睡眠偏差(障碍)课件

睡眠偏差睡眠偏差(障礙障礙)根據美國精神醫學會DSM-IV對睡眠障礙定義：(1)症狀連續時間長達一個月以上一個月以上(2)症狀足以造成主觀的疲累疲累、焦慮焦慮或客觀的工作效率下降工作效率下降、角色功能損傷角色功能損傷。睡眠障礙的國際分類標準1)失眠症失眠症：失眠2)嗜睡症嗜睡症：嗜睡3)異睡症異睡症：呼吸中止/說夢話/打呼/睡中異常依病因可分為原發性原發性與次發性次發性兩類。一.失眠症失眠是症狀，不是疾病，需找出潛在的病因以治療。大部分失眠的病人，精神上或心理上沒有問題。若失眠超過一年，沒有治療，容易產生精神方面的疾病，如憂鬱症或焦慮症等。1.種類及症狀1.短暫性失眠短暫性失眠（transient insomnia）-此類失眠，幾乎每個人都有經驗，當遇到重大的壓力、情緒上的激動、時差反應(jet lag)，都會造成失眠。2.短期性失眠短期性失眠（short term insomnia）-其平復所需的時間和短暫性失眠比，往往要多出數星期。3.長期性失眠長期性失眠（long term insomnia）-其病史長達數年或數十年，須找出其潛在病因，才有痊癒的希望。2.治療找出失眠是否另為某些特定疾病或物質引起。包括a)內外科疾病-如甲狀腺機能亢進b)精神疾病-如憂鬱症c)特定的睡眠障礙-如小腿不適症候群(restlesslegssyndrome)d)藥物引起-如氣喘用藥、安眠藥戒斷e)物質濫用-如酒精、安非他命等。找到因素後，通常治療因素即可改善。但也可能兩者同時存在互相影響而非單純因果關係，也有可能是疾病已緩解,失眠的習慣已養成，這些須針對失眠狀況另予治療。長期失眠治療的特點其造成因素是制約學習來的失眠，對制約失眠的治療方式：只有在想睡(明顯睡意)時,才上床躺著準備入睡。臥室及床只做睡眠用,勿從事其他活動。躺床後不能迅速入睡(約20分鐘),則起床到另外房間(如客廳)從事輕鬆活動或放鬆練習,直到有明顯睡意時才再進入臥室,準備睡覺。如仍不能入睡,請重覆第3步驟。(一夜當中,您可能須重覆好幾次)設定鬧鐘以便早上在同一時間起床。如仍想睡,也要勉強自己起床,以建立體內睡醒節奏,如此才能持續地改善睡眠品質。儘量不要午睡,愈晚的午睡,不良的影響愈大。二.嗜睡症嗜睡症必須跟全身疲倦、無精打采或缺乏動力來相區嗜睡症必須跟全身疲倦、無精打采或缺乏動力來相區分分,其區別的重點在於是否會在不適當的場合中睡著。其區別的重點在於是否會在不適當的場合中睡著。自我測驗，瞭解自己是否有嗜睡的傾向及程度：自我測驗，瞭解自己是否有嗜睡的傾向及程度：自我測驗，瞭解自己是否有嗜睡的傾向及程度：自我測驗，瞭解自己是否有嗜睡的傾向及程度：（1）靜靜坐著閱讀,是否會睡著（2）白天看電視時,是否會睡著（3）在公共場合中，靜靜的坐著是否會睡著（例如在電影院或會議中）（4）連續坐一個小時的公車或汽車是否會睡著（5）坐著跟人談話是否會睡著（6）在午餐後，雖然未喝酒，靜靜坐著是否會睡著（7）當您開著車，在等紅綠燈時是否會睡著 若你從未發生過為若你從未發生過為0 0分，偶而發生為分，偶而發生為1 1分，常發生為分，常發生為2 2分，一直發生分，一直發生為為3 3分。若累積分數大於分。若累積分數大於1212分，則很可能得了嗜睡症，應求助睡眠分，則很可能得了嗜睡症，應求助睡眠醫師醫師嗜睡症種類1 1、睡眠不足症候群（、睡眠不足症候群（Insufficient sleep syndromeInsufficient sleep syndrome）2 2、發作性睡病（發作性睡病（NarcolepsyNarcolepsy）3 3、特發性中樞嗜睡症（特發性中樞嗜睡症（Idiopathic CNS Idiopathic CNS hypersomniahypersomnia）4 4、反覆性嗜睡症（反覆性嗜睡症（recurrent recurrent hypersomniahypersomnia）5 5、睡眠斷斷續續睡眠斷斷續續 (Sleep fragmentation)(Sleep fragmentation)例如呼吸暫例如呼吸暫 停症候群，週期性肢體抽動或睡中異常等疾病停症候群，週期性肢體抽動或睡中異常等疾病6 6、內科疾病引起的嗜睡症、內科疾病引起的嗜睡症 7 7、藥物引起的嗜睡症、藥物引起的嗜睡症 1、睡眠不足症候群（Insufficientsleepsyndrome）睡眠不足引起的白天嗜睡，是在所有引起嗜睡症中最常見到的疾病。2、發作性睡病（Narcolepsy)神經方面的疾病，由於腦幹中睡眠覺醒中樞的功能出了問題，神經方面的疾病，由於腦幹中睡眠覺醒中樞的功能出了問題，而產生而產生 有以下幾類有以下幾類:1.過度嗜睡症狀:在不適當的場所睡著，總睡眠時數，不比正常人長。2.猝倒現象:有情緒上的刺激所誘發。3.睡眠癱瘓:患者意識清醒，但眼皮無法睜開，四肢無法移動，持續時間約1到4分鐘。4.入眠期的幻覺:在剛入睡時，看到不認識的人或事物，伴隨著猝倒現象一起發作。治療治療病人在病發前，有誘發因子。病因未明，但病跟基因、環境因素及中樞神經疾病有關。一等親中，有人有發作性疾病，那發作的機率,是6到18倍。目前有藥物,目前只能控制，無法治癒。調整進食、小睡及運動的時間、行為治療，有幫助。3、特發性中樞嗜睡症（IdiopathicCNShypersomnia）此類和發作性睡病區分清楚，它的特徵為不會發生猝倒現象，和沒有入眠期的快速動眼期（在入睡後15分鐘內發生）。診斷及治療方法和發作性睡病相類似。4、反覆性嗜睡症（recurrenthypersomnia）有以下五類1.克萊恩-李文症候群:好發於青少年的疾病，發作性嗜睡（episodichypersomnia），食量和性慾的增加症狀。2.異常經前嗜睡（Premenstralhypersomnia）呈週期性的發生，跟月經有關，過了經期，症狀便消失。至少連續發生3個月，才能被診斷為經前嗜睡。3、睡眠過程中引起睡眠斷斷續續(Sleepfragmentation)皆造成白天的嗜睡。例如呼吸暫停症候群，週期性肢體抽動或睡中異常等疾病。4、內科疾病引起的嗜睡症糖尿病、肝功能障礙、急性呼吸衰竭、急性腎衰竭、懷孕初期、甲狀腺低下症或肢體肥大症等。解決內科疾病才可治療此類的嗜睡症5、藥物引起的嗜睡症抗組織胺的藥物、抗憂鬱藥物、長效型的鎮靜安眠藥物,會引起昏昏欲睡的現象。三.異睡症 睡覺時，出現奇怪的行為或動作，但不睡睡覺時，出現奇怪的行為或動作，但不睡覺時，異常動作不會發生，產生非預期的身覺時，異常動作不會發生，產生非預期的身體現象或行為，稱為睡中異常體現象或行為，稱為睡中異常(Parasomnia)。依症狀發生時所處的睡眠期，可分為四大類。依症狀發生時所處的睡眠期，可分為四大類。第1大類為從深度睡眠期發生第2大類為從覺醒進入淺度睡眠期時發生症狀第3類則為從快速動眼期發生第4大類為症狀的發生並不單侷限於某一睡眠期。種類及治療1.症狀在深度睡眠期包括夢遊（Sleepwalking）、夜驚（Sleepterror）及意識不清的喚醒（Confusionalarousal）等三種疾患。病患從深度睡眠期覺醒，但無法完全清醒過來。對發生的事件都不記得。a.意識不清的喚醒（ConfusionalArousal）特徵是在睡眠前三分之一的期間，從深度睡眠期覺醒過來，持續數分鐘或小時。此症好發於睡眠不足或沈睡的人。b.夜驚（Sleepterror）發生在4到12歲的孩童，有家族史。隨著孩童的長大而自然消失。特徵是從前三分之一的深度睡眠期覺醒。誘發因子為睡眠不足、發燒及服用抑制中樞神經的藥物。c.夢遊（Sleepwalking）夢遊又叫睡行，在4歲後的小孩常見，特徵是在前三分之一的晚上，從睡覺中坐起來，能避開障礙物，通常可以沒有困難的回到床上，繼續入睡。而誘發因子包括睡眠不足、發燒、過度疲倦、使用安眠藥和一些抗精神病的藥物。2.覺醒一睡眠過渡期的疾患（Sleep-wake Transition Disorder）a.睡驚（sleepstart）b.節律性運動疾患（rhythmicmovementdisorder）c.夢囈（sleeptalking）a.睡驚（sleep start）人剛入睡的時候，就在半睡半醒的階段，肌肉群，突然迅速的收縮，這些現象自然發生，因外在環境刺激喚醒而發生。避免咖啡因、香菸和其他的刺激物，對症狀改善會有幫助，如果症狀未緩解，可用些藥物來控制。b.節律性運動疾患（rhythmic movement disorder）睡眠時，不自主節律性動作的疾患，表現在身體不同部位。總發生在剛入睡前或入睡時。動作的表現為病人重覆將頭抬起來撞擊枕頭、床墊、床頭板等;或頭部或軀幹左右重覆轉來轉去。持續約10-15分鐘。c.夢囈（sleep talking）夢囈=夢話，入睡後，在淺度睡眠期會講一些無法理解的言語。時間短暫，短的句子，內容缺乏意義或多半和病人職業或關心的事物有關。對於易講夢話的人，當他睡著時，若您跟他講話，可能誘發他講夢話，這種現象可解釋為什麼有時候兩個在睡覺的人能夠彼此交談。、跟快速動眼期有關的睡中異常 a.a.夢魘（夢魘（nightmarenightmare）b.b.睡眠癱瘓（睡眠癱瘓（sleep paralysissleep paralysis）c.c.快速動眼期行為疾患（快速動眼期行為疾患（REM REM behavior disorderbehavior disorder）a.夢魘（nightmare）病患驚醒。好發於下半夜當快速動眼期最強烈密集的時候。三歲開始，有夢魘的發生，六歲後，夢魘減少而消失。少數的青少年和成年人有夢魘持續，這通常是邊緣性人格疾患（borderlinepersonalitydisorder）。患者曾經內心深處有重大創傷經驗時，亦容易造成重覆性的夢魘。b.睡眠癱瘓（sleep paralysis）入睡時或醒來，身體無法動彈，眼皮睜不開，叫不出來，意識清楚，所謂的”鬼壓床”。睡眠癱瘓可能是發作性睡病（Narcolepsy）四大症狀之一，可獨立發生。獨立發生的睡眠癱瘓，幾乎很多人有此經驗，但都偶爾發生，少有連續性的發生（但在發作性睡病的患者中可連續發生）。好發於睡眠不足，晝夜輪班工作的人和有時差問題的人。c.快速動眼期行為疾患（REM behavior disorder）快速動眼期時，肌肉張力最低（眼外肌及橫膈肌例外），此類病人能將夢裡的情境表現在現實世界中，常常和暴力有關。好發於老人大部分為男性，40的人有中樞神經的病變，例如巴金森氏病，60的病人找不到特別的原因。此病對藥物的反應良好，但須長期服用控制。4.並不單單侷限於某一睡眠期的睡中異常磨牙（sleepbruxism）睡眠中，重覆磨動牙齒，干擾到枕邊人或室友的睡眠。特徵為間歇性出現下顎肌肉等收縮，有規律性咀嚼的動作。成人磨牙暗指壓力，或牙齒、下顎問題。有些人會造成牙齒的磨損，牙週的破壞，牙齒鬆動及顳顎關節痛等症狀。如果發生在清醒時，患者常有心智上的缺陷（mentaldeficiency）。四四.打打 呼呼入睡後，因入睡後，因呼吸道肌肉張力降低，呼吸道肌肉張力降低，使呼吸道變窄使呼吸道變窄，再加上鼻腔、鼻咽、，再加上鼻腔、鼻咽、口咽或咽喉結構上狹窄，將會造成口咽或咽喉結構上狹窄，將會造成呼吸氣流的進出遇到呼吸氣流的進出遇到阻力阻力，而產生，而產生打呼打呼或或呼吸暫停呼吸暫停 打呼的情況會隨著打呼的情況會隨著睡眠期加深睡眠期加深而愈嚴重，而愈嚴重，等到等到快速動眼時期反而會減輕快速動眼時期反而會減輕。打呼是。打呼是產生呼吸暫停症候群的先兆或為呼吸中產生呼吸暫停症候群的先兆或為呼吸中止症候群的症狀。止症候群的症狀。一般成年人約有一般成年人約有20的人會打呼，中老的人會打呼，中老年人年人(41到到65歲歲)的男性大約有的男性大約有60，女，女性大約有性大約有40的人有習慣性打呼的情況。的人有習慣性打呼的情況。打呼的人易罹高血壓、心臟病、腦血管打呼的人易罹高血壓、心臟病、腦血管等疾病。等疾病。據統計，下列的人較容易有打呼的情況發據統計，下列的人較容易有打呼的情況發生生:A.上呼吸道解剖結構上或神經肌肉功能上異常上呼吸道解剖結構上或神經肌肉功能上異常B.睡覺的姿勢睡覺的姿勢C.睡眠不足睡眠不足D.賀爾蒙的影響賀爾蒙的影響E.藥物的影響藥物的影響F.抽煙和肥胖抽煙和肥胖G.遺傳的因素遺傳的因素H.年齡的影響年齡的影響治療治療目前治療打呼的方法有目前治療打呼的方法有藥物治療藥物治療（Progesterone，protriptyline）、）、行為治行為治療、口腔矯正裝置（療、口腔矯正裝置（oral applicance）、）、連續連續性呼吸道正壓呼吸、手術治療（包括懸壅垂顎咽性呼吸道正壓呼吸、手術治療（包括懸壅垂顎咽整型術、懸壅垂軟顎雷射整型術等）。整型術、懸壅垂軟顎雷射整型術等）。藥物治療因副作用多，療效並不確實，只用在某藥物治療因副作用多，療效並不確實，只用在某些特定情況的患者上，所以目前藥物治療並不普些特定情況的患者上，所以目前藥物治療並不普遍。遍。行為治療行為治療詳述於下：詳述於下：a.減輕體重減輕體重b.側睡側睡c.睡前避免鎮靜安眠的藥物睡前避免鎮靜安眠的藥物d.避免睡眠不足避免睡眠不足e.避免睡前喝酒避免睡前喝酒f.將床頭抬高將床頭抬高10至至15公分公分g.如有感冒或鼻過敏的情況應儘速積極治療如有感冒或鼻過敏的情況應儘速積極治療h.睡前避免大吃大喝睡前避免大吃大喝i.戒煙戒煙五五.呼吸暫停呼吸暫停凡是人在睡眠中，口鼻的呼吸氣流停止大於凡是人在睡眠中，口鼻的呼吸氣流停止大於10秒秒時，就可稱為呼吸暫停。依患者在呼吸暫停時，時，就可稱為呼吸暫停。依患者在呼吸暫停時，胸腹部呼吸肌肉及橫膈肌是否有呼吸運動的意圖，胸腹部呼吸肌肉及橫膈肌是否有呼吸運動的意圖，又可分為阻塞性呼吸暫停症候群（又可分為阻塞性呼吸暫停症候群（obstructive sleep apnea syndrome）、中樞型呼吸暫停）、中樞型呼吸暫停症候群（症候群（central sleep apnea syndrome）及綜合兩者的混合型呼吸暫停症候群。及綜合兩者的混合型呼吸暫停症候群。種類種類 阻塞型呼吸暫停症候群（阻塞型呼吸暫停症候群（obstructive sleep apnea syndrome）此型佔呼吸暫停症候群的此型佔呼吸暫停症候群的大部分大部分，乃是口鼻呼吸，乃是口鼻呼吸氣流停止，而胸腹部的呼吸肌肉仍在運動，但由氣流停止，而胸腹部的呼吸肌肉仍在運動，但由於呼吸道阻塞而使呼吸氣流進不到肺中，因此造於呼吸道阻塞而使呼吸氣流進不到肺中，因此造成缺氧及二氧化碳升高，最後產生短暫的喚醒並成缺氧及二氧化碳升高，最後產生短暫的喚醒並常伴著嗆到喉嚨或用力喘息，使呼吸道重新打開，常伴著嗆到喉嚨或用力喘息，使呼吸道重新打開，此時病患會有幾個幅度較大的深呼吸，隨後又睡此時病患會有幾個幅度較大的深呼吸，隨後又睡著，此後可能又緊接著產生另一個呼吸暫停的現著，此後可能又緊接著產生另一個呼吸暫停的現象。象。症狀症狀病患常常在晚上睡覺時會有以下的症狀：打呼、病患常常在晚上睡覺時會有以下的症狀：打呼、睡覺中有不正常的動作、失眠、睡覺中常嗆到、睡覺中有不正常的動作、失眠、睡覺中常嗆到、胸口灼熱感、尿床、及晚上睡覺時滿身大汗等。胸口灼熱感、尿床、及晚上睡覺時滿身大汗等。在白天的症狀則會嗜睡、做一些莫名其妙的事情、在白天的症狀則會嗜睡、做一些莫名其妙的事情、記不起來剛才做過的事情、精神無法集中、幻覺、記不起來剛才做過的事情、精神無法集中、幻覺、頭痛、頭暈、人格個性改變、性能力下降及聽力頭痛、頭暈、人格個性改變、性能力下降及聽力喪失等。喪失等。另外另外孩童孩童的阻塞型呼吸暫停症候群，症狀的表現的阻塞型呼吸暫停症候群，症狀的表現跟跟大人不太一樣大人不太一樣。孩童患者通常表現為白天躁動。孩童患者通常表現為白天躁動不安（不安（hyperactivity）、注意力無法集中）、注意力無法集中（attention deficit）、行為問題及學習障礙，）、行為問題及學習障礙，常被誤診為過動兒。常被誤診為過動兒。有阻塞性呼吸暫停症候群的患者，有阻塞性呼吸暫停症候群的患者，因呼因呼吸暫停引起血壓不穩定和心臟及肺臟的吸暫停引起血壓不穩定和心臟及肺臟的負擔，容易有高血壓、肺動脈高血壓、負擔，容易有高血壓、肺動脈高血壓、心肺症、心律不整、心肌梗塞及腦血管心肺症、心律不整、心肌梗塞及腦血管意外等。意外等。在臨床上，常可發現患者的外表看起來在臨床上，常可發現患者的外表看起來為脖子短且肥、身體肥胖、下巴短小或為脖子短且肥、身體肥胖、下巴短小或內縮及上呼吸道狹窄內縮及上呼吸道狹窄(包括肥大的扁桃腺、包括肥大的扁桃腺、懸壅垂過大及軟顎過長懸壅垂過大及軟顎過長)。治療方法治療方法包括藥物治療、行為治療、口腔矯正裝包括藥物治療、行為治療、口腔矯正裝置、連續性呼吸道正壓呼吸和手術治療。置、連續性呼吸道正壓呼吸和手術治療。目前以行為治療（見原發性打呼症的行目前以行為治療（見原發性打呼症的行為治療），連續性呼吸道正壓呼吸及手為治療），連續性呼吸道正壓呼吸及手術治療為比較有效的治療方法。術治療為比較有效的治療方法。除非患者有明顯上呼吸道結構上的狹窄除非患者有明顯上呼吸道結構上的狹窄（例如扁桃腺腫大），否則目前並不鼓（例如扁桃腺腫大），否則目前並不鼓勵用手術治療阻塞型呼吸暫停症候群。勵用手術治療阻塞型呼吸暫停症候群。中樞型呼吸暫停症候群（中樞型呼吸暫停症候群（central type sleep apnea syndrome）口鼻的呼吸氣流，隨著胸腹部呼吸肌肉口鼻的呼吸氣流，隨著胸腹部呼吸肌肉及橫膈肌運動的停止，而沒有氣流通過，及橫膈肌運動的停止，而沒有氣流通過，當胸腹部呼吸肌肉及橫膈肌再度活動時，當胸腹部呼吸肌肉及橫膈肌再度活動時，口鼻呼吸氣流重新出現，稱為中樞型呼口鼻呼吸氣流重新出現，稱為中樞型呼吸暫停症候群。只要從中樞神經到呼吸吸暫停症候群。只要從中樞神經到呼吸肌肉的傳導途徑中，任何一個地方出了肌肉的傳導途徑中，任何一個地方出了問題就會導致中樞型的呼吸暫停症候群。問題就會導致中樞型的呼吸暫停症候群。另外因另外因心臟衰竭導致體循環時間過長，心臟衰竭導致體循環時間過長，中樞神經無法及時感受血中酸鹼值及二中樞神經無法及時感受血中酸鹼值及二氧化碳的變化氧化碳的變化，也會出現中樞型的呼吸，也會出現中樞型的呼吸暫停症候群。暫停症候群。常見引起中樞神經呼吸暫停症候群的疾常見引起中樞神經呼吸暫停症候群的疾病有充血性心衰竭、小兒麻痺症病有充血性心衰竭、小兒麻痺症（poliomyelitis）、糖尿病、肌肉萎）、糖尿病、肌肉萎縮症（縮症（muscular dystrophy）、重症）、重症肌無力症、運動神經元疾病、脊椎側彎肌無力症、運動神經元疾病、脊椎側彎(kyphoscoliosis)及延腦病變（包括腫瘤、及延腦病變（包括腫瘤、梗塞、出血、腦炎等）等。梗塞、出血、腦炎等）等。混合型呼吸暫停症候群混合型呼吸暫停症候群混合型呼吸暫停症候群，其發作的典型混合型呼吸暫停症候群，其發作的典型表現為先出現中樞型呼吸暫停，繼而發表現為先出現中樞型呼吸暫停，繼而發生阻塞型呼吸暫停的情形。生阻塞型呼吸暫停的情形。六六.說夢話說夢話據研究，人睡著後並不表示大腦會完全據研究，人睡著後並不表示大腦會完全休息，反而更加活躍。休息，反而更加活躍。入睡後我們會進入淺睡期入睡後我們會進入淺睡期(Rapid Eye Movement(REM)(此時會做夢此時會做夢)及深及深睡期睡期(Non Rapid Eye Movement(NREM)(眼球活動減慢眼球活動減慢)。通常說夢話的時候，嘴部肌肉的刺激會傳達到腦通常說夢話的時候，嘴部肌肉的刺激會傳達到腦部，覺醒中樞受到這個刺激，便會從睡夢中醒過部，覺醒中樞受到這個刺激，便會從睡夢中醒過來，不過覺醒中樞較弱的人，對於自己正在說話來，不過覺醒中樞較弱的人，對於自己正在說話並沒有自覺，所以沒有醒過來，而在睡醒後，對並沒有自覺，所以沒有醒過來，而在睡醒後，對於自己在睡時說話，完全沒有記憶。於自己在睡時說話，完全沒有記憶。說夢話發生在淺眠期，這段時間如果有人對他說說夢話發生在淺眠期，這段時間如果有人對他說話，腦部就會接收訊息，並可以回應，不過若進話，腦部就會接收訊息，並可以回應，不過若進入深眠期，就會讓人忘得一乾二淨。入深眠期，就會讓人忘得一乾二淨。症狀據臨床經驗所得，經常說夢話的人據臨床經驗所得，經常說夢話的人多半心火過旺、肝火過熱及精神緊多半心火過旺、肝火過熱及精神緊張。張。表現的身體狀況是有口氣、喉乾舌表現的身體狀況是有口氣、喉乾舌燥，清熱後情況便會好轉。燥，清熱後情況便會好轉。