肾脏替代治疗-现状与进展-课件

肾脏替代治疗-现状与进展急性肾功能衰竭的肾脏替代治疗-现状与进展2 2pptppt课件课件急性肾功能衰竭的流行病学急性肾功能衰竭的流行病学n n急性肾功能衰竭（0.5-1万人次/年）1 1 单纯肾功能衰竭单纯肾功能衰竭单纯肾功能衰竭单纯肾功能衰竭 （死亡率（死亡率（死亡率（死亡率 25%25%）血液透析治疗血液透析治疗血液透析治疗血液透析治疗 肾病科肾病科肾病科肾病科 2 2 多器官功能衰竭多器官功能衰竭多器官功能衰竭多器官功能衰竭 （死亡率（死亡率（死亡率（死亡率 50%50%）持续血液滤过治疗持续血液滤过治疗持续血液滤过治疗持续血液滤过治疗 ICU ICU3 3pptppt课件课件急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭的的流流行行病病学学n n2002年Kevin Nash 报道医院获得性肾功能障碍(Hospital-acquired renal insufficiency)的发生率7.2%(4622内,外科病人)n n肾脏灌注不良、药物、手术和造影剂是HARI最常见的诱因n n总病死率19.4%(sepsis 除外),血Cr3mg/dl 病死率37.8%4 4pptppt课件课件急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭的的流流行行病病学学n nHARI的危险因素,年龄、发病前肾功能障碍n n女性和黑人HARI较低n n严重肾功能障碍患者的存活有好的趋势 N Na as sh h.K K,A Amm J J K Ki id dn ne ey y D Di is s.2 20 00 03 3;3 39 9:9 93 30 0-9 93 36 65 5pptppt课件课件n nPrognosis of ARF 1975-1995Prognosis of ARF 1975-1995 Wilfred DrumlWilfred Druml Nephron 1996:73:8-15Nephron 1996:73:8-156 6pptppt课件课件急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭的的流流行行病病学学n nARF的病死率很高,30年来没有改变n n有很多肾脏替代的治疗技术n nARF常死于多器官功能衰竭n nRRT是ICU研究和争论的中心话题n n研究的主要内容有7 7pptppt课件课件肾肾脏脏替替代代治治疗疗技技术术(RRT)n nARF可供选择的RRT 间断肾脏替代治疗(IRRT)IHD,IUF(Isolated ultrafiltration),EDD(Extended daily dialysis)持续肾脏替代治疗(CRRT)CAVH+DF,CVVH+DF,SCUF(Slow continuous ultrafiltration),PD 8 8pptppt课件课件肾肾脏脏替替代代治治疗疗技技术术(RRT)n n透析器的特性对疗效的影响 生物相容性膜的选择 高通量膜(High-flux)的选择n n剂量的选择(Dosing strategies)与疗效 IRRT的溶质移动 CRRT的溶质移动9 9pptppt课件课件CRRT Versus IHDn n如何选择肾脏替代的方式?1.1.血流动力学稳定的危重病人,CRRT or IHD有不同的看法,是争论的焦点2.2.血流动力学不稳定的危重病人,CRRT优先选择1010pptppt课件课件CRRT Versus IHDn nCVVH 与 IHD 比较两种方法对预后的影响有很大困难,最主要的是；1.1.部分危重病人不能耐受IHD,因此,CRRT组的病情更重,死亡率高2.2.缺乏统一、标准的疾病危重程度分级体系1111pptppt课件课件CRRT Versus IHDn n9个已发表的CRRT 与 IHD 死亡率的对照研究n n用APACHE-II评分进行危重度分级n n两组间死亡率无显著差异 V Va an n B Bo ommmme el l E EF FH H，A Amm J J K Ki id dn ne ey y D Di is s。1 19 99 97 7；3 30 0：s s7 72 2-s s7 79 91212pptppt课件课件CRRT Versus IHDn n4个随机对照研究，ARF病例100A Au ut th ho or rs s Y Ye ea ar r P Pa at ti ie en nt ts s C CR RR RT T MMo od da al li it ty y I IH HD D(%)C CR RR RT T(%)P PS Si immp ps so on n 1 19 99 93 3 1 12 23 3 C CA AV VH H/D DF F,C CV VV VH H/D DF F 8 83 3 7 71 1 N NS SK Ki ie er rd do or rf f 1 19 99 94 4 1 10 00 0 C CV VV VH H 9 93 3 7 78 8 N NS SU Ue eh hl li in ng ge er r 2 20 00 01 1 1 12 26 6 C CV VV VH H/D DF F 4 49 9 4 46 6 N NS SMMe eh ht ta a 2 20 00 01 1 1 16 66 6 C CV VV VH H/D DF F 4 48 8 6 66 6 N NS S1313pptppt课件课件CRRT Versus IHDn nKellue 2002年汇萃分析(meta-analysis)13个临床研究,1400例ARF,包括3个随机研究n n结果 CRRT与IHD病死率无显著差异(RR=0.93,95%CI=0.79-1.09,P=.29)K Ke el ll lu umm J JA AA AD D,I In nt te en ns si iv ve e C Ca ar re e MMe ed d 2 20 00 02 2;2 28 8:2 29 9-3 37 71414pptppt课件课件CRRT Versus IHDn n但但是是,通通过过危危重重度度校校正正,C CR RR RT T组组的的死死亡亡率率较较低低(R RR R=0 0.7 72 2,9 95 5%C CI I=0 0.6 60 0-0 0.8 87 7,P P 0 0.0 01 1)n n对对s se ep ps si is s和和营营养养不不良良的的分分组组研研究究,C CR RR RT T与与I IH HD D无无差差异异n n作作者者意意见见,A AR RF F病病人人 R RR RT T方方式式的的选选择择,由由于于现现有有资资料料的的缺缺陷陷,不不能能证证明明那那种种更更好好,需需要要大大样样本本的的随随机机对对照照研研究究 K Ke el ll lu umm J JA AA AD D,I In nt te en ns si iv ve e C Ca ar re e MMe ed d 2 20 00 02 2;2 28 8:2 29 9-3 37 71515pptppt课件课件CRRT Versus IHDn n结论1.1.现有资料不能证明CRRT可以改善ARF 病人的预后2.2.CRRT费用较IHD高(543$/日vs 282$/日)3.3.CRRT仍广泛用于危重病人的替代治疗,特别是大的教学医院1616pptppt课件课件CRRT versus EDDn nCRRT的缺点1.1.需要受过训练的ICU护士2.2.持续的抗凝治疗3.3.病人不能活动4.4.费用较高1717pptppt课件课件CRRT versus EDDn nExtended daily dialysis(EDD)1.1.ARF一种新的替代治疗方法2.2.日间6-8h的治疗3.3.血液和透析液流速在200-300ml/min4.4.在ICU中进行1818pptppt课件课件CRRT versus EDDn n临临床床研研究究 C CR RR RT T与与E ED DD D对对比比1.1.E ED DD D可可以以达达到到每每日日液液体体清清除除的的目目的的2.2.血血压压稳稳定定3.3.平平均均治治疗疗时时间间 (E ED DD D 7 7.5 5h h v vs s C CR RR RT T 1 19 9.5 5h h p p 0 0.0 00 01 1 )4.4.肝肝素素需需要要量量 (E ED DD D 4 40 00 00 0i iu u v vs s C CR RR RT T 9 90 00 00 0i iu u,p p.0 00 01 1 )5.5.病病死死率率2 2组组无无显显著著差差异异1919pptppt课件课件CRRT versus EDDn n作者认为1.1.EDD减少了工作量,1个护士可以管理更多的病人2.2.CRRT的护士工作负担较重,3.3.透析护士短缺K Ku umma ar r V VC CMM,A Amm J J K Ki id dn ne ey y D Di is s 2 20 00 00 0;3 36 6:2 29 94 4-3 30 00 02020pptppt课件课件PD versus CRRTn n腹腹膜膜透透析析(P Pe er ri it to on ne ea al l d di ia al ly ys si is s)1.1.常常用用于于儿儿童童2.2.液液体体和和溶溶质质移移动动的的速速度度较较慢慢3.3.适适用用于于血血流流动动力力学学不不稳稳定定的的病病人人4.4.与与其其他他替替代代方方式式比比更更简简便便易易行行5.5.价价格格便便宜宜6.6.不不需需要要抗抗凝凝7.7.不不发发达达地地区区更更为为流流行行2121pptppt课件课件PD versus CRRTn n前瞻性、随机、对照研究1.1.70例ARF危重病人,随机分为CVVH组和PD组2.2.病死率PD组明显高于CVVH组(47%vs 15%)3.3.CVVH组酸碱和水电平衡纠正较快P Ph hu u H HN N,N N E En ng g J J MMe ed d 2 20 00 02 2;3 34 47 7(1 12 2):8 89 95 5-9 90 02 22222pptppt课件课件PD versus CRRTn n建议1.1.PD仅用于血流动力学不稳定的病人2.2.PD可用于血管通路不良的病人3.3.没有CRRT或IHD设备的情况2323pptppt课件课件Bioartificial Kidneyn n生生物物人人工工肾肾1.1.猪猪肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞,经经体体外外培培养养,种种植植在在中中空空纤纤维维膜膜上上,制制成成人人工工肾肾小小管管2.2.具具有有钠钠传传递递、维维生生素素D D3 3合合成成、糖糖原原异异生生等等代代谢谢功功能能3.3.A AR RF F的的动动物物实实验验已已经经完完成成，可可以以改改善善s se ep ps si is s动动物物血血中中细细胞胞因因子子的的水水平平和和血血流流动动力力学学 H Hu umme es s D D，K Ki id dn ne ey y I In nt t.2 20 00 02 2;6 61 1:1 12 21 1-1 12 25 5 2424pptppt课件课件Bioartificial Kidneyn n生物人工肾已进入临床I 期和临床 II期实验n n病例报告 29岁,男性,A组链球菌sepsis,MOF&ARF 使用生物人工肾21.5小时,肾脏功能改善,3周后出院.WWe ei it tz ze el l WWF FH H,J J A Amm S So oc c N Ne ep ph hr ro ol l.2 20 00 01 1;1 12 2:2 27 79 9A A2525pptppt课件课件透透析析器器特特性性n n透透析析器器是是由由半半透透膜膜形形成成的的中中空空纤纤维维结结构构组组成成的的n n透透析析器器的的特特性性由由膜膜材材料料决决定定1.1.与与各各种种血血液液成成分分的的相相容容性性2.2.不不同同分分子子量量毒毒素素的的通通透透性性 不不同同膜膜材材料料构构成成的的透透析析器器,生生物物相相容容性性和和通通透透性性不不同同(如如生生物物相相容容性性膜膜 B BC CMM,非非生生物物相相容容性性膜膜 B BI IC CMM,高高通通量量膜膜 H HF FMM等等)疗疗效效?预预后后?2626pptppt课件课件透透析析器器特特性性n n生物膜与非生物膜比较对死亡率的影响A Au ut th ho or rs s y ye ea ar r c ca as se e A AP PA AC CH HE E I II I MMo or rt ta al li it ty y C Co on nc cl lu us si io on n S Sc ch hi if ff fl l 1 19 99 95 5 7 76 6 2 23 3 2 24 4 3 37 7 6 66 6 b be en ne ef fi ic ci ia al l e ef ff fe ec ct t o of f B BC CMMK Ku ur rt ta al l 1 19 99 95 5 5 57 7 2 21 1 2 23 3 3 36 6 2 28 8 N No o d di if ff fe er re en nc ce eA As ss so ou ua ad d 1 19 99 96 6 5 51 1 N NR R N NR R 4 42 2 3 36 6 N No o d di if ff fe er re en nc ce eH Hi immmme el l 1 19 99 98 8 1 15 53 3 2 28 8 2 26 6 4 43 3 5 54 4 b be en ne ef fi ic ci ia al l e ef ff fe ec ct t o of f B BC CMMJ Jo or rr re es s 1 19 99 99 9 1 16 60 0 2 24 4 2 23 3 4 40 0 4 42 2 N No o d di if ff fe er re en nc ce eG Ga as st ta al l 2 20 00 00 0 1 15 59 9 2 24 4 2 23 3 6 60 0 5 55 5 N No o d di if ff fe er re en nc ce eA Al lb br ri ig gh ht t 2 20 00 00 0 6 66 6 N NR R N NR R 2 27 7 2 24 4 N No o d di if ff fe er re en nc ce e2727pptppt课件课件透透析析器器特特性性n n上上述述7 7个个关关于于生生物物相相容容性性膜膜(B BC CMM)对对A AR RF F预预后后影影响响的的临临床床对对照照研研究究,有有2 2个个显显示示好好的的疗疗效效n n汇汇萃萃分分析析(MMe et ta a-a an na al ly ys si is s)总总数数7 72 22 2例例,B BC CMM与与非非生生物物相相容容性性膜膜(B BI IC CMM)相相比比,病病死死率率无无显显著著差差异异(4 45 5%比比4 46 6%)J Ja ab be er r B B.C Cl li in n N Ne ep ph hr ro ol l.2 20 00 02 2;5 57 7:2 27 74 4-2 28 82 2 2828pptppt课件课件透透析析器器特特性性n n高通量膜(high-flux M)是指具有高超滤系数(ultrafiltration coefficient)的膜n n这种膜允许分子量较大的溶质随液体的移动而通过n n对中分子物质的清除率较高,而中分子物质在ARF和sepsis中起重要作用n nHFM是否有更好的疗效?2929pptppt课件课件透透析析器器特特性性 ARF的毒素Small Molecules(MW65%2.2.Kt/V1.2 N Ne ew w Y Yo or rk k:N Na at ti io on na al l K Ki id dn ne ey y F Fo ou un nd da at ti io on n,I In nc c;1 19 99 97 73434pptppt课件课件Dosing Strategiesn nUKM in ARF1.1.蛋蛋白白代代谢谢率率不不同同2.2.血血管管通通路路的的血血流流不不良良3.3.在在A AR RF F时时不不同同病病人人总总体体水水(T TB BWW)不不同同4.4.中中分分子子毒毒素素(MMMMWW)与与小小分分子子毒毒素素(L LMMWW)相相比比,MMMMWW在在A AR RF F是是溶溶质质清清除除更更重重要要的的标标志志5.5.用用于于慢慢性性H HD D的的U UK KMM不不一一定定适适用用于于A AR RF Fn n因因此此尿尿素素的的移移动动对对评评价价A AR RF F透透析析充充分分性性仍仍被被广广泛泛使使用用3535pptppt课件课件Dosing Strategiesn nARF 透析的处方剂量与实际剂量有很大差异n nESRD病人透析的实际Kt/V比处方量低10%n nARF病人透析的实际Kt/V比处方量低30%n n原因 各种因素导致透析中断 3636pptppt课件课件Dosing StrategiesA Au ut th ho or rs s Y Ye ea ar r T Tr re ea at tmme en nt t t ti imme e B Bl lo oo od d f fl lo ow w H He ep pa ar ri in n u us se e(%)U UR RR R(%)K Kt t/V VL L0 0 1 19 99 97 7 1 19 90 0 1 19 94 4 N NR R N NR R 0 0.8 82 2E Ev va an ns so on n 1 19 99 98 8 2 23 33 3 2 26 63 3 5 50 0 5 55 5 1 1.0 04 4E Ev va an ns so on n 1 19 99 99 9 2 22 23 3 2 26 60 0 6 64 4 5 54 4 0 0.9 96 6J Ja ab be er r 2 20 00 02 2 1 18 88 8 2 29 91 1 1 15 5 5 51 1 0 0.8 83 3S Sc ch hi if ff fl l 2 20 00 02 2 1 19 95 5 2 24 43 3 N NR R N NR R 0 0.9 94 4U UR RR R 6 65 5%(仅仅有有1 15 5-3 32 2%的的治治疗疗达达到到了了D DO OQ QI I的的标标准准)K Kt t/V V 1 1.2 23737pptppt课件课件Dosing Strategiesn nURR,Kt/V不足的原因1.1.体体重重增增加加2.2.年年轻轻3.3.男男性性4.4.平平均均动动脉脉压压低低5.5.股股静静脉脉导导管管血血流流不不足足6.6.抗抗凝凝不不充充分分7.7.血血流流量量太太低低3838pptppt课件课件Dosing StrategiesUKM的问题n nU UK KMM必必须须在在肌肌体体稳稳定定的的状状态态下下测测定定n nA AR RF F病病情情变变化化迅迅速速n n分分解解代代谢谢增增加加,蛋蛋白白-能能量量的的营营养养不不良良,影影响响透透析析剂剂量量n n透透析析相相关关因因子子(d di ia al ly ys si is s-r re el la at te ed d f fa ac ct to or rs s)增增加加蛋蛋白白的的分分解解代代谢谢n n尿尿素素分分布布的的容容积积与与T TB BWW相相当当,A AR RF F时时细细胞胞外外液液增增加加,瘦瘦肉肉减减少少,尿尿素素分分布布容容积积的的测测量量不不准准确确3939pptppt课件课件Dosing Strategiesn nU UK KMM与与A AR RF F病病人人的的预预后后P Pa ag ga an ni in ni i报报道道8 84 42 2例例A AR RF F危危重重病病人人,I IH HD D治治疗疗,危危重重评评分分(2 23 3个个指指标标)1.1.评评分分居居中中的的患患者者,U UR RR R 5 58 8%死死亡亡率率明明显显降降低低2.2.评评分分高高者者存存活活率率低低(0 0%)3.3.评评分分低低者者存存活活率率高高(7 78 8%)P Pa ag ga an ni in ni i A Amm J J K Ki id dn ne ey y D Di is s.1 19 99 96 6;2 28 8:s s8 81 1-s s8 89 9 4040pptppt课件课件n nDAILY HEMODIALYSISDAILY HEMODIALYSIS 160 Patients 160 Patients 80 patients assigned 80 patients 80 patients assigned 80 patients assignedassigned to daily hemodialysis to alternate-day to daily hemodialysis to alternate-day hemodialysis hemodialysis 74 patients included 72 patients included 74 patients included 72 patients included in analysis in analysis in analysis in analysisSchiffl,N Engl J Med,346:5 305-310Schiffl,N Engl J Med,346:5 305-3104141pptppt课件课件n nCharacteristics of the patients at enrollmentCharacteristics of the patients at enrollment Alternate-Day DailyAlternate-Day Dailycharacteristic hemodialysis hemodialysischaracteristic hemodialysis hemodialysisAge 61 59Age 61 59Sex Sex male 40 40 male 40 40 female 32 34 female 32 34Intensive care setting Intensive care setting Medical 44 42Medical 44 42Surgical 28 32Surgical 28 32Cause of ARF Cause of ARF Hypotension 42(58%)37(50%)Hypotension 42(58%)37(50%)Sepsis 23(32%)30(40%)Sepsis 23(32%)30(40%)Nephrotoxins 7(10%)7(9%)Nephrotoxins 7(10%)7(9%)BUN(mg/dl)91 88BUN(mg/dl)91 88Serum Cr(mg/dl)4.9 4.6Serum Cr(mg/dl)4.9 4.6Oliguria 31(43%)36(49%)Oliguria 31(43%)36(49%)APACHE III 85 87APACHE III 85 874242pptppt课件课件n nOutcome according to treatment group alternate-day daily Palternate-day daily P hemodialysis hemodialysis hemodialysis hemodialysis (N=80)(N=80)(N=80)(N=80)mortality no(%)37(46)22(28)0.01mortality no(%)37(46)22(28)0.01 resolution of ARF day 16 9 0.001resolution of ARF day 16 9 0.001Schiffl,N Engl J Med,346:5 305-310 Schiffl,N Engl J Med,346:5 305-310 4343pptppt课件课件n n低血压的发生率每日透析低血压的发生率每日透析5%5%，常规透析，常规透析25%25%（P0.001)P0.001)n n少尿的发生率每日透析少尿的发生率每日透析21%,21%,常规透析常规透析73%73%n nSepsisSepsis的发生率每日透析的发生率每日透析22%,22%,常规透析常规透析46%(P=0.005)46%(P=0.005)n n呼吸衰竭的发生率每日透析呼吸衰竭的发生率每日透析35%,35%,常规透析常规透析69%(P0.001)69%(P15L/D),116术后ARF CVVH组存活率29%CAVH组存活率13%P0.05S St to oc ck k MM,L La an nc ce et t.1 19 99 91 1;3 33 37 7:4 45 52 2-4 45 55 5 4646pptppt课件课件Effects of different doses in continuous veno-venoud haemofiltration on outcomes of acut renal failure:a prospective randomised trialn n不同剂量的不同剂量的不同剂量的不同剂量的CVVH CVVH 治疗急性肾衰的预后治疗急性肾衰的预后治疗急性肾衰的预后治疗急性肾衰的预后Claudio Ronco,Rinaldo Bellomo et alClaudio Ronco,Rinaldo Bellomo et al1994-19991994-1999St Bartolo Hospital,Vicenza,ItalySt Bartolo Hospital,Vicenza,Italy4747pptppt课件课件研研究究设设计计分分组组Claudio Ronco,Rinaldo Bellomo et al,The lancet2000;356:26-304848pptppt课件课件病病人人特特征征Claudio Ronco,Rinaldo Bellomo et al,The lancet2000;356:26-304949pptppt课件课件K-M 生生存存曲曲线线Claudio Ronco,Rinaldo Bellomo et al,The lancet2000;356:26-30第一组，第二组，第三组的生存率分别为41%，57%，58%。5050pptppt课件课件并并发发败败血血症症者者需需要要更更高高的的剂剂量量 无败血症 败血症 P值第一组第一组 55/126(44%)5/20(25%)0.9055/126(44%)5/20(25%)0.90第二组第二组 76/122(62%)3/17(18%)0.00176/122(62%)3/17(18%)0.001第三组第三组 74/125(59%)7/15(47%)0.25674/125(59%)7/15(47%)0.256Survival rates stratified by trial group and Survival rates stratified by trial group and presence of sepsispresence of sepsis5151pptppt课件课件治治疗疗参参数数及及并并发发症症 项目项目 第一组第一组 第二组第二组 第三组第三组平均超滤率平均超滤率L/24h 30.9(6.2)55.7(8.2)68.2(9.3)L/24h 30.9(6.2)55.7(8.2)68.2(9.3)平均血流量平均血流量ml/min 145(14)171(20)207(27)ml/min 145(14)171(20)207(27)平均治疗天数平均治疗天数 11(6)13(8)12(7)11(6)13(8)12(7)出血出血 5%6%4%5%6%4%反复滤器凝血反复滤器凝血 3%2%4%3%2%4%血液通路功能不良血液通路功能不良 10%11%12%10%11%12%液体平衡错误液体平衡错误 4%6%7%4%6%7%5252pptppt课件课件IRRT vs CRRT:the differencen nThe difference is not timingn nThe important differences ared do os se ef fl lu ui id dn nThe most important clinical difference is DOSEt ti immi in ng g i is s p pa ar rt t o of f d do os si in ng gt ti immi in ng g a as s a an n i in nd de ep pe en nd de en nt t v va ar ri ia ab bl le e?5353pptppt课件课件讨讨论论与与结结论论n n治治治治疗疗疗疗剂剂剂剂量量量量是是是是影影影影响响响响急急急急性性性性肾肾肾肾衰衰衰衰预预预预后后后后的的的的重重重重要要要要因因因因素素素素。n n对对对对于于于于C CV VV VHH，治治治治疗疗疗疗剂剂剂剂量量量量=超超超超滤滤滤滤量量量量；n n对对对对于于于于平平平平均均均均7 70 0k kg g的的的的急急急急性性性性肾肾肾肾衰衰衰衰病病病病人人人人，尽尽尽尽早早早早开开开开始始始始血血血血液液液液滤滤滤滤过过过过，置置置置换换换换液液液液量量量量至至至至少少少少2 2L L/小小小小时时时时。n n技技技技术术术术并并并并发发发发症症症症低低低低的的的的原原原原因因因因与与与与下下下下面面面面因因因因素素素素有有有有关关关关：A A：熟熟熟熟练练练练的的的的技技技技术术术术人人人人员员员员；B B ：仔仔仔仔细细细细与与与与精精精精确确确确的的的的监监监监测测测测治治治治疗疗疗疗过过过过程程程程。5454pptppt课件课件ARF 治治疗疗时时推推荐荐的的剂剂量量What is common practice in our hospital?n nCVVH 超超滤滤率率 30-50 升升/天天，在在少少尿尿或或无无尿尿后后12-24小小时时之之内内开开始始；n n如如果果ARF 是是败败血血症症的的一一部部分分或或治治疗疗无无败败血血症症的的SIRS，超超滤滤量量应应该该达达到到70-80 L/天天。Eric F.H,van Bommel et al:AJKD 1997;30;s72-s795555pptppt课件课件Summary n n多种因素影响ARF预后的临床实验 病情的危重程度 不同的透析技术 研究设计的缺陷n n预后只与2个因素有关1.1.病情2.2.治疗质量5656pptppt课件课件Summary n n有2个里程碑式的RCT1.1.IHD的频率(daily-IHD)2.2.根据体重设定CRRT剂量n n生物人工肾脏是有希望的替代方法,但需要进一步的研究 5757pptppt课件课件