皮下注射低分子肝素的护理-课件

皮下注射低分子肝素皮下注射低分子肝素钙的护理钙的护理2020/12/121学习内容及目标学习内容及目标1.注射低分子肝素钙的方法注射低分子肝素钙的方法重重点点 2.皮下注射低分子肝素钙不良反皮下注射低分子肝素钙不良反应的原因分析应的原因分析3.皮下注射低分子肝素钙不良反皮下注射低分子肝素钙不良反应的处理方法应的处理方法2020/12/122精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”低分子肝素钙低分子肝素钙(low molecular weight eparin,LMWH)低分子肝素钙低分子肝素钙,是是2020世纪世纪7070年代发展起来年代发展起来的一种新型抗凝药物。在临床上主要用于的一种新型抗凝药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓预防深静脉血栓、肺动脉血栓,治疗不稳治疗不稳定心绞痛和心肌梗死定心绞痛和心肌梗死,还用于体外循环和还用于体外循环和血液透析等。与肝素相比血液透析等。与肝素相比,LMWH,LMWH具有生物利具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点优点,因此因此,在临床上的应用越来越广。在临床上的应用越来越广。2020/12/125适应症预防血栓栓塞性疾病预防血栓栓塞性疾病(如心肌梗死，血栓性静脉炎）如心肌梗死，血栓性静脉炎）治疗血栓栓塞性疾病（治疗血栓栓塞性疾病（DIC）在血液透析中预防血凝块形成在血液透析中预防血凝块形成2020/12/126禁忌症有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血综合征，出血性脑血管意外等）对肝素及低分子肝素钙过敏有与使用低分子肝素钙有关的血小板减少症病史的患者产后出血及严重肝功能不全者患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，严重颅脑损伤的患者和术后出血期患者2020/12/127目前临床常用的低分子肝素钙目前临床常用的低分子肝素钙（以下注射剂量以以下注射剂量以“AXaIU抗因子抗因子Xa活性国际单位活性国际单位IU”表示）表示）1 1、依诺肝素（克赛）：、依诺肝素（克赛）：4000AxaIU/0.4ml/4000AxaIU/0.4ml/支支 6000AxaIU/0.6ml/6000AxaIU/0.6ml/支支 2 2、达肝素钠（法安明）：、达肝素钠（法安明）：5000IU/5000IU/支支 3 3、那曲肝素钙（速碧林）：、那曲肝素钙（速碧林）：4000AxaIU/0.4ml/4000AxaIU/0.4ml/支支 6000AxaIU/0.6ml/6000AxaIU/0.6ml/支支2020/12/128常用的低分子肝素钙用法血透时预防血凝块形成 立迈青每支含2500 或5000抗Xa国际单位 用时加注射用水1ml溶解 每次透析开始时 应从血管通道动脉端注入5000抗Xa因子国际单位立迈青 透析中不再增加剂量或遵医嘱 用于预防和治疗深部静脉血栓形成 立迈青每支含2500或5000抗Xa国际单位 用时加注射用水1ml溶解 手术前1-2小时 皮下注射2500抗Xa国际单位 手术后每天皮下注射2500抗Xa国际单位 术后连用药 5天 腹壁皮下注射或遵医嘱 注射用低分子量肝素钙（立迈青）5000IU/5000IU/支，支，不能用于肌肉注射。2020/12/129用药途径及部位用药途径及部位途径：途径：皮下注射皮下注射部位：部位：上臂三角肌下缘上臂三角肌下缘 腹腹 部部2020/12/1210上臂三角肌下缘上臂三角肌下缘注射范围小注射范围小皮下脂肪层相对薄皮下脂肪层相对薄皮下组织菲薄皮下组织菲薄易刺入肌肉层易刺入肌肉层肌层毛细血管丰富肌层毛细血管丰富刺破后易形成深部血刺破后易形成深部血肿肿2020/12/1211腹部腹部注射面积大注射面积大皮下脂肪多皮下脂肪多毛细血管相对少毛细血管相对少皮下温度恒定皮下温度恒定药物吸收快药物吸收快不受运动的影响不受运动的影响2020/12/1212 用药前全面评估 详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并胃、十二指肠溃疡，血小板减少症和血小板缺陷，严重凝血系统疾病，视网膜血管病等病变均应慎用。注意个体差异，肾功能不良的患者药物半衰期长，易导致出血。同时注意药物配伍，与水杨酸类药合用，口服抗凝药，血浆增溶剂(右旋糖酐）等药物使用时，通过药物的交互作用，使抗凝作用增强增加出血危险性，应检查血小板计数严密观察有无出血，血小板减少。2020/12/1213注射部位选择注射部位选择为腹部脐上为腹部脐上5cm5cm至脐下至脐下5cm5cm为上下边界，左右为为上下边界，左右为锁骨中线内外锁骨中线内外5cm5cm范围范围（避开脐周（避开脐周1-2cm1-2cm），），左右交替注射，左右交替注射，2 2次注射点间距次注射点间距2cm2cm。注射时避开皮肤破损处，注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣的部手术瘢痕及有斑或痣的部位。位。2020/12/1214注射方法注射前按摩局部皮肤注射前按摩局部皮肤2min,至皮肤发红至皮肤发红 平卧屈膝位、坐位平卧屈膝位、坐位消毒局部皮肤消毒局部皮肤嘱患者提起腹壁皮肤形嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶成皱褶垂直角度拔出针帽垂直角度拔出针帽2020/12/1215注射方法将针头朝下将针头朝下,空气弹至药液上方空气弹至药液上方 不用排气？不用排气？用左手拇指、示指以用左手拇指、示指以5 cm6 cm提起腹壁皮肤形提起腹壁皮肤形成皱褶成皱褶,右手以握笔式持针右手以握笔式持针,固定针头垂直进针固定针头垂直进针(根据根据患者的胖瘦程度决定注射深度患者的胖瘦程度决定注射深度)一般一般为为0.51cm无无回血缓慢推注回血缓慢推注将推注杆推至注射器底部将推注杆推至注射器底部，注射，注射时应深入脂肪层，时应深入脂肪层，固定好针头并全程始终保持皮肤褶皱状态。（褶皱固定好针头并全程始终保持皮肤褶皱状态。（褶皱法能始终保持药液均匀注入皮下组织）法能始终保持药液均匀注入皮下组织）2020/12/1216排气方法在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（5min可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫10min无显著差异，但明显优于压迫3min。注意按压时不可揉擦，忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血。2020/12/1219 用药后观察 对用药超过7d的患者应加强观察。护士在用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中定期检测血小板计数、出凝血时间（BT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）及肝、肾功能等，使凝血酶原时间维持在正常人2倍左右，不仅能产抗凝作用，且不引起明显出血。2020/12/1220不良反应疼痛注射部位皮下血肿硬结腹壁血肿2020/12/1221原因分析注射过浅注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。下淤血。药液残留药液残留：该药刺激性强，排气后针头处该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神经渗有药液残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细血管，增加疼痛出现瘀斑。入毛细血管，增加疼痛出现瘀斑。2020/12/1222原因分析注入药液速度过快注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓注入速度过快使局部浓度过高，产生疼痛形成硬结度过高，产生疼痛形成硬结。注射部位注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如肌未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明显。显。2020/12/1223原因分析拔针方法欠准确拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。按压时间和力度按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。皮肤瘀斑。2020/12/1224不良反应的处理自行吸收自行吸收1.01.5 不等的固定结节，为局部小不等的固定结节，为局部小血肿血肿2020/12/1225不良反应的处理冷敷冷敷当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按压局部按压30分钟，以防继续出血，后用毛分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹冰袋放局部冷敷，因低分子肝素的巾包裹冰袋放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。在冷敷时注意防冻伤。在冷敷时注意防冻伤。2020/12/1226不良反应的处理穿刺抽吸穿刺抽吸如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术，应严格无菌操作，防下血肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。操作完后用无菌辅料加压包扎。止感染。操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不净，可进行多次抽吸，直至如一次抽吸不净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。血肿消退为止。2020/12/1227不良反应的处理手术手术腹壁血肿腹壁血肿2020/12/1228健康宣教 应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。2020/12/1229操作要点操作前按摩操作前按摩部位选择部位选择注射前不排气注射前不排气捏起皮肤皱褶，垂直进针捏起皮肤皱褶，垂直进针确定无回血后方可注射确定无回血后方可注射注射完毕停留数秒注射完毕停留数秒按进针角度拔针按进针角度拔针压迫穿刺口力度、方法、时间压迫穿刺口力度、方法、时间穿刺部位禁忌按揉热敷穿刺部位禁忌按揉热敷心理护理及宣教心理护理及宣教2020/12/1230小结小结 皮下注射低分子肝素钙的皮下注射低分子肝素钙的操作中，采用有规律地轮操作中，采用有规律地轮换注射部位，改进排气方换注射部位，改进排气方法和注射方法，注意按压法和注射方法，注意按压的手法、时间和力度，对的手法、时间和力度，对于已出现的出血和硬结采于已出现的出血和硬结采取特殊的处理方法，可以取特殊的处理方法，可以有效地降低了皮下出血的有效地降低了皮下出血的几率，减轻病人的疼痛，几率，减轻病人的疼痛，缓解病人因住院而产生的缓解病人因住院而产生的不良情绪，提高病人对护不良情绪，提高病人对护理工作的满意度。理工作的满意度。2020/12/1231