代谢，增强脑细胞活力37ppt课件不良反应大量、快速输入可产生乳酸酸中毒偶见：尿潜血反应、血红蛋白尿、血尿等38ppt课件乳酸酸中毒表现食欲缺乏、恶心、呕吐，腹泻，诱发心律失常39ppt课件乳酸酸中毒观察、护理用药前：评估患者神志、血PH、血乳酸禁用于遗传性果糖不耐受、低渗性脱水症患者用药中：1.注意用量和滴速。用于降低颅内压、脑水肿，成人250-500ml，每500mlzai 2-3小时滴完。2.密切观察患者症状、体征。如出现深大呼吸、嗜睡等表现，警惕乳酸酸中毒用药后：监测血电解质、肾功能、血乳酸浓度等40ppt课件其他不良反应观察、护理用药前：了解患者年龄、肾功能、血常规用药中：防止注射时药物漏出血管，选择粗直大血管进行穿刺用药后：监测病情变化，避免出现电解质失衡。本品含氯化钠，对需要限制钠盐的患者应严格限制钠盐的摄入，避免进食食盐腌制食品如咸菜、腌肉类等，使用盐勺控制每日食盐摄入量，以免出现高血压41ppt课件参考资料临床常用药物不良反应观察与护理主编：吴惠平P408-42142ppt课件