糖尿病生活方式管理课件

1百生康健康科技（北京）有限公司糖糖 尿尿 病的病的生活方式生活方式管管 理理血糖高管血糖高管 张薇张薇什么是糖尿病？以高血糖以高血糖为特征的代特征的代谢性疾病，胰性疾病，胰岛素分泌不素分泌不足或者生物作用受足或者生物作用受损导致的，三大代致的，三大代谢紊乱，表紊乱，表现为多多饮、多尿、多食、消瘦（体重下降）、乏、多尿、多食、消瘦（体重下降）、乏力、力、视力下降、皮肤瘙痒。力下降、皮肤瘙痒。糖尿病诊断血糖正常值和糖尿病前期国外诊断标准糖化血糖化血红蛋白大于蛋白大于6.5%控制目标空腹血糖空腹血糖 4.4-7mmol/L餐后餐后2小小时血糖小于血糖小于10mmol/L糖化血糖化血红蛋白小于蛋白小于7%2 2型糖型糖 尿尿 病病 病病 因因 遗遗 传因传因 素素 环环 境因境因 素素肥肥 胖胖营营 养养过过 剩剩久坐不动，久坐不动，体力活动少体力活动少紧张、抑郁紧张、抑郁 年龄、老龄化，年龄、老龄化，大于大于40岁岁15%60%8%10%7%百分数百分数遗传遗传生活方式生活方式医医疗疗条件条件社会因素社会因素气候条件气候条件健康跟哪些因素有关？健康管理管什么？生活方式生活方式糖尿病急性并发症 低血糖低血糖低血糖低血糖 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒症酸中毒症酸中毒症酸中毒 糖尿病非糖尿病非糖尿病非糖尿病非酮酮症高渗症高渗症高渗症高渗综综合症合症合症合症 糖尿病乳酸中毒糖尿病乳酸中毒糖尿病乳酸中毒糖尿病乳酸中毒我国我国18岁及以上常住居民糖尿病患病率达及以上常住居民糖尿病患病率达9.7%。武。武汉大学大学中南医院内分泌科教授徐焱成表示，目前糖尿病年中南医院内分泌科教授徐焱成表示，目前糖尿病年轻化化趋势明明显，35岁以下以下“糖友糖友”已占患者已占患者总人数人数约两成，除了两成，除了多吃少多吃少动外，因工作外，因工作压力和生活力和生活节奏快等奏快等产生的生的长期期紧张焦焦虑情情绪被被视为导致患病的又一因素。致患病的又一因素。专家介家介绍，现代人代人处于高糖、高蛋白和高脂肪的于高糖、高蛋白和高脂肪的饮食食环境中，而体力活境中，而体力活动又被机械大量取代，多吃少又被机械大量取代，多吃少动使糖尿使糖尿病患者越来越多，城市生活的白病患者越来越多，城市生活的白领青年更是如此。因青年更是如此。因为快快节奏的生活和高奏的生活和高强度的工作，度的工作，紧张焦焦虑情情绪使他使他们的身体的身体长期期处于于应激状激状态，体内大量分泌，体内大量分泌应激激素，透支了分泌激激素，透支了分泌系系统的的“寿命寿命”，再加上，再加上应酬酬过多，很容易使血糖升高，多，很容易使血糖升高，导致致发病。病。视网膜病变视网膜病变视网膜病变视网膜病变中风肾动脉硬化肾动脉硬化肾动脉硬化肾动脉硬化冠心病、心肌冠心病、心肌冠心病、心肌冠心病、心肌病病病病糖尿病神经病糖尿病神经病糖尿病神经病糖尿病神经病变变变变糖尿病足病糖尿病足病糖尿病足病糖尿病足病糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症糖尿病并发症的发病率并发症发生机制高血脂主要高血脂主要带来大血管、微血管的来大血管、微血管的损害，害，动脉粥脉粥样硬化。硬化。LDL透透过内皮内皮细胞深入内皮胞深入内皮细胞胞间隙，隙，单核核细胞迁入内膜，胞迁入内膜，此即最早期。此即最早期。2Ox-LDL与巨噬与巨噬细胞的胞的清道夫受体清道夫受体结合而被合而被摄取，形成取，形成巨噬源性泡沫巨噬源性泡沫细胞，胞，对应病理病理变化中的脂化中的脂纹。3动脉脉中膜的血管平滑肌中膜的血管平滑肌细胞（胞（SMC）迁入内膜，吞噬脂）迁入内膜，吞噬脂质形成肌源性泡沫形成肌源性泡沫细胞，增生迁移形成胞，增生迁移形成纤维帽，帽，对应病理病理变化中的化中的纤维斑斑块。4Ox-LDL使上述两种泡沫使上述两种泡沫细胞坏死崩解，形成糜粥胞坏死崩解，形成糜粥样坏坏死物，粥死物，粥样斑斑块形成。形成。对应病理病理变化中的粥化中的粥样斑斑块。从上述从上述动脉粥脉粥样硬化形成的机理可以得知：关硬化形成的机理可以得知：关键环节在于在于Ox-LDL，如何防止，如何防止LDL被氧化成被氧化成Ox-LDL就成了治就成了治疗和防止和防止动脉粥脉粥样硬化的核心。其次是减少硬化的核心。其次是减少LDL。糖尿病的综合治疗运动运动饮饮 食食药物药物糖尿病教育糖尿病教育糖尿病监测糖尿病监测 平衡饮饮食食运运动动、药药物物怎样找平衡？目的：降糖、避免并目的：降糖、避免并发症、提高生活品症、提高生活品质，减，减少医少医药费。需要需要营养养师、运、运动师、医生帮助、医生帮助控制目标空腹血糖空腹血糖4.4-7餐后餐后2小小时血糖血糖10糖化血糖化血红蛋白蛋白7血血压140/80总胆固醇胆固醇1.0，女，女1.3低密度脂蛋白低密度脂蛋白2.6，合并冠心病，合并冠心病1.8甘油三甘油三酯1.5体重指数体重指数24尿白蛋白尿白蛋白/肌肌酐男男2.5女女3.5有氧运有氧运动 150分分钟/周周饮食治疗的原则合理控制合理控制总热量量 均衡均衡饮食、多食、多样化化 放放宽对主食主食类限制，限制，减少或禁忌减少或禁忌单糖、双糖食物糖、双糖食物 适量适量优质蛋白蛋白 增加膳食增加膳食纤维摄入入 多多饮水、限制水、限制饮酒、戒烟酒、戒烟 定定时定量少量多餐定量少量多餐糖尿病前期和糖尿病人糖尿病前期和糖尿病人应接受个性化的接受个性化的营养治养治疗多多纤维，全谷，全谷类的食物占的食物占50%。减少含糖减少含糖饮料。脂肪料。脂肪摄入入低脂、高碳水化合物，低脂、高碳水化合物，EPA和和DHA有有预防心梗防心梗的作用。的作用。糖尿病患者脂肪、胆固醇、反式脂肪酸的糖尿病患者脂肪、胆固醇、反式脂肪酸的摄入入与普通人相同与普通人相同不建不建议补充充维生素生素E和和维生素生素C糖尿病糖尿病肾病不建病不建议减少蛋白减少蛋白质的的摄入量入量长期服用二甲双胍期服用二甲双胍导致致维生素生素B12缺乏缺乏 中国居民膳食指南及平衡饮食油油油油 脂脂脂脂 类类类类 25 25 g (0.5 g (0.5 两两两两 )奶类及奶制品奶类及奶制品奶类及奶制品奶类及奶制品 250 250 mlml豆类及豆制品豆类及豆制品豆类及豆制品豆类及豆制品 50 50 g(1g(1两两两两)畜禽肉类畜禽肉类畜禽肉类畜禽肉类100 100 g g 鱼鱼鱼鱼 虾虾虾虾 类类类类 蛋蛋蛋蛋 类类类类 50 50 g g 60g60g蔬蔬蔬蔬 菜菜菜菜 类类类类 500500g(1g(1斤斤斤斤)水水水水 果果果果 类类类类 100100200 200 g(2g(24 4两两两两)谷谷谷谷 类类类类 20020030300 0g(4g(4两两两两6 6两两两两)第一第一层 油、油、盐、糖、糖 必必须严格限制格限制摄入！入！油：油：油：油：2525克克/天，一般天，一般2020克克/天（天（2 2勺）。勺）。糖：糖：糖：糖：糖尿病人不宜吃糖，糖尿病人不宜吃糖，仅限低血糖限低血糖时服用。服用。盐盐：6 6克克/天，天，肾病病5g/5g/天天,高血高血压3g/3g/天天 第二层 肉、蛋、奶类、豆类。应每天适量吃！肉肉:以优质蛋白为宜（白色肉好于红色肉），如鱼、虾、禽类.量:1:1克/公斤/天.约5010050100 蛋：蛋：每天1 1个(25(25克)或3-43-4个/周，避免油煎。奶：奶：250250毫升/天，不宜空腹喝,建议选低脂奶或 酸奶。豆：豆：每天5050克(1(1两）。第三第三层：蔬菜、水果。：蔬菜、水果。应适量吃！适量吃！蔬菜蔬菜 500500克克/天，提倡多用深色天，提倡多用深色 蔬菜，蔬菜，营养价养价值高。高。（黑、（黑、红、绿、黄、白）。、黄、白）。水果水果 病情控制病情控制较好吃好吃,餐后血糖餐后血糖 10mmol/L10mmol/L，选择低低 糖水果糖水果,量量约 200g/d200g/d。第第 四四 层（层（底层）底层）谷类，如米饭、馒头、薯类等，是每谷类，如米饭、馒头、薯类等，是每天应多吃的食物，量约天应多吃的食物，量约250400250400克克/天天 ，提倡多吃粗粮。提倡多吃粗粮。减轻体重，减少能量摄入减轻体重，减少能量摄入超重或肥胖的糖尿病人或高风险人群，超重或肥胖的糖尿病人或高风险人群，要减轻体重，减少能量摄入。应建议要减轻体重，减少能量摄入。应建议患者优先从蔬菜、水果、全谷食物、患者优先从蔬菜、水果、全谷食物、大豆和奶制品中摄入碳水化合物，而大豆和奶制品中摄入碳水化合物，而非其他碳水化合物来源，尤其是那些非其他碳水化合物来源，尤其是那些含有添加脂肪、糖类或钠的食品。糖含有添加脂肪、糖类或钠的食品。糖尿病患者的纤维和全谷食物摄入量应尿病患者的纤维和全谷食物摄入量应该不少于一般公众。该不少于一般公众。虽然用等热量的其他碳水化合物与虽然用等热量的其他碳水化合物与等热量的含蔗糖食物或许对血糖的等热量的含蔗糖食物或许对血糖的影响相似，但仍应尽量减少避免替影响相似，但仍应尽量减少避免替代营养富集的食物选择。代营养富集的食物选择。糖尿病和糖尿病风险的个体应限制糖尿病和糖尿病风险的个体应限制或避免含糖饮料的摄入（从任何含或避免含糖饮料的摄入（从任何含热量甜味剂，包括高果糖玉米糖浆热量甜味剂，包括高果糖玉米糖浆和蔗糖），以减少体重增加和心脏和蔗糖），以减少体重增加和心脏代谢风险谱的恶化。代谢风险谱的恶化。1.个性化个性化2.与普通公众的建议相似，建议糖尿病患者与普通公众的建议相似，建议糖尿病患者增加富含长链增加富含长链n-3脂肪酸（脂肪酸（EPA和和DHA）（主要来源于鱼类的脂肪）和（主要来源于鱼类的脂肪）和n-3亚麻酸亚麻酸（亚麻籽油、葵花籽油、大豆油、菜籽油、（亚麻籽油、葵花籽油、大豆油、菜籽油、核桃、花生、杏仁）的食物摄入，因为它们核桃、花生、杏仁）的食物摄入，因为它们对脂蛋白、预防心脏疾病是有益的，而且在对脂蛋白、预防心脏疾病是有益的，而且在观察性研究中与健康结局呈正相关。观察性研究中与健康结局呈正相关。3.糖尿病患者饮食中饱和脂肪、胆固醇和反糖尿病患者饮食中饱和脂肪、胆固醇和反式脂肪的建议摄入量与普通人群相同。式脂肪的建议摄入量与普通人群相同。脂肪的摄入脂肪的摄入糖尿病人饮食生活常识餐次安排：餐次安排：强调少量多餐，尽可能定少量多餐，尽可能定时 定量定量进餐。餐。早餐：早餐：2/5 1/32/5 1/3中餐：中餐：2/5 1/3 2/5 1/3 晚餐：晚餐：1/5 1/31/5 1/3中国人：早上中国人：早上马虎，中午虎，中午对付，付，晚上大吃大喝晚上大吃大喝 百病之根！百病之根！健康餐：皇帝的早餐，大臣的中餐，乞丐的晚餐健康餐：皇帝的早餐，大臣的中餐，乞丐的晚餐 烹烹 调调 方方 法法提倡提倡:清淡（少油少盐）清淡（少油少盐）,适量增加调味适量增加调味品。少用油煎品。少用油煎 、油炸、熏、烧烤等方法、油炸、熏、烧烤等方法,肉汤应去油层，鸡鸭肉应去皮。肉汤应去油层，鸡鸭肉应去皮。糖尿病患者适量摄入糖醇和糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。非营养性甜味剂是安全的。但是过多摄入蔗糖，分解产但是过多摄入蔗糖，分解产生大量的果糖或摄入过量果生大量的果糖或摄入过量果糖易导致甘油三酯合成增多，糖易导致甘油三酯合成增多，使体脂集聚。使体脂集聚。糖尿病人能否吃饥饿是糖尿病的一种症状，随病情改善而减是糖尿病的一种症状，随病情改善而减 轻，应尽量控制吃零食。尽量控制吃零食。以低以低热量、高容量、高容积食品食品为宜，如黄瓜、西宜，如黄瓜、西红柿等。柿等。限量吃限量吃坚果果类，如瓜子、花生、核桃等。，如瓜子、花生、核桃等。糖尿病患者饮食误区糖尿病人不能吃不能喝糖尿病人不能吃不能喝糖尿病人无所糖尿病人无所谓：大吃大喝：大吃大喝南瓜、胡南瓜、胡萝卜有卜有营养，要多吃养，要多吃喝稀的比吃干的好喝稀的比吃干的好可以多吃肉少吃可以多吃肉少吃饭在家庭唯有自己需控制在家庭唯有自己需控制饮食食碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关与碳水化合物供能比28,吃吃7成成饱，BMI28,8成成饱别喝粥，吃南瓜、喝粥，吃南瓜、红薯都是升血糖的。薯都是升血糖的。糖尿病人能否饮前提：糖尿病人不宜前提：糖尿病人不宜饮酒。酒。低血糖、脂肪肝、血脂异常低血糖、脂肪肝、血脂异常水水不限量水不限量中医中医讲：水要喝：水要喝够，汗要出透，便要排清，才，汗要出透，便要排清，才能能长寿。寿。茶糖尿病人可以喝茶，不足水分，糖尿病人可以喝茶，不足水分，获得多种得多种营养养成分，比如茶碱、成分，比如茶碱、维生素和微量元素，提神、健生素和微量元素，提神、健脑利尿、降利尿、降压调脂多种功效。下午最好不要脂多种功效。下午最好不要饮茶，茶，影响睡眠。影响睡眠。咖啡糖尿病人可以喝咖啡，不加糖。咖啡因、糖尿病人可以喝咖啡，不加糖。咖啡因、单宁宁酸。刺激大酸。刺激大脑皮皮质，促，促进感感觉、判断、判断、记忆，让心肌功能心肌功能变得得较活活泼，血管，血管扩张、血液循、血液循环，增，增强提高新提高新陈代代谢，减，减轻肌肉疲肌肉疲劳，促，促进消化液分消化液分泌。改善泌。改善肾脏功能，排功能，排钠利尿。利尿。指南：限酒，男性限酒，男性2份，不超份，不超过25克，女性克，女性180/100mmHg。血糖血糖16.7mmol/L运动方案的设计项目：目：1型糖尿病患者适宜中低型糖尿病患者适宜中低强度运度运动：散步、健：散步、健身操、太极拳、平地身操、太极拳、平地骑车、高高尔夫、园夫、园艺活活动。2型糖尿病者中等型糖尿病者中等强度适宜快走、兵度适宜快走、兵乓球、羽球、羽毛球、打太极拳、毛球、打太极拳、骑车、高高尔夫等。夫等。较强的的体育运体育运动为慢跑、游泳、舞蹈、有氧健身操、慢跑、游泳、舞蹈、有氧健身操、骑车上坡。上坡。体力体力劳动？运动强度最大运最大运动能力的百分率能力的百分率(VO2max)脉率脉率 =安静安静时脉率脉率+（运（运动中最大脉率中最大脉率-安静安静时脉率）脉率）强度度运运动中最大脉率中最大脉率=220-年年龄低低强度：度：40%VO2max 中中强度：度：60%VO2max 高高强度：度：80%VO2max持 续 时 间应鼓励糖尿病或糖尿病前期的所有儿童每天至少鼓励糖尿病或糖尿病前期的所有儿童每天至少60分分钟的的体力活体力活动。45岁以下每天以下每天1小小时，45-60岁45分分钟，60岁以以上上30分分钟。成年糖尿病患者成年糖尿病患者应该每周每周5次，每天次，每天30分分钟，至少，至少进行行150分分钟中等中等强度有氧运度有氧运动（最大心率的（最大心率的5070），每周），每周至少至少3天，不能天，不能连续超超过2天不运天不运动。每次。每次10分分钟，累，累计30分分钟有益的。有益的。老年人心率老年人心率=170-年年龄，年，年轻人最大心率人最大心率=220-年年龄鼓励无禁忌鼓励无禁忌证的的2型糖尿病患者每周型糖尿病患者每周进行至少行至少2次耐力次耐力锻炼。持持续时间因人而异，如出因人而异，如出现头晕、胸、胸闷、大汗、大汗应自行停止。自行停止。运动前注意事项运运动前全面前全面查体体与医生咨与医生咨询适宜的运适宜的运动量量舒适的鞋、袜舒适的鞋、袜运运动场地安全性地安全性运动时注意事项:先先做做热身运身运动1515分分钟注注意意心心率率变化化及及发热、出出汗汗等等感感觉，感感觉不适及不适及时停止停止注意注意饮水水结束前做束前做1010分分钟左右恢复整理运左右恢复整理运动定定时定量运定量运动监测血糖并随身携血糖并随身携带糖果与糖尿病卡糖果与糖尿病卡每天每天检查双脚双脚运动后低血糖怎么办？低低血血糖糖 出出汗汗、神神经质、颤抖抖、无无力力、眩眩晕、心心悸悸、饥饿感感。意意识混混乱乱，行行为异异常常、视力力障障碍碍、木木僵僵昏迷、体温低。昏迷、体温低。发生生低低血血糖糖后后的的措措施施：血血糖糖低低于于3.9mmol/L。需需要要补充充葡葡萄萄糖糖或或含含糖糖食食物物。葡葡萄萄糖糖15-20克克，15分分钟后后复复查血血糖糖，如如果果还低低，吃吃一一顿饭。有有意意识障障碍碍的的迅迅速速送送医医院。院。预防防：避避免免空空腹腹运运动，饭后后1小小时进行行，极极端端天天气气避避免免外外出出，在在室室内内锻炼。锻炼前前减减少少胰胰岛素素或或者者降降糖糖药的的用量。用量。诱发酮症症血糖血糖16.7mmol/l者不宜运者不宜运动诱发和加重心和加重心脑血管疾病血管疾病运运动系系统的的损伤 增加骨关增加骨关节退行性病退行性病变糖尿病合并周糖尿病合并周围神神经病病变、下、下肢血管肢血管 病病变者易者易损伤、溃疡、出血、出血、坏疽坏疽加重糖尿病其他慢性并加重糖尿病其他慢性并发症症2型糖尿病患者的运动方案全面健康全面健康检查，是否有潜在的慢性并，是否有潜在的慢性并发症症骨骼和肌肉功能随年骨骼和肌肉功能随年龄增增长而减退，每周而减退，每周锻炼四四头肌、背腹部肌肉肌、背腹部肌肉2-3次。次。糖尿病者柔糖尿病者柔韧性减低，需性减低，需进行伸展运行伸展运动，但，但不宜不宜过度伸展。度伸展。老年人鼓励有氧运老年人鼓励有氧运动经常坐着的患者从低常坐着的患者从低强度运度运动开始开始1型糖尿病患者的运动方案低低强度度为宜，持宜，持续时间不超不超过30分分钟若无若无严重并重并发症，在胰症，在胰岛素控制血糖素控制血糖稳定后方可运定后方可运动运运动时间选择在注射胰在注射胰岛素和素和进食后食后1小小时，每周，每周不少于不少于3次，每次次，每次15-30 分分钟短短时间轻微活微活动开始，逐开始，逐渐延延长，不超，不超过中等中等强度。度。运运动项目目选择健身操、太极拳等健身操、太极拳等合并慢性并发症的糖尿病患者伴高血伴高血压者，防止收者，防止收缩压180mmHg,推荐下肢运推荐下肢运动较好。好。周周围血管病血管病变者，建者，建议进行行间歇性歇性锻炼，“走路走路-休息休息-走路走路”的运的运动方式。方式。视网膜病网膜病变者，运者，运动方案需方案需视血血压情况而定情况而定糖尿病糖尿病肾病者，采用低病者，采用低强度或度或间歇运歇运动糖尿病神糖尿病神经病病变者，不推荐者，不推荐负荷重的荷重的项目，穿合适的目，穿合适的鞋，运鞋，运动后后检查足部。足部。视力减退或失明者，减少力减退或失明者，减少户外运外运动。糖尿病与抑郁情绪有关2型糖尿病患者抑郁状型糖尿病患者抑郁状态的患病率的患病率为21.8%60.0%，为普通人的普通人的35 倍；国内的倍；国内的统计数据数据也表明也表明2型糖尿病患者的抑郁状型糖尿病患者的抑郁状态患病率患病率为26%-38%。乐观面对现实积极锻炼身体积极锻炼身体保证充足睡眠保证充足睡眠压力取决于态度压力取决于态度变压力为动力变压力为动力,变坏事为好事变坏事为好事 驴的故事驴的故事用积极的眼光看问题，用积极的眼光看问题，生气是拿别人的错误惩罚自己，生气是拿别人的错误惩罚自己，对自己好一点对自己好一点,时时奖励自己时时奖励自己培养一些业余爱好培养一些业余爱好知足常乐知足常乐学会与别人相处学会与别人相处心理健康的标准1.1.不苛求自己不苛求自己2 2对他人不期望过高对他人不期望过高3 3提高控制自己情绪的能力提高控制自己情绪的能力4 4懂得谦让而不是胆小懂得谦让而不是胆小5 5会转移自己的思想会转移自己的思想大医至大医至爱，医者仁心仁，医者仁心仁术6.6.善于向别人倾诉烦恼善于向别人倾诉烦恼7.7.乐于帮助别人乐于帮助别人8.8.学会逐一处理繁杂事物学会逐一处理繁杂事物9.9.有自知之明有自知之明10.10.宽厚待人宽厚待人11.11.适当锻炼适当锻炼12.12.适当娱乐适当娱乐13.13.乐观开朗乐观开朗老年人的特点对于身体良好、无于身体良好、无认知障碍、知障碍、预期寿命期寿命较长的患者，的患者，应该制定与年制定与年轻的成人糖尿病患者相同的治的成人糖尿病患者相同的治疗目目标。对一些老年糖尿病患者放一些老年糖尿病患者放宽血糖控制目血糖控制目标是合理的，制定是合理的，制定个体化的个体化的标准，但所有患者都准，但所有患者都应避免避免导致症状或急性高血糖致症状或急性高血糖并并发症。症。考考虑患者患者获益益时间表及具体病人，老年患者的其他心血管表及具体病人，老年患者的其他心血管危危险因素因素应该予以治予以治疗。对于所有老年患者都于所有老年患者都应该治治疗高血高血压。调节血脂和阿司匹林治血脂和阿司匹林治疗在在预期寿命不少于一期寿命不少于一级和二和二级预防防试验时间段的患者或段的患者或许有益有益老年患者老年患者进行糖尿病并行糖尿病并发症症筛查应该个体化。个体化。注意注意导致功致功能障碍的并能障碍的并发症。症。Thank you!