急性脑梗塞的早期识别及急诊处理课件

急性脑梗塞的早期识别及急性脑梗塞的早期识别及急诊处理急诊处理 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 李登辉李登辉电话：电话：邮箱：邮箱：急性脑梗塞的早期识别及急诊处理内内 容容一、一、急性脑梗塞的早期识别急性脑梗塞的早期识别二、急性脑梗塞的评估二、急性脑梗塞的评估三、急性脑梗塞的急诊处理三、急性脑梗塞的急诊处理内 容一、急性脑梗塞的早期识别脑血管病是中国第一位死亡原因脑血管病是中国第一位死亡原因急性脑梗塞急性脑梗塞就是我们常说的就是我们常说的“缺血性中风缺血性中风”，是由脑部血栓堵塞所造成该血管供血区内，是由脑部血栓堵塞所造成该血管供血区内脑细胞缺血所致。有可能造成偏瘫、失语、脑细胞缺血所致。有可能造成偏瘫、失语、丧失生活自理能力等永久性伤害。丧失生活自理能力等永久性伤害。急性脑梗塞的早期识别急性脑梗塞的早期识别急性脑梗塞就是我们常说的“缺血性中风”，是由脑部血栓堵塞所造急性脑梗塞的早期识别急性脑梗塞的早期识别 下列情况考虑急性脑梗塞的可能下列情况考虑急性脑梗塞的可能一一 突发的言语不清；突发的言语不清；二二 突发的口角歪斜；突发的口角歪斜；二二 突发的单侧或双侧肢体无力；突发的单侧或双侧肢体无力；四四 突发的反应迟钝、记忆力下降；突发的反应迟钝、记忆力下降；五五 突发的眩晕、恶心、呕吐、走路不稳；突发的眩晕、恶心、呕吐、走路不稳；六六 突发的意识不清。突发的意识不清。急性脑梗塞的早期识别 下列情况考虑急性脑梗塞的可能66急性脑梗塞的早期识别及急诊处理课件急性脑梗塞的早期识别及急诊处理课件EMS(紧急医疗急救系统)脑血管的急救EMS(紧急医疗急救系统)急救人员在车上或者急救现场应收集的信息急救人员在车上或者急救现场应收集的信息积极人员积极人员*神经症状出现的时间神经症状出现的时间*确定神经系统症状的性质确定神经系统症状的性质&肢体或面部的无力肢体或面部的无力&说话不清或异常语言说话不清或异常语言*有意识障碍有意识障碍道格拉斯（道格拉斯（Glasgow）评分）评分&语言语言&眼运动眼运动&运动反应运动反应*近期患病，手术或外商历史近期患病，手术或外商历史*近期用药史近期用药史急救人员在车上或者急救现场应收集的信息*神经症状出现的时间EMS反应：生命体征反应：生命体征*A 气道气道-保持气道通畅保持气道通畅 下列情况插管：下列情况插管：昏迷昏迷/通气不足通气不足/吸入危险吸入危险 *B-氧饱和（达不到氧饱和（达不到90%者考虑机械通气支持）者考虑机械通气支持）-使气道保持正常使气道保持正常 *C-开放静脉通道，开放静脉通道，Ringer氏液，氏液，Ringer氏液或氏液或NS,不能输葡萄糖不能输葡萄糖 -ECG -BP*查血糖除外低血糖查血糖除外低血糖*血压不能偏低，除非极端情况血压不能偏低，除非极端情况*治疗低血压治疗低血压/脱水和发热脱水和发热EMS反应：生命体征EMS反应：准备转运反应：准备转运应该做的应该做的：*卒中症状发生文件（时间，进展，先驱因素）卒中症状发生文件（时间，进展，先驱因素）*立即转运的固定立即转运的固定*通知卒中单元通知卒中单元/ER的接诊小组的接诊小组*家属或目击者随同家属或目击者随同EMS反应：准备转运EMS反应：准备转运反应：准备转运不应该做的：不应该做的：*对可疑病例不优先对可疑病例不优先*不必要的镇静不必要的镇静*轻易降血压轻易降血压*延误转移到卒中中心延误转移到卒中中心*输入葡萄糖（除非有低血糖）输入葡萄糖（除非有低血糖）*容忍低氧和通气不足容忍低氧和通气不足*给大量液体给大量液体*忽略家庭成员忽略家庭成员-卒中单元卒中单元/ER需要他们需要他们EMS反应：准备转运不应该做的：FAST就是就是4个英语单词的开头字母个英语单词的开头字母。1.F(Face,面部）：观察微笑时面部有无歪面部）：观察微笑时面部有无歪 斜斜；2.A(Arm,手臂）双臂平举，观察是否无力垂落；手臂）双臂平举，观察是否无力垂落；3.S（S peech,言语）：有无说话口齿不清；言语）：有无说话口齿不清；4.T（Time,时间时间）：如有符合上述情况，要尽快）：如有符合上述情况，要尽快抓紧时间打抓紧时间打120，来医院就诊，来医院就诊。14快速识别脑梗塞的快速识别脑梗塞的FAST法法FAST就是4个英语单词的开头字母。14快速识别脑梗塞的FA急性脑梗塞的早期识别及急诊处理课件一、一、急性脑梗塞的早期识别急性脑梗塞的早期识别二、急性脑梗塞的评估二、急性脑梗塞的评估三、急性脑梗塞的急诊处理三、急性脑梗塞的急诊处理一、急性脑梗塞的早期识别急性脑梗塞的评估急性脑梗塞的评估*生命体征生命体征*意识水平意识水平*语言状况语言状况*肌力评估肌力评估急性脑梗塞的评估*生命体征1.意识水平意识水平*GCS客观评分客观评分科研场合科研场合*简易主观评分简易主观评分临床场合临床场合1.意识水平*GCS客观评分科研场合急性脑梗塞的早期识别及急诊处理课件GCS量表注释量表注释满分15分，一般分为三级 14-15分 正常 8-13分 嗜睡 3-7分 昏迷GCS量表注释满分15分，一般分为三级主观简易评分主观简易评分临床场合分，意识水平为4级*清醒：意识水平正常*嗜睡：可唤醒并做正确回答*昏睡：大声及疼痛刺激可唤醒，含糊回答*昏迷：任何刺激不能唤醒主观简易评分临床场合分，意识水平为4级语言状况语言状况*构音障碍-饮水呛咳，发音不清*失语-运动性失语-感觉性失语-混合性失语语言状况*构音障碍肌力评估肌力评估六级评估0级：无肌肉收缩1级：有肌肉收缩，无肢体活动2级：肢体可平移但不能对抗重力3级：可对抗重力4级：可对抗部分重力5级：正常肌力肌力评估六级评估一、一、急性脑梗塞的早期识别急性脑梗塞的早期识别二、急性脑梗塞的评估二、急性脑梗塞的评估三、急性脑梗塞的急诊处理三、急性脑梗塞的急诊处理一、急性脑梗塞的早期识别到院前的几个小时。到院前的几个小时。急诊室处理急诊室处理急诊室处理急诊室处理到院前的几个小时。急诊室处理急诊首诊医生应该想什么急诊首诊医生应该想什么?*即刻的诊断与评估:rapid*是否是卒中?(EG)*缺血性卒中?/脑出血?/其他疾病?*缺血-需要紧急溶栓治疗?*缺血-血管分布区?*出血血肿扩大?再出血?*出血部位?*是否存在急性的内科或神经科的并发症?*可能的病因和病理生理?*严重性?危及生命?*预后初步判断急诊首诊医生应该想什么?*即刻的诊断与评估:rapid起病时间判定(缺血/出血)*对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算*如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算*起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时起病时间判定(缺血/出血)*对考虑要溶栓的患者，病史非常重要卒中的严重性和预后卒中的严重性与预后有很大关系；在中风后1年最初的NIHSS20分的患者该比例只有4-16%；NIHSS也能提示溶栓患者出血的风险：NIHSS20分的患者颅内出血的机会是17%，而NIHSS=18岁岁哪些病人适合溶哪些病人适合溶栓治疗？栓治疗？、急性期诊断与治疗（四）治疗急性缺血性哪些病人适合溶栓治疗、急性期诊断与治疗急性期诊断与治疗lTIA迅速好转的卒中以及症状轻微者l病史和体检符合蛛网膜下腔出血l两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHgl治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、AVMl在过去14天内有大手术和创伤l活动性内出血l7天内进行过动脉穿刺l病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（PT15sec，INR1.4，PTT40sec，血小板1.5）或或卒卒中中发发作作前前48小小时时内内应应用用肝肝素素者者(APTT延长）延长）、急性期诊断与治疗溶栓的禁忌症、急性期诊断与治疗急性期诊断与治疗意识障碍CT显示早期大面积病灶2月内进行过颅内和脊髓内手术过去3个月患有卒中或头部外伤前21天有消化道和泌尿系出血血糖22.2mmol/L卒中发作时有癫痫以往有脑出血史妊娠心内膜炎、急性心包炎严重内科疾病，包括肝肾功能衰竭相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症、急性期诊断与治疗意识障碍相对禁忌症、急性期诊断与治疗急性期诊断与治疗l如如果果溶溶栓栓后后患患者者神神经经功功能能恢恢复复，提提示示溶溶栓栓成成功功；溶溶栓栓后后患患者者神神经经功功能能进一步加重，立即请神经介入科会诊，评估能否进行动脉取栓。进一步加重，立即请神经介入科会诊，评估能否进行动脉取栓。、急性期诊断与治疗如果溶栓后患者神经功能恢复，提示溶栓成功、急性期诊断与治疗急性期诊断与治疗2.其他治疗其他治疗抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片，氯吡格雷；抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片，氯吡格雷；抗凝药物：低分子肝素钙针抗凝药物：低分子肝素钙针神经保护剂：依达拉奉针，神经节苷酯针，脑蛋白水解物针；神经保护剂：依达拉奉针，神经节苷酯针，脑蛋白水解物针；改善侧枝循环药物：丁苯肽、尤瑞克林等；改善侧枝循环药物：丁苯肽、尤瑞克林等；中药治剂：疏血通针、血栓通、丹参、红花等。中药治剂：疏血通针、血栓通、丹参、红花等。、急性期诊断与治疗2.其他治疗家庭家庭社区社区评价、诊断、治疗评价、诊断、治疗脑脑血血管管病病的的社社会会系系统统工工程程迅速转运至医院迅速转运至医院继续照顾继续照顾卒中单元卒中单元增强公众意识增强公众意识急诊室快速评估急诊室快速评估门诊治疗门诊治疗二期预防二期预防门诊康复门诊康复家庭参与家庭参与家庭社区评价、诊断、治疗脑血管病的社会系统工程迅速转运至医院谢谢谢谢急性脑梗塞的早期识别及急诊处理课件急性脑梗塞的早期识别及急诊处理课件