老年痴呆的康复治疗课件

老年性痴呆的康复治老年性痴呆的康复治疗宋宋鲁平平神神经康复二科康复二科中国康复研究中心中国康复研究中心1 1精选精选pptpptn n老年性痴呆概念简介n n诊断和辅助诊断n n认知康复n n运动康复内容提要2 2精选精选pptppt人口老人口老龄化与老年痴呆患病率化与老年痴呆患病率n n全球性全球性全球性全球性问题问题 代表社会代表社会代表社会代表社会发发展和展和展和展和进进步，但老年性疾病增加步，但老年性疾病增加步，但老年性疾病增加步，但老年性疾病增加n n痴呆患病率随年痴呆患病率随年痴呆患病率随年痴呆患病率随年龄龄增增增增长长而增而增而增而增长长 60 60 8585岁岁之之之之间间每五每五每五每五岁岁增加增加增加增加1 1倍（倍（倍（倍（2%2%16%16%）8585岁岁以后以后以后以后为为35%35%40%40%。n n全球老年痴呆患者全球老年痴呆患者全球老年痴呆患者全球老年痴呆患者24302430万万万万 直接直接直接直接间间接接接接费费用用用用10001000亿亿美元美元美元美元沉重的家庭及社会沉重的家庭及社会沉重的家庭及社会沉重的家庭及社会负负担担担担n n日本日本日本日本 65 65 岁岁以上痴呆患病率以上痴呆患病率以上痴呆患病率以上痴呆患病率6%6%9%9%。n n美国美国美国美国6565岁岁以上痴呆患病率以上痴呆患病率以上痴呆患病率以上痴呆患病率为为5%5%15%15%美国美国美国美国 1010万人万人万人万人/年年年年 死于老年痴呆（第四位）死于老年痴呆（第四位）死于老年痴呆（第四位）死于老年痴呆（第四位）3 3精选精选pptppt人口老人口老龄化与老年痴呆化与老年痴呆n n我国特点：未富先老我国特点：未富先老我国特点：未富先老我国特点：未富先老 20002000年年年年6060岁岁以上老年人占以上老年人占以上老年人占以上老年人占总总人口人口人口人口10%10%估估估估计现计现有一有一有一有一亿亿多多多多6565岁岁以上老年人以上老年人以上老年人以上老年人n n中国中国中国中国6565岁岁以上痴呆患病率以上痴呆患病率以上痴呆患病率以上痴呆患病率为为3%3%8%8%n n老年痴呆患者老年痴呆患者老年痴呆患者老年痴呆患者600600万以上万以上万以上万以上n n经济负经济负担超担超担超担超过过欧美欧美欧美欧美发发达国家达国家达国家达国家4 4精选精选pptppt老年性痴呆老年性痴呆老年性痴呆老年性痴呆=阿阿阿阿尔尔茨海默病？茨海默病？茨海默病？茨海默病？n n19071907年德国阿茨海默大夫（年德国阿茨海默大夫（年德国阿茨海默大夫（年德国阿茨海默大夫（Alzheimer Alzheimer）首先描述首先描述首先描述首先描述5454岁岁女患者女患者女患者女患者奥格司特奥格司特奥格司特奥格司特n n痴呆症状：痴呆症状：痴呆症状：痴呆症状：进进行性行性行性行性记忆记忆障碍，障碍，障碍，障碍，语语言、言、言、言、认认知障碍知障碍知障碍知障碍n n病理：大病理：大病理：大病理：大脑脑萎萎萎萎缩缩、神、神、神、神经经原原原原纤维变纤维变性、老年斑性、老年斑性、老年斑性、老年斑n n19131913年正式命名年正式命名年正式命名年正式命名为为AlzheimerAlzheimer病病病病(Alzheimers disease(Alzheimers disease，AD)AD)5 5精选精选pptppt 易混淆的概念易混淆的概念n n老年性痴呆与早老性痴呆（按起病年老年性痴呆与早老性痴呆（按起病年老年性痴呆与早老性痴呆（按起病年老年性痴呆与早老性痴呆（按起病年龄龄分）分）分）分）n n6565岁岁以前起病以前起病以前起病以前起病早老性痴呆早老性痴呆早老性痴呆早老性痴呆n n6565岁岁以后起病以后起病以后起病以后起病老年性痴呆老年性痴呆老年性痴呆老年性痴呆 19931993年国年国年国年国际际疾病分疾病分疾病分疾病分类标类标准准准准(ICD-10)(ICD-10)n n将二者将二者将二者将二者统统称称称称为为AlzheimerAlzheimer型老年性痴呆。型老年性痴呆。型老年性痴呆。型老年性痴呆。n n老年性痴呆与老年期痴呆老年性痴呆与老年期痴呆老年性痴呆与老年期痴呆老年性痴呆与老年期痴呆 老年期痴呆：老年期痴呆：老年期痴呆：老年期痴呆：6060（6565岁岁）以上人群的各种）以上人群的各种）以上人群的各种）以上人群的各种类类型痴呆型痴呆型痴呆型痴呆n n老年性痴呆老年性痴呆老年性痴呆老年性痴呆n n血管性痴呆血管性痴呆血管性痴呆血管性痴呆n n混合型痴呆混合型痴呆混合型痴呆混合型痴呆n n其它其它其它其它类类型痴呆型痴呆型痴呆型痴呆6 6精选精选pptppt痴呆的概念痴呆的概念n n痴呆痴呆痴呆痴呆由于由于由于由于脑脑功能障碍而功能障碍而功能障碍而功能障碍而产产生的生的生的生的获获得性高得性高得性高得性高级级神神神神经经功能功能功能功能损损害害害害综综合征合征合征合征n n高高高高级认级认知功能全面受知功能全面受知功能全面受知功能全面受损损（至少三（至少三（至少三（至少三项项）语语言言言言、记记忆忆、视视觉觉空空空空间间技技技技能能能能、情情情情感感感感、人人人人格格格格和和和和认认知知知知(概概概概括、括、括、括、计计算、判断等算、判断等算、判断等算、判断等)。n n痴痴痴痴呆呆呆呆可可可可由由由由AlztrimerAlztrimer型型型型老老老老年年年年性性性性痴痴痴痴呆呆呆呆引引引引起起起起，也也也也可可可可由由由由其他原因引起。其他原因引起。其他原因引起。其他原因引起。7 7精选精选pptpptAD危险因素n n家族史：家族史：60%60%一一级亲级亲属属8080岁时岁时可可发发展展为为ADADn n年年龄龄：60608585岁岁每五每五岁岁患病率增加患病率增加1 1倍，倍，8585岁岁以后以后为为35%35%40%40%。n n性性别别：女性多，寿命：女性多，寿命长长，高危，高危阶阶段段长长。n n头头外外伤伤：免疫反：免疫反应应性性APAP沉沉积积和神和神经经元元间间突触突触联联系破坏，系破坏，随着年随着年龄龄的增的增长长ADAD可能性增加。可能性增加。n n遗传遗传：ApoEApoE、早老素、早老素 1212等基因型等基因型n n头围头围和和脑脑的体的体积积：体：体积积大延大延缓缓ADAD症状症状发发生生n n智商：高智商减少和延智商：高智商减少和延缓缓，低智商增加，低智商增加ADAD发发病病8 8精选精选pptpptn n阿尔茨海默病属于神经系统变性疾病病因不明病因不明疗疗效不好效不好预预后不良型疾病后不良型疾病多年来久攻多年来久攻难难克克n n2020世世纪纪，由于分子生物学、神，由于分子生物学、神经经影像学等影像学等学科的学科的发发展，展，ADAD的的发发病机制、病机制、诊诊断治断治疗疗以以及及预预防和康复学研究日益深入，取得了防和康复学研究日益深入，取得了许许多多进进展。展。9 9精选精选pptppt 痴呆的痴呆的临床表床表现Z Z记忆记忆障碍障碍障碍障碍近近近近记忆记忆远记忆远记忆障碍虚构障碍虚构障碍虚构障碍虚构 Z Z定向力障碍定向力障碍定向力障碍定向力障碍方向、地点、方向、地点、方向、地点、方向、地点、时间时间、人物、人物、人物、人物Z Z情感情感情感情感欣快、易受激惹、欣快、易受激惹、欣快、易受激惹、欣快、易受激惹、兴奋兴奋、抑制、抑制、抑制、抑制Z Z人格行人格行人格行人格行为为异常异常异常异常任性、偏任性、偏任性、偏任性、偏执执、幼稚不、幼稚不、幼稚不、幼稚不检检点、点、点、点、不知羞耻不知羞耻不知羞耻不知羞耻Z Z计计算力障碍算力障碍算力障碍算力障碍不会不会不会不会计计算、付算、付算、付算、付钱钱Z Z失用失失用失失用失失用失认认面容失面容失面容失面容失认认 、自我、自我、自我、自我认识认识 Z Z精神症状精神症状精神症状精神症状幻幻幻幻觉觉、妄想、被窃、嫉妒、妄想、被窃、嫉妒、妄想、被窃、嫉妒、妄想、被窃、嫉妒1010精选精选pptpptZ Z言言言言语语障碍障碍障碍障碍找找找找词词困困困困难难 、空洞、表达困、空洞、表达困、空洞、表达困、空洞、表达困难难Z Z皮皮皮皮层层功能局灶症状功能局灶症状功能局灶症状功能局灶症状锥锥体体体体锥锥外系外系外系外系统统症症症症Z Z理解判断障碍理解判断障碍理解判断障碍理解判断障碍不能系不能系不能系不能系统统思考、不能做出相思考、不能做出相思考、不能做出相思考、不能做出相应应的判断的判断的判断的判断痴呆的痴呆的临床表床表现1111精选精选pptpptAD的病程进展n n起病起病隐袭隐袭：不能：不能说说出起病确切出起病确切时间时间。主主要要为为持持续续进进行行性性的的智智能能衰衰退退而而无无缓缓解解，行行为为和和神神经经系系统统功能相功能相继发继发生障碍，是生障碍，是临临床床诊诊断的重要依据。断的重要依据。n nADAD的病程呈（大的病程呈（大约约6 61212年）年）早期（早期（发发病后病后1 1年，病前年，病前1010年）：年）：记记得不如忘的快得不如忘的快n n尚能勉尚能勉强维强维持工作，生活能自理。持工作，生活能自理。中期（中期（发发病后病后2 28 8年）年）认认知障碍知障碍进进行性行性发发展与衰退展与衰退n n远远近近记忆记忆都下降，都下降，记记不清一生不清一生经历经历的重要事情。的重要事情。晚期（病后晚期（病后8 81212年）：全面痴呆。年）：全面痴呆。n n不不认认家人，不能交家人，不能交谈谈，与周，与周围环围环境不能正常接触境不能正常接触n n生活完全不能自理生活完全不能自理n n最后死于肺炎、泌尿系感染、褥最后死于肺炎、泌尿系感染、褥疮疮等等继发继发疾病疾病1212精选精选pptppt临床床诊断断n n筛查筛查：问诊问诊、量表、量表检查检查和画和画钟试验钟试验 n n明确明确诊诊断：痴呆的断：痴呆的诊诊断断标标准准 世界世界卫卫生生组织组织的的国国际际疾病分疾病分类类修修订订第十第十版版(ICD-10)(ICD-10)美国精神病学会美国精神病学会精神障碍精神障碍诊诊断和断和统计统计手册手册修修订订第第IVIV版版(DSM-IV)(DSM-IV)1313精选精选pptppt痴呆筛查n n问诊检查：意意识识、定向力、定向力、记忆记忆力、力、语语言能力、言能力、计计算能力算能力及及综综合概括分析能力合概括分析能力 n n量表检查：简简易精神状易精神状态态量表量表(MMSE)(MMSE)长长谷川痴呆量表谷川痴呆量表 n n画钟试验：灵敏度和特异性高达灵敏度和特异性高达90%90%1414精选精选pptppt痴呆的痴呆的诊断断标准准n n世界世界世界世界卫卫生生生生组织组织的的的的国国国国际际疾病分疾病分疾病分疾病分类类修修修修订订第十版第十版第十版第十版(ICD-10)(ICD-10)n n美国精神病学会美国精神病学会美国精神病学会美国精神病学会精神障碍精神障碍精神障碍精神障碍诊诊断和断和断和断和统计统计手册手册手册手册修修修修订订第第第第IVIV版版版版(DSM-IV)(DSM-IV)n n痴呆的痴呆的痴呆的痴呆的证证据及据及据及据及严严重程度重程度重程度重程度n n根据病人及家属主根据病人及家属主根据病人及家属主根据病人及家属主诉结诉结合客合客合客合客观检查观检查作出作出作出作出诊诊断断断断 轻轻度：近度：近度：近度：近记忆记忆障碍涉及日常生活，障碍涉及日常生活，障碍涉及日常生活，障碍涉及日常生活，远记忆远记忆可以，能独可以，能独可以，能独可以，能独立生活立生活立生活立生活 中度：中度：中度：中度：记忆记忆障碍障碍障碍障碍较严较严重，不能独立，伴括重，不能独立，伴括重，不能独立，伴括重，不能独立，伴括约约肌障碍肌障碍肌障碍肌障碍 重度：重的重度：重的重度：重的重度：重的记忆记忆智能障碍，完全需他人照智能障碍，完全需他人照智能障碍，完全需他人照智能障碍，完全需他人照顾顾，有明，有明，有明，有明显显的括的括的括的括约约肌障碍。肌障碍。肌障碍。肌障碍。1515精选精选pptppt痴呆的痴呆的诊断断标准准n n通通通通过过病史及神病史及神病史及神病史及神经经心理心理心理心理检查证实认检查证实认知功能减退，思知功能减退，思知功能减退，思知功能减退，思维维和判断和判断和判断和判断受到影响。受到影响。受到影响。受到影响。轻轻度：智能障碍影响到病人的日常生活，但病人仍能度：智能障碍影响到病人的日常生活，但病人仍能度：智能障碍影响到病人的日常生活，但病人仍能度：智能障碍影响到病人的日常生活，但病人仍能独立生活，完成复独立生活，完成复独立生活，完成复独立生活，完成复杂杂任任任任务务有明有明有明有明显显障碍。障碍。障碍。障碍。中度：智能障碍影响到病人独立生活能力，需他人照中度：智能障碍影响到病人独立生活能力，需他人照中度：智能障碍影响到病人独立生活能力，需他人照中度：智能障碍影响到病人独立生活能力，需他人照顾顾。对对任何事物完全缺乏任何事物完全缺乏任何事物完全缺乏任何事物完全缺乏兴兴趣。趣。趣。趣。重度：全依重度：全依重度：全依重度：全依赖赖他人照他人照他人照他人照顾顾。n n上述功能障碍上述功能障碍上述功能障碍上述功能障碍过过程中，不伴意程中，不伴意程中，不伴意程中，不伴意识识障碍或障碍或障碍或障碍或谵谵妄。妄。妄。妄。n n可伴有情感、社会行可伴有情感、社会行可伴有情感、社会行可伴有情感、社会行为为和主和主和主和主动动性障碍性障碍性障碍性障碍n n临临床床床床诊诊断出断出断出断出现记忆现记忆和和和和(或或或或)智能障碍至少持智能障碍至少持智能障碍至少持智能障碍至少持续续6 6个月以上个月以上个月以上个月以上 n n出出出出现现失失失失语语、失、失、失、失认认、失用等皮、失用等皮、失用等皮、失用等皮层损层损害体征害体征害体征害体征时时更支持更支持更支持更支持诊诊断断断断1616精选精选pptppt辅助助检查电生理：生理：脑电图，P300P300影像学：影像学：头颅CTCT、MRIMRI认知量表知量表测定定MMSEMMSE（简短智能状短智能状态检查）ADL ADL（日常生活能力量表）（日常生活能力量表）CDRCDR（临床痴呆床痴呆评定表）定表）GDSGDS（总体衰退量表）体衰退量表）HachinskiHachinski（缺血量表）（缺血量表）汉密密顿抑郁量表抑郁量表1717精选精选pptpptAD的鉴别诊断n nPickPick病病(脑脑叶萎叶萎缩缩症症 缓缓慢慢发发展的性格改展的性格改变变及社会行及社会行为为衰退衰退 早期早期语语言受累，言受累，遗遗忘、空忘、空间间定位和定位和认认知障碍知障碍较较晚晚 CTCT和和MRIMRI示示额额叶和叶和 /或或颞颞叶萎叶萎缩缩n n脑脑血管性痴呆血管性痴呆 有高血有高血压压和和动动脉粥脉粥样样硬化及卒中史硬化及卒中史 急性起病，病程呈急性起病，病程呈阶阶梯梯样进样进展，有局灶性体征展，有局灶性体征 CTCT和和MRIMRI显显示局灶示局灶脑脑血管性病灶血管性病灶n n正常正常颅压脑积颅压脑积水水 常有蛛网膜下腔出血的病史，痴呆常有蛛网膜下腔出血的病史，痴呆发发展快展快 颅颅内内压压不高，双下肢步不高，双下肢步态态失失调调，走路不，走路不稳稳，尿失禁，尿失禁，CTCT和和MRIMRI示示脑脑室室扩扩 大大显显著，皮著，皮质质萎萎缩缩不明不明显显1818精选精选pptppt治疗原则n n阻止痴呆进一步发展n n维持残存的脑功能n n减少并发症n n早期干预n n综合治疗1919精选精选pptppt早期：尽量与社会沟通早期：尽量与社会沟通中期：力所能及中期：力所能及 防防废用用晚期：生活晚期：生活护理理治疗原则2020精选精选pptpptn n改善改善改善改善脑脑循循循循环环：脑脑血管血管血管血管扩张剂扩张剂和和和和钙钙离子拮抗离子拮抗离子拮抗离子拮抗剂剂等等等等n n改善改善改善改善脑脑代代代代谢谢：促：促：促：促进脑细进脑细胞胞胞胞对对氨基酸、磷脂及葡萄糖利用氨基酸、磷脂及葡萄糖利用氨基酸、磷脂及葡萄糖利用氨基酸、磷脂及葡萄糖利用 脑脑复康、胞二磷胆碱、复康、胞二磷胆碱、复康、胞二磷胆碱、复康、胞二磷胆碱、氢氢化麦角碱、化麦角碱、化麦角碱、化麦角碱、银银杏叶提取物制杏叶提取物制杏叶提取物制杏叶提取物制剂剂等。等。等。等。n n胆碱胆碱胆碱胆碱酶酶酶酶抑制抑制抑制抑制剂剂：增加乙：增加乙：增加乙：增加乙酰酰胆碱合成、抑制乙胆碱合成、抑制乙胆碱合成、抑制乙胆碱合成、抑制乙酰酰胆碱降解胆碱降解胆碱降解胆碱降解 改善症状首改善症状首改善症状首改善症状首选药选药物物物物安理申安理申安理申安理申n n神神神神经营经营养养养养药药物：神物：神物：神物：神经经生生生生长长因子因子因子因子(NGF(NGF(NGF(NGF）n n激素：雌激素可延激素：雌激素可延激素：雌激素可延激素：雌激素可延缓进缓进程，自小量开始可避免副作用。程，自小量开始可避免副作用。程，自小量开始可避免副作用。程，自小量开始可避免副作用。n n抗炎抗炎抗炎抗炎药药：消炎痛：消炎痛：消炎痛：消炎痛 10Omg/d 10Omg/d 10Omg/d 10Omg/d 或或或或150mg/d 150mg/d 150mg/d 150mg/d 可可可可轻轻度改善度改善度改善度改善药物治物治疗2121精选精选pptpptn n逻辑联逻辑联想、思想、思想、思想、思维维灵活性灵活性灵活性灵活性训练训练智力拼智力拼智力拼智力拼图图n n分析和分析和分析和分析和综综合能力合能力合能力合能力训练训练单词单词卡片、卡片、卡片、卡片、图图片片片片归纳归纳和分和分和分和分类类n n理解和表达能力理解和表达能力理解和表达能力理解和表达能力训练训练听或听或听或听或阅读阅读故事故事故事故事训练语训练语言理解言理解言理解言理解力，力，力，力，讲讲述故事情述故事情述故事情述故事情节节或写故事片段或写故事片段或写故事片段或写故事片段训练语训练语言表达能力言表达能力言表达能力言表达能力n n社会适社会适社会适社会适应应能力能力能力能力训练训练鼓励与他人交流鼓励与他人交流鼓励与他人交流鼓励与他人交流n n常常常常识训练识训练反复提反复提反复提反复提问问常常常常识识性知性知性知性知识识（日期和（日期和（日期和（日期和时间时间）n n数字概念和数字概念和数字概念和数字概念和计计算能力算能力算能力算能力训练训练认知康复知康复训练2222精选精选pptppt（一）（一）（一）（一）传统训练传统训练方法方法方法方法n n瞬瞬瞬瞬时记忆训练时记忆训练：将患者：将患者：将患者：将患者记忆记忆广度极限位数作广度极限位数作广度极限位数作广度极限位数作为为参照点，参照点，参照点，参照点，用用用用1 1 1 1秒秒秒秒钟钟的速度均匀念或背一串数字，熟的速度均匀念或背一串数字，熟的速度均匀念或背一串数字，熟的速度均匀念或背一串数字，熟练练后倒背。后倒背。后倒背。后倒背。n n短短短短时记忆训练时记忆训练：看几件物品或：看几件物品或：看几件物品或：看几件物品或图图片，片，片，片，记忆记忆后回后回后回后回忆忆。或看。或看。或看。或看积积木木木木摆图摆图形后，弄乱按原形后，弄乱按原形后，弄乱按原形后，弄乱按原样摆样摆好。好。好。好。n n长时记忆训练长时记忆训练：回：回：回：回忆忆近来的近来的近来的近来的亲亲戚朋友，看戚朋友，看戚朋友，看戚朋友，看过过的的的的电视电视，家，家，家，家中的事情；如中的事情；如中的事情；如中的事情；如较轻较轻，也可背，也可背，也可背，也可背诵诵短短短短诗诗、谜语谜语等。等。等。等。n n除上述治除上述治除上述治除上述治疗师疗师或家属与患者一或家属与患者一或家属与患者一或家属与患者一对对一人工一人工一人工一人工训练训练方法之外，方法之外，方法之外，方法之外，可在可在可在可在计计算机上通算机上通算机上通算机上通过软过软件件件件进进行行行行记忆训练记忆训练，根据程度，根据程度，根据程度，根据程度选择选择合合合合适的适的适的适的难难度度度度级别进级别进行行行行训练训练，并及，并及，并及，并及时调时调整整整整训练训练内容和内容和内容和内容和难难度。度。度。度。记忆力力训练2323精选精选pptppt1 1、无、无、无、无错误错误学学学学习习技技技技术术n n记忆记忆障碍患者障碍患者障碍患者障碍患者矫错矫错能力降低，能力降低，能力降低，能力降低，传统训练传统训练作用有限。作用有限。作用有限。作用有限。获获得得得得新信息但新信息但新信息但新信息但难难以保持以保持以保持以保持应应用用用用n n内内内内隐隐性学性学性学性学习习易受初始易受初始易受初始易受初始错误错误的干的干的干的干扰扰。养成避免出。养成避免出。养成避免出。养成避免出错错的的的的习惯习惯，可促可促可促可促进记忆进记忆改善。改善。改善。改善。n n应应用无用无用无用无错误错误学学学学习获习获得的信息得的信息得的信息得的信息记忆较记忆较深深深深 如如如如记记住姓名和日常生活重要的信息住姓名和日常生活重要的信息住姓名和日常生活重要的信息住姓名和日常生活重要的信息n n针对针对某一某一某一某一认认知功能高度集中地知功能高度集中地知功能高度集中地知功能高度集中地训练训练，反复，反复，反复，反复强强化化化化 姓名姓名姓名姓名联联想、物体命名、想、物体命名、想、物体命名、想、物体命名、记忆记忆物体位置物体位置物体位置物体位置 重复一串数字、将重复一串数字、将重复一串数字、将重复一串数字、将东东西西西西归类归类、读读文章写摘要文章写摘要文章写摘要文章写摘要n n强调强调个体化及与个体化及与个体化及与个体化及与实际实际日常生活日常生活日常生活日常生活结结合合合合（二）老年痴呆（二）老年痴呆专用用认知康复法知康复法2424精选精选pptppt2 2、取消提示技、取消提示技、取消提示技、取消提示技术术n n训练训练初期提示，逐初期提示，逐初期提示，逐初期提示，逐渐渐取消取消取消取消n n这这种方法引入了尚保存的内种方法引入了尚保存的内种方法引入了尚保存的内种方法引入了尚保存的内隐隐性性性性记忆记忆n n记忆记忆苹果告知是一种水果，再苹果告知是一种水果，再苹果告知是一种水果，再苹果告知是一种水果，再现现苹果苹果苹果苹果时时，提示，提示，提示，提示“水果水果水果水果”这这一一一一线线索，可加快再索，可加快再索，可加快再索，可加快再忆忆n n患者自己提示比他人提供效果好患者自己提示比他人提供效果好患者自己提示比他人提供效果好患者自己提示比他人提供效果好n n个体化，增加主个体化，增加主个体化，增加主个体化，增加主动动性和参与能力，效果更好性和参与能力，效果更好性和参与能力，效果更好性和参与能力，效果更好 老年痴呆老年痴呆专用用认知康复法知康复法2525精选精选pptppt3 3、空、空、空、空间间性再性再性再性再现现技技技技术术n n又称又称又称又称为为再学再学再学再学习习技技技技术术，利用残存，利用残存，利用残存，利用残存记忆记忆力，反复力，反复力，反复力，反复训练训练，逐，逐，逐，逐渐渐增加增加增加增加时间间时间间隔，可使不同病因和不同隔，可使不同病因和不同隔，可使不同病因和不同隔，可使不同病因和不同严严重程度的重程度的重程度的重程度的记记忆忆障碍痴呆患者都能学会一些特殊的信息，如障碍痴呆患者都能学会一些特殊的信息，如障碍痴呆患者都能学会一些特殊的信息，如障碍痴呆患者都能学会一些特殊的信息，如记记住人住人住人住人名。名。名。名。这这种方法涉及完好的内种方法涉及完好的内种方法涉及完好的内种方法涉及完好的内隐隐性性性性记忆记忆系系系系统统。n n在痴呆患者面前放置在痴呆患者面前放置在痴呆患者面前放置在痴呆患者面前放置3 35 5件日常生活中熟悉的物品，件日常生活中熟悉的物品，件日常生活中熟悉的物品，件日常生活中熟悉的物品，让让痴呆患者分辨一遍，并痴呆患者分辨一遍，并痴呆患者分辨一遍，并痴呆患者分辨一遍，并记记住它住它住它住它们们的名称，然后撤除的名称，然后撤除的名称，然后撤除的名称，然后撤除所有物品，所有物品，所有物品，所有物品，让让痴呆患者回痴呆患者回痴呆患者回痴呆患者回忆刚忆刚才面前的物品。才面前的物品。才面前的物品。才面前的物品。n n反复数次完全反复数次完全反复数次完全反复数次完全记记住后，住后，住后，住后，应应逐逐逐逐渐渐增加物品的数目和内容增加物品的数目和内容增加物品的数目和内容增加物品的数目和内容的的的的难难度，从而使度，从而使度，从而使度，从而使认认知功能越来越提高。知功能越来越提高。知功能越来越提高。知功能越来越提高。n n这这种方法种方法种方法种方法强调强调反复反复反复反复训练训练以及以及以及以及记忆记忆的有效性和正确性。的有效性和正确性。的有效性和正确性。的有效性和正确性。老年痴呆老年痴呆专用用认知康复法知康复法2626精选精选pptppt4 4、真、真、真、真实实定向方法定向方法定向方法定向方法以恢复定向力以恢复定向力以恢复定向力以恢复定向力为为中心的中心的中心的中心的综综合合合合认认知功能康复知功能康复知功能康复知功能康复利用真利用真利用真利用真实实定向定向定向定向训练训练板，每天板，每天板，每天板，每天记录记录和学和学和学和学习习的信息的信息的信息的信息核心是用正确的方法反复提醒核心是用正确的方法反复提醒核心是用正确的方法反复提醒核心是用正确的方法反复提醒其主要其主要其主要其主要训练训练原原原原则则有有有有尊重痴呆患者，要耐心解尊重痴呆患者，要耐心解尊重痴呆患者，要耐心解尊重痴呆患者，要耐心解释释。尽量多尽量多尽量多尽量多谈论谈论熟悉的人或事，熟悉的人或事，熟悉的人或事，熟悉的人或事，对对定向障碍有帮助。定向障碍有帮助。定向障碍有帮助。定向障碍有帮助。鼓励尽量自己完成鼓励尽量自己完成鼓励尽量自己完成鼓励尽量自己完成饮饮食起居等日常活食起居等日常活食起居等日常活食起居等日常活动动，以保持同，以保持同，以保持同，以保持同现实现实生活的接触和日常生活能力。生活的接触和日常生活能力。生活的接触和日常生活能力。生活的接触和日常生活能力。当答当答当答当答题题正确或成正确或成正确或成正确或成绩绩提高提高提高提高时时，及，及，及，及时奖时奖励和鼓励，表示称励和鼓励，表示称励和鼓励，表示称励和鼓励，表示称赞赞。老年痴呆老年痴呆专用用认知康复法知康复法2727精选精选pptppt5 5、确、确、确、确认疗认疗法：以情感行法：以情感行法：以情感行法：以情感行为为异常异常异常异常为为中心的中心的中心的中心的疗疗法法法法n n异常行异常行异常行异常行为为有一定意有一定意有一定意有一定意义义或功能，尊重或功能，尊重或功能，尊重或功能，尊重错误错误情感反情感反情感反情感反应应和感和感和感和感觉觉，逐逐逐逐渐诱导渐诱导加以加以加以加以摆摆脱。脱。脱。脱。反复反复反复反复诉说诉说不真不真不真不真实实事情或者事情或者事情或者事情或者谴责别谴责别人，反映受挫。人，反映受挫。人，反映受挫。人，反映受挫。用用用用变换时间变换时间和和和和对对象表达以前受象表达以前受象表达以前受象表达以前受压压抑的情感抑的情感抑的情感抑的情感 严严重者定向力重者定向力重者定向力重者定向力丧丧失，内心失，内心失，内心失，内心压压抑得不到抑得不到抑得不到抑得不到释释放，会有挫折感，自尊心放，会有挫折感，自尊心放，会有挫折感，自尊心放，会有挫折感，自尊心和正常思和正常思和正常思和正常思维维受受受受伤伤害害害害n n强调强调尊重，通尊重，通尊重，通尊重，通过过沟通沟通沟通沟通进进入患者想象的世界，弄清痴呆患入患者想象的世界，弄清痴呆患入患者想象的世界，弄清痴呆患入患者想象的世界，弄清痴呆患者的主者的主者的主者的主观观世界。世界。世界。世界。n n不不不不纠纠正正正正错误观错误观点，点，点，点，倾倾听、接受，听、接受，听、接受，听、接受，给给予确予确予确予确认认，使情感使情感使情感使情感释释放放放放n n适用于具有适用于具有适用于具有适用于具有语语言沟通能力、有定向力的患者言沟通能力、有定向力的患者言沟通能力、有定向力的患者言沟通能力、有定向力的患者老年痴呆老年痴呆专用用认知康复法知康复法2828精选精选pptppt痴呆病人的运痴呆病人的运动功能障碍功能障碍n n一般不伴有局灶性运一般不伴有局灶性运一般不伴有局灶性运一般不伴有局灶性运动动、感、感、感、感觉觉和意和意和意和意识识障碍障碍障碍障碍n n中晚期中晚期中晚期中晚期认认知功能障碍和知功能障碍和知功能障碍和知功能障碍和发发病后运病后运病后运病后运动动活活活活动动减少减少减少减少 失用症失用症失用症失用症n n意念性失用意念性失用意念性失用意念性失用不知如何使用物品不知如何使用物品不知如何使用物品不知如何使用物品n n意念运意念运意念运意念运动动性失用性失用性失用性失用不能按指令不能按指令不能按指令不能按指令执执行行行行动动作作作作n n结结构性失用构性失用构性失用构性失用组组合或空合或空合或空合或空间间构成困构成困构成困构成困难难 协调协调运运运运动动功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍共共共共济济失失失失调调n n写字写字写字写字缓缓慢慢慢慢费费力，字体歪七扭八力，字体歪七扭八力，字体歪七扭八力，字体歪七扭八n n吃吃吃吃饭饭用筷和勺用筷和勺用筷和勺用筷和勺时时不能不能不能不能轻轻易将食物送到嘴里易将食物送到嘴里易将食物送到嘴里易将食物送到嘴里时时；姿姿姿姿势维势维持困持困持困持困难难平衡障碍平衡障碍平衡障碍平衡障碍n n跑跳不能、走路易被碰倒或路面不平摔跤。跑跳不能、走路易被碰倒或路面不平摔跤。跑跳不能、走路易被碰倒或路面不平摔跤。跑跳不能、走路易被碰倒或路面不平摔跤。行走和移行走和移行走和移行走和移动动困困困困难难步行障碍步行障碍步行障碍步行障碍 日常生活能力下降日常生活能力下降日常生活能力下降日常生活能力下降2929精选精选pptppt运运动康复康复训练n n运运动康复康复训练的常用技的常用技术n nPTPT：维维持关持关持关持关节节活活活活动动度和增度和增度和增度和增强强肌力肌力肌力肌力n nOTOT：增：增：增：增强强肌肉肌肉肌肉肌肉协调协调能力改善日常生活能力能力改善日常生活能力能力改善日常生活能力能力改善日常生活能力n n平衡和步行功能平衡和步行功能平衡和步行功能平衡和步行功能训练训练n n有氧运有氧运有氧运有氧运动动：增：增：增：增强强肌肉耐力和心肺功能肌肉耐力和心肺功能肌肉耐力和心肺功能肌肉耐力和心肺功能n n运运运运动动再学再学再学再学习习方案：改善运方案：改善运方案：改善运方案：改善运动动技能和技能和技能和技能和认认知功能知功能知功能知功能n n医医医医疗疗体操、太极拳体操、太极拳体操、太极拳体操、太极拳3030精选精选pptppt远离老年痴呆离老年痴呆有氧代有氧代谢徒步走徒步走 n n徒步走是一种徒步走是一种徒步走是一种徒步走是一种积积极主极主极主极主动动的休息的休息的休息的休息过过程，可使大程，可使大程，可使大程，可使大脑脑皮皮皮皮层细层细胞胞胞胞得到放松，尤其得到放松，尤其得到放松，尤其得到放松，尤其对对于伏案工作的于伏案工作的于伏案工作的于伏案工作的脑脑力力力力劳动劳动者来者来者来者来说说，有利，有利，有利，有利于大于大于大于大脑脑工作效率的提高。工作效率的提高。工作效率的提高。工作效率的提高。n n人体中耗氧最多的部位就是人体中耗氧最多的部位就是人体中耗氧最多的部位就是人体中耗氧最多的部位就是脑细脑细胞，深呼吸能胞，深呼吸能胞，深呼吸能胞，深呼吸能够够提供充提供充提供充提供充分氧气，促分氧气，促分氧气，促分氧气，促进脑细进脑细胞功能活化，一胞功能活化，一胞功能活化，一胞功能活化，一边边徒步走一徒步走一徒步走一徒步走一边边配合呼配合呼配合呼配合呼吸，能吸，能吸，能吸，能够够促促促促进进全身与全身与全身与全身与脑脑血液循血液循血液循血液循环环，预预防治防治防治防治疗疗健忘与痴呆。健忘与痴呆。健忘与痴呆。健忘与痴呆。n n徒步走，徒步走，徒步走，徒步走，简单简单又方便，不又方便，不又方便，不又方便，不仅仅能能能能预预防痴呆，防痴呆，防痴呆，防痴呆，还还能能能能强强身健体、身健体、身健体、身健体、延年益寿，是老年人既安全又有效的养生运延年益寿，是老年人既安全又有效的养生运延年益寿，是老年人既安全又有效的养生运延年益寿，是老年人既安全又有效的养生运动动。n n60606060岁岁以上的以上的以上的以上的银发银发族，一周有三天，每次族，一周有三天，每次族，一周有三天，每次族，一周有三天，每次45454545分分分分钟钟以上的徒以上的徒以上的徒以上的徒步走运步走运步走运步走运动动，有助于，有助于，有助于，有助于维维持持持持较较好的好的好的好的认认知功能知功能知功能知功能3131精选精选pptppt老年人徒步走五要素老年人徒步走五要素选、缓、轻、姿、恒、姿、恒n n“选选”选时间选时间，选选地点地点地点地点 晨走三百步，不要晨走三百步，不要晨走三百步，不要晨走三百步，不要进药铺进药铺，清晨空气新，清晨空气新，清晨空气新，清晨空气新鲜鲜，是最佳，是最佳，是最佳，是最佳运运运运动时间动时间 但糖尿病患者适合但糖尿病患者适合但糖尿病患者适合但糖尿病患者适合饭饭后走后走后走后走 失眠者可失眠者可失眠者可失眠者可选选睡前走睡前走睡前走睡前走 地点要地点要地点要地点要选择选择空气新空气新空气新空气新鲜鲜的的的的绿绿色色色色环环境或河境或河境或河境或河边边n n“缓缓”，是要循序，是要循序，是要循序，是要循序渐进渐进，量力而行，不要走得，量力而行，不要走得，量力而行，不要走得，量力而行，不要走得过过急，也急，也急，也急，也不要不要不要不要过过分疲分疲分疲分疲劳劳，过劳则损过劳则损。n n“轻轻”，是指，是指，是指，是指轻轻松自然地行走，穿衣不宜松自然地行走，穿衣不宜松自然地行走，穿衣不宜松自然地行走，穿衣不宜过过多，多，多，多，负负担不担不担不担不宜宜宜宜过过重；重；重；重；边边走走走走边边欣欣欣欣赏赏大自然，保持大自然，保持大自然，保持大自然，保持轻轻松愉快的心情。松愉快的心情。松愉快的心情。松愉快的心情。3232精选精选pptppt老年人徒步走五要素老年人徒步走五要素选、缓、轻、姿、恒、姿、恒n n“姿姿姿姿”是是是是说说走路姿走路姿走路姿走路姿势势要端正，抬要端正，抬要端正，抬要端正，抬头头挺胸，两眼平挺胸，两眼平挺胸，两眼平挺胸，两眼平视视前力、前力、前力、前力、有有有有节节奏地呼吸。奏地呼吸。奏地呼吸。奏地呼吸。四步呼吸法：前三步吸气，第四步呼气，四步呼吸法：前三步吸气，第四步呼气，四步呼吸法：前三步吸气，第四步呼气，四步呼吸法：前三步吸气，第四步呼气，边边走走走走边边在心在心在心在心里数，一二三慢吸，第四步快呼。里数，一二三慢吸，第四步快呼。里数，一二三慢吸，第四步快呼。里数，一二三慢吸，第四步快呼。倒着走能倒着走能倒着走能倒着走能够强够强化腰腿肌肉，增化腰腿肌肉，增化腰腿肌肉，增化腰腿肌肉，增强强平衡。平衡。平衡。平衡。高血高血高血高血压压患者要注意不要后脚跟先落地，前脚掌落地可患者要注意不要后脚跟先落地，前脚掌落地可患者要注意不要后脚跟先落地，前脚掌落地可患者要注意不要后脚跟先落地，前脚掌落地可缓缓冲大冲大冲大冲大脑脑震震震震动动，不易，不易，不易，不易头晕头晕。消化不良和胃消化不良和胃消化不良和胃消化不良和胃肠肠道慢性疾病可摩腹步行，道慢性疾病可摩腹步行，道慢性疾病可摩腹步行，道慢性疾病可摩腹步行，边边走走走走边边按摩按摩按摩按摩腹部。腹部。腹部。腹部。n n“恒恒恒恒”，就是，就是，就是，就是说说要持之以恒。不要三天打要持之以恒。不要三天打要持之以恒。不要三天打要持之以恒。不要三天打鱼鱼两天晒网，每两天晒网，每两天晒网，每两天晒网，每周至少有周至少有周至少有周至少有4 4次以上健步走。次以上健步走。次以上健步走。次以上健步走。3333精选精选pptpptn n科学科学证明，健康徒步何明，健康徒步何时开始都不晚。开始都不晚。n n规律且持律且持续地徒步走，就好像存入生地徒步走，就好像存入生命命银行的行的“健康生活健康生活储金金”n n付出了付出了时间，生命，生命银行行给的利息就是的利息就是健康健康长寿寿。3434精选精选pptppt3535精选精选pptppt