皮肤性病学版课件

荨麻疹病因荨麻疹病因n食 物荨麻疹病因1荨麻疹病因荨麻疹病因n药 物荨麻疹病因2荨麻疹病因荨麻疹病因n物理因素冷、热日 光 等荨麻疹病因3荨麻疹病因荨麻疹病因n n细菌 病毒 真菌真菌荨麻疹病因4荨麻疹病因荨麻疹病因n n动物因素昆虫叮咬动物皮屑荨麻疹病因5荨麻疹病因荨麻疹病因n n植物因素花 粉荨麻疹病因6荨麻疹病因荨麻疹病因n n精神因素精神紧张荨麻疹病因7伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%10%葡萄糖液）吸氧必要时气管切开或插管应祛风清热，选用疏风清热饮。急性荨麻疹的非皮肤表现过敏性休克：心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低。发病前常有外伤、剧烈运动或情绪激动的诱因。非皮肤型荨麻疹的治疗方案植物因素花 粉临床表现 开始孤立 或散在，逐渐可融 合成片发病前常有外伤、剧烈运动或情绪激动的诱因。应祛风清热，选用疏风清热饮。治疗原则找出病因，排除发病因素；物理性荨麻疹：选用安太乐、去氯羟嗪（兼有抗5-羟色胺、抗乙酰胆碱）冷性荨麻疹：选用安替根、赛庚啶静脉滴注氢化可的松、维生素C，加入5%GS；静脉滴注氢化可的松、维生素C，加入5%GS；鉴别诊断普通型荨麻疹和丘疹型荨麻疹的鉴别。伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%10%葡萄糖液）吸氧必要时气管切开或插管临床特点风团时多时少，反复发作超过3个月全身症状轻部分患者皮疹发作的时间有规律病情迁延、病程冗长大多数患者不能找到病因伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%10%葡萄糖液）吸氧必要时气管切开或插管风寒型：多属冷性荨麻疹。其他：利血平、氯喹、静脉封闭等；荨麻疹病因荨麻疹病因n n内脏及全身疾病：内脏及全身疾病：风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢紊乱、内分泌紊乱等可成为慢性荨麻代谢紊乱、内分泌紊乱等可成为慢性荨麻疹的病因。疹的病因。伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%18荨麻疹荨麻疹荨麻疹9荨麻疹荨麻疹型变态反应型变态反应n 变应原变应原n 体内产生体内产生IgE 类抗体类抗体n 与血管周围肥大与血管周围肥大C 和血循环中嗜碱性和血循环中嗜碱性C 结合结合 变应原再次侵入变应原再次侵入n 与肥大细胞表面与肥大细胞表面IgE特异性结合特异性结合n 脱颗粒、一系列化学介质释放脱颗粒、一系列化学介质释放n血管通透性血管通透性、毛细血管扩张、平滑肌收缩、腺体分泌、毛细血管扩张、平滑肌收缩、腺体分泌n 皮肤、粘膜、消化道、呼吸道症状皮肤、粘膜、消化道、呼吸道症状荨麻疹型变态反应 10应散表风寒、调和营卫，选用麻桂各半汤或荆防化疹汤加减。动物因素昆虫叮咬动物皮屑皮肤、粘膜、消化道、呼吸道症状临床表现 开始孤立 或散在，逐渐可融 合成片对感染引起者：应立即使用抗生素，并处理感染病灶。以波长300nm 左右的紫外线致敏作用最强。伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%10%葡萄糖液）吸氧必要时气管切开或插管喉头水肿：气管切开。皮疹持续13日可渐渐消退，亦可在同一部位反复发作。非皮肤型荨麻疹的治疗方案应祛风、解表、通腑、泄热，选用防风通圣散加减。以波长300nm 左右的紫外线致敏作用最强。临床表现圆形、椭圆形或不规则形的风团此起彼伏应祛风、解表、通腑、泄热，选用防风通圣散加减。对感染引起者：应立即使用抗生素，并处理感染病灶。由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯干深部温度上升等诱发因素，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。其他：利血平、氯喹、静脉封闭等；发病前常有外伤、剧烈运动或情绪激动的诱因。静脉滴注氢化可的松、维生素C，加入5%GS；以波长300nm 左右的紫外线致敏作用最强。内脏及全身疾病：风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢紊乱、内分泌紊乱等可成为慢性荨麻疹的病因。胃肠型荨麻疹和急腹症及胃肠炎的鉴别急性荨麻疹急性荨麻疹n n临床表现圆形、椭圆形或圆形、椭圆形或不规则形的风团不规则形的风团此起彼伏此起彼伏应散表风寒、调和营卫，选用麻桂各半汤或荆防化疹汤加减。急性荨11急性荨麻疹急性荨麻疹n n 临床表现 开始孤立开始孤立 或散在，或散在，逐渐可融逐渐可融 合成片合成片 急性荨麻疹 临床表现 开始孤立 或12急性荨麻疹急性荨麻疹n n临床表现表面凹凸表面凹凸不平，呈不平，呈橘皮样橘皮样急性荨麻疹临床表现表面凹凸不平，呈橘皮样13急性荨麻疹急性荨麻疹n n 急性荨麻疹的非皮肤表现过敏性休克：心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低。主要因血管突然扩张引起。低。主要因血管突然扩张引起。胃肠型表现：腹痛、腹泻，伴有里急后重及粘液稀腹痛、腹泻，伴有里急后重及粘液稀便，酷似急腹症。主要因胃肠粘膜水肿引起。便，酷似急腹症。主要因胃肠粘膜水肿引起。呼吸道表现：出现呼吸困难、甚至窒息。主要因喉出现呼吸困难、甚至窒息。主要因喉头粘膜水肿引起。头粘膜水肿引起。急性荨麻疹 急性荨麻疹的非皮肤表现过敏性休克：心慌、14慢性荨麻疹慢性荨麻疹n n 临床特点风团时多时少，反复发作超过风团时多时少，反复发作超过3个月个月全身症状轻全身症状轻部分患者皮疹发作的时间有规律部分患者皮疹发作的时间有规律病情迁延、病程冗长病情迁延、病程冗长大多数患者不能找到病因大多数患者不能找到病因慢性荨麻疹 临床特点风团时多时少，反复发作超15人工荨麻疹人工荨麻疹n n皮肤划痕症用手搔抓或用钝用手搔抓或用钝器划过皮肤后，器划过皮肤后，沿划痕发生条状沿划痕发生条状隆起。隆起。人工荨麻疹皮肤划痕症用手搔抓或用钝器划过皮肤后，16冷性荨麻疹冷性荨麻疹n n激发试验激发试验气温骤降、气温骤降、接触冷风、接触冷风、冷水冷物冷水冷物后，在暴后，在暴露或接触露或接触冷物部位冷物部位产生风团产生风团或水肿。或水肿。冷性荨麻疹激发试验气温骤降、接触冷风、冷水冷物17荨麻疹荨麻疹n n胆碱能性荨麻疹n由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯干深部温度上升等诱发因素，促醇饮料使躯干深部温度上升等诱发因素，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。荨麻疹18 运运 动动 前前 运运 动动 后后n n 胆碱能性荨麻疹 运 动 前 19荨麻疹荨麻疹n n 日光性荨麻疹由中波或长波紫外线或可见光引起，风团由中波或长波紫外线或可见光引起，风团发生于暴露日光的部位。以波长发生于暴露日光的部位。以波长300nm 左左右的紫外线致敏作用最强。右的紫外线致敏作用最强。荨麻疹20荨麻疹荨麻疹n n日光性荨麻疹 荨麻疹21风热型：多属急性荨麻疹。一般以抗组胺药治疗为主，一种无效时：可23种同时给药；胃肠型表现者：肌注普鲁本辛、阿托品，若无效：加用激素、肾上腺素或非那根。应祛风清热，选用疏风清热饮。以波长300nm 左右的紫外线致敏作用最强。鉴别诊断普通型荨麻疹和丘疹型荨麻疹的鉴别。临床表现圆形、椭圆形或不规则形的风团此起彼伏一般以抗组胺药治疗为主，一种无效时：可23种同时给药；急性荨麻疹的非皮肤表现过敏性休克：心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低。主要因血管突然扩张引起。伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%10%葡萄糖液）吸氧必要时气管切开或插管鉴别诊断普通型荨麻疹和丘疹型荨麻疹的鉴别。伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%10%葡萄糖液）吸氧必要时气管切开或插管必要时15分钟可重复注射；非皮肤型荨麻疹的治疗方案对感染引起者：应立即使用抗生素，并处理感染病灶。其他：利血平、氯喹、静脉封闭等；日光性荨麻疹由中波或长波紫外线或可见光引起，风团发生于暴露日光的部位。胃肠型表现：腹痛、腹泻，伴有里急后重及粘液稀便，酷似急腹症。遗传性：常染色体显性遗传，患者中血清中C1胆碱酯酶的血清2球蛋白抑制物缺乏或功能低下。内脏及全身疾病：风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢紊乱、内分泌紊乱等可成为慢性荨麻疹的病因。日光性荨麻疹由中波或长波紫外线或可见光引起，风团发生于暴露日光的部位。荨麻疹荨麻疹n n 压迫性荨麻疹皮肤受压皮肤受压46小时后，局部发生肿胀，累小时后，局部发生肿胀，累及真皮及皮下组织，常见于行走后的足底部及真皮及皮下组织，常见于行走后的足底部或臀部受压迫后的部位。或臀部受压迫后的部位。风热型：多属急性荨麻疹。荨麻疹22荨麻疹荨麻疹n n 诊 断皮疹为风团皮疹为风团发生及消退迅速发生及消退迅速消退后不留痕迹消退后不留痕迹病因诊断应全面综合分析后再推断病因诊断应全面综合分析后再推断荨麻疹23荨麻疹荨麻疹n n鉴别诊断普通型荨麻疹和丘疹型荨麻疹的鉴别。普通型荨麻疹和丘疹型荨麻疹的鉴别。胃肠型荨麻疹和急腹症及胃肠炎的鉴别胃肠型荨麻疹和急腹症及胃肠炎的鉴别荨麻疹24荨麻疹荨麻疹n n治疗原则找出病因，排除发病因素；找出病因，排除发病因素；病因不明者，可对症处理。病因不明者，可对症处理。荨麻疹25荨麻疹荨麻疹n n单纯皮肤型的治疗方案抗组胺药治疗：（一）镇镇 静静 类：晚上用得多类：晚上用得多扑扑 尔尔 敏（敏（4mg/片），口服片），口服酮酮 替替 芬（芬（1mg/片），口服片），口服非非 那那 根（根（25mg/支），肌注支），肌注多多 虑虑 平（平（25mg/片），口服片），口服 荨麻疹26荨麻疹荨麻疹n n单纯皮肤型的治疗方案（二）非镇静类：白天用得多特非那丁（特非那丁（60mg/片），口服，片），口服，1片片 Bid息息 斯斯 敏（敏（3mg/片），口服，片），口服，3片片 Tid氯雷他定（氯雷他定（10mg/片），口服，片），口服，1片片 Q d西替利嗪（西替利嗪（10mg/片），口服，片），口服，1片片 Q d荨麻疹单纯皮肤型的治疗方案（二）非镇静类：白天用得多特27急性荨麻疹急性荨麻疹n n非皮肤型荨麻疹的治疗方案n过敏性休克：立即皮下注射立即皮下注射0.1%肾上腺素肾上腺素0.5ml；必要时必要时15分钟可重复注射；分钟可重复注射；肌注非那根；肌注非那根；静脉滴注氢化可的松、维生素静脉滴注氢化可的松、维生素C，加入，加入5%GS；心电图检查和监护，维持有效血压。心电图检查和监护，维持有效血压。急性荨麻疹28急性荨麻疹急性荨麻疹n n非皮肤型荨麻疹的治疗方案n呼吸困难者：皮下注射皮下注射0.1%肾上腺素肾上腺素0.30.5ml；伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加加5%10%葡萄糖液）葡萄糖液）吸氧吸氧必要时气管切开或插管必要时气管切开或插管急性荨麻疹29急性荨麻疹急性荨麻疹n n非皮肤型荨麻疹的治疗方案n胃肠型表现者：肌注普鲁本辛、阿托品，若无效：肌注普鲁本辛、阿托品，若无效：加用激素、肾上腺素或非那根。加用激素、肾上腺素或非那根。急性荨麻疹30急性荨麻疹急性荨麻疹n n治疗方案n对感染引起者：应立即使用抗生素，并处理感染病灶。应立即使用抗生素，并处理感染病灶。急性荨麻疹31慢性荨麻疹慢性荨麻疹n n慢性荨麻疹的治疗方案n一般以抗组胺药治疗为主，一般以抗组胺药治疗为主，一种无效时：一种无效时：可可23种同时给药；种同时给药；合并使用合并使用H 2受体拮抗剂；受体拮抗剂；其他：利血平、氯喹、静脉封闭等；其他：利血平、氯喹、静脉封闭等；不宜使用皮质激素口服。不宜使用皮质激素口服。慢性荨麻疹32特殊荨麻疹特殊荨麻疹n n特殊慢性荨麻疹的治疗方案n物理性荨麻疹：选用安太乐、去氯羟嗪（兼有抗选用安太乐、去氯羟嗪（兼有抗5-羟色胺、羟色胺、抗乙酰胆碱）抗乙酰胆碱）冷性荨麻疹：选用安替根、赛庚啶选用安替根、赛庚啶 特殊荨麻疹33临床表现 开始孤立 或散在，逐渐可融 合成片应祛风清热，选用疏风清热饮。由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯干深部温度上升等诱发因素，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。非皮肤型荨麻疹的治疗方案不宜使用皮质激素口服。风寒型：多属冷性荨麻疹。其他：利血平、氯喹、静脉封闭等；临床表现圆形、椭圆形或不规则形的风团此起彼伏非皮肤型荨麻疹的治疗方案合并使用H 2受体拮抗剂；应祛风、解表、通腑、泄热，选用防风通圣散加减。伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%10%葡萄糖液）吸氧必要时气管切开或插管物理因素冷、热日 光 等临床特点风团时多时少，反复发作超过3个月全身症状轻部分患者皮疹发作的时间有规律病情迁延、病程冗长大多数患者不能找到病因特殊慢性荨麻疹的治疗方案日光性荨麻疹由中波或长波紫外线或可见光引起，风团发生于暴露日光的部位。非皮肤型荨麻疹的治疗方案应散表风寒、调和营卫，选用麻桂各半汤或荆防化疹汤加减。以波长300nm 左右的紫外线致敏作用最强。对感染引起者：应立即使用抗生素，并处理感染病灶。发病前常有外伤、剧烈运动或情绪激动的诱因。内脏及全身疾病：风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢紊乱、内分泌紊乱等可成为慢性荨麻疹的病因。荨麻疹荨麻疹n n中医治疗方案n风热型：多属急性荨麻疹。应祛风清热，选风热型：多属急性荨麻疹。应祛风清热，选用疏风清热饮。用疏风清热饮。n风寒型：多属冷性荨麻疹。应散表风寒、调风寒型：多属冷性荨麻疹。应散表风寒、调和营卫，选用麻桂各半汤或荆防化疹汤加减。和营卫，选用麻桂各半汤或荆防化疹汤加减。n胃肠实热型：多属兼有胃肠症状的急性荨麻胃肠实热型：多属兼有胃肠症状的急性荨麻疹。应祛风、解表、通腑、泄热，选用防风疹。应祛风、解表、通腑、泄热，选用防风通圣散加减。通圣散加减。n气血两虚型：多属慢性荨麻疹伴体质较弱或气血两虚型：多属慢性荨麻疹伴体质较弱或老年者。应养血祛风、益气固表。选用加味老年者。应养血祛风、益气固表。选用加味当归饮子。当归饮子。临床表现 开始孤立 或散在，34血管性水肿血管性水肿（Angioderma）血管性水肿（Angioderma）35血管性水肿血管性水肿n n定义n是发生于皮下组织较疏松部位或粘是发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿。膜的局限性水肿。血管性水肿定义36血管性水肿血管性水肿n n病因n获得性：获得性：可由药物、食物、吸入物和物理因可由药物、食物、吸入物和物理因素引起素引起n遗传性：遗传性：常染色体显性遗传，患者中血清中常染色体显性遗传，患者中血清中C1胆碱酯酶的血清胆碱酯酶的血清2球蛋白抑制物球蛋白抑制物缺乏或功能低下。缺乏或功能低下。发病前常有外伤、剧烈运动或情绪发病前常有外伤、剧烈运动或情绪激动的诱因。激动的诱因。血管性水肿病因37血管性水肿血管性水肿n n临床表现为突然发生的为突然发生的 局限性的肿胀，局限性的肿胀，（位于上睑）（位于上睑）多为单发多为单发血管性水肿临床表现为突然发生的 局限性的肿胀，（38血管性水肿血管性水肿n n临床表现为突然发生的为突然发生的 局限性的肿胀，局限性的肿胀，（位于下唇）（位于下唇）表面光亮，触表面光亮，触之有弹性感。之有弹性感。血管性水肿临床表现为突然发生的 局限性的肿胀，（39血管性水肿血管性水肿n n临床表现 n若累及皮下组织，则边界不清。若累及皮下组织，则边界不清。皮疹持续皮疹持续13日可渐渐消退，亦可日可渐渐消退，亦可在同一部位反复发作。在同一部位反复发作。血管性水肿临床表现 40以波长300nm 左右的紫外线致敏作用最强。治疗原则找出病因，排除发病因素；日光性荨麻疹由中波或长波紫外线或可见光引起，风团发生于暴露日光的部位。主要因喉头粘膜水肿引起。与肥大细胞表面IgE特异性结合其他：利血平、氯喹、静脉封闭等；激发试验气温骤降、接触冷风、冷水冷物后，在暴露或接触冷物部位产生风团或水肿。伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%10%葡萄糖液）吸氧必要时气管切开或插管应祛风、解表、通腑、泄热，选用防风通圣散加减。伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%10%葡萄糖液）吸氧必要时气管切开或插管非皮肤型荨麻疹的治疗方案临床表现圆形、椭圆形或不规则形的风团此起彼伏胃肠型荨麻疹和急腹症及胃肠炎的鉴别临床表现为突然发生的 局限性的肿胀，（位于上睑）多为单发治疗原则找出病因，排除发病因素；必要时15分钟可重复注射；血管性水肿（Angioderma）鉴别诊断普通型荨麻疹和丘疹型荨麻疹的鉴别。应祛风清热，选用疏风清热饮。伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%10%葡萄糖液）吸氧必要时气管切开或插管遗传性血管性水肿：增加C1INH合成：羟雄烯异恶唑（丹那唑）、康力龙抑制血纤维蛋白酶原的活性：氨基己酸、止血环酸补充CI酯酶抑制物：新鲜血浆。一般以抗组胺药治疗为主，一种无效时：可23种同时给药；血管性水肿血管性水肿n n临床表现n若发生于喉头粘膜，可引起呼吸困难，甚若发生于喉头粘膜，可引起呼吸困难，甚至窒息导致死亡。至窒息导致死亡。遗传性者，可自儿童或青少年开始，并反遗传性者，可自儿童或青少年开始，并反复发作至复发作至40岁，往往死于喉部水肿。岁，往往死于喉部水肿。以波长300nm 左右的紫外线致敏作用最强。血管性水肿临床表41血管性水肿血管性水肿n n治 疗n获得性血管性水肿的治疗与一般荨麻疹相同。获得性血管性水肿的治疗与一般荨麻疹相同。遗传性血管性水肿：遗传性血管性水肿：增加增加C1INH合成：羟雄烯异恶唑（丹那唑）、康力合成：羟雄烯异恶唑（丹那唑）、康力龙龙抑制血纤维蛋白酶原的活性：氨基己酸、止血环酸抑制血纤维蛋白酶原的活性：氨基己酸、止血环酸补充补充CI酯酶抑制物：新鲜血浆。酯酶抑制物：新鲜血浆。喉头水肿：气管切开。喉头水肿：气管切开。对抗组胺药不敏感，对激素不敏感。避免各种不良生活应激事件。避免各种不良生活应激事件。血管性水肿治 疗42