心律失常介入治疗和护理培训ppt课件

心律失常介入治疗和护理心律失常介入治疗和护理1主要内容主要内容v心律失常概述心律失常概述v心律失常治疗原则心律失常治疗原则v心律失常的护理评估心律失常的护理评估v心律失常的护理心律失常的护理v心律失常的健康指导心律失常的健康指导v心律失常的介入治疗及护理心律失常的介入治疗及护理2心律失常介入治疗和护理主要内容心律失常概述2心律失常介入治疗和护理2心脏传导系统心脏传导系统心律失常概念心律失常概念：由于心脏冲动的由于心脏冲动的由于心脏冲动的由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传频率、节律、起搏部位、传频率、节律、起搏部位、传频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序导速度与激动次序导速度与激动次序导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱的异常而使心脏活动的规律发生紊乱的异常而使心脏活动的规律发生紊乱的异常而使心脏活动的规律发生紊乱3心律失常介入治疗和护理心脏传导系统心律失常概念：由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位3心律失常机制心律失常机制 心传导系统的特殊心肌细胞心传导系统的特殊心肌细胞具有：具有：v 自律性自律性v 兴奋性兴奋性v 传导性传导性自律性异常自律性异常窦房结自律性最高：窦房结自律性最高：60100次次/分分房室交接区次之：房室交接区次之：4060次次/分分希氏束以下自律性较低：希氏束以下自律性较低：2540次次/分分各部位心肌细胞自律性发生改变或某一异位各部位心肌细胞自律性发生改变或某一异位起搏点取代窦房结成为主导节律，即可形成起搏点取代窦房结成为主导节律，即可形成心律失常。心律失常。传导异常传导异常传导障碍：传导减慢和传导阻滞传导障碍：传导减慢和传导阻滞传导途径异常：预激综合征传导途径异常：预激综合征折返激动：多见于快速型异位性心律失常折返激动：多见于快速型异位性心律失常4心律失常介入治疗和护理心律失常机制 心传导系统的特殊心肌细胞具有：自律性异常窦4心律失常的分类心律失常的分类v快速心律失常：快速心律失常：期前收缩（早搏）期前收缩（早搏）心动过速心动过速 扑动、颤动扑动、颤动v缓慢心律失常：缓慢心律失常：窦性心动过缓窦性心动过缓 传导阻滞传导阻滞5心律失常介入治疗和护理心律失常的分类快速心律失常：5心律失常介入治疗和护理5心律失常的治疗原则心律失常的治疗原则-药物治疗药物治疗v第类 膜抑制剂v第类 肾上腺素受体阻断剂v第类 阻滞K+通道v第类 Ca2+通道 阻断剂 膜稳定作用，阻滞Na+通道，从而减慢传导，延长有效不应期减低自律性减低或阻断交感神经对心脏的作用，延长房室结传导时间延迟复极时间，控制心室率阻断Ca2+通道的开放，减低传导速度，延长有效不应期6心律失常介入治疗和护理心律失常的治疗原则-药物治疗第类 膜抑制剂膜稳定作用6心律失常的治疗原则心律失常的治疗原则-药物治疗药物治疗药物药物适应证适应证不良反应不良反应利多卡因室性期前收缩，室性心动过速室颤，特别对急性心急梗死或复发形室性心律失常有效，室颤复苏后防止复发。眩晕，感觉异常，意识模糊，谵妄；心脏方面：少数引起窦房结抑制，室内传导阻滞。美西律各种室性快速性心律失常（特别是Q-T间期延长者）；常用于室性心律失常。恶心，呕吐；运动失调，震颤；皮疹；心脏方面：低血压，心动过缓，心律失常加重。7心律失常介入治疗和护理心律失常的治疗原则-药物治疗药物适应证不良反应利多卡因室7心律失常的治疗原则心律失常的治疗原则-药物治疗药物治疗药物药物适应证适应证不良反应不良反应普罗帕酮各种室上性心动过速；室性期前收缩；室性心动过速。眩晕，味觉障碍；视力模糊；胃肠道不适；心脏方面：窦房结抑制，房室传阻滞，加重心衰。美托洛尔室上性心动过速；室性心动过速；对高血压，冠心病，和儿茶酚胺增多引起的快速性心律失常更有效。心脏方面：心率减慢，传导阻滞，血压降低，心衰加重，外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及。疲惫，眩晕，恶心，胃痛。8心律失常介入治疗和护理心律失常的治疗原则-药物治疗药物适应证不良反应普罗帕酮各8心律失常的治疗原则心律失常的治疗原则-药物治疗药物治疗 药物药物适应证适应证不良反应不良反应胺碘酮各种室上性或室性心律失常，包括预激综合征肥厚型心肌病；复苏后预防室性心律失常复发 心外毒性最严重为肺纤维化，可致死亡；转氨酶升高；胃肠道反应；甲亢或甲低；心脏方面：心动过缓，室性快速心律失常加重。维拉帕米各种折返性室上性心动过速，房扑，房颤等减慢心律 心脏方面：低血压，心动过缓，心脏停搏禁用于：高度房室传导阻滞，严重心衰，病窦综合症，室性心动过速，心源性休克及其 他低血压状态9心律失常介入治疗和护理心律失常的治疗原则-药物治疗药物适应证不良反应胺碘酮各种9心律失常的治疗原则心律失常的治疗原则-非药物治疗非药物治疗1、体外电复律和电除颤、体外电复律和电除颤2、导管消融治疗、导管消融治疗3、器械植入、器械植入4、外科手术、外科手术用高压直流电短暂经胸壁作用或直接作用于心脏，使正常和异常起搏点同时除极，恢复窦房结的最高起搏点阻断引起心动过速的折返环路，消除异位兴奋灶包括心脏起搏器治疗和植入型心律转复除颤器（ICD），通过发放电脉冲或电击心脏达到治疗目的通过外科手术切除异位兴奋灶或心动过速生成、维持与传播的组织，从而根治某些心律失常10心律失常介入治疗和护理心律失常的治疗原则-非药物治疗1、体外电复律和电除颤用高10心律失常的护理评估心律失常的护理评估v一般资料：年龄一般资料：年龄 性别性别 工作性质工作性质 经济情况经济情况 家族史家族史 既往史既往史 过敏史过敏史 生活方式生活方式等等v健康史：健康史：1 1）评估患者引起心律失常的原因）评估患者引起心律失常的原因 新陈代谢需要量的增加新陈代谢需要量的增加 如：饮酒如：饮酒 咖啡咖啡 发热发热 情绪激动情绪激动 剧烈运动等剧烈运动等 血容量突然减少血容量突然减少 如：失血性休克如：失血性休克 全身性感染全身性感染 药物的副作用药物的副作用 如：洋地黄中毒如：洋地黄中毒 抗心律失常药物引起的心律失常作用抗心律失常药物引起的心律失常作用 其他药物副作用引起的心律失常其他药物副作用引起的心律失常 电解质紊乱电解质紊乱 如：低血钾如：低血钾 高血钾等高血钾等 心脏本身气质性病变心脏本身气质性病变 如：冠心病如：冠心病 风心病风心病 心肌病心肌病 充血性心衰等充血性心衰等 其他系统疾病其他系统疾病 如：甲亢或甲减如：甲亢或甲减 呼衰导致的严重低氧血症或高碳酸血症呼衰导致的严重低氧血症或高碳酸血症 机械性刺激机械性刺激 如：开胸手术如：开胸手术 气管插管气管插管 插入各种导管等插入各种导管等 触电、溺水等触电、溺水等 肿瘤转移到心脏肿瘤转移到心脏11心律失常介入治疗和护理心律失常的护理评估一般资料：年龄 性别 工作性质 经济情况11心律失常的护理评估心律失常的护理评估v健康史健康史 2 2）有关心律失常的记录）有关心律失常的记录 ：发作时间：发作时间 次数次数 就医及转复情况就医及转复情况 3 3）近期服用抗心律失常药物的名称、效果、副作用）近期服用抗心律失常药物的名称、效果、副作用 4 4）是否行电复律、起搏器植入术、射频消融术及外科手术治）是否行电复律、起搏器植入术、射频消融术及外科手术治疗等，效果如何疗等，效果如何v临床表现及体征：观察询问患者心律失常引起的症状（心悸临床表现及体征：观察询问患者心律失常引起的症状（心悸 头晕头晕 乏力乏力 黑黑蒙蒙 晕厥晕厥 胸闷痛胸闷痛 呼吸困难）的程度、持续时间及给患者生活带来的影响呼吸困难）的程度、持续时间及给患者生活带来的影响v辅助检查：辅助检查：ECG ECG 持续心电监测持续心电监测 24 24小时动态心电图小时动态心电图 及一些特殊的检查（食管及一些特殊的检查（食管内心电图内心电图 食道心脏调搏检查食道心脏调搏检查 心内心电图）实验室检查（血气心内心电图）实验室检查（血气 电解质电解质 血药血药浓度浓度 风湿因子风湿因子 心肌酶等）心肌酶等）v心理社会评估：大部分心律失常会影响血流动力学，使患者有各种不适的感心理社会评估：大部分心律失常会影响血流动力学，使患者有各种不适的感受，严重者有濒死感，从而产生焦虑、恐惧、挫败感。因此要评估程度及患受，严重者有濒死感，从而产生焦虑、恐惧、挫败感。因此要评估程度及患者的应急能力及适应情况者的应急能力及适应情况12心律失常介入治疗和护理心律失常的护理评估健康史 2）有关心律失常的记录：发作时间12心律失常的护理心律失常的护理v心理护理心理护理：做好解释工作，消除顾虑和悲观情绪：做好解释工作，消除顾虑和悲观情绪v休息休息：对功能性心律失常的患者，鼓励其维持正常规律的生活和工作，注意：对功能性心律失常的患者，鼓励其维持正常规律的生活和工作，注意劳逸结合。严重心律失常疾病发作时，嘱其绝对卧床休息劳逸结合。严重心律失常疾病发作时，嘱其绝对卧床休息v饮食饮食：避免刺激性食物饮料及饱食，应少食多餐，清淡易消化。心功能不全：避免刺激性食物饮料及饱食，应少食多餐，清淡易消化。心功能不全应限制钠盐的摄入。应用利尿剂，应鼓励其多进食含钾的食物应限制钠盐的摄入。应用利尿剂，应鼓励其多进食含钾的食物v吸氧吸氧：缺氧可加重心律失常，根据血氧饱和度调节氧气的浓度和流量：缺氧可加重心律失常，根据血氧饱和度调节氧气的浓度和流量v病情观察病情观察：监测脉搏、心律：监测脉搏、心律/率和血压率和血压 （房颤（房颤 二人同时监测一分钟分测心二人同时监测一分钟分测心率和脉搏）密切观察有无胸闷、心悸、呼吸困难、心绞痛及阿率和脉搏）密切观察有无胸闷、心悸、呼吸困难、心绞痛及阿-斯综合征发作斯综合征发作的症状的症状v心电监护心电监护：有助于诊断、治疗、观察疗效及判断预后：有助于诊断、治疗、观察疗效及判断预后v对各种心律失常均应积极查找病因及诱因，进行针对性治疗对各种心律失常均应积极查找病因及诱因，进行针对性治疗v抢救配合抢救配合：准备抢救仪器（除颤器：准备抢救仪器（除颤器 心电图机心电图机 心电监护仪心电监护仪 临起等）抗心律失临起等）抗心律失常药物和抢救药物常药物和抢救药物 做好抢救准备做好抢救准备v用药护理用药护理：遵医嘱用药，注意给药途径、剂量、速度等。口服：遵医嘱用药，注意给药途径、剂量、速度等。口服按时按量按时按量/静脉静脉心电监护下缓慢给药心电监护下缓慢给药。观察用药中。观察用药中/后心律后心律/率、血压、脉搏、呼吸、意识的率、血压、脉搏、呼吸、意识的变化变化v介入的治疗及护理介入的治疗及护理13心律失常介入治疗和护理心律失常的护理心理护理：做好解释工作，消除顾虑和悲观情绪1313心律失常的健康指导心律失常的健康指导v预防诱发因素预防诱发因素 吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动、情绪激动、焦虑、吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动、情绪激动、焦虑、忧郁及失眠均可诱发窦性心动过速忧郁及失眠均可诱发窦性心动过速v保持稳定情绪保持稳定情绪 劳逸结合，规律生活，避免精神紧张、激动，保持大便通劳逸结合，规律生活，避免精神紧张、激动，保持大便通畅畅v自我监测自我监测 心房纤颤的病人往往有先兆征象或称前驱症状，如心悸感，摸心房纤颤的病人往往有先兆征象或称前驱症状，如心悸感，摸脉有脉有“缺脉缺脉”增多，此时及早休息。阵发性室上性心动过速病人，发作后增多，此时及早休息。阵发性室上性心动过速病人，发作后立即用刺激咽喉致恶心呕吐，或深呼吸动作，或压迫眼球可达到刺激迷走立即用刺激咽喉致恶心呕吐，或深呼吸动作，或压迫眼球可达到刺激迷走神经，终止心律失常的作用神经，终止心律失常的作用v合理用药合理用药 按医生要求服药，并注意观察用药后的反应。不得随意增减药按医生要求服药，并注意观察用药后的反应。不得随意增减药物。物。v定期检查定期检查 心电图，电解质、肝功、甲功等，因为抗心律失常药可影响电心电图，电解质、肝功、甲功等，因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能。用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。解质及脏器功能。用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。14心律失常介入治疗和护理心律失常的健康指导预防诱发因素 吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体14介入治疗的护理介入治疗的护理永久起搏器植入术永久起搏器植入术15心律失常介入治疗和护理介入治疗的护理永久起搏器植入术15心律失常介入治疗和护理15什么是起搏器？什么是起搏器？v起搏器就是用电刺激方法使心脏跳动的机器。起搏器就是用电刺激方法使心脏跳动的机器。v心脏起搏系统包括脉冲发生器心脏起搏系统包括脉冲发生器(即起搏器即起搏器)、电极导、电极导线两部分。线两部分。16心律失常介入治疗和护理什么是起搏器？起搏器就是用电刺激方法使心脏跳动的机器。16心16作用原理作用原理v脉冲发生器的功能是发放脉冲发生器的功能是发放电流脉冲，通过电极导线电流脉冲，通过电极导线,传输至心脏传输至心脏,组成起搏回路。组成起搏回路。v心脏本身激动的电信号心脏本身激动的电信号,也也可由电极一导线传送至起可由电极一导线传送至起搏器搏器,以协调同步起搏的脉以协调同步起搏的脉冲发放。冲发放。17心律失常介入治疗和护理作用原理脉冲发生器的功能是发放电流脉冲，通过电极导线,传输至17适适 应应 症症 凡具有严重的心动过缓并有症状的病人均属安装起搏器凡具有严重的心动过缓并有症状的病人均属安装起搏器的对象。的对象。v房室传导阻滞房室传导阻滞v病态窦房结综合征病态窦房结综合征v房颤伴长房颤伴长R-RR-Rv其它方面应用其它方面应用 肥厚性梗阻性心肌病药物治疗无效，可考虑安装双腔肥厚性梗阻性心肌病药物治疗无效，可考虑安装双腔起搏器（起搏器（DDDDDD）。）。充血性心力衰竭伴有心室内传导阻滞者，可考虑安装充血性心力衰竭伴有心室内传导阻滞者，可考虑安装三腔双心室起搏器（三腔双心室起搏器（CRTCRT）。）。18心律失常介入治疗和护理适 应 症 凡具有严重的心动过缓并有症状的病人均属安装起搏18安装起搏器方法安装起搏器方法 安装起搏器包括心内膜、安装起搏器包括心内膜、心肌、心外膜三层均可放置电心肌、心外膜三层均可放置电极导线起搏，心肌和心外膜安极导线起搏，心肌和心外膜安放电极均需外科开胸手术，目放电极均需外科开胸手术，目前最常用的是经静脉心内膜起前最常用的是经静脉心内膜起搏，即电极导线通过静脉进入搏，即电极导线通过静脉进入心房或心室，电极头嵌顿于心心房或心室，电极头嵌顿于心肌小梁内进行起搏。肌小梁内进行起搏。（左或右）锁骨下静脉穿刺。（左或右）锁骨下静脉穿刺。（左或右）头静脉切开。（左或右）头静脉切开。囊袋一般位于胸大肌浅层筋膜囊袋一般位于胸大肌浅层筋膜内。内。左左 侧侧右右 侧侧19心律失常介入治疗和护理安装起搏器方法 安装起搏器包括心内膜、心肌、19电极导线电极导线心外膜电极心外膜电极心内膜电极心内膜电极20心律失常介入治疗和护理电极导线心外膜电极心内膜电极20心律失常介入治疗和护理20起搏器的类型起搏器的类型NBGNBG代码代码起搏心腔起搏心腔感知心腔感知心腔感知的反应感知的反应 V心室心室 V心室心室 T触发触发 A心房心房 A心房心房 I抑制抑制 D双腔双腔 D双腔双腔 DT+I O无无 O无无 O无无21心律失常介入治疗和护理起搏器的类型NBG代码起搏心腔感知心腔感知的反应 21单腔起搏器单腔起搏器v只需要一条电极导线放在一个心腔起搏的起搏器。只需要一条电极导线放在一个心腔起搏的起搏器。22心律失常介入治疗和护理单腔起搏器只需要一条电极导线放在一个心腔起搏的起搏器。22心22VVI VVI（6060次次/分）分）23心律失常介入治疗和护理VVI（60次/分）23心律失常介入治疗和护理23双腔起搏器双腔起搏器v需要在右心房或右心室分别放置一条电极导线才需要在右心房或右心室分别放置一条电极导线才能起搏的起搏器。能起搏的起搏器。24心律失常介入治疗和护理双腔起搏器需要在右心房或右心室分别放置一条电极导线才能起搏的24DDDDDD25心律失常介入治疗和护理DDD25心律失常介入治疗和护理25三腔起搏器（三腔起搏器（CRTCRT）v除了传统的右除了传统的右心房和右心室心房和右心室之外又增加左之外又增加左心室进行起搏。心室进行起搏。v适用于心功能适用于心功能级级级心室级心室不同的患者。不同的患者。右房电极右房电极右房电极右房电极右室电极右室电极右室电极右室电极左室电极左室电极左室电极左室电极26心律失常介入治疗和护理三腔起搏器（CRT）除了传统的右心房和右心室之外又增加左心室26并发症并发症v局部血肿形成局部血肿形成v局部伤口感染局部伤口感染v血胸或血气胸血胸或血气胸 v术侧肢体静脉血栓、气栓术侧肢体静脉血栓、气栓v心包积液和心包填塞心包积液和心包填塞v电极脱位电极脱位27心律失常介入治疗和护理并发症局部血肿形成27心律失常介入治疗和护理27术前准备（一）术前准备（一）v耐心向患者及家属做好解释工作。耐心向患者及家属做好解释工作。v术前协助完善各项常规检查，如：各项化验室检术前协助完善各项常规检查，如：各项化验室检查、胸片及心脏超声等。查、胸片及心脏超声等。v术前手术区备皮：范围是双颌以下，剑突以上，术前手术区备皮：范围是双颌以下，剑突以上，包括两侧腋窝。包括两侧腋窝。v术前晚练习使用便器床上排便。术前晚练习使用便器床上排便。28心律失常介入治疗和护理术前准备（一）耐心向患者及家属做好解释工作。28心律失常介入28术前准备（二）术前准备（二）v术前晚为患者创造良好的睡眠环境，保证良好的术前晚为患者创造良好的睡眠环境，保证良好的休息，必要时遵医嘱予适量的镇静剂。休息，必要时遵医嘱予适量的镇静剂。v手术前日遵医嘱停抗凝针，避免术中出血。手术前日遵医嘱停抗凝针，避免术中出血。v术前建立静脉通道（左上肢），术前建立静脉通道（左上肢），CRTCRT术前于右上肢术前于右上肢建立静脉通道。建立静脉通道。v术前术前30603060分钟遵医嘱予抗菌素静点，以达到预防分钟遵医嘱予抗菌素静点，以达到预防感染的目的。感染的目的。29心律失常介入治疗和护理术前准备（二）术前晚为患者创造良好的睡眠环境，保证良好的休息29术后护理（一）术后护理（一）v埋置起搏器部位弹力绷带加压埋置起搏器部位弹力绷带加压包扎，防止伤口渗血发生血肿。包扎，防止伤口渗血发生血肿。严密观察局部有无渗血、血肿严密观察局部有无渗血、血肿及波动感，如有异常报告医生。及波动感，如有异常报告医生。v严密观察生命体征变化：严密观察生命体征变化：T T、P P、R R、BPBP。v术后予心电监测，密切观察心术后予心电监测，密切观察心电图的动态变化，尤其注意观电图的动态变化，尤其注意观察起搏信号是否与察起搏信号是否与QRSQRS波一致。波一致。v密切观察有无并发症的发生。密切观察有无并发症的发生。30心律失常介入治疗和护理术后护理（一）埋置起搏器部位弹力绷带加压包扎，防止伤口渗血发30术后护理（二）术后护理（二）v限制活动，半卧位时患者不可主限制活动，半卧位时患者不可主动用力，要被动摇高床头，可向动用力，要被动摇高床头，可向心脏同侧翻身，禁止对侧翻身，心脏同侧翻身，禁止对侧翻身，以防电极脱位，以防电极脱位，24 24小时后方可小时后方可下床活动下床活动 。v避免起搏器同侧的上肢剧烈活动、避免起搏器同侧的上肢剧烈活动、高举、外展及提取重物等，同时高举、外展及提取重物等，同时不可拍打背部，以防止电极脱位。不可拍打背部，以防止电极脱位。31心律失常介入治疗和护理术后护理（二）限制活动，半卧位时患者不可主动用力，要被动摇高31术后护理（三）术后护理（三）v术后卧床期间应予清淡易消化的饮食，避免食用高蛋白、易产气食物术后卧床期间应予清淡易消化的饮食，避免食用高蛋白、易产气食物（鸡蛋、牛奶、豆制品），以减少因卧床胃肠蠕动减慢引起胃胀、腹（鸡蛋、牛奶、豆制品），以减少因卧床胃肠蠕动减慢引起胃胀、腹部不适。部不适。v术后患者卧床期间予高纤维、易消化清淡饮食，保持大便通畅，避免术后患者卧床期间予高纤维、易消化清淡饮食，保持大便通畅，避免过度用力而引起电极脱位。过度用力而引起电极脱位。32心律失常介入治疗和护理术后护理（三）术后卧床期间应予清淡易消化的饮食，避免食用高蛋32术后护理（四）术后护理（四）v因有手术切口，术后应用抗生素因有手术切口，术后应用抗生素3 3天，预防感染。密切观天，预防感染。密切观察手术切口皮肤发红、发热，手术切口异样疼痛，若有以察手术切口皮肤发红、发热，手术切口异样疼痛，若有以上情况发生及时报告医生处理。上情况发生及时报告医生处理。v及时准确做好护理记录，客观准确病情变化反映，确保为及时准确做好护理记录，客观准确病情变化反映，确保为治疗提供准确的依据。治疗提供准确的依据。v在执行各项医疗护理操作过程中，严格执行无菌技术原则，在执行各项医疗护理操作过程中，严格执行无菌技术原则，限制探视人员，以严防感染的发生。限制探视人员，以严防感染的发生。33心律失常介入治疗和护理术后护理（四）因有手术切口，术后应用抗生素3天，预防感染。密33出院指导（一）出院指导（一）v随时注意安装永久起搏起处皮肤的清洁，观察有无红肿破随时注意安装永久起搏起处皮肤的清洁，观察有无红肿破溃，如有此症状请马上来院就诊溃，如有此症状请马上来院就诊v如有心慌、心悸、头晕、心率低于出院时起搏器设定的频如有心慌、心悸、头晕、心率低于出院时起搏器设定的频率时，应就近到医院就诊率时，应就近到医院就诊 v定期检查，起搏器术后定期检查，起搏器术后1-31-3个月需复查一次，此后，每半个月需复查一次，此后，每半年随诊一次年随诊一次 v按医嘱服用抗凝药物，学会自我监测，如有异常及时就医按医嘱服用抗凝药物，学会自我监测，如有异常及时就医34心律失常介入治疗和护理出院指导（一）随时注意安装永久起搏起处皮肤的清洁，观察有无红34v术后术后3 3个月内避免起搏器同侧的上肢剧烈活动、高举、外展及提取重物等，个月内避免起搏器同侧的上肢剧烈活动、高举、外展及提取重物等，同时不可拍打背部，以防止电极脱位。同时不可拍打背部，以防止电极脱位。v术后术后3 3个月后，在体力允许的情况下可从事较剧烈的活动，如：游泳、跑步个月后，在体力允许的情况下可从事较剧烈的活动，如：游泳、跑步等。等。出院指导（二）出院指导（二）35心律失常介入治疗和护理术后3个月内避免起搏器同侧的上肢剧烈活动、高举、外展及提取重35出院指导（三）出院指导（三）v日常生活中所遇到的大部分电器均不会影响起搏器的正常日常生活中所遇到的大部分电器均不会影响起搏器的正常功能。功能。v电磁波近距离可影响起搏器功能，如：电磁灶电磁波近距离可影响起搏器功能，如：电磁灶60cm60cm、移、移动电话动电话15cm15cm、电钻、电钻30cm30cm、大型音响、大型音响15cm15cm等。等。v安装起搏器不可靠近的地区有雷达、广播电视发射天线、安装起搏器不可靠近的地区有雷达、广播电视发射天线、大型发电设备、高压变电站、高压设备、大型电极、强磁大型发电设备、高压变电站、高压设备、大型电极、强磁场等。场等。v随身携带起搏器植入卡。随身携带起搏器植入卡。v当安装起搏器的患者接受检查和治疗前应向告知自己安有当安装起搏器的患者接受检查和治疗前应向告知自己安有起搏器，并以避免有影响的检查和治疗，如：磁共振、电起搏器，并以避免有影响的检查和治疗，如：磁共振、电手术刀、电除颤、电针灸、放射治疗等。手术刀、电除颤、电针灸、放射治疗等。36心律失常介入治疗和护理出院指导（三）日常生活中所遇到的大部分电器均不会影响起搏器的36心律失常介入治疗和护理培训ppt课件37什么是什么是ICD?ICD?v一旦病人发生致病性快速心律失常、室性心动过速、心一旦病人发生致病性快速心律失常、室性心动过速、心室颤动，室颤动，ICD ICD便可感知，立即放电除颤，恢复正常心律。便可感知，立即放电除颤，恢复正常心律。vICDICD主要包括两个基本部分：脉冲发生器和识别心律失常、主要包括两个基本部分：脉冲发生器和识别心律失常、释放电能的电极导线系统。释放电能的电极导线系统。vICDICD多采用心内膜电极，集感知、起搏和除颤功能于一身。多采用心内膜电极，集感知、起搏和除颤功能于一身。埋藏式心律转复除颤器埋藏式心律转复除颤器38心律失常介入治疗和护理什么是ICD?一旦病人发生致病性快速心律失常、室性心动过速、38适应症适应症v非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停；非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停；v伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速或无器质伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速或无器质性心脏病的自发性持续性室性心动过速，但对其他治疗无性心脏病的自发性持续性室性心动过速，但对其他治疗无效；效；v原因不明的晕厥，合并电生理诱发出有血流动力学改变的原因不明的晕厥，合并电生理诱发出有血流动力学改变的室速或室颤室速或室颤,药物治疗无效；药物治疗无效；v有冠脉疾病有冠脉疾病,心梗病史、合并左室功能低下心梗病史、合并左室功能低下,电生理检查电生理检查诱发出有血流动力学改变的室速或室颤诱发出有血流动力学改变的室速或室颤,药物治疗无效；药物治疗无效；39心律失常介入治疗和护理适应症非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停；339术前护理术前护理v同起搏器植入术同起搏器植入术v病情观察：心律失常的表现，如：晕厥病情观察：心律失常的表现，如：晕厥 ，遵医嘱及时处，遵医嘱及时处理。理。40心律失常介入治疗和护理术前护理同起搏器植入术40心律失常介入治疗和护理40术后护理术后护理v同起搏器植入术同起搏器植入术v密切观察病情：密切观察病情：ICDICD不适当识别不适当识别41心律失常介入治疗和护理术后护理同起搏器植入术41心律失常介入治疗和护理41介入治疗的护理介入治疗的护理射频消融术射频消融术42心律失常介入治疗和护理介入治疗的护理射频消融术42心律失常介入治疗和护理42什么是射频消融术？什么是射频消融术？v射频是一种频率为射频是一种频率为150150千赫至一兆赫的高频交流电能，通过热效应千赫至一兆赫的高频交流电能，通过热效应使局部脱水干燥，凝固坏死，从而消除心律失常病变病灶。使局部脱水干燥，凝固坏死，从而消除心律失常病变病灶。43心律失常介入治疗和护理什么是射频消融术？射频是一种频率为150千赫至一兆赫的高频交43适应症适应症v用于治疗顽固性室性及房性心律失常，包括：预激综合征、阵发性室用于治疗顽固性室性及房性心律失常，包括：预激综合征、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速、房性心动过速、房扑、房颤等。上性心动过速、阵发性室性心动过速、房性心动过速、房扑、房颤等。44心律失常介入治疗和护理适应症用于治疗顽固性室性及房性心律失常，包括：预激综合征、阵44并发症并发症v与穿刺有关：与穿刺有关：血管损伤、局部血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤、血管损伤、局部血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤、气胸以及穿刺局部神经损伤。气胸以及穿刺局部神经损伤。v术后并发症：术后并发症：血栓形成、肺动脉栓塞、肢体动脉栓塞、心包填血栓形成、肺动脉栓塞、肢体动脉栓塞、心包填塞等。塞等。45心律失常介入治疗和护理并发症与穿刺有关：45心律失常介入治疗和护理45术前准备术前准备v备皮范围：颈部、会阴部及双侧腹股沟。备皮范围：颈部、会阴部及双侧腹股沟。v术前遵医嘱停用抗心律失常药物。术前遵医嘱停用抗心律失常药物。v房颤的患者术前需行食道超声检查和左房房颤的患者术前需行食道超声检查和左房CTCT，检查有无心，检查有无心房血栓，无血栓者方可行射频消融术。房血栓，无血栓者方可行射频消融术。v房颤的患者术前低分子肝素皮下注射抗凝房颤的患者术前低分子肝素皮下注射抗凝3 35 5天，预防血天，预防血栓形成，术日晨暂停一次抗凝针，以免术中、术后出血。栓形成，术日晨暂停一次抗凝针，以免术中、术后出血。v其他同起搏器植入术。其他同起搏器植入术。46心律失常介入治疗和护理术前准备备皮范围：颈部、会阴部及双侧腹股沟。46心律失常介入46术后护理（一）术后护理（一）v术后穿刺部位弹力绷带加压包扎，沙袋压迫止血，密切术后穿刺部位弹力绷带加压包扎，沙袋压迫止血，密切观察穿刺处有无出血情况。观察穿刺处有无出血情况。静脉穿刺：沙袋压迫静脉穿刺：沙袋压迫2h2h，卧床，卧床6h6h；动脉穿刺：沙袋压迫动脉穿刺：沙袋压迫8h8h，卧床，卧床12h12h；同时观察足背动脉搏；同时观察足背动脉搏动情况，间断给予下肢被动按摩。动情况，间断给予下肢被动按摩。v严密观察生命体征及心电监测变化。严密观察生命体征及心电监测变化。47心律失常介入治疗和护理术后护理（一）术后穿刺部位弹力绷带加压包扎，沙袋压迫止血，密47术后护理（二）术后护理（二）v密切观察有无并发症的发生。密切观察有无并发症的发生。v房颤患者应遵医嘱予以补液，同时嘱患者尽量进食，密切房颤患者应遵医嘱予以补液，同时嘱患者尽量进食，密切观察心率、心律及血压变化。观察心率、心律及血压变化。v射频消融术后应用抗生素两天，预防感染。射频消融术后应用抗生素两天，预防感染。v及时准确做好护理记录。及时准确做好护理记录。v在执行各项医疗护理操作过程中，严格执行无菌技术原则，在执行各项医疗护理操作过程中，严格执行无菌技术原则，限制探视人员，以严防感染的发生。限制探视人员，以严防感染的发生。48心律失常介入治疗和护理术后护理（二）密切观察有无并发症的发生。48心律失常介入治疗48术后护理（三）术后护理（三）v术后卧床期间应予清淡易消化的饮食，避免食用高蛋白、易产气食物术后卧床期间应予清淡易消化的饮食，避免食用高蛋白、易产气食物（鸡蛋、牛奶、豆制品），以减少因卧床胃肠蠕动减慢引起胃胀、腹（鸡蛋、牛奶、豆制品），以减少因卧床胃肠蠕动减慢引起胃胀、腹部不适。部不适。v术后患者卧床期间予高纤维、易消化清淡饮食，保持大便通畅，避免术后患者卧床期间予高纤维、易消化清淡饮食，保持大便通畅，避免过度用力而引起穿刺部位出血。过度用力而引起穿刺部位出血。49心律失常介入治疗和护理术后护理（三）术后卧床期间应予清淡易消化的饮食，避免食用高蛋49出院指导出院指导v穿刺动脉的患者术后穿刺动脉的患者术后1 1月内避免术肢负重，以免出血月内避免术肢负重，以免出血v注意观察穿刺处有无红、肿、出血等情况，一旦发生立即注意观察穿刺处有无红、肿、出血等情况，一旦发生立即就医就医v如有心慌、心悸、头晕等不适应立即就医如有心慌、心悸、头晕等不适应立即就医 v按医嘱服用抗凝药物，学会自我监测按医嘱服用抗凝药物，学会自我监测INRINR，如有异常及时，如有异常及时就医就医50心律失常介入治疗和护理出院指导穿刺动脉的患者术后1月内避免术肢负重，以免出血50心50谢谢 谢！谢！51心律失常介入治疗和护理谢 谢！51心律失常介入治疗和护理51