病理学--心血管课件

疾病学基础病 理 学Pathology1ppt课件病理学简介Introduction to Pathology 病理学是研究疾病的学科 Pathology is the scientific study of diseases2ppt课件病理学简介Introduction to Pathology 病理学包括两个部分：o总论总论 General Pathologo 各论（系统病理学）各论（系统病理学）Systematic Pathology3ppt课件病理学简介Introduction to Pathology总总 论论 介绍病变的主要类型及其病理特征、发生机制和临床意义。内容：适应、损伤与修复 血液循环障碍 炎症 肿瘤4ppt课件病理学简介Introduction to Pathology各各 论论 介绍各器官系统主要疾病的病因、发病机制、病理改变和临床病理联系。如：心血管系统疾病 呼吸系统疾病 消化系统疾病 泌尿系统疾病等5ppt课件病 理学第六章 心血管系统疾病Diseases of the Cardiovascular System6ppt课件Types of cardiovascular diseaseso动脉粥样硬化动脉粥样硬化 o冠状动脉粥样硬化及冠心病冠状动脉粥样硬化及冠心病 o高血压高血压o动脉瘤动脉瘤o风湿病风湿病 o感染性心内膜炎感染性心内膜炎 o慢性心瓣膜病慢性心瓣膜病 o心肌病心肌病 o心肌炎心肌炎 7ppt课件心血管系统疾病 第一节动脉粥样硬化Atherosclerosis8ppt课件动脉粥样硬化 Atherosclerosis 与脂质代谢障碍有关的疾病，与脂质代谢障碍有关的疾病，多见于大、中动脉，内膜脂质沉着，多见于大、中动脉，内膜脂质沉着，形成粥糜样病灶，平滑肌细胞及胶形成粥糜样病灶，平滑肌细胞及胶原纤维增生，管壁变硬。原纤维增生，管壁变硬。9ppt课件动脉粥样硬化 Atherosclerosis10ppt课件动脉粥样硬化 Atherosclerosis一、危险因素 Risk Factorso高脂血症高脂血症o高血压高血压o吸烟吸烟o糖尿病和高胰岛素血症糖尿病和高胰岛素血症o遗传因素遗传因素o其他：年龄、性别其他：年龄、性别11ppt课件动脉粥样硬化 Atherosclerosis二、发病机制 pathogenesis 对内皮损伤的慢性炎症应假对内皮损伤的慢性炎症应假说说 response to injury hypothesiso内皮细胞损伤内皮细胞损伤o单核巨噬细胞的作用单核巨噬细胞的作用o平滑肌细胞的作用平滑肌细胞的作用12ppt课件动脉粥样硬化发病机制 1 1）内皮受损，通透性增加，脂质沉）内皮受损，通透性增加，脂质沉积，单核细胞、血小板黏附。积，单核细胞、血小板黏附。2 2）单核细胞进入内皮下间隙）单核细胞进入内皮下间隙吞噬吞噬OX-OX-LDLLDL，转化为泡沫细胞。，转化为泡沫细胞。3 3）SMCSMC增生并进入内皮下间隙增生并进入内皮下间隙增生增生摄取摄取LDLLDL泡沫细胞。泡沫细胞。泡泡沫沫细细胞胞（巨巨噬噬细细胞胞源源性性、平平滑滑肌肌源源性）聚集即形成脂纹。性）聚集即形成脂纹。13ppt课件动脉粥样硬化发病机制 4 4）SMCSMC增生增生胶原纤维、胶原纤维、弹力纤维、蛋白多糖弹力纤维、蛋白多糖 （纤维帽）（纤维帽），形成纤维斑块，形成纤维斑块 5 5）SMCSMC、巨噬细胞、泡沫细、巨噬细胞、泡沫细胞、细胞外基质等沉积，形成胞、细胞外基质等沉积，形成粥瘤。粥瘤。14ppt课件动脉粥样硬化发病机制 15ppt课件动脉粥样硬化发病机制 16ppt课件动脉粥样硬化发病机制 17ppt课件动脉粥样硬化 Atherosclerosis三、病理改变 1.1.基本病变基本病变 o脂纹（脂纹（fatty streak)fatty streak)o纤维斑块（纤维斑块（fibrous plaque)fibrous plaque)o粥样斑块（粥样斑块（atheromatous plaque)atheromatous plaque)18ppt课件动脉粥样硬化基本病变，脂纹，脂纹(fatty streak)19ppt课件动脉粥样硬化基本病变 20ppt课件动脉粥样硬化基本病变 Photomicrograph of fatty streak in experimental hypercholesterolemic rabbit,demonstrating intimal,macrophage-derived foam cells(arrow).21ppt课件动脉粥样硬化基本病变 22ppt课件动脉粥样硬化基本病变 粥样斑块粥样斑块（ateromatous plaque）o大体：黄色斑块大体：黄色斑块o切面：纤维帽切面：纤维帽 粥粥 糜糜 样样 物物23ppt课件动脉粥样硬化基本病变 24ppt课件动脉粥样硬化 Atherosclerosis三、病理改变 2.2.继发病变继发病变 o斑块内出血斑块内出血o斑块破裂斑块破裂o血栓形成血栓形成o钙化、骨化钙化、骨化o动脉瘤形成动脉瘤形成25ppt课件动脉粥样硬化继发病变 26ppt课件动脉粥样硬化继发病变 27ppt课件动脉粥样硬化继发病变 28ppt课件动脉粥样硬化 Atherosclerosis 29ppt课件动脉粥样硬化 Atherosclerosis四、主要动脉的病变 o主动脉主动脉o冠状动脉冠状动脉o颈动脉和脑动脉颈动脉和脑动脉o肾动脉肾动脉o四肢动脉四肢动脉30ppt课件动脉粥样硬化主要动脉病变 31ppt课件动脉粥样硬化主要动脉病变 32ppt课件33ppt课件心血管系统疾病 第二节冠状动脉粥样硬化及冠状动脉性心脏病34ppt课件冠状动脉粥样硬化及冠状动脉性心脏病一、冠状动脉粥样硬化 o左前降支左前降支o右冠状动脉右冠状动脉o左主干或左旋支左主干或左旋支 按管腔狭窄程度分为按管腔狭窄程度分为4 4级级35ppt课件冠状动脉粥样硬化及冠状动脉性心脏病二、冠状动脉性心脏病Coronary Heart Disease,CHD 冠状动脉狭窄和或痉冠状动脉狭窄和或痉挛引起心肌缺氧（供血不足）造挛引起心肌缺氧（供血不足）造成的心脏病，又称缺血性心脏病成的心脏病，又称缺血性心脏病（Ischemic Heart Disease,IHD）36ppt课件冠状动脉性心脏病 1、原因o冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化o冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛o炎性冠状动脉狭窄炎性冠状动脉狭窄37ppt课件冠状动脉性心脏病 38ppt课件冠状动脉性心脏病 2、心绞痛 angina pectoris 心肌急性暂时性缺血、缺心肌急性暂时性缺血、缺氧所致阵发性心前区疼痛或紧氧所致阵发性心前区疼痛或紧迫感，可放射至左肩、左臂迫感，可放射至左肩、左臂.39ppt课件冠状动脉性心脏病 3、心肌梗死 Myocardial Infarction 严重冠状动脉机能不全，供严重冠状动脉机能不全，供血区绝对持续缺血，心肌发生较血区绝对持续缺血，心肌发生较大面积坏死。大面积坏死。40ppt课件心肌梗死 Myocardial Infarction 心内膜下心肌梗死 Subendocardial Myocardial Infarction区域性（透壁性）心肌梗死 Regional(Transmural)Myocardial Infarction 41ppt课件心肌梗死 Myocardial Infarction 发生机制：，冠状动脉血栓形成 ，冠状动脉痉挛 ，心肌供血不足，过度负荷42ppt课件心肌梗死 Myocardial Infarction 部位：左前降支供血区左前降支供血区 50，左室前壁、心尖部，左室前壁、心尖部，室隔前室隔前2/3；右冠脉供血区右冠脉供血区 25%，左室后壁、室隔后，左室后壁、室隔后1/3,右室大部；右室大部；左旋支，左旋支，左室侧壁左室侧壁43ppt课件心肌梗死 Myocardial Infarction 44ppt课件 Atherosclerotic plaque rupture.Plaque rupture without superimposed thrombus,in patient who died suddenly.45ppt课件 Acute coronary thrombosis superimposed on an atherosclerotic plaque with focal disruption of the fibrous cap,triggering fatal myocardial infarction.46ppt课件 Massive plaque rupture with superimposed thrombus,also triggering a fatal myocardial infarction(special stain highlighting fibrin in red).47ppt课件心肌梗死 Myocardial Infarction 病变：大体：大体：6 h 后肉眼可辨，苍白后肉眼可辨，苍白黄，土黄，黄，土黄，硬、无光泽；硬、无光泽；4d 周边明显充血、出血；周边明显充血、出血；2-3W 红色（肉芽组织增生）；红色（肉芽组织增生）；5W 灰白（瘢痕取代）灰白（瘢痕取代）48ppt课件心肌梗死 Myocardial Infarction 病变：镜下：镜下：2h 肌纤维拉长，波浪状，嗜酸性变；肌纤维拉长，波浪状，嗜酸性变；3h 肌浆凝固；肌浆凝固；4h 核消失或核溶解；核消失或核溶解；6h 炎细胞反应；炎细胞反应；2-3W 肉芽组织形成肉芽组织形成;5W 瘢痕化瘢痕化 49ppt课件 Acute myocardial infarct,predominantly of the posterolateral left ventricle,demonstrated histochemically by a lack of staining by the triphenyltetrazolium chloride(TTC)stain in areas of necrosis(arrow).The staining defect is due to the enzyme leakage that follows cell death.Note the myocardial hemorrhage at one edge of the infarct that was associated with cardiac rupture,and the anterior scar(arrowhead),indicative of old infarct.(Specimen the oriented with the posterior wall at the top.)50ppt课件 )Microscopic features of myocardial infarction and its repair.A,One-day-old infarct showing coagulative necrosis along with wavy fibers(elongated and narrow),compared with adjacent normal fibers(at right).Widened spaces between the dead fibers contain edema fluid and scattered neutrophils.51ppt课件 )Microscopic features of myocardial infarction and its repair.B,Dense polymorphonuclear leukocytic infiltrate in area of acute myocardial infarction of 3 to 4 days duration.52ppt课件 )Microscopic features of myocardial infarction and its repair.C,Nearly complete removal of necrotic myocytes by phagocytosis(approximately 7 to 10 days).53ppt课件 )Microscopic features of myocardial infarction and its repair.D,Granulation tissue characterized by loose collagen and abundant capillaries.54ppt课件 )Microscopic features of myocardial infarction and its repair.E,Well-healed myocardial infarct with replacement of the necrotic fibers by dense collagenous scar.A few residual cardiac muscle cells are present.55ppt课件心肌梗死 Myocardial Infarction 生化改变：细胞内糖元减少或消失，细胞内糖元减少或消失，酶释放入血酶释放入血o谷氨酸草酰乙酸转氨酶谷氨酸草酰乙酸转氨酶(GOT)o谷氨酸丙酮酸转氨酶谷氨酸丙酮酸转氨酶(GPT)o肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶(CPK)o乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(LDH)56ppt课件心肌梗死 Myocardial Infarction合并症o1 1，心脏破裂，心脏破裂o，室壁瘤，室壁瘤o，附壁血栓形成，附壁血栓形成o，心外膜炎，心外膜炎o，心功不全，心功不全o，心源性休克，心源性休克o，机化瘢痕形成，机化瘢痕形成57ppt课件 )Complications of myocardial infarction.Cardiac rupture syndromes(A,B,and C).A,Anterior myocardial rupture in an acute infarct(arrow).58ppt课件 )Complications of myocardial infarction.Cardiac rupture syndromes(A,B,and C).B,Rupture of the ventricular septum(arrow).59ppt课件 )Complications of myocardial infarction.Cardiac rupture syndromes(A,B,and C).C,Complete rupture of a necrotic papillary muscle.60ppt课件 )D,Fibrinous pericarditis,showing a dark,roughened epicardial surface overlying an acute infarct.61ppt课件 )E,Early expansion of anteroapical infarct with wall thinning(arrow)and mural thrombus62ppt课件 )F,Large apical left ventricular aneurysm.The left ventricle is on the right in this apical four-chamber view of the heart.63ppt课件冠状动脉性心脏病 冠心病的其他类型：心肌纤维化、慢性缺血性心脏病心脏猝死 Sudden Cardiac Death 64ppt课件冠状动脉粥样硬化及冠状动脉性心脏病思考题o，动脉粥样硬化的病变特点和发展，动脉粥样硬化的病变特点和发展o，引起动脉粥样硬化的主要危险因素，引起动脉粥样硬化的主要危险因素和发病机制和发病机制o，动脉粥样硬化主要累及哪些脏器，动脉粥样硬化主要累及哪些脏器，可以引起哪些后果？可以引起哪些后果？65ppt课件冠状动脉粥样硬化及冠状动脉性心脏病思考题o，冠状动脉粥样硬化与冠状动脉性心，冠状动脉粥样硬化与冠状动脉性心脏病的关系脏病的关系o，冠心病的临床表现有哪些？，冠心病的临床表现有哪些？o，心肌梗死的类型、发生过程和病理，心肌梗死的类型、发生过程和病理改变改变o，心肌梗死的合并症有哪些？，心肌梗死的合并症有哪些？66ppt课件心血管系统疾病 第三节高血压 Hypertension67ppt课件高血压 Hypertension 以体循环动脉血压长期持续以体循环动脉血压长期持续的不正常的升高为主要表现的疾的不正常的升高为主要表现的疾病病 68ppt课件高血压 Hypertension 正正常常成成人人血血压压 收收缩缩压压18.6kPa(90mmHg)或以下或以下成成年年人人高高血血压压 收收缩缩压压 16.4kPa(140mmHg)或或以以上上和和或或舒舒张张压压在在12.0kPa(90mmHg)或或 以以 上上 69ppt课件高血压 Hypertension 分类：原发性高血压原发性高血压(primary hypertension)继发性高血压继发性高血压(secondary hypertension)70ppt课件高血压 Hypertension 一、病因和发病机制 发病因素发病因素o1、遗传因素、遗传因素 高血压病人的遗传素质高血压病人的遗传素质 常有一种以上的与血压调节相关的基因常有一种以上的与血压调节相关的基因或相关遗传标记物异常或相关遗传标记物异常71ppt课件高血压 Hypertension 一、病因和发病机制 发病因素发病因素o2、环境因素、环境因素 饮食：饮食：Na+的摄入量的摄入量 社会心理应激因素社会心理应激因素 其他因素：肥胖、吸烟、年龄和缺乏运动等。其他因素：肥胖、吸烟、年龄和缺乏运动等。72ppt课件高血压 Hypertension 一、病因和发病机制发病机制发病机制o钠水潴留钠水潴留o功能性的血管收缩功能性的血管收缩o结构性的血管肥厚结构性的血管肥厚73ppt课件 )血压=心输出量 外周阻力 血容量血容量钠钠皮质激素皮质激素体液因素体液因素血管收缩血管收缩血管扩张血管扩张心脏因素心脏因素心率心率收缩率收缩率神经因素神经因素 血管收缩血管收缩 血管扩张血管扩张局部局部 PH,PH,缺氧缺氧74ppt课件高血压 Hypertension二类型和病理变化1.良性高血压（缓进型高血压）良性高血压（缓进型高血压）占原发性高血压的，多见于中老占原发性高血压的，多见于中老年，病程长。年，病程长。75ppt课件良性高血压o第一期第一期 机能紊乱期机能紊乱期o细小动脉间歇性痉挛，血管无器质性病细小动脉间歇性痉挛，血管无器质性病变变76ppt课件良性高血压o第二期第二期 动脉病变期动脉病变期 （1）细动脉：中膜仅）细动脉：中膜仅1-2层层SMC动脉及动脉及1mm动脉。细动脉玻璃样变性动脉。细动脉玻璃样变性（2）肌型器官动脉：内膜胶原纤维和弹）肌型器官动脉：内膜胶原纤维和弹力纤维增生、内弹力板分离，中膜平滑力纤维增生、内弹力板分离，中膜平滑肌肥大和增生。肌肥大和增生。77ppt课件良性高血压78ppt课件良性高血压79ppt课件良性高血压第三期第三期内脏病变期内脏病变期o心脏心脏 高血压性心脏病高血压性心脏病 左心室肥大左心室肥大 向心性肥大向心性肥大离离心性肥大心性肥大80ppt课件 )81ppt课件良性高血压第三期第三期内脏病变期内脏病变期o肾肾 原原 发发 性性 颗颗 粒粒 性性 固固 缩缩 肾肾大大体体：体体积积缩缩小小，质质地地硬硬，表表面面有有弥弥漫漫分分布布红红色色细细颗颗粒粒。切切面面皮皮质变薄质变薄82ppt课件 )83ppt课件 )84ppt课件 )85ppt课件良性高血压第三期第三期 内脏病变期内脏病变期o脑脑1）脑水肿：高血压脑病、高血压危象脑水肿：高血压脑病、高血压危象2）脑软化：缺血性梗死脑软化：缺血性梗死3）脑出血：最严重的并发症脑出血：最严重的并发症 部位：基底节、内囊、部位：基底节、内囊、大脑白质、脑桥、小脑大脑白质、脑桥、小脑 86ppt课件 )87ppt课件良性高血压第三期第三期 内脏病变期内脏病变期o视网膜视网膜视网膜中央动脉硬化。眼底镜检查视网膜中央动脉硬化。眼底镜检查血管迂曲、反光增强，动静脉交叉血管迂曲、反光增强，动静脉交叉处受压。晚期视乳头水肿、视网膜处受压。晚期视乳头水肿、视网膜渗出和出血渗出和出血。88ppt课件高血压 Hypertension二类型和病理变化2、恶性高血压（急进性高血压）、恶性高血压（急进性高血压）多见于青壮年，舒张压明显增高，多见于青壮年，舒张压明显增高，病变进展迅速，常出现肾功衰竭。多为病变进展迅速，常出现肾功衰竭。多为原发性，也可继发于良性高血压。原发性，也可继发于良性高血压。89ppt课件恶性高血压第三期第三期内脏病变期内脏病变期o血管病变：血管病变：坏死性细动脉炎坏死性细动脉炎 增生性小动脉硬化增生性小动脉硬化90ppt课件恶性高血压o1肾：细动脉纤维素样坏死肾：细动脉纤维素样坏死 小动脉增殖性动脉炎，葱皮小动脉增殖性动脉炎，葱皮样变样变o2脑和视网膜脑和视网膜 91ppt课件 )92ppt课件高血压 Hypertension思考题o 1，高血压的发生与哪些因素有关，高血压的发生与哪些因素有关o，试述高血压的发病机制，试述高血压的发病机制o，高血压的血管改变特点是什么？，高血压的血管改变特点是什么？o，高血压可引起哪些内脏的改变？其特点，高血压可引起哪些内脏的改变？其特点是什么？是什么？o，恶性高血压与良性高血压在病变和临床，恶性高血压与良性高血压在病变和临床表现等方面有哪些区别？表现等方面有哪些区别？93ppt课件心血管系统疾病 第四节风湿病 Rheumatism94ppt课件风湿病 Rheumatism 与与A组组溶血性链球菌感溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。病染有关的变态反应性疾病。病变主要累及全身结缔组织、呈变主要累及全身结缔组织、呈急性或慢性结缔组织炎症，胶急性或慢性结缔组织炎症，胶原纤维发生纤维素样变性。原纤维发生纤维素样变性。属结缔组织病（胶原病）属结缔组织病（胶原病）95ppt课件风湿病 Rheumatism一病因及发病机制与与A组组 溶血性链球菌感染有关溶血性链球菌感染有关 抗原性：抗原性：M蛋白，蛋白，C-多糖多糖 酶：酶：链球菌溶血素链球菌溶血素O、链激酶、透明、链激酶、透明质酸酶质酸酶、链道酶等。、链道酶等。96ppt课件风湿病 Rheumatism一病因及发病机制发病机制发病机制o链球菌感染学说链球菌感染学说o链球菌毒素学说链球菌毒素学说o变态反应学说变态反应学说o自身免疫学说自身免疫学说97ppt课件风湿病 Rheumatism一病因及发病机制自身免疫学说自身免疫学说o自身抗体（交叉反应）自身抗体（交叉反应）M蛋白与心肌抗原蛋白与心肌抗原链球菌多糖与心肌糖蛋白链球菌多糖与心肌糖蛋白链球菌透明质酸与软骨的蛋白多链球菌透明质酸与软骨的蛋白多糖糖98ppt课件风湿病 Rheumatism二基本病变o1变质渗出期：变质渗出期：（一个月）（一个月）粘液样变性粘液样变性纤维素样坏死纤维素样坏死 少量浆液和炎细胞少量浆液和炎细胞99ppt课件风湿病 Rheumatism二基本病变o2增生期（肉芽肿期）增生期（肉芽肿期）（2-3个月）个月）风湿性肉芽肿（风湿性肉芽肿（Aschoff小体）小体）部位：部位：心肌间质，小血管旁心肌间质，小血管旁 心内膜下及皮下结缔组织心内膜下及皮下结缔组织 形态：形态：圆形或梭形圆形或梭形100ppt课件风湿病 Rheumatism二基本病变o2增生期（肉芽肿期）增生期（肉芽肿期）（2-3个月）个月）风湿性肉芽肿（风湿性肉芽肿（Aschoff小体）小体）组成：组成：中央纤维素样坏死，周围中央纤维素样坏死，周围 有各种细胞成分：有各种细胞成分：1）Anitschkow细胞：细胞：胞浆丰富，嗜碱性。核大，空泡状，染色质集中于核胞浆丰富，嗜碱性。核大，空泡状，染色质集中于核 的中央，横切如枭眼，纵切如毛虫的中央，横切如枭眼，纵切如毛虫 2）Aschoff 巨细胞巨细胞 3）淋巴细胞、中性粒细胞）淋巴细胞、中性粒细胞101ppt课件风湿病 Rheumatism102ppt课件风湿病 Rheumatism103ppt课件风湿病 Rheumatism二基本病变o3疤痕期（愈合期）疤痕期（愈合期）（2-3个月）个月）溶解吸收，纤维化溶解吸收，纤维化104ppt课件风湿病 Rheumatism 三器官病变1.风湿性心脏病风湿性心脏病 风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 心瓣膜，二尖瓣，其次为二尖瓣心瓣膜，二尖瓣，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累和主动脉瓣同时受累105ppt课件风湿病 Rheumatism 三器官病变1.风湿性心脏病风湿性心脏病 风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎大体：大体：形成疣状赘生物形成疣状赘生物 部位：瓣膜闭锁缘上部位：瓣膜闭锁缘上 单行排列单行排列 大小：大小：1-2 mm 颜色：灰白，半透明颜色：灰白，半透明 附着：牢固，不易脱落附着：牢固，不易脱落106ppt课件风湿病 Rheumatism 三器官病变1.风湿性心脏病风湿性心脏病 o 风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎大体：大体：形成疣状赘生物形成疣状赘生物 部位：瓣膜闭锁缘上部位：瓣膜闭锁缘上 单行排列单行排列 大小：大小：1-2 mm 颜色：灰白，半透明颜色：灰白，半透明 附着：牢固，不易脱落附着：牢固，不易脱落107ppt课件风湿病 Rheumatism 三器官病变1.风湿性心脏病风湿性心脏病 o 风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎大体：大体：形成疣状赘生物形成疣状赘生物 部位：瓣膜闭锁缘上部位：瓣膜闭锁缘上 单行排列单行排列 大小：大小：1-2 mm 颜色：灰白，半透明颜色：灰白，半透明 附着：牢固，不易脱落附着：牢固，不易脱落108ppt课件风湿病 Rheumatism 109ppt课件风湿病 Rheumatism 110ppt课件风湿病 Rheumatism 三器官病变 风湿性心肌炎风湿性心肌炎 左心室后壁、室间隔、左房、左左心室后壁、室间隔、左房、左心耳心耳 111ppt课件风湿病 Rheumatism 三器官病变 风湿性心包炎风湿性心包炎 浆液或浆液纤维素性炎症浆液或浆液纤维素性炎症 绒毛心绒毛心112ppt课件风湿病 Rheumatism思考题o风湿病的基因病变是什么？风湿病的基因病变是什么？113ppt课件心血管系统疾病 第五节感染性心内膜炎Infective endocarditis114ppt课件感染性心内膜炎 Infective endocarditis 由病原微生物直接侵袭心由病原微生物直接侵袭心内膜而引起的炎症性疾病内膜而引起的炎症性疾病，分为分为 亚急性和急性。亚急性和急性。115ppt课件感染性心内膜炎 Infective endocarditis一亚急性感染性心内膜炎病原菌：病原菌：毒力较弱的细菌（草绿色毒力较弱的细菌（草绿色链球菌）链球菌）部位：部位：二尖瓣、主动脉瓣（已有病二尖瓣、主动脉瓣（已有病变的瓣膜或先心）变的瓣膜或先心）116ppt课件感染性心内膜炎 Infective endocarditis一亚急性感染性心内膜炎o大体：疣赘物大体：疣赘物 大小及数目：大小不一，单个大小及数目：大小不一，单个 形状：息肉或菜花状形状：息肉或菜花状 颜色：污秽灰黄色颜色：污秽灰黄色 质地：干而脆，易脱落质地：干而脆，易脱落117ppt课件感染性心内膜炎 Infective endocarditis118ppt课件感染性心内膜炎 Infective endocarditis119ppt课件感染性心内膜炎 Infective endocarditis一亚急性感染性心内膜炎 镜下：血小板、纤维素、细菌菌落、镜下：血小板、纤维素、细菌菌落、炎症细胞、少量坏死组织炎症细胞、少量坏死组织120ppt课件感染性心内膜炎 Infective endocarditis121ppt课件感染性心内膜炎 Infective endocarditisu结局和合并症：结局和合并症：瓣膜病变瓣膜病变败血症败血症动脉性栓塞动脉性栓塞免疫性合并症免疫性合并症 关节炎、指甲下线状出关节炎、指甲下线状出 血、紫癜、肾小球肾炎等血、紫癜、肾小球肾炎等122ppt课件感染性心内膜炎 Infective endocarditis二急性感染性心内膜炎 致病力强的化脓菌引起，常发生于原致病力强的化脓菌引起，常发生于原无病变的心内膜，引起急性化脓性心内无病变的心内膜，引起急性化脓性心内膜炎，常导致瓣膜溃烂、穿孔或破裂。膜炎，常导致瓣膜溃烂、穿孔或破裂。形成巨大而松脆的赘生物。形成巨大而松脆的赘生物。123ppt课件感染性心内膜炎 Infective endocarditis124ppt课件心血管系统疾病 第六节心瓣膜病 Valvular Vitium of the Heart125ppt课件心瓣膜病 心瓣膜受到各种致病因素损伤后或心瓣膜受到各种致病因素损伤后或先天性发育异常所造成的器质性病先天性发育异常所造成的器质性病变，表现为瓣膜口的狭窄和（或）变，表现为瓣膜口的狭窄和（或）关闭不全，最终可导致心功能不全，关闭不全，最终可导致心功能不全，引起全身血液循环障碍引起全身血液循环障碍126ppt课件心瓣膜病 瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全（valvular insufficiency）瓣膜口狭窄瓣膜口狭窄（valvular stenosis）127ppt课件心瓣膜病 128ppt课件心血管系统疾病 第七节心肌病 Cardiomyopathy129ppt课件心肌病 Cardiomyopathy 原因不明而又非继发于全身或其它器官系原因不明而又非继发于全身或其它器官系统疾病的心肌原发性损害，它是非风湿性、非统疾病的心肌原发性损害，它是非风湿性、非高血压性、非冠状动脉性心肌结构和功能的病高血压性、非冠状动脉性心肌结构和功能的病理改变理改变原发性心肌病原发性心肌病继发性心肌病继发性心肌病130ppt课件心肌病 Cardiomyopathy一原发性心肌病一原发性心肌病（一）扩张性（充血性心肌病）（一）扩张性（充血性心肌病）心腔高度扩张和明显的心搏出力降心腔高度扩张和明显的心搏出力降低（心力衰竭）低（心力衰竭）大体：牛心大体：牛心 心室肥大心室肥大 心腔扩张心腔扩张，心尖部变薄、钝圆形心尖部变薄、钝圆形 131ppt课件心肌病 Cardiomyopathy132ppt课件心肌病 Cardiomyopathy133ppt课件心肌病 Cardiomyopathy一原发性心肌病一原发性心肌病（一）扩张性（充血性心肌病）（一）扩张性（充血性心肌病）镜下：心肌细胞肥大、伸长，肌浆镜下：心肌细胞肥大、伸长，肌浆 变性变性 心肌间质纤维化心肌间质纤维化 （左心室心内膜，心肌）（左心室心内膜，心肌）淋巴细胞间质性心肌炎淋巴细胞间质性心肌炎134ppt课件心肌病 Cardiomyopathy一原发性心肌病一原发性心肌病（二）肥厚性心肌病（二）肥厚性心肌病室间隔不匀称肥厚，心肌细胞异常肥大，室间隔不匀称肥厚，心肌细胞异常肥大，排列方向紊乱排列方向紊乱梗阻性梗阻性非梗阻性非梗阻性大体：两侧心室显著肥大，心脏重量大体：两侧心室显著肥大，心脏重量室室间隔增厚间隔增厚135ppt课件心肌病 Cardiomyopathy136ppt课件心肌病 Cardiomyopathy137ppt课件心肌病 Cardiomyopathy一原发性心肌病一原发性心肌病（二）肥厚性心肌病（二）肥厚性心肌病镜下：心肌细胞肥大，核大浓染，镜下：心肌细胞肥大，核大浓染，核周有亮区包围（糖原）核周有亮区包围（糖原）心肌细胞排列紊乱，呈旋涡状，心肌细胞排列紊乱，呈旋涡状，心肌内肌原纤维交错排列心肌内肌原纤维交错排列138ppt课件心肌病 Cardiomyopathy139ppt课件心肌病 Cardiomyopathy一原发性心肌病一原发性心肌病（三）限制性心肌病（三）限制性心肌病心内膜心肌纤维化，心腔狭窄，心室充盈心内膜心肌纤维化，心腔狭窄，心室充盈受限制受限制大体：右心室内膜纤维化，尤其在大体：右心室内膜纤维化，尤其在 心尖部，表面可有血栓心尖部，表面可有血栓 左心室内膜纤维化（流入道左心室内膜纤维化（流入道 或心尖部）或心尖部）140ppt课件心肌病 Cardiomyopathy141ppt课件心血管系统疾病 第八节心肌炎Myocarditis142ppt课件心肌炎Myocarditis 各种原因引起的心肌的局限性或各种原因引起的心肌的局限性或弥漫性炎症。弥漫性炎症。病毒性心肌炎病毒性心肌炎 Viral myocarditis病因：柯萨奇、病因：柯萨奇、ECHO、风疹、流、风疹、流感等病毒，通过直接作用或变态感等病毒，通过直接作用或变态反应破坏心肌。反应破坏心肌。143ppt课件心肌炎Myocarditis 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 Viral myocarditis病变：弥漫性间质性心肌炎，间质病变：弥漫性间质性心肌炎，间质淋巴和单核细胞浸润，心肌散在淋巴和单核细胞浸润，心肌散在灶状坏死或单根肌纤维坏死。可灶状坏死或单根肌纤维坏死。可形成瘢痕。形成瘢痕。144ppt课件思考题o 1 1，亚急性及急性感染性心内膜炎，亚急性及急性感染性心内膜炎的病变特点及其对机体的影响的病变特点及其对机体的影响o，心瓣膜病的形成及对血液动力，心瓣膜病的形成及对血液动力学的影响学的影响o，心肌病和心肌炎的病变特点，心肌病和心肌炎的病变特点145ppt课件