糖尿病护理查房课件

参加人员：参加人员：糖尿病护理查房糖尿病护理查房内科：是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。糖尿病的定义糖尿病的定义胰岛素是由胰岛细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗，糖尿病患者早期使用胰岛素和超强抗氧化剂如（注射用硫辛酸、口服虾青素等）有望出现较长时间的蜜月期，胰岛素注射不会有成瘾和依赖性。胰岛素的定义胰岛素的定义1、饮食：脂肪过多堆积于皮下、肌肉和内脏，特别是肝脏，导致肝糖原的储备减少，使血糖浓度升高。此外，脂肪代谢也加强，这些都需要消耗更多的胰岛素，因而造成胰岛素相对不足。2、肥胖：首先，肥胖者大多缺乏体力活动，影响糖的代谢，增加了胰岛细胞的负担；其次，肥胖者的组织器官对胰岛素不甚敏感；此外，肥胖者的脂肪细胞膜上胰岛素受体密度较低及亲和力较小，胰岛素活性较弱。3、遗传糖尿病的发病机理与下列因素有关：糖尿病的发病机理与下列因素有关：1 1型糖尿病型糖尿病1.遗传易感性遗传易感性2.启动自身免疫反应启动自身免疫反应3.免疫学异常免疫学异常4.进行性胰岛进行性胰岛B细胞功能丧失细胞功能丧失5.临床糖尿病临床糖尿病6.胰岛胰岛B细胞完全破坏，症状明显细胞完全破坏，症状明显发病机制发病机制2型糖尿病1.遗传易感性2.胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷3.糖耐量减低和空腹血糖调节受损4.临床糖尿病1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型和妊娠糖尿病。糖尿病分型糖尿病分型患者有胰岛细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向。可发生于任何年龄，但多见于青少年。起病急。代谢紊乱症状明显，患者需注射胰岛素以维持生命。包括免疫介导和特发性两种亚型。免疫介导糖尿病常有一种或多种自身抗体存在，例如胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨酸脱羧酶65（GAD65）抗体等。1型糖尿病患者大部分超重或肥胖，也可发生于任何年龄，但多见于成年人以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。患医学教|育网搜集整理者，在疾病初期大多不需要胰岛素治疗。通常无酮症酸中毒倾向，但在感染等应激情况下，也可诱发酮症酸中毒。2型糖尿病的遗传易感性较1型糖尿病强烈。由于高血糖发展缓慢，许多患者早期因无典型症状，未能引起足够注意，多年未就诊、未发现糖尿病，发现糖尿病时已有大血管和微血管病变发生。2型糖尿病此类型按病因及发病机制分为8种亚型：口细胞功能遗传性缺陷；胰岛素作用遗传性缺陷；胰腺外分泌疾病；内分泌疾病；药物和化学品所致糖尿病；感染所致糖尿病；不常见的免疫介导糖尿病；其他与糖尿病相关的遗传综合征。其他特殊类型糖尿病指妊娠期初次发现的IGT（葡萄糖耐量低减，指空腹血糖正常，而餐后2小时血糖值高于正常值但又未达到糖尿病诊断标准时(即介于7.8mmol/L和11.1mmol/L之间)的一种状态）或糖尿病，原来已有糖尿病而现在合并妊娠者不包括在内。这一类型的临床重要性在于有效地处理高危妊娠，从而降低许多与之有关的母、婴围生期疾病的患病率和病死率。产后血糖正常者应在分娩后6周做OGTT，重新评估糖代谢状况并进行终身随访。妊娠糖尿病代谢紊乱症群：1多尿、多饮、多食和体重减轻，2 皮肤瘙痒，3其他症状 有四肢酸痛、麻木、腰痛、视力模糊、便秘等。糖尿病酮症酸中毒（DKA）：多数病人在发生意识障碍前感疲倦、四肢无力、极度口渴、多饮多尿，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，病人常伴头痛、嗜睡、烦躁呼吸深快有烂苹果味（丙酮味）。少数病人表现为腹痛等急腹症表现.部分病人以DKA为首发表现。高渗性非酮症糖尿病昏迷：简称高渗性昏迷，多见于50-70岁的老人。一半以上病人发病前无糖尿病病史或仅为轻症。表现为嗜睡、幻觉、定向力障碍，偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷。糖尿病的主要糖尿病的主要临床表现临床表现糖尿病大血管病变：糖尿病病人发生动脉粥样硬化的患病率比非糖尿病人群高。大、中动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉，引起冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等，肢体外周动脉粥样硬化常以下肢动脉粥样硬化为主，表现为下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行。糖尿病微血管病变：微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基膜增厚是其典型改变。病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织。尤其以糖尿病肾病和视网膜病变最为重要。糖尿病足：WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下）感染、溃疡或深层组织破坏。表现为足部溃疡与坏疽，是糖尿病病人致残的主要原因之一。自觉症状：冷感，酸麻、疼痛、间歇性跛行空腹血浆葡萄糖（fasting plasma glucose,FPG）FPG3.96.1mmol/L3.96.1mmol/L为正常；6.16.9mmol/L为空腹血糖过高（未达糖尿病，简称IFG）大于或等于7.0mmol/L为糖尿病（需另一天再次证实）口服葡萄糖耐量试验中2小时血浆葡萄糖（OGTT 2hPG）2hPG小于等于7.7mmol/L为正常；7.811.0mmol/L为糖耐量减低；大于或等于11.0mmol/L为糖尿病（需另一天再次证实）标准：糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平大于或等于11.0mmol/L，或FPG大于或等于7.0mmol/L，或2hPG大于等于11.1mmol/L.需另一天再测一次予以证实糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准床号：11床姓名：曹泰明，老年女性，年龄：70岁职业：务农主诉：反复口干、多饮10+年，加重3天现病史：患者诉10+年前无明显诱因出现口干、多饮，到当地医院就诊，检查发现血糖较高，空腹血糖16mmol/L左右，餐后血糖不详，诊断为“2型糖尿病”，给予口服降糖药物治疗（五谷化糖片），血糖控制不详，未监测血糖。无肢端麻木，无双下肢浮肿。3天前，患者无明显诱因感上述状症状较前加重，自行服药后症状无缓解，遂来我院就诊，门诊以“糖尿病”收住入院。T：36.4 P：79次/分 R：20次/分 BP：114/63 mmHg基本资料基本资料既往史：幼时预防接种史不详。既往有高血压病史6年，血压最高时150/90mmHg，自服药物治疗（具体药物不详），平素血压控制可，已停药1月；有冠心病病史2年，自行间断服药治疗（具体药物不详）；已否认“肝炎、结核”等传染病史；无药物及食物过敏史；无手术及外伤史；无输血及血液制品接触史。查体：查体：发育正常，营养中等，自动体位，表情自然，神志清楚，查体合作。全身皮肤及黏膜无黄染、瘀斑、瘀点，未见蜘蛛痣及肝掌。全身浅表淋巴结未扪及。头颅、五官无畸形，毛发灰白，眉毛无脱落，眼睑无下垂，眼球运动自如，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜浑浊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，听力良好，双耳道无溢液，乳突无压痛。鼻腔通畅，无畸形，无脓性分泌物，无鼻翼扇动及鼻窦压痛。口唇无紫绀，口腔无异味，有龋齿，无牙龈出血，咽无充血，扁桃体不肿大，无渗出及脓性分泌物。颈软，颈部活动自如，无颈静脉怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽，双侧呼吸动度一致，节律规律，语颤对称，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及异常呼吸音及干湿性罗音。心前区无隆起及抬举样搏动，心尖搏动位于左第五肋间隙与锁骨中线交界内1cm,范围约1.5cm1.5cm,搏动有力，无震颤及心包摩擦感。叩诊心界无扩大，心率79次/分，律齐，心音有力，A2、P2不亢进，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。触诊柔软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，肝颈静脉回流征阴性。双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无金属音及气过水声。肛门及外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形，活动自如，无叩痛及杵状指（趾），双下肢无水肿。双侧桡动脉、足背动脉搏动对称，无毛细血管搏动征，无射枪音及水冲脉。神经系统：腹壁浅反射存在，双侧肱二头肌、肱三头肌及桡骨膜反射存在。双侧膝腱反射及跟腱反射存在。Brudzinski征及Kernig征阴性，双侧Babinski征、Hoffmann征、Gorden征及Oppenheim征阴性。随机指血糖：5.1mmol/L。血常规：WBC 2.6x109/L RBC 3.42x1012/L HB 103g/L PLT 98x109/L；电解质、肝肾功能、血脂、心肌酶、心梗三项、尿常规、粪便常规未见明显异常；心电图：窦性心律，正常心电图；腹部彩超提示：肝实质回声稍增粗，肝内多发囊肿，脾大；头颅CT：脑萎缩，脑动脉硬化；胸片：心肺未见明显异常，主动脉硬化；心脏彩超：主动脉瓣轻度关闭不全，左室舒张功能减退，收缩功能测值正常；右侧椎动脉管径变细，双侧颈动脉未见明显异常。辅助检查辅助检查静脉用药：银杏达莫活血化瘀、环磷腺苷营养心肌，天麻素营养神经治疗。口服药：五谷化糖片 5粒 QD 脑心通胶囊1.2G TID 治疗治疗营养失调:与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关.知识缺乏:缺乏糖尿病相关自我护理知识.有感染的危险:与血糖增高、脂质代谢紊乱、微循环障碍有关.焦虑:对治疗缺乏信心.潜在并发症:低血糖、糖尿病足、高渗性昏迷.护理问题护理问题病人体重恢复正常水平并保持稳定，血糖正常或维持理想水平采取有效措施预防糖尿病足发生，未发生糖尿病急性并发症或发生时能被及时发现和处理提高病人对疾病的认识，增强其战胜疾病的信心护理目标护理目标一、营养失调一、营养失调措施：措施：根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进食。嘱患者遵医嘱服药，不可随意增加或减量。如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。护理措施护理措施措施：告知病人一些引起有关本病的基本知识，开展讲座，告知注意事项食物多样，谷类为主，粗细搭配多吃蔬菜水果和薯类每天多吃奶类、大豆或其它豆制品常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉二、知识缺乏二、知识缺乏减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食（每天6克以内）食不过量，天天运动，保持健康体重三餐分配要合理，零食要适当每天足量饮水，合理选择饮料如饮酒应限量，每天不超过1-2份标准量吃新鲜卫生的食物措施：指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡。避免皮肤抓伤或其他伤害。指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，立即就医。每天温水洗澡。平着剪指甲，不要将趾甲角剪得很深。不要用锐器抠老茧和鸡眼。每天穿干净袜子，不穿袜口弹性过紧的袜子和长筒袜。穿合脚合适的鞋子。每天运动以促进血液循环，或做脚部运动操。三、有感染的危险三、有感染的危险措施：多与患者或家属交流，讲解疾病相关知识，解除其急躁、焦虑心情，以便更好地配合治疗及护理。四、焦虑四、焦虑措施：遵医嘱注射胰岛素，按时服药。告知患者饮食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科学的进食。并告知患者低血糖的临床表现和临时应对措施，提醒患者随时携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需。告知患者控制血糖水平的重要性，定时监测血糖，定期随访五、潜在并发症五、潜在并发症1、向病人及家属介绍糖尿病的有关知识，使病人掌握心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗及病情检测的重要性2、教会病人或家属胰岛素注射方法，熟悉口服降糖药和胰岛素的不良反应，有条件的教会病人便携式血糖仪的使用3、指导病人规律生活,预防感染。4、指导病人有并发症发生应及时识别、处理或送医院5、指导病人做好必要的防范工作，如外出要携带一定量的糖类食物，使用胰岛素者要随身携带急救卡，卡上记录急救的有关知识和病人的有关信息，如姓名、家庭住址、单位及电话号码等，以便联系，获取必要的帮助。出院指导出院指导谢谢！