临床医学概要课件

临临床医学床医学概要概要.临床医学.1.2概念概念v医学是研究人医学是研究人类类健康与疾病的科学，健康与疾病的科学，包括基包括基础础医学、医学、预预防医学和防医学和临临床医床医学。学。v临临床医学：床医学：诊诊断、治断、治疗疗和和预预防各种防各种疾病的学科群疾病的学科群 v注意：重在了解注意：重在了解.概念医学是研究人类健康与疾病的科学，包括基础医学、预防医学和3起源起源v埃及埃及 v巴比巴比伦伦v印度印度 v中国中国 古希古希腊医腊医学学西医西医罗马欧洲.起源埃及古希腊医学西医罗马欧洲.4历历史沿革史沿革（古希腊）（古希腊）v体液体液论论 神妖神妖v将将认识认识建立在建立在观观察客察客观观事事实实的基的基础础之上之上.历史沿革（古希腊）体液论神妖.5历历史史沿沿革革古古希希腊腊v希波克拉底宣言希波克拉底宣言.历史沿革古希腊希波克拉底宣言.6历历史史沿沿革革古古罗罗马马v马马塞塞尔尔萨萨斯斯v盖盖伦伦.历史沿革古罗马马塞尔萨斯.7历历史史沿沿革革中中世世纪纪v盖盖伦伦v注意：停滞期注意：停滞期.历史沿革中世纪盖伦.8历历史史沿沿革革文文艺艺复复兴兴v帕拉塞帕拉塞尔尔萨萨v哈哈维维.历史沿革文艺复兴帕拉塞尔萨.9历历史史沿沿革革18世世纪纪v临临床医学基本方法的形成床医学基本方法的形成时时期期v注意：博哈弗，莫注意：博哈弗，莫尔尔加尼加尼.历史沿革18世纪临床医学基本方法的形成时期.10历历史史沿沿革革19世世纪纪v细细胞病理学胞病理学v细细菌学菌学v药药理学：理学：以以临临床医学和生理学床医学和生理学为为基基础础，以，以动动物物实验为实验为手段，手段，产产生了生了实验实验药药理学理学.历史沿革19世纪细胞病理学.11历历史史沿沿革革19世世纪纪v奥恩布奥恩布鲁鲁格格 科科尔尔维萨维萨 v拉埃内克拉埃内克 听听诊诊器器v血血压测压测量、体温量、体温测测量、体腔量、体腔镜镜检查检查 诊诊断学断学.历史沿革19世纪奥恩布鲁格科尔维萨诊断学.12历历史史沿沿革革19世世纪纪v解剖学解剖学 v麻醉法（麻醉法（全麻、局麻全麻、局麻）v防腐法防腐法 无菌法（无菌法（石灰水，石石灰水，石碳碳 酸酸）贝贝格曼格曼v术术中中处处理理 外科学外科学.历史沿革19世纪解剖学外科学.13历历史史沿沿革革20世世纪纪v青霉素、磺胺青霉素、磺胺类类、卡介苗、卡介苗、链链霉素霉素v第一次第一次药药学革命（学革命（5050年代年代）v影像影像检查检查、微、微创创、移植、移植v生物生物-心理心理-社会社会.历史沿革20世纪青霉素、磺胺类、卡介苗、链霉素.14诊诊断学基断学基础础v诊诊断学是一断学是一门门运用医学基本理运用医学基本理论论、基本知基本知识识、基本技能、基本技能进进行疾病行疾病诊诊断断的学科。的学科。.诊断学基础诊断学是一门运用医学基本理论、基本知识、基本技能进15诊诊断断学学基基础础v症状是指患者主症状是指患者主观观的痛苦的痛苦和不适的异常感和不适的异常感觉觉。常常见见症状症状.诊断学基础症状是指患者主观的痛苦和不适的异常感觉。常见症状.16常常见见症症状状v37 37 正常正常v37.3-38 37.3-38 低低热热v38-39 38-39 中等中等热热度度v39-41 39-41 高高热热v41 41 超高超高热热发热发热.常见症状37正常发热.17常常见见症症状状v稽留稽留热热v弛弛张热张热v间间歇歇热热v回回归热归热v不不规则热规则热发热发热.常见症状稽留热发热.18疼痛疼痛.疼痛.19常常见见症症状状v疼痛是机体受到疼痛是机体受到损伤时产损伤时产生的生的一种不愉快的感一种不愉快的感觉觉和情和情绪绪性体性体验验，是由于神是由于神经经受到刺激的一受到刺激的一组组复复杂杂的病理、生理改的病理、生理改变变的的临临床表床表现现。疼痛疼痛.常见症状疼痛是机体受到损伤时产生的一种不愉快的感觉和情绪性体20常常见见症症状状v部位部位v病因病因v症状表症状表现现疼痛疼痛.常见症状部位疼痛.21常常见见症症状状v咳嗽是机体反射性保咳嗽是机体反射性保护动护动作作v咳痰是机体借助咳嗽咳痰是机体借助咳嗽动动作将肺作将肺及呼吸道内液体分泌物排出体外及呼吸道内液体分泌物排出体外咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰.常见症状咳嗽是机体反射性保护动作咳嗽与咳痰.22常常见见症症状状v病因病因v 性性质质v 发发作与作与时间时间v临临床表床表现现v 音色音色v 痰液痰液咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰.常见症状病因咳嗽与咳痰.23常常见见症症状状v心悸心悸(palpitation)(palpitation)指患者自指患者自觉觉心中悸心中悸动动，甚至不能自主的一，甚至不能自主的一类类症状。症状。发发生生时时，患者自，患者自觉觉心跳快心跳快而而强强，并伴有心前区不适感。，并伴有心前区不适感。心悸心悸.常见症状心悸(palpitation)指患者自觉心中悸动，甚24常常见见症症状状v原因：心原因：心脏脏搏搏动动增增强强、心率失、心率失常、常、神神经经官能症官能症v表表现现心悸心悸.常见症状原因：心脏搏动增强、心率失常、心悸.25常常见见症症状状v人呼吸人呼吸频频率成人率成人为为16-2016-20次次/min/min，与，与心心脏脏搏搏动动次数的比例次数的比例为为1 1：4 4。v患者主患者主观观上感上感觉觉空气不足，呼吸空气不足，呼吸费费力，客力，客观观上患者有力呼吸，呼吸肌上患者有力呼吸，呼吸肌和和辅辅助呼吸肌均参与呼吸运助呼吸肌均参与呼吸运动动，通，通气增加，呼吸气增加，呼吸频频率、深度与率、深度与节节律都律都发发生改生改变变。呼吸困呼吸困难难.常见症状人呼吸频率成人为16-20次/min，与心脏搏动次数26常常见见症症状状v呼吸困呼吸困难难是呼吸功能不全的一个重是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者主要症状，是患者主观观上有空气不足上有空气不足或呼吸或呼吸费费力的感力的感觉觉；而客；而客观观上表上表现现为为呼吸呼吸频频率、深度、和率、深度、和节节律的改律的改变变。呼吸困呼吸困难难.常见症状呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者主观上有27常常见见症症状状v病因：呼吸、循病因：呼吸、循环环、血液病、中毒、血液病、中毒、神神经经精神因素精神因素v临临床表床表现现呼吸困呼吸困难难.常见症状病因：呼吸、循环、血液病、中毒、呼吸困难.28常常见见症症状状v咯血咯血(hemoptysis)(hemoptysis)是指喉部以下是指喉部以下的呼吸器官出血的呼吸器官出血经经咳嗽咳嗽动动作从口作从口腔排出腔排出 。v须须与口腔、咽、鼻出血与口腔、咽、鼻出血鉴别鉴别口腔口腔与咽部出血易与咽部出血易观观察到局部出血灶察到局部出血灶 咯血咯血.常见症状咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出29常常见见症症状状v咯血可分痰中咯血可分痰中带带血、少量咯血血、少量咯血（每日咯血量少于（每日咯血量少于100100毫升）、中毫升）、中等量咯血（每日咯血量等量咯血（每日咯血量100100500500毫升）和大咯血（每日咯血量达毫升）和大咯血（每日咯血量达500500毫升以上或一次咯血毫升以上或一次咯血 300ml以上）咯血咯血.常见症状咯血可分痰中带血、少量咯血（每日咯血量少于100毫升30常常见见症症状状v咯血可分痰中咯血可分痰中带带血、少量咯血血、少量咯血（每日咯血量少于（每日咯血量少于100100毫升）、中毫升）、中等量咯血（每日咯血量等量咯血（每日咯血量100100500500毫升）和大咯血（每日咯血量达毫升）和大咯血（每日咯血量达500500毫升以上或一次咯血毫升以上或一次咯血 300ml以上）咯血咯血.常见症状咯血可分痰中带血、少量咯血（每日咯血量少于100毫升31常常见见症症状状v年年龄龄青壮年咯血常青壮年咯血常见见于肺于肺结结核、核、支气管支气管扩张扩张、二尖瓣狭窄等。、二尖瓣狭窄等。v4040岁岁以上有以上有长长期吸烟史者，期吸烟史者，应应高高度注意支气管肺癌的可能性。度注意支气管肺癌的可能性。v儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素素贫贫血，血，须须注意特注意特发发性含性含铁铁血黄血黄素沉着症的可能。素沉着症的可能。咯血咯血.常见症状年龄青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等32常常见见症症状状v因肺因肺结结核、支气管核、支气管扩张扩张、肺、肺脓肿脓肿和出和出血性疾病所致咯血，其血性疾病所致咯血，其颜颜色色为鲜红为鲜红色；色；v铁锈铁锈色血痰可色血痰可见见于典型的肺炎球菌肺于典型的肺炎球菌肺炎，也可炎，也可见见于肺吸虫病和肺泡出血；于肺吸虫病和肺泡出血；v砖红砖红色胶色胶冻样冻样痰痰见见于典型的肺炎克雷于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎。伯杆菌肺炎。咯血咯血.常见症状因肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病所致咯血，其33常常见见症症状状v二尖瓣狭窄所致咯血多二尖瓣狭窄所致咯血多为为暗暗红红色；色；v左心衰竭所致咯血左心衰竭所致咯血为浆为浆液性粉液性粉红红色泡沫痰；色泡沫痰；v肺栓塞引起咯血肺栓塞引起咯血为为黏稠暗黏稠暗红红色血色血痰。痰。咯血咯血.常见症状二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色；咯血.34常常见见症症状状v呕血呕血(hematemesis)(hematemesis)是指患者呕吐是指患者呕吐血液，由于上消化道血液，由于上消化道(食管、胃、食管、胃、十二指十二指肠肠、胃空、胃空肠肠吻合吻合术术后的空后的空肠肠、胰腺、胆道、胰腺、胆道)急性出血所致。急性出血所致。v须须排除口腔、鼻、咽喉等部位的排除口腔、鼻、咽喉等部位的出血以及咯血。出血以及咯血。呕血呕血.常见症状呕血(hematemesis)是指患者呕吐血液，由于35常常见见症症状状v病因病因 v临临床症状床症状 呕血呕血.常见症状病因呕血.36咯血与呕血咯血与呕血鉴别鉴别咯咯血血呕血呕血咳出咳出呕出呕出常混有痰常混有痰常有食物及胃液混常有食物及胃液混杂杂泡沫状、色泡沫状、色鲜红鲜红无泡沫、呈暗无泡沫、呈暗红红色或棕色色或棕色呈碱性反呈碱性反应应呈碱性反呈碱性反应应或酸性反或酸性反应应有肺或心有肺或心脏脏疾病史疾病史有有上消化道或肝硬化病史病史咳血前喉部瘙痒，有咳血前喉部瘙痒，有“忽忽忽忽”声声呕血前常上腹不适及呕血前常上腹不适及恶恶心，并心，并有眩有眩晕晕感感除非除非经经咽下，否咽下，否则粪则粪便无改便无改变变粪粪便便带带黑色或呈柏油状黑色或呈柏油状咯血后咯血后继继有少量血痰数天有少量血痰数天无血痰无血痰.咯血与呕血鉴别咯血呕血咳出呕出常混有痰常有食物37常常见见症症状状恶恶心、呕吐心、呕吐v有声无物有声无物 呕呕v 呕吐呕吐v有物无声有物无声 吐吐 .常见症状恶心、呕吐有声无物呕.38呕吐呕吐过过程程v恶恶心心v干呕干呕v呕吐呕吐.呕吐过程恶心.39常常见见症症状状v血液从肛血液从肛门门排出，大便排出，大便带带血，或血，或全全为为血便，血便，颜颜色呈色呈鲜红鲜红、暗、暗红红或或柏油柏油样样，均称，均称为为便血。便血。便血便血.常见症状血液从肛门排出，大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗40常常见见症症状状v血液从肛血液从肛门门排出，大便排出，大便带带血，或血，或全全为为血便，血便，颜颜色呈色呈鲜红鲜红、暗、暗红红或或柏油柏油样样，均称，均称为为便血。便血。便血便血.常见症状血液从肛门排出，大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗41常常见见症症状状v便血一般便血一般见见于于下消化道出血下消化道出血，特，特别别是是结肠结肠与直与直肠肠的出血，但偶的出血，但偶尔尔可可见见上消化道出血上消化道出血。v便血的便血的颜颜色取决于消化道出血的色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在部位、出血量与血液在肠肠道道停留停留的的时间时间 便血便血.常见症状便血一般见于下消化道出血，特别是结肠与直肠的出血，但42常常见见症症状状v水水肿肿是指血管外的是指血管外的组织间组织间隙中有隙中有过过多的体液多的体液积积聚，聚，为临为临床常床常见见症症状之一。状之一。水水肿肿.常见症状水肿是指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚，为临床常43常常见见症症状状v全身性水全身性水肿肿v局部性水局部性水肿肿 水水肿肿.常见症状全身性水肿水肿.44常常见见症症状状v黄疸又称黄胆，俗称黄病，是一种由黄疸又称黄胆，俗称黄病，是一种由于血清中胆于血清中胆红红素升高致使皮肤、黏膜素升高致使皮肤、黏膜和巩膜和巩膜发发黄的症状和体征。黄的症状和体征。黄疸黄疸.常见症状黄疸又称黄胆，俗称黄病，是一种由于血清中胆红素升高致45常常见见症症状状v某些肝某些肝脏脏病、胆囊病和血液病病、胆囊病和血液病经经常会常会引引发发黄疸的症状。通常，血液的胆黄疸的症状。通常，血液的胆红红素素浓浓度高于度高于2-3mg/dL2-3mg/dL（34-5134-51）时时，这这些部份便会出些部份便会出现现肉眼可辨肉眼可辨别别的的颜颜色。色。黄疸黄疸.常见症状某些肝脏病、胆囊病和血液病经常会引发黄疸的症状。通常46第二节问诊v问诊（inquiry）是医生通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。v获取病史资料的过程又称病史采集（historytaking）。.第二节问诊问诊（inquiry）是医生通过47一、问诊重要性v获得初步诊断依据或直接诊断那些只有症状无体征的某些疾病。v了解疾病的全过程v为下一步检查提供线索，结合体检缩小特殊检查范围.一、问诊重要性获得初步诊断依据或直接诊断那些只有症状无体征的48二、问诊方法及注意事项方法：v1、取“信”于患者v2、取实于患者v3、从最易、最实问题开始询问，逐步深入v4、边询问、边观察、边分析、边记录v5、边询问、边抢救.二、问诊方法及注意事项方法：.49注意事项1、使用患者能听懂的语言2、避免使用暗示性或诱导性或套问3、不要轻信患者所述病名.注意事项.50三、问诊内容v一）一般项目：v姓名v性别v年年龄龄v籍贯v民族v婚否v职业v工作单位v现住址v就诊时间v入院时间v病史陈述者v可靠程度.三、问诊内容一）一般项目：工作单位.51二）主诉v主诉为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。v主诉由三要素构成，即疾病部位、病变性质与自发病至就诊的时间（部位、性质、时间）称为主诉三要素。.二）主诉主诉为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也52三）现病史v起病情况与患病时间v主要症状的特点v病因与诱因v病情的发展与演变v伴随症状v诊治经过v病程中的一般情况.三）现病史起病情况与患病时间.53四）既往史v既往史包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与现病有密切关系的疾病。.四）既往史既往史包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（54五）系统回顾v呼吸系统v循环系统v消化系统v泌尿系统v造血系统v内分泌系统及代谢v神经系统v肌肉骨骼系统.五）系统回顾呼吸系统.55六）个人史v社会经历v职业及工作条件包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间。v习惯与嗜好v冶游史.六）个人史社会经历.56七）月经史v自月经初潮至现在的情况，月经周期和经期天数、闭经年龄，可依下式记录：v并应记明月经来潮时有无疼痛，每次月经量、色泽及其它性状，末次月经日期。.七）月经史自月经初潮至现在的情况，月经周期和经期天数、闭经57八）婚烟史生育史v结婚年龄，配偶健康情况；如配偶已亡故，记明死亡原因及年份。v妊娠及生育次数，生产正常否，有无早产或流产、节育、绝育史。.八）婚烟史生育史结婚年龄，配偶健康情况；如配偶已亡故58九）家族史v父母、兄弟、姐妹、子女等健康情况v有无类似疾病v已死亡者应问死亡时间及死因.九）家族史父母、兄弟、姐妹、子女等健康情况.59谢谢谢谢.谢.60