胃肠动力性疾病和功能性疾病课件

胃肠动力疾病和功能性疾病1ppt课件本讲内容 DGIM概念 胃食管反流病 (GERD)FGID概念2ppt课件 消化系统的运动生理消化系统的运动生理运动运动 传输传输消化消化 3ppt课件l 神经或肌肉病变神经或肌肉病变l 胃肠胃肠或系统疾病引起胃肠动力障或系统疾病引起胃肠动力障碍碍分类分类 食管动力障碍食管动力障碍 胃动力障碍胃动力障碍 胆道动力障碍胆道动力障碍 小肠动力障碍小肠动力障碍 结肠和直肠动力障结肠和直肠动力障碍碍DGIM 胃食管反流病胃食管反流病 贲门失弛缓症贲门失弛缓症 胃轻瘫胃轻瘫 假性肠梗阻假性肠梗阻 先天性巨结肠先天性巨结肠（Hirchsprurgs disease）4ppt课件排空/传输时间测定：胃排空、GITT反流检查：食管pH监测、胆红素监测压力测定：食管、上消化道、结肠、肛门直肠 （激发试验、生物反馈治疗）胃（肠）电检查恒压器：管壁活动、顺应性其他检查DGIM：检查方法与临床应用5ppt课件胃食管反流病（Gastro-esophageal reflux disease,GERD）胃、十二指肠内容物反流至食管胃、十二指肠内容物反流至食管 反流性食管炎反流性食管炎(Reflux esophagitis,RE)非非 糜糜 烂烂 性性 反反 流流 病病(Non-erosive reflux disease,NERD)食管症状：反流食管症状：反流(酸酸)、烧心、胸骨后疼痛、烧心、胸骨后疼痛食管外症状食管外症状:哮喘、咳嗽、咽喉炎、心律失常哮喘、咳嗽、咽喉炎、心律失常6ppt课件USA Once-per day heartburn 7%Nabel OT et al,1976 in hospital employees Europe Sympt GER&RE 5%&2%Weinback M,1999 population studyJapan Sympt GER 10.3%Isolaur J in 1700 adults Laippsia P,1995Taiwan 2044 pts.gastroscopyChina RE 5%Chang CS,1997Beijing Endoscopy detection China RE in 3000 pts.5.8%Ke MY,1994Beijing Heartburn once daily 2.5%Shanghai GERD&RE 5.57%&1.92 Pan GZ 1999 N=4992 popu.study Prevalence of GERD7ppt课件Pathogenesis of GERDHClPepsinBilePancreatic enzymesG-E junction barrier G-E junction barrier LESP LESP HH and LES HH and LES Transdiaraphgm Transdiaraphgm gradient gradient TLESR TLESR Gastric emptyingGastric emptying Esophageal Esophageal clearance clearance peristalsis peristalsis gravity gravity saliva saliva resistance of E resistance of E wallwallMucosal barrierMucosal barrierHypersensitivityHypersensitivity8ppt课件食管症状：反流(酸)、烧心、胸骨后疼痛食管外症状:哮喘、咳嗽、咽喉炎、心律失常9ppt课件RENERD GERD 分型分型10ppt课件正常人食管压力测定11ppt课件GERD食管动力障碍的表现LES LES 压力下降压力下降一过性一过性LESLES松弛松弛(TLESR)(TLESR)无效食管收缩无效食管收缩 食管蠕动幅度低食管蠕动幅度低(30mmHg)(30%)(30%)重复收缩重复收缩食管通过时间延缓食管通过时间延缓UESUES功能障碍功能障碍12ppt课件Diener U,et al.J Gastrointest Surg 2001;5:260.Dysmotility and GERD Dysmotility N%Normal 563 56 IEM 216 21 NSEMD 227 23 Total 1006 13ppt课件 LESRPost-TLESR Peristalsis LESR TLESR食管压力测定：一过性下食管括约肌松弛14ppt课件15ppt课件检测胃食管反流的其他方法Bravo 无线遥控pH监测食管腔内阻抗测定16ppt课件Hiatal Hernia17ppt课件Barrett Barrett 食管：鳞状上皮被食管：鳞状上皮被柱状上皮取代，伴肠化生，柱状上皮取代，伴肠化生，癌变率癌变率0.5%0.5%Barrett 食管食管 18ppt课件Barrett食管的随诊与检测无异型增生：35年复查胃镜轻度异型增生：12月中度异型增生：3 6月重度异型增生：内镜治疗19ppt课件How to Make Diagnosis How to Make Diagnosis of GERDof GERD？典型反流症状胃镜检查 食管炎（）食管pH检测（胆红素检测）反流症状不典型试验性治疗 存在反流 排除反流？20ppt课件How to manage How to manage patients with GERDpatients with GERD？21ppt课件治疗的目的快速缓解症状愈合炎症预防复发防止并发症提高生活质量22ppt课件GERDGERD的治疗对策的治疗对策改变生活方式避免药物引起的GER抗反流药物 抑酸剂（H2RA PPI)抗酸剂 粘膜保护剂 促动力剂 TLESR抑制剂 非药物治疗 内镜介入，其它 治疗原发病和整体治疗（包括心理治疗）手术治疗23ppt课件抗反流治疗方案 启动治疗 8-12W 维持治疗（按需治疗：on-demand）个体化治疗个体化治疗24ppt课件 胃复安 多潘立酮 莫沙必利 红霉素部位 多巴胺受体阻滞剂 5HT4受体激动剂 胃动素受体激动剂 中枢性 周围性作用 胃排空 胃排空 胃排空 胃排空 食管动力 食管动力剂量 5mg tid 10mg tid 5-10mg tid 62.5mg tid 疗效？副作用 少 神经系统 QT延长?合用加重QT延长 促动力剂的药理和副促动力剂的药理和副作用作用西沙必利西沙必利西沙必利西沙必利、替加色罗、替加色罗 25ppt课件功能性胃肠病（Functional Gastrointestinal Disorders,FGIDs）GI症状，缺乏器质性疾病的证据症状，缺乏器质性疾病的证据生物生物-心理心理-社会的综合模式社会的综合模式动力和感觉功能异常动力和感觉功能异常脑脑-肠轴调节障碍肠轴调节障碍共病和重叠共病和重叠精神心理因素精神心理因素罗马罗马 III 2006 26ppt课件A.功能性食管病功能性食管病(4)A1.功能性烧心A2.疑似功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困难A4.癔球症B.功能性胃十二指肠病功能性胃十二指肠病(8)B1.功能性消化不良-餐后、上腹痛B2.功能性嗳气-吞气症 非特异性 B3.功能性恶心和呕吐症-特发性、功能性、周期性B4.成人反刍综合征C.功能性肠病功能性肠病(5)C1.肠易激综合征C2.功能性腹胀C3.功能性便秘C4.功能性腹泻C5.非特异性功能性肠病D.功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征(1)E.胆囊和胆囊和SO功能障碍功能障碍(3)E1.胆囊功能障碍E2.胆道SO功能障碍E3.胰管SO功能障碍F.功能性肛门直肠病功能性肛门直肠病(7)F1.功能性大便失禁F2.功能性肛门直肠疼痛F3.功能性排便障碍 FGIDsFGIDs新分类新分类新分类新分类 罗马罗马罗马罗马III 2006 III 2006 成人成人成人成人 6 6类类类类罗马罗马 III 2006 27ppt课件功能性消化不良(FD)-病因及发病机理 食物刺激食物刺激 胃酸高敏胃酸高敏 慢性炎症慢性炎症 Hp?Hp?胆汁反流胆汁反流 心理因素心理因素 自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱 其它其它 动力异常动力异常 感觉异常感觉异常 28ppt课件胃动力和感觉功能胃动力和感觉功能SenseFasting Accommodation Gastric emptying29ppt课件早饱感和减重早饱感和减重FD症状的病理生理的基础症状的病理生理的基础Tack et al.Gastroenterology 2004;127:123923 胃排空延迟胃排空延迟35 对刺激高敏对刺激高敏40 胃调节障碍胃调节障碍恶心、呕吐和餐后饱胀恶心、呕吐和餐后饱胀疼痛、嗳气和体疼痛、嗳气和体重减轻重减轻30ppt课件功能性消化不良的诊断标准必须符合以下至少1条：a.餐后饱胀不适 b.早饱 c.上腹痛 d.上腹烧灼感和没有器质性疾病(包括胃镜检查)可解释上述症状诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上诊断标准31ppt课件B1a.餐后不适综合征(Postprandial Distress Syndrome)必须满足以下1条或2条：正常进食量后出现餐后饱胀不适感，每周出现至少数次早饱感妨碍进食常规饮食量，每周出现至少数次 诊断前症状出现了至少6个月，近3个月满足以上诊断标准支持条件有：伴有上腹胀、餐后恶心或过度嗳气同时存在上腹痛综合征B1b.上腹痛综合征32ppt课件B1a.餐后不适综合征B1b.上腹痛综合征(Epigastric Pain Syndrome)必须满足以下所有条件：至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感，每周至少1次疼痛为间断性疼痛不涉及或不出现在腹部其它部位或胸部排便或排气后不缓解不符合胆囊或Oddi括约肌功能障碍的诊断标准诊断前症状出现了至少6个月，近3个月满足以上诊断标准支持条件有：疼痛可为烧灼样，但不向胸骨后传导疼痛常由进餐诱发或缓解，也可发生在空腹可以同时存在餐后不适综合征33ppt课件对警报征象的认识4545岁以上岁以上新发症状患者新发症状患者/症状发生变化症状发生变化食欲下降食欲下降粪潜血试验阳性粪潜血试验阳性贫血贫血胃肠道胃肠道/消化系肿瘤家族史消化系肿瘤家族史患者顾虑大患者顾虑大排除器质性疾病与随诊的重要性排除器质性疾病与随诊的重要性34ppt课件