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定定 义义b咳咳嗽嗽是是常常见见呼呼吸吸道道症症状状，因因咳咳嗽嗽而而就就诊诊者者占占呼吸专科门诊患者的呼吸专科门诊患者的80%80%80%80%以上。以上。b何何谓谓慢慢性性咳咳嗽嗽？通通常常将将持持续续时时间间超超过过8 8周周，无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。(急性咳嗽急性咳嗽3 3周；周；慢性咳嗽慢性咳嗽8 8周周)；(急性急性3 3周；亚急性周；亚急性3838周；慢性周；慢性8 8周周)；b在在美美国国有有14%23%14%23%14%23%14%23%的的不不吸吸烟烟的的成成年年人人遭遭受受咳咳嗽的困扰。嗽的困扰。定 义咳嗽是常见呼吸道症状，因咳嗽而就诊者占呼吸专科门诊患1发病机制发病机制咳嗽的作用咳嗽的作用bb反射性保护作用bb清除痰液和异物bb保持气道洁而畅bb阻止气道感染扩散发病机制咳嗽的作用反射性保护作用2发病机制发病机制bb咳嗽感受器主要位于上、下呼吸道（直到终末支气管），鼻窦、胸膜、心包膜、膈、食道、胃、耳道、鼓膜等处也有。其中以喉部和气管（特别是气管隆凸）的咳嗽感受器最敏感。慢性咳嗽的发生可能是咳嗽感受器受到机械、物理或化学刺激或者是敏感性增加的结果。发病机制咳嗽感受器主要位于上、下呼吸道（直到终末支气管），鼻3病病 因因急性咳嗽bb急性上感急性上感急性上感急性上感bb急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎bb百日咳百日咳百日咳百日咳 bbAECOPDAECOPD bb急性气管急性气管急性气管急性气管-支气管炎支气管炎支气管炎支气管炎bb肺炎肺炎肺炎肺炎 bb哮喘急性发作哮喘急性发作哮喘急性发作哮喘急性发作 bb肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞 bb充血性心衰充血性心衰充血性心衰充血性心衰 bb误吸综合征误吸综合征误吸综合征误吸综合征 等等等等病 因急性咳嗽4病病 因因慢性咳嗽bbCOPDCOPDCOPDCOPDbb支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张bb支气管肺癌支气管肺癌支气管肺癌支气管肺癌bb弥漫性间质性肺病弥漫性间质性肺病弥漫性间质性肺病弥漫性间质性肺病bb免疫性或血管炎性疾病免疫性或血管炎性疾病免疫性或血管炎性疾病免疫性或血管炎性疾病bb药物诱导性咳嗽药物诱导性咳嗽药物诱导性咳嗽药物诱导性咳嗽bb心理性咳嗽心理性咳嗽心理性咳嗽心理性咳嗽bb感染后咳嗽感染后咳嗽感染后咳嗽感染后咳嗽(病毒感染，感染后气道高反应）病毒感染，感染后气道高反应）病毒感染，感染后气道高反应）病毒感染，感染后气道高反应）bbP P P PNDSNDSNDSNDSbbCVCVCVCVA A A AbbG G G GERDERDERDERDbbE E E EB B B B 约约2472%的的慢慢性性咳咳嗽嗽存在两种或两种以上的病因。存在两种或两种以上的病因。病 因慢性咳嗽5病病 因因bb1981年Irwin设计了一个解剖学诊断程序，评价了49例非选择性慢性咳嗽患者的病因：病 因1981年Irwin设计了一个解剖学诊断程序，评价了6病病 因因bb1990年增加了24小时食道PH值测定，评价了102例：bb其中由单一因素引起的占73%，多种病因引起的占26%。病 因1990年增加了24小时食道PH值测定，评价了1027病病 因因（n=228）例例 数数赖克方，等。广州呼研所病 因（n=228）例 数赖克方，等。广州呼研所8 慢性咳嗽常见病因分类慢性咳嗽常见病因分类 (胸片正常和未服胸片正常和未服ACEIACEI药者）药者）202534Mor?212441Irwin199063311Poe1990102529Irwin1981GER%Asthma%PNDS%姓名日期 慢性咳嗽常见病因分类 (胸片正常和未服ACEI药9病病 因因bb其它病因：胸膜、心包膜受刺激，外耳道耵聍塞，支扩，药物诱导，左心功能障碍，肺实质或间质病变（类肉瘤、间质性肺炎、肺癌），支原体感染，支气管内膜结核（EBTB），误吸，心理因素。病 因其它病因：胸膜、心包膜受刺激，外耳道耵聍塞，支扩，药10诊诊 断断bb慢性咳嗽的解剖学诊断程序是目前诊断慢性咳嗽的最有效方法，可以确定70%95%的咳嗽病因，针对病因治疗有效率达到84%98%。诊 断慢性咳嗽的解剖学诊断程序是目前诊断慢性咳嗽的最有效方11诊诊 断断程序由几个部分组成：bb详细询问病史，仔细作体格检查；bb胸部X线检查，为进一步检查提供线索；bb如果患者吸烟或服用ACEI，胸片正常采取戒烟或停用ACEI，观察4周；诊 断程序由几个部分组成：12诊诊 断断bb根据以上信息，选择进一步检查：根据以上信息，选择进一步检查：bb一切正常一切正常肺功能肺功能+支气管激发试验；支气管激发试验；bb提示提示PNDsPNDs鼻窦平片和过敏评价；鼻窦平片和过敏评价；bb还还未未确确定定病病因因食食道道钡钡餐餐透透视视和和/或或2424小小时时食道食道PHPH值测定；值测定；bb最最后后，可可做做诱诱导导痰痰细细胞胞学学检检查查、纤纤支支镜镜、肺肺CTCT、鼻窦鼻窦CTCT和非侵入性心脏检查。和非侵入性心脏检查。诊 断根据以上信息，选择进一步检查：13慢性咳嗽病因诊断程序慢性咳嗽慢性咳嗽停用停用ACEIX线胸片线胸片相应治疗相应治疗咳嗽消退咳嗽消退咳嗽消退咳嗽消退正常正常咳嗽消退咳嗽消退检查有无最常见的三种原因检查有无最常见的三种原因单独或合并存在单独或合并存在1.PNDS 2.哮喘哮喘 3.GERD仍有咳嗽仍有咳嗽痰细胞学检查、痰细胞学检查、HRCT扫描、扫描、BaE、支气管镜、心血管检查支气管镜、心血管检查寻找非常见原因寻找非常见原因痰检、痰检、HRCT扫描、扫描、BaE、支气管镜、心血管检查支气管镜、心血管检查异常异常咳嗽消退咳嗽消退避免刺激因素避免刺激因素仍有咳嗽仍有咳嗽仍有咳嗽仍有咳嗽咳嗽消退咳嗽消退仍有咳嗽仍有咳嗽考虑感染后咳嗽考虑感染后咳嗽 HX PEACEI仍有咳嗽仍有咳嗽重新评价治疗是否充分，重新评价治疗是否充分，而后考虑习惯性或而后考虑习惯性或心因性咳嗽心因性咳嗽慢性咳嗽病因诊断程序慢性咳嗽停用ACEIX线胸片相应治疗咳14病因诊断应遵循的原则bb重视病史和体检（包括耳鼻咽喉和消 化系统）；bb检查由简单到复杂；bb根据治疗反应确定咳嗽病因；bb治疗无效时再选择有关检查；合合理理检检查查和和经经验验性性治治疗疗相相结结合的方法是最好的处理策略！合的方法是最好的处理策略！病因诊断应遵循的原则15PNDS 指鼻和鼻窦分泌物后滴，反复吸入，刺激咽喉局部反射，引起慢性咳嗽。bb鼻部症状，鼻分泌物或鼻后滴流感；bb鼻窦平片或CT显示异常；bb鼻咽镜检查发现鼻部黏膜充血水肿和黏液附着等；bb按鼻炎或副鼻窦炎治疗有效；PNDS 指鼻和鼻窦分泌物后滴，反复吸入，刺激咽喉16PNDS 治 疗bb鼻腔吸入糖皮质激素或联合第一代抗组胺类药物/鼻减充血剂；bb抗生素及鼻冲洗引流治疗；PNDS 治 疗17 CVA 指以咳嗽为唯一或主要症状，无喘鸣和气流受限的支气管哮喘。bb以咳嗽为唯一或主要症状，无喘息和呼吸困难；bb支气管激发试验阳性；bb除外其他原因引起的咳嗽；bb针对支气管哮喘治疗有效；CVA 指以咳嗽为唯一或主要症状，无喘鸣和气流受18 CVA在儿童慢性咳嗽病因中占第一位,不同年龄均可发生,春秋季多见；是一隐匿性哮喘，唯一的临床症状就是痉挛干咳，常发生于夜间或凌晨；无感染征象,用抗菌素无效,无明显体征；X线胸片无明显异常,肺功能可正常；组胺或乙酰甲胆碱激发试验（）；诊断性应用支气管扩张剂(包括白三烯受体拮抗剂)咳嗽可缓解或消失；可发展为典型的支气管哮喘；易误诊,漏诊,须排除其他原因引起的慢性咳嗽；CVA在儿童慢性咳嗽病因中占第一位,不同年龄均可发生,春秋19l早诊断：哮喘大多起始于出生后头几年一旦喘息发生可作为哮喘指标；l早治疗：早干预给予iGCS/LTRA比晚治疗 的效果及预后更好；l早预防：iGCS/LTRA可及早预防气道重 建的进行性形成，早预防比早治疗更重要；GINA中强调中强调“Asthma Begins in Children”：早诊断：哮喘大多起始于出生后头几年 GINA中强调“20CVA治 疗bb首选吸入表面激素，疗程23M或更长；也可考虑短期口服强的松1020mg/d，持续35d；咳嗽缓解后过渡至吸入皮质激素；bb白三烯受体拮抗剂孟鲁司特用于不宜用激素治疗或治疗无效者；bb口服或吸入2激动剂；CVA治 疗21 GERS 系由于食管下括约肌松弛，胃内容物经食管反流吸入气管所引起的疾病。微量吸入造成慢性咽炎或气管-支气管炎或仅表现为慢性持续性咳嗽。bb慢性咳嗽和相关症状；bb排除其它慢性咳嗽病因；bb抗反流治疗有效；bb24小时OPHM检查结果阳性；GERS 系由于食管下括约肌松弛，胃内容物经食管22 GERS治 疗bb 饮食及生活方式的调整；bb 药物治疗（首选质子泵抑制剂；其 次H2RAS；可加用胃肠动力药、胃 黏膜保护剂等）；应持续8周以上；bb 手术治疗；GERS治 疗23 EB bb符合慢性咳嗽的入选标准；bb肺通气功能正常，组胺激发试验阴性；bb诱导痰细胞学分类Eos3%；bb排除肺部其它嗜酸细胞增多性疾病；bb吸入或口服激素抗炎治疗有效；EB 24 EB 治 疗bb短期口服强的松1020mg/d，持续 35d；过渡至吸入激素；bb 吸入糖皮质激素，持续48W以上；bb 抗组胺类药物；EB 治 疗25治治 疗疗治疗无效时需多方面分析原因：bb 诊断正确，但治疗措施不力；bb 多种病因同时存在，治疗不全面；bb 诊断错误，进一步分析明确病因；症状治疗和病因治疗需同时进行！症状治疗和病因治疗需同时进行！治 疗治疗无效时需多方面分析原因：26咳嗽的饮食bb宜宜忌忌原原则则 咳咳嗽嗽患患者者的的饮饮食食宜宜忌忌至至关关重重要要。宜宜忌忌得得当当，可可以以不不药药而而愈愈；宜宜忌忌失失当当，反反致致久久咳咳不不止止。所所以以，凡凡是是咳咳嗽嗽之之人人的的饮饮食食宜宜忌忌，应应当当分分别别选选择择。风风寒寒型型咳咳嗽嗽：初初起起咳咳嗽嗽痰痰稀稀或或咳咳痰痰白白黏黏，或或兼兼有有鼻鼻塞塞流流涕涕，或或兼兼头头痛痛，舌舌苔苔薄薄白白。其其饮饮食食宜宜吃吃辛辛温温散散寒寒或或化化痰痰止止咳咳的的食食品品，忌忌吃吃生生冷冷黏黏糯糯滋滋腻腻之之物物。咳嗽的饮食宜忌原则咳嗽患者的饮食宜忌至关重要。宜忌得当27bb风风热热型型咳咳嗽嗽：也也可可称称为为肺肺热热型型咳咳嗽嗽，咳咳痰痰黄黄稠稠，咳咳而而不不爽爽，或或兼兼有有口口渴渴咽咽痛痛，或或发发热热声声哑哑，舌舌苔苔薄薄黄黄。此此类类咳咳嗽嗽患患者者益益吃吃具具有有清清肺肺化化痰痰止止咳咳作作用用的的食食物物，忌忌吃吃辛辛热热黏黏滋滋补补益益之之品品。肺肺燥燥型型咳咳嗽嗽：干干咳咳无无痰痰，或或痰痰少少不不易易咳咳出出，或或鼻鼻燥燥咽咽干干，舌舌苔苔薄薄而而少少浸浸。燥燥咳咳者者宜宜吃吃具具有有润润肺肺生生津津止止渴渴作作用用的的物物品品，忌忌吃吃香香燥燥煎煎炸炸温温热热辛辛辣辣的的食食物物。风热型咳嗽：也可称为肺热型咳嗽，咳痰黄稠，咳而不爽，或兼有28bb忌忌寒寒凉凉食食物物。咳嗽时不宜吃冷饮或冷冻饮料。中医认为“形寒饮冷则伤肺”，就是说身体一旦受了寒，饮入寒凉之品，均可伤及人体的肺脏，而咳嗽多因肺部疾患引发的肺气不宣、肺气上逆所致。此时如饮食过凉，就容易造成肺气闭塞，症状加重，日久不愈。忌寒凉食物。咳嗽时不宜吃冷饮或冷冻饮料。中医认为“形寒饮冷29bb肥肥肥肥甘甘甘甘厚厚厚厚味味味味食食食食物物物物。中中医医认认为为咳咳嗽嗽多多为为肺肺热热引引起起，日日常常饮饮食食中中，多多吃吃肥肥甘甘厚厚味味可可产产生生内内热热，加加重重咳咳嗽嗽，且且痰痰多多粘粘稠稠，不不容容易易咳咳出出。对对于于哮哮喘喘的的患患者者，过过食食肥肥甘甘可可致致痰痰热热互互结结，阻阻塞塞呼呼吸吸道道，加加重重哮哮喘喘，使使疾疾病病难难以以痊痊愈愈。油油炸炸食食物物也也不不要要多多吃吃。咳咳嗽嗽时时胃胃肠肠功功能能比比较较薄薄弱弱，油油炸炸食食品品可可加加重重胃胃肠肠负负担担，且且助助湿湿助助热热，滋滋生生痰痰液液，使使咳咳嗽嗽难难以以痊痊愈愈。肥甘厚味食物。中医认为咳嗽多为肺热引起，日常饮食中，多吃肥甘30bb忌忌鱼鱼腥腥虾虾蟹蟹。一般人都知道咳嗽需忌“发物”，不宜吃鱼腥，鱼腥对“风热咳嗽”影响最大。在进食鱼腥类食品后咳嗽加重，这与腥味刺激呼吸道和对鱼虾食品的蛋白过敏有关。对某些鱼、蛋过敏的更应注意，其中以白鲢、带鱼影响最大。忌鱼腥虾蟹。一般人都知道咳嗽需忌“发物”，不宜吃鱼腥，鱼腥对31bb忌忌甜甜酸酸食食物物。酸食常敛痰，使痰不易咳出，以致加重病情，使咳嗽难愈。吃甜食也会助热，使炎症不易治愈。忌甜酸食物。酸食常敛痰，使痰不易咳出，以致加重病情，使咳嗽难32bb忌忌吃吃花花生生、瓜瓜子子、巧巧克克力力等等。上述食品含油脂较多，食后易滋生痰液，使咳嗽加重。忌吃花生、瓜子、巧克力等。上述食品含油脂较多，食后易滋生痰液33bb许多人认为橘子是止咳化痰的，于是让患咳嗽的多吃橘子。实际上，橘皮确有止咳化痰的功效，但橘肉反而生热生痰。而一般的人不可能不吃橘肉只吃橘皮。许多人认为橘子是止咳化痰的，于是让患咳嗽的多吃橘子。实际上，34治治 疗疗总结总结 慢性咳嗽的治疗时间要长、强度要大。一般单一病因需3个月，2个病因需4个月，3个病因需5个月。当某种特异治疗部分有效时，不要停用，进一步探讨有无其它病因同时存在，并序贯加上相应治疗。另外还要注意特发性咳嗽可能由心理因素引起，而咳嗽本身也可引起心理问题，治疗时要注意心理疏导。治 疗总结 慢性咳嗽的治疗时间要长、强度要35谢谢！谢谢！Thanks谢谢谢36
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