第一讲-医学与人文导论-课件

第一讲医学与人文导论第一讲医学与人文导论第一讲医学与人文导论1第一讲医学与人文导论第一讲医学与人文导论1一、医学人文社会科学是一门一、医学人文社会科学是一门STS课程课程STS 即是科学、技术和社会相互关系即是科学、技术和社会相互关系STS 是是Science,Technology,and Society 的缩略语的缩略语 科学科学 社会社会 技术技术一、医学人文社会科学是一门STS课程STS 即是科学、技术2一、医学人文社会科学是一门STS课程STS 即是科学、技术nSTS 是一门新兴的交叉，边缘，综合学科是一门新兴的交叉，边缘，综合学科n起源于起源于20世纪世纪60年代后期和年代后期和70年代早期的美年代早期的美国国n1971年斯坦福大学设立了年斯坦福大学设立了“价值，技术科学价值，技术科学和社会计划和社会计划”n1972年理海大学也建立了年理海大学也建立了“技术的人文透视技术的人文透视计划计划”；到；到1979年，改为年，改为STS计划计划nSTS把科学技术看作是渗透价值的复杂的社会把科学技术看作是渗透价值的复杂的社会过程过程nSTS代表着一种新的思维模式和一种新的社会代表着一种新的思维模式和一种新的社会价值观价值观STS 是一门新兴的交叉，边缘，综合学科3STS 是一门新兴的交叉，边缘，综合学科STS 是一门新兴的二、什么是人文？二、什么是人文？人文是一种人类的文化思想人文是一种人类的文化思想可以是可以是理想的人文符合理想的人文符合“真、善、美真、善、美”狭义的人文是带有人性的狭义的人文是带有人性的符合人性的人文又是人道主义的符合人性的人文又是人道主义的二、什么是人文？4二、什么是人文？二、什么是人文？4三、什么是人文医学与医学人文学三、什么是人文医学与医学人文学（一）、医学发展的几个阶段（一）、医学发展的几个阶段n原始医学：与神学有一定的联系原始医学：与神学有一定的联系n经验医学：经验，实践经验医学：经验，实践n现代医学（生物医学阶段）（现代医学（生物医学阶段）（近代医学）近代医学）n（后）现代医学（人文医学阶段）（后）现代医学（人文医学阶段）在自然科学不发达的远古时代，哲学包含在自然科学不发达的远古时代，哲学包含了一切科学，如医学，可谓之了一切科学，如医学，可谓之“哲学的医学哲学的医学”三、什么是人文医学与医学人文学（一）、医学发展的几个阶段5三、什么是人文医学与医学人文学（一）、医学发展的几个阶段三（二）、医学模式的转化（二）、医学模式的转化n生物医学模式生物医学模式生物心理社会模式生物心理社会模式n于是提出了人文医学与医学人文学于是提出了人文医学与医学人文学 （人文医学是种的概念，医学人文学是属的概念）（人文医学是种的概念，医学人文学是属的概念）n从医学模式转化看，现代医学包含从医学模式转化看，现代医学包含四个方面四个方面（二）、医学模式的转化6（二）、医学模式的转化（二）、医学模式的转化6（三）、现代医学包含四个方面（三）、现代医学包含四个方面n基础医学基础医学n技术医学技术医学n应用医学应用医学n人文医学人文医学（贺达仁教授）（贺达仁教授）（三）、现代医学包含四个方面7（三）、现代医学包含四个方面（三）、现代医学包含四个方面7四、国内外医学教学中人文教育的现状四、国内外医学教学中人文教育的现状（一）、国内（一）、国内中国的人文离不开政治，人文教育带有中国的人文离不开政治，人文教育带有政治的烙印政治的烙印人文医学离不开人道，人道与政治有无人文医学离不开人道，人道与政治有无冲突呢？冲突呢？我们开展的是什么样的人文教育呢？我们开展的是什么样的人文教育呢？四、国内外医学教学中人文教育的现状8四、国内外医学教学中人文教育的现状四、国内外医学教学中人文教（二）、北美高等医学院校人文社会医学（二）、北美高等医学院校人文社会医学教学的现状与启示教学的现状与启示n哈佛大学校长科南认为：在大学课程中哈佛大学校长科南认为：在大学课程中没有历史、没有艺术、没有文学、没有没有历史、没有艺术、没有文学、没有哲学是不行的。哲学是不行的。n哈佛大学校长鲁登斯坦博士倡导为下个哈佛大学校长鲁登斯坦博士倡导为下个世纪培养世纪培养“新人新人”理解人、同情人、尊重人理解人、同情人、尊重人（二）、北美高等医学院校人文社会医学教学的现状与启示9（二）、北美高等医学院校人文社会医学教学的现状与启示（二）、人文素质教育不仅仅是一种课程，更人文素质教育不仅仅是一种课程，更重要的是一种态度、一种学习方式、一重要的是一种态度、一种学习方式、一种行医的行动指南、一种终身的追求。种行医的行动指南、一种终身的追求。在培养中，关心这些处在社会独特地在培养中，关心这些处在社会独特地位的未来医生的位的未来医生的人格人格、价值观价值观和和态度态度人文素质教育不仅仅是一种课程，更重要的是一种态度、一种学10人文素质教育不仅仅是一种课程，更重要的是一种态度、一种学五、为什么医学离不开人文（一）、医学科学的特性（一）、医学科学的特性（二）、医学学科的人文渊源（二）、医学学科的人文渊源（三）、医学学科的人文基石（三）、医学学科的人文基石（四）、医学模式的人文回归（四）、医学模式的人文回归五、为什么医学离不开人文11五、为什么医学离不开人文五、为什么医学离不开人文11（一）、医学科学的特性（一）、医学科学的特性学科有三个等级学科有三个等级n第一类：严谨的科学，如数学第一类：严谨的科学，如数学n第二类：一定条件下的科学，如物理学、第二类：一定条件下的科学，如物理学、化学化学n第三类：无法确定附加条件，亦无法用第三类：无法确定附加条件，亦无法用等式来表达的科学最典型的是医学等式来表达的科学最典型的是医学为什么？因为受心理、社会的影响为什么？因为受心理、社会的影响（一）、医学科学的特性12（一）、医学科学的特性（一）、医学科学的特性12（二）、医学学科的人文渊源（二）、医学学科的人文渊源n医学是人类长期与不良环境作斗争的经医学是人类长期与不良环境作斗争的经验总结验总结n有了人类，也就有最早的医疗活动有了人类，也就有最早的医疗活动n医学与宗教、文学、哲学几乎同时产生，医学与宗教、文学、哲学几乎同时产生，并相互影响和渗透并相互影响和渗透（二）、医学学科的人文渊源13（二）、医学学科的人文渊源（二）、医学学科的人文渊源13n人类自身起源上帝创造人？人类自身起源上帝创造人？n疾病的产生病魔、瘟神？疾病的产生病魔、瘟神？n死亡死神，灵魂出窍死亡死神，灵魂出窍n人类的繁衍人类的繁衍n梦境的产生梦境的产生人类自身起源上帝创造人？14人类自身起源上帝创造人？人类自身起源上帝创造人？14n最早的医学院校和医院都产生于古埃及最早的医学院校和医院都产生于古埃及各地的神庙和基督教、天主教教会各地的神庙和基督教、天主教教会n即是现在许多现代医院也有很多教会医即是现在许多现代医院也有很多教会医院（不再是原始的神学，而是普世救世院（不再是原始的神学，而是普世救世的人道主义内核）的人道主义内核）最早的医学院校和医院都产生于古埃及各地的神庙和基督教、天主教15最早的医学院校和医院都产生于古埃及各地的神庙和基督教、天主教我国古代医家认为：我国古代医家认为：n“医者意也，医者艺也医者意也，医者艺也”明确指出医学是一门哲理思辨、观念理明确指出医学是一门哲理思辨、观念理性的技艺性的技艺n“下医医病、中医医人、大医医国下医医病、中医医人、大医医国”n“医乃儒者之事医乃儒者之事”n“医乃仁术医乃仁术”我国古代医家认为：16我国古代医家认为：我国古代医家认为：16西方医学的奠基者，希波克拉底强调：西方医学的奠基者，希波克拉底强调：n医术是医术是“一切艺术中最美好、最高尚的一切艺术中最美好、最高尚的艺术艺术”n“医生是艺术的仆人医生是艺术的仆人”n医生医生“应当具有最优秀哲学家的一切品应当具有最优秀哲学家的一切品质质”西方医学的奠基者，希波克拉底强调：17西方医学的奠基者，希波克拉底强调：西方医学的奠基者，希波克拉（三）、医学学科的人文基石（三）、医学学科的人文基石n医学是自然科学与人文社会科学高度结合的综医学是自然科学与人文社会科学高度结合的综合学科体系合学科体系n医学对于人文社会科学的需求和依赖：医学对于人文社会科学的需求和依赖：1、来自于自然与社会相互联系的人、来自于自然与社会相互联系的人（医学服务的客体是人）（医学服务的客体是人）2、来自于医学学科自身的深刻的人文、来自于医学学科自身的深刻的人文本核本核为什么？为什么？（三）、医学学科的人文基石18（三）、医学学科的人文基石（三）、医学学科的人文基石181、医学的目的是通过诊断、治疗、预防和、医学的目的是通过诊断、治疗、预防和控制疾病来维持人的体魄、心理和环境控制疾病来维持人的体魄、心理和环境的健康的健康 要达到这个目的，要从微观和宏观、要达到这个目的，要从微观和宏观、生物和社会去把握生命、健康、疾病、生物和社会去把握生命、健康、疾病、衰老、死亡等基本现象的本质和相互联衰老、死亡等基本现象的本质和相互联系系 因此，医学科学就不可避免地含有社因此，医学科学就不可避免地含有社会经济学，法律学，伦理学等人文社会会经济学，法律学，伦理学等人文社会科学的内容科学的内容1、医学的目的是通过诊断、治疗、预防和控制疾病来维持人的体魄191、医学的目的是通过诊断、治疗、预防和控制疾病来维持人的体魄2、医学研究的对象是人，不论是个人还是、医学研究的对象是人，不论是个人还是人群都是社会的产物人群都是社会的产物医生不仅了解疾病，更要了解人，了解医生不仅了解疾病，更要了解人，了解社会社会所谓见病不见人，是为医的大忌所谓见病不见人，是为医的大忌2、医学研究的对象是人，不论是个人还是人群都是社会的产物202、医学研究的对象是人，不论是个人还是人群都是社会的产物2、3、医学具有日益明显的社会化倾向、医学具有日益明显的社会化倾向医学与社会的相互影响医学与社会的相互影响19世纪早期，德国科学家魏尔啸提出世纪早期，德国科学家魏尔啸提出“疾病是社会和文化失调的现象疾病是社会和文化失调的现象”3、医学具有日益明显的社会化倾向213、医学具有日益明显的社会化倾向3、医学具有日益明显的社会化（四）、医学模式的人文回归（四）、医学模式的人文回归1、历史上的医学模式：、历史上的医学模式：n神灵医学模式产生于人类社会早期神灵医学模式产生于人类社会早期n自然哲学医学模式代表思想自然哲学医学模式代表思想古希腊：水、土、火、金四元素论古希腊：水、土、火、金四元素论古代中国：阴阳五行、六淫七情学说古代中国：阴阳五行、六淫七情学说n生物医学模式生物医学模式n生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式是一种人文的回归是一种人文的回归（四）、医学模式的人文回归22（四）、医学模式的人文回归（四）、医学模式的人文回归222、医学中心的转变、医学中心的转变n疾病为中心身体上、心理上和社会适应上的完疾病为中心身体上、心理上和社会适应上的完好健康状态为中心好健康状态为中心n防治感染性、传染性疾病为中心防治感染性、传染性疾病为中心以慢性非传染性疾病、社会心理性疾病为中心以慢性非传染性疾病、社会心理性疾病为中心n从主要依靠医学技术和医疗部门为主从主要依靠医学技术和医疗部门为主依靠多学科合作、全社会参与的大医学、大预依靠多学科合作、全社会参与的大医学、大预防为主防为主n从主要着眼疾病和健康问题着眼于以人为本、人从主要着眼疾病和健康问题着眼于以人为本、人与社会、环境关系为主与社会、环境关系为主2、医学中心的转变232、医学中心的转变2、医学中心的转变23n从而从根本上适应医学模式的转化和医从而从根本上适应医学模式的转化和医学社会化的大趋势学社会化的大趋势n实现公正、平等、合理有效的人性化的实现公正、平等、合理有效的人性化的医疗服务医疗服务第一讲-医学与人文导论-课件24第一讲-医学与人文导论-课件24六、医疗实践中人文的根本n医学以人为对象。人不只是医学以人为对象。人不只是“身体身体”的的存在，是一个躯壳，是一个皮囊。而是存在，是一个躯壳，是一个皮囊。而是“心灵心灵”与与“身体身体”的结合。的结合。n心灵是有尊严的，这种尊严和生命应受心灵是有尊严的，这种尊严和生命应受到同样的尊重到同样的尊重n心灵感受的苦痛是应得到同情和安抚的心灵感受的苦痛是应得到同情和安抚的六、医疗实践中人文的根本医学以人为对象。人不只是“身体”的存25六、医疗实践中人文的根本医学以人为对象。人不只是“身体”的存一个好医生必须具备三个条件：一个好医生必须具备三个条件：n丰富、扎实的医学知识丰富、扎实的医学知识n精熟的诊疗技术精熟的诊疗技术n能以人性化及智慧态度对待病人能以人性化及智慧态度对待病人一个好医生必须具备三个条件：26一个好医生必须具备三个条件：一个好医生必须具备三个条件：26n怎样以人性化及智慧态度对待病人呢？怎样以人性化及智慧态度对待病人呢？即需要人文的浸染，具有深刻的同即需要人文的浸染，具有深刻的同情心，在同情心驱使下努力解除病人的情心，在同情心驱使下努力解除病人的痛苦。痛苦。n这种人文的根本和真谛是什么呢？这种人文的根本和真谛是什么呢？这就是对病人这就是对病人完整性完整性了解了解对病人对病人痛苦的本质和来源痛苦的本质和来源的了解的了解怎样以人性化及智慧态度对待病人呢？27怎样以人性化及智慧态度对待病人呢？怎样以人性化及智慧态度对待（一）、病人的（一）、病人的“整体性整体性”（或称完整性）（或称完整性）n构成病人整体性的各个成份包括：构成病人整体性的各个成份包括：身体、心灵、过去的情况、家庭的情况、身体、心灵、过去的情况、家庭的情况、文化与社会、角色参与、团体、事业与文化与社会、角色参与、团体、事业与财富、政治地位、未来的憧憬及卓越的财富、政治地位、未来的憧憬及卓越的追求等追求等（一）、病人的“整体性”（或称完整性）28（一）、病人的“整体性”（或称完整性）（一）、病人的“整体性（二）、全人了解（二）、全人了解n全人了解意指医生对于病人整体性的了全人了解意指医生对于病人整体性的了解解n亦即经由各种不同面向的了解所形成的亦即经由各种不同面向的了解所形成的总体了解总体了解n对于病人的总体了解至少包括下面四个对于病人的总体了解至少包括下面四个面向，而且是递进的。面向，而且是递进的。（二）、全人了解29（二）、全人了解（二）、全人了解291、基于生物科学的了解、基于生物科学的了解n了解发生于病人的医学事件，即病人疾了解发生于病人的医学事件，即病人疾病的本身、身体状况病的本身、身体状况n由于人的行为、动机、后果、疾病的社由于人的行为、动机、后果、疾病的社会影响不能完全基于生物科学来解释，会影响不能完全基于生物科学来解释，因此还要因此还要1、基于生物科学的了解301、基于生物科学的了解1、基于生物科学的了解302、基于社会科学的了解、基于社会科学的了解n社会学家常常以社会学家常常以“社会角色社会角色”一词来描一词来描绘一个人的行为较为接近哪一种类型，绘一个人的行为较为接近哪一种类型，并说明社会对于个人行为的影响并说明社会对于个人行为的影响n比如说，个人在社会可以是建筑师、音比如说，个人在社会可以是建筑师、音乐家、教师、公务员、医师、牧师，这乐家、教师、公务员、医师、牧师，这些名称代表着一种社会功能。些名称代表着一种社会功能。2、基于社会科学的了解312、基于社会科学的了解2、基于社会科学的了解31n一般而言，社会角色和社会功能一致，一般而言，社会角色和社会功能一致，和其追求和行为一致和其追求和行为一致n有没有独特性呢？有没有独特性呢？一般而言，社会角色和社会功能一致，和其追求和行为一致32一般而言，社会角色和社会功能一致，和其追求和行为一致一般而言n经济因素对于人的行为有很大的影响力。但不经济因素对于人的行为有很大的影响力。但不是所有的行为都一定是能用是所有的行为都一定是能用“经济动机经济动机”来解来解释释的。如：为了的。如：为了宗教奉献宗教奉献民族情感民族情感n人的行为和社会角色不一致，有其独特性。因人的行为和社会角色不一致，有其独特性。因而基于社会科学的方法还不够而基于社会科学的方法还不够经济因素对于人的行为有很大的影响力。但不33经济因素对于人的行为有很大的影响力。但不经济因素对于人的行为3、基于历史性叙述的了解、基于历史性叙述的了解n历史性叙述可以让我们了解人的行为，历史性叙述可以让我们了解人的行为，了解某一个人特殊的人过去所经历的事了解某一个人特殊的人过去所经历的事n社会科学关心的是人的类似性，历史性社会科学关心的是人的类似性，历史性叙述关心的是某一个人的叙述关心的是某一个人的“独特独特”性性n但不一定能获知一个人行为所蕴含的意但不一定能获知一个人行为所蕴含的意义，也缺少情感上的亲近义，也缺少情感上的亲近3、基于历史性叙述的了解343、基于历史性叙述的了解3、基于历史性叙述的了解344、基于洞察病人行为意义的了解、基于洞察病人行为意义的了解n是是“全人了解全人了解”最重要的部分最重要的部分n即由病人的观点，站在病人的角度来判即由病人的观点，站在病人的角度来判读其行为的意义，而且带有同情、体恤读其行为的意义，而且带有同情、体恤的成份的成份n这种基于洞察病人行为意义的了解，有这种基于洞察病人行为意义的了解，有时基于想像力和直觉，同样包含对病人时基于想像力和直觉，同样包含对病人的同情和体恤。的同情和体恤。4、基于洞察病人行为意义的了解354、基于洞察病人行为意义的了解4、基于洞察病人行为意义的了解（三）、病苦是怎样产生的了解病苦（三）、病苦是怎样产生的了解病苦n病苦和疼痛的概念是不同的病苦和疼痛的概念是不同的n疼痛出自于身体，出自于疾病的本身疼痛出自于身体，出自于疾病的本身n病苦是超出身体的，是一种严重的难过、病苦是超出身体的，是一种严重的难过、痛苦的感觉痛苦的感觉（三）、病苦是怎样产生的了解病苦36（三）、病苦是怎样产生的了解病苦（三）、病苦是怎样产生的n病苦是怎样产生的？病苦是怎样产生的？n就是当一个人的就是当一个人的“整体性整体性”因生病受到因生病受到伤害而被毁坏或瓦解时，或一个人的伤害而被毁坏或瓦解时，或一个人的“整体性整体性”因生病而受到威胁时，会使人因生病而受到威胁时，会使人觉得痛苦。这是病苦产生的根源。觉得痛苦。这是病苦产生的根源。n我们可以来探讨我们可以来探讨“疼痛疼痛”和和“病苦病苦”的的差异，来进一步了解病苦的本质差异，来进一步了解病苦的本质病苦是怎样产生的？37病苦是怎样产生的？病苦是怎样产生的？37n疼痛未必引起病苦疼痛未必引起病苦n没有疼痛有时也可引起病苦没有疼痛有时也可引起病苦疼痛未必引起病苦38疼痛未必引起病苦疼痛未必引起病苦38n患病有时可以影响别人的患病有时可以影响别人的“完整性完整性”，也可使，也可使病人加重病苦病人加重病苦n某些人是政治动物：患病丧失权力而痛苦某些人是政治动物：患病丧失权力而痛苦n下列疾病可使病苦的感觉更明显下列疾病可使病苦的感觉更明显 突如其来毫无预警的疾病突如其来毫无预警的疾病 长期不能复原的疾病长期不能复原的疾病 不能治愈的疾病不能治愈的疾病 留下后遗症而引起留下后遗症而引起“整体性整体性”损害的疾病损害的疾病患病有时可以影响别人的“完整性”，也可使病人加重病苦39患病有时可以影响别人的“完整性”，也可使病人加重病苦患病有时n面临死亡的疾病引起病苦的大小与面临死亡的疾病引起病苦的大小与“完完整性整性”即扮演社会角色同样有关即扮演社会角色同样有关n“完整性完整性”损伤越大，病苦越重损伤越大，病苦越重n疾病使梦想和憧憬的丧失也可引起病苦疾病使梦想和憧憬的丧失也可引起病苦面临死亡的疾病引起病苦的大小与“完整性”即扮演社会角色同样有40面临死亡的疾病引起病苦的大小与“完整性”即扮演社会角色同样有（四）、医生最重要的职责解除病苦（四）、医生最重要的职责解除病苦1、认识医源性、认识医源性n有时病人的痛苦是医生的治疗引起的有时病人的痛苦是医生的治疗引起的2、弄清病苦的来源与性质、弄清病苦的来源与性质n医治肉体上的疼痛，安抚心灵上的苦痛医治肉体上的疼痛，安抚心灵上的苦痛n不要忽略病人的忍耐不要忽略病人的忍耐（四）、医生最重要的职责解除病苦41（四）、医生最重要的职责解除病苦（四）、医生最重要的职责3、“借予力量借予力量”n借予力量是有效的解除痛苦的方法借予力量是有效的解除痛苦的方法n这种协助如来自于医师，尤其是医生情这种协助如来自于医师，尤其是医生情感上的鼓励更为有效感上的鼓励更为有效n这就是医生潜在的功能借给病人力这就是医生潜在的功能借给病人力量量n小团队小团队n受到同样伤害的人受到同样伤害的人3、“借予力量”423、“借予力量”3、“借予力量”424、“赋予意义赋予意义”n对伤害的情况赋予某种意义对伤害的情况赋予某种意义n经由病人过去的行为或事件来寻找引起经由病人过去的行为或事件来寻找引起伤害的原因，会使病苦减轻伤害的原因，会使病苦减轻4、“赋予意义”434、“赋予意义”4、“赋予意义”435、尽可能恢复、尽可能恢复“角色角色”n如工作、家务、娱乐、社交，恢复如工作、家务、娱乐、社交，恢复“完完整性整性”6、积极的、积极的“超越自我超越自我”5、尽可能恢复“角色”445、尽可能恢复“角色”5、尽可能恢复“角色”44第一讲医学与人文导论第一讲医学与人文导论第一讲医学与人文导论45第一讲医学与人文导论第一讲医学与人文导论45一、医学人文社会科学是一门一、医学人文社会科学是一门STS课程课程STS 即是科学、技术和社会相互关系即是科学、技术和社会相互关系STS 是是Science,Technology,and Society 的缩略语的缩略语 科学科学 社会社会 技术技术一、医学人文社会科学是一门STS课程STS 即是科学、技术46一、医学人文社会科学是一门STS课程STS 即是科学、技术nSTS 是一门新兴的交叉，边缘，综合学科是一门新兴的交叉，边缘，综合学科n起源于起源于20世纪世纪60年代后期和年代后期和70年代早期的美年代早期的美国国n1971年斯坦福大学设立了年斯坦福大学设立了“价值，技术科学价值，技术科学和社会计划和社会计划”n1972年理海大学也建立了年理海大学也建立了“技术的人文透视技术的人文透视计划计划”；到；到1979年，改为年，改为STS计划计划nSTS把科学技术看作是渗透价值的复杂的社会把科学技术看作是渗透价值的复杂的社会过程过程nSTS代表着一种新的思维模式和一种新的社会代表着一种新的思维模式和一种新的社会价值观价值观STS 是一门新兴的交叉，边缘，综合学科47STS 是一门新兴的交叉，边缘，综合学科STS 是一门新兴的二、什么是人文？二、什么是人文？人文是一种人类的文化思想人文是一种人类的文化思想可以是可以是理想的人文符合理想的人文符合“真、善、美真、善、美”狭义的人文是带有人性的狭义的人文是带有人性的符合人性的人文又是人道主义的符合人性的人文又是人道主义的二、什么是人文？48二、什么是人文？二、什么是人文？48三、什么是人文医学与医学人文学三、什么是人文医学与医学人文学（一）、医学发展的几个阶段（一）、医学发展的几个阶段n原始医学：与神学有一定的联系原始医学：与神学有一定的联系n经验医学：经验，实践经验医学：经验，实践n现代医学（生物医学阶段）（现代医学（生物医学阶段）（近代医学）近代医学）n（后）现代医学（人文医学阶段）（后）现代医学（人文医学阶段）在自然科学不发达的远古时代，哲学包含在自然科学不发达的远古时代，哲学包含了一切科学，如医学，可谓之了一切科学，如医学，可谓之“哲学的医学哲学的医学”三、什么是人文医学与医学人文学（一）、医学发展的几个阶段49三、什么是人文医学与医学人文学（一）、医学发展的几个阶段三（二）、医学模式的转化（二）、医学模式的转化n生物医学模式生物医学模式生物心理社会模式生物心理社会模式n于是提出了人文医学与医学人文学于是提出了人文医学与医学人文学 （人文医学是种的概念，医学人文学是属的概念）（人文医学是种的概念，医学人文学是属的概念）n从医学模式转化看，现代医学包含从医学模式转化看，现代医学包含四个方面四个方面（二）、医学模式的转化50（二）、医学模式的转化（二）、医学模式的转化50（三）、现代医学包含四个方面（三）、现代医学包含四个方面n基础医学基础医学n技术医学技术医学n应用医学应用医学n人文医学人文医学（贺达仁教授）（贺达仁教授）（三）、现代医学包含四个方面51（三）、现代医学包含四个方面（三）、现代医学包含四个方面51四、国内外医学教学中人文教育的现状四、国内外医学教学中人文教育的现状（一）、国内（一）、国内中国的人文离不开政治，人文教育带有中国的人文离不开政治，人文教育带有政治的烙印政治的烙印人文医学离不开人道，人道与政治有无人文医学离不开人道，人道与政治有无冲突呢？冲突呢？我们开展的是什么样的人文教育呢？我们开展的是什么样的人文教育呢？四、国内外医学教学中人文教育的现状52四、国内外医学教学中人文教育的现状四、国内外医学教学中人文教（二）、北美高等医学院校人文社会医学（二）、北美高等医学院校人文社会医学教学的现状与启示教学的现状与启示n哈佛大学校长科南认为：在大学课程中哈佛大学校长科南认为：在大学课程中没有历史、没有艺术、没有文学、没有没有历史、没有艺术、没有文学、没有哲学是不行的。哲学是不行的。n哈佛大学校长鲁登斯坦博士倡导为下个哈佛大学校长鲁登斯坦博士倡导为下个世纪培养世纪培养“新人新人”理解人、同情人、尊重人理解人、同情人、尊重人（二）、北美高等医学院校人文社会医学教学的现状与启示53（二）、北美高等医学院校人文社会医学教学的现状与启示（二）、人文素质教育不仅仅是一种课程，更人文素质教育不仅仅是一种课程，更重要的是一种态度、一种学习方式、一重要的是一种态度、一种学习方式、一种行医的行动指南、一种终身的追求。种行医的行动指南、一种终身的追求。在培养中，关心这些处在社会独特地在培养中，关心这些处在社会独特地位的未来医生的位的未来医生的人格人格、价值观价值观和和态度态度人文素质教育不仅仅是一种课程，更重要的是一种态度、一种学54人文素质教育不仅仅是一种课程，更重要的是一种态度、一种学五、为什么医学离不开人文（一）、医学科学的特性（一）、医学科学的特性（二）、医学学科的人文渊源（二）、医学学科的人文渊源（三）、医学学科的人文基石（三）、医学学科的人文基石（四）、医学模式的人文回归（四）、医学模式的人文回归五、为什么医学离不开人文55五、为什么医学离不开人文五、为什么医学离不开人文55（一）、医学科学的特性（一）、医学科学的特性学科有三个等级学科有三个等级n第一类：严谨的科学，如数学第一类：严谨的科学，如数学n第二类：一定条件下的科学，如物理学、第二类：一定条件下的科学，如物理学、化学化学n第三类：无法确定附加条件，亦无法用第三类：无法确定附加条件，亦无法用等式来表达的科学最典型的是医学等式来表达的科学最典型的是医学为什么？因为受心理、社会的影响为什么？因为受心理、社会的影响（一）、医学科学的特性56（一）、医学科学的特性（一）、医学科学的特性56（二）、医学学科的人文渊源（二）、医学学科的人文渊源n医学是人类长期与不良环境作斗争的经医学是人类长期与不良环境作斗争的经验总结验总结n有了人类，也就有最早的医疗活动有了人类，也就有最早的医疗活动n医学与宗教、文学、哲学几乎同时产生，医学与宗教、文学、哲学几乎同时产生，并相互影响和渗透并相互影响和渗透（二）、医学学科的人文渊源57（二）、医学学科的人文渊源（二）、医学学科的人文渊源57n人类自身起源上帝创造人？人类自身起源上帝创造人？n疾病的产生病魔、瘟神？疾病的产生病魔、瘟神？n死亡死神，灵魂出窍死亡死神，灵魂出窍n人类的繁衍人类的繁衍n梦境的产生梦境的产生人类自身起源上帝创造人？58人类自身起源上帝创造人？人类自身起源上帝创造人？58n最早的医学院校和医院都产生于古埃及最早的医学院校和医院都产生于古埃及各地的神庙和基督教、天主教教会各地的神庙和基督教、天主教教会n即是现在许多现代医院也有很多教会医即是现在许多现代医院也有很多教会医院（不再是原始的神学，而是普世救世院（不再是原始的神学，而是普世救世的人道主义内核）的人道主义内核）最早的医学院校和医院都产生于古埃及各地的神庙和基督教、天主教59最早的医学院校和医院都产生于古埃及各地的神庙和基督教、天主教我国古代医家认为：我国古代医家认为：n“医者意也，医者艺也医者意也，医者艺也”明确指出医学是一门哲理思辨、观念理明确指出医学是一门哲理思辨、观念理性的技艺性的技艺n“下医医病、中医医人、大医医国下医医病、中医医人、大医医国”n“医乃儒者之事医乃儒者之事”n“医乃仁术医乃仁术”我国古代医家认为：60我国古代医家认为：我国古代医家认为：60西方医学的奠基者，希波克拉底强调：西方医学的奠基者，希波克拉底强调：n医术是医术是“一切艺术中最美好、最高尚的一切艺术中最美好、最高尚的艺术艺术”n“医生是艺术的仆人医生是艺术的仆人”n医生医生“应当具有最优秀哲学家的一切品应当具有最优秀哲学家的一切品质质”西方医学的奠基者，希波克拉底强调：61西方医学的奠基者，希波克拉底强调：西方医学的奠基者，希波克拉（三）、医学学科的人文基石（三）、医学学科的人文基石n医学是自然科学与人文社会科学高度结合的综医学是自然科学与人文社会科学高度结合的综合学科体系合学科体系n医学对于人文社会科学的需求和依赖：医学对于人文社会科学的需求和依赖：1、来自于自然与社会相互联系的人、来自于自然与社会相互联系的人（医学服务的客体是人）（医学服务的客体是人）2、来自于医学学科自身的深刻的人文、来自于医学学科自身的深刻的人文本核本核为什么？为什么？（三）、医学学科的人文基石62（三）、医学学科的人文基石（三）、医学学科的人文基石621、医学的目的是通过诊断、治疗、预防和、医学的目的是通过诊断、治疗、预防和控制疾病来维持人的体魄、心理和环境控制疾病来维持人的体魄、心理和环境的健康的健康 要达到这个目的，要从微观和宏观、要达到这个目的，要从微观和宏观、生物和社会去把握生命、健康、疾病、生物和社会去把握生命、健康、疾病、衰老、死亡等基本现象的本质和相互联衰老、死亡等基本现象的本质和相互联系系 因此，医学科学就不可避免地含有社因此，医学科学就不可避免地含有社会经济学，法律学，伦理学等人文社会会经济学，法律学，伦理学等人文社会科学的内容科学的内容1、医学的目的是通过诊断、治疗、预防和控制疾病来维持人的体魄631、医学的目的是通过诊断、治疗、预防和控制疾病来维持人的体魄2、医学研究的对象是人，不论是个人还是、医学研究的对象是人，不论是个人还是人群都是社会的产物人群都是社会的产物医生不仅了解疾病，更要了解人，了解医生不仅了解疾病，更要了解人，了解社会社会所谓见病不见人，是为医的大忌所谓见病不见人，是为医的大忌2、医学研究的对象是人，不论是个人还是人群都是社会的产物642、医学研究的对象是人，不论是个人还是人群都是社会的产物2、3、医学具有日益明显的社会化倾向、医学具有日益明显的社会化倾向医学与社会的相互影响医学与社会的相互影响19世纪早期，德国科学家魏尔啸提出世纪早期，德国科学家魏尔啸提出“疾病是社会和文化失调的现象疾病是社会和文化失调的现象”3、医学具有日益明显的社会化倾向653、医学具有日益明显的社会化倾向3、医学具有日益明显的社会化（四）、医学模式的人文回归（四）、医学模式的人文回归1、历史上的医学模式：、历史上的医学模式：n神灵医学模式产生于人类社会早期神灵医学模式产生于人类社会早期n自然哲学医学模式代表思想自然哲学医学模式代表思想古希腊：水、土、火、金四元素论古希腊：水、土、火、金四元素论古代中国：阴阳五行、六淫七情学说古代中国：阴阳五行、六淫七情学说n生物医学模式生物医学模式n生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式是一种人文的回归是一种人文的回归（四）、医学模式的人文回归66（四）、医学模式的人文回归（四）、医学模式的人文回归662、医学中心的转变、医学中心的转变n疾病为中心身体上、心理上和社会适应上的完疾病为中心身体上、心理上和社会适应上的完好健康状态为中心好健康状态为中心n防治感染性、传染性疾病为中心防治感染性、传染性疾病为中心以慢性非传染性疾病、社会心理性疾病为中心以慢性非传染性疾病、社会心理性疾病为中心n从主要依靠医学技术和医疗部门为主从主要依靠医学技术和医疗部门为主依靠多学科合作、全社会参与的大医学、大预依靠多学科合作、全社会参与的大医学、大预防为主防为主n从主要着眼疾病和健康问题着眼于以人为本、人从主要着眼疾病和健康问题着眼于以人为本、人与社会、环境关系为主与社会、环境关系为主2、医学中心的转变672、医学中心的转变2、医学中心的转变67n从而从根本上适应医学模式的转化和医从而从根本上适应医学模式的转化和医学社会化的大趋势学社会化的大趋势n实现公正、平等、合理有效的人性化的实现公正、平等、合理有效的人性化的医疗服务医疗服务第一讲-医学与人文导论-课件68第一讲-医学与人文导论-课件68六、医疗实践中人文的根本n医学以人为对象。人不只是医学以人为对象。人不只是“身体身体”的的存在，是一个躯壳，是一个皮囊。而是存在，是一个躯壳，是一个皮囊。而是“心灵心灵”与与“身体身体”的结合。的结合。n心灵是有尊严的，这种尊严和生命应受心灵是有尊严的，这种尊严和生命应受到同样的尊重到同样的尊重n心灵感受的苦痛是应得到同情和安抚的心灵感受的苦痛是应得到同情和安抚的六、医疗实践中人文的根本医学以人为对象。人不只是“身体”的存69六、医疗实践中人文的根本医学以人为对象。人不只是“身体”的存一个好医生必须具备三个条件：一个好医生必须具备三个条件：n丰富、扎实的医学知识丰富、扎实的医学知识n精熟的诊疗技术精熟的诊疗技术n能以人性化及智慧态度对待病人能以人性化及智慧态度对待病人一个好医生必须具备三个条件：70一个好医生必须具备三个条件：一个好医生必须具备三个条件：70n怎样以人性化及智慧态度对待病人呢？怎样以人性化及智慧态度对待病人呢？即需要人文的浸染，具有深刻的同即需要人文的浸染，具有深刻的同情心，在同情心驱使下努力解除病人的情心，在同情心驱使下努力解除病人的痛苦。痛苦。n这种人文的根本和真谛是什么呢？这种人文的根本和真谛是什么呢？这就是对病人这就是对病人完整性完整性了解了解对病人对病人痛苦的本质和来源痛苦的本质和来源的了解的了解怎样以人性化及智慧态度对待病人呢？71怎样以人性化及智慧态度对待病人呢？怎样以人性化及智慧态度对待（一）、病人的（一）、病人的“整体性整体性”（或称完整性）（或称完整性）n构成病人整体性的各个成份包括：构成病人整体性的各个成份包括：身体、心灵、过去的情况、家庭的情况、身体、心灵、过去的情况、家庭的情况、文化与社会、角色参与、团体、事业与文化与社会、角色参与、团体、事业与财富、政治地位、未来的憧憬及卓越的财富、政治地位、未来的憧憬及卓越的追求等追求等（一）、病人的“整体性”（或称完整性）72（一）、病人的“整体性”（或称完整性）（一）、病人的“整体性（二）、全人了解（二）、全人了解n全人了解意指医生对于病人整体性的了全人了解意指医生对于病人整体性的了解解n亦即经由各种不同面向的了解所形成的亦即经由各种不同面向的了解所形成的总体了解总体了解n对于病人的总体了解至少包括下面四个对于病人的总体了解至少包括下面四个面向，而且是递进的。面向，而且是递进的。（二）、全人了解73（二）、全人了解（二）、全人了解731、基于生物科学的了解、基于生物科学的了解n了解发生于病人的医学事件，即病人疾了解发生于病人的医学事件，即病人疾病的本身、身体状况病的本身、身体状况n由于人的行为、动机、后果、疾病的社由于人的行为、动机、后果、疾病的社会影响不能完全基于生物科学来解释，会影响不能完全基于生物科学来解释，因此还要因此还要1、基于生物科学的了解741、基于生物科学的了解1、基于生物科学的了解742、基于社会科学的了解、基于社会科学的了解n社会学家常常以社会学家常常以“社会角色社会角色”一词来描一词来描绘一个人的行为较为接近哪一种类型，绘一个人的行为较为接近哪一种类型，并说明社会对于个人行为的影响并说明社会对于个人行为的影响n比如说，个人在社会可以是建筑师、音比如说，个人在社会可以是建筑师、音乐家、教师、公务员、医师、牧师，这乐家、教师、公务员、医师、牧师，这些名称代表着一种社会功能。些名称代表着一种社会功能。2、基于社会科学的了解752、基于社会科学的了解2、基于社会科学的了解75n一般而言，社会角色和社会功能一致，一般而言，社会角色和社会功能一致，和其追求和行为一致和其追求和行为一致n有没有独特性呢？有没有独特性呢？一般而言，社会角色和社会功能一致，和其追求和行为一致76一般而言，社会角色和社会功能一致，和其追求和行为一致一般而言n经济因素对于人的行为有很大的影响力。但不经济因素对于人的行为有很大的影响力。但不是所有的行为都一定是能用是所有的行为都一定是能用“经济动机经济动机”来解来解释释的。如：为了的。如：为了宗教奉献宗教奉献民族情感民族情感n人的行为和社会角色不一致，有其独特性。因人的行为和社会角色不一致，有其独特性。因而基于社会科学的方法还不够而基于社会科学的方法还不够经济因素对于人的行为有很大的影响力。但不77经济因素对于人的行为有很大的影响力。但不经济因素对于人的行为3、基于历史性叙述的了解、基于历史性叙述的了解n历史性叙述可以让我们了解人的行为，历史性叙述可以让我们了解人的行为，了解某一个人特殊的人过去所经历的事了解某一个人特殊的人过去所经历的事n社会科学关心的是人的类似性，历史性社会科学关心的是人的类似性，历史性叙述关心的是某一个人的叙述关心的是某一个人的“独特独特”性性n但不一定能获知一个人行为所蕴含的意但不一定能获知一个人行为所蕴含的意义，也缺少情感上的亲近义，也缺少情感上的亲近3、基于历史性叙述的了解783、基于历史性叙述的了解3、基于历史性叙述的了解784、基于洞察病人行为意义的了解、基于洞察病人行为意义的了解n是是“全人了解全人了解”最重要的部分最重要的部分n即由病人的观点，站在病人的角度来判即由病人的观点，站在病人的角度来判读其行为的意义，而且带有同情、体恤读其行为的意义，而且带有同情、体恤的成份的成份n这种基于洞察病人行为意义的了解，有这种基于洞察病人行为意义的了解，有时基于想像力和直觉，同样包含对病人时基于想像力和直觉，同样包含对病人的同情和体恤。的同情和体恤。4、基于洞察病人行为意义的了解794、基于洞察病人行为意义的了解4、基于洞察病人行为意义的了解（三）、病苦是怎样产生的了解病苦（三）、病苦是怎样产生的了解病苦n病苦和疼痛的概念是不同的病苦和疼痛的概念是不同的n疼痛出自于身体，出自于疾病的本身疼痛出自于身体，出自于疾病的本身n病苦是超出身体的，是一种严重的难过、病苦是超出身体的，是一种严重的难过、痛苦的感觉痛苦的感觉（三）、病苦是怎样产生的了解病苦80（三）、病苦是怎样产生的了解病苦（三）、病苦是怎样产生的n病苦是怎样产生的？病苦是怎样产生的？n就是当一个人的就是当一个人的“整体性整体性”因生病受到因生病受到伤害而被毁坏或瓦解时，或一个人的伤害而被毁坏或瓦解时，或一个人的“整体性整体性”因生病而受到威胁时，会使人因生病而受到威胁时，会使人觉得痛苦。这是病苦产生的根源。觉得痛苦。这是病苦产生的根源。n我们可以来探讨我们可以来探讨“疼痛疼痛”和和“病苦病苦”的的差异，来进一步了解病苦的本质差异，来进一步了解病苦的本质病苦是怎样产生的？81病苦是怎样产生的？病苦是怎样产生的？81n疼痛未必引起病苦疼痛未必引起病苦n没有疼痛有时也可引起病苦没有疼痛有时也可引起病苦疼痛未必引起病苦82疼痛未必引起病苦疼痛未必引起病苦82n患病有时可以影响别人的患病有时可以影响别人的“完整性完整性”，也可使，也可使病人加重病苦病人加重病苦n某些人是政治动物：患病丧失权力而痛苦某些人是政治动物：患病丧失权力而痛苦n下列疾病可使病苦的感觉更明显下列疾病可使病苦的感觉更明显 突如其来毫无预警的疾病突如其来毫无预警的疾病 长期不能复原的疾病长期不能复原的疾病 不能治愈的疾病不能治愈的疾病 留下后遗症而引起留下后遗症而引起“整体性整体性”损害的疾病损害的疾病患病有时可以影响别人的“完整性”，也可使病人加重病苦83患病有时可以影响别人的“完整性”，也可使病人加重病苦患病有时n面临死亡的疾病引起病苦的大小与面临死亡的疾病引起病苦的大小与“完完整性整性”即扮演社会角色同样有关即扮演社会角色同样有关n“完整性完整性”损伤越大，病苦越重损伤越大，病苦越重n疾病使梦想和憧憬的丧失也可引起病苦疾病使梦想和憧憬的丧失也可引起病苦面临死亡的疾病引起病苦的大小与“完整性”即扮演社会角色同样有84面临死亡的疾病引起病苦的大小与“完整性”即扮演社会角色同样有（四）、医生最重要的职责解除病苦（四）、医生最重要的职责解除病苦1、认识医源性、认识医源性n有时病人的痛苦是医生的治疗引起的有时病人的痛苦是医生的治疗引起的2、弄清病苦的来源与性质、弄清病苦的来源与性质n医治肉体上的疼痛，安抚心灵上的苦痛医治肉体上的疼痛，安抚心灵上的苦痛n不要忽略病人的忍耐不要忽略病人的忍耐（四）、医生最重要的职责解除病苦85（四）、医生最重要的职责解除病苦（四）、医生最重要的职责3、“借予力量借予力量”n借予力量是有效的解除痛苦的方法借予力量是有效的解除痛苦的方法n这种协助如来自于医师，尤其是医生情这种协助如来自于医师，尤其是医生情感上的鼓励更为有效感上的鼓励更为有效n这就是医生潜在的功能借给病人力这就是医生潜在的功能借给病人力量量n小团队小团队n受到同样伤害的人受到同样伤害的人3、“借予力量”863、“借予力量”3、“借予力量”864、“赋予意义赋予意义”n对伤害的情况赋予某种意义对伤害的情况赋予某种意义n经由病人过去的行为或事件来寻找引起经由病人过去的行为或事件来寻找引起伤害的原因，会使病苦减轻伤害的原因，会使病苦减轻4、“赋予意义”874、“赋予意义”4、“赋予意义”875、尽可能恢复、尽可能恢复“角色角色”n如工作、家务、娱乐、社交，恢复如工作、家务、娱乐、社交，恢复“完完整性整性”6、积极的、积极的“超越自我超越自我”5、尽可能恢复“角色”885、尽可能恢复“角色”5、尽可能恢复“角色”88