皮下注射途径非注射途径口服舌下含服常年季节前突击疗法剂量递增课件

我院耳鼻喉科开展特异性免疫治疗这是唯一可能根治过敏性鼻炎的方法过敏性疾病被世界卫生组织列为二十一世纪重点防治的三大疾病之一，是当前世界性的重大卫生学问题，世界各国变态反应性疾病的总发病率高达10-30%。随着家居卫生环境的改善，小儿接触感染源越少，及大气污染、化工材料的开发，目前过敏性疾病有不断上升的趋势。过敏性疾病的治疗应该包括四方面：1、避免过敏原2、药物治疗3、特异性免疫治疗4、患者教育。其中特异性免疫治疗是针对病因的治疗方法，它的长期目标是调节免疫功能，它除了减轻症状，还可以改变过敏性鼻炎进程，减轻用药量，具有较长期的持续疗效，是唯一可能根治过敏性疾病的治疗方法。变应原特异性免疫治疗，简称免疫治疗，过去称为特异性脱敏治疗，随着人们对其机制的了解加深，现改称为免疫治疗。是通过对过敏者逐渐增加变应原疫苗剂量，以达到当随后暴露于相关变应原时能改善症状的一种治疗方法。临床有效率在80%以上。但脱敏治疗需时较长，多数专家都建议需维持3-5年的治疗。初始4个月内需每周皮下注射一次，余下时间约6-8周一次。脱敏治疗适于明确的吸入性变应原的过敏患者，如过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等，药物治疗效果不好或不愿长期接受药物治疗的患者。儿童的免疫系统发育尚不完善，可塑性强，因此脱敏疗效优于成人，因此患过敏性鼻炎，特别是经常咳嗽的患儿，应及早进行脱敏治疗。免疫治疗的剂量，关系到疗效和完全性。低剂量免疫治疗是无效的，而剂量过高又可能引起不能接受的严重全身反应。因此，理想的剂量被定义为，在大多数病人中能诱导产生临床效果，而不引起难以接受的副作用的变应原疫苗剂量。对已经标准化的大多数变应原疫苗而言，其中主要变应原的最适剂量是5-20ug过敏原检测 点刺试验点刺试验 皮肤点刺试验有简便、快速、价廉的优点。如正确解释，能为临床提供重要的病因线索。试剂是进口的，包括检测常见的接触性物质、吸入性过敏原、食入性过敏原等。诊断的意义诊断的意义：1、早发现、早诊断、早治疗2、减少接触、有效避免、防止再发点刺试验方法点刺试验方法 诊断前先用酒精清洁前臂掌侧皮肤，再进行皮肤点刺试验。在点刺试验时，必须同时用阴性对照和阳性对照进行对照试验。点刺试验的方法需严格按照阴性对照、粉尘螨点刺液、阳性对照顺序自上而下的顺序滴在已清洁的前臂掌侧皮肤上，每两滴间距离不小于5cm以防止反应红晕互相融合。点刺时，拉紧皮肤，将点刺针垂直点在每一液滴中，轻压刺破皮肤，1秒钟后将针提起弃去，使针尖下面有少量试液进入皮肤。皮肤上的残留试液，在23分钟后拭去。点刺后20分钟读出试验结果，此间需严格观察反应情况。结果判定结果判定 根据粉尘螨点刺液及阳性对照所致丘疹面积比判定反应级别：比值为阳性对照丘疹0-25%或与阴性对照相同者为（）；比值为阳性对照丘疹26%-50%者为（）比值为阳性对照丘疹51%-100%者为（）比值为阳性对照丘疹101-200%者为（）比值为阳性对照丘疹200%以上者为（）阳性结果判断标准 以变应原与组胺(阳性对照液)所致风团面积比确定其反应级别：(1)变应原风团反应与阴性对照相同为()；(2)风团反应范围=阳性对照反应的1/4为(+)；(3)风团反应范围=阳性对照反应的1/2为(+)；(4)风团反应范围=阳性对照者为(+)；(5)风团反应范围=阳性对照2倍者为(+)。脱敏的皮下注射法SAVT适应症证实为证实为证实为证实为IgEIgEIgEIgE介导并已明确吸入变应原的变应性鼻炎介导并已明确吸入变应原的变应性鼻炎介导并已明确吸入变应原的变应性鼻炎介导并已明确吸入变应原的变应性鼻炎及支气管哮喘患者，尤其对一些难以避免的变应及支气管哮喘患者，尤其对一些难以避免的变应及支气管哮喘患者，尤其对一些难以避免的变应及支气管哮喘患者，尤其对一些难以避免的变应原过敏的患者原过敏的患者原过敏的患者原过敏的患者采用避免变应原措施或应用适当药物治疗后病情采用避免变应原措施或应用适当药物治疗后病情采用避免变应原措施或应用适当药物治疗后病情采用避免变应原措施或应用适当药物治疗后病情仍有进展，或从变应性鼻炎发展为哮喘的患者仍有进展，或从变应性鼻炎发展为哮喘的患者仍有进展，或从变应性鼻炎发展为哮喘的患者仍有进展，或从变应性鼻炎发展为哮喘的患者年龄在年龄在年龄在年龄在570570570570岁之间岁之间岁之间岁之间变应原皮肤点刺试验变应原皮肤点刺试验变应原皮肤点刺试验变应原皮肤点刺试验+以上以上以上以上SAVT禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症 严重免疫性疾病严重免疫性疾病严重免疫性疾病严重免疫性疾病 肾上腺素禁忌疾病肾上腺素禁忌疾病肾上腺素禁忌疾病肾上腺素禁忌疾病 患者缺乏依从性患者缺乏依从性患者缺乏依从性患者缺乏依从性相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症 小于岁的儿童小于岁的儿童小于岁的儿童小于岁的儿童 妊娠妊娠妊娠妊娠 重重重重度度度度哮哮哮哮喘喘喘喘、病病病病情情情情不不不不稳稳稳稳定定定定或或或或急急急急性性性性发发发发作作作作期期期期的的的的患患患患者者者者,FEVFEVFEVFEV1 1 1 170%70%70%70%正常预计值正常预计值正常预计值正常预计值皮下注射法标准化变应原疫苗标准化变应原疫苗制造商提供的剂量时间表，起始阶段加倍剂制造商提供的剂量时间表，起始阶段加倍剂制造商提供的剂量时间表，起始阶段加倍剂制造商提供的剂量时间表，起始阶段加倍剂量递增，间隔量递增，间隔量递增，间隔量递增，间隔1 1 1 12 2 2 2周周周周维持阶段的主要变应原最适剂量维持阶段的主要变应原最适剂量维持阶段的主要变应原最适剂量维持阶段的主要变应原最适剂量5 5 5 520202020微克，微克，微克，微克，间隔间隔间隔间隔1 1 1 12 2 2 2个月个月个月个月疗程疗程疗程疗程3 3 3 35 5 5 5年年年年SAVT的意义迄今为止临床上唯一针对变应性疾病病因的治疗迄今为止临床上唯一针对变应性疾病病因的治疗迄今为止临床上唯一针对变应性疾病病因的治疗迄今为止临床上唯一针对变应性疾病病因的治疗方法方法方法方法改变变应性疾病的自然病程，阻止症状恶化和防改变变应性疾病的自然病程，阻止症状恶化和防改变变应性疾病的自然病程，阻止症状恶化和防改变变应性疾病的自然病程，阻止症状恶化和防止对新的变应原产生过敏止对新的变应原产生过敏止对新的变应原产生过敏止对新的变应原产生过敏兼具预防和治疗的双重意义，疗效持久兼具预防和治疗的双重意义，疗效持久兼具预防和治疗的双重意义，疗效持久兼具预防和治疗的双重意义，疗效持久哮喘缓解期治疗的主要辅助措施哮喘缓解期治疗的主要辅助措施哮喘缓解期治疗的主要辅助措施哮喘缓解期治疗的主要辅助措施SAVT方案 皮下注射途径皮下注射途径 非注射途径非注射途径口服口服舌下含服舌下含服常年常年季节前季节前突击疗法突击疗法剂量递增：剂量递增：4 46 6个月个月剂量维持：剂量维持：3 35 5年年给药途径给药途径疗程疗程4)4)药物准备药物准备 冰箱取出，室温放置核对浓度、瓶号吸药前摇匀注射部位注射部位皮下注射皮下注射避免静脉注射避免静脉注射缓慢，回抽缓慢，回抽左右手臂轮换左右手臂轮换2.2.注射时注射时1)1)诊室观察诊室观察诊室观察诊室观察30303030分钟分钟分钟分钟 全身反应全身反应 咳嗽、喘息、胸闷、咽痒、咳嗽、喘息、胸闷、咽痒、鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞寻麻疹寻麻疹局部反应局部反应 痒、疼痒、疼红晕、丘疹、风团、硬肿红晕、丘疹、风团、硬肿3.3.注射后注射后2)2)离开前重评价离开前重评价离开前重评价离开前重评价不良反应种类、分级不良反应种类、分级PEF PEF 3)3)回家后回家后回家后回家后24242424小时内小时内小时内小时内 避免剧烈运动避免剧烈运动避免长时间洗热水澡避免长时间洗热水澡注意不良反应的发生（局部、全身）注意不良反应的发生（局部、全身）六六.加强宣教，保证长期治疗加强宣教，保证长期治疗的实施的实施医患间建立伙伴关系医患间建立伙伴关系制定哮喘管理计划制定哮喘管理计划定期给予治疗指导定期给予治疗指导SAVT的中止获得成功的临床疗效获得成功的临床疗效经过经过经过经过3 3 3 35 5 5 5年的年的年的年的SAVTSAVTSAVTSAVT后后后后无反应者无反应者经过年的维持治疗无效经过年的维持治疗无效经过年的维持治疗无效经过年的维持治疗无效过敏反应过敏反应反复出现危及生命的过敏反应反复出现危及生命的过敏反应反复出现危及生命的过敏反应反复出现危及生命的过敏反应患者依从性差患者依从性差出现禁忌症出现禁忌症SAVT SAVT 合适的患者合适的患者 标准化的疫苗标准化的疫苗 专业培训的专业培训的医护人员医护人员 SAVT的成功谢谢！