心脏外科专题知识讲座培训ppt课件

心心脏脏外科外科专题专题知知识讲识讲座座心脏外科专题知识讲座1我国心脏外科的发展我国心脏外科的发展我国心脏外科萌芽于本世纪四十年代后我国心脏外科萌芽于本世纪四十年代后期，至今已有半个世纪的历史期，至今已有半个世纪的历史七十年代中期以后才得到迅速发展七十年代中期以后才得到迅速发展部分病种的外科治疗水平达到国际先进部分病种的外科治疗水平达到国际先进水平水平心脏外科专题知识讲座2我国心脏外科的发展我国心脏外科萌芽于本世纪四十年代后期，至今心血管外科诊治范畴心血管外科诊治范畴先天性心脏病外科心脏瓣膜病外科冠心病外科微创小切口心脏外科心脏移植术及心肺联合移植术干细胞的治疗心脏外科专题知识讲座3心血管外科诊治范畴先天性心脏病外科心脏外科专题知识讲座3先天性心脏病的诊断与先天性心脏病的诊断与外科治疗外科治疗The Diagnosis and Surgical Treatment of Congenital Heart Diseases心脏外科专题知识讲座4先天性心脏病的诊断与外科治疗TheDiagnosisa先天性心脏病的发病概况先天性心脏病的发病概况发病率发病率(incidence)：450甘肃省患病率（甘肃省患病率（sickening rate）：）：5.7126 (epidemiological investigation to childrenand adolescent with congenital heart diseases(CHD)遗传率：遗传率：55%65%心脏外科专题知识讲座5先天性心脏病的发病概况发病率(incidence)：45心心 脏脏 发发 育育心脏外科专题知识讲座6心脏发育心脏外科专题知识讲座6先天性心脏病的分类先天性心脏病的分类一、非紫绀型先心病 1、室间隔缺损 2、房间隔缺损 3、动脉导管未闭4、肺动脉口狭窄或右室流出道狭窄5、主动脉窦瘤二、紫绀型先心病1、法洛氏三、四、五联症2、三房心、单心房、房室隔缺损3、肺动脉闭锁4、肺静脉异位引流畸形5、三尖瓣下移畸形或三尖瓣闭锁6、大动脉转位7、右室双出口或单心室8、主动脉缩窄、二尖瓣闭锁 9、永存动脉干等其他各型复杂先心病心脏外科专题知识讲座7先天性心脏病的分类一、非紫绀型先心病心脏外科专题知识讲座7室间隔缺损室间隔缺损Ventricular Septal Defect心脏外科专题知识讲座8室间隔缺损VentricularSeptalDefVentricular Septal Defect心脏外科专题知识讲座9VentricularSeptalDefect心脏外科专VSD VSD 病理生理改变病理生理改变 LV增大RV增大肺动脉段突出肺血增多主动脉结变小心脏外科专题知识讲座10VSD病理生理改变LV增大心脏外科专题知识讲座10VSD VSD 病理生理病理生理正常情况下左室收缩期压力可达120mmHg左右，而右室收缩压力仅在30mmHg左右通常情况下室间隔缺损所造成的分流为左向右分流，故一般无紫绀室间隔缺损对病人的影响主要取决于缺损的大小和肺动脉压力的高低心脏外科专题知识讲座11VSD病理生理正常情况下左室收缩期压力可达120mmHgVSD VSD 病理生理病理生理室间隔缺损左向右分流，肺血增多，使肺小动脉痉挛，肺动脉压力增高病情发展，管壁内膜增生，中层肥厚，引起肺小动脉管腔狭小和阻力增加，导致肺动脉高压，使心肺功能受到一定影响可发生感染性心内膜炎的并发症 心脏外科专题知识讲座12VSD病理生理室间隔缺损左向右分流，肺血增多，使肺小动脉VSD VSD 病理生理病理生理随着年龄增长,肺动脉压力不断地明显增高，病情加重逐步以左向右分流发展到双向分流最后达到右向左分流形成艾森曼格综合征，出现心力衰竭、紫绀，而失去手术治疗机会心脏外科专题知识讲座13VSD病理生理随着年龄增长,肺动脉压力不断地明显增高，病Ventricular Septal Defect一、临床分型：一、临床分型：（一）室上塉上型：一）室上塉上型：1、干下型、干下型 2、塉内型、塉内型 （二）膜周部型：（二）膜周部型：1、塉下型、塉下型 2、膜部型、膜部型 3、隔瓣后型、隔瓣后型 （三）肌部型（三）肌部型 （四）左室（四）左室-右房通道右房通道心脏外科专题知识讲座14VentricularSeptalDefect一、临床分二、诊断二、诊断(Diagnosis)：（一）症状：（一）症状：小缺损，无明显症状；大缺损，婴儿期出现气促、多小缺损，无明显症状；大缺损，婴儿期出现气促、多汗反复肺部感染，生长发育差等。汗反复肺部感染，生长发育差等。（二）体征：（二）体征：1、小缺损：仅、小缺损：仅L3,4 SM杂音杂音2、中、中-大缺损：心前区隆起，心界增大，大缺损：心前区隆起，心界增大，L3,4 ST，SM4/6，P2亢进，心尖区亢进，心尖区1-2/6舒张期杂音（相对性舒张期杂音（相对性MI）3、缺损大伴、缺损大伴PH，可出现青紫，心杂音减轻，可出现青紫，心杂音减轻，P2显著显著亢进亢进艾森曼格综合症艾森曼格综合症心脏外科专题知识讲座15二、诊断(Diagnosis)：（一）症状：心脏外科专题Diagnosis（三）（三）X-ray：LV大为主大为主RV大大肺血多肺血多肺动脉段明显突出肺动脉段明显突出主动脉结小主动脉结小心脏外科专题知识讲座16Diagnosis（三）X-ray：心脏外科专题知识讲座16Diagnosis（四）（四）EKG：小缺损，正常或小缺损，正常或LV轻大轻大中大缺损，中大缺损，LV及及RV肥厚肥厚早期：电轴左偏；早期：电轴左偏；LV高电压高电压中期：电轴正中；中期：电轴正中；LV、RV肥厚肥厚后期：电轴右偏；后期：电轴右偏；RV肥厚为主肥厚为主心脏外科专题知识讲座17Diagnosis（四）EKG：心脏外科专题知识讲座17Diagnosis（五）（五）UCG：LV、RV增大，增大，LA稍大，稍大，收缩期收缩期IVS缺损处红彩流缺损处红彩流LVRVVSD的位置和大小的位置和大小（六）（六）心导管检查及造影心导管检查及造影：如合并如合并PH、AI或合并复杂畸形等可选或合并复杂畸形等可选择心导管检查择心导管检查心脏外科专题知识讲座18Diagnosis（五）UCG：心脏外科专题知识讲座18三、治疗（三、治疗（Treatment）：）：（一）内科治疗：（一）内科治疗：预防和治疗并发症预防和治疗并发症：呼吸道感染、心衰等呼吸道感染、心衰等感染性心内膜炎感染性心内膜炎（二）介入治疗（二）介入治疗心脏外科专题知识讲座19三、治疗（Treatment）：（一）内科治疗：预防和治疗并Treatment（三）外科手术治疗（三）外科手术治疗1、肌部或膜部小、肌部或膜部小VSD，有自行闭合的趋，有自行闭合的趋势，可暂不手术，随访至势，可暂不手术，随访至6-7岁岁2、中、中-大大VSD，无，无PH，2岁左右手术岁左右手术3、大、大VSD，合并，合并PH、AI、反复感染，、反复感染，尽早手术尽早手术心脏外科专题知识讲座20Treatment（三）外科手术治疗心脏外科专题知识讲座20Treatment手术禁忌证手术禁忌证 艾森曼格氏综合征艾森曼格氏综合征心内分流出现右向左分流临床上出现青紫肺血管床已发生不可逆性病变心脏外科专题知识讲座21Treatment手术禁忌证心脏外科专题知识讲座21房间隔缺损房间隔缺损Atrial Septal Defect心脏外科专题知识讲座22房间隔缺损AtrialSeptalDefectAtrial Septal Defect心脏外科专题知识讲座23AtrialSeptalDefect心脏外科专题知识病理生理病理生理左房压力比右房压力高(8-10与3-5 mmHg)左房位于右房的左后上方，血流可借引力的作用右心室壁薄，心腔粗短，三尖瓣口面积较大右心室易于舒张左右心房的血流在心室舒张期大量向右室倾泻而下，是ASD有大量左向右分流的原因。分流量可达到体循环血流量的2-4倍右心负荷过重，使右心房、室及肺动脉逐渐扩大，肺动脉压力上升使肺小动脉痉挛，管壁内膜增生，中层肥厚，引起肺小动脉管腔狭小和阻力增加，导致肺动脉高压。心脏外科专题知识讲座24病理生理左房压力比右房压力高(8-10与3-5mmHg病理生理改变病理生理改变 RA增大RV增大肺动脉段突出肺血增多主动脉结变小心脏外科专题知识讲座25病理生理改变RA增大心脏外科专题知识讲座25Atrial Septal Defect一、临床分型：（一）原发孔型ASD（二）继发孔ASD：1、中央型2、上腔静脉型3、下腔静脉型4、混合型心脏外科专题知识讲座26AtrialSeptalDefect一、临床分型：心Atrial Septal Defect心脏外科专题知识讲座27AtrialSeptalDefect心脏外科专题知识Atrial Septal Defect心脏外科专题知识讲座28AtrialSeptalDefect心脏外科专题知识Atrial Septal Defect心脏外科专题知识讲座29AtrialSeptalDefect心脏外科专题知识二、诊断二、诊断 (Diagnosis)（一）症状：（一）症状：多无症状，大多无症状，大ASD可出现活动后气可出现活动后气促、反复呼吸道感染等。促、反复呼吸道感染等。（二）体征：（二）体征：多无多无ST，L2-3SM2-3/6（相对性肺（相对性肺动脉狭窄）动脉狭窄）P2 增强且固定分裂，分流大时，增强且固定分裂，分流大时，L4DM1-2/6（相对三尖瓣狭窄）（相对三尖瓣狭窄）心脏外科专题知识讲座30二、诊断(Diagnosis)（一）症状：多无症状，ASD Diagnosis（三）（三）X-ray：RA大大RV大大肺血增多肺血增多肺动脉段突出肺动脉段突出主动脉结变小主动脉结变小心脏外科专题知识讲座31ASDDiagnosis（三）X-ray：心脏外科专题知ASD Diagnosis（四）（四）EKG：电轴右偏电轴右偏右室肥厚右室肥厚不完全或完全性右束支不完全或完全性右束支传导阻滞传导阻滞心脏外科专题知识讲座32ASDDiagnosis（四）EKG：心脏外科专题知识讲ASD Diagnosis（五）（五）UCG：RA、RV大大IAS中断；中断；ASD的位置和大小的位置和大小舒张期舒张期IAS红彩流红彩流LA RA （六）心导管检查（六）心导管检查：合并合并PH及其他畸形，行心导管检查及其他畸形，行心导管检查心脏外科专题知识讲座33ASDDiagnosis（五）UCG：心脏外科专题知识讲三、治疗（三、治疗（Treatment）（一）内科治疗：（一）内科治疗：基本同基本同VSD（二）手术治疗：（二）手术治疗：2岁左右，合并岁左右，合并PH或早期心衰尽早手术或早期心衰尽早手术（三）介入治疗（三）介入治疗心脏外科专题知识讲座34三、治疗（Treatment）（一）内科治疗：基本同VSD心动脉导管未闭动脉导管未闭Patent Ductus Arteriosus心脏外科专题知识讲座35动脉导管未闭PatentDuctusArteriosPatent Ductus Arteriosus心脏外科专题知识讲座36PatentDuctusArteriosus心脏外科专题病理生理改变病理生理改变 LA增大LV增大肺动脉段突出肺血增多主动脉结增大心脏外科专题知识讲座37病理生理改变LA增大心脏外科专题知识讲座37Patent Ductus Ateriosus一、临床分型：1、管型2、漏斗型3、窗型4、哑铃型5、动脉瘤型心脏外科专题知识讲座38PatentDuctusAteriosus一、临床分型：二、诊二、诊 断（断（Diagnosis）（一）症状：（一）症状：小小PDA，无症状；分流大，无症状；分流大，反复呼吸道感染，生长发育差，反复呼吸道感染，生长发育差，PH时，时，气促、发绀，差异性青紫气促、发绀，差异性青紫（二）体征：（二）体征：心界左下扩大，心界左下扩大，L2ST，L2SM连续性，连续性，P2增强甚至亢进，心尖部增强甚至亢进，心尖部1-2/6DM杂音，周围血管征（杂音，周围血管征（+）心脏外科专题知识讲座39二、诊断（Diagnosis）（一）症状：小PDA，无症状PDA Diagnosis（三）（三）X-ray：LA增大增大LV增大增大肺血增多肺血增多肺动脉段突出肺动脉段突出主动脉结变大主动脉结变大 呈漏斗征呈漏斗征心脏外科专题知识讲座40PDADiagnosis（三）X-ray：心脏外科专题知PDA Diagnosis（四）（四）EKG：电轴左偏电轴左偏LV高电压或高电压或LV肥厚肥厚LA增大增大合并合并PH时，可双室肥大时，可双室肥大 电轴正中，甚至右偏电轴正中，甚至右偏心脏外科专题知识讲座41PDADiagnosis（四）EKG：心脏外科专题知识讲PDA Diagnosis（五）（五）UCG：LA、LV大，大，Dao-PA内连续性内连续性血流频谱。血流频谱。Dao-PA间压力阶差，估测间压力阶差，估测PA压力压力（六）心导管检查及造影（六）心导管检查及造影：1、心导管、心导管:PA-PAD-Ao；2、逆行降主动脉造影显示、逆行降主动脉造影显示PDA心脏外科专题知识讲座42PDADiagnosis（五）UCG：LA、LV大，Dao三、治疗（三、治疗（Treatment）（一）内科：（一）内科：预防并发症（感染、心衰等）预防并发症（感染、心衰等）;早产儿可采用消炎痛闭合早产儿可采用消炎痛闭合PDA（二）介入治疗：（二）介入治疗：PDA3月月（三）手术治疗：（三）手术治疗：合并重度合并重度PH，反复感染及，反复感染及心衰，尽早手术，无症状，心衰，尽早手术，无症状，2-5岁手术岁手术心脏外科专题知识讲座43三、治疗（Treatment）（一）内科：预防并发症（感染、法洛氏四联症法洛氏四联症Tetralogy of Fallot心脏外科专题知识讲座44法洛氏四联症TetralogyofFallot心脏Tetralogy of Fallot心脏外科专题知识讲座45TetralogyofFallot心脏外科专题知识讲座4心脏外科专题知识讲座培训ppt课件46二、二、TOF 诊断诊断(Diagnosis)（一）症状：（一）症状：1、发绀：多发生在出生半年后，哭闹后加重、发绀：多发生在出生半年后，哭闹后加重2、缺氧发作：发绀加重，甚至抽搐、昏迷，可、缺氧发作：发绀加重，甚至抽搐、昏迷，可致死亡，多持续数分钟至数小时致死亡，多持续数分钟至数小时3、蹲踞：、蹲踞：TOF特有姿态特有姿态4、其他：体力差，易疲劳，可有头痛、头昏、其他：体力差，易疲劳，可有头痛、头昏5、并发症：脑栓塞、脑脓肿、心内膜炎等、并发症：脑栓塞、脑脓肿、心内膜炎等心脏外科专题知识讲座47二、TOF诊断(Diagnosis)（一）症状：心脏外TOF Diagnosis（二）体征：（二）体征：生长发育迟缓生长发育迟缓青紫，杵状指（趾）青紫，杵状指（趾）L2ST，L23SM3-4/6P2可减弱可减弱（三）实验室检查（三）实验室检查：RBC、HB均增高均增高心脏外科专题知识讲座48TOFDiagnosis（二）体征：心脏外科专题知识讲TOF Diagnosis（四）（四）EKG：电轴右偏电轴右偏RV肥厚，肥厚，RA肥大肥大严重可心肌劳损严重可心肌劳损（五）（五）X-ray：大小多正常或轻大大小多正常或轻大心影呈靴形心影呈靴形心脏外科专题知识讲座49TOFDiagnosis（四）EKG：心脏外科专题知TOF Diagnosis（六）（六）UCG：1、PS，Ao骑跨骑跨 VSD，RV肥厚肥厚2、RV-PA间压差间压差 Ao骑跨度，骑跨度，Ao/PA心脏外科专题知识讲座50TOFDiagnosis（六）UCG：心脏外科专题知TOF Diagnosis（七）心导管检查及造影：（七）心导管检查及造影：1、右心导管：、右心导管：PS及及RVOTs，LV发育，发育，Ao骑跨，骑跨，VSD大小及位置，大小及位置，PA发育等发育等2、左心导管：冠状动脉走向及侧枝循环等、左心导管：冠状动脉走向及侧枝循环等心脏外科专题知识讲座51TOFDiagnosis（七）心导管检查及造影：心脏三、治疗（三、治疗（Treatment）（一）一般治疗：（一）一般治疗：多喝水，预防感染等；多喝水，预防感染等；（二）缺氧发作的治疗：（二）缺氧发作的治疗：1、膝胸位，吸氧、膝胸位，吸氧2、镇静：安定、鲁米那、吗啡等、镇静：安定、鲁米那、吗啡等3、-受体阻滞剂：心得安、甲氧乙心安受体阻滞剂：心得安、甲氧乙心安4、纠正酸中毒、纠正酸中毒5、纠正缺氧发作的诱因：感染、酸中毒等、纠正缺氧发作的诱因：感染、酸中毒等心脏外科专题知识讲座52三、治疗（Treatment）（一）一般治疗：多喝水，预防感TOF-Treatment（三）外科：（三）外科：根治术：根治术：1-2岁岁 严重者半岁前也可手术严重者半岁前也可手术 姑息手术：姑息手术：分流术等分流术等心脏外科专题知识讲座53TOF-Treatment（三）外科：心脏外科专题知识讲座体外循环手术体外循环手术心脏外科专题知识讲座54体外循环手术心脏外科专题知识讲座54心脏外科专题知识讲座55心脏外科专题知识讲座55SC型人工心肺机心脏外科专题知识讲座56SC型人工心肺机心脏外科专题知识讲座56氧合器（人工肺）心脏外科专题知识讲座57氧合器（人工肺）心脏外科专题知识讲座57Medtronic血氧饱和度监测仪心脏外科专题知识讲座58Medtronic血氧饱和度监测仪心脏外科专题知识讲座58心脏手术心脏外科专题知识讲座59心脏手术心脏外科专题知识讲座59谢谢！心脏外科专题知识讲座60谢谢！心脏外科专题知识讲座60