老年痴呆的中医预课件

老年痴呆的中医预我国现有我国现有9610 万万65 岁以上的老人，有各类痴呆症患者约岁以上的老人，有各类痴呆症患者约700 万，万，A D 约占老年痴呆的约占老年痴呆的 2/3，A D 核心症状为日核心症状为日常生活能力降低、认知能力下降、精神行为异常。随着年龄的增长，常生活能力降低、认知能力下降、精神行为异常。随着年龄的增长，AD 的患病概率也会随之增大，年龄每增加的患病概率也会随之增大，年龄每增加10 岁，患病概率会增长一倍。岁，患病概率会增长一倍。老年痴呆的认知衰退是不可逆的，虽然目前医学界已发现许多有效的治疗方法，但老年性痴呆仍不能治愈。老年性痴呆的病程大约为年，但也可能不到年，如已报道与第号染色体连锁的早发老年痴老年性痴呆的病程大约为年，但也可能不到年，如已报道与第号染色体连锁的早发老年痴呆患者起病早，发展快；有锥体外系体征和行为症状者，认知下降明显加快。呆患者起病早，发展快；有锥体外系体征和行为症状者，认知下降明显加快。老年痴呆患者最后多死于肺炎、泌尿系感染或褥疮感染。由此可见，老年痴呆的预防与治疗是十分重要的中医文献中无“老年痴呆”的一词，但有大量相关的内容散见在“呆证”、“痴证”、“善忘”等病症中。早在黄帝内经中就有论述。灵枢天年：“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，固好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯。八十岁，固言善误”、“迷惑善忘”、“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩晕，目无所视，懈怠安卧”等描述。王清任认为：“小儿无记性者，脑髓未满；高年无记性者，脑髓渐空。”老年人由于脏腑机能活动的生理性衰退，体质常表现出脏腑机能减弱、阴阳失调、精气神渐衰、代谢减缓、气血郁滞等特点。中医认为的老年性痴呆成因不外乎虚、瘀、痰三个方面,病机特点为本虚标实,本虚多为年老肾虚精亏,脑髓不足，脾胃虚弱，气血亏虚，不能上充于脑,标实多为气滞痰阻血瘀,病机责之五脏功能失调。老年性痴呆的临床表现以虚实相夹，本虚标实为主，虚者有髓海不足，肝肾阴亏，脾肾不足；实者有心肝火盛，湿痰阻窍，瘀血内阻。早在内经中就提出了“治未病“的预防医学思想，养生可增强体质，补益正气，提高机体的抗病力，防止疾病的发生，是中医预防医学的重要组成部分。通过各种调摄保养，一方面可增加正气，提高对环境的适应能力和抵御病邪的能力，减少或避免疾病的发生；另一方面可使自身体内阴阳平衡，身心处于一个最佳状态，延缓衰老。内经提出养生的基本原则为外以避邪、内以养正，养生大法涉及到四时环境、饮食起居、运动锻炼、精神情志、劳逸房事、药物预防等多方面。从法于阴阳、调摄精神、劳逸适度、食饮有节、起居有常、药物预防等方面养生以增强正气、延缓衰老，减少老年性痴呆发病的危险性，对于人口老龄化，老年性痴呆发病率增高的当前社会，具有重要意义。1 法于阴阳法于阴阳1.1 顺时摄养1.1.1 四时摄养素问 上古天真论云“上古之人，其知道者，法于阴阳。”灵枢 本神篇云“智者之养生也，必顺四时而适寒暑”。素问 四气调神大论通过论述自然界四时生长收藏的规律，提出人类要顺从四时阴阳而养生。具体方法包括顺应四时变化来调节生活起居、运动锻炼、精神情志等，使人体健神旺，减少疾病的发生。1.1.2 晨昏防护，保养阳气素问 生气通天论云“是故阳因而上，卫外者也”，“阳气者，精则养神，柔则养精”“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄。”阳气具有气化温养功能，可推动脏腑经络的功能活动，并助水谷精微的化生，且推动精微运行输布以营养全阳气具有气化温养功能，可推动脏腑经络的功能活动，并助水谷精微的化生，且推动精微运行输布以营养全身。神得阳气的温养，意识思维活动才能正常；筋得阳气的温养，肢体才能运动灵活。身。神得阳气的温养，意识思维活动才能正常；筋得阳气的温养，肢体才能运动灵活。老人早晨一般起床较早，起床之时，阳气初生而未盛，就应当多活动，舒展筋骨，使机体阳气生发，气血流通。傍晚日落，阳气潜藏，卫外功能减弱，就应当减少活动，防寒保暖，保护阳气。老年人随着年龄的增长阳气渐衰，尤要注意保养阳气，阳气充足，抗病能力强，气血旺盛，运行畅通，则神、筋得养，精神意识思维活动及肢体运动正常，反之阳气不足可致精神行为失常，日久可致老年性痴呆发生。1.2 避邪防病邪气是发病的重要条件，邪气侵犯人体，可致机体脏腑经络功能紊乱或受到不同程度的损伤，精气血津液的生成不足及代谢失常、功能障碍。邪气的防避，素问 上古天真论云“虚邪贼风，避之有时”素问 移精变气论云“动作以避寒，阴居以防暑”。主要是根据四时气候的变化，夏季防暑，秋季防燥，冬季防寒；注意工作及生活环境，避免废物、废气、噪音、粉尘、寒湿、湿热、外伤等损害人体。有研究表明头部创伤史是老年性痴呆的危险因素。2.1 恬淡虚无，保持乐观情绪素问 上古天真论云“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”素问 上古天真论云“以恬愉为务，以自得为功，形体不蔽，精神不散，亦可以百数。”素问 举痛论云“喜则气和志达，营卫通利。”思想清净，内无杂念，心情舒畅，则精气神内守，精神状态好，即防止悲忧恐怒等情绪对人造成的不良影响，又可促进气血运行畅通。气机条畅，气血调和，脏腑组织得养，形神得养，减少罹患老年性痴呆的危险性。2.2 调和七情灵枢 本神云“智者之养生也，和喜怒而安居处”素问 阴阳应象大论:“人有五藏，化五气，以生喜、怒、悲、忧、恐。”素问 举痛论云“余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”老年人退休以后，失去精神寄托，缺乏感情交流，疾病，衰老，一些生活事故以及经济拮据等原因，容易使老人产生孤独、失落、苦闷、抑郁、悲伤、忧愁、消沉、烦躁、焦虑、恐惧等心理。老年人长期处于不良情绪中，不仅会伤及五脏，还会扰乱气机。最常见的如肝气郁结，气机失调，血、津液运行失常，痰浊、瘀血生成，蒙蔽清窍；肝郁化火，火热之邪上蒙清窍，致神识痴呆。脾失健运，气血化生不足，心脑失养。心藏神，气血不足，心失所养；痰浊、瘀血、热邪扰及心神，神志失常。心脑功能失常会导致认知能力下降，认知能力下降又会影响其社交能力，不爱社交或缺少人际交往会增加老年性痴呆患病的危险。作为子女，应常回家看看，和老年人多谈心，或给老人多打电话，多关心老人，培养与老人相同的兴趣爱好，陪老人逛街、下棋、吃饭、做家务，让老人感觉精神充实。老年人自己，更是要心情开朗，保持乐观情绪，培养一些怡情养性的爱好，如听音乐、种花、养宠物、练书法等，舒缓抑郁、焦虑、紧张的情绪，改善悲伤、低落、消沉的心境，感觉到生活的充实及乐趣所在。越来越多的“空巢老人”，精神生活更是贫乏，更加需要亲属的关心，自己的调节，防止不良情志因素影响导致老年性痴呆的发生3 劳逸适度3.1 体格锻炼 素问 上古天真论提出养生要“和于术数”，即通过体育运动锻炼促进气血流畅，使人体脏腑功能旺盛，肌肉筋骨强健，从而达到防病及延年益寿的目的。适合老年人的锻炼主要有散步、练太极拳、跳广场舞等，要做到持之以恒。3.2 大脑锻炼 脑主感觉运动，人的视、听、言、动等，皆与脑密切相关。视、听、言、动又可刺激大脑神经细胞，有助于提高记忆力，延缓衰老。老人要经常读书看报，看电影、电视、照片，看鱼儿游动，经常做手指的细致活动，如雕刻、剪纸、打字、织毛衣、打算盘、解绳结、弹奏乐器、练书法等，经常做家务活如洗衣、做饭、打扫卫生等，多与人交流、打打牌，下下棋，听听音乐等，这些方式即可锻炼大脑，活跃思维，还有助于老年人增强自我认同感，认为自己老有所用，并提高人际沟通和社交能力，消除孤独、消沉等不良情绪，减少老年性痴呆发生的危险性。研究表明工作能影响老年性痴呆的发生，是因为社会活动（包括体力活动和智力活动）可以促进血液循环，改善大脑的营养状况，刺激脑细胞的新陈代谢，激活神经元，加强大脑内“存储器”的作用，保持脑细胞的功能和活力，使大脑功能得以充分发挥，改善认知功能，降低患老年性痴呆的危险。素问 举痛论云“劳则气耗”，素问 宣明五气云“五劳所伤：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。”说明劳力过度可损伤人的精气血及形体，老人年老体弱，更有注意运动量要由小到大，运动量要适度，做到“形劳而不倦”，以免反伤身体。劳神过度即长期用脑过度或思虑劳神，易耗伤心血，损伤脾气，导致心神失养、脾失健运。有观点认为受过高等教育的人学习能力更强，会更多、更长时间地消耗脑功能，从而加大了老年性痴呆患病的危险性。3.4 不可过逸素问 宣明五气云“久卧伤气，久坐伤肉。”过度安逸对人体主要有三方面的危害：一是安逸少动，气机不畅，影响血液运行和津液代谢，导致痰浊、瘀血生成；二是阳气不振，正气不足；三是长期用脑过少，脑失所用可致神气衰弱。老年人要适当进行体育锻炼，多思考，勤用脑，积极参加有益于提高老年人心智的各种社会活动，降低患老年性痴呆的危险。4.1 注意饮食宜忌4.1.1 饮食宜清淡，忌过食肥甘厚味素问 奇病论云“肥者令人内热，甘者令人中满”。素问生气通天论云“高梁之变，足生大疔”。随着我国生活水平的提高，饮食习惯也发生了改变，喜欢吃高脂肪、高糖、高能量等食物。过食肥甘厚味之品，会阻碍气机，壅滞脾胃，可聚湿生痰化热，易致肥胖，高血压，糖尿病，高脂血症等。高血压、糖尿病、高脂血症是影响 老年性痴呆发生的重要因素。有研究显示，肥胖是A D 发生的危险因素，其机理为肥胖时脂肪细胞的脂解增加，FFA 通过脂肪细胞表面的TLR4 介导，启动NF-B 免疫炎症信号通路，NF-B 激活后启动和调节炎症因子如 IL-1、IL-6、TNF-的转录，IL-1、IL-6、TNF-的过度表达和复杂的相互作用损害神经元，同时又可以反过来刺激胶质细胞增生，进一步加剧神经元的损伤。激活的NF-B 还可诱导神经细胞产生促凋亡因子如C O X-2、i N O S、C K 等，最后导致神经元凋亡。老人脏腑功能减弱，所需能量减少，饮食宜清淡，易消化的食物。素问 脏气法时论云“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”多样化饮食，可使营养全面而充足，气血旺盛，正气充足。素问 生气通天论云：“阴之所生，本在五味；阴之五宫伤在五味”“肝色青，宜食甘肾色黑，宜食辛”“是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于辛，筋脉沮弛，精神乃殃。”五味偏嗜，不仅可引起本脏功能失调，还可导致脏腑之间平衡关系失调而出现他脏的病理改变。A D 病机主要由五脏虚衰致病为本，兼杂痰瘀等实为标，而脏腑虚证的出现是A D 发生和发展的最主要因素。老人饮食要果肉蔬菜主食合理搭配，即保证充足均衡的营养，又易消化吸收。长期嗜酒可聚湿生痰化热可增加罹患AD 的危险性。长期食用油条、油饼、虾片等油炸或膨化食品，这些食物中存在铝，长期大量摄入，铝可以沉积在大脑、骨骼中，累积到一定程度后产生慢性毒性作用，增加罹患AD 的危险性4.1.4 进食要适量、适时老年人脏腑气血衰减，代谢能力下降，饮食不可过饱，忌暴饮暴食。白天人体能量消耗大，早餐、午餐要吃饱、吃好，保证营养充足。夜晚活动较少，能量消耗小，晚餐要适量且食物要易消化，多食、美食则易致肥胖，或加重脾胃负担，损伤脾胃，另饭后可适当活动，帮助饮食物消化。4.2 药膳保健肾精的充足与否直接关系到人的衰老及疾病的发生，肾藏精生髓与脑相通，是脑主精神意识思维活动的物质基础，肾精不足、脑失所养、神明失用可致A D 发生。老年人随着年龄的增长，体质逐渐虚化，兼夹痰瘀。因此可选用一些补肾健脾之药做成药膳，补肾益精，调养脾胃，先后天并养，精气神兼养，加补气行气、养血活血、化湿之品，对养生防衰具有重要意义。常用的中药有人参、黄芪、何首乌、桑葚子、山药、莲子、百合、薏米等。如山楂、枸杞沸水冲泡半小时当茶饮，人参三七枣仁炖鸡汤，山楂煮粥等。1.豆类。豌豆，绿豆鞥豆类含有B族维生素，有助于防止大脑萎缩、控制血糖和脑户神经系统2.杏仁。含有维生素E，可改善血管健康，多项研究表明，高血压患者补充维生素E可降低罹患认知障碍症风险。鱼。（深海鱼类）含有助于减少体内炎症的欧米伽3脂肪酸。欧米伽3脂肪酸血液浓度较低的人群更容易发生脑萎缩，在记忆里测试中成绩更差菠菜。至少含有15种不同的的抗氧化剂类黄酮。类黄酮有助于推迟与认知障碍症有关的淀粉样斑块形成。咖啡。每天2倍咖啡有助于防止认知障碍症5 起居有常生活作息要有规律，素问 四气调神大论云“春三月夜卧早起夏三月夜卧早起，秋三月，早卧早起，冬三月卧晚起”顺应四时的气候变化调摄生活起居，具体方法为春夏晚睡早起，秋季早睡早起，冬季早睡晚起。除药膳可对A D 有预防作用外，近来研究发现，A D 与微量元素的代谢失调有密切关系，某些维生素（如-胡萝卜素、维生素 C、维生素E、叶酸、维生素 B12、维生素K）或矿物质（如钙、镁、锌、铜、硒、锰）缺乏可引发 AD 的发生和发展。补充某些维生素矿物质，尤其是含有抗氧化作用的多种维生素矿物质补充剂，可降低发生AD 的危险。银杏叶提取物银杏叶提取物滴剂（金纳多）：每支含有银杏叶提取物17.5mg,其中银杏黄酮苷4.2mg对脑循环系统的作用：1.对脑循环及血流动力学的影响，增加组织的血液灌注改善大脑功能。2.有清除自由基，抗脂质过氧化作用。3.抗脑缺血作用。4.改善学习记忆。5.对衰老、痴呆、脑功能障碍由改善作用。保健操1.按摩四白穴 四白穴下眼眶中点，直下约0.5cm凹陷处，此穴多气多血，刺激该穴对颅内供血作用最好。2.按摩印堂穴 印堂穴位位于两眉头两线中点，该穴由改善脑血管循环，活化脑细胞，增强记忆力的作用。3.按摩双侧风池穴、翳风穴 风池穴在项部，枕骨之下，微低头，耳后高骨后一横指凹陷处。翳风在耳垂凹陷处。该组穴改善基底动脉供血情况。4.刺激委中穴 委中穴位于腘窝横纹中点，为足太阳膀胱经，其静脉循经脉循行从头顶入里络于脑，刺激该穴位，课直达脑府，使头脑清利，浑身舒爽。灸法预防灸法可扶阳化瘀，延年益寿，古代灸任脉的神阙、气海、关元，督脉的命门、大椎、膏肓、肾俞、志室，胃经的足三里。每次灸五壮，均有补肾填精助阳、防止衰老和预防痴呆的效果。常用其他穴位：三阴交、涌泉、百会。赤龙搅海1.舌头将牙床抵住，在口中沿着一定的规律转动（或顺或逆），反复搅动10次，最后将唾液咽下。一日3次。2.嘴稍半开，尽量将舌头伸出后缩回，反复进修15次，然后如“蛇吐信”方式，把舌头伸出后左右摆动20次，上述动作完成后，同样将唾液咽下。一日3次。舌头与心、脾、肾相关联，故动一舌调三脏，通过运动舌头，对心脾肾进行调节。“肾在液为唾”，唾液咽下可起补肾的作用。牙为肾之精气所濡养，叩击牙齿页起到补益肾脏的作用。痴呆年轻化，预防要提早。吃得要合理，体重不超标。睡眠要充足，锻炼不能少。戒烟少喝酒，可以护血管。勤读书看报，来点脑运动。多听听音乐，常开怀大笑。谢谢谢谢聆聆听听谢谢