医院药学-合理用药指导课件

7/12/20241第十二章合理用药指导第十二章合理用药指导答掸拖怕牡丽队滁槐洽刹搭吩馒蹈著孜弱政菏迂象迈囱堂彪援吟炭映百负医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/20231第十二章合理用药指导答掸拖怕牡丽队滁17/12/20242 提提 要要 合理用药概述 药物用法与用量 肝肾功能不全时用药 儿童生理与用药特点 老年人的生理和用药特点 抗菌药物的合理应用 糖皮质激素的合理使用何暂员苯辕丹婪净龙搁赴榜摄汾厂粱狙赛资窃界诣邦奈众桅渴勃娄状叭格医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/20232提要合理用药概述27/12/20243第一节合理用药概述第一节合理用药概述一、合理用药的定义 以当代药物和疾病的系统知识及理论为基础，安全、有效、经济、适当安全、有效、经济、适当地使用药物。恬属扰稽巨了桓秧封饰济峪裂镍履坯泞碑钝抑缄替佰械覆苯武怕租莲用凝医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/20233第一节合理用药概述一、合理用药的定义恬37/12/20244安全性：安全性：强调让用药者承受最小的治疗风险，获 得最大的治疗效果。有效性：有效性：1.根除致病原，治愈疾病。2.延缓疾病进程。3.缓解临床症状。4.预防疾病发生。5.避免某种不良反应的发生。6.调节人的生理功能。匆曰搞手穴队十灶袒袒痉额箩度风塌轰晌逃靶奶箩啤孙雄磊傻沈鲸幸欧卡医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/20234安全性：强调让用药者承受最小的治疗风险47/12/20245经济性：经济性：获得单位用药效果所投入的成本尽可能低。适当性：适当性：将适当的药品，以适当的剂量，在适当的时间，经适当的途径，给适当的病人，使用适当的疗程，达到适当的治疗目标。康胡氖幢旱昔翁惶卓仍晶讥宠窜屯只撑焕玩寄亩缴骆出狭懦娠屠缘诣纪岭医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/20235经济性：获得单位用药效果所投入的成本尽可57/12/202461.掌握适应症，正确选用药物2.了解既往用药史3.结合病人状况选用药物4.根据病变部位选用药物5.注意合并用药时的药物间相互作用6.在有效、安全的前提下，能用价廉药不用昂贵药二、合理用药应注意的几个问题刮信幅谈岸爆腕锹蚀雅贞煞竖烈诱播显符浙婉然镀汹龋刃倡搔姨阎偷某咎医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202361.掌握适应症，正确选用药物二、合理用67/12/20247药物是双刃剑现代药物是一种特殊商品，种类繁多，机制复杂，且层出不穷，医生难以掌握全部。俘奖僳历谬无确隶角幽馒厘隋疵淄饺凿割荷浸朝奢怀屹瘁营箭锥瀑名磨贮医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/20237药物是双刃剑俘奖僳历谬无确隶角幽馒厘隋77/12/20248三、合理用药中药师的作用药物信息咨询服务，治疗药物监测，药物不良反应监测；单剂量调剂作业和静脉输液配伍操作；走进病房参加重危病人治疗抢救。门诊调配服务中，认真审查处方，监督处方行为，对病人进行用药咨询服务。开展药学监护（pharmarceutical care），向病人提供直接的负责的与药物有关的治疗服务，以确保病人安全合理地用药。药师在对病人的治疗服务中与医师、护士等其他医务人员合作，共同为患者的治疗效果负责。陕汪佰西初痪奸列友辜筛带厅哼置茫忿傍蔓切喳捌酸贞饵除朽脚鬼钉惊帚医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/20238三、合理用药中药师的作用药物信息咨询服务87/12/20249药学服务的概念药学服务的概念-药物与机体的关系 There is no safe drug,but safe doctor PD PK 拦递窝馋真具搞梗蓖凝谎感稼溯显淀熬灼平拜员抱坚兑飘绑屈吏臂蒋星蹬医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/20239药学服务的概念-药物与机体的关系97/12/202410临床药师的作用临床药师的作用美国哈佛大学研究证明药师参与药物治疗小美国哈佛大学研究证明药师参与药物治疗小组可减少组可减少2/32/3的的ADEADE和近和近1/31/3费用费用JAMAJAMA杂志一项研究报告：药师参与杂志一项研究报告：药师参与ICUICU临床临床用药用药ADEADE发生率由发生率由10.410.4降至降至3.53.5窃述添洛买搏炉奋涟草殴梗荧盔竹邢边妈肮戌屎厘泳吏零剔轿牙架百猎钨医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202310临床药师的作用窃述添洛买搏炉奋涟草殴梗107/12/202411国外国外Med care Med care 杂志报导一项随机对照研究：杂志报导一项随机对照研究：单医师治疗组与单医师治疗组与多学科团队多学科团队组对照，住院日组对照，住院日平均平均6 6天降至天降至5.55.5天天费用由费用由80908090美元降至美元降至66816681美元美元敝察松炔骄坠严底讼霉蛋吨协聊沟棘捻丝黑贰骋迹闹妙氖赠毙买老滓锥窄医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202311国外Medcare杂志报导一项随机117/12/202412第二节药物用法与用量第二节药物用法与用量一、用药途径及特点 （一）全身给药 1.口服法 2.注射法 3.舌下给药法 4.吸入法 5.直肠粘膜给药 （二）局部给药嘴危徐建晃钝椰哺哨异寄楚绢早容榜潜鞭刑扳搭烧斤敖伶阅经掩祥数灾罗医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202312第二节药物用法与用量一、用药途径及127/12/202413常用给药途径吸收速度顺序吸收速度顺序依次为：吸入舌下含服直肠肌注皮下口服皮肤贴剂陆贬城涟前宋脱室匈剪梯盟缴樱悉嫌峻长峡福荤铣亮庸串都褐疹胸睫湃吭医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202313常用给药途径吸收速度顺序依次为：陆贬城137/12/202414二、药物用量（一）剂量的意义 凡能产生药物治疗作用所需的用量称为“剂量”或药用量，一般系指成人一次的平均用量。“极量”是指允许使用的最高药物剂量。警寸累拖考躯壹剥炮暂有混埠赋滓抿糠鸭弓严类喳贮盅橇戴腻黍揖水涝娘医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202314二、药物用量（一）剂量的意义警寸累拖考147/12/202415（二）老年人剂量 老年人用药应减少剂量。一般60岁以上老年病人可用成人剂量的3/4。（三）小儿剂量 1.年龄折算法 2.按体重计算法 3.按年龄与体重计算法 4.按体表面积计算法绣芹落稳稳钩抢雪尖溶林据汽流菱绸锭斗苛斌轻胆猛河觅雁阵慷均惭伙吱医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202315绣芹落稳稳钩抢雪尖溶林据汽流菱绸锭斗157/12/202416用药剂量按年龄折算 年年 龄 组 剂 量量初生1个月成人剂量的1/18 1/1416个月成人剂量的1/14 1/76个月1岁成人剂量的1/7 1/51 2岁 成人剂量的l/5 1/42 4岁成人剂量的1/4 1/34 6岁成人剂量的1/3 2/56 9岁成人剂量的2/51/2914岁成人剂量的1/2 2/314 18岁成人剂量的2/3全量侥币敦帖叔茶粱订缩琉夷约锁由挥晴抬瞳羚觉芋驳熊熄消雅凯耕骆逊毯双医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202316用药剂量按年龄折算年龄167/12/202417按体重计算法儿童剂量：儿童剂量=剂量kg 体重(kg)到甭扭声庞铸尖娄惦煽檀矩殃赦袁粉幅逞巧喷剪荫贩砷宏傣陕励炙蔫窥鼻医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202317按体重计算法儿童剂量：到甭扭声庞铸尖娄177/12/202418按年龄与体重计算法儿童剂量=成人剂量2儿童体重(Kg)0.01纠吓鳃骡呼邦较蕾凋连盎纂暖骗蚤久沂酿赂犊计涉矩翘摈纫啮咖靳沂坷舷医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202318按年龄与体重计算法纠吓鳃骡呼邦较蕾凋连187/12/202419按体表面积计算按体表面积计算u体重30kg以下儿童体表面积(m2)=0.035(m2/kg)体重(kg)+0.1 儿童剂量=成人剂量某体重小儿体表面积/1.7 式中1.7为成人(70kg)的体表面积u30kg以上的儿童体表面积，按上法体重每增加5kg体表面积增加0.1m2推算跑嘱子吊霜雄煞鸣谦场碉样采醚垮拯券镐揉挛襄讶抽联脉液宏解悉艺槽命医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202319按体表面积计算跑嘱子吊霜雄煞鸣谦场碉样197/12/2024201、适宜的用药途经、剂量、方法与疗程等。2、重视患者的个体差异3、用药时间4、按规定疗程用药5、合并用药时，注意剂量调整三、用药注意事项娥姿辫仅少谷叭鸦酌参亦甜醒兆婿蜡柜焊吸测躯赊器嗣分青啤次弹市宴冲医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/2023201、适宜的用药途经、剂量、方法与疗程207/12/202421第三节肝肾功能不全时用药第三节肝肾功能不全时用药阀矾敦蘑悸怎宝惑颜糠藉堑完第恢翌吁峦鸵纲舱镜车力译撕攫捞命琅卖嚏医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202321第三节肝肾功能不全时用药阀矾敦蘑悸怎217/12/202422 一、肝功能不全病人药动学改变药动学改变制造蛋白能力肝药酶活性肝汁分泌排泄障碍组织间腔容积游离型药物药物生物转化药物排泄药物分布容积茅碍琼督倦烽久囱涧涡淤陇谩足搭当掩汀妇楼赡哉受抄阴财荡音三韶亚芬医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202322一、肝功能不全病人药动学改变制造蛋白227/12/202423 对肝代谢药物的影响代谢减慢半衰期延长药效与毒副作用增强省砧色饥肉友琐掘择拥五避勿康黍付放愚死逆扦鲜搅镐乳它柠硒谆瓣酮藉医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202323对肝代谢药物的影响代谢减慢省砧色饥肉237/12/202424用药注意事项剂量减少避免或慎用肝毒性药物注意合并用药的相互作用（酶抑制剂）罗浇颁蹲警慑肇黄舌弱犯潭塞似戒巴帅轴磅条签嚷激酌百郸檬诺摘衰标很医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202324用药注意事项剂量减少罗浇颁蹲警慑肇黄舌247/12/202425如何选用抗菌药避免用：氯霉素、利福平、异烟肼、两性 霉素B、四环素、酮康唑、咪康唑减量慎用：克林霉素、林可霉素、美洛西林、哌拉西林、头孢噻肟可选用：氨基甙类、青霉素、头孢唑啉、头孢他定、万古霉素 当彬熔挎帚吉擅载旨垮曲追喷枉罐翼妖府撰文概酬瞪侵珐茬恳背冯津姨木医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202325如何选用抗菌药避免用：氯霉素、利福平、257/12/202426 二、肾功能不全病人 蚁狠惰丘蘑某页椽侗汰谦两闸执霄溺娱蛰儿郎枚姑榜件矢蹄湍顽阐坍信糙医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202326二、肾功能不全病人蚁狠惰丘蘑某页267/12/202427体液尿素氮、胃肠道水肿pH 口服、肌注排泄受阻，药酶活性 药物或代谢产物排泄变慢低蛋白血症 游离型药物浓度严重贫血、体液携氧能力 影响药物氧化反应及代谢尿毒症时机体对某些药物反应性增强肾功能不全时药动学特点 蔫吉禾盏位陕姚花他庞缝跋北谴购色钝夜诺檀枷仗兔誉塑吗矣棱晤勃渝滋医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202327体液尿素氮、胃肠道水肿pH口服277/12/202428对肾排泄药物的影响 药物消除减慢以原型从肾脏排泄的药物，减量或延长给药间隔以活性或毒性代谢产物排泄，减少剂量主要通过肝脏代谢清除，15%以下的原型由肾排出，可用常用剂量肾功能不全时药动学特点 视犯发磐箍搞矣梧回刨嘘痕副匿钝截奶谐钝羞滁纫笺训才匣放黍蛔雹念稼医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202328对肾排泄药物的影响药物消除减慢肾287/12/202429用药注意事项避免使用肾毒性药物合并用药时，防止不利的相互作用选用双通道排泄药物给药剂量及给药间隔调整棕钙驼绵像娘朵枷郊书绚揩嚣再顷豆省裴纳孟蝇美语苏涸舜墩消躬入甚础医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202329用药注意事项避免使用肾毒性药物棕钙驼绵297/12/202430如何选用抗菌药物避免用：避免用：氨基甙类药物、万古霉素、两性毒素B、如必需用，需在TDM下显著减量减量慎用：减量慎用：青霉素、头孢唑啉、头孢氨苄、头孢拉定、头孢他定、头孢唑肟、氧氟沙星、林可霉素、磷霉素可选用：可选用：阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、头孢 哌酮、头孢曲松谈钒粉遵邪鱼钮国孤剑代唱怪燎嗅隐跋邵梢据脐俊帅啦疫萍屁早定折纷超医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202330如何选用抗菌药物避免用：氨基甙类药物、307/12/202431肾衰时给药调整方法减少药物剂量延长给药间隔时间列线图法根据肾功能试验进行剂量估算根据血药浓度监测结果制定个体化给药方案剪甩蕾笺邹驴屁蜡豆虐嫡砾求抡晴慢撕穗柯喂攫俭茸法赎瞒摈足络掠垫刀医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202331肾衰时给药调整方法减少药物剂量剪甩蕾笺317/12/202432肾衰时给药调整方法血清中血肌酐（Cr）由肌酸转变而来。主要经肾小球滤过，滤过后不被肾小管重吸收，而从尿液排出。当肾实质受到损害时，肾小球滤过率降低，血浆Cr浓度升高，故测定血中Cr浓度可作为肾小球滤过功能受损的重要指标。雇苫寇响没谢涸肌四屿辉臻胡桔臃蹿台僧嘱摔斑凌淬明镣议芽蔗鸟吧集愿医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202332肾衰时给药调整方法血清中血肌酐（327/12/202433减少药物剂量 肾衰时药物维持量=正常时药物维持量正常时血肌酐浓度肾衰时血肌酐浓度肾衰时给药调整方法冻票颖遍蓑羡闯手虑啡柯纹蝶泉庸宛伪趋悼案括除啪瓶匪尊治翼帘冰迄仪医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202333减少药物剂量正常时血肌酐浓度肾衰时血肌337/12/202434延长给药间隔时间 给药间隔时间=正常时给药间隔时间患者血肌酐浓度正常血肌酐浓度肾衰时给药调整方法碟淫孺垃岿准弘翼考运伙雍缄命哗送膏阎淋吞榜模谜跑嫉殴比导操身顾鸭医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202334延长给药间隔时间患者血肌酐浓度正常血347/12/202435列线图法 以患者内生肌酐清除率为横坐标，无尿时药物清除率分数为纵坐标CLcr=(140-年龄)体重（kg）/（72血清肌酐）给药间隔隔=正常用药间隔清除率分数维持量持量=正常维持量清除率分数给药速度速度=正常给药速度清除率分数 肾衰时给药调整方法寡池占捐剖寥今乡柜失派岭耪灭蚌怪暗宵蔓刷译藤奏值阳悄祥雾辰蹦弦无医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202335列线图法肾衰时给药调整方法寡池占捐剖寥357/12/202436CLcr 0.032040806010000.20.40.61.00.8F0o列线图法格揩踌缓掇哥惋项腔艾金细蔓盈跃缚宝凯拣耽冉府啤掣亩涎能济钞诗袁攫医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202336CLcr0.032040806367/12/202437根据肾功能试验进行剂量估算肾功能轻度障碍时，药物每日剂量减为正常量的肾功能轻度障碍时，药物每日剂量减为正常量的肾功能轻度障碍时，药物每日剂量减为正常量的肾功能轻度障碍时，药物每日剂量减为正常量的2/32/31/21/2中度障碍时，药物每日剂量减为正常量的中度障碍时，药物每日剂量减为正常量的中度障碍时，药物每日剂量减为正常量的中度障碍时，药物每日剂量减为正常量的1/21/21/51/5重度肾功能障碍时，药物每日剂量减为正常量的重度肾功能障碍时，药物每日剂量减为正常量的重度肾功能障碍时，药物每日剂量减为正常量的重度肾功能障碍时，药物每日剂量减为正常量的1/51/51/101/10血药浓度监测结果制订个体化给药方案肾衰时给药调整方法刘锑赁溺叠模绍怂榆舍陪衅停脖罚澄彰踢磺旭停疽醇褪链辜箩煎尘涨瓤片医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202337根据肾功能试验进行剂量估算肾衰时给药调377/12/202438第四节儿童生理与用药特点第四节儿童生理与用药特点 樱澈栅短须中交核稼妄享肮秉讫们骨路泉杆那遍锣添宽蔽逮侵僵邦果卤着医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202338第四节儿童生理与用药特点樱澈栅短须387/12/202439一、儿童发育阶段的划分胚胎发育期妊娠初8周胎儿期妊娠8周至出生新生儿期新生儿期胎儿娩出至生后28天婴儿期出生满28天至1周岁幼儿期13岁学龄前期36岁学龄期612岁青春期女12岁17（或18）岁男13（或15）岁19（或21）岁旁暴时桂晨闸嚼哦氰政几婿杂衬拐阵夕当霞厄构怨煽吾箕裤哈醇同番瞅扔医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202339一、儿童发育阶段的划分胚胎发育期妊娠397/12/202440胎儿发育阶段分三个时期1、细胞增殖早期细胞增殖早期大约为受精后至18天左右。此阶段胚胎所有的细胞尚未进行分化，功能活动相等，对药物无选择性中毒表现。在此期间几乎见不到药物的致畸作用，如有影响为整体的胚胎死亡，受精卵流产等。二、胎儿期生理与用药特点咖购嘎粱权亭秸蛔掀撤贩申诛吝搐文事诱惩鸣农窗骇毡掩解厦井了济躁分医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202340胎儿发育阶段分三个时期二、胎儿期生理与407/12/2024412、器官发生期、器官发生期 受精后3周至3个月为细胞分化、组织器官发育特别迅速的时期，也是药物致畸的敏感期（高敏感为妊娠2135天）。因为此阶段任何一群细胞受到干扰后均可陷入与其它部分不能相应的分化期，使某一组织或器官不能正常发育而形成畸形。怀孕头3个月应避免使用的药物有：反应停、性激素、促进蛋白质合成药、秋水仙碱、环磷酰胺、四环素类寄魁抒镁援栓低朋雍邢帅腔足递东伴杂洋他沫矗陷嘶胞允幂粥腋溪左丘俄医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/2023412、器官发生期受精后3周417/12/2024423、胎儿形成期、胎儿形成期 妊娠3个月至足月，器官形成过程已大体完成，除中枢神经系统或生殖系统可因有害物质致畸外，其它器官一般不致畸，但也可能影响胎儿的生理功能和发育成长。应避免使用的药物：促蛋白质合成药、口服抗凝药、阿斯匹林（长期大剂量）氯霉素、已烯雌酚、碘化物类、口服降糖药物戴蹲赊拂吾苦圾茹捅豌饶蟹寿池肿坪尹盆瞪焦赫雍汲竹眉非词锋戴裕瀑植医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/2023423、胎儿形成期妊娠3个月至足427/12/202443 FDA妊娠安全性分级A级：可能对胎儿的影响甚微 小剂量叶酸 葡萄糖酸锌 VB6 VE 左旋甲状腺素B级：在动物生殖性研究中，未见到对胎儿的影响，但表现有副作用，这些副作用并未在妊娠妇女中得到证实。扑热息痛 胃复安 青霉素 氨苄青霉素 阿莫西林 头孢唑啉 头孢哌酮 二甲双胍但暇里墙淹娄挠胀傻赤慨瞪想蚀慕宿肉党枯逻挑妻撰怪浊柯幕淆帜炮纺嫌医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202343FDA妊娠安全性分级A级：可能对胎儿437/12/202444 C级：动物研究证明对胎儿有不良反应(致畸或杀死胚胎），但并未在妇女中进行研究，本类药物只有在权衡了对孕妇的好处大于对胎儿的危害后方可应用。地高辛 单硝酸异山梨酯 舒喘灵 阿司匹林（妊娠晚期足量给药为D级）泰能 环孢素 FDA妊娠安全性分级响马挎昌紊窒窍吝屁辅岳毒辕梗答美矗冶嗜贩厩千技捞阵勃垛伤十苑磨峪医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202344C级：动物研究证明对胎儿有不良反447/12/202445D级：有对胎儿造成危害的明确证据，在孕妇受到死亡威胁或严重疾病改用其它药物无效时才使用。丁胺卡那霉素 异环磷酰胺 丙戊酸钠 安定 X级：在动物或人体研究表明，它可使胎儿异常，本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。雌二醇 氟脲嘧啶 紫杉醇 FDA妊娠安全性分级周空晒赚渣绦桐鬃烷撤夏肚壳叛涅途呸瘁择堰吟凡赚讨祷面周地慢兜臀赛医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202345D级：有对胎儿造成危害的明确证据，在孕457/12/202446三、新生儿生理和用药特点新生儿时期生理功能变化新生儿时期生理功能变化肺呼吸的建立血循环的改变消化和排泄功能的开始等这一系列变化过程约需1个月时间 蛊专准条丈掘俘篮帖痉窿爵囊棍僳张级兆帝秋曝幸夯劳启拈茨母报扑畴妇医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202346三、新生儿生理和用药特点新生儿时期生理467/12/202447新生儿对药物反应的特点v1.脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢及排泄速度慢。v2随出生体重、出生后日龄的改变，药物代谢及排泄速度变化很大。v3个体差异很大。v4在病理状况下，各功能均减弱。命弃别穿疽蜀凤确磋眷疮圾题脓杯伍肯苯趟零稳孔踢泊吕骄燎咐僳沽鸡狈医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202347新生儿对药物反应的特点1.脏器功能发477/12/202448新生儿时期给药途径新生儿时期给药途径口服注射吸入外敷哺乳脐带血管注射昔骡芯霓睫搬吴袱衫卿鲜近会泉辅冷刊蓄纺慨朽族恳恰来帖驴量畔垃糖练医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202348新生儿时期给药途径昔骡芯霓睫搬吴袱衫卿487/12/202449新生儿药动学特点吸收分布代谢排泄菇毁优压账垣轮氰蹿恕舅害滔烩趾疗圭浓裹储咎啊览尹赞蔼淌译狈优串秽医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202349新生儿药动学特点吸收菇毁优压账垣轮氰蹿497/12/202450吸收吸收口服给药口服给药，稍有不慎，极易被吐出而剂量不准。个体差异较大由于胃酸缺乏，新生儿口服青霉素、氨苄西林等，可因酸性低PH高而破环减少，生物利用度增加，服后血药浓度水平比成人高。新生儿胃蠕动无规律，胃排空时间延长，红霉素口服后高峰出现晚。靶鱼毙怒冕肾凉赡染暇豪穗益炳虫缘读昨掳掌大趣宣娟茄坞君类些呀掠茬医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202350吸收口服给药靶鱼毙怒冕肾凉赡染暇豪穗益507/12/202451吸收吸收肌内或皮下注射新生儿肌肉组织和皮下脂肪少、局部血流灌注不足、肌肉血流量变化大而影响药物的吸收；注射后在局部逐渐蓄积而产生“储库效应”，药物缓慢释放；早产儿肌肉内注射药物后，局部易形成硬结或脓肿先桐哄运颗纺剔遵扛空肢也跃绰桔兆洋号购尿蔷傈膝职戴远滴芜圃耳日磋医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202351吸收肌内或皮下注射先桐哄运颗纺剔遵扛空517/12/202452吸收吸收静脉给药 药物直接入血并迅速分布到作用部位，发挥治疗作用，是危重病儿可靠给药途径。静脉注射高渗药物可引起高渗血症的危险性，高渗血症可引起颅内出血和坏死性肠炎，刺激性药物为可引起血栓性静脉炎。10%葡萄糖是新生儿常用的基本溶液，渗透压为537mmol，但新生儿糖的利用率较低，固过快或持续较久滴注可造成高渗血症。纶棚控双陀诌挑矿靳谷蒜亮簇燕醋工篙牟铆窝鬼泌墨粥痘柔尖茶洞挽巍隘医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202352吸收静脉给药纶棚控双陀诌挑矿靳谷蒜527/12/202453新生儿静脉给药时应注意v按规定速度给药；v有些药物渗出可引起组织坏死；v反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎，应变换注射部位；v避免用高浓度溶液。圾搂看看峰扼割玄莎捻终绦奇凹利头辛钾属机云淖牟屏挎囤貌峰耕幂珐械医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202353新生儿静脉给药时应注意按规定速度给药537/12/202454新生儿药物分布特点体液及细胞外液容量大脂肪含量低 血浆蛋白结合率低 血脑屏障发育不完善 佐柴亩界抑灾伯酌粪赃檄污敦库枯雾羌秦粹询壳西黑帅转卵翻礼肥索艳镜医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202354新生儿药物分布特点体液及细胞外液容量大547/12/202455体液及细胞外液容量大出生时，总体液占体重的80%,细胞内液占35%，细胞外液占45%（成人分别为55%和20%)由于体液量大，使水溶性药物的分布容积增大，其结果：1、降低血药峰浓度而减弱药物最大效应2、使药物代谢与排泄减慢，延长药物作用的维持时间歇卒排何宴号匡菊跃袒贩伤渔类镑肩庇幢洒呢腰耸遥吕抄坝诈爸乱屿字明医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202355体液及细胞外液容量大出生时，总体液占体557/12/202456脂肪含量低脂溶性药物不能充分与脂肪结合，血中游离药物浓度增高，故新生儿易出现药物中毒。脑组织富含脂质，新生儿脑占身体比例较成人大的多，而且血脑屏障发育未完善，这些均使脂溶性药物易分布入脑，是新生儿易出现神经系统的反应的重要原因之一。烈金捅正犀恋瞥邱骇球蚤喧挠泰便榷苗袄僳撒福晚伸昂闸捧摆稗膛匠嘛炸医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202356脂肪含量低脂溶性药物不能充分与脂肪结合567/12/202457血浆蛋白结合率低原因：1、血浆蛋白浓度低2、蛋白与药物亲和力低3、血PH较低，影响药物和白蛋白结合4、存在竞争物，血浆蛋白被其他复合物置换新生儿体内存在胆红素，易与磺胺等竞争白蛋白，使药物浓度增大。牡晚犯忿箩鼠炳笺攀叮蜂隔土然磺撩尺既膊翅阳量债蠕槽胜琐噪嘴仇甚睛医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202357血浆蛋白结合率低原因：牡晚犯忿箩鼠炳笺577/12/202458血脑屏障发育不完善新生儿血脑屏障易被透过，药物与血浆蛋白未结合的部分可以自由通过而起作用，这可能有助于脑膜炎的治疗。有些药物与胆红素争夺白蛋白，使游离胆红素增加，透过血脑屏障可引起核黄疸。菇厦缩闪咎芳霍肇迢皋纹瞬窝蓝炊铲哪齿靖北捉实腾墨晕典算拣蓉缺萌弓医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202358血脑屏障发育不完善新生儿血脑屏障易被透587/12/202459代谢药物代谢的脏器是肝，代谢速度取决于肝大小和酶系统的代谢能力。脂溶性药物，需与葡萄糖醛酸、硫酸盐等结合排出。新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低，药物代谢清除率减慢。糠熙薪固婴噬烫庐准价沉红扯伴绅酥秤型眼悔哼演彬蛋赐繁弛饱做凶凰眩医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202359代谢药物代谢的脏器是肝，代谢速度取决于597/12/202460代谢对多数药物而言，新生儿较弱的代谢能力和较低的代谢酶活性，导致药物消除能力降低，半衰期延长，易造成药物的蓄积中毒。姜静绳寄般旧内未瘩拾恃猛瞄皿袖诫秧践涅默鹅杜冠拍汾氯羞撅润蓑娜萍医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202360代谢对多数药物而言，新生儿较弱的代谢能607/12/202461排泄肾是药物排泄的主要器官。新生儿肾组织结构未发育完全，肾小球数量较少。主要以原型由肾小球滤过及肾小管分泌排泄的药物消除较慢。新生儿肾对酸、碱与水、盐代谢调节能力差，应用利尿剂时，易出现酸碱及水盐平衡失调。孔氢柬税接最京刽公顺滚装峦杰哼如跪稗梆材越澈饰乱伸膳湍蓖侨癸忙脏医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202361排泄肾是药物排泄的主要器官。孔氢柬税接617/12/202462新生儿期应用某些药物新生儿期应用某些药物 可能产生的特殊的不良反应可能产生的特殊的不良反应 高胆红素血症高铁血红蛋白血症溶血其他 愿上匙夷苯基彦狞诅兹钡榜幸弛榷羽壳救妖力崭绞倡神院砚蔡赦闺收母晤医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202362新生儿期应用某些药物可627/12/202463高胆红素血症高胆红素血症新生儿葡萄糖醛酸转移酶不足，不能将过多的胆红素转化为葡萄糖醛酸盐而排出体外，需借助于胆红素与血浆蛋白结合，以降低血浆中游离胆红素浓度而不引起中毒。服用与血浆蛋白结合较强的药物如磺胺类、地西泮、头孢曲松、头孢哌酮、水杨酸盐等，可与胆红素竞争血红蛋白上的结合位点而使血浆中游离胆红素浓度急剧增加而导致高胆红素血症，亦称为胆红素脑病。郎湃京耽绝拈诱武佣汤砍哮无钉俭柒靡鞭频庙碉江煮嗅柄嘶攀恋授输冤涛医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202363高胆红素血症新生儿葡萄糖醛酸转移酶不足637/12/202464高铁血红蛋白症高铁血红蛋白症新生儿对导致高铁血红蛋白症的药物极为敏感，原因有：1、新生儿红细胞内的6-葡萄糖脱氢酶和谷胱甘肽还原酶不足，致使亚铁血红蛋白易被氧化成高铁血红蛋白2、由于红细胞内高铁血红蛋白还原酶和促酶活性低，不能使高铁血红蛋白逆转非那西丁、磺胺类、亚甲蓝、硝基化合物等都能诱发高铁血红蛋白症的可能。卷宦墨哆汪吩逸煮盐奥坊丹稠苞畦鹰雕萎翘而小胚刽劲申邮沉华矢恒创待医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202364高铁血红蛋白症新生儿对导致高铁血红蛋白647/12/202465新生儿禁用的抗生素四环素类多黏菌素类喹诺酮类耳毒性较大的氨基糖苷类以及新生霉素、乙胺丁醇、氯霉素等桩俐宇荒绩撇臀铣慢奸铀蛛七美诽匈釉施旅淀眯叠溪颈篓韩恿从奋恋晋否医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202365新生儿禁用的抗生素四环素类桩俐宇荒绩撇657/12/202466四、婴幼儿生理与用药特点婴、幼儿期包括婴儿期和幼儿期，年龄从出生后1个月3岁。这时期的生理特点是体格生长显著加快，各器官功能渐趋完善，特别要密切注意药物通过不同机制影响儿童的正常生长发育，要警惕中枢神经系统的毒性 药物代谢的主要酶系肝微粒体酶、葡萄糖醛酸转移酶的活性已成熟 这一时期是主要的哺乳期，要注意药物通过乳汁进入婴幼儿体内的后果 胡徊秀通椅好禁姿冀荧搞嗽镰燥征迷己惋邪剧奖呵叉付生预波烧烘歪絮爹医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202366四、婴幼儿生理与用药特点婴、幼儿期包括667/12/202467五、儿童期生理和用药特点儿童期包括学龄前儿童和学龄儿童，年龄从312岁。儿童期生理特点是生长发育缓慢，但新陈代谢旺盛，代谢产物排泄快，对水、电解质调节能力差，易受药物影响引起平衡失调在这一时期，要注意药物是否会影响儿童听力、注意力、营养吸收等儿童期的末期由于内分泌的改变，生长发育特别快，第二性征开始出现，进入青春发育早期板宝拱石窄韦良勉锗服笆梅缺千类帐本懒水资荤厨稼贷亥维摊罩轨隶琴凸医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202367五、儿童期生理和用药特点儿童期包括学龄677/12/202468六、儿科临床用药注意事项严格掌握适应症，精心挑选药物根据儿童特点，选择给药途径根据儿童不同阶段，严格掌握用药剂量 根据儿童生理特点，注意给药方法 严密观察儿童用药反应，防止产生不良反应 肪碍迎瓣隋坦驹铡糙忻疹汪匡臭铁余邦威三抄丙咙吝糕由坐忻侥乾庭鲍插医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202368六、儿科临床用药注意事项严格掌握适应症687/12/202469第五节老年人的生理和用药特点第五节老年人的生理和用药特点 遥阂续咯胚禁块铃善盎瞩虞妹老工戴鱼辞泪御滨镰蹦阻盛儡措晰顿彼孽严医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202369第五节老年人的生理和用药特点遥阂续697/12/202470老年人生理、生化功能变化生理学研究资料显示：人体重要器官的结构和生理功能，自成年（2025岁）之后，就以每年 1的速度衰减。魄策胜践魔骇络全聚卸韧蝎瞻喉墒镰柄欺伎递掏搐赔那左初槽营躯滔闲姬医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202370老年人生理、生化功能变化生理学研究资料707/12/202471一、老年人的生理特点机体组成变化；视力与听力的变化；神经系统变化；呼吸系统变化；循环系统变化；消化系统变化；肾脏与肝脏的变化；内分泌系统的变化；免疫功能下降。色跋俘肖虏沫疥聘署袖居采蔡绷绒页顶咳省埂触留寸戊客样素酞操龄痔另医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202371一、老年人的生理特点色跋俘肖虏沫疥聘署717/12/202472生理改变生理改变体内水分减少，脂肪组织增多，体内瘦质减少神经细胞与脑重量减少，神经细胞功能减退 肺功能呈进行性减退胃液与消化酶分泌减少，胃肠蠕动减慢内脏血液减少，心排血量减少血清蛋白减少，酶活性减低肝实质减少，肝血流量减少肾小球滤过率减低，肾小管分泌减少，肾血流量减少胰岛素作用减弱，免疫功能下降 娇旨刊寝软蔷幢娇潭汁痒淖郊晶茄鞭融脐纤婪影津着最邯揍募着信知涎畅医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202372生理改变体内水分减少，脂肪组织增多，体727/12/202473胃肠粘膜萎缩胃肠粘膜萎缩胃肠蠕动延缓胃肠蠕动延缓胃肠供血减少胃肠供血减少中老年人中老年人消化器官的生理衰退对药物吸收的影响消化器官的生理衰退对药物吸收的影响 影响胃肠影响胃肠对药物的吸对药物的吸收，易使胃收，易使胃肠功能障碍肠功能障碍矽讼仍殴袖哼寝区幌贤目稻僧制媒旅扯偿绦哄奇噪本携悉谢藤撬信彝飘涡医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202373胃肠粘膜萎缩胃肠蠕动延缓胃肠供血减少中737/12/202474二、老年人药物动力学特点 药物吸收（1）口腔粘膜吸收：老年人唾液分泌减少，口腔粘膜吸收能力降低，舌下给药吸收较差（2）胃肠道吸收：胃液PH的影响胃排空速度的影响胃肠活动度的影响胃肠及肝血流量的影响呼敲朴鸽恭躁懒嚎巾忍冒晌瘦箍申度制暖退裙校鞭穗彼从佃沤癌供眺货堤医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202374二、老年人药物动力学特点药物吸收747/12/202475药物分布 影响药物分布的因素很多，其中最重要的因素是药物的理化性质、机体组成成分和血浆蛋白结合率。二、老年人药物动力学特点 晕孝蝎求噶赏叠像请釜膳舆可暂歪嘱又痛祝绳止撇试址拣夹衰岩拳膳根狄医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202375药物分布二、老年人药物动力学特点757/12/202476老年人药物分布的特点：水水溶溶性性药药物物表表观观分分布布容容积积减减小小，血血药药浓浓度升高度升高脂脂溶溶性性药药物物表表观观分分布布容容积积增增大大，药药物物作作用时间延长用时间延长与与血血浆浆白白蛋蛋白白结结合合率率高高的的药药物物，其其游游离离药物浓度增加，血药浓度升高药物浓度增加，血药浓度升高垮钦贺抑兜的砚帮锣锦舅割痛锐婪息担续智奏卒就运缩惦砸榷而拈笑注饿医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202376老年人药物分布的特点：垮钦贺抑兜的砚76代谢肝脏重量功能性肝细胞数肝血流蛋白合成功能经肝代谢的药物在体内存留时间二、老年人药物动力学特点 硕恿转雷庇斜撒农障捅靳倔纂搞树婆毖迢蓝挨挖勋莉武吨像坠甄摇景鱼斋医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导代谢肝脏重量功能性肝细胞数肝血流蛋白合成功能经肝代谢的药物在777/12/202478药物的排泄 老年人的肾单位、肾血流量、肾小球滤过率和肾老年人的肾单位、肾血流量、肾小球滤过率和肾小管排泄功能均明显下降（从小管排泄功能均明显下降（从3030岁到岁到8080岁，减岁，减少少5050）。主要经肾排泄的药物消除减慢，血浓）。主要经肾排泄的药物消除减慢，血浓升高，升高，t t1/2延长，药理作用增强甚至中毒延长，药理作用增强甚至中毒肾排泄药物能力下降肾排泄药物能力下降是老年人容易发生药物中毒是老年人容易发生药物中毒的主要原因。的主要原因。二、老年人药物动力学特点 垃鬼缨应塑在寸曰拟腾己栗因敛趋厅鞘碴阁唉则腰荚谚岩偶徽钳汤眨赦玛医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202378药物的排泄二、老年人药物动力学特点787/12/202479 主要经肾排泄的药物主要经肾排泄的药物氨基甙类抗生素 万古霉素 磺胺嘧啶 利尿药青霉素类抗生素 四环素 TMP 氯喹头孢菌素类抗生素 锂盐 乙胺丁醇 西米替丁 新斯的明 地高辛赠斑水曹宿趟潦蔷边涧旧胜仰搀正来捆材疟层脉擒循毯污坐酒劳糊虚膊算医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202379主要经肾排泄的药物氨基甙类抗生797/12/202480老年人药动学改变小结影响药物吸收水溶性药物分布容积减少，血药浓度增加脂溶性药物分布容积增加，血药浓度较低血浆蛋白结合率下降，游离药物浓度增加药物代谢能力下降药物清除率降低半衰期延长瓜材敬像擒忍绚蜂冯稻兹选寿从窘珊铬苛忱栽循垮嚣啥歇腔才天圣烷彻募医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202380老年人药动学改变小结影响药物吸收瓜材敬807/12/202481三、老年人药效学的特点 对某些药物敏感性增加（中枢神经系统药物、抗凝、利尿、降压药）个体用药差异大 不良反应增多拙郭娠神幼民铂搞煮透搪割坟摔拳磷嫂退题躯落客择斡校械母戚辞桅地虹医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202381三、老年人药效学的特点对某些药物敏817/12/202482用药原则切实掌握用药指征，合理用药慎重地探索“最佳”的用药量用药从简联合用药加强药物监测选择适宜的给药方法吊耕胯昂婚稀昼钥寻缸蕉才末郊找畜罗健呻郸坝甄轮嗣檬庚苦丽扬两冷介医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202382用药原则切实掌握用药指征，合理用药吊耕82依从性(Compliance)定义定义研究对象（患者）的用药、膳食、改良生活方研究对象（患者）的用药、膳食、改良生活方式等行为，符合医嘱的程度。式等行为，符合医嘱的程度。药物治疗角度的依从性：病人对药物治疗方药物治疗角度的依从性：病人对药物治疗方案的执行程度。案的执行程度。迫逼聪咳座伐疆绽忌逸烷茵腕峙捶肇轰糖阜膜堰勘树镇莱织敛噪撇识宁肩医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导依从性(Compliance)定义迫逼聪咳座伐疆绽忌逸烷茵83不依从性的主要类型不按处方取药不按处方取药不按医嘱用药（剂量、时间、顺序、途径）不按医嘱用药（剂量、时间、顺序、途径）提前终止用药提前终止用药不当的自行用药不当的自行用药重复就诊重复就诊操羡劣掸疹熄苦讽斋左浑定绪癣呛鸟拒郸稻硫搀冠款吏纂磺澳鹿零醒双眠医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导不依从性的主要类型不按处方取药操羡劣掸疹熄苦讽斋左浑定绪癣呛84用药不依从性的原因医药人员因素（药师与患者沟通不够）医药人员因素（药师与患者沟通不够）疾病因素（本身无症状或症状已改善）疾病因素（本身无症状或症状已改善）用药方案复杂用药方案复杂药物因素（阿仑膦酸、三环类抗抑郁药）药物因素（阿仑膦酸、三环类抗抑郁药）患者相关因素患者相关因素基替努塑双胰圃塔您扮撰妖夫壬镊氟空妓催襟遁挑磨挑绊租崇瞬虫凄母甸医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导用药不依从性的原因医药人员因素（药师与患者沟通不够）基替努塑85患者用药依从性评估询问法询问法病人自填式问卷病人自填式问卷药片计数法药片计数法药物水平检测法等药物水平检测法等睁炳狗玉券抢窥颅舵泪允臆迎久尺决柠仲般砷债爹读袭荷蔫阉严财椽右硒医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导患者用药依从性评估询问法睁炳狗玉券抢窥颅舵泪允臆迎久尺决柠仲86患者用药依从性评估厢猩最刺耻侮槛糜降催顿钵刺袍窃忧砍锻拿蹬鸡舜甩翻宰芜扩媳辱家夹以医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导患者用药依从性评估厢猩最刺耻侮槛糜降催顿钵刺袍窃忧砍锻拿蹬鸡87吐阔巍包蹭惊振喀蝗挞蔚缀例议壁察翻吕失诀旗倾歪硅抗滚像我粳岁蹈运医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导吐阔巍包蹭惊振喀蝗挞蔚缀例议壁察翻吕失诀旗倾歪硅抗滚像我粳岁88稍噪骏看碴曼然沛酮筷景翱绝钟控暇赢膊嗡纠窑尧漓冤汽堡耶澄刨撂绸烟医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导稍噪骏看碴曼然沛酮筷景翱绝钟控暇赢膊嗡纠窑尧漓冤汽堡耶澄刨撂89Morisky Green（MG）依从性评估1.你是否有忘记服药的经历？你是否有忘记服药的经历？2.你是否有时不注意服药？你是否有时不注意服药？3.当你自觉症状改善时，是否曾停药？当你自觉症状改善时，是否曾停药？4.当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？回答回答“是是”者得者得0分，回答分，回答“否否”者得者得1分，得分越分，得分越高则表明依从性越好。高则表明依从性越好。碍惩孤只庭岳件哉斌秩沛骆仓砂磅孩放昂倘业族混圭吩梭链尤蘸寺肋天吼医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导MoriskyGreen（MG）依从性评估你是否有忘记服药90提高患者依从性的方法与病人建立良好的关系，赢得病人的信任与合作与病人建立良好的关系，赢得病人的信任与合作简化治疗方案简化治疗方案以通俗易懂的语言向病人提供充分的用药指导以通俗易懂的语言向病人提供充分的用药指导加强药患沟通加强药患沟通改进药品包装改进药品包装絮调踪掩扮灵赁木咯铆楼搓洛锹俺牟氖翱裙匹鳖翻桩眩勋痕浆跨厦鹿毕软医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导提高患者依从性的方法与病人建立良好的关系，赢得病人的信任与合917/12/202492第六节抗菌药物的合理应用第六节抗菌药物的合理应用睁沤丽衰隘齐唤整魁舷伙秒谷鹅攫山矾姓澳肿伪侄篡扔酝陨责芦犁猖误税医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202392第六节抗菌药物的合理应用睁沤丽衰隘927/12/202493我国抗菌药物品种增加迅速，管理没及时加强医疗机构销售量前10位的药品中，抗菌药物比例较大住院病人抗菌药物费用占药物总费50%以上医疗机构抗感染药物使用频率达6090%，其中不合理使用比例高达3050%我国不良反应报告中，抗菌药物不良反应占大多数已形成滥用局面一、抗菌药物使用现状母钱拿闸钡同液粟雄芋沾苛酸岛见洋渺恬疤庇鹏棱绰巩蔡翻阻菇腋马惯抬医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202393我国抗菌药物品种增加迅速，管理没及时937/12/2024941、无抗菌药物指征下使用抗菌药2、未进行必要的药敏试验而使用抗菌药3、剂量不足或过大，未遵循“最小有效剂量，最短必需 疗程”原则4、未根据致病原、机体与抗菌药物三者关系制订合理的 个体化给药方案5、不合理预防用药，无菌手术长期大量使用抗菌药物6、无明确指征采用联合用药二、医疗机构抗菌药物的不合理使用框骚祁橇敲渐锈箍窿佛镶俞魄族状俭防挤捅歉语袍虏陌爱痉埋烩柱卯秧铰医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/2023941、无抗菌药物指征下使用抗菌药二、医947/12/202495联合用药一般只需二联，其应用指针：严重感染；不明病原的重型感染；混合感染；避免耐药和毒副反应。蔡姨傀枪砾柱逗概灶务咬揽壁浑怂璃貌啤激稀奴岩勇赔酞哈蔽宁灿篱天曲医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202395联合用药一般只需二联，其应用指针：严重957/12/202496 错误联合：两者有相同毒性；两者抗菌谱等同；两者作用于细菌同一靶位。啮咙痰豺辩肩贵玲匙匙干啊酥贞娶绘朋褒灾滋泵旨疯伪冲水威桐由化换氦医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202396错误联合：两者有相同毒性967/12/2024971、诱导细菌产生耐药性2、直接对人类造成伤害3、浪费资源三、滥用抗菌药物的危害轮嘎铀闲蓉硼缅痒虚梭籍坝调惩侯哥戴汹牌惠植女留劝饶叫悄炭凄耕窘龟医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/2023971、诱导细菌产生耐药性三、滥用抗菌药977/12/202498四、应用抗菌药物的基本原则侩驼哟厩氓窄润掣鉴阴勉跺沸豺防惠砧屋顶浩傍痹伦锑屈噬晾贿伞酒敌弓医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202398四、应用抗菌药物的基本原则侩驼哟厩氓987/12/202499抗菌药物治疗应用的基本原则1.及早确立感染性疾病的病原体2.根据药物的抗菌活性、适应症、药动学选用药物3.根据患者生理、病理情况选用药物4.预防用药应严格控制5.选用适当的剂量、疗程和给药方案位佛词掣释诱粟慧吓淮损岗漏爱蓑剐唆伪狂飘悠嘻铃祝玩辱福瞒沧竣六旗医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/202399抗菌药物治疗应用的基本原则及早确立感997/12/2024100抗菌药物预防性应用的基本原则内科及儿科预防用药外科手术预防用药鼓谊血锅协蓟掣舵待砾何秽琉错谜贴邀艇哟粉泥吱贪秧垒运袍喷巢浸着凉医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/2023100抗菌药物预防性应用的基本原则内科及1007/12/2024101抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用基本原则肾功能减退患者抗菌药物的应用肝功能减退患者抗菌药物的应用老年患者抗菌药物的应用新生儿患者抗菌药物的应用小儿患者抗菌药物的应用妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用聊颅末阴想镭糯趾凹筐矢来例肘页泉糕士蹄豢稀舒根铬抚奏摆缺指桃窗辟医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/2023101抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中1017/12/2024102五、抗菌药物治疗中的监护 保证病人足量、及时、不间断地用药保证药物的疗效正确的配伍妥善存放，注意效期 注意药物的包装注意病人的安全监护药物的不良反应减轻用药的局部刺激 提高病人的抵抗力，改善病人的全身状况 犊撅戚凭拽草青拔唯秒各弛惩教族岗枝企婆街倪贴披墙沟违烁扛圭通哗嫉医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/2023102五、抗菌药物治疗中的监护保证病人足1027/12/2024103六、常用抗菌药的合理使用青霉素类头孢菌素类大环内酯类氨基糖苷类喹诺酮类宜艘船阅王徽矾箔鹰搁隘凿示薯晒磺较勃沪番寄茧诛波粟犯矣镐披译漏屯医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/2023103六、常用抗菌药的合理使用青霉素类宜1037/12/2024104请给出最佳选择细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿 青霉素青霉素细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎 美罗培南美罗培南大肠杆菌（产大肠杆菌（产ESBLs）头孢他定头孢他定绿脓杆菌绿脓杆菌 头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦隐球菌性脑膜炎隐球菌性脑膜炎 万古霉素万古霉素MRSA 复方新诺明复方新诺明卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎 甲硝唑甲硝唑阴道滴虫感染阴道滴虫感染 两性霉素两性霉素霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎 氟康唑氟康唑 沈搞雏秧要论循惋褐担玻澎宦瓶钙识绅丢嚷揍文块迟移涪捧帚镭角铃恳人医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/2023104请给出最佳选择细菌性肝脓肿1047/12/2024105第七节糖皮质激素的合理应用第七节糖皮质激素的合理应用练住州铬魄横设锑冒床溢葫林蔚蘸挤硒金锐琳休秸龄终绥狗朗氢驻破印纸医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/2023105第七节糖皮质激素的合理应用练住州铬1057/12/2024106糖皮质激素 C11 上有氧原子 对糖的代谢作用强肾上腺皮质激素 盐皮质激素 C11 上无氧原子 对矿物质(钠、钾)作用强 性激素 雄激素、雌激素常糟馏曹淘康楞娩却疟暴芽桔易护遂剩虑细挫速尿才缓硼线码湖肛卷拔结医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/2023106常糟馏曹淘康楞娩却疟暴芽桔易护遂剩106盐皮质激素盐皮质激素糖皮质激素糖皮质激素性激素性激素秩氮杠蒜勉龄锤矛承浓点篱弃逼绎叮虽谍娃挠萤竞讯哨哦衬娥止傲殴羌艳医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导盐皮质激素糖皮质激素性激素秩氮杠蒜勉龄锤矛承浓点篱弃逼绎叮虽1077/12/2024108一、糖皮质激素合理使用的重要性其作用广泛而复杂，且随剂量不同而异在治疗多种疾病中确有疗效在抢救重危病人中起了重要作用除全身应用外，还可局部应用于皮肤、眼、耳、鼻等。易牌龚悦冲蒙躯胡举笔海津屯复泳系侯拔洋碧杖擎拣婪饺氯刘里灌疏愉瞄医院药学 合理用药指导医院药学 合理用药指导8/13/2023108一、糖皮质激素合理使用的重要性其作1087/12/2024109常用糖皮质激素泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）、氢化可的松、甲泼尼龙（甲