循环系统查体培训ppt课件

循循环系系统查体体循环系统查体1心脏查体心脏查体（视、触、叩、听）（视、触、叩、听）血管检查（血管检查（脉搏、血压、血管杂音和周脉搏、血压、血管杂音和周围血管征）围血管征）2循环系统查体心脏查体（视、触、叩、听）2循环系统查体2查体的基本条件要求查体的基本条件要求环境安静环境安静环境安静环境安静光线光线光线光线体位和站位体位和站位体位和站位体位和站位衣物上身裸露衣物上身裸露衣物上身裸露衣物上身裸露听诊器听诊器听诊器听诊器3循环系统查体查体的基本条件要求环境安静3循环系统查体3一一.视诊视诊 （INSPECTION）4循环系统查体一.视诊（INSPECTION）4循环系统查体4视诊内容视诊内容心前区隆起与凹陷心前区隆起与凹陷心尖搏动心尖搏动(apical impulse)心前区异常搏动心前区异常搏动5循环系统查体视诊内容心前区隆起与凹陷5循环系统查体5 （一）心前区隆起及凹陷（一）心前区隆起及凹陷 心心前前区区位位于于胸胸骨骨左左缘缘第第三三、四四、五五肋肋骨、肋间和胸骨骨、肋间和胸骨 1.1.正常人正常人 与右侧相应部位基本对称与右侧相应部位基本对称 无异常隆起及凹陷无异常隆起及凹陷 2.2.异常情况：异常情况：心前区隆起凹陷的病因心前区隆起凹陷的病因6循环系统查体 （一）心前区隆起及凹陷 心前区位于胸骨左缘第三、四、67循环系统查体7循环系统查体7（二）心尖搏动（二）心尖搏动 （apical impulse）正常心尖搏动：正常心尖搏动：正常人心尖搏动最强点的位置正常人心尖搏动最强点的位置 第五肋间左锁骨中线内第五肋间左锁骨中线内0.5-1.00.5-1.0厘米处厘米处 距正中线距正中线7-97-9厘米厘米 搏动范围的直径约搏动范围的直径约 2.0-2.52.0-2.5厘米厘米8循环系统查体（二）心尖搏动 （apical impulse8MCLMCL9循环系统查体MCL9循环系统查体9（二）心尖搏动（二）心尖搏动检查方法：检查方法：先用视诊观察到搏动点先用视诊观察到搏动点 然后再用手指指尖触及并加以然后再用手指指尖触及并加以定位定位 视诊与触诊结合进行视诊与触诊结合进行10循环系统查体（二）心尖搏动检查方法：10循环系统查体10（二）心尖搏动的位置（二）心尖搏动的位置 生理性变异：生理性变异：年龄：年龄：体型：体型：体位：体位：呼吸：呼吸：妊娠：妊娠：11循环系统查体（二）心尖搏动的位置 生理性变异：11循环系统查体1112循环系统查体12循环系统查体12（二）心尖搏动（二）心尖搏动心尖搏动移位：心尖搏动移位：病理性变异：病理性变异：心脏疾病心脏疾病心脏扩大是移位的主要因素心脏扩大是移位的主要因素 胸部疾病胸部疾病 腹部疾病腹部疾病13循环系统查体（二）心尖搏动心尖搏动移位：13循环系统查体13（三）心前区异常搏动（三）心前区异常搏动胸骨左缘第二肋间：胸骨左缘第二肋间：胸骨右缘第二肋间及其邻近部位胸骨右缘第二肋间及其邻近部位胸骨左缘第三至第四肋间膨隆及搏动胸骨左缘第三至第四肋间膨隆及搏动剑突下搏动剑突下搏动14循环系统查体（三）心前区异常搏动胸骨左缘第二肋间：14循环系统查体14二二 触诊（触诊（Palpation）触诊要点：触诊要点：1.心尖搏动：与视诊紧密配合，相互引证心尖搏动：与视诊紧密配合，相互引证 2.震颤震颤 3.心包摩擦感心包摩擦感注注意意:检检查查者者手手的的温温度度，并并需需动动作作轻轻柔柔，避免过凉或过猛导致患者不适避免过凉或过猛导致患者不适15循环系统查体二 触诊（Palpation）触诊要点：15循环系统查体15触诊手法：触诊手法：16循环系统查体触诊手法：16循环系统查体16（一）心尖搏动及心前区搏动（一）心尖搏动及心前区搏动心尖搏动位置、强度、范围抬举样搏动剑突下搏动的鉴别：右心室肥大 腹主动脉搏动17循环系统查体（一）心尖搏动及心前区搏动心尖搏动位置、强度、范围17循环系1718循环系统查体18循环系统查体18（二）震颤（二）震颤（thrill）1、震颤为检查者用手放置在病人的胸部能感到有一种细微的颤动感，类似于猫呼吸时在其气管处触到的感觉，故又称为“猫喘”。2 2、触诊震颤内容、触诊震颤内容:部位部位 时相时相 来源来源 强度强度是器质性心脏病的特征性体征之一是器质性心脏病的特征性体征之一 临床上只要能触到震颤则必定能听到杂音临床上只要能触到震颤则必定能听到杂音 但听到杂音者很多不伴有震颤。但听到杂音者很多不伴有震颤。19循环系统查体（二）震颤（thrill）1、震颤为检查者用手放置在病人的1920循环系统查体20循环系统查体2021循环系统查体21循环系统查体21（三）心包摩擦感（三）心包摩擦感 pericardium friction rub 1、触诊部位、触诊部位:胸骨左缘第四肋间胸骨左缘第四肋间 2、收缩期及舒张期均可被触到、收缩期及舒张期均可被触到 3、患者处于、患者处于坐位前倾或呼气末坐位前倾或呼气末时更为明显。时更为明显。4、当当心心包包腔腔内内有有大大量量积积液液存存在在时时，则则心心包包 摩擦感消失摩擦感消失 5、与胸膜摩擦感的鉴别、与胸膜摩擦感的鉴别22循环系统查体（三）心包摩擦感 peric22（三）叩诊（三）叩诊（Percussion）叩诊的目的：叩诊的目的：1.确定心脏的大小确定心脏的大小 2.形状形状 3.在胸腔内的位置在胸腔内的位置23循环系统查体（三）叩诊（Percussion）叩诊的目的：23循环系统查23绝对浊音界和相对浊音界绝对浊音界和相对浊音界24循环系统查体绝对浊音界和相对浊音界24循环系统查体24心腰心腰心下界心下界心上界心上界心底部浊音区心底部浊音区25循环系统查体心腰心下界心上界心底部浊音区25循环系统查体25（三）叩诊叩诊叩诊方法：叩诊方法：轻力叩诊，板指贴紧胸壁轻力叩诊，板指贴紧胸壁如病人取仰卧位时，叩诊扳指与肋间如病人取仰卧位时，叩诊扳指与肋间平行（与心外缘垂直）。平行（与心外缘垂直）。坐位时叩诊扳指应与心外缘取平行位坐位时叩诊扳指应与心外缘取平行位（与肋间垂直）（与肋间垂直）26循环系统查体（三）叩诊叩诊方法：26循环系统查体26卧位卧位27循环系统查体卧位27循环系统查体27坐位坐位28循环系统查体坐位28循环系统查体28（三）叩诊叩诊叩诊顺序：叩诊顺序：先左界后右界，由下而上，由外向里。先左界后右界，由下而上，由外向里。叩左心界时应从叩左心界时应从心尖搏动最强点外心尖搏动最强点外2-3厘米处开厘米处开始始叩右心界时应首先叩出肝上界，再上一个肋间叩右心界时应首先叩出肝上界，再上一个肋间开始，由外向里叩诊开始，由外向里叩诊逐个肋间向上，直至第二肋间逐个肋间向上，直至第二肋间标记，测量标记，测量29循环系统查体（三）叩诊叩诊顺序：29循环系统查体29正常心脏浊音界：正常成人心相对浊音界 右（cm）肋间 左（cm）2-3 II 2-3 2-3 III 3.5-4.5 3-4 IV 5-6 V 7-9 左锁骨中线距前正中线为8-10cm30循环系统查体正常心脏浊音界：正常成人心相对浊音界30循3031循环系统查体31循环系统查体31“主动脉型主动脉型”靴形心靴形心32循环系统查体“主动脉型”靴形心32循环系统查体3233循环系统查体33循环系统查体33“二尖瓣型二尖瓣型”梨形梨形心心34循环系统查体“二尖瓣型”梨形心34循环系统查体3435循环系统查体35循环系统查体3536循环系统查体36循环系统查体36（四）听诊37循环系统查体（四）听诊37循环系统查体371、心脏瓣膜听诊区听诊顺序：二尖瓣区-肺动脉瓣区-主动脉瓣区-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣区38循环系统查体1、心脏瓣膜听诊区听诊顺序：38循环系统查体382、听诊内容心率:heart rate心律:cardiac rhythm心音:cardiac sound额外心音:extra cardiac sound心脏杂音:cardiac murmur心包摩擦音:pericardial friction sound39循环系统查体2、听诊内容心率:heart rate39循环系统查体39心率（heart rate）正常成人：60-100次/分Tachycardia：成人大于100次/分 婴幼儿大于150次/分Bradycardia：低于60次/分运动员心率40循环系统查体心率（heart rate）正常成人：60-100次/分4040心律:cardiac rhythmPremature contractionBigeminal beatsTrigeminal beatsAtrial fibrillation：1、心律绝对不齐 2、第一心音强弱不等 3、pulse deficit41循环系统查体心律:cardiac rhythmPremature con41循环系统查体培训ppt课件42额外心音:extra cardiac sound舒张期：奔马律、开瓣音、心包扣击音、肿瘤扑落音收缩期：收缩早期喷射音、收缩中晚期喀喇音医源性：起搏音、膈肌音、人工瓣膜音43循环系统查体额外心音:extra cardiac sound舒张期：奔马4344循环系统查体44循环系统查体44心脏杂音:cardiac murmur部位：时期：systolic murmur diastolic murmur continuous murmur性质：传导：强度：Levine 6级分级法与体位、呼吸和运动的关系：45循环系统查体心脏杂音:cardiac murmur部位：45循环系统查体45心包摩擦音:pericardial friction sound听诊特点：性质粗糙呈搔抓样，声音呈三相，即心房收缩-心室收缩-心室舒张均出现胸骨左缘第3、4肋间最响，坐位前倾时更明显与胸膜摩擦音鉴别46循环系统查体心包摩擦音:pericardial friction sou46血管检查（VESSELS EXAMINATION）脉搏脉搏血压血压血管杂音及周围血管血管杂音及周围血管47循环系统查体血管检查（VESSELS EXAMINATION）脉搏4747一、脉搏（Pulse）检查部位检查部位 颞、颈、肱、股、腘、足背颞、颈、肱、股、腘、足背 双双侧对称侧对称脉率脉率 速率，与心率相等、不等、短绌速率，与心率相等、不等、短绌（房颤）（房颤）脉律脉律 齐、不齐（绝对不齐）齐、不齐（绝对不齐）血管紧张度与动脉壁状态血管紧张度与动脉壁状态 动脉硬化动脉硬化脉搏强弱脉搏强弱48循环系统查体一、脉搏（Pulse）检查部位48循环系统查体48Technique for evaluating the carotid artery pulsation49循环系统查体Technique for evaluating the c4950循环系统查体50循环系统查体50脉搏（Pulse）交替脉交替脉（心肌损害，衰竭）（心肌损害，衰竭）奇脉奇脉 （心包疾患）（心包疾患）水冲脉水冲脉（主动脉瓣关闭不全、甲亢、贫血）（主动脉瓣关闭不全、甲亢、贫血）重搏脉重搏脉（肥厚梗阻性心肌病）（肥厚梗阻性心肌病）迟脉迟脉（主动脉瓣狭窄）（主动脉瓣狭窄）无脉无脉（休克，大动脉炎）（休克，大动脉炎）51循环系统查体脉搏（Pulse）交替脉（心肌损害，衰竭）51循环系统查体51脉搏（Pulse）52循环系统查体脉搏（Pulse）52循环系统查体52二、血压 blood pressure测量方法血压标准血压变动的临床意义动态血压监测53循环系统查体二、血压 blood pressure测量方法53循环系统查53血管杂音动脉杂音动脉杂音 动脉扩张动脉扩张 动脉狭窄动脉狭窄 如肾动脉狭窄、缩窄性大动脉炎、如肾动脉狭窄、缩窄性大动脉炎、动静脉瘘动静脉瘘静脉杂音静脉杂音（门脉高压）（门脉高压）54循环系统查体血管杂音动脉杂音54循环系统查体54周围血管征毛细血管搏动征毛细血管搏动征毛细血管搏动征毛细血管搏动征枪击音枪击音枪击音枪击音Duroziez Duroziez Duroziez Duroziez 双重杂音双重杂音双重杂音双重杂音颈动脉搏动（颈动脉搏动（颈动脉搏动（颈动脉搏动（Corrigan signCorrigan signCorrigan signCorrigan sign）、点头运动）、点头运动）、点头运动）、点头运动（deMusset signdeMusset signdeMusset signdeMusset sign）脉压增大主动脉瓣关闭不全脉压增大主动脉瓣关闭不全脉压增大主动脉瓣关闭不全脉压增大主动脉瓣关闭不全55循环系统查体周围血管征毛细血管搏动征55循环系统查体55作业完成心脏查体的实习报告练习心脏查体，重点是心脏叩诊复习心脏听诊的内容56循环系统查体作业完成心脏查体的实习报告56循环系统查体56