医学ppt课件全脊柱整块切除技术治疗侵袭性脊柱血管瘤

全脊椎整块切除术全脊椎整块切除术（TES）TES是1994年Tomita首先提出的一种全新的在后路脊柱器械固定的情况下进行整块椎板切除和整块椎体切除的手术技术，大大减少脊柱肿瘤的局部复发率，同时，也对脊柱肿瘤的治疗提供了一个更具有挑战性的手术方法。2006年我国脊柱外科创始人之一田慧中教授，将这一技术在国内推广。全脊椎整块切除术（TES）TES是191全脊椎整块切除术全脊椎整块切除术由于脊柱由于脊柱由于脊柱由于脊柱的特殊解的特殊解的特殊解的特殊解剖关系，剖关系，剖关系，剖关系，全脊椎整全脊椎整全脊椎整全脊椎整块切除操块切除操块切除操块切除操作困难，作困难，作困难，作困难，风险很高。风险很高。风险很高。风险很高。全脊椎整块切除术由于脊柱的特殊解剖关系，全脊椎整块切除操作困2由于脊柱由于脊柱由于脊柱由于脊柱的特殊解的特殊解的特殊解的特殊解剖关系，剖关系，剖关系，剖关系，全脊椎整全脊椎整全脊椎整全脊椎整块切除操块切除操块切除操块切除操作困难，作困难，作困难，作困难，风险很高。风险很高。风险很高。风险很高。T6平面由于脊柱的特殊解剖关系，全脊椎整块切除操作困难，风险很高。3TES的手术挑战与突破的手术挑战与突破n n全椎体整块切除使患者预后及生活质量得到显著的改善。n n但是脊柱肿瘤部位深、解剖结构复杂、手术难度大，肿瘤的切除常存在一定的危险，开展全椎体整块切除必须小心谨慎。TES的手术挑战与突破全椎体整块切除使患者预后及生活质量得到4TES近年来国内开始起步近年来国内开始起步TES近年来国内开始起步5手术适应症：脊柱原发肿瘤及单发转移癌 适应证遵循的标准：没有扩散或侵入到临近的内脏器官。外观较小且没有与腔静脉动脉粘连。没有多发性转移。TES的手术适应证的手术适应证手术适应症：脊柱原发肿瘤及单发转移癌 TES的手术适应证6椎体血管瘤的分类椎体血管瘤的分类 Laredo 分类：无症状性血管瘤 侵袭性或压迫性血管瘤侵袭性或压迫性血管瘤 症状性血管瘤 病理分型：（1）海绵状血管瘤 （2）毛细血管瘤 （3）蔓状血管瘤 （4）混合性血管瘤 椎体血管瘤的分类 Laredo 分类：7椎体血管瘤的治疗现状椎体血管瘤的治疗现状 n n开放性手术n n经皮椎体成形术n n放射治疗n n病灶内无水酒精注射n n血管栓塞 椎体血管瘤的治疗现状 开放性手术8全脊柱整块切除手术操作流程全脊柱整块切除手术操作流程 n n全脊椎整块切除术技术的施行分为两步进行。n n一是椎体后部结构的整块切除，n n二是前、中柱的整块切除。全脊柱整块切除手术操作流程 全脊椎整块切除术技术的施行分为两9全脊椎整块切除术全脊椎整块切除术椎体后部结构的整块切除椎体后部结构的整块切除椎体后部结构的整块切除椎体后部结构的整块切除全脊椎整块切除术椎体后部结构的整块切除10全脊椎整块切除术全脊椎整块切除术线锯椎弓根截骨线锯椎弓根截骨线锯椎弓根截骨线锯椎弓根截骨全脊椎整块切除术线锯椎弓根截骨11全脊椎整块切除术全脊椎整块切除术椎体后部完全切除椎体后部完全切除椎体后部完全切除椎体后部完全切除全脊椎整块切除术椎体后部完全切除12全脊椎整块切除术全脊椎整块切除术前中柱的整块切除前中柱的整块切除前中柱的整块切除前中柱的整块切除全脊椎整块切除术前中柱的整块切除13医学ppt课件全脊柱整块切除技术治疗侵袭性脊柱血管瘤14全脊椎整块切除术全脊椎整块切除术整块椎体切除整块椎体切除整块椎体切除整块椎体切除 全脊椎整块切除术整块椎体切除 15全脊椎整块切除术全脊椎整块切除术完整切除的病椎完整切除的病椎完整切除的病椎完整切除的病椎 全脊椎整块切除术完整切除的病椎 16医学ppt课件全脊柱整块切除技术治疗侵袭性脊柱血管瘤17全脊椎整块切除术全脊椎整块切除术前路重建与后路器械内固定前路重建与后路器械内固定前路重建与后路器械内固定前路重建与后路器械内固定全脊椎整块切除术前路重建与后路器械内固定18医学ppt课件全脊柱整块切除技术治疗侵袭性脊柱血管瘤19TES整套手术器械的改良整套手术器械的改良 TES整套手术器械的改良 20弧形剥离器、弧形骨刀和叉形骨刀弧形剥离器、弧形骨刀和叉形骨刀 弧形剥离器、弧形骨刀和叉形骨刀 21结结 论论n n全脊椎整块切除是侵袭性脊椎血管瘤一种有效的手术方法，具有可靠、持久的疗效，可改善脊髓神经功能，降低脊柱骨肿瘤局部复发率。结 论全脊椎整块切除是侵袭性脊椎血管瘤一种有效的手术方法，具22病例一病例一 40岁岁 男性，胸男性，胸11椎体侵袭性血管瘤椎体侵袭性血管瘤 病例一 40岁 男性，胸11椎体侵袭性血管瘤 23CT扫描扫描 椎体椎体圆点花纹圆点花纹样改变样改变CT扫描 椎体圆点花纹样改变24术前供血血管造影、栓塞术前供血血管造影、栓塞术前供血血管造影、栓塞25脊柱重建术中脊柱重建术中C臂透视臂透视 脊柱重建术中C臂透视 26术后术后1年年X线拍片复查线拍片复查 术后1年X线拍片复查 27病例二病例二 45岁岁 女性，胸女性，胸10椎体侵袭性血管瘤椎体侵袭性血管瘤 病例二 45岁 女性，胸10椎体侵袭性血管瘤 28MRI 表现表现MRI 表现29术后术后9个月个月X线片及随访的三维线片及随访的三维CT片片 术后9个月X线片及随访的三维CT片 30病例三病例三 45岁岁 女性，腰女性，腰1椎体侵袭性血管瘤椎体侵袭性血管瘤 病例三 45岁 女性，腰1椎体侵袭性血管瘤 31MRI检查检查T1W1、T2W1表现表现 MRI检查T1W1、T2W1表现 32TES术后术后6个月个月X线正侧位片线正侧位片 TES术后6个月X线正侧位片 33病例四病例四 30岁岁 男性，胸男性，胸8椎体侵袭性血管瘤椎体侵袭性血管瘤 病例四 30岁 男性，胸8椎体侵袭性血管瘤 34 20122012年年中华医中华医学会第学会第十四届十四届骨科学骨科学术会议术会议暨第七暨第七届届COACOA国国际学术际学术大会交大会交流流大会交流 35谢谢！36