厌氧性细菌课件

第十三章第十三章 呼吸道感染细菌呼吸道感染细菌结核分枝杆菌结核分枝杆菌结核病结核病嗜肺军团菌嗜肺军团菌军团病军团病白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌白喉白喉百日咳鲍特菌百日咳鲍特菌百日咳百日咳 第十三章 呼吸道感染细菌结核分枝杆菌结核病1结核分枝杆菌结核分枝杆菌v分枝杆菌属概述分枝杆菌属概述细长略弯曲的杆菌，有分枝生长趋势。细长略弯曲的杆菌，有分枝生长趋势。含分枝菌酸，抗盐酸乙醇脱色，又称抗酸杆菌。含分枝菌酸，抗盐酸乙醇脱色，又称抗酸杆菌。对人致病的分三类：对人致病的分三类：结核分枝杆菌结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis)麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌(Mycobacterium leprae)非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌(Nontuberculosis mycobacteria)1结核分枝杆菌分枝杆菌属概述2结核分枝杆菌结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）v结核病结核病的病原，以卡介苗预防的病原，以卡介苗预防v对人致病：人型、牛型对人致病：人型、牛型v回升的原因回升的原因与人类免疫缺陷病毒感染与人类免疫缺陷病毒感染多种耐药菌株的出现多种耐药菌株的出现多种社会因素多种社会因素v全球处于结核病紧急状态中（新发病例全球处于结核病紧急状态中（新发病例800万万/年）年）v我国是全球我国是全球22个结核病高负担国家之一（总计个结核病高负担国家之一（总计600万活动性万活动性肺结核患者）肺结核患者）结核分枝杆菌（Mycobacterium tubercu3生物学性状生物学性状v无芽孢、鞭毛、荚膜无芽孢、鞭毛、荚膜v脂质含量高脂质含量高v抗酸染色抗酸染色+含大量分枝菌酸含大量分枝菌酸,不易着色不易着色异烟肼致其形成细菌异烟肼致其形成细菌L型型多形性，呈球形、长丝状或串珠状多形性，呈球形、长丝状或串珠状生物学性状无芽孢、鞭毛、荚膜4生物学性状生物学性状v培养特性培养特性专性需氧专性需氧营养要求高且特殊营养要求高且特殊:罗氏培基罗氏培基生长缓慢生长缓慢固体培基固体培基粗糙、菜花状粗糙、菜花状 液体培基液体培基表面生长成菌膜表面生长成菌膜生物学性状5生物学性状生物学性状v抵抗力抵抗力三抗：抗干燥、抗酸、碱三抗：抗干燥、抗酸、碱三敏感：湿热、紫外线、消毒酒精三敏感：湿热、紫外线、消毒酒精v变异性变异性 形态、菌落形态、菌落耐药性耐药性毒力毒力卡介苗卡介苗（Bacilli Calmette-Guerin,BCG）用于预防结核病的牛型结核杆菌的减毒活疫苗用于预防结核病的牛型结核杆菌的减毒活疫苗生物学性状抵抗力6致病性致病性v细菌在细胞内顽强增殖损伤细胞；细菌在细胞内顽强增殖损伤细胞；v结核杆菌的菌体成分与致病有关；结核杆菌的菌体成分与致病有关；v免疫损伤。免疫损伤。致病性细菌在细胞内顽强增殖损伤细胞；7致病性致病性v致病物质：菌体成分致病物质：菌体成分脂质脂质磷脂：促单核细胞增生磷脂：促单核细胞增生索状因子：破坏线粒体、抑制索状因子：破坏线粒体、抑制WBC游走游走 蜡质蜡质D：佐剂，激发迟发超敏反应佐剂，激发迟发超敏反应硫酸脑苷脂：抑制吞噬体与溶酶体融合硫酸脑苷脂：抑制吞噬体与溶酶体融合蛋白质：多种，结核菌素蛋白质：多种，结核菌素+蜡质蜡质D 致迟发超敏反应致迟发超敏反应致病性致病物质：菌体成分8v所致疾病所致疾病多途径感染多途径感染结核病：呼吸道结核病：呼吸道-肺结核肺结核 消化道消化道-肠结核肠结核 损伤皮肤损伤皮肤-皮肤结核皮肤结核 v肺部感染：肺结核病肺部感染：肺结核病原发感染原发感染常见于儿童常见于儿童呼吸道侵入呼吸道侵入-原发综合征，原发综合征，可扩散或多数感染者因纤维化和钙化而自愈可扩散或多数感染者因纤维化和钙化而自愈 原发后感染（继发感染）原发后感染（继发感染）病灶多局限，不累及邻近淋巴结病灶多局限，不累及邻近淋巴结所致疾病多途径感染结核病：呼吸道-肺结核9所致疾病：结核菌进入血流所致疾病：结核菌进入血流v肺外感染：结核性脑膜炎、结核性腹膜炎以及肺外感染：结核性脑膜炎、结核性腹膜炎以及 肾、肠、淋巴、骨、关节、生殖器官等肾、肠、淋巴、骨、关节、生殖器官等 所致疾病：结核菌进入血流肺外感染：结核性脑膜炎、结核性腹膜炎10免疫性与超敏反应免疫性与超敏反应免疫性免疫性细胞免疫为主细胞免疫为主有菌免疫有菌免疫/感染免疫感染免疫免疫与超敏反应同时存在免疫与超敏反应同时存在柯赫现象柯赫现象，原因，原因 结核菌素试验（结核菌素试验（Tuberculin test)材料：材料：旧结核菌素（旧结核菌素（OTOT）-主要成分是结核杆菌蛋白主要成分是结核杆菌蛋白 纯蛋白衍生物（纯蛋白衍生物（PPDPPD：PPD-CPPD-C、BCG-PPDBCG-PPD）原理：迟发型超敏反应原理：迟发型超敏反应方法及结果：方法及结果：免疫性与超敏反应免疫性11结核菌素试验方法与观察结核菌素试验方法与观察结核菌素试验方法与观察12v结核菌素试验结果判断：红肿硬结结核菌素试验结果判断：红肿硬结大大于于5 5mm mm=阳阳性性：机机体体有有抗抗结结核核免免疫疫力力（曾曾感感染过结核杆菌染过结核杆菌/接种接种BCGBCG）大于大于1515mm=mm=强阳性强阳性：活动性结核活动性结核小小于于5 5mm mm=阴阴性性 ：未未感感染染/未未接接种种过过BCGBCG，但但必必须须除除外外：感感染染初初期期、老老年年人人、严严重重结结核核患患者者或或同时患其他传染病而致免疫功能低下者。同时患其他传染病而致免疫功能低下者。结核菌素试验结果判断：红肿硬结13结核菌素实验结核菌素实验v新方法：新方法：两前臂分别注入各两前臂分别注入各5个单位个单位 PPD-C BCG-PPD 红肿硬结红肿硬结 大大 小小 ：结核菌结核菌感染感染 小小 大大 ：接种卡介苗接种卡介苗结核菌素实验新方法：两前臂分别注入各5个单位 14结核菌素试验结核菌素试验v应用应用用于选择用于选择BCG接种对象及免疫效果的测定接种对象及免疫效果的测定作为婴幼儿（未接种作为婴幼儿（未接种BCG）结核病诊断的参考结核病诊断的参考测定肿瘤病人的细胞免疫功能测定肿瘤病人的细胞免疫功能未接种未接种BCG人群结核杆菌感染的流行病学调查人群结核杆菌感染的流行病学调查结核菌素试验应用15微生物学检查微生物学检查微生物学检查16防治防治v卡介苗接种：出生后卡介苗接种：出生后24小时、小时、7岁、岁、12岁岁 （复种前先作结核菌素试验，阴性者种）（复种前先作结核菌素试验，阴性者种）v联合用药：利福平、异烟肼、链霉素配伍联合用药：利福平、异烟肼、链霉素配伍 重症：利福平、异烟肼、吡嗪酰胺配伍重症：利福平、异烟肼、吡嗪酰胺配伍防治卡介苗接种：出生后24小时、7岁、12岁17