中医学之辩证课件

中医学之辩证课件1 四诊四诊：指中医诊察和收集有关资料的基本方法。：指中医诊察和收集有关资料的基本方法。辨证辨证：指中医学认识和诊断疾病的方法。：指中医学认识和诊断疾病的方法。整体观整体观 综合分析综合分析 运用中医理论运用中医理论 四诊所收集的四诊所收集的 病史病史 症症状状 判判断断病病性性 、正正邪邪盛盛衰变化衰变化 作出诊断作出诊断 体体征征 病病因因、病病变变部位部位 辨证过程辨证过程 四诊：指中医诊察和收集有关资料的基本方法。2八纲辨证八纲辨证：各种辨证的总纲领。：各种辨证的总纲领。脏腑辨证脏腑辨证：用于内科杂病，为其他各种辨证：用于内科杂病，为其他各种辨证 的基础。的基础。六经辨证六经辨证：用于外感伤寒发生发展过程中表：用于外感伤寒发生发展过程中表 现出的证候进行归纳和分类的方现出的证候进行归纳和分类的方 法法.卫气营血辨证卫气营血辨证：用于外感温热病发生发展过：用于外感温热病发生发展过 程中表现出的证侯进行归纳和程中表现出的证侯进行归纳和 分类的方法。分类的方法。三焦辨证三焦辨证：根据温病条辩的上、中、下：根据温病条辩的上、中、下 三焦论述温病的特点，阐述三焦三焦论述温病的特点，阐述三焦 所属脏腑在温病过程中的病理变所属脏腑在温病过程中的病理变 化、证侯特点及传变规律。化、证侯特点及传变规律。其方法其方法各有特点、各有侧重各有特点、各有侧重、互相联系、互相补充。、互相联系、互相补充。主要方法主要方法八纲辨证：各种辨证的总纲领。其方法各有特点、各有侧重、互相3中医学之辩证课件4 八纲八纲，八纲辨证八纲辨证：从类别上从类别上 阴证阴证 从病位上从病位上 表证表证 阳阳证证 里证里证 从从病病性性上上 寒寒证证 从从邪邪正正盛盛衰衰上上 实实证证 热热证证 虚证虚证即即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。根据病变的类别、部位、性质以及邪正盛根据病变的类别、部位、性质以及邪正盛 衰等方面情况，归纳为衰等方面情况，归纳为阴证、阳证、表证、阴证、阳证、表证、里证、寒证、热证、虚证、实证里证、寒证、热证、虚证、实证八类基本八类基本证侯。证侯。即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。根据病变的类别、5 （一）表证（一）表证 表里表里是辨别病变部位、病情轻重和病势趋向的两个是辨别病变部位、病情轻重和病势趋向的两个纲领。纲领。表证表证是外感六淫之邪，从皮毛、口鼻侵入机体所致是外感六淫之邪，从皮毛、口鼻侵入机体所致的病位浅在肌肤之证候。的病位浅在肌肤之证候。特点特点：起病急、病程短、病位浅。：起病急、病程短、病位浅。临床表现临床表现：发热恶寒或恶风、舌苔薄白、脉浮。：发热恶寒或恶风、舌苔薄白、脉浮。表里是辨别病变部位6 里证里证是表示病变部位在脏腑所致的证候。是表示病变部位在脏腑所致的证候。1 1、可可由由表表邪邪不不解解，内内传传入入里里，侵侵入入脏脏腑腑而产生；而产生；2 2、邪气直接侵入脏腑而发病；、邪气直接侵入脏腑而发病；3 3、由由其其他他原原因因，导导致致脏脏腑腑功功能能失失调调而而产产生。生。临临床床表表现现：多多种种多多样样，以以脏脏腑腑的的证证候候为为主主，不恶风寒，脉象不浮。不恶风寒，脉象不浮。1 1、表表里里同同病病 表表证证和和里里证证同同时时在在一一个个病人身上出现的，称为表里同病。病人身上出现的，称为表里同病。2 2、表表里里转转化化 表表证证、里里证证还还可可以以相相互互转化，即所谓转化，即所谓“由表入里由表入里”和和“由里出表由里出表”。（二）里证（二）里证（三）表证和里证的关系（三）表证和里证的关系 里证是表示病变部位在脏腑所致的证候7（一）寒证（一）寒证（二）热证（二）热证 寒热寒热是辨别疾病性质的两个纲领，是阴阳偏盛偏衰是辨别疾病性质的两个纲领，是阴阳偏盛偏衰的具体表现。的具体表现。辨寒热辨寒热就是辨阴阳之盛衰。就是辨阴阳之盛衰。辨别疾病性质的寒热辨别疾病性质的寒热，是治疗时立法用药的依据之，是治疗时立法用药的依据之一。一。寒证寒证是感受寒邪，或阳虚阴盛，表现为机体机能活动是感受寒邪，或阳虚阴盛，表现为机体机能活动抑制或衰减的证候。抑制或衰减的证候。热证热证是感受热邪。或阳盛阴伤，表现为机体的机能是感受热邪。或阳盛阴伤，表现为机体的机能活动亢进的证候。活动亢进的证候。寒热是辨别疾病性质的两个纲领，是阴阳偏盛偏衰8（三）寒证与热证的鉴别（三）寒证与热证的鉴别 *寒热鉴别表寒热鉴别表中医学之辩证课件9(四四)寒证与热证的关系寒证与热证的关系1 1、寒热错杂、寒热错杂 寒证与热证有着阴阳盛衰的本质的区别，但又互相联系，寒证与热证有着阴阳盛衰的本质的区别，但又互相联系，并且在一定的条件下可以互相转化，在疾病危重的阶段还可并且在一定的条件下可以互相转化，在疾病危重的阶段还可以出现假象。以出现假象。上热下寒上热下寒 多症见胸中烦热、频频呕吐、腹痛喜暖多症见胸中烦热、频频呕吐、腹痛喜暖 表寒里热表寒里热 素有内热又感风寒素有内热又感风寒 表热里寒表热里寒 素有里寒而复感风热素有里寒而复感风热 上寒下热上寒下热 多症见胃脘冷痛、呕吐清延，兼见尿频尿多症见胃脘冷痛、呕吐清延，兼见尿频尿 急尿痛之症急尿痛之症 寒证和热证同时并存，此称之为寒热错杂。寒证和热证同时并存，此称之为寒热错杂。(四)寒证与热证的关系 寒证与热证有着阴阳盛衰102 2、寒热转化、寒热转化 3、寒热真假、寒热真假 临床上先出现寒证，后出现热证，当热证出现，其临床上先出现寒证，后出现热证，当热证出现，其寒证消失，此谓寒证转化为热证。寒证消失，此谓寒证转化为热证。在疾病过程中，一般情况下，疾病的本质与其反映的在疾病过程中，一般情况下，疾病的本质与其反映的现象是一致的，即热证见热象，寒证见寒象。但在疾病的现象是一致的，即热证见热象，寒证见寒象。但在疾病的危重阶段，有时会出现危重阶段，有时会出现真热假寒、真寒假热真热假寒、真寒假热的证候，即寒的证候，即寒证见热象、热证见寒象。证见热象、热证见寒象。2、寒热转化 3、寒热真假 临床上先出现11(1)(1)真热假寒真热假寒 （又称阳盛格阴）（又称阳盛格阴）症见四肢厥冷、脉沉等，似属寒证；但其身寒而症见四肢厥冷、脉沉等，似属寒证；但其身寒而不喜加衣被，脉沉有力，并且可见口渴喜冷饮、咽干不喜加衣被，脉沉有力，并且可见口渴喜冷饮、咽干口臭、谵语、小便短赤、大便燥结等热象。这些说明口臭、谵语、小便短赤、大便燥结等热象。这些说明内热炽盛是真，而外呈之寒象是假。内热炽盛是真，而外呈之寒象是假。(2)(2)真寒假热（又称阴盛格阳）真寒假热（又称阴盛格阳）症见身热、面红、口渴、脉大等，似为热证；但见症见身热、面红、口渴、脉大等，似为热证；但见其身热而欲加衣被，面红而四肢寒冷，口渴而又喜热饮，其身热而欲加衣被，面红而四肢寒冷，口渴而又喜热饮，饮而不多，脉大但无力，并且又见小便清长、大便稀、饮而不多，脉大但无力，并且又见小便清长、大便稀、舌淡、苔白等寒象。舌淡、苔白等寒象。此是此是阴寒内盛是真，外呈之热象则阴寒内盛是真，外呈之热象则是假。是假。(1)真热假寒（又称阳盛格阴）(2)真寒假热（又称阴盛格阳12 （一）虚证（一）虚证 虚证虚证是指人体的正气不足，脏腑功能衰退所表现的是指人体的正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候。证候。包括包括：血虚证、气虚证、阴虚证、阳虚证：血虚证、气虚证、阴虚证、阳虚证。虚实虚实是用以概括和辨别正气强弱和邪气盛衰的两个纲是用以概括和辨别正气强弱和邪气盛衰的两个纲领。（实证领。（实证邪气盛邪气盛 虚证虚证正气虚）正气虚）辨别疾病属虚属实，是治疗时确定扶正或祛邪的主要辨别疾病属虚属实，是治疗时确定扶正或祛邪的主要依据。依据。虚证是指人体的正气13（二）实证（二）实证（三）虚证与实证的鉴别（三）虚证与实证的鉴别 *虚实鉴别表虚实鉴别表 实证实证是指邪气过盛、脏腑功能亢盛所表现出来的证候。是指邪气过盛、脏腑功能亢盛所表现出来的证候。由于邪气的性质及其所在的部位不同，因此临床上表现也由于邪气的性质及其所在的部位不同，因此临床上表现也不一样。不一样。（二）实证 实证是指邪气过盛、脏腑功能亢盛所表14中医学之辩证课件15 2、虚实转化、虚实转化 在疾病发展过程中，由于邪正相争，故在一定条在疾病发展过程中，由于邪正相争，故在一定条件下，虚证和实证还可以相互转化。件下，虚证和实证还可以相互转化。（四）虚证和实证的关系（四）虚证和实证的关系1、虚实夹杂、虚实夹杂 在病人身上虚证和实证同时出现，此谓虚实夹杂。在病人身上虚证和实证同时出现，此谓虚实夹杂。2、虚实转化（四）虚证和实证的关系1、虚实夹杂16 （一）阴证与阳证（一）阴证与阳证 阴阳阴阳是概括病证类别的一对纲领，大之可以用于对是概括病证类别的一对纲领，大之可以用于对所出现症状的分析。阴阳又是八纲的总纲，它可以概括所出现症状的分析。阴阳又是八纲的总纲，它可以概括其他三对纲领，即其他三对纲领，即表、热、实属阳表、热、实属阳；里、寒、虚属阴里、寒、虚属阴。可以说，尽管病证千变万化，但总括起来又不外乎阴证可以说，尽管病证千变万化，但总括起来又不外乎阴证和阳证两大类。和阳证两大类。阴证阴证是体内阳气虚衰，或寒邪凝滞的证候，属寒、是体内阳气虚衰，或寒邪凝滞的证候，属寒、属虚。属虚。阳证阳证是体内热邪壅盛，或阳气亢盛的证候，属热、属是体内热邪壅盛，或阳气亢盛的证候，属热、属实。实。阴阳是概括病证类别17 *阴证阳证鉴别简表阴证阳证鉴别简表 *阴证阳证鉴别简表18（二）亡阴证与亡阳证（二）亡阴证与亡阳证*亡阴亡阳辨证简表亡阴亡阳辨证简表 亡阴和亡阳证是疾病过程中出现的亡阴和亡阳证是疾病过程中出现的危重证候危重证候。亡阴证亡阴证，是指体内阴液大量消耗或丢失，而出现的阴，是指体内阴液大量消耗或丢失，而出现的阴液衰竭的病变和证候。液衰竭的病变和证候。亡阳证亡阳证，是指体内阳气严重耗损，而表现出的阳气虚，是指体内阳气严重耗损，而表现出的阳气虚脱的病变和证候。脱的病变和证候。亡阴可迅速导致亡阳，亡阳后也可以出现亡阴，只不亡阴可迅速导致亡阳，亡阳后也可以出现亡阴，只不过其先后、主次不同而已。过其先后、主次不同而已。（二）亡阴证与亡阳证 亡阴和亡阳证是疾病过程中19 在在八八纲纲辨辨证证过过程程中中，每每一一纲纲都都各各有有其其独独特特 的的内内容容，但但他他们们之之间间又又互互相相关关联联而而不不能能截截然然分分割割。表表里里应应与与寒寒热热虚虚实实相相联联系系，虚虚实实又又必必须须与与表表里里寒寒热热相相联联系系。在在一一定定的的条条件件下下，表表里里、寒寒热热、虚虚实实是是可可以以相相互互转转化化的的。有有的的病病情情发发展展到到严严重重阶阶段段，病病势势趋趋于于寒寒极极和和热极的时候，往往出现与疾病本质相反的假象。热极的时候，往往出现与疾病本质相反的假象。在运用八纲辨证中，既要掌握八纲其各自不同的在运用八纲辨证中，既要掌握八纲其各自不同的辨证、证候特点，又要注意八纲之间的相兼、转化、夹辨证、证候特点，又要注意八纲之间的相兼、转化、夹杂、真假。杂、真假。在八纲辨证过程中，每一纲都各有其独特 20中医学之辩证课件21 是是根根据据脏脏腑腑的的生生理理功功能能、病病理理表表现现，结结合合八八纲纲、病病因因、气气血血等等理理论论，通通过过四四诊诊收收集集病病情情资资料料，对对疾疾病病的的证证候候进进行行分分析析和和归归纳纳，借借以以推推究究其其病病机机，判判断断病病位位、病病性性以以及及正正邪邪盛盛衰衰状状况况的的一一种种辨辨证证方方法法。这这是是中中医医临床辨证方法中的一个重要组成部分。临床辨证方法中的一个重要组成部分。脏腑辨证：脏腑辨证：脏腑辨证：22 小小肠肠病病有有小小肠肠实实热热、小小肠肠虚虚寒寒等等，小小肠肠实实热热是是因因心心火火下下移移，致致肠肠内内积积热热所所致致；小小肠肠虚虚寒寒多多由由脾脾阳受损而累。阳受损而累。心的病证有虚有实，虚证为气、血、阴、阳之不足；心的病证有虚有实，虚证为气、血、阴、阳之不足；实证多为火、热、痰、瘀等邪气的侵犯而致。实证多为火、热、痰、瘀等邪气的侵犯而致。心与小肠相表里。心与小肠相表里。心的病证有虚有实，虚证为气、血、阴、阳之不足23（一）心气虚、心阳虚（一）心气虚、心阳虚 临床诊断本证临床诊断本证：*心气虚，心阳虚，心阳暴脱三证鉴别表心气虚，心阳虚，心阳暴脱三证鉴别表 心气虚及心阳虚证，是指心气不足，心之阳气虚衰心气虚及心阳虚证，是指心气不足，心之阳气虚衰所表现出来的证候。所表现出来的证候。若其见心之常见症状，又兼见气虚证的共见症者，若其见心之常见症状，又兼见气虚证的共见症者，此为此为心气虚证心气虚证。若其见心之常见症状，又兼见阳虚证之共见症者，若其见心之常见症状，又兼见阳虚证之共见症者，此为此为心阳虚证心阳虚证。（一）心气虚、心阳虚 心气虚及心阳虚证，是指心24（二）心血虚、心阴虚（二）心血虚、心阴虚 临床诊断本证：临床诊断本证：（三）心火炽盛（三）心火炽盛 心血虚证心血虚证，是由于心血亏虚，心失濡养所出现的证，是由于心血亏虚，心失濡养所出现的证候。候。心血虚证心血虚证：以心的常见症状，又兼见血虚证之见证。：以心的常见症状，又兼见血虚证之见证。心阴虚证心阴虚证：以心的常见症状，又兼见阴虚证之见证。：以心的常见症状，又兼见阴虚证之见证。心火炽盛证心火炽盛证，是指心火炽盛所表现出来的实热证候。，是指心火炽盛所表现出来的实热证候。本证常因七情郁久化火，或六淫内郁化火所致。心本证常因七情郁久化火，或六淫内郁化火所致。心火炽盛，内扰心神，轻者为心胸烦热，失眠；重者见狂火炽盛，内扰心神，轻者为心胸烦热，失眠；重者见狂躁，谵语。躁，谵语。（二）心血虚、心阴虚 心血虚证，是由于心血25 心心血血瘀瘀阻阻证证，是是指指瘀瘀血血、痰痰浊浊阻阻滞滞心心脉脉所所表现出来的证候。表现出来的证候。本本证证多多继继发发于于心心气气虚虚或或心心阳阳虚虚而而来来。阳阳气气不不足足，血血液液运运行行无无力力使使瘀瘀血血内内阻阻或或痰痰浊浊停停聚聚，而而致致心心脉脉痹痹阻阻，常常因因为为情情绪绪激激动动、劳劳累累、受受寒寒凉凉或或过过食食肥肥甘甘、饮酒而诱发或加重。饮酒而诱发或加重。心心阳阳不不振振，体体内内气气血血运运行行不不畅畅致致心心脉脉痹痹阻，故可见心悸、怔忡，心胸憋闷或有刺痛。阻，故可见心悸、怔忡，心胸憋闷或有刺痛。心心阳阳暴暴绝绝，血血脉脉凝凝滞滞不不通通，故故心心暴暴痛痛，见口唇青紫，甚则神昏，脉微欲绝。见口唇青紫，甚则神昏，脉微欲绝。（四）心血瘀阻（四）心血瘀阻 心血瘀阻证，是指瘀血、痰浊阻滞心脉26（五）痰火扰心（五）痰火扰心 (六六)痰迷心窍痰迷心窍 痰迷心窍证痰迷心窍证，是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙，是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙闭心神所致的证候。闭心神所致的证候。本证多因外感热病或其它疾病恶化所致，或七情所本证多因外感热病或其它疾病恶化所致，或七情所伤，肝气郁结，气郁生痰，痰浊阻闭于心神所致。伤，肝气郁结，气郁生痰，痰浊阻闭于心神所致。痰火扰心证痰火扰心证是指火热、痰浊之邪，侵扰心神所表现是指火热、痰浊之邪，侵扰心神所表现出来的证候。出来的证候。本证多由情志不遂，气机不舒，郁而化火，灼津成本证多由情志不遂，气机不舒，郁而化火，灼津成痰，内扰心神所致。痰，内扰心神所致。外感热病是以高热、痰盛、神志不清为其辨证要点；外感热病是以高热、痰盛、神志不清为其辨证要点；内伤杂病中，轻者见失眠心烦，重者以神志狂乱为内伤杂病中，轻者见失眠心烦，重者以神志狂乱为其辨证要点。其辨证要点。（五）痰火扰心 痰迷心窍证，是指因情志不遂，气27（七）小肠实热（七）小肠实热（八）小肠虚寒（八）小肠虚寒 小肠实热证小肠实热证，是指心火下移，致小肠里热炽盛所表现，是指心火下移，致小肠里热炽盛所表现出来的证候。出来的证候。本证多由于心热之邪，下移小肠所致。心与小肠相表本证多由于心热之邪，下移小肠所致。心与小肠相表里，小肠主泌别清浊，今心移热于小肠，影响其分清别浊里，小肠主泌别清浊，今心移热于小肠，影响其分清别浊的功能。的功能。小肠虚寒证小肠虚寒证，是指脾阳受损，累及小肠，致使小肠阳，是指脾阳受损，累及小肠，致使小肠阳虚所表现出来的证候。虚所表现出来的证候。本证多因饮食不节、劳累过度等，损伤脾阳累及于小本证多因饮食不节、劳累过度等，损伤脾阳累及于小肠，致使小肠阳气亏虚所致。肠，致使小肠阳气亏虚所致。（七）小肠实热 小肠实热证，是指心火下移，致小28 肺肺的的病病证证有有虚虚有有实实，虚虚证证多多见见于于气气虚虚和和阴阴虚虚；实实证证则则由由风风、寒寒、燥燥、热热等等邪邪气气侵侵袭袭或或痰痰湿湿阻阻肺肺所致。所致。大肠病变常见于饮食不节，或热病后津液耗亏所致，大肠病变常见于饮食不节，或热病后津液耗亏所致，常见有大肠实热、大肠液亏和大肠热结证。常见有大肠实热、大肠液亏和大肠热结证。肺与大肠相表里肺与大肠相表里。肺的病证有虚有实，虚证多见于气虚和29（一）肺气虚一）肺气虚 （二）肺阴虚（二）肺阴虚（三）风寒束肺（三）风寒束肺 肺气虚证肺气虚证，是指肺气不足所表现出来的证候。，是指肺气不足所表现出来的证候。本证多因久咳、久喘，或禀赋不足，或由它脏变化影本证多因久咳、久喘，或禀赋不足，或由它脏变化影响及肺，致使肺气虚全身机能活动减弱所致。响及肺，致使肺气虚全身机能活动减弱所致。肺阴虚证肺阴虚证，是指肺阴不足，虚热内生所表现出来的，是指肺阴不足，虚热内生所表现出来的证候。证候。本证多因久咳伤阴或痨虫袭肺，邪热恋肺耗伤肺阴本证多因久咳伤阴或痨虫袭肺，邪热恋肺耗伤肺阴所致。所致。风寒束肺证风寒束肺证是指感受风寒，肺卫失宣所表现出来的是指感受风寒，肺卫失宣所表现出来的证候。证候。本证是由外感风寒，肺卫失宣所致。本证是由外感风寒，肺卫失宣所致。（一）肺气虚 肺气虚证，是指肺气不足所表现出来30（四）风热犯肺（四）风热犯肺 （五）燥热犯肺（五）燥热犯肺 风热犯肺证风热犯肺证，是指风热之邪侵犯肺卫所表现出的，是指风热之邪侵犯肺卫所表现出的证候。证候。本证是由外感风热之邪犯肺，肺失清肃、宣降之本证是由外感风热之邪犯肺，肺失清肃、宣降之功所致。功所致。燥热犯肺证燥热犯肺证，是指燥邪侵犯肺卫所表现出来的证，是指燥邪侵犯肺卫所表现出来的证候。候。本证多因秋令燥邪犯肺，耗伤肺津，津亏液少，本证多因秋令燥邪犯肺，耗伤肺津，津亏液少，肺失滋润，清肃失职所致。肺失滋润，清肃失职所致。风热犯肺证，是指风热之邪侵犯肺卫所表现出的证31（六）痰热壅肺（六）痰热壅肺（七）痰湿阻肺（七）痰湿阻肺 痰热壅肺证痰热壅肺证，是指热邪夹痰内壅于肺所表现出的实，是指热邪夹痰内壅于肺所表现出的实热证候。热证候。本证多因温热之邪从口鼻而入，热邪壅肺，煎熬津本证多因温热之邪从口鼻而入，热邪壅肺，煎熬津液成痰，痰热郁阻，肺气不利，宣降失常。液成痰，痰热郁阻，肺气不利，宣降失常。痰湿阻肺证痰湿阻肺证，是指由痰湿阻滞于肺而表现出的证候。，是指由痰湿阻滞于肺而表现出的证候。本证多因久咳伤肺，肺不布津，水湿停聚而成为痰本证多因久咳伤肺，肺不布津，水湿停聚而成为痰湿；或由脾虚生湿，输布失常，水湿凝聚为痰，上泽于湿；或由脾虚生湿，输布失常，水湿凝聚为痰，上泽于肺；或感受寒邪，肺失宣降，水液停聚而为痰湿所致。肺；或感受寒邪，肺失宣降，水液停聚而为痰湿所致。（六）痰热壅肺 痰热壅肺证，是指热邪夹痰内壅于32*风寒束肺、风热犯肺、热邪壅肺、燥热犯肺、痰湿阻肺五证鉴别表风寒束肺、风热犯肺、热邪壅肺、燥热犯肺、痰湿阻肺五证鉴别表*风寒束肺、风热犯肺、热邪壅肺、燥热犯肺、痰湿阻肺五证鉴别表33（八）大肠湿热（八）大肠湿热 （九）大肠液亏（九）大肠液亏 （十）大肠结热（十）大肠结热 大肠湿热证大肠湿热证，是指湿热蕴结于大肠所表现出的证候。，是指湿热蕴结于大肠所表现出的证候。本证多因饮食不节，或过食生冷、不洁之物，暑湿热毒本证多因饮食不节，或过食生冷、不洁之物，暑湿热毒侵犯肠胃所致。侵犯肠胃所致。大肠液亏证大肠液亏证，是指大肠津亏液少所表现出来的证，是指大肠津亏液少所表现出来的证候。候。本证多由于热病后，或汗吐下后，肠道无津以润，本证多由于热病后，或汗吐下后，肠道无津以润，以致粪便在肠道中涩滞难下。以致粪便在肠道中涩滞难下。大肠结热证大肠结热证，是指邪热结于大肠所表现出的实热证，是指邪热结于大肠所表现出的实热证候。候。本证多由于邪热炽盛于胃，胃肠热结里实，大便传本证多由于邪热炽盛于胃，胃肠热结里实，大便传导难行。导难行。（八）大肠湿热 大肠湿热证，是指湿热蕴结于大肠34 *大肠三证鉴别表大肠三证鉴别表 35 脾胃病证，皆有寒热虚实之不同。脾胃病证，皆有寒热虚实之不同。脾脾病病多多虚虚证证，以以脾脾阳阳虚虚衰衰，运运化化失失调调，水水湿痰饮内生及气虚下陷为常见。湿痰饮内生及气虚下陷为常见。胃胃病病多多实实证证，以以受受纳纳腐腐熟熟功功能能障障碍碍，胃胃气气上逆为其主要的病理改变。上逆为其主要的病理改变。脾脾与与胃胃相相表表里里，脾脾升升胃胃降降，燥燥湿湿相相济济，共共同同完完成成食食物物的的消消化化、吸吸收收与与输输布布，为为气气血血生生化化之之源源，后天之本。后天之本。脾胃病证，皆有寒热虚实之不同。36 脾脾气气虚虚证证，是是指指脾脾气气不不足足，失失其其健健运运而而出出现的证候。现的证候。本本证证多多因因饮饮食食不不节节或或饮饮食食失失调调，或或过过度度劳劳倦，或其它疾病影响，损伤脾气所致。倦，或其它疾病影响，损伤脾气所致。（一）脾气虚（一）脾气虚（二）脾阳虚（二）脾阳虚 脾阳虚证脾阳虚证，是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现出的，是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现出的证候。证候。本证多因脾气虚日久，损伤脾阳所致；或因过食本证多因脾气虚日久，损伤脾阳所致；或因过食生冷、过用寒凉药物；或命门火衰，火不暖土所致。生冷、过用寒凉药物；或命门火衰，火不暖土所致。脾气虚证，是指脾气不足，失其健运而37（三）脾气下陷（三）脾气下陷 （四）脾不统血（四）脾不统血 脾气下陷证脾气下陷证，是指脾气虚弱，升举功能失常所表现，是指脾气虚弱，升举功能失常所表现出的证候。出的证候。本证多由久病虚损，劳倦伤脾或脾气不升及脾气虚本证多由久病虚损，劳倦伤脾或脾气不升及脾气虚进一步发展而来，脾气虚则升举无力。进一步发展而来，脾气虚则升举无力。脾不统血证脾不统血证，是指脾气虚不能统摄血液所表现出的，是指脾气虚不能统摄血液所表现出的证候。证候。本证多由久病脾气虚弱所致，脾气虚失于统摄，血本证多由久病脾气虚弱所致，脾气虚失于统摄，血液不能循经而行。液不能循经而行。（三）脾气下陷 脾气下陷证，是指脾气虚弱，升举38 *脾病虚证鉴别表脾病虚证鉴别表 *脾病虚证鉴别表39（五）寒湿困脾（五）寒湿困脾 （六）脾胃湿热（六）脾胃湿热 （七）胃阴虚（七）胃阴虚 寒湿困脾证寒湿困脾证，是指寒湿内盛，脾阳受困所表现出的，是指寒湿内盛，脾阳受困所表现出的证候。证候。本证多因贪凉饮冷，过食生冷瓜果，或居处潮湿，本证多因贪凉饮冷，过食生冷瓜果，或居处潮湿，或内湿素盛所致。或内湿素盛所致。脾胃湿热证脾胃湿热证，是指湿热蕴结脾胃所表现出的证候。，是指湿热蕴结脾胃所表现出的证候。本证多由感受湿热之邪或饮食不节，或过食肥甘酒本证多由感受湿热之邪或饮食不节，或过食肥甘酒酪，酿成湿热，内蕴脾胃所致。酪，酿成湿热，内蕴脾胃所致。胃阴虚证胃阴虚证，是指胃阴亏虚，虚热内生所表现出的证，是指胃阴亏虚，虚热内生所表现出的证候。候。本证多因湿热病后，热盛伤津所致。本证多因湿热病后，热盛伤津所致。（五）寒湿困脾 寒湿困脾证，是指寒湿内盛，脾阳40（八）胃火炽盛（八）胃火炽盛 （九）食滞胃脘（九）食滞胃脘 （十）胃阳虚（十）胃阳虚 胃火炽盛证胃火炽盛证，是指胃中火热炽热所表现的证候。，是指胃中火热炽热所表现的证候。本证多由于平素过食辛辣，化热生火或邪热犯胃，本证多由于平素过食辛辣，化热生火或邪热犯胃，或情志不遂，气郁化火所致。或情志不遂，气郁化火所致。食滞胃脘证食滞胃脘证，是指食物停滞胃脘所表现出的证候。，是指食物停滞胃脘所表现出的证候。本证多因饮食不节，暴饮暴食、或脾胃素虚，食滞本证多因饮食不节，暴饮暴食、或脾胃素虚，食滞于胃脘，阻滞气机所致。于胃脘，阻滞气机所致。胃阳虚证胃阳虚证，是指胃中阳气不足所表现出的证候。，是指胃中阳气不足所表现出的证候。本证是由胃气虚证发展而致。本证是由胃气虚证发展而致。（八）胃火炽盛 胃火炽盛证，是指胃中火热炽热所41（十一）胃腑气滞（十一）胃腑气滞 *胃病寒热虚实鉴别表胃病寒热虚实鉴别表 胃腑气滞亦称肝气犯胃证胃腑气滞亦称肝气犯胃证，是指木郁伐土，不利于胃之和降所表现出的证候。本证多由肝郁气滞致胃腑气滞，不得散越。（十一）胃腑气滞 胃腑气滞亦称肝气犯胃证，是指42 肝的病证有虚有实。肝的病证有虚有实。虚证虚证多见肝阴、肝血不足；多见肝阴、肝血不足；实实证证多多见见气气郁郁火火盛盛及及寒寒滞滞肝肝脉脉、肝肝胆胆湿湿热热，甚或肝阳上亢，肝风内动等，多为虚实夹杂之证。甚或肝阳上亢，肝风内动等，多为虚实夹杂之证。肝与胆相表里。肝与胆相表里。肝的病证有虚有实。43（一）肝气郁结（一）肝气郁结 （二）肝火上炎（二）肝火上炎 （三）肝血虚（三）肝血虚 肝气郁结证肝气郁结证，是指肝失疏泄，气机郁滞所表现出的，是指肝失疏泄，气机郁滞所表现出的证候。证候。本证多因情志不遂，肝的疏泄失常所致。本证多因情志不遂，肝的疏泄失常所致。肝火上炎证肝火上炎证，是指肝经气火上逆所表现出的证候。，是指肝经气火上逆所表现出的证候。本证多因情志不遂，肝郁化火，或过食肥腻烟酒，本证多因情志不遂，肝郁化火，或过食肥腻烟酒，或因外感火热之邪所致。或因外感火热之邪所致。肝血虚证肝血虚证是指肝藏血不足，导致肝血亏虚所表现出的是指肝藏血不足，导致肝血亏虚所表现出的证候。证候。本证多因生血不足或失血过多所致。本证多因生血不足或失血过多所致。（一）肝气郁结 肝气郁结证，是指肝失疏泄，气机44（四）肝阴虚（四）肝阴虚 （五）肝阳上亢（五）肝阳上亢 肝阴虚证肝阴虚证是指肝阴不足，虚热内扰所表现出的证候。是指肝阴不足，虚热内扰所表现出的证候。本证多因情志不遂，气郁化火，灼伤阴液所致。本证多因情志不遂，气郁化火，灼伤阴液所致。肝阳上亢证肝阳上亢证是指肝气亢奋，或肝肾阴虚，阴不潜阳，是指肝气亢奋，或肝肾阴虚，阴不潜阳，肝阳上扰头目所表现出的证候。肝阳上扰头目所表现出的证候。本证多由素体阳旺或七情内伤所致。本证多由素体阳旺或七情内伤所致。（四）肝阴虚 肝阴虚证是指肝阴不足，虚热内扰所45 *肝肝气气郁郁结结、肝肝火火上上炎炎、肝肝阴阴不不足足、肝肝阳阳上上亢亢四四证证鉴鉴别别表表 46（六）肝风内动（六）肝风内动 肝风内动证肝风内动证是指肝阳化风、热极生风、血虚生风所是指肝阳化风、热极生风、血虚生风所表现出来的证候。表现出来的证候。1 1、肝阳化风、肝阳化风 肝阳化风证肝阳化风证是指肝阳亢逆无制而表现出的风动证候。是指肝阳亢逆无制而表现出的风动证候。本证多由肝胆上亢发展而致。本证多由肝胆上亢发展而致。2 2、热极生风、热极生风 热极生风证热极生风证是指热邪亢盛引起的抽搐动风的证候。是指热邪亢盛引起的抽搐动风的证候。本证多因外感温热袭人，邪热炽盛，燔灼肝经，经本证多因外感温热袭人，邪热炽盛，燔灼肝经，经脉失养而动风。脉失养而动风。（六）肝风内动 肝风内动证是指肝阳化风、热极生47 3 3、血虚生风、血虚生风 血虚生风证血虚生风证是指血虚、筋脉失养所表现出的证候。是指血虚、筋脉失养所表现出的证候。本证多由急、慢性失血过多，或久病血虚所致的。本证多由急、慢性失血过多，或久病血虚所致的。*肝风三证鉴别表肝风三证鉴别表 3、血虚生风48（七）肝胆湿热（七）肝胆湿热 （八）寒凝肝脉（八）寒凝肝脉（九）胆郁痰扰（九）胆郁痰扰 肝胆湿热证肝胆湿热证是指湿热蕴结肝胆所表现出的证候。是指湿热蕴结肝胆所表现出的证候。本证多因感受湿热之邪，或嗜酒肥甘，酿成湿热所本证多因感受湿热之邪，或嗜酒肥甘，酿成湿热所致。致。寒凝肝脉证寒凝肝脉证是指寒邪凝滞于肝脉所表现出的证候。是指寒邪凝滞于肝脉所表现出的证候。本证多因外感寒邪侵袭于肝脉，使气血凝滞而致。本证多因外感寒邪侵袭于肝脉，使气血凝滞而致。胆郁痰扰证胆郁痰扰证是指胆失疏泄，痰热内扰所表现出的证是指胆失疏泄，痰热内扰所表现出的证候。候。本证多由情志不遂，气郁化火，炼津成痰所致。本证多由情志不遂，气郁化火，炼津成痰所致。（七）肝胆湿热 肝胆湿热证是指湿热蕴结肝胆所表49 肾肾为为先先天天之之本本，藏藏真真阴阴而而寓寓元元阳阳，宜宜固固藏藏而而不宣泄。不宣泄。另另外外，任任何何疾疾病病发发展展到到严严重重阶阶段段，都都可可累累及到肾，故及到肾，故肾病多虚证肾病多虚证。肾与膀胱相表里肾与膀胱相表里。50（一）肾阳虚（一）肾阳虚 （二）肾阴虚（二）肾阴虚（三）肾精不足（三）肾精不足 肾阳虚证肾阳虚证是指肾脏阳气虚衰所表现出来的证候。是指肾脏阳气虚衰所表现出来的证候。本证多因素体阳虚或年高肾亏所致。本证多因素体阳虚或年高肾亏所致。肾阴虚证肾阴虚证是指肾阴亏虚，虚热内扰所表现出的证候。是指肾阴亏虚，虚热内扰所表现出的证候。本证多因久病伤肾，或房事过度，或患急性热病后，本证多因久病伤肾，或房事过度，或患急性热病后，或情志内伤，耗伤肾阴后所致的。或情志内伤，耗伤肾阴后所致的。肾精不足证肾精不足证是指肾精亏损所表现出的证候。是指肾精亏损所表现出的证候。本证多因禀赋不足，先天元气不充，或后天失养所本证多因禀赋不足，先天元气不充，或后天失养所致。致。（一）肾阳虚 肾阳虚证是指肾脏阳气虚衰所表现出51（四）肾气不固（四）肾气不固 （五）肾不纳气（五）肾不纳气 肾气不固证肾气不固证是指肾气亏虚，固摄无权所表现出的证是指肾气亏虚，固摄无权所表现出的证候。候。本证多由年高肾气衰弱，或年幼肾气不充，或久病、本证多由年高肾气衰弱，或年幼肾气不充，或久病、劳损而伤肾，使肾气亏损，失去封藏固摄之权所致。劳损而伤肾，使肾气亏损，失去封藏固摄之权所致。肾不纳气证肾不纳气证是指肾气虚衰，气不归元所表现出的证是指肾气虚衰，气不归元所表现出的证候。候。本证多由久病咳喘，肺虚及肾，或年老体衰肾气虚本证多由久病咳喘，肺虚及肾，或年老体衰肾气虚弱所致。弱所致。（四）肾气不固 肾气不固证是指肾气亏虚，固摄无52 *肾病五证鉴别表肾病五证鉴别表中医学之辩证课件53（六）肾虚水泛（六）肾虚水泛 （七）膀胱湿热（七）膀胱湿热 肾虚水泛证肾虚水泛证是指肾阳虚不能温化水液，水湿泛滥所是指肾阳虚不能温化水液，水湿泛滥所表现出的证候。表现出的证候。本证多因素体虚弱肾阳虚衰以致水湿泛滥所致。本证多因素体虚弱肾阳虚衰以致水湿泛滥所致。膀胱湿热证膀胱湿热证是指湿热蕴结于膀胱所表现出的证候。是指湿热蕴结于膀胱所表现出的证候。本证多因湿热蕴结于膀胱，或饮食不节，湿热内生，本证多因湿热蕴结于膀胱，或饮食不节，湿热内生，下注于膀胱所致。下注于膀胱所致。（六）肾虚水泛 肾虚水泛证是指肾阳虚不能温化水54 人人体体各各脏脏腑腑之之间间，生生理理上上互互相相联联系系、密密切切相关，发生病变时亦常会互相影响。相关，发生病变时亦常会互相影响。凡凡两两个个以以上上脏脏腑腑相相继继或或同同时时发发病病者者，即即为为脏腑兼病脏腑兼病。临临床床上上，常常见见的的脏脏与与脏脏、脏脏与与腑腑的的兼兼证证辨辨证如下。证如下。人体各脏腑之间，生理上互相联系、密切相55（一）心肺气虚（一）心肺气虚 （二）心脾两虚（二）心脾两虚 心肺气虚证心肺气虚证，是指心肺两脏气虚所表现出的证候。，是指心肺两脏气虚所表现出的证候。本证多由于久病咳喘，耗伤心肺之气，或先天禀赋不本证多由于久病咳喘，耗伤心肺之气，或先天禀赋不足所致。足所致。心脾两虚证心脾两虚证是指心血亏虚，脾气虚弱所表现出的证候。是指心血亏虚，脾气虚弱所表现出的证候。本证多因久病失调，或慢性出血，或思虑过度，致心本证多因久病失调，或慢性出血，或思虑过度，致心血耗伤，脾气受损所致。血耗伤，脾气受损所致。（一）心肺气虚 心肺气虚证，是指心肺两脏气虚所56（三）心肾不交（三）心肾不交 （四）心肾阳虚（四）心肾阳虚 心肾不交证心肾不交证，是指心肾水火既济失调所表现出的证，是指心肾水火既济失调所表现出的证候。候。本证多由久病伤阴，或房事过度，或思虑太过所致。本证多由久病伤阴，或房事过度，或思虑太过所致。心肾阳虚证心肾阳虚证是指心肾阳气虚衰，失去温运而表现出的是指心肾阳气虚衰，失去温运而表现出的证候。证候。本证多因久病不愈，或劳倦内伤所致。本证多因久病不愈，或劳倦内伤所致。（三）心肾不交 心肾不交证，是指心肾水火既济失57(五五)肝脾不调肝脾不调 （六）肝胃不和（六）肝胃不和 木本克土，肝气太盛，欺侮脾土（五行相克木本克土，肝气太盛，欺侮脾土（五行相克关系之病理）关系之病理）肝脾不调证肝脾不调证是指肝失疏泄，脾失健运所表现出的证是指肝失疏泄，脾失健运所表现出的证候。候。本证乃因肝失疏泄，气机不利，以致脾失健运，形本证乃因肝失疏泄，气机不利，以致脾失健运，形成肝脾不调。成肝脾不调。相乘、相克太过为病（五行相克关系之病相乘、相克太过为病（五行相克关系之病理）理）肝胃不和证肝胃不和证是指肝失疏泄，胃失和降所表现出的证是指肝失疏泄，胃失和降所表现出的证候。候。本证多因情志不遂，肝气横逆犯胃，胃失和降所致。本证多因情志不遂，肝气横逆犯胃，胃失和降所致。(五)肝脾不调木本克土，肝气太盛，欺侮脾土（五行相克关58（七）肝火犯肺（七）肝火犯肺（八）肝肾阴虚（八）肝肾阴虚反克，肺金肃降，制约肝火，肝火上逆反克，肺金肃降，制约肝火，肝火上逆犯肺（五行相克关系之病理犯肺（五行相克关系之病理）肝火犯肺证肝火犯肺证是指肝火上逆犯肺所表现出的证候。是指肝火上逆犯肺所表现出的证候。本证多因情志郁结，肝郁化火，上逆犯肺，肺失清肃本证多因情志郁结，肝郁化火，上逆犯肺，肺失清肃所致。所致。母病及子，水生木也为正常（五行相生关系母病及子，水生木也为正常（五行相生关系之病理）之病理）肝肾阴虚证肝肾阴虚证是指肝肾两脏阴液亏损所表现出的证候。是指肝肾两脏阴液亏损所表现出的证候。本证多由久病失调，房事过度，情志内伤等所致。本证多由久病失调，房事过度，情志内伤等所致。（七）肝火犯肺反克，肺金肃降，制约肝火，肝火上逆犯肺（五59（九）肺脾气虚（九）肺脾气虚 （十）肺肾阴虚（十）肺肾阴虚 （十一）脾肾阳虚（十一）脾肾阳虚 肺脾气虚证肺脾气虚证是指肺脾两脏气虚所表现出的证候。是指肺脾两脏气虚所表现出的证候。本证多由久病咳喘，肺虚累及于脾，或饮食不节，本证多由久病咳喘，肺虚累及于脾，或饮食不节，劳倦伤脾，不能输精于肺所致。劳倦伤脾，不能输精于肺所致。肺肾阴虚证肺肾阴虚证是指肺肾两脏阴亏所表现出的证候。是指肺肾两脏阴亏所表现出的证候。本证多因久咳耗伤肺阴，进而耗伤肾阴，遂致肺肾本证多因久咳耗伤肺阴，进而耗伤肾阴，遂致肺肾阴虚。阴虚。脾肾阳虚证脾肾阳虚证是指脾肾阳气亏虚所表现出的证候。是指脾肾阳气亏虚所表现出的证候。本证多由于脾、肾两脏久病，耗气伤阳，两脏相互影本证多由于脾、肾两脏久病，耗气伤阳，两脏相互影响，形成脾肾阳虚所致。响，形成脾肾阳虚所致。（九）肺脾气虚 肺脾气虚证是指肺脾两脏气虚所表60中医学之辩证课件61 是是将将外外感感温温热热病病在在其其病病程程发发展展过过程程中中所所表表现现出出的的证证候候，进进行行分分析析、归归纳纳，概概括括为为卫卫、气气、营营、血血四四个个不不同同阶阶段段的的证证候候类类型型，用用以以说说明明其其病病位位深深浅浅、病病情情轻轻重重，以以及及各各阶阶段段的的病病理理变变化及其传变规律，为临床治疗提供依据。化及其传变规律，为临床治疗提供依据。卫气营血辨证卫气营血辨证 卫气营血辨证62 温温热热病病是是温温热热病病邪邪所所引引起起的的急急性性发发热热病病的的总称。一般称为总称。一般称为“温病温病”。卫卫气气营营血血辨辨证证是是针针对对温温病病而而创创立立的的辨辨证证方方法。法。其其特特点点是是发发病病急急速速，病病情情多多变变，具具有有传传染染性、流行性、季节性、地域性等。性、流行性、季节性、地域性等。温温热热病病是是由由特特异异的的致致病病因因素素“温温邪邪”引引起起，叶天士的温热论：叶天士的温热论：“温邪上受，首先犯肺温邪上受，首先犯肺”。温热病是温热病邪所引起的急性发热病63 温温热热病病多多起起于于卫卫分分，渐渐次次转转入入气气分分、营营分分、血分，这是病情发展的一般规律。血分，这是病情发展的一般规律。但但是是，这这种种传传变变规规律律并并不不是是一一成成不不变变的的。由由于于病病人人的的体体质质有有强强弱弱之之分分，感感邪邪有有轻轻重重之之别别，临临床床上上也也有有起起病病即即从从营营分分或或气气分分开开始始者者；亦亦有有病病虽虽入入气气分分，而而卫卫分分之之邪邪仍仍未未消消除除的的；还还有有不不仅仅气气分分有有热热，而而血血分分同时受到热灼的，从而酿成气血两燔。同时受到热灼的，从而酿成气血两燔。温热病多起于卫分，渐次转入气分、营64 卫卫分分证证是是温温热热病病的的初初期期阶阶段段，为为温温热热病病邪邪侵袭肌表，卫气功能失调所表现出来的证候。侵袭肌表，卫气功能失调所表现出来的证候。本本证证的的主主要要证证候候特特点点是是发发热热、微微恶恶风风寒寒、脉浮数。属八纲证候中的表热证。脉浮数。属八纲证候中的表热证。证证候候 发发热热，微微恶恶风风寒寒，舌舌尖尖边边红红，苔苔薄薄白白或或微微黄黄，脉脉浮浮数数。常常伴伴有有头头痛痛，咳咳嗽嗽，口口微微渴渴，无无汗或有少许汗，咽喉肿痛。汗或有少许汗，咽喉肿痛。卫分证是温热病的初期阶段，为温热病65 气气分分证证是是指指温温热热病病邪邪内内入入脏脏腑腑，为为正正盛盛邪邪实，正邪剧争，阳热炽盛的里热证。实，正邪剧争，阳热炽盛的里热证。其其病病变变范范围围较较广广泛泛，凡凡温温邪邪不不在在肺肺卫卫，又又未传入营分，皆属于气分范畴。未传入营分，皆属于气分范畴。本本证证的的主主要要证证候候特特点点是是发发热热不不恶恶寒寒、口口渴渴、苔黄。苔黄。温温热热入入气气分分的的途途径径，大大致致有有两两个个方方面面：一一是从卫分传来；二是温热病邪直入气分。是从卫分传来；二是温热病邪直入气分。66（二）热结肠道（二）热结肠道 热结肠道证热结肠道证是指邪热入腑与糟粕互结，耗伤津液所是指邪热入腑与糟粕互结，耗伤津液所 表表现出的证候。现出的证候。证候证候日晡潮热，大便燥结，腹满硬痛，拒按，舌苔日晡潮热，大便燥结，腹满硬痛，拒按，舌苔黄燥，脉沉实。黄燥，脉沉实。（一）气分大热（一）气分大热 气分大热证气分大热证是指邪热入胃，胃热炽盛所表现出的证候。是指邪热入胃，胃热炽盛所表现出的证候。证候证候大热，大汗，大渴，喜冷饮，面赤，心烦，舌大热，大汗，大渴，喜冷饮，面赤，心烦，舌红苔黄燥，脉洪大。红苔黄燥，脉洪大。（二）热结肠道（一）气分大热67 营营分分证证是是指指温温热热之之邪邪，内内陷陷心心营营之之深深重重阶阶段段，以以实实质质损损害害为为主主要要病病机机变变化化。营营分分证证是是以以营营热热伤伤阴，心神被扰的病变为主，其病位在心和心包。阴，心神被扰的病变为主，其病位在心和心包。本本证证的的主主要要证证候候特特点点，是是身身热热夜夜甚甚，舌舌红红绛，心烦不寐或有神昏。绛，心烦不寐或有神昏。营营分分证证多多为为气气分分不不解解而而内内传传入入营营者者；亦亦有有从从卫卫分分证证不不经经气气分分而而直直入入营营分分者者，此此称称为为“逆逆传传心心包包”；或由温邪直入营分者。；或由温邪直入营分者。营分证是指温热之邪，内陷心营之深重68 （二）热入心包（二）热入心包 热入心包证热入心包证是指卫分邪热直接内陷心包所表现出的是指卫分邪热直接内陷心包所表现出的证候。证候。证候证候 高热，神昏谵语，手足厥冷，舌红绛，脉细高热，神昏谵语，手足厥冷，舌红绛，脉细数。数。(一一)热伤营阴热伤营阴 热伤营阴证热伤营阴证是指温热之邪深入营分是指温热之邪深入营分 ，耗伤营阴所表，耗伤营阴所表现出的证候。现出的证候。证候证候 身热而夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，或见神身热而夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，或见神昏谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。昏谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。（二）热入心包(一)热伤营阴69 血血分分证证是是温温热热病病发发展展到到最最危危重重的的阶阶段段，亦亦是是卫卫气气营营血血病病变变的的最最后后阶阶段段，病病变变已已属属极极期期和和后后期期，以以动血耗血，瘀热内阻动血耗血，瘀热内阻为主要病机变化。为主要病机变化。凡凡邪邪热热久久留留必必使使其其体体内内真真阴阴耗耗损损，故故病病久久而累及肾，为此血分证候是以心肝肾的病变为主。而累及肾，为此血分证候是以心肝肾的病变为主。本本证证的的主主要要证证候候特特点点，是是舌舌质质深深绛绛，具具有有耗耗血血，动动血血，伤伤阴阴，动动风风之之趋趋向向。温温热热之之邪邪入入血血分分，多多由由营营分分证证不不解解而而传传入入血血分分，或或由由气气分分直直接接传传入入于于血血分，此称为分，此称为“气血两燔气血两燔”。血分证是温热病发展到最危重的阶段，70（一）血热妄行（一）血热妄行 血热妄行证血热妄行证是指血分热炽，灼伤血络所表现出来的证是指血分热炽，灼伤血络所表现出来的证候。候。证候证候 在营分的基础上，出现躁扰不安，斑疹透露，在营分的基础上，出现躁扰不安，斑疹透露，吐血，便血，尿血，血色鲜红或深红，舌质深绛，脉细数；吐血，便血，尿血，血色鲜红或深红，舌质深绛，脉细数；常兼见全身壮热，口渴引饮，多汗等气分见证者，为气血常兼见全身壮热，口渴引饮，多汗等气分见证者，为气血两燔证。两燔证。（二）肝热动风（二）肝热动风 肝热动风证肝热动风证是指血热灼伤肝经，肝风内动所表现出的是指血热灼伤肝经，肝风内动所表现出的证候。证候。证候证候 发热，心烦，口渴，头痛眩晕，手足抽搐，角发热，心烦，口渴，头痛眩晕，手足抽搐，角弓反张，舌红绛，脉弦数。弓反张，舌红绛，脉弦数。（一）血热妄行（二）肝热动风71（三）血热伤阴（三）血热伤阴 血血热热伤伤阴阴证证是是指指血血分分热热盛盛，耗耗伤伤阴阴液液所所表表现出的证候。现出的证候。证证候候 低低热热不不退退，夜夜热热早早凉凉，五五心心烦烦热热，口燥咽干，神疲，耳聋，舌红少苔，脉细数。口燥咽干，神疲，耳聋，舌红少苔，脉细数。*卫、气、营、血辨证鉴别表卫、气、营、血辨证鉴别表（三）血热伤阴72中医学之辩证课件73 六六经经辨辨证证是是伤伤寒寒论论辨辨证证论论治治的的纲纲领领，是是东东汉汉张张仲仲景景所所创创立立，用用于于对对外外感感伤伤寒寒发发生生发发展展过过程程中，所表现出的证候进行分类归纳的一种辨证方法。中，所表现出的证候进行分类归纳的一种辨证方法。六六经经辨辨证证是是伤伤寒寒论论辨辨证证论论治治的的纲纲领领，八八纲纲辨辨证证是是对对一一切切疾疾病病的的病病位位和和证证候候性性质质的的总总概概括括，两者互相补充，不可分割。两者互相补充，不可分割。六经辨证与八纲辨证的关系是相辅相成的。六经辨证与八纲辨证的关系是相辅相成的。六经辨证是伤寒论辨证论治的纲领74 六六经经是是指指太太阳阳、阳阳明明、少少阳阳、太太阴阴、少少阴阴、厥阴厥阴六条经脉而言。六条经脉而言。张张仲仲景景在在内内经经的的基基础础上上，总总结结前前人人的的经经验验，依依据据机机体体抗抗病病的的强强弱弱、病病邪邪盛盛衰衰及及病病势势的的进进展展、缓缓急急，结结合合八八纲纲，联联系系经经络络、脏脏腑腑、气气血血，对对外外感感伤伤寒寒演演变变过过程程中中所所表表现现出出的的各各种种证证候候，进进行行分分类类、归归纳纳，概概括括为为太太阳阳病病、阳阳明明病病、少少阳阳病病、太太阴阴病病、少少阴阴病病、厥厥阴阴病病，用用以以说说明明病病变变的的部部位位、性性质质、正正邪邪斗斗争争的的消消长盛衰、病势趋向和六类病证之间的传变关系。长盛衰、病势趋向和六类病证之间的传变关系。中医学之辩证课件75 六六经经辨辨证证是是以以六六经经为为纲纲，归归纳纳为为三三阳阳病病和和三三阴阴病病两两大大类类；将将太太阳阳病病、阳阳明明病病、少少阳阳病病归归为为三三阳阳病，太阴病、少阴病、厥阴病归为三阴病。病，太阴病、少阴病、厥阴病归为三阴病。一一般般说说来来，三三阳阳病病多多属属于于阳阳证证、热热证证、实实证，三阴病多属于阴证、寒证、虚证。证，三阴病多属于阴证、寒证、虚证。就就表表里里而而言言，太太阳阳属属表表，其其余余各各经经病病变变属属里，但表里的概念又是相对的。里，但表里的概念又是相对的。根根据据经经络络脏脏腑腑相相关关理理论论，每每条条经经脉脉在在体体内内都都与与一一定定的的脏脏腑腑相相联联系系。六六经经病病证证是是经经络络、脏脏腑腑病病理理变变化化的的反反映映，其其中中三三阳阳病病证证是是以以六六腑腑病病变变为为基基础础，三三阴病证是以五脏病变为基础的。阴病证是以五脏病变为基础的。六经辨证是以六经为纲，归纳为三阳病和三76 太阳太阳统摄营卫，主一身之表，有抗御外邪侵袭的功能统摄营卫，主一身之表，有抗御外邪侵袭的功能，故称太，故称太阳为六经之藩篱。它分为阳为六经之藩篱。它分为太阳中风太阳中风（表虚）与（表虚）与太阳伤寒太阳伤寒（表实）的区（表实）的区别。别。（一）太阳中风（一）太阳中风 太阳中风证太阳中风证是指风邪袭表，卫气不固所表现出的证候。是指风邪袭表，卫气不固所表现出的证候。本证多因风邪袭表，腠理不固，营卫失调所致。本证多因风邪袭表，腠理不固，营卫失调所致。证候证候发热，恶风，汗出，头痛，苔薄白，脉浮缓。发热，恶风，汗出，头痛，苔薄白，脉浮缓。（二）太阳伤寒（二）太阳伤寒 太阳伤寒证太阳伤寒证是指寒邪袭表，卫阳被郁所表现出的证候。是指寒邪袭表，卫阳被郁所表现出的证候。本证乃因寒邪侵袭腠表，风寒外束所致。本证乃因寒邪侵袭腠表，风寒外束所致。证候证候恶寒发热，头项强痛，身痛腰痛，骨节疼痛，无汗而恶寒发热，头项强痛，身痛腰痛，骨节疼痛，无汗而 喘，脉浮紧。喘，脉浮紧。太阳统摄营卫，主一身之表，有抗御外邪侵袭的功77 阳明阳明主里主燥，为此当病邪传入阳明胃肠时多化热化燥，表现一派主里主燥，为此当病邪传入阳明胃肠时多化热化燥，表现一派阳亢热极的证候，为外感伤寒化热过程中，邪热炽盛之阶段。阳明病有阳亢热极的证候，为外感伤寒化热过程中，邪热炽盛之阶段。阳明病有经证和腑证之分。经证和腑证之分。（一）阳明经证（一）阳明经证 阳明经证阳明经证是指邪客阳明，邪热弥漫全身所表现出的证候。是指邪客阳明，邪热弥漫全身所表现出的证候。本证乃因邪热客于阳明经，里热弥漫全身，但肠内尚未结燥所致。本证乃因邪热客于阳明经，里热弥漫全身，但肠内尚未结燥所致。证候证候面赤心烦，身大热，汗大出，口大渴，舌苔黄燥。面赤心烦，身大热，汗大出，口大渴，舌苔黄燥。（二）阳明腑证（二）阳明腑证 阳明腑证阳明腑证是指邪热传入阳明之腑，热邪与肠中糟粕相结，致使是指邪热传入阳明之腑，热邪与肠中糟粕相结，致使腑气通降不利所表现出的证候。腑气通降不利所表现出的证候。本证乃因热邪入里，传入阳明之腑所致。本证乃因热邪入里，传入阳明之腑所致。证候证候身热，日晡潮热，汗出连绵，大便秘结，腹满硬痛，拒身热，日晡潮热，汗出连绵，大便秘结，腹满硬痛，拒按，烦躁，甚则神昏谵语，舌苔黄燥或焦黄起芒刺，脉沉实有力。按，烦躁，甚则神昏谵语，舌苔黄燥或焦黄起芒刺，脉沉实有力。阳明主里主燥，为此当病邪传入阳明胃肠时多化热78 少少阳阳病病是是病病邪邪已已离离太太阳阳之之表表，尚尚未未进进入入阳阳明明之之里里的的阶阶段段，病病邪邪客客于于半半表表半半里里之之间间，足足少少阳阳经经属属胆胆，胆胆居居六六腑腑之之首首，与与肝肝脏脏相相表表 里里，其其主主半半表表半半里里。因其为介于表里之间的证候，故称为因其为介于表里之间的证候，故称为“半表半里证半表半里证”。本本证证乃乃因因邪邪犯犯少少阳阳经经，处处半半表表半半里里，正正邪邪相争所致。相争所致。证证候候 口口苦苦，咽咽干干，目目眩眩，往往来来寒寒热热，胸胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，脉弦。胁苦满，心烦喜呕，默