睡眠障碍科普培训课件1

睡眠障碍科普睡眠障碍科普睡眠医学是一睡眠医学是一门崭新的科学新的科学对于常人：于常人：吃喝拉撒，睡（占人生的1/3）对于失眠者：于失眠者：不觅仙方觅睡方，一觉熟睡百病消对于于执业医医师：失眠主诉是大事，高度重视对于商人：于商人：睡眠产业.商机无限，发了大财对于游医、假医、巫医等：于游医、假医、巫医等：买“药”，也发了财对于医于医疗行政部行政部门：以为小事，管理不力对于主流媒体：于主流媒体：不辨真伪，只顾收取广告费2睡眠障碍科普睡眠障碍科普你了解睡眠吗？睡眠是人失去知觉的一种机能状态，且睡眠与觉醒周期性地交替出现睡眠中发生的正常生理变化：感觉减退、心率变慢、呼吸频率变慢、体温下降、尿量减少、胃液分泌增多、出汗增多睡眠的特点：预备期持续期周期性3睡眠障碍科普睡眠障碍科普失眠会有哪些后果？失眠症的后果有不同的表现，程度也有轻有重首先要理解一个重要概念：夜间的睡眠质量与白天的生活质量从根本上是密切相关的在自愿被剥夺睡眠（111天）的人中进行了许多实验，科学家观察表明被剥夺睡眠24小时后，这些人开始出现烦躁症状，情绪改变、对其环境丧失兴趣等继续剥夺其睡眠，出现心悸和视觉障碍（眼睛发痒、烧灼感，幻觉等），然后是对疼痛的敏感性升高。也经常会有精神混乱：经常会回答问题词不达意，无法表达完整的意思。对最近发生的事情健忘当然还有攻击性增加实验表明睡眠对人的生命至关重要，不可缺少4睡眠障碍科普睡眠障碍科普失眠会有哪些后果？一个晚上的失眠除了有疲劳的感觉，还会有其他的异常表现，如第二天的整体表现差，精神运动（如：反应时间）和心理运动（焦虑、烦躁、注意力不集中等）表现均降低失眠症的常见表现还有白天昏昏欲睡。白天嗜睡的后果非常严重！它是车祸的主要原因。所以对驾驶员的影响很大。对机械操作工（如：脚手架上的工人）和安全监督员来说，白天嗜睡的后果也不堪设想。例如，50的工地事故是由嗜睡引起的，嗜睡也是约45车祸事件的主要原因我们不能忘记失眠症给社会带来的巨大损失！如果把治疗失眠症的所谓“间接费用”也考虑在内，总的费用支出是无法想象的：据估计美国每年失眠症的代价为1100亿美元！5睡眠障碍科普睡眠障碍科普强迫自己睡着，反而无法入睡迫自己睡着，反而无法入睡 中中国国人人认为身身体体健健康康有有两两个个条条件件：一一是是吃吃的的饱，再再就就是是睡睡得得着着。失失眠眠者者的的通通病病就就是是拼拼命命强制制自自己己睡睡，结果果反反而而更更睡睡不不着着，或或是是不不断断地地提提醒醒自自己己如如果果睡睡不不好好，那那么么将是一将是一场灾灾难 这道道理理其其实很很简单，任任何何人人想想要要拥有有良良好好的的睡睡眠眠首首先先必必须有有一一颗宁宁静静的的心心。人人一一旦旦为睡睡眠眠担担忧，怕怕睡睡不不好好影影响响隔隔天天体体力力和和精精神神，或或提提醒醒自自己己再再不不睡睡好好就就不不行行了了，急急着着强逼逼自自己己入入睡睡的的结果果，就就是是失失去去那那份份该有有的的安安宁宁（哇哇！12点点了了怎怎么么还不不睡睡？哎哎呀呀！1点点了了！糟糟了了，糟糟了了！一一点点睡睡意意都都没没有有什什么么？都都2点点了了！完完了了，今今天天晚晚上上又又完完了了），更更加加无无法法入入梦梦。越越想想睡睡，越越逼逼自自己己睡睡，越睡不着，是很多失眠者的通病和矛盾越睡不着，是很多失眠者的通病和矛盾6睡眠障碍科普睡眠障碍科普强迫自己睡着，反而无法入睡迫自己睡着，反而无法入睡 我我们在在很很多多饱受受慢慢性性失失眠眠困困扰的的病病人人身身上上都都观察察到到同同样的的心心路路历程程，一一旦旦睡睡眠眠成成为一一个个人人的的心心理理压力力，慢慢慢慢地地他他会会落落入入睡睡不不好好需需要要睡睡眠眠担担心心紧张更更睡睡不不好好的的恶性循性循环之中，失眠于是慢性化，成之中，失眠于是慢性化，成为长期的困期的困扰所所以以谈到到失失眠眠的的防防治治，首首先先要要避避免免整整日日为睡睡觉担担忧。看看到到床床，眉眉头即即蹙蹙眉眉；上上了了床床，如如临大大敌，落落入入恶性性循循环而不能自拔。而不能自拔。这种种态度有害无益度有害无益 建建设性性的的态度度应该是是不不要要把把睡睡觉的的问题想想得得太太过严重重，抱抱定定正正确确的的想想法法反反而而会会有有帮帮助助，正正确确的的想想法法（也也是是合合于于事事实的的想想法法）是是一一两两天天没没睡睡好好对身身体体和和精精神神影影响响不不大大，不不必必紧张；此此外外，不不要要逼逼自自己己入入睡睡，让自自己己安安静静，闭目目放放松松，对体体力力的的恢恢复复也也很很有有助助益益。事事实上上，偶偶有有失失眠，不理它是最好的眠，不理它是最好的对策。不理它，它很快就会策。不理它，它很快就会过去去7睡眠障碍科普睡眠障碍科普发 展展 简 史史1936年：Loomis根据脑电图波型变化将睡眠脑电划分为A、B、C、D、E五个阶段1953年：Kleitman和Aserinsky发现与周期性脑电变化相对应的快速眼球运动存在1962年：Dement发现与周期性脑电、眼电变化相对应的肌电变化存在1968年：Rechtscheffen和Kale制定了有关多导睡眠图的操作及分析标准8睡眠障碍科普睡眠障碍科普睡眠睡眠发生的有关假生的有关假说催眠素理催眠素理论研究表明，在睡眠或睡眠剥夺的动物脑组织中，存在着睡眠诱导物质，称睡眠催化物，通过对神经传递系统进行调节促进睡眠多肽或蛋白质类化学物质1950年从牛的松果体提纯：褪黑激素9睡眠障碍科普睡眠障碍科普睡眠睡眠发生的有关假生的有关假说睡眠的神睡眠的神经元突触理元突触理论认为睡眠起源于神经元水平，在清醒期神经元突触维持着正常的神经传递及调节作用。睡眠时可保护突触超级结构的稳定性。研究表明，神经元的睡眠调节与突触相关的某些代谢物质有关，当有足够数量的神经元处于睡眠状态时，就会入睡。10睡眠障碍科普睡眠障碍科普实 验 方方 法法设备（多导生理仪）l脑电图（EEG）：一导l眼电图（EOG）：两导l肌电图（EMG）：一导 多多导睡眠睡眠图（PSG）、睡眠）、睡眠脑电图（SEEG）记录方式l有纸：走速10mm/s，300mm/p，30s/pl无纸：计算机储存环境：安静、恒温、蔽光、连续两到三夜分析方法l人工分析l计算机自动分析11睡眠障碍科普睡眠障碍科普睡眠的作用睡眠的作用睡眠约占一生中13时间l睡眠与生长、发育有关l睡眠是合成与代谢的必要条件l睡眠与人的节奏调整有关l睡眠是脑力与体力恢复的必要条件12睡眠障碍科普睡眠障碍科普睡眠睡眠质量量睡眠睡眠质量是指睡眠生理周期量是指睡眠生理周期节律的常律的常态(the integrity of the sleep architectural pattern)睡眠睡眠质量受量受损在睡眠在睡眠记录仪上表上表现为觉醒次醒次数增多数增多,身体运身体运动增加增加,Stage 1&2 部分增部分增加加,而深度睡眠减少而深度睡眠减少,以及正常睡眠周期次数以及正常睡眠周期次数的减少的减少13睡眠障碍科普睡眠障碍科普睡眠睡眠阶段划分段划分觉醒（W）第一期睡眠（S1）第二期睡眠（S2）第三期睡眠（S3）第四期睡眠（S4）快速眼球运动睡眠（REM-Sleep）14睡眠障碍科普睡眠障碍科普一一觉到天亮？没到天亮？没这回事！回事！要要拥有有良良好好的的睡睡眠眠，首首先先必必须对睡睡眠眠有有清清楚楚的的认识。或或许你你会会觉得得诧异异，睡睡觉是是天天生生本本能能，从从小小就就会会，再再熟熟悉悉不不过了了，何何需需再再加加认识？其其实，近近代代医医学学有有关关睡睡眠眠的的研研究究指指出出一一个个事事实，那那就就是是睡睡眠眠生生理理比比人人类所所预期期的的要要复复杂多多了了，我我们传统上上对睡睡觉的的观念念很很多多根根本本是是错误的的，现在就在就让我我们来重新探来重新探讨睡眠的真相吧睡眠的真相吧 睡睡觉是是一一个个很很复复杂的的过程程，“一一觉到到天天明明”并并不不是是很很准准确确的的描描述述，因因为睡睡眠眠事事实是是分分节的的，就就像像学学生生上上课一一样。睡睡眠眠的的每每一一“节”是是一一个个循循环。当当人人入入睡睡之之后后就就进入入循循环，每每一一“节”由由浅浅睡睡开开始始逐逐渐进到到睡睡眠眠在在回回到到浅浅睡睡，最最后后是是一一段段“急急速速动眼眼”状状态（做做梦梦多多在在这个个期期间发生生）。这样周周而而复复始始，一一个个晚晚上上大大概概有有四四到到六六个个循循环15睡眠障碍科普睡眠障碍科普一一觉到天亮？没到天亮？没这回事！回事！更更有有趣趣的的是是，每每个个循循环几几乎乎都都不不一一样，“晚晚头”的的循循环深深度度睡睡眠眠较多多，而而“瞑瞑尾尾”的的循循环深深度度睡睡眠眠较少少甚甚或或消消失失。因因此此越越近近天天亮亮人人就就越越浅浅眠眠也也越越容容易易醒醒，梦梦也也觉得多了起来。道理就在此得多了起来。道理就在此睡睡眠眠也也会会随随着着年年龄而而发生生变化化，年年轻人人深深度度的的成成分分高高，但但过了了40岁以以后后深深睡睡就就逐逐渐减减少少，进入入老老年年后后就就几几乎乎完完全全消消失失了了，所所以以年年轻人人通通常常一一觉到到天天明明，而而老老年年人人容容易易醒醒，一一个个晚晚上上醒醒好好几几次次是是常常事事，可可能能也也因因为睡睡眠眠不深所以白天容易一坐下来就打瞌睡不深所以白天容易一坐下来就打瞌睡在在不不同同的的睡睡眠眠时段段，生生理理也也会会有有所所变化化，例例如如心心跳跳、呼呼吸吸、肌肌肉肉张力力乃乃至至荷荷尔蒙蒙分分泌泌等等都都会会不不同同，所所以以说睡睡觉并并不不是是整整夜夜都都一一样的的，而而是是时时刻刻刻刻都都在在变化化的的。最最单纯不不过的睡眠原是的睡眠原是这么不么不单纯，真是令人惊，真是令人惊叹16睡眠障碍科普睡眠障碍科普睡睡 眠眠 结 构构S1%（4-5%）S2%（45-55%）S3%（4-6%）S4%（12-15%）REM%（20-25%）浅睡眠期深睡眠期慢波()睡眠(SWS)NREM-SleepREM-Sleep17睡眠障碍科普睡眠障碍科普睡睡 眠眠 周周 期期18睡眠障碍科普睡眠障碍科普主要的区主要的区别在于三个方面在于三个方面睡眠时间的长短一天24个小时里睡眠的分布睡眠时期的模式19睡眠障碍科普睡眠障碍科普人人类睡眠特点睡眠特点(Ellingson,1972)新生儿总的睡眠时间长，随着年龄的增长睡眠时间逐渐减少每天觉醒睡眠周期次数，随着年龄的增长而减少，从多周期趋于合并成单周期REM睡眠百分比，在新生儿最高，随着年龄的增长而减少；NREM睡眠则相反新生儿睡眠相数目多，而平均持续时间却短20睡眠障碍科普睡眠障碍科普 睡睡 眠眠 需需 要要睡眠过程人人皆有，同时又是人人各异，尤其是不同年龄层次的人，其睡眠各有特点。21睡眠障碍科普睡眠障碍科普 。睡眠与年睡眠与年龄的关系的关系出生不久的新生儿睡眠时间最长，可达每天1822小时。新生儿睡眠的特点是：分为长长短短的几次睡眠；其中三分之二左右的睡眠集中于晚上九时至次日凌晨八时之间；睡眠时间的模式以快波睡眠为主，足月新生儿的快波睡眠要占到睡眠时间的一半，到2岁时约占四分之一22睡眠障碍科普睡眠障碍科普 10岁以下的儿童一天要睡11-12小时，一般分为中午、晚上2次睡眠，午觉大约2小时，大部分的睡眠仍出现在晚上，从九点至次晨七点；睡眠模式以慢波睡眠为主，快波睡眠占睡眠总量的五分之一至四分之一23睡眠障碍科普睡眠障碍科普 十几岁的少年，一般每天睡9小时，可由晚间睡眠一次完成，睡眠模式仍以慢波睡眠为主，快波睡眠占睡眠总量的五分之一青壮年的睡眠需要8小时，睡眠分布和睡眠时期的模式，则与少年的大致相仿24睡眠障碍科普睡眠障碍科普 中老年人的睡眠时间较轻壮年人减少，尤其是老年人，通常每天睡7小时左右，往往也在夜间进行，但老年人白天出现打吨现象，以补充睡眠时间的减少。睡眠模式与轻壮年人相似，但快波睡眠不足睡眠总量的五分之一25睡眠障碍科普睡眠障碍科普总睡眠睡眠时间的年的年龄变化化26睡眠障碍科普睡眠障碍科普睡眠研究新睡眠研究新发现日睡日睡6小小时益寿益寿每天睡眠8个小时一直被认为是最理想的,可新的研究发现,8个小时睡眠很可能使人折寿美国研究人员在对100多万人观察后得出结论：那些每天睡眠8个小时或更长的人，和那些每天只睡4个小时或不足4小时的人相比，寿命缩短而每晚睡6至7个小时最有助于延长人的寿命27睡眠障碍科普睡眠障碍科普不能以不能以时间长短来判定是否失眠短来判定是否失眠 绝大大多多数数的的人人都都有有失失眠眠的的经历，只只是是偶偶尔有有之之，或或者者情情节轻微微，并并不不能能说是是病病态。但但若若失失眠眠持持续，情情形形严重就要注意了重就要注意了 门诊中中常常遇遇到到“病病人人”因因为睡睡不不到到8个个小小时，或或“都在做梦都在做梦”，自以，自以为得了失眠症得了失眠症 很很多多人人以以为睡睡眠眠少少于于8小小时，那那就就是是失失眠眠了了，这其其实并并不不正正确确。就就和和吃吃饭一一样，每每个个人人饭量量并并不不一一样，有有人人非非三三大大碗碗不不知知饱为何何物物，有有人人却却扒扒了了三三口口就就可可以以交交账了了。睡睡眠眠也也一一样，有有人人非非10小小时不不行行，有有的的人人一一夜夜睡睡个个4小小时就精神奕奕了。每个人所需的睡眠就精神奕奕了。每个人所需的睡眠时间并不相同并不相同 除除了了时间长短短以以外外，睡睡眠眠的的品品质也也是是决决定定有有无无失失眠眠的的要要件件之之一一。例例如如一一夜夜要要醒醒好好几几次次的的人人或或是是屡屡被被噩噩梦梦惊惊醒醒的的人人，虽然然睡睡觉时间够长，但但也也算算是是失失眠眠，因因为不不良良品品质睡眠一睡眠一样会影响全天的身心活会影响全天的身心活动28睡眠障碍科普睡眠障碍科普睡眠睡眠结构构睡眠睡眠总时间中各睡眠中各睡眠阶段所占百段所占百 分比分比 1、觉醒醒()主要。主要。节律，伴有眼球运律，伴有眼球运动眨眠眨眠2、第一、第一阶段段(S1)波降至波降至50以下，代以新增以下，代以新增波波3、第二、第二阶段段(S2)波占波占优势，呈睡眠，呈睡眠纺锤波和波和K型型综合波，高幅慢波在合波，高幅慢波在20以内以内4、第三、第三阶段（段（S3）波波为主，高幅慢波主，高幅慢波20，但，但在在50之内之内5、第四、第四阶段（段（S4）波波为主，高幅慢波主，高幅慢波506、REM阶段：段：EEG与与觉醒醒时相似相似29睡眠障碍科普睡眠障碍科普S1、S2、S3、S4 为NREM。睡眠周期分为：觉醒、NREM、REM期。正常人睡眠周期：正常成人：NREM约占总睡眠的间的7580。REM只占2025。新生儿REM多，老人则很少。30睡眠障碍科普睡眠障碍科普NREM睡眠的生理意睡眠的生理意义循环、呼吸和植物神经系统活动水平降低肌张力降低，第四期睡眠对肌肉和体力活动的恢复非常重要唤醒阈随脑电波频率变慢而增高，7%有梦生长激素分泌明显升高，分泌高峰与第一个NREM周期的时间呈负相关，与波的密度呈正相关31睡眠障碍科普睡眠障碍科普REM睡眠的生理意睡眠的生理意义循环、呼吸和植物神经系统活动不规则地短时变化肌张力完全松弛，部分躯体搐动唤醒阈高或低，80%有梦脑血流量、脑血容量、脑摄氧量和蛋白质合成均增加神经元活动增高（与醒觉时相似）与记忆、学习关系密切32睡眠障碍科普睡眠障碍科普做梦比例知多少？每晚上的睡眠约14时间在做梦。近90的梦活动发生在异相睡眠期。这个阶段一定程度上是睡眠周期的活动期。正是在异相睡眠期，我们在清醒时接收的信息才被利用，所以对我们的记忆力有至关重要的作用。这一阶段可以使睡眠者回顾白天的经历，激发大量的认知和情感过程，例如学习、记忆以及紧张和情绪调节每个人每个晚上都做梦，即使那些记不起做梦的人也做梦。值得注意的是，妇女的梦往往比男性更精确，更情绪化，攻击性更少33睡眠障碍科普睡眠障碍科普梦多并不等于失眠梦多并不等于失眠在在失失眠眠、神神经症症门诊，很很多多人人有有多多梦梦的的困困扰，其其中中不不少少人人会会以以为自自己己得得了了失失眠眠症症，担担心心失失眠眠的的结果果，让自自己己更更焦焦虑，梦就越，梦就越发增多了增多了做做梦梦是是正正常常的的生生理理现象象，梦梦事事实上上可可以以视为睡睡眠眠过程程中中的的一一环，睡睡着着了了才才会会做做梦梦，不不曾曾入入眠眠，就就根根本本不不会会有有梦梦。简单地地说，每每个个人人睡睡觉都都会会做做梦梦，只只是是有有人人梦梦多多，有有人人梦梦少少罢了了！有有人人梦梦得得极极为逼逼真真，醒醒来来后后还能能记得得；有有人人则梦梦得得缓和和，起起床床后后不不复复记得得。宣宣称称从从不不做做梦梦的的人人其其实还是是有有梦梦，只只是是他他们的的梦梦较少少也也较不不逼逼真真，船船过水水无无痕痕，没留下印象没留下印象罢了了多多梦梦是是否否病病态呢呢？客客观上上来来说，梦梦多多通通常常不不至至于于妨妨害害睡睡眠眠，也也不不用用处理理。但但如如果果恶梦梦连连让人人一一夜夜醒醒好好几几次次就就不好了，如果不好了，如果经常常这样，就，就应该找找专家家寻求帮助求帮助34睡眠障碍科普睡眠障碍科普梦多并不等于失眠梦多并不等于失眠为何何有有人人梦梦多多、有有人人梦梦少少？目目前前还不不完完全全了了解解。已已知知的的几几个个因因素素包包括括：先先天天体体质，精精神神压力力，年年龄以以及及药物物的的影影响响等等，假假如如有有这方方面面的的困困扰，应该从从这些些事事项上上去去考考虑处理理。但但最最好好是是建建立立正正确确观念念，不不以以为病病，少少了了一一份份担担扰，也也不不再再有有“梦梦多多，睡睡不不好好，会会累累”的的自自我我暗暗示示，精精神神压力力一一去去，梦梦反反而而会会减减少少了了药物物并并非非最最好好的的解解决决方方法法，大大部部分分的的镇静静剂或或安安眠眠药甚甚至至于于感感冒冒药或或肌肌肉肉松松弛弛剂只只会会让人人做做更更多多的的梦梦，所所以以切切忌忌自自行行购药服服用用，免免得适得其反得适得其反35睡眠障碍科普睡眠障碍科普 睡眠障碍不仅是一个主诉，它具有潜在的内科、精神、神经科科疾病征象，导致心理、社会功能受损，增加患病率和死亡率36睡眠障碍科普睡眠障碍科普与睡眠有关的与睡眠有关的问题人群中有人群中有 47%的人曾有的人曾有过睡眠困睡眠困难,其中其中 35%为一一过性的性的,12%为经常性失眠常性失眠(NSF Report,1995)综合医院内科病人精神科会合医院内科病人精神科会诊中中 80%为主主诉睡眠障碍睡眠障碍(Berlin et al.1984)精神科精神科门诊病人中病人中 58%主主诉有睡眠困有睡眠困难,而非精神科病人中而非精神科病人中仅 21%53%的慢性失眠者有的慢性失眠者有记忆困困难37睡眠障碍科普睡眠障碍科普睡眠障碍的睡眠障碍的发生率生率（1）法国与德国发生率约为15 英国14 美国最近一次调查303517%的患者认为严重影响生活85%的患者未得到恰当和有效的治疗38睡眠障碍科普睡眠障碍科普睡眠障碍的睡眠障碍的发生率生率（2）女性多于男性 老年人多于年青人 城市多于农村 性格不稳定者比其他性格者高23倍 39睡眠障碍科普睡眠障碍科普睡眠障碍的睡眠障碍的发生率生率（3）失眠病人中 半数为内科疾病 35有精神神经疾病15有心身疾病12有药物和依赖 12有周期性肢体运动障碍40睡眠障碍科普睡眠障碍科普睡眠障碍的类型睡眠障碍睡眠障碍：各种因素可使睡眠的节律和质量紊乱按原因分按原因分：原发和继发原原发：失眠症思睡症睡行症夜惊梦魇继发：脑炎昏睡心脏病梦魇糖尿病多尿易醒41睡眠障碍科普睡眠障碍科普精神障碍与睡眠障碍精神障碍与睡眠障碍睡眠障碍与精神障碍关系十分密切睡眠障碍与精神障碍关系十分密切,90%的的情感障碍情感障碍(抑郁症抑郁症)病人有睡眠障碍病人有睡眠障碍;反之反之,60%-69%的的长期失眠病人至少有一种精神期失眠病人至少有一种精神障碍的障碍的诊断断睡眠障碍常是睡眠障碍常是应激性障碍激性障碍,焦焦虑障碍障碍,药物依物依赖,精神分裂症等病人的主精神分裂症等病人的主诉症状症状失眠会失眠会导致情感致情感/情情绪障碍等障碍等发生的危生的危险性性42睡眠障碍科普睡眠障碍科普心血管疾病心血管疾病心律失常（室性）易心律失常（室性）易发生于睡眠（生于睡眠（REM或或NREM睡眠）睡眠）心心绞痛（痛（变异性）的异性）的发生与生与REM睡眠有睡眠有关关43睡眠障碍科普睡眠障碍科普孕孕妇孕孕妇的睡眠改的睡眠改变可能与激素可能与激素变化有关化有关怀孕早期孕早期3月睡眠月睡眠时间增加，白天睡眠亦增加，白天睡眠亦增加增加怀孕后期孕后期TST减少，减少，REM减少，减少，4期睡眠期睡眠也减少也减少一般分娩后一般分娩后2周内恢复正常周内恢复正常44睡眠障碍科普睡眠障碍科普引起失眠的引起失眠的药物物MAOISSRI，丁氨苯丙，丁氨苯丙酮抗抗肿瘤瘤药，激素，激素类，降体重，降体重药，平喘，平喘药精神活性物精神活性物质（咖啡因，尼古丁，苯丙（咖啡因，尼古丁，苯丙胺，胺，哌甲甲酯等）等）45睡眠障碍科普睡眠障碍科普引起白天引起白天过度睡眠的度睡眠的药物物酒酒抗高血抗高血压药镇静安眠静安眠药抗精神病抗精神病药抗焦抗焦虑药TCA，曲，曲唑酮阿片阿片类及其他及其他镇痛痛药46睡眠障碍科普睡眠障碍科普神神经系系统疾病疾病癫痫：8-11%的的癫痫发生与睡眠期生与睡眠期间偏偏头痛：与痛：与REM睡眠有关睡眠有关血管性血管性/紧张性性头痛：常易惊醒、睡眠痛：常易惊醒、睡眠节律异常、律异常、REM睡眠减少睡眠减少卒中：易卒中：易发生于打酣和睡眠窒息；易生于打酣和睡眠窒息；易导致睡眠致睡眠-觉醒周期改醒周期改变、睡眠、睡眠质量和量和时间的降低与减少的降低与减少47睡眠障碍科普睡眠障碍科普发作性睡病作性睡病大大约有有 250,000 美国人患有此病美国人患有此病,最新研最新研究究显示示,发作性睡病与作性睡病与 DQB1-0602 和和 DQA1-0102(DQ1)人人类 HLA 基因基因 100%相关相关(Mignot et al.1994)症状症状:l白天白天发作性作性,不可抗拒的嗜睡不可抗拒的嗜睡l猝倒猝倒l睡眠麻痹睡眠麻痹l幻幻觉48睡眠障碍科普睡眠障碍科普睡眠呼吸睡眠呼吸暂停停综合征合征分阻塞性分阻塞性(OSA)和中枢性和中枢性(CSA)OSA 患者常有心血管疾病患者常有心血管疾病,性功能减退性功能减退等等,与缺与缺 O2 的的严重程度成正比重程度成正比OSA 中中,66%的病人人的病人人际关系关系恶化化,64%有婚姻矛盾等有婚姻矛盾等30 岁后起病后起病,发病随年病随年龄递增增,老年男性老年男性中可高达中可高达 31%-67%49睡眠障碍科普睡眠障碍科普OSA 的主要症状的主要症状睡眠呼吸睡眠呼吸暂停停打鼾打鼾白天嗜睡白天嗜睡睡眠感缺失睡眠感缺失体重增加体重增加zzz50睡眠障碍科普睡眠障碍科普睡眠障碍的主要症状睡眠障碍的主要症状失眠失眠嗜睡嗜睡睡眠睡眠-觉醒周期的醒周期的节律紊乱律紊乱(时差改差改变,工工作作变换,睡眠睡眠时相延相延迟或提前或提前)睡眠倒睡眠倒错(Parasomnia)51睡眠障碍科普睡眠障碍科普睡眠障碍的睡眠障碍的临床分床分类失眠失眠睡眠不足睡眠不足(包括数量下降包括数量下降,质量量下降下降)嗜睡嗜睡-睡眠睡眠过多多睡眠睡眠-觉醒周期的醒周期的节律紊乱律紊乱(某一某一时相提相提前或推前或推迟)其他其他52睡眠障碍科普睡眠障碍科普DSM-IV原原发性睡眠障碍性睡眠障碍l睡眠异常睡眠异常(失眠失眠,过度睡度睡眠眠)l发作性睡病作性睡病(与呼吸有与呼吸有关关,睡眠昼夜睡眠昼夜节律律)l睡眠倒睡眠倒错(恶梦梦,睡惊睡惊,睡行睡行)与其他精神障碍有关与其他精神障碍有关其他其他CCMD-3失眠症失眠症嗜睡症嗜睡症睡眠睡眠-觉醒醒节律障律障碍碍睡行症睡行症夜惊夜惊梦梦魇其他其他53睡眠障碍科普睡眠障碍科普失眠失眠失眠是指各种原因引起的睡眠不足一般包括睡眠时间、睡眠深度及体力恢复的不足常有人睡困难、频繁醒转和早醒等形式。失眠患者白天常出现精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁等表现54睡眠障碍科普睡眠障碍科普外部影响外部影响自然界自然界 l光线光线-黑暗黑暗l湿度差别湿度差别l季节季节社会社会社会社会 工作节奏工作节奏工作节奏工作节奏家庭生活家庭生活家庭生活家庭生活生物钟生物钟生物钟生物钟生物节律生物节律生物节律生物节律生理学角度生理学角度生理学角度生理学角度中枢部位的体中枢部位的体中枢部位的体中枢部位的体温温温温内分泌内分泌内分泌内分泌心理生理角度心理生理角度心理生理角度心理生理角度醒觉状态醒觉状态醒觉状态醒觉状态精神运动效果精神运动效果精神运动效果精神运动效果睡眠55睡眠障碍科普睡眠障碍科普失眠造成的失眠造成的问题焦焦虑,易怒易怒,暴躁暴躁,过分活分活跃或或应激激白天嗜睡白天嗜睡,注意力不集注意力不集中中,记忆力下降力下降失眠失眠1.躯体状况的紊乱躯体状况的紊乱(疲乏疲乏,无力无力,疼痛等疼痛等)2.上学上学,工作工作积极性、生活极性、生活质量下降量下降56睡眠障碍科普睡眠障碍科普失眠的原因失眠的原因生理因素性：出差、时差、环境嘈杂、更换地点等躯体因素性：疾病或躯体不适、疼痛、瘙痒、咳嗽和气喘等精神因素性：兴奋、应激与压力、人生重大变化、担心等药物因素性：酒精、咖啡因、烟和茶、兴奋剂、药物戒断等精神障碍性：精神分裂症、抑郁症、神经症等57睡眠障碍科普睡眠障碍科普失眠的类型l暂时失眠，常由于急性创伤，或创伤的境遇，所谓触景生情，或因到异国他乡由于时差原因引起的失眠l短期失眠，常由于工作或家庭的原因引起的失眠，短期内矛盾难以解决l长期失眠，50%的患者是由于精神疾病如抑郁症、焦虑症、疑病症或者精神分裂症发病前驱期或发展阶段，或酒精依赖，或药物滥用，如海洛因戒断时均可引起较长时期的失眠58睡眠障碍科普睡眠障碍科普ICD-10非器非器质性失眠性失眠非器非器质性嗜睡性嗜睡非器非器质性醒性醒-睡周期障碍睡周期障碍睡行症睡行症(Sleepwalking)睡惊症睡惊症(Sleep terrors)梦梦魇(Nightmares)其他其他ICSD睡眠失睡眠失调(内源性内源性,外外源性源性,生物生物钟节律障律障碍碍)睡眠倒睡眠倒错与内科与内科-精神科疾病有精神科疾病有关的睡眠障碍关的睡眠障碍其他睡眠障碍其他睡眠障碍59睡眠障碍科普睡眠障碍科普目前国目前国际上上对失眠失眠诊断的三断的三个个标准准1、睡眠障碍国际分类（ICSD）2、精神障碍诊断和统计手册 第四版（DSM-IV）3、精神与行为障碍分类（ICD-10）60睡眠障碍科普睡眠障碍科普睡眠障碍国睡眠障碍国际分分类（ICSD）1、心理生理性失眠2、主观感觉性失眠3、儿童期起病失眠4、不适当的睡眠卫生61睡眠障碍科普睡眠障碍科普心理生理性失眠心理生理性失眠主诉失眠，伴有醒后功能降低的必须表现习得性影响睡眠的有关指征：当有睡意时不能入睡，尽管非常努力试图想入睡。在其它在自主活动时能入睡，如看电视、阅读等对卧室有条件反射性唤醒或睡眠相关的活动，例如在家睡眠差，但当不在家睡时或不按通常睡觉时间去睡时会睡得很好躯体化紧张增加表现，例如激越，肌肉紧张，血管收缩增强等62睡眠障碍科普睡眠障碍科普心理生理性失眠心理生理性失眠多道睡眠监测系统（PSG）：睡眠潜伏期增加睡眠效率减低夜间醒来的次数和时间增加无其它可以导致睡眠紊乱的躯体和精神科疾病；其它睡眠障碍可以与失眠同时存在，例如：不适当的睡眠卫生，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等63睡眠障碍科普睡眠障碍科普主主观感感觉性失眠性失眠主诉失眠睡眠时间和质量正常多道睡眠监测系统（PSG）：a、睡眠潜伏期正常，正常的夜间醒来的次数和时间与正常的睡眠时间，有或没有；b、MSLT显示平均睡眠潜伏期大于10分钟。无任何可以导致睡眠紊乱的躯体和精神科疾病；其它睡眠障碍引起失眠不足于解释患者的失眠程度64睡眠障碍科普睡眠障碍科普儿童期起病失眠儿童期起病失眠主诉失眠，伴有醒后功能降低的表现长期失眠，典型病例是从儿童初期开始，少数出生后开始失眠为持久性，不因为情绪的好坏而变化多道睡眠监测系统（PSG）：睡眠潜伏期增加；睡眠效率减低；夜间醒来的次数和时间增加；经常有头一夜相反的作用无任何可以导致睡眠紊乱的躯体和精神科疾病可以解释失眠初期开始可以同时有其它睡眠障碍可以引起失眠，例如：适应性睡眠障碍65睡眠障碍科普睡眠障碍科普不适当的睡眠不适当的睡眠卫生生主诉失眠或睡眠过多至少有以下一项：每周至少有2次午睡或打盹不规律的入睡和起床时间经常延长睡在床上的时间（每周2-3次）经常在睡前吃含有酒精、烟草或咖啡因的东西离睡前太近的时间内锻炼身体离睡前太近的时间内涉及激动或使情绪紊乱的活动66睡眠障碍科普睡眠障碍科普不适当的睡眠卫生经常在床上做一些无关的活动，例如看电视、阅读、学习、吃东西等睡在不舒服的床上（床垫太差，床上毯子不舒服等）卧室太亮，太闷热，太吵闹，太冷或其他不利于睡眠的情况睡前很短时间内有高度需要集中注意力的活动睡在床上有需要高度思维的活动，例如；思考问题，计划，回忆往事等67睡眠障碍科普睡眠障碍科普不适当的睡眠不适当的睡眠卫生生多道睡眠监测系统（PSG）：睡眠潜伏期增加；睡眠效率减低；夜间醒来的次数和时间增加；早醒MSLT显示睡眠过多无任何可以导致睡眠紊乱的躯体和精神科疾病的证据无其它可以引起入睡困难或睡眠难以维持的睡眠障碍68睡眠障碍科普睡眠障碍科普精神障碍精神障碍诊断和断和统计手册手册第四版第四版（DSM-IV）原发性失眠诊断标准：主诉难以入睡和维持睡眠困难，起病至少一个月睡眠紊乱引起苦恼或社会、职业等方面的障碍睡眠紊乱排除由发作性睡病、呼吸相关的的睡眠障碍、生物节律睡眠障碍等所致睡眠紊乱排除由重性抑郁症、广泛性焦虑等障碍所致睡眠紊乱排除由各种躯体疾病、酒精或药物的心理作用所致69睡眠障碍科普睡眠障碍科普ICD-10精神与行精神与行为障碍分障碍分类将失眠归于非器质性失眠症为了确诊，下列临床特征是必需的：主诉或是入睡困难、或是难以维持睡眠、或睡眠质量差这种睡眠紊乱每周至少三次，并持续一个月以上日夜专注失眠，过分担心失眠的后果对睡眠量和/或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能70睡眠障碍科普睡眠障碍科普三个三个诊断断标准共同点准共同点患者主诉有失眠（或是入睡困难、或是难以维持睡眠、或睡眠质量差）白天功能（社会及职业功能）受失眠的影响：早上或整个白天不够清醒或不能恢复精力充沛白天感到疲劳或想睡、白天注意力不能集中由于认知功能受到损害,影响白天工作或学习能力失眠病程持续一个月以上，排除由各种精神、神经和躯体等障碍所致71睡眠障碍科普睡眠障碍科普中国精神疾病分中国精神疾病分类方案方案与与诊断断标准准(CCMD3)以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其它症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、醒后不易再睡，醒后感不适、疲乏或白天困倦上述睡眠障碍每周至少发生三次，并持续一个月以上失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分72睡眠障碍科普睡眠障碍科普中国精神疾病分中国精神疾病分类方案方案与与诊断断标准准(CCMD3)主主观指指标 1、主诉睡眠生理功能障碍 2、白天疲劳、头胀、头昏 3、仅有睡眠量减少而无白天不适、不视为失眠 客客观指指标 1、睡眠潜伏期延长(30分钟)2、实际睡眠时间减少(6小时)3、觉醒时间增多(每夜30分钟)73睡眠障碍科普睡眠障碍科普睡眠障碍的分睡眠障碍的分类（1）1990年国际疾病分类根据睡眠病理生理学分四类 1、睡眠失调(dyssomnia)A、内因性睡眠障碍 B、外因性睡眠障碍 C、睡眠昼夜节律障碍 2、异态睡眠(parasomnia)A、觉醒障碍 B、清醒与睡眠移行期障碍 C、与REM有关的异态睡眠 D、其他异态睡眠74睡眠障碍科普睡眠障碍科普睡眠障碍的分睡眠障碍的分类（2）3、躯体/精神疾病性睡眠障碍 A与精神疾病相关的睡眠障碍 B与神经疾病相关的睡眠障碍 C与其它疾病相关的睡眠障碍4、其他睡眠问题：有短暂性失眠(各种应激刺激引起)，持续性失眠，亚清醒综合征，睡眠时多汗，与月经、妊娠有关的睡眠障碍等75睡眠障碍科普睡眠障碍科普睡眠障碍的睡眠障碍的临床床检查与病人会与病人会谈（主主诉，现病史，睡眠病史，睡眠卫生生史，休史，休闲食品的消食品的消费方式，既往病史，方式，既往病史，精神疾病史）精神疾病史）睡眠日睡眠日记日日间睡眠睡眠觉醒醒问卷卷心理心理测试与同床者的会与同床者的会谈体体检与精神与精神检查血清血清实验室室检查睡眠睡眠记录仪（Polysomnography）76睡眠障碍科普睡眠障碍科普The Epworth Sleepiness Scale在下列情况下会打磕睡在下列情况下会打磕睡吗？0不打磕睡1有点打磕睡2经常打磕睡3很容易打磕睡坐着看书0 1 2 3看电视0 1 2 3在公共场所坐着或不活动0 1 2 3乖车1小时左右或以上0 1 2 3下午躺下来休息0 1 2 3午饭后安静地坐着0 1 2 3开车时，中途停车的几分钟里0 1 2 3=10分提示白天睡眠过多77睡眠障碍科普睡眠障碍科普失眠总能得到正确治疗吗？大家都知道合理治疗失眠症的前提是诊断，但不幸的是，目前对失眠症的诊断还不能令人满意，最重要的原因是失眠症还没有得到重视，在我们的社会中谈论病人的睡眠问题难以被人接受有几项研究表明，70的失眠症患者不看医生，因为他们从来没有想到要去看医生！这说明失眠症没有被看作疾病，或者不够严重，不值得与医生讨论78睡眠障碍科普睡眠障碍科普失眠总能得到正确治疗吗？这些人能怎么办呢？他们大多数是默默地忍受痛苦，欧洲的一项研究表明，近40的失眠症患者没有采取措施！其他的患者则想方设法自己用药治疗。只有很少一部分人专门为此与医师讨论过现在到了“睁开眼睛”，重新认识失眠症的时候了！失眠症是常见疾病，不仅影响患病的人，也影响整个社会，认识失眠症、治疗失眠症的第一步是鼓足勇气，大胆与专科医生讨论自己的睡眠障碍问题 79睡眠障碍科普睡眠障碍科普治治疗策略策略（1）早期失眠早期失眠l分析原因 解决问题长期失眠期失眠 先治先治疗，再减，再减药、停、停药及及时、小量开始、小量开始、药物安全性物安全性评价价80睡眠障碍科普睡眠障碍科普治治疗策略策略（2）降低对睡眠的期望值改变对睡眠的认知l担心、焦虑的原因：很重要、不可缺少、失眠有害l失眠者对服药的心理演变过程：怕而不服药不得不服药烦不了81睡眠障碍科普睡眠障碍科普治治疗原原则因病施治短期使用交替用药审症用药递减停药综合措施82睡眠障碍科普睡眠障碍科普目前如何治目前如何治疗失眠失眠?消除干扰因素，恢复睡眠节律查找引发病因、疾病采用心理疗法或行为矫治疗法综合医疗仪器诊治和中西医药疗法83睡眠障碍科普睡眠障碍科普失眠的治失眠的治疗应该是是综合性的合性的1、针对患者的病情，选择一种特殊的行为治疗方法进行治疗2、同时配合药物辅助治疗3、教育患者重视睡眠问题，但不能诱发因过分担心而影响治疗4、治疗的目标应该循序渐进和现实5、治疗伴随的其它障碍如抑郁症84睡眠障碍科普睡眠障碍科普非非药物治物治疗睡眠保健睡眠保健对因因处理理行行为训练l刺激控制l放松训练l暗示及自我暗示音音乐疗法法气功气功疗法法体育体育疗法法物理疗法l生物反馈l水疗l光疗l电治疗l磁疗l针灸治疗l按摩心理治疗l认知、支持、森田85睡眠障碍科普睡眠障碍科普解除失眠困解除失眠困扰，千万不要乱吃，千万不要乱吃药失失眠眠本本身身仅是是一一种种症症状状而而不不能能算算是是病病，所所以以谈到到失失眠眠的的治治疗，首首先先要要了了解解潜潜在在的的疾疾病病是是什什么么，并并加加以以对付付方方为上上策策。许多多病病人人只只看看到到失失眠眠的的问题而而忽忽略略了了潜潜在在的的因因素素，拼拼命命对付付失失眠眠，等等于于只只知知斩草草不不知知除除根根，到到头来只是白来只是白费工夫，徒生挫折工夫，徒生挫折罢了了容容易易引引起起失失眠眠的的原原因因多多种种多多样，显而而易易见的的，要要有有效效地地治治疗失失眠眠还得得讲究究正正本本清清源源，从从病病因因下下手手。如如果果是是身身体体病病痛痛妨妨碍碍睡睡眠眠，那那么么首首先先设法法治治好好身身体体的的毛毛病病，例例如如气气管管炎炎、咳咳嗽嗽不不停停、不不能能入入眠眠，那那么么治治好好咳咳嗽嗽方方是是正正确确的的。咳咳嗽嗽驱除除了了，自自然然睡睡得得香香甜甜。心心理理压力力导致致的的失失眠眠除除了了对付付睡睡眠眠之之外外，还应该同同时注注意意压力力的的减减除除和和心心理理的的调适适；如如果果是是环境境嘈嘈杂引引起起的的失失眠眠，那那么只有么只有设法适法适应或改或改变环境境86睡眠障碍科普睡眠障碍科普解除失眠困解除失眠困扰，千万不要乱吃，千万不要乱吃药话是是如如此此，但但要要把把理理论落落实在在生生活活上上，有有时也也并并不不容容易易。例例如如迁迁地地为安安就就不不是是人人人人能能做做到到，房房价价顶天天的的地地区区说搬搬就就搬搬，岂是是易易事事？再再如如工工作作压力力引引起起的的问题也也往往往往不不易易解解决决，换轻松松点点的的工工作作常常意意味味着着收收入入减减低低，真真勉勉强改改变，工作工作压力走了，却可能力走了，却可能换来来经济压力，也是于事无力，也是于事无补这些些事事实说明明了了威威吓吓社社会会上上有有那那么么多多人人必必须靠靠安安眠眠药或或镇静静剂过日日子子，因因为有有些些事事是是身身不不由由己己的的。但但也也不不是是说就就该认命命而而不不加加以以处理理了了。不不！有有些些措措施施还是是可可以以采采取取的的，例例如如平平日日重重视运运动休休闲、强身身强心心，就就是是很很重重要要的的防防治治手手段段，如如果果不不幸幸居居家家环境境噪噪音音难当当，而而客客观上上又又不不允允许搬搬家家，那那么么也也可可以以投投诉环保保单位位，借借力力加加以以改改进。改改善善住住宅宅的的隔隔音音功功能能也也是是可可行行的的办法法。此此外外，避避开开某某些些会会影影响响睡睡眠眠的的药物物，对咖咖啡啡、茶茶叶叶加加以以管管制制，生生活活作作息息规律化等也都会有所助益律化等也都会有所助益87睡眠障碍科普睡眠障碍科普解除失眠困解除失眠困扰，千万不要乱吃，千万不要乱吃药不不过，最最重重要要的的是是要要看看专科科医医生生！很很多多人人得得了了失失眠眠却却不不知知道道或或不不愿愿看看医医生生（特特别是是精精神神科科医医生生），结果果拖拖久久了了，失失眠眠变成成了了慢慢性性，而而本本来来可可以以很很容容易易治治好的好的最最要要不不得得的的是是自自己己买药吃吃，不不可可讳言言地地，到到目目前前为止止，虽然然安安眠眠药列列为管管制制药品品，但但民民间依依旧旧相相当当容容易易买到到，不不在在医医生生的的监督督之之下下购用用这类药品品，不不但但容容易易错失失根根本本治治疗的的机机会会，而而且且往往往往越越吃吃越越多多，造造成成药物物滥用的用的问题，不啻雪上加霜，得不，不啻雪上加霜，得不偿失失88睡眠障碍科普睡眠障碍科普药物治物治疗中药西药l入睡困难：思诺思、多美康、三唑仑l早醒：安定、氟安定、硝基安定、佳乐定、氯硝安定、曲唑酮l中途易醒：思诺思、舒乐安定、忆梦返、多美康89睡眠障碍科普睡眠障碍科普安眠安眠药的使用原的使用原则在医生指导下服用短期服用（23周）断续服用与其他药物交替使用白天用镇静药，晚上用安眠药短效睡眠药用于诱导入睡，稳定睡眠，长效药作用时间长，可能引起第二天嗜睡90睡眠障碍科普睡眠障碍科普安眠安眠药的不良反的不良反应过度度镇静静耐耐药和成和成瘾攻攻击行行为和抑郁和抑郁记忆问题其他不良反其他不良反应过量中毒（相量中毒（相对安全，即使一次服安定安全，即使一次服安定500-2000mg也不致于死亡）也不致于死亡）91睡眠障碍科普睡眠障碍科普失眠与戒断失眠与戒断综合症合症在临床上，常遇到这样一些患者，由于严重失眠不得不靠安定类来催眠，久而久之与安定就成了“好朋友”。这种现象在中老年朋友中十分普遍，觉得安定多服点没关系，其实，长期使用可形成依赖，甚至成瘾。每晚睡眠前必须服用，不用安眠药就难以入睡、或整夜不睡，全身有不适感，并且出现生理、情绪、行为以及认知能力综合症状，故造成对安定类的依赖、成瘾性因长期服用安定类药物，一旦停用而出现的失眠更甚，周身不适、心烦急躁、精神不振等，即为戒断综合症长期服用镇静药物的朋友，应在医生指导下停药。不宜突然停药，应逐渐减少用药量和次数，阶梯样下减，可有效地防止戒断综合症的发生。若担心失眠复发，还可选用一些无依赖、成瘾性的制剂来快速而安全地撤除成瘾药物 92睡眠障碍科普睡眠障碍科普安眠安眠药的依的依赖及戒断症状及戒断症状焦焦虑紧张激激动不安不安焦焦虑性躯体症状性躯体症状情情绪不不稳动力缺乏力缺乏记忆及注意障碍及注意障碍人格和人格和现实解体解体睡眠障碍睡眠障碍震震颤头痛痛眼痛、抽搐眼痛、抽搐食欲缺乏食欲缺乏恶心心出汗出汗嗅嗅觉过敏、金属味敏、金属味视力模糊、眼疼，畏力模糊、眼疼，畏光光共共济失失调、眩、眩晕听听觉过敏，触敏，触觉过敏、敏、疼疼觉过敏敏感感觉异常异常妄想反妄想反应93睡眠障碍科普睡眠障碍科普处理方法理方法逐逐渐停停药会会显著减著减轻停停药症状症状短期使用（短期使用（2-4周）几乎无依周）几乎无依赖和停和停药难问题对有有药物依物依赖史者慎用史者慎用短效者改短效者改为长效的安定效的安定,每每23天天递减减总量的量的10%治治疗剂量的量的长效效BZDs应缓慢停慢停药在在2-4周内非常周内非常缓慢地撤慢地撤药，所有的病人都能停掉，所有的病人都能停掉94睡眠障碍科普睡眠障碍科普睡眠睡眠卫生生规则（1）睡眠时间的多少取决于患者第二天的清醒状况（2）每天早上或下午定期有氧运动可以帮助睡觉；培养业余爱好，丰富生活（3）睡前避免接受强的刺激，灯光暗一点，洗一个热水澡放松一下，避免进行兴奋性的活动（当然性活动除外），避免恐怖性的书籍或影视，避免与人争论96睡眠障碍科普睡眠障碍科普睡眠睡眠卫生生规则（4）避免茶、咖啡和酒，尤其是在下午或晚上；睡前几小时不吸烟（5）合理安排工作睡眠卫生规则：时间，在晚上抽空处理在脑子里的问题或想法，至少在睡前1小时进行。写下第二天要做的事或困难，不能使这些问题变得越来越烦人（6）临睡前若感到饥饿，吃少量食物可以帮助睡眠97睡眠障碍科普睡眠障碍科普睡眠睡眠卫生生规则（7）使卧室尽可能安静和暗淡，同时使卧室温度保持适合（8）如果不能很快入睡，应该立即起床，到另一间房间去，做一些放松的活动，避免感到灰心（9）如果在半夜醒来，不要看钟，继续转身睡觉；卧室最好不要放钟98睡眠障碍科普睡眠障碍科普睡眠睡眠卫生生规则（10）定时起床和休息，有益于生物钟。在每周中和周末都要定时起床（11）白天不能有午睡或打盹，否则会减少在晚上的睡意，也会减少自己想要睡的时间（12）不用担心每天晚上睡几个小时，会影响白天的警觉性和活动能力。只要白天的警觉性和活动能力良好，说明已经睡够了时间99睡眠障碍科普睡眠障碍科普心理治心理治疗对由心理因素引起的失眠，药物及其他疗法只是对症的辅助措施，唯有心理治疗能治本国外常用于治疗失眠的心理治疗方法主要有：精神分析治疗、认知疗法、催眠暗示治疗、支持性、疏导及人际关系治疗等。行为疗法，又称条件反射治疗，其中以松弛、刺激控制、限制刺激疗法及生物反馈治疗更常用于治疗失眠此外，音乐、舞蹈、体育、园艺疗法、芳香疗法、按摩及中医推拿、气功疗法、日本的森田疗法、内观疗法等都有较好的心理生理调整作用而用于治疗失眠100睡眠障碍科普睡眠障碍科普失眠的行失眠的行为治治疗1、刺激控制、刺激控制疗法法2、睡眠限制、睡眠限制疗法法101睡眠障碍科普睡眠障碍科普行行为疗法法又称条件反射治疗:以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序，来消除或纠正异常或不良行为的一种心理治疗方法主要理论基础：巴甫洛夫经典条件反射强调：病人的异常行为、功能失调及疾病症状，是个体在其过去的生活历程中，通过条件反射作用即学习过程而固定下来102睡眠障碍科普睡眠障碍科普行行为疗法法方法：设计某些特殊的治疗程序，通过条件反射的作用，即学习的方法来加以消除或矫正那些异常的状态，也可以建立新的健康的行为模式加以替代，使行为恢复正常。失眠这种异常心理行为，自然可以通过行为疗法加以矫治通过治疗和矫正行为去改变人的情绪和心理，是行为医学当前的一大方向。医学已从单纯地改变外显行为或症状为特点进展到充分改善人体本身认知行为，以增强病人的自我指导、主动控制、自我矫正和自我管理行为的能力，从而摆脱异常或疾病的状态103睡眠障碍科普睡眠障碍科普行行为治治疗一般来说，行为治疗从三个不同方面着手：一、针对促使行为发生或经常与行为相伴随的环境，环境条件变了，行为也会随之而改变二、针对行为本身，即对行为的方式或程序进行矫治与塑造三、针对行为的后果，即通过行为效果的改变来改造行为失眠的治疗，除了习得性因素以外，行为学派认为，生活中还有很多行为可使失眠发生或保持下去，改变这些行为就可以改善睡眠104睡眠障碍科普睡眠障碍科普刺激控制刺激控制疗法法刺激控制刺激控制疗法指法指导：（患者必患者必须遵守的遵守的规则）1、只有患者想睡的时候才躺下睡觉2、患者的床只用于睡觉和性生活，也就是说不能在床上阅读、看电视、吃东西或睡在床上担心等其它活动。当床在睡前要用于进行性生活之后，睡觉前还是要按刺激控制疗法规则105睡眠障碍科普睡眠障碍科普刺激控制刺激控制疗法法3、如果患者觉得在床上不能入睡，应该立即起床，到另一间房间去。在睡在床上1020分钟后还不能入睡，没有立即起床，表明患者没有遵守刺激控制疗法的规则。睡不着立即起床是让患者的床与立即入睡建立联系4、如果患者立即还不能立即入睡，再重复第三项规则。在整晚都要运用第三项规则5、不管患者每天晚上睡多长时间，拨好闹钟，每天应准时起床。这样有助于身体建立持久连续的睡眠节律6、白天不能午睡或打盹106睡眠障碍科普睡眠障碍科普睡眠限制睡眠限制疗法法 规则：通过诱导人为的睡眠不足，使机体增强入睡和维持睡眠的能力1、在过去两周主观平均睡眠总时间的基础上多加15分钟，但每晚睡眠总时间不能少于4小时30分钟。如如果过去两周睡眠总时间是5小时45分钟，可以在床上睡6小时2、每天同样时间起床。如果早上最后起床时间是6点钟，那么应该在早上6点钟起床，晚上午夜上床睡觉。建立良好的上床与入睡的关系107睡眠障碍科普睡眠障碍科普睡眠限制睡眠限制疗法法3、白天不能有午睡或打盹4、每天定时记录上床、起床时间和估计睡眠总时间5、当过去5天睡眠有效率（总睡眠时间/总上床时间）达75%后，可以允许患者早15分钟上床睡觉6、以上程序反复进行，直到患者睡眠时间达8小时或患者自己理想的睡眠时间，或睡眠有效率达85%后，可以允许患者早15分钟上床睡觉108睡眠障碍科普睡眠障碍科普失眠病人的健忘症状失失眠眠病病人人常常常常诉说自自己己记忆力力减减退退，做做事事丢三三落落四四，常常常常忘忘记物物品品的的存存放放地地方方，想想不不起起来来与与自自己己很很熟熟的的人人的的名名字字，上上课时老老师讲的的内内容容记不不住住，看看完完一一本本书后后觉得得脑袋袋里里空空空空的的，没没什什么印象么印象和和脑子子里里有有破破坏坏性性病病变的的记忆障障碍碍不不同同，主主要要是是由由于于注注意意力力不不集集中中，精精神神疲疲乏乏，缺缺乏乏兴趣趣所所致致；而而脑子子里里有有破破坏坏性性病病变的的人人对识记印印象象根根本本不不能能保保存存在在大大脑里里，因因而而也也无无法法再再现。失失眠眠引起的健忘是引起的健忘是暂时性的，是完全可以恢复的性的，是完全可以恢复的109睡眠障碍科普睡眠障碍科普失眠病人的健忘症状失眠病人的健忘症状失眠失眠导致注意力不集中的原因有三点致注意力不集中的原因有三点:1、由由于于大大脑长期期处于于弱弱兴奋状状态，因因而而很很多多活活动不不能能持持 久久，容容 易易 疲疲 劳，学学 习 稍稍 长 就就 容容 易易 走走 神神2、病病人人注注意意力力和和记忆力力常常集集中中在在自自己己的的病病情情和和几几件件特特别引引起起自自己己烦恼的的事事情情上上兜兜圈圈子子，思思想想偏偏执，容容易易钻牛牛角角尖尖，因因而而对工工作作学学习和和其其它它事事物物兴趣趣淡淡漠漠3、病病人人对病病情情的的不不利利解解释能能长期期记忆不不忘忘，甚甚至至达达到到强迫迫思思考考、不不能能摆脱脱的的地地步步