常用抢救药物作用及用法资料课件

常用抢救药物作用及用法常用抢救药物作用及用法 2013.10.25常用抢救药物作用及用法2013.10.25抢救车药物分类1.1.呼吸兴奋药呼吸兴奋药2.2.受体激动剂（抗休克药）受体激动剂（抗休克药）3.3.抗心律失常药抗心律失常药5.5.脱水利尿药脱水利尿药4.4.强心药强心药6.6.激激 素素7.7.镇镇 静静 药药8.8.纠纠 酸酸 药药9.9.其它：扩容剂、止血药其它：扩容剂、止血药抢救车药物分类1.呼吸兴奋药2.受体激动剂（抗休克药）3.抗抢救药物的编号1.尼可刹米11.呋塞米2.洛贝林12.地塞米松3.盐酸纳洛酮13.地西泮4.盐酸肾上腺素14.止血药（另备）5.盐酸异丙肾上腺素15.5%NaHCO3250ml/瓶6.利多卡因16.20%甘露醇250ml/瓶7.硫酸阿托品17.10%葡萄糖250ml/瓶8.盐酸多巴胺18.NS250ml/瓶9.阿拉明19.平衡液500ml/瓶10.西地兰抢救药物的编号1.尼可刹米呼吸兴奋药呼吸兴奋药呼吸兴奋药v作用机制：作用机制：直接兴奋直接兴奋延脑呼吸中枢，同时也可刺延脑呼吸中枢，同时也可刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性地激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋兴奋R R中枢，提高中枢，提高R R中枢对二氧化碳的敏感性。中枢对二氧化碳的敏感性。v用途：用途：各种原因引起的各种原因引起的R R抑制，对吗啡中毒的抑制，对吗啡中毒的R R抑抑制作用最好。制作用最好。尼可刹米（可拉明）尼可刹米（可拉明）0.375g/1.5ml/支支作用机制：直接兴奋延脑呼吸中枢，同时也可刺激颈动脉体和主动脉v用量:皮注、肌注、静注（滴）；0.250.5g/次，必要时12小时重复，极量1.25g/次。v护理观察：作用温和、短暂、不良反应少。大剂量可引起BP升高心悸、出汗、呕吐、震颤及肌强直。v注意事项：及时停药以防惊厥；出现惊厥，及时静注苯二氮卓类药或小剂量硫喷妥钠控制。尼可刹米（可拉明）尼可刹米（可拉明）0.375/支支 尼可刹米（可拉明）尼可刹米（可拉明）0.375/1.5ml/支支用量:皮注、肌注、静注（滴）；0.250.5g/次，必要时v作用机制作用机制:反射性中枢兴奋剂反射性中枢兴奋剂，治疗量对，治疗量对R R中枢无中枢无直接兴奋作用，而是通过刺激颈动脉和主动脉体化直接兴奋作用，而是通过刺激颈动脉和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。v用途：用途：各种引起的呼吸抑制和新生儿窒息。各种引起的呼吸抑制和新生儿窒息。一、呼吸兴奋药+山梗菜碱（洛贝林）山梗菜碱（洛贝林）3mg/1ml/3mg/1ml/支支作用机制:反射性中枢兴奋剂，治疗量对R中枢无直接兴奋作用，而v用法、用量：皮注或肌注：常用量10mg/次，极量20mg/次，50mg/日；静注：常用量3mg/次，极量6mg/次，20mg/日。v护理观察：可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。剂量较大时能引起心动过速，传导阻滞、R抑制，甚至惊厥。洛贝林（山梗菜碱）洛贝林（山梗菜碱）3mg/1ml/3mg/1ml/支支 山梗菜碱（洛贝林）山梗菜碱（洛贝林）3mg/1ml/3mg/1ml/支支用法、用量：洛贝林（山梗菜碱）3mg/1ml/支v作用机制：作用机制：1.1.阿片受体拮抗剂，通过与脑干特异性阿片受体阿片受体拮抗剂，通过与脑干特异性阿片受体竞争性结合，阻断内源性和外源性阿片的呼吸抑竞争性结合，阻断内源性和外源性阿片的呼吸抑制作用。制作用。2.2.还具有与拮抗阿片受体不相关的回苏作用。还具有与拮抗阿片受体不相关的回苏作用。3.3.尚有抗体克作用。尚有抗体克作用。纳络酮纳络酮 4mg/10ml/4mg/10ml/支支作用机制：纳络酮4mg/10ml/支v用途：用途：1.1.解救麻醉性镇痛药急性中毒，拮抗其残余作用；解救麻醉性镇痛药急性中毒，拮抗其残余作用；2.2.解救急性乙醇中毒；解救急性乙醇中毒；3.3.促醒作用用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病促醒作用用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病 人。人。纳络酮纳络酮 4mg/10ml/4mg/10ml/支支用途：纳络酮4mg/10ml/支v用法、用量：推荐剂量为0.42.0mg 静注。1.对长效R抑制药如此美沙酮过量者：首次静注后，以0.52.0mg/h静滴，持续1224h。2.阿片类药物过量：首次可静注0.5-2mg，可隔2-3分钟重复给药。纳络酮纳络酮 4mg/10ml/4mg/10ml/支支用法、用量：推荐剂量为0.42.0mg静注。纳络酮v用法、用量：推荐剂量为0.42.0mg 静注。3.术后阿片类药物抑制效应：首次纠正呼吸抑制时，应隔2-3分钟静注0.1-0.2mg，直至产生理想的效果，即有通畅的呼吸和清醒度。4.重度乙醇中毒：首次可静注0.8-1.2mg，一小时后重复给药0.4-0.8mg。纳络酮纳络酮 4mg/10ml/4mg/10ml/支支用法、用量：推荐剂量为0.42.0mg静注。纳络酮v护理观察：不良反应少。偶可出现嗜睡、恶心、呕吐、心动过速、高BP和烦躁不安。v注意事项：拮抗大剂量麻醉镇痛药后，由于痛觉恢复，可产生高度兴奋，表现为BP,HR,心律失常，甚至肺水肿、室颤。作用短暂，一旦作用消失，可再度陷入昏睡和R抑制，用药需注意维持药效。纳络酮纳络酮 4mg/10ml 4mg/10ml/支支护理观察：不良反应少。偶可出现嗜睡、恶心、呕吐、心动过速、高受体激动剂受体激动剂（抗体克药）（抗体克药）受体激动剂肾肾上上腺腺素素1mg1mg/1ml/1ml/支支 作用机制：作用机制：、受体激动剂。受体激动剂。1.1.激动心脏激动心脏1 1受体，使心肌收缩力增强，受体，使心肌收缩力增强，HR HR ，传导加速，传导加速，CO CO ，舒张冠脉，舒张冠脉BQBQ，改善，改善心肌血供；心肌血供；2.2.一般治疗量：舒张压下降或不变，脉压增大；一般治疗量：舒张压下降或不变，脉压增大；3.3.较大剂量，收缩压、舒张压均较大剂量，收缩压、舒张压均 ，外周阻，外周阻力力 ，扩张支气管；，扩张支气管；4.4.促进糖原、脂肪分解，促进糖原、脂肪分解，FBS FBS ；5.5.使细颤转为粗颤，有利于电除颤。使细颤转为粗颤，有利于电除颤。肾作用机制：、受体激动剂。肾肾上上腺腺素素1mg1mg/1ml/1ml/支支 用途：用途：1 1、心脏骤停。、心脏骤停。2 2、过敏性休克。、过敏性休克。3 3、支气管哮喘急性发作。、支气管哮喘急性发作。4 4、局部止血或局麻药配伍。、局部止血或局麻药配伍。肾用途：肾肾上上腺腺素素1mg1mg/ml/ml/支支用法、用量：用法、用量：1.1.常用量常用量0.25-1mg/0.25-1mg/次次H,H,极量极量1mg/1mg/次次H H。2.2.过敏性休克：过敏性休克：H H或或IM0.5-1mg,IM0.5-1mg,也可用也可用0.1-0.1-0.5mg0.5mg缓慢缓慢IV(IV(以以0.9%NS0.9%NS稀释到稀释到10ml),10ml),疗效不好，疗效不好，可改用可改用4-8mg4-8mg静滴溶于静滴溶于5%GS500-1000ml5%GS500-1000ml）。）。3.3.心脏骤停：心脏骤停：静注：静注：1mg/1mg/次，每次，每3535分钟重复。分钟重复。肾用法、用量：肾肾上上腺腺素素1mg1mg/ml/ml/支支用法、用量：用法、用量：4.4.支气管哮喘：支气管哮喘：0.25-0.5mg H,3-50.25-0.5mg H,3-5分钟见效，分钟见效，必要时每隔必要时每隔4 4小时可重复。小时可重复。5.5.与局麻药合用：加少量与局麻药合用：加少量1:200000-5000001:200000-500000于局于局麻药中，麻药中，2-5ug/ml,2-5ug/ml,总量不超过总量不超过0.3mg0.3mg。6.6.局部止血：将浸有局部止血：将浸有1:20000-1:10001:20000-1:1000溶液的纱溶液的纱布填塞出血处。布填塞出血处。肾用法、用量：肾肾上上腺腺素素1mg1mg/ml/ml/支支不良反应：不良反应：v出现胸痛、心律失常多见于大剂量时。出现胸痛、心律失常多见于大剂量时。v逾量征象：焦虑不安、皮肤潮红、胸痛、逾量征象：焦虑不安、皮肤潮红、胸痛、寒战、寒战、发热、抽搐、发热、抽搐、BPBP变化、心律失常、变化、心律失常、恶心呕吐、皮肤苍白等。恶心呕吐、皮肤苍白等。肾不良反应：肾肾上上腺腺素素1mg1mg/ml/ml/支支注意事项：注意事项：高高BPBP、脑、脑A A硬化、器质性心脏病、甲亢、糖硬化、器质性心脏病、甲亢、糖尿病者禁用；用药时密切观察心律、心率、尿病者禁用；用药时密切观察心律、心率、BPBP变化。变化。肾注意事项：异丙肾上腺素异丙肾上腺素1mg/1mg/支支作用机制：作用机制：受体兴奋药，心肌收缩力增强，受体兴奋药，心肌收缩力增强，HR HR 传导加速，传导加速，CO CO ，扩张周围血管（骨，扩张周围血管（骨骼肌、肾肠系膜、冠状血管），扩张支气管。骼肌、肾肠系膜、冠状血管），扩张支气管。用途：用途：支气管哮喘支气管哮喘 房室传导阻滞房室传导阻滞 心脏骤停。心脏骤停。休克（血容量已补足而休克（血容量已补足而COCO减少，外周阻减少，外周阻 力较高）。力较高）。异丙肾上腺素1mg/支作用机制：受体兴奋药，心肌收缩力增异丙肾上腺素异丙肾上腺素1mg/2ml/1mg/2ml/支支用法、用量：用法、用量：心脏骤停：心内注射：心脏骤停：心内注射：0.5-1mg/0.5-1mg/次；次；完全房室传导阻滞：完全房室传导阻滞：HRHR每分钟不及每分钟不及4040次时，可次时，可0.5-0.5-1mg1mg，稀释于，稀释于5%GS200-300ml5%GS200-300ml中，缓慢静滴，维持中，缓慢静滴，维持HR60-HR60-7070次次/分。分。不良反应：不良反应：以口咽发干、心悸、不安较常见，也有头以口咽发干、心悸、不安较常见，也有头 晕目眩、面朝红、恶心、震颤、乏力等。晕目眩、面朝红、恶心、震颤、乏力等。注意事项：注意事项：禁用于心肌炎、冠心病、甲亢等。禁用于心肌炎、冠心病、甲亢等。用药期间观察用药期间观察BPBP、HRHR及律。及律。剂量过大易引起心律失常，甚至心动剂量过大易引起心律失常，甚至心动 过速、室颤。过速、室颤。异丙肾上腺素1mg/2ml/支用法、用量：心脏骤停：心内注射多多巴巴胺胺20mg20mg/2ml/2ml/支支 作用机制：作用机制：小剂量（小剂量（0.520.52g/kg.ming/kg.min）扩张肾）扩张肾BQBQ，使肾血流，使肾血流量和肾小球滤过率增加；量和肾小球滤过率增加；小到中等剂量（小到中等剂量（210210g/kg.ming/kg.min）兴奋心脏）兴奋心脏11受体，受体，增加心脏收缩力，增加心脏收缩力，COCO增加；增加；大剂量（大于大剂量（大于10ug/kg.min10ug/kg.min）激动）激动受体，使外周受体，使外周BQBQ收缩，收缩，BPBP升高。肾血管收缩，肾血流量及尿量反升高。肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。而减少。多作用机制：多多巴巴胺胺20mg20mg/2mlml/支支 用法、用量：用法、用量：成人常用量成人常用量:静脉注射，开始时按静脉注射，开始时按1-5ug/1-5ug/.min.min，1010分钟内以分钟内以1-4ug/1-4ug/.min.min速度递增，以达到最速度递增，以达到最大疗效。大疗效。慢性顽固性心力衰竭慢性顽固性心力衰竭:静滴开始时，按静滴开始时，按0.5-2ug/0.5-2ug/.min.min逐渐递增。多数病人按逐渐递增。多数病人按1-3ug/1-3ug/.min.min给予给予即可生效。即可生效。闭塞性血管病变患者闭塞性血管病变患者:静滴开始时按静滴开始时按1ug/1ug/.min.min，逐增至，逐增至5-10ug/5-10ug/.min.min，直到，直到20ug/20ug/.min.min，以，以达到最满意效应。达到最满意效应。多用法、用量：多多巴巴胺胺20mg20mg/2ml/2ml/支支 用法、用量：用法、用量：如危重病例如危重病例:先按先按5ug/5ug/.min.min滴注，然后以滴注，然后以5-5-10ug/10ug/.min.min递增至递增至20-50ug/20-50ug/.min.min，以达到满，以达到满意效应。或本品意效应。或本品2020加入加入5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液200200300ml300ml中静滴，开始时按中静滴，开始时按75-100ug/min75-100ug/min滴入滴入,以后以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟剂量不超过每分钟500ug500ug。多用法、用量：多多巴巴胺胺20mg20mg/2ml/2ml/支支 用途：用途：各种休克、肾功不全致尿少、心衰。各种休克、肾功不全致尿少、心衰。护理观察：护理观察：不良反应：常见有胸痛，呼吸困难，心律失不良反应：常见有胸痛，呼吸困难，心律失常，心搏快而有力；外周常，心搏快而有力；外周BQBQ长期收缩可导致局部长期收缩可导致局部坏死或坏疽。逾量反应为严重高坏死或坏疽。逾量反应为严重高BPBP，应停药。，应停药。注意事项：注意事项：滴注本药须进行滴注本药须进行BPBP、CICI、心电图及尿量的监测。、心电图及尿量的监测。多用途：作用机制：作用机制：直接兴奋直接兴奋BQBQ平滑肌，间接兴奋以平滑肌，间接兴奋以受体为主。受体为主。使使BQBQ持续收缩，有中等度加强心肌收缩作用，持续收缩，有中等度加强心肌收缩作用，作用作用 持续时间长。持续时间长。用途用途：各种休克及手术时低各种休克及手术时低BPBP。间间羟羟胺胺10mg10mg/1ml/1ml/支支 作用机制：间羟胺用法、用量：用法、用量：成人用量：成人用量：（1 1）IMIM或或H H：2-10mg/2-10mg/次（以间羟胺计），由于最大次（以间羟胺计），由于最大效应不是立即显现，在重复用药前对初始量效应至少效应不是立即显现，在重复用药前对初始量效应至少应观察应观察1010分钟；分钟；（2 2）IV:IV:初量初量0.5-5mg0.5-5mg，继而静滴，用于重症休克；，继而静滴，用于重症休克；（3 3）ivgt:ivgt:将间羟胺将间羟胺15-100mg15-100mg加入加入5%GS5%GS或或NS500mlNS500ml中中滴注，调节滴速以维持合适的血压。滴注，调节滴速以维持合适的血压。成人成人极量极量一次一次100mg(100mg(每分钟每分钟0.3-0.4mg)0.3-0.4mg)。间间羟羟胺胺10mg10mg/1ml/1ml/支支 用法、用量：成人用量：间羟胺护理观察：护理观察：不良反应：不良反应：1 1、心律失常。、心律失常。2 2、升压反应过快、过猛可致急性肺水肿、心律失常、升压反应过快、过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿。心跳停顿。3 3、逾量表现：抽搐、严重高、逾量表现：抽搐、严重高BPBP、心律失常，立即停、心律失常，立即停药。药。4 4、药液外渗引起局部组织坏死。、药液外渗引起局部组织坏死。5 5、长期使用骤然停药可发生低、长期使用骤然停药可发生低BPBP。间间羟羟胺胺10mg10mg/1ml/1ml/支支 护理观察：不良反应：间羟胺去去甲甲肾肾上上腺腺素素2mg2mg/1ml1ml/支支 作用机制：作用机制：激动肾上腺素能激动肾上腺素能受体，收缩血管，从受体，收缩血管，从而提升血压。而提升血压。用途：用途：抢救休克、局部（消化道）止血抢救休克、局部（消化道）止血用法、用量：用法、用量：成人成人初始剂量：以初始剂量：以8-12ug/min8-12ug/min速度使用，血速度使用，血压升到理想水平后以压升到理想水平后以2-4ug/min2-4ug/min剂量维持。剂量维持。小儿：小儿：0.02-0.1ug/kg.min0.02-0.1ug/kg.min 局部局部 ：0.90.9NS 100mlNS 100ml8mg 8mg 胃内注入。胃内注入。注意事项：注意事项：保持或补足血容量。保持或补足血容量。去作用机制：激动肾上腺素能受体，收缩血管，从而抗心律失常药物抗心律失常药物抗心律失常药物利多卡因 0.1g/5ml/支v作用机制：Ib类抗心律失常药物 降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈。v用途：室性心律失常，室早、室颤、室扑 利多卡因0.1g/5ml/支作用机制：利多卡因 0.1g/5ml/支v用法、用量：1、1-1.5mg/kg（或50-100mg）静注，必要时每5分钟重复1-2次。2、1小时内负荷量4.5mg/kg（或300mg）3、随后以1-4mg/min或0.015-0.03mg/kg.min微泵维持。利多卡因0.1g/5ml/支用法、用量：利多卡因 0.1g/5ml/支v注意事项：1、II房室传导阻滞慎用；2、大于70岁者剂量减半；3、肝肾功能不全及老年人抗心律失常以0.5-1mg/min使用,每小时不超过100mg。利多卡因0.1g/5ml/支注意事项：v作用机制：作用机制：副交感神经拮抗作用，通过解除迷走副交感神经拮抗作用，通过解除迷走N N的张力而加速窦的张力而加速窦房率和改善房室传导。房率和改善房室传导。v用途：用途：1 1、缓慢性心律失常。、缓慢性心律失常。2 2、大剂量可用于抢救阿斯综合症。、大剂量可用于抢救阿斯综合症。3 3、解救有机磷农药中毒。、解救有机磷农药中毒。4 4、麻醉前给药。、麻醉前给药。阿托品阿托品 0.5mg/1ml/0.5mg/1ml/支支作用机制：v用法、用量：用法、用量：1.H1.H、IMIM或或IVIV，1.1.成人成人常用量：每次常用量：每次0.30.30.5mg0.5mg，一日一日0.5-3mg,0.5-3mg,极量极量一次一次2mg2mg。儿童每次儿童每次0.01-0.02 mg/kg H0.01-0.02 mg/kg H，每日，每日2-32-3次。次。1.1.IVIV：用于治疗阿：用于治疗阿-斯综合征，每次斯综合征，每次0.03-0.05 0.03-0.05 2.2.mg/kg mg/kg，必要时，必要时1515分钟重复分钟重复1 1次。次。阿托品阿托品 0.5mg/1ml/0.5mg/1ml/支支用法、用量：v用法、用量：用法、用量：2.2.抗心律失常：抗心律失常：成人成人IV0.5-1mg,IV0.5-1mg,按需可按需可1-21-2小时一次，小时一次，最大量为最大量为2mg2mg。3.3.抗休克改善循环：抗休克改善循环：成人一般按体重成人一般按体重0.02-0.05 0.02-0.05 mg/kg,mg/kg,用用50%GS50%GS稀释后稀释后IVIV或用或用GSGS稀释后静滴。稀释后静滴。阿托品阿托品 0.5mg/1ml/0.5mg/1ml/支支用法、用量：v用法、用量：用法、用量：4.4.解毒：解毒：治疗锑剂引起的阿治疗锑剂引起的阿-斯综合征，斯综合征，1-2mgIV1-2mgIV，15153030分分钟后再钟后再IVIV 1mg1mg；治疗机磷农药中毒，治疗机磷农药中毒，IMIM或或IV1-2mg,IV1-2mg,（严重中毒时可（严重中毒时可加大加大5-105-10倍），每倍），每10-2010-20分钟重复，直至青紫消失，分钟重复，直至青紫消失，继续用药至病情稳定，然后用维持量。继续用药至病情稳定，然后用维持量。阿托品阿托品 0.5mg/1ml/0.5mg/1ml/支支用法、用量：v护理观察：护理观察：不良反应：口干、心悸、视力模糊、皮肤潮红，不良反应：口干、心悸、视力模糊、皮肤潮红，排尿困难、便秘等。过量出现中枢兴奋现象。严重排尿困难、便秘等。过量出现中枢兴奋现象。严重中毒时，中枢由兴奋转入抑制。中毒时，中枢由兴奋转入抑制。v注意事项：注意事项：青光眼、幽门梗阻、前列腺肥大者禁青光眼、幽门梗阻、前列腺肥大者禁用。用。阿托品阿托品 0.5mg/1ml/0.5mg/1ml/支支护理观察：可达龙/0.15g/3ml/支v作用机制：v即胺碘酮，类抗心律失常药物，v延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉。v属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物 可达龙/0.15g/3ml/支作用机制：可达龙/0.15g/3ml/支v用途：室上性、室性心律失常v用法、用量：口服：0.2 tid 37d后改0.2 qd 注射：首剂以3mg/kg静注，后以11.5mg/min微泵维持，6小时后减至0.51mg/min。可达龙/0.15g/3ml/支用途：可达龙/0.15g/3ml/支v注意事项：1、一日总量一般1.2g，极量2g/天，静脉滴注胺碘酮最好不超过34天。2、静脉注射速度：心跳骤停可快速推入，有脉搏者应缓慢（至少10分钟推完）。3、副作用：有16%的病人其血压明显下降，4.9%有心跳变慢情形，肺纤维化、甲减（相对安全）对顽固性室颤对顽固性室颤/无脉搏性无脉搏性室速比利多卡因有更显室速比利多卡因有更显著的疗效著的疗效可达龙/0.15g/3ml/支注意事项：对顽固性室心律平70mg/20ml/支v作用机制：I类抗心律失常药物 降低心脏的兴奋性、应激性、降低传导性，延长有效不应期v用途：室上性、室性心律失常及预激综合征心律平70mg/20ml/支作用机制：心律平70mg/20ml/支v用法、用量：口服：150mg tid 维持量 150mg qd 注射：70mg0.9NS 20ml iv 210mg0.9NS 250ml VD 用量15mg/minv注意事项：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用。心律平70mg/20ml/支用法、用量：强强 心心 药药强心药西地兰0.4mg/2ml/支机理机理用法用法速效强心苷；速效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导心率、抑制传导用于：心衰、室上性心动过速用于：心衰、室上性心动过速 房颤、房扑房颤、房扑药动：静推时药动：静推时515min起效，起效，12h达最大效应达最大效应用法：用法：0.9NS 20ml 西地兰西地兰 0.20.4mg iv极量极量：0.4mg/次，次，1.2mg/d相对安全相对安全西地兰0.4mg/2ml/支机理用法速效强心苷；药动：静推西地兰0.4mg/2ml/支不良反应不良反应药物中毒药物中毒防治防治1 1、胃肠道反应最常见。、胃肠道反应最常见。2 2、心脏毒性反应：各种心律失、心脏毒性反应：各种心律失常，如室早二、三联律；常，如室早二、三联律；3 3、中枢、中枢NSNS反应：如黄、绿视。反应：如黄、绿视。消除诱因，补钾，消除诱因，补钾，停用利停用利尿及排钾药物尿及排钾药物;静注苯妥静注苯妥因钠或利多卡因。因钠或利多卡因。禁与禁与钙剂合用。钙剂合用。西地兰0.4mg/2ml/支不良反应药物中毒1、胃肠道反应案案例例三三 你班上一位患者发生心律失常（快速型房颤），你班上一位患者发生心律失常（快速型房颤），测：测：血钾血钾3.0mmol/l3.0mmol/l，血钙血钙1.3mmol/l1.3mmol/l，医嘱：，医嘱：NS20ml+NS20ml+西地兰西地兰0.40.4静推，静推，NS10ml+10%NS10ml+10%葡酸钙葡酸钙10ml10ml静推，你是当班护士，你如何执行？为什静推，你是当班护士，你如何执行？为什么？么？案你班上一位患者发生心律失常（快速型房颤），测：因钙剂与西地兰（强心甙类）有协同作用：都能抑制Na+K+ATP酶，加剧了心肌细胞缺钾；都能加强心肌收缩力；都能抑制传导系统。二者合用易引起强心甙中毒，可使心跳停搏于收缩期，引起严重的心率失常、甚至死亡，禁用静脉注射钙剂。为什么西地兰不能与为什么西地兰不能与钙剂同用钙剂同用因钙剂与西地兰（强心甙类）有协同作用：为什么西地兰不能与钙剂米力农机理机理用法用法分类：非苷类强心药；磷酸二酯分类：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；酶抑制剂；功能：增加心肌收缩力、血管功能：增加心肌收缩力、血管 扩张，对心率影响小扩张，对心率影响小用于：顽固性心衰、难治性心衰用于：顽固性心衰、难治性心衰用法：用法：0.9NS 20ml 米力农米力农 7.5mg iv 0.9NS 250ml 米力农米力农 10mg VD 0.35-0.75mg/kg/min注意事项注意事项1.只用于顽固性心衰只用于顽固性心衰2.血压低时慎用血压低时慎用3.极量：极量：1.13mg/kg/d米力农机理用法分类：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；用法：0降降 压压 药药降压药硝硝酸酸甘甘油油/5mg5mg/1ml1ml/支支v作用机制：作用机制：硝酸酯类，硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张扩张动、静脉，以扩张全身静脉全身静脉为主，降低心为主，降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。室充盈压，扩张冠脉，降低血压。v用途：用途：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全。心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全。硝作用机制：硝硝酸酸甘甘油油/5mg5mg/1ml1ml/支支v用法、用量：用法、用量：舌下含服：舌下含服：0.5mg 100.5mg 10分钟后可重复使用。分钟后可重复使用。静脉：体重静脉：体重kg*0.3=Xmg+NSkg*0.3=Xmg+NS至至50ml50ml 1ml/h=0.1ug/kg.min 1ml/h=0.1ug/kg.min 初始剂量：初始剂量：0.5ug/kg.min0.5ug/kg.minv注意事项：注意事项：防止低血压防止低血压 防止受体疲劳：间断停药，小剂量维持防止受体疲劳：间断停药，小剂量维持 硝用法、用量：v 作用机制：作用机制：直接扩张动、静脉血管，使血压下降。直接扩张动、静脉血管，使血压下降。并能减轻心脏前后负荷，使心输出量增加。并能减轻心脏前后负荷，使心输出量增加。v 用途：用途：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰高血压危象、高血压脑病、充血性心衰硝普钠硝普钠 50mg/支支作用机制：硝普钠50mg/支v用法、用量：用法、用量：静脉：体重静脉：体重*1=Xmg+5%GS*1=Xmg+5%GS至至50ml50ml 3ml/h=1ug/kg.min 3ml/h=1ug/kg.min 初始剂量：初始剂量：0.5ug/kg.min0.5ug/kg.minv 注意事项：注意事项：避光使用。避光使用。玻璃瓶制剂玻璃瓶制剂2424小时更换，安培制剂小时更换，安培制剂6 6小时更换。小时更换。防止低血压，心衰时用量要小。防止低血压，心衰时用量要小。防止硫氰化物中毒，监测肾功能，连续使用防止硫氰化物中毒，监测肾功能，连续使用72h72h。硝普钠硝普钠 50mg/支支用法、用量：硝普钠50mg/支脱水利尿药脱水利尿药脱水利尿药v作用机制：作用机制：作用于髓袢升枝粗段的皮质和髓质部，抑制此处作用于髓袢升枝粗段的皮质和髓质部，抑制此处CICI-的主的主动重吸收，使原尿中净水的生成和髓质高渗区的渗透梯度减动重吸收，使原尿中净水的生成和髓质高渗区的渗透梯度减少，导致强大的利尿作用；增加肾血流量达少，导致强大的利尿作用；增加肾血流量达30%30%。v用途：用途：各类严重水肿、急性肺水肿、脑水肿、肾功能不全，加各类严重水肿、急性肺水肿、脑水肿、肾功能不全，加速毒物排泄。速毒物排泄。速尿（呋塞米）速尿（呋塞米）20mg/20mg/支支 速尿（呋塞米）速尿（呋塞米）20mg/2ml/20mg/2ml/支支 作用机制：v用法、用量：用法、用量：1 1、治疗水肿：、治疗水肿：2040mg/2040mg/次，次，IMIM或或IVIV。2 2、急性肺水肿：、急性肺水肿：40mg IV40mg IV。3 3、急肾衰：、急肾衰：200-400mg+NS100ml200-400mg+NS100ml，滴注速度不，滴注速度不4mg/min,4mg/min,每日总量不每日总量不 1g。4 4、慢肾衰：一般每日剂量、慢肾衰：一般每日剂量40 120mg40 120mg。速尿（呋塞米）速尿（呋塞米）20mg/20mg/支支 速尿（呋塞米）速尿（呋塞米）20mg/2ml/20mg/2ml/支支 用法、用量：v护理观察：不良反应：多与水电解质紊乱有关，如体位性低BP、休克、低钾血症、低CI-、低钠、低钙，表现为口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常；耳毒性。v注意事项：记录每日出入量，水肿有无减轻，监测电解质、BP、注意钾的摄入。速尿（呋塞米）速尿（呋塞米）20mg/2ml/20mg/2ml/支支 护理观察：v作用机制：作用机制：渗透性利尿药，静注后使血浆渗透压升高造成渗透性利尿药，静注后使血浆渗透压升高造成组织脱水，产生渗透性利尿效应。组织脱水，产生渗透性利尿效应。v用途：用途：脑水肿降低颅内压的首选药物。脑水肿降低颅内压的首选药物。甘露醇甘露醇 50g/250ml/50g/250ml/瓶瓶作用机制：v用法、用量：用法、用量：1.1.利尿：常用量为利尿：常用量为1-2g/kg,1-2g/kg,一般用一般用20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml静滴，并调整剂量使尿量维持在静滴，并调整剂量使尿量维持在30-50ml/h30-50ml/h。2.2.治疗脑水肿：治疗脑水肿：0.25-2g/kg,0.25-2g/kg,于于3030分钟内静滴，分钟内静滴，当病人衰弱时剂量应减少至当病人衰弱时剂量应减少至0.5g/kg0.5g/kg，严密监测肾，严密监测肾功能。功能。甘露醇甘露醇 50g/250ml/50g/250ml/瓶瓶用法、用量：v护理观察：不良反应：水电解质紊乱最常见，可导致心衰，外渗可致局部组织水肿、皮肤坏死。v注意事项：严重的颅内活动性出血禁用。急性肺水肿、急性肾小管坏死的无尿者禁用。用前检查有无结晶。甘露醇甘露醇 50mg/250ml/50mg/250ml/瓶瓶甘露醇甘露醇 50g/250ml/50g/250ml/瓶瓶护理观察：激激 素素激素v作用机制：作用机制：抗炎、抗毒、抗休克、免疫抑制作用。抗炎、抗毒、抗休克、免疫抑制作用。v用法、用量：用法、用量：1.1.一般剂量一般剂量IV 2-20mg/IV 2-20mg/次；静滴时应以次；静滴时应以5%GS5%GS稀释，稀释，可可2-6h2-6h重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不一般不72h72h。2.2.用于缓解恶性肿瘤所致的脑水肿，首剂用于缓解恶性肿瘤所致的脑水肿，首剂10mgIV10mgIV，随后每随后每6h IM 4mg6h IM 4mg，一般，一般12-24h12-24h患者可有所好转，患者可有所好转，2-42-4天后逐渐减量，天后逐渐减量，5-75-7天停药。天停药。DXM 5mg/1ml/DXM 5mg/1ml/支支DXM5mg/1ml/支v用法、用量：用法、用量：3.3.对不宜手术的脑肿瘤，首剂可对不宜手术的脑肿瘤，首剂可50mgIV50mgIV，以后，以后每每2h2h重复给予重复给予8mg8mg，数天后再减至每天，数天后再减至每天2mg2mg，分分2-32-3次静脉给予。次静脉给予。4.4.用于鞘内注射每次用于鞘内注射每次5mg5mg，间隔，间隔1-3 1-3 周注射一次；周注射一次；关节腔内注射一般每次关节腔内注射一般每次0.8-4mg0.8-4mg，按关节腔大，按关节腔大小而定。小而定。DXM 5mg/1ml/DXM 5mg/1ml/支支DXM5mg/1ml/支v用途：抗炎、抗过敏，如严重支气管哮喘等各种过敏性疾病，急性白血病等。v护理观察：不良反应：较大量服用易引起糠尿及柯兴氏综合症。长期服用易引起精神症状。v注意事项：溃疡病、血栓性V炎、活动性肺TB、肠吻合手术后病人忌用或慎用。长期服药后，停药前应逐渐减量。DXM 5mg/1ml/DXM 5mg/1ml/支支用途：抗炎、抗过敏，如严重支气管哮喘等各种过敏性疾病，急性白镇镇 静静 药药镇静药v作用机制：作用机制：抗焦虑、镇静催眠、中枢性肌肉松弛、抑制大抗焦虑、镇静催眠、中枢性肌肉松弛、抑制大脑皮层、丘脑、边缘系统癫痫病灶异常放电的扩散，脑皮层、丘脑、边缘系统癫痫病灶异常放电的扩散，抗惊厥，抗抗惊厥，抗癫痫癫痫。v用途：用途：癫痫持续状态的首选药。癫痫持续状态的首选药。地西泮（安定）地西泮（安定）10mg/2ml/10mg/2ml/支支地西泮（安定）10mg/2ml/支v用法、用量：用法、用量：1.1.镇静、催眠或急性酒精戒断镇静、催眠或急性酒精戒断：开始：开始静注静注10mg10mg，以，以后按需每隔后按需每隔3434小时加小时加510mg510mg。2424小时总量以小时总量以4050 mg4050 mg为限为限。癫痫持续状态和严重频发性癫痫：癫痫持续状态和严重频发性癫痫：开始静注开始静注10 10 mgmg，每隔，每隔10151015分钟可按需增加甚至达最大限用分钟可按需增加甚至达最大限用量。量。1.1.破伤风破伤风可能需要较大剂量。静注宜缓慢，可能需要较大剂量。静注宜缓慢，每分钟每分钟25mg25mg。地西泮（安定）地西泮（安定）10mg/2ml/10mg/2ml/支支地西泮（安定）10mg/2ml/支v护理观察：不良反应：常见有嗜睡和头昏乏力。v注意事项：1.注射过快可致HR、呼吸抑制甚至死亡。2.重度重症肌无力，病情可能被加重。3.严重慢性阻塞性肺部病变，可加重呼吸衰竭。4.外科或长期卧床病人，咳嗽反射可受到抑制。地西泮（安定）地西泮（安定）10mg/2ml/10mg/2ml/支支护理观察：不良反应：常见有嗜睡和头昏乏力。地西v作用机制：1、有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑药理作用。2、可产生短暂的顺行性遗忘 咪唑安定咪唑安定 5mg/1ml/5mg/1ml/支支作用机制：咪唑安定5mg/1ml/支v用法与用量：1.本品为强镇静药,注射速度宜缓慢,剂量应根据临床需要、病人生理状态、年龄和伍用药物情况而定。2.间断静脉注射：从小剂量开始，2-5mg 20-30s内静脉推注，再间断给药至满意镇静深度3.持续静注：0.03-0.2mg/kg/h（1.5-10mg/50kg/h)老年患者剂量酌减 咪唑安定咪唑安定 5mg/1ml/5mg/1ml/支支用法与用量：咪唑安定5mg/1ml/v护理观察：不良反应1.较常见为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。2.静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降,极少数可发生呼吸暂停、停止或心跳骤停。有时可发生血栓性静脉炎。咪唑安定咪唑安定 5mg/1ml/5mg/1ml/支支护理观察：不良反应咪唑安定5mg/v注意事项：1.应注意保持病人气道通畅。2.对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用。3.慎用于体质衰弱者或慢性病、肝功能损害等患者,若使用应减小剂量并进行生命体征的监测。咪唑安定咪唑安定 5mg/1ml/5mg/1ml/支支注意事项：咪唑安定5mg/1ml/支v作用机制：1.是一种起效迅速、短效的全身麻醉药。镇静作用强、清醒快、易于控制。2.丙泊酚具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率(CMRO2)的作用。用于颅脑损伤病人的镇静可减轻ICP的升高。3.此外，丙泊酚还有直接扩张支气管平滑肌的作用。丙泊酚丙泊酚 200mg/20ml/200mg/20ml/支支作用机制：丙泊酚200mg/20mlv用法与用量：镇静：成人通常24mg/kg/h的输注速率范围，年龄小于3岁的儿童不建议使用丙泊酚注射液。v不良反应：可能出现局部疼痛。用药过量，可引起心脏和呼吸抑制。丙泊酚丙泊酚 200mg/20ml/200mg/20ml/支支用法与用量：丙泊酚200mg纠纠 酸酸 药药纠酸药v作用机制：作用机制：弱碱性制剂，可与酸结合而成弱碱性制剂，可与酸结合而成COCO2 2及及H H2 2O O，增强机体碱储备。增强机体碱储备。v用途：用途：代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。5%NaHCO5%NaHCO3 3 250ml/12.5g/250ml/12.5g/瓶瓶作用机制：5%NaHCO3250ml/12.5g/瓶v用法、用量：用法、用量：1.1.5%NaHCO5%NaHCO3 3（mlml）=(HCO=(HCO3 3-正常值正常值-测得值测得值)*)*体重体重*0.6*0.6首次首次2-42-4小时内补计算量的小时内补计算量的1/21/2，余量酌情，余量酌情使用。使用。2.2.心肺复苏抢救时，首次心肺复苏抢救时，首次1mmol/kg1mmol/kg，以后根据血，以后根据血气分析结果调整用量（每气分析结果调整用量（每1g1g碳酸氢钠相当于碳酸氢钠相当于12mmol12mmol碳酸氢根）碳酸氢根）5%NaHCO5%NaHCO3 3 250ml/12.5g/250ml/12.5g/瓶瓶用法、用量：5%NaHCO3250ml/12.5g/瓶v注意事项：1.对局部组织有刺激，静滴时避免漏出BQ外。2.防止低钙性抽搐。纠酸同时防治低血钾。3.呼酸禁用。口服过量可产生大量CO，致胃内压力增强，严重溃疡者有致胃穿孔危险。4.5%NaHCO3宜单独输入。勿与其他急救药品（儿茶酚胺类药）混合使用。5%NaHCO5%NaHCO3 3 250ml/250ml/瓶瓶5%NaHCO5%NaHCO3 3 250ml/12.5g/250ml/12.5g/瓶瓶注意事项：5%NaHCO3250ml/瓶5%NaHCO3大量短时补碱容易导致以下危险：1.医源性代谢性碱中毒，氧解离曲线左移，组织缺氧2.容易引起高渗血症3.血钠过高 4.快速补碱易导致细胞外液碱性环境，细胞内仍然为酸中毒，不利于纠酸5.急性血钾过低其用量当前趋向于不宜过碱，宁稍偏酸5%NaHCO5%NaHCO3 3 250ml/12.5g/250ml/12.5g/瓶瓶大量短时补碱容易导致以下危险：5%NaHCO3250ml/谢谢！