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第二章第二章 关节学关节学1第二章第二章 关节学关节学总总 论论第二章第二章 关节学关节学第一节第一节 总论总论定义定义 骨与骨之间借纤维组织、软骨或骨相连，称为骨连结或关节分类分类1、纤维连结（纤维关节）直接连接2、软骨和骨性连结（软骨关 节）3、关节（滑膜关节）间接连接2一、纤维连结一、纤维连结(一一)韧带连结韧带连结 1.韧带韧带：如棘间韧带 2.骨间膜骨间膜：如：前臂骨间膜(二二)缝缝：如：失状缝二、软骨连结二、软骨连结(一一)透明软骨结合透明软骨结合 如：蝶枕结合、肋软骨(二二)纤维软骨结合纤维软骨结合 如椎间盘、耻骨联合三、骨性结合三、骨性结合 如：骶椎间、髋臼处第二章第二章 关节学关节学总总 论论3四、关节或滑膜关节四、关节或滑膜关节 特点：有滑液腔隙，充以滑液，活动较大。(一一)关节的基本构造关节的基本构造 关节由关节面、关节关节面、关节囊囊和关节腔关节腔三部分构成，是每一个关节必须具备的结构，三者缺一不可。第二章第二章 关节学关节学总总 论论41、关节面、关节面 为构成关节各相关骨的关节面，一般由关节头关节头和关节窝关节窝组成，表面覆有关节软骨关节软骨(透明软骨)，光滑有弹性；减少磨擦，吸收震荡。2、关节囊、关节囊 纤维结缔组织膜构成，附于关节面周缘及骨面，与骨膜融合。纤维层纤维层(外层外层)：致密结缔组织构成，增强骨与骨间连结，限制关节过度运动。滑膜层滑膜层(内层内层)：疏松结缔组织构成，产生滑液，减少磨擦，降低软骨蚀损，保证关节软骨的营养和新陈代谢。3、关节腔、关节腔 为密闭潜在腔隙，含少量滑液，减少磨擦；形成负压能稳定关节。第二章第二章 关节学关节学总总 论论5(二二)关节的辅助结构关节的辅助结构 1、韧带、韧带 连于相邻两骨之间的致密结缔组织束囊外韧带囊外韧带 纤维层外，如腓侧副韧带囊韧带囊韧带 纤维层局部增厚，如轮匝带囊内韧带囊内韧带 滑膜层与纤维层之间，如交叉韧带2、关节内软骨、关节内软骨 关节腔内的纤维软骨(1)关节盘关节盘 (2)圆盘状、半月形附 于关节囊，分隔关节腔。(2)关节唇关节唇 附于关节窝周缘，加深关节窝，增大关节面。第二章第二章 关节学关节学总总 论论63、滑膜襞和滑膜囊、滑膜襞和滑膜囊(1)滑膜襞滑膜襞 滑膜层突入突入关节腔的部分(2)滑膜囊滑膜囊 滑膜层突出突出关节腔的部分(三三)关节的运动关节的运动1、移动、移动 关节面间的滑动2、屈和伸、屈和伸 足：跖屈和背屈（伸）3、收和展、收和展4、旋转、旋转（1）旋内和旋外）旋内和旋外（2）旋前和旋后）旋前和旋后 前臂旋转5、环转、环转第二章第二章 关节学关节学总总 论论7(四四)关节的分类关节的分类 1、单轴关节、单轴关节 屈戍关节（滑车关节）2、双轴关节、双轴关节 椭圆关节，鞍状关节 3、多轴关节、多轴关节 球窝关节，杵臼关节，平面关节(五五)关节的血管、淋巴及神经关节的血管、淋巴及神经 1、关节的动脉、关节的动脉 动脉网动脉网2、关节的淋巴管、关节的淋巴管3、关节的神经关节支、关节的神经关节支，分布与承受的重量和运动范围成正比第二章第二章 关节学关节学总总 论论8第二节第二节 中轴骨连结中轴骨连结一、躯干骨的连结一、躯干骨的连结由脊柱和胸廓组成由脊柱和胸廓组成(一一)脊柱脊柱1、椎骨间的连结、椎骨间的连结 (1)椎体间的连结椎体间的连结1)椎间盘椎间盘组成：纤维环，髓核纤维环，髓核 作用：缓冲冲击、吸收震动，增加脊柱的运动幅度临床：腰椎间盘脱出症2)前纵韧带前纵韧带：宽，椎体前3)后纵韧带后纵韧带：窄，椎体后第二章第二章 关节学关节学中轴骨连结中轴骨连结910(2)椎弓间的连结椎弓间的连结1)黄韧带黄韧带 腰椎穿刺2)棘间韧带棘间韧带3)棘上韧带和项韧带棘上韧带和项韧带 4)横突间韧带横突间韧带5)关节突关节关节突关节 第二章第二章 关节学关节学中轴骨连结中轴骨连结11腰椎穿刺腰椎穿刺（注意掌握穿刺的（注意掌握穿刺的（注意掌握穿刺的（注意掌握穿刺的组织层次组织层次组织层次组织层次）12(3)寰椎与枕骨及枢椎的关节寰椎与枕骨及枢椎的关节1）寰枕关节）寰枕关节寰枕前膜 前纵韧带的最上部分寰枕后膜 相当于黄韧带2）寰枢关节）寰枢关节组成：寰枢外侧关节，寰枢正中关节韧带：齿突间韧带，翼状韧带，寰椎横韧带，覆膜第二章第二章 关节学关节学中轴骨连结中轴骨连结132.脊柱的整体观及其运动脊柱的整体观及其运动(1)脊柱的整体观脊柱的整体观长：男70cm，女60cm 1)脊柱的前面观脊柱的前面观 椎体大小2)脊柱的后面观脊柱的后面观 棘突方向3)脊柱的侧面观脊柱的侧面观 颈、胸、腰、骶曲(2)脊柱的运动脊柱的运动 运动：屈、伸、侧屈、旋转、环转。特点：颈、腰部活动大，胸部活动小(3)常见的脊柱变异与畸形常见的脊柱变异与畸形第二章第二章 关节学关节学中轴骨连结中轴骨连结14（二）胸廓（二）胸廓组成组成：胸椎(12块)+肋(12对)+胸骨1.肋椎关节肋椎关节 联动关节：肋头关节+肋横突关节 2.胸肋关节胸肋关节 肋弓 3.胸廓的整体观及其运动胸廓的整体观及其运动整体观：胸廓上口，胸廓下口、胸骨下角、肋间隙标志标志：胸骨柄上缘2，胸骨角4，剑突10 运动运动：肋上提吸气；肋下降呼气第二章第二章 关节学关节学中轴骨连结中轴骨连结1516二、颅骨的连结二、颅骨的连结(一一)颅骨的纤维连结和软骨连结颅骨的纤维连结和软骨连结(二二)颅骨的滑膜关节颅骨的滑膜关节 颞下颌关节颞下颌关节 组成组成：下颌窝和关节结节+下颌头特点特点：联动关节，关节盘运动运动：上提下降，前后移动，侧方移动，研磨运动。上提和下降运动发生于下关节腔，前后运动发生在上关节腔。上提和下降运动发生于下关节腔，前后运动发生在上关节腔。上提和下降运动发生于下关节腔，前后运动发生在上关节腔。上提和下降运动发生于下关节腔，前后运动发生在上关节腔。第二章第二章 关节学关节学中轴骨连结中轴骨连结1718下颌脱位的手法复位：下颌脱位的手法复位：双手拇指用数层纱布或毛巾裹住，防止复位时被患者咬伤，然后伸入患者口腔内，按于两侧下面最后的臼齿上，余指在颊面同时托住下颌骨体。十指准备就绪后，按与推两法同用，两拇指先往下按，待下颌骨移动时再往里推，余指同时协调地将下颌骨向上向里端送。下颌脱位下颌脱位：关节囊前部较为薄弱，故容易向前脱位向前脱位向前脱位向前脱位。19第三节第三节 附肢骨连结附肢骨连结特点特点：1.上肢的关节以运动的灵活性为主2.下肢的关节以运动的稳定性为主组成组成：1.上肢骨连结上肢骨连结 上肢带骨连结+自由上肢骨连结2.下肢骨连结下肢骨连结 下肢带骨连结+自由下肢骨连结 第二章第二章 关节学关节学附肢骨连结附肢骨连结20一、上肢骨连结一、上肢骨连结(一一)上肢带骨连结上肢带骨连结1.胸锁关节胸锁关节组成组成：胸骨锁切迹+锁骨胸骨端 特点特点：关节盘，前后有韧带 运动运动：升降；前进、后退；环转 2.肩锁关节肩锁关节 肩锁韧带，喙锁韧带 3.喙肩韧带喙肩韧带 喙肩弓（防止肱骨头向上脱位）第二章第二章 关节学关节学上肢骨连结上肢骨连结21(二二)自由上肢骨连结自由上肢骨连结1.肩关节肩关节*组成：关节盂组成：关节盂+肱骨头肱骨头特点：特点：窝浅而小，囊薄而松弛，周围肌腱加强，活动度大 韧带：喙肱韧带、盂肱韧带 盂唇盂唇、肱二头肌长头腱肱二头肌长头腱、结节间滑液鞘 前下方薄弱，易肩关节脱位运动运动：屈伸；收展；环转；旋转（内、外）第二章第二章 关节学关节学上肢骨连结上肢骨连结22肩关节脱位肩关节脱位肩关节前、后、上部都有韧带和肌肉加强，下部薄弱，肱骨头肩关节前、后、上部都有韧带和肌肉加强，下部薄弱，肱骨头易向下脱位。易向下脱位。232.肘关节肘关节*组成组成：肱尺关节：肱骨滑车+尺骨滑车切迹(滑车关节)肱桡关节：肱骨小头+桡骨头关节凹 桡尺近侧关节：桡骨环状关节面+尺骨桡切迹第二章第二章 关节学关节学上肢骨连结上肢骨连结24特点特点：复关节，囊前后壁薄而松弛，两侧壁厚而紧张 韧带：桡侧副韧带、尺侧副韧带、桡骨环状韧带 提携角：163O（伸前臂时，臂轴与前臂轴的延长线构成向外开放（伸前臂时，臂轴与前臂轴的延长线构成向外开放的角，约为的角，约为165-170，其补角为，其补角为10-15，称为提携角。提携角在，称为提携角。提携角在0-10之之间时为直肘，小于间时为直肘，小于0-10为肘内翻，大于为肘内翻，大于20为肘外翻。为肘外翻。)运动运动：屈（内、外上髁和鹰嘴呈等腰三角形“”-肘后三角肘后三角）伸（内、外上髁和鹰嘴呈一直线“”）第二章第二章 关节学关节学上肢骨连结上肢骨连结25n n肘后三角：肘后三角：肘后三角：肘后三角：肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形，称肘后三角。n n肘外侧三角肘外侧三角肘外侧三角肘外侧三角：肘关节屈曲90时，从桡侧观察肱骨外上髁、桡骨头与尺骨鹰嘴尖端构成一等腰三角形，称肘外侧三角。三角形的尖端指向前方，其中心点可作为肘关节穿刺的进针点。26肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位n肘关节的关节囊后壁最为薄弱，易发生后脱位273.前臂骨连接前臂骨连接*组成：组成：（1）桡尺近侧关节）桡尺近侧关节：桡骨头环状关节面+尺骨桡切迹 （2）前臂骨间膜）前臂骨间膜：纤维方向(外上斜向内下)（3）桡尺远侧关节）桡尺远侧关节：尺骨头环状关节面+桡骨尺切迹 特点特点：联动关节，三角形关节盘 运动运动：旋前、旋后；中立位第二章第二章 关节学关节学上肢骨连结上肢骨连结284.手关节手关节(1)桡腕关节桡腕关节 组成组成：桡骨下端腕关节面、关节盘+舟、月、三角骨 特点特点：四周有韧带加强，三角形关节盘参与关节窝构成 运动运动：屈伸；收展；环转第二章第二章 关节学关节学上肢骨连结上肢骨连结29(2)腕骨间关节腕骨间关节：近侧列、远侧列腕骨间关节、腕中关节：近侧列、远侧列腕骨间关节、腕中关节(3)腕掌关节腕掌关节：拇指腕掌关节：拇指腕掌关节*，属鞍状关节 组成组成：第1掌骨底鞍状关节面+大多角骨鞍状关节面 运动运动：屈伸、收展、环转、对掌对掌。(4)掌指关节掌指关节：球窝关节，两侧韧带限制；作屈伸、收展、环转运动。(5)指骨间关节指骨间关节：滑车关节；只能作屈伸运动第二章第二章 关节学关节学上肢骨连结上肢骨连结30二、下肢骨连结二、下肢骨连结 (一一)下肢带骨连结下肢带骨连结1.骶髂关节骶髂关节(骶骨耳状面+髂骨耳状面)骶髂前、后韧带骶髂前、后韧带，骶髂骨间韧带骶髂骨间韧带2.耻骨联合耻骨联合（耻骨联合面+耻骨间盘耻骨间盘）耻骨上韧带耻骨上韧带，耻骨弓状韧带耻骨弓状韧带3.髋骨与脊柱间的韧带连结 髂腰韧带髂腰韧带(L5横突)骶结节韧带骶结节韧带坐骨小孔坐骨小孔 骶棘韧带骶棘韧带坐骨大孔坐骨大孔4.髋骨的固有韧带 闭孔膜闭孔膜，闭膜管闭膜管 腹股沟韧带，耻骨梳韧带。第二章第二章 关节学关节学下肢骨连结下肢骨连结31骨盆骨盆大骨盆大骨盆界线界线 岬弓状线耻骨梳耻骨结节耻骨联合上缘 骨盆上口骨盆上口小骨盆小骨盆 骨盆腔骨盆腔 骨盆下口骨盆下口 尾骨尖骶结节韧带坐骨结节坐骨支耻骨支耻骨联合下缘性差：性差：耻骨弓，耻骨下角第二章第二章 关节学关节学下肢骨连结下肢骨连结32骨盆的性别差异骨盆的性别差异n男性骨盆上口呈心型男性骨盆上口呈心型,下口较狭窄下口较狭窄,骨盆腔较窄长骨盆腔较窄长,呈漏呈漏斗型斗型,骶骨岬前突明显骶骨岬前突明显,耻骨下角为耻骨下角为7075 n女性骨盆上口近似圆形女性骨盆上口近似圆形,下口较宽大下口较宽大,骨盆腔短而宽骨盆腔短而宽,呈呈圆桶型圆桶型,骶骨岬前突不明显骶骨岬前突不明显,耻骨下角为耻骨下角为8010033(二二)自由下肢连结自由下肢连结1.髋关节髋关节*组成组成：髋臼+股骨头特点特点：窝深大，髋臼唇髋臼唇；囊厚、坚韧囊外韧带：髂股韧带髂股韧带，坐股韧带坐股韧带，耻耻股韧带股韧带囊韧带：轮匝带轮匝带囊内韧带：髋臼横韧带髋臼横韧带、股骨头韧带股骨头韧带运动运动：屈伸；收展；环转；旋转第二章第二章 关节学关节学下肢骨连结下肢骨连结34髋关节脱位n后脱位最为常见：髋关节处于屈曲、内收位，受到来自股骨长轴方向的暴力，可使韧带撕裂，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。352、膝关节、膝关节*组成组成：股骨下端+髌骨+胫骨上端特点特点：复关节，最大、最复杂，囊外、囊内有韧带加强。韧带韧带囊外韧带：胫侧副韧带胫侧副韧带 腓侧副韧带腓侧副韧带 髌韧带髌韧带 髌内侧支持带 髌外侧支持带囊内韧带：前交叉韧带前交叉韧带 后交叉韧带后交叉韧带囊韧带：腘斜韧带腘斜韧带第二章第二章 关节学关节学下肢骨连结下肢骨连结36 内侧半月板内侧半月板、外侧半月板外侧半月板 内侧半月板大而较薄，呈“C”形，外侧半月板较小呈“O”形。能缓冲重力，起着保护关节面的作用。髌上囊髌上囊，髌下深囊髌下深囊，翼状襞翼状襞第二章第二章 关节学关节学下肢骨连结下肢骨连结373、胫腓连结、胫腓连结组成：组成：胫腓关节 小腿骨间膜 胫腓韧带第二章第二章 关节学关节学下肢骨连结下肢骨连结384、踝关节、踝关节*距小腿关节距小腿关节 组成组成：胫、腓骨下端 +距骨滑车（前宽后窄）特点特点：距骨滑车前宽后窄，囊前后薄，两侧韧带加强 内侧：内侧韧带（三角韧带）外侧：距腓前、后韧带，跟腓韧带 运动运动：背屈（伸）-稳；跖屈（屈）-不稳第二章第二章 关节学关节学下肢骨连结下肢骨连结395、跗骨间关节、跗骨间关节 组成组成：距跟关节 跗横关节=距跟舟关节 +跟骰关节特点特点：跟舟足底韧带(跳跃韧带)，分岐韧带运动运动：内翻，外翻6、其他足关节、其他足关节第二章第二章 关节学关节学下肢骨连结下肢骨连结407、足弓、足弓*内侧纵弓内侧纵弓：跟骨+距骨+舟骨+楔骨(3)+跖骨(内3)外侧纵弓外侧纵弓：跟骨+骰骨+跖骨(外2)横弓横弓：骰骨+楔骨(3)+跖骨(5)功能：功能：1.弹性三足架，支撑的稳固性 2.保护足底血管神经免受压迫，保护器官和脑免受冲击震荡临床临床：扁平足（足骨、韧带、肌腱等病变）第二章第二章 关节学关节学下肢骨连结下肢骨连结4142个人观点供参考，欢迎讨论！
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