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第十八章第十八章 神经系统的传导通路神经系统的传导通路 Pathways of the Nervous System2021/01/211掌握内容：躯干和四肢意识性本体感觉传导通路。掌握内容：躯干和四肢意识性本体感觉传导通路。躯干和四肢痛、温觉传导通路。不同部位损伤的表现。躯干和四肢痛、温觉传导通路。不同部位损伤的表现。视觉传导通路交叉部位，不同部位损伤的表现。视觉传导通路交叉部位，不同部位损伤的表现。运动传导通路神经元的位置。运动传导通路神经元的位置。锥体系的组成，各束的不同部位损伤后的临床表现。锥体系的组成，各束的不同部位损伤后的临床表现。上、下运动神经元损伤的临床表现。上、下运动神经元损伤的临床表现。熟悉内容：头面部痛、温觉传导通路神经元胞体的位置。熟悉内容：头面部痛、温觉传导通路神经元胞体的位置。瞳孔对光反射的途径、直接与间接对光反射的概念。瞳孔对光反射的途径、直接与间接对光反射的概念。舌下神经核与舌下神经损伤后的症状与体征。舌下神经核与舌下神经损伤后的症状与体征。锥体外系的特点和功能及主要的锥体外系通路。锥体外系的特点和功能及主要的锥体外系通路。了解内容：听觉传导路的途径和特点。了解内容：听觉传导路的途径和特点。锥体外系的组成。锥体外系的组成。2021/01/212第一节第一节 感觉传导通路感觉传导通路Sensory PathwaysSensory Pathways一、本体感觉传导通路一、本体感觉传导通路(一）躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路一）躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路 感受器感受器 肌、肌腱、骨肌、肌腱、骨膜、关节膜、关节皮肤的精皮肤的精细触觉细触觉脊神经脊神经（周围突）（周围突）脊神经节脊神经节第第1级神经元级神经元后根后根 薄、楔束薄、楔束（中枢突）经脊髓后索（中枢突）经脊髓后索 薄、楔束核薄、楔束核第第2级神经元级神经元2021/01/213内侧丘系交叉内侧丘系交叉 内侧丘系内侧丘系经延髓、脑桥、中脑经延髓、脑桥、中脑 腹后外侧核腹后外侧核第第3级神经元级神经元丘脑中央辐射丘脑中央辐射经内囊后肢经内囊后肢 中央后回中、上部中央后回中、上部中央旁小叶后部中央旁小叶后部中央前回中央前回2021/01/214损伤及其表现：损伤及其表现：脊神经、脊神经节、后根损伤：脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧相应分布区同侧相应分布区的本体感觉及精的本体感觉及精细触觉障碍。细触觉障碍。脊髓后索损伤：脊髓后索损伤：同侧损伤平面同侧损伤平面以下的本体感觉、精以下的本体感觉、精细触觉障碍细触觉障碍延髓薄束核、楔束核损伤：延髓薄束核、楔束核损伤：同侧半身同侧半身本体感觉、精细触觉障碍本体感觉、精细触觉障碍延髓内侧丘系交叉处损伤：延髓内侧丘系交叉处损伤：双侧上下肢及躯干双侧上下肢及躯干本体感觉、精细本体感觉、精细触觉障碍触觉障碍内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：对侧半身对侧半身本体感觉、精细触觉障碍本体感觉、精细触觉障碍大脑皮质损伤：大脑皮质损伤：对侧相应支配区对侧相应支配区本体感觉、精细触觉障碍本体感觉、精细触觉障碍2021/01/215二、痛、温觉和粗触觉压觉传导通路二、痛、温觉和粗触觉压觉传导通路（一）躯干、四肢的痛温觉和粗触觉压觉传导路（一）躯干、四肢的痛温觉和粗触觉压觉传导路感受器感受器脊神经脊神经（周围突）（周围突）脊神经节脊神经节第第1级神经元级神经元后根后根中枢突中枢突皮肤皮肤（、层）层）第第2 2级神经元级神经元2021/01/216 白质前连合交叉白质前连合交叉上升上升1 1节节脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓脊髓 丘脑前束（丘脑前束（粗粗触觉触觉压压觉）觉）经延髓、脑桥、中脑经延髓、脑桥、中脑腹后外侧核腹后外侧核第级神经元第级神经元丘脑丘脑中央中央辐射辐射经内囊后肢经内囊后肢中央后回中央后回中、上部中、上部中央旁小中央旁小叶后部叶后部2021/01/217损伤及表现：损伤及表现：脊神经、脊神经节、后根损伤：脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧同侧分布区的节段性痛温觉粗触觉压觉障碍分布区的节段性痛温觉粗触觉压觉障碍后角损伤：后角损伤：同侧同侧支配区的节段性痛温觉粗触觉压觉支配区的节段性痛温觉粗触觉压觉障碍障碍白质前连合损伤：白质前连合损伤：双侧双侧对称性节段性痛温觉粗触觉压觉障碍对称性节段性痛温觉粗触觉压觉障碍脊髓外侧索损伤：脊髓外侧索损伤：对侧对侧损伤平面以下（下节损伤平面以下（下节段）的痛温觉障碍段）的痛温觉障碍脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后 外侧核损伤：外侧核损伤：对侧对侧躯干及上、下肢痛温觉粗触觉压觉障碍躯干及上、下肢痛温觉粗触觉压觉障碍内囊损伤：内囊损伤：对侧对侧半身痛温觉粗触觉压觉障碍半身痛温觉粗触觉压觉障碍大脑皮质损伤：大脑皮质损伤：对侧对侧相应支配区的感觉障碍相应支配区的感觉障碍2021/01/218感受器感受器皮肤皮肤粘膜粘膜三叉神经三叉神经（周围突）（周围突）三叉神经节三叉神经节第第1 1级神经元级神经元三叉神经根、三叉神经根、三叉神经脊束三叉神经脊束（中枢突）（中枢突）三叉神经脑桥核（触三叉神经脑桥核（触压觉）、三叉神经脊压觉）、三叉神经脊束核（痛温觉）束核（痛温觉）第第2 2级神经元级神经元 （二）头面部痛、温、触觉传导路（二）头面部痛、温、触觉传导路2021/01/219 三叉丘系三叉丘系腹后内侧核腹后内侧核第第3 3级神经元级神经元丘脑中央辐射丘脑中央辐射 经内囊后肢经内囊后肢中央后回下部中央后回下部2021/01/2110损伤及表现：损伤及表现：三叉神经、三叉神经节、三叉三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、三叉神经脊束、三叉神神经根、三叉神经脊束、三叉神经脊束核损伤：经脊束核损伤：同侧同侧相应支配区的痛、温觉及触相应支配区的痛、温觉及触压觉障碍压觉障碍三叉丘系、腹后内侧核、丘脑中央辐三叉丘系、腹后内侧核、丘脑中央辐射、内囊、中央后回下部损伤：射、内囊、中央后回下部损伤：对侧对侧头面部痛、温觉及触压觉障碍头面部痛、温觉及触压觉障碍2021/01/2111（一）视觉传导路（一）视觉传导路感受器感受器视锥细胞视锥细胞视杆细胞视杆细胞双极细胞双极细胞 第第1 1级神经元级神经元节细胞节细胞第第2 2级神经元级神经元视神经视神经.视交叉视交叉.视束视束鼻侧纤维交叉、鼻侧纤维交叉、颞侧不交叉颞侧不交叉外侧膝状体外侧膝状体第第3 3级神经元级神经元视辐射视辐射经内囊后肢经内囊后肢距状沟两距状沟两侧皮质侧皮质三、视觉传导路及瞳孔对光反射：三、视觉传导路及瞳孔对光反射：2021/01/2112 损伤及表现：损伤及表现：视神经损伤：视神经损伤：同侧盲同侧盲 视交叉中部损伤：视交叉中部损伤：双颞侧偏盲双颞侧偏盲视交叉外侧部损伤：视交叉外侧部损伤：同侧眼鼻侧半偏盲同侧眼鼻侧半偏盲视束、外侧膝状体、视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤：视辐射、视中枢损伤：双眼对侧同向性偏盲双眼对侧同向性偏盲2021/01/2113视网膜视网膜视神经视神经视交叉视交叉两侧视束两侧视束上丘臂上丘臂顶盖前区顶盖前区两侧动眼两侧动眼神经副核神经副核动眼神经动眼神经睫状神经节睫状神经节节后纤维节后纤维瞳孔括约肌瞳孔括约肌损伤及表现：损伤及表现：视神经损伤：视神经损伤：患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射存在患侧瞳孔间接对光反射存在动眼神经损伤：动眼神经损伤：患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射消失（二）瞳孔对光反射：（二）瞳孔对光反射：2021/01/2114 通通 知知本周三进行实物考试。本周三进行实物考试。要求：要求：1.不许迟到（不许迟到（8:10）2.不许携带手机不许携带手机 3.可以戴手套、书籍可以戴手套、书籍,但是必需随身带走但是必需随身带走 4.一旦发现漏题，改为范围以外的实物。一旦发现漏题，改为范围以外的实物。5.听从教师指令听从教师指令 6.交作业（交给自己班实验课的老师）交作业（交给自己班实验课的老师）2021/01/2115四、听觉传导路四、听觉传导路感受器感受器螺旋器螺旋器 蜗螺旋神经节蜗螺旋神经节第第1 1级神经元级神经元蜗神经蜗神经蜗神经核蜗神经核第第2 2级神经元级神经元斜方体、斜方体、外侧丘系外侧丘系交叉与不交叉交叉与不交叉下丘下丘第第3 3级神经元级神经元下丘臂下丘臂内侧膝状体内侧膝状体第第4 4级神经元级神经元听辐射听辐射经内囊后肢经内囊后肢颞横回颞横回2021/01/2116第二节、运动传导路第二节、运动传导路 Motor Pathways Motor Pathways 一、一、锥体系锥体系 Pyramidal System Pyramidal System（一）（一）皮质脊髓束皮质脊髓束 ：起于中央前回上、中部和中央起于中央前回上、中部和中央 旁小叶前部的锥体细胞旁小叶前部的锥体细胞下行经内囊后肢、大脑脚底中下行经内囊后肢、大脑脚底中3/53/5、脑桥基底部、延髓的锥体脑桥基底部、延髓的锥体在锥体交叉处约在锥体交叉处约90%90%的纤维交叉的纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，行于至对侧，形成皮质脊髓侧束，行于脊髓外侧索终止于脊髓前角，支配脊髓外侧索终止于脊髓前角，支配四肢肌四肢肌未交叉的纤维行于脊髓前索，为未交叉的纤维行于脊髓前索，为皮质脊髓前束，终止于对侧前角，皮质脊髓前束，终止于对侧前角，支配躯干肌支配躯干肌2021/01/2117（二）（二）Corticonuclear Corticonuclear Tract Tract 皮质核束：皮质核束：起于中央前回下部的起于中央前回下部的锥体细胞锥体细胞下行经内囊膝部、下行经内囊膝部、大脑脚底中大脑脚底中3/53/52021/01/2118大大部部分分终终止止双双侧侧脑脑神神经经运运动动核核，支支配配双双侧侧眼眼外外肌肌、咀咀嚼嚼肌肌、面面部部肌肌、咽咽喉喉肌肌、胸胸锁锁乳乳突突肌肌、斜方肌斜方肌小部分终止于小部分终止于对侧面神对侧面神经核下部和舌下神经核经核下部和舌下神经核，支配对侧的面下部肌、舌支配对侧的面下部肌、舌肌肌2021/01/2119（三）上、下运动神经元（三）上、下运动神经元(Upper,Lower Motor Neurons)(Upper,Lower Motor Neurons)上运动神经元：上运动神经元：指大脑皮质的锥体细胞及其轴突指大脑皮质的锥体细胞及其轴突下运动神经元：下运动神经元：指脊髓前角细胞和脑神经运动核细胞指脊髓前角细胞和脑神经运动核细胞上运动神经元（上运动神经元（核上瘫核上瘫)损伤在皮质脊髓束表现为损伤在皮质脊髓束表现为硬瘫，硬瘫，即肌张力增高、肌肉不萎缩、深反射亢进、病理反射出即肌张力增高、肌肉不萎缩、深反射亢进、病理反射出现等；在皮质核束表现为：即对侧眼裂以下的面肌瘫痪现等；在皮质核束表现为：即对侧眼裂以下的面肌瘫痪和舌肌瘫痪（伸舌时舌尖偏向对侧）。和舌肌瘫痪（伸舌时舌尖偏向对侧）。下运动神经元（下运动神经元（核下瘫核下瘫)损伤在皮质脊髓束表现为损伤在皮质脊髓束表现为软瘫，软瘫，即肌张力降低、肌肉萎缩、深、浅反射消失、无病理反射等；即肌张力降低、肌肉萎缩、深、浅反射消失、无病理反射等；在皮质核束表现为：即同侧全部面肌瘫痪和舌肌瘫痪（伸舌在皮质核束表现为：即同侧全部面肌瘫痪和舌肌瘫痪（伸舌时舌尖偏向同侧）。时舌尖偏向同侧）。2021/01/2120（四）（四）锥体系损伤及表现：锥体系损伤及表现：脊髓前角、前根及脊神经损伤：脊髓前角、前根及脊神经损伤：同侧同侧节段性节段性软瘫软瘫脊髓外侧索损伤：脊髓外侧索损伤：同侧同侧损伤平面以下损伤平面以下硬瘫硬瘫延髓锥体交叉处损伤：延髓锥体交叉处损伤：双侧双侧上、下肢上、下肢硬瘫硬瘫锥体、脑桥基底部、大脑脚、锥体、脑桥基底部、大脑脚、内囊后肢损伤：内囊后肢损伤：对侧对侧上、下肢上、下肢硬瘫硬瘫大脑皮质损伤：大脑皮质损伤：对侧对侧相应支配区相应支配区硬瘫硬瘫2021/01/2121面神经核、面神经根、面神经损伤：面神经核、面神经根、面神经损伤：同侧面肌核下瘫同侧面肌核下瘫舌下神经核、舌下神经根、舌下神经损伤：舌下神经核、舌下神经根、舌下神经损伤：同侧舌肌核下瘫同侧舌肌核下瘫大脑脚、内囊膝部、中央前回下部损伤：大脑脚、内囊膝部、中央前回下部损伤：对侧面、舌肌核上瘫对侧面、舌肌核上瘫2021/01/2122 二、二、锥体外系锥体外系 Extrapyramidal System Extrapyramidal System 1.1.组成：组成：大大脑脑皮皮质质、纹纹状状体体、背背侧侧丘丘脑脑、底底丘丘脑脑、红红核核、黑黑质质、脑脑桥桥核核、前庭核、小脑、网状结构等以及它们的纤维联系。前庭核、小脑、网状结构等以及它们的纤维联系。2.2.特点：特点：结构复杂、纤维联系广泛，因此是多级神经元传导结构复杂、纤维联系广泛，因此是多级神经元传导发生上较古老，在鸟类以下是控制运动的中枢。发生上较古老，在鸟类以下是控制运动的中枢。在在功功能能上上与与锥锥体体系系是是统统一一的的整整体体，锥锥体体外外系系功功能能的的实实现现必必须须依依赖赖锥锥体体系系的的发发动动，而而锥锥体体系系功功能能的的实实现现又又必必须须有有锥锥体体外外系保证稳定的肌张力。系保证稳定的肌张力。3.3.环路传导：环路传导：锥体外系的传导构成很多环路，主要有：锥体外系的传导构成很多环路，主要有：新纹状体新纹状体黑质黑质 多巴胺能通路多巴胺能通路，损伤可致震颤麻痹，损伤可致震颤麻痹皮质皮质新纹状体新纹状体背侧丘脑背侧丘脑 对皮质运动区有反馈调节作用对皮质运动区有反馈调节作用 皮质皮质脑桥脑桥小脑小脑完成共济运动完成共济运动，损伤表现共济失调，损伤表现共济失调 调节肌张力、协调肌肉活动、维持体态姿势和习惯性动作。调节肌张力、协调肌肉活动、维持体态姿势和习惯性动作。2021/01/2123纹状体黑质环路皮质脑桥小脑环路2021/01/212444.颏部受伤，顿感疼痛，请详细叙述产生疼痛的颏部受伤，顿感疼痛，请详细叙述产生疼痛的神经传导通路。神经传导通路。痛觉感受器痛觉感受器颏神经颏神经下牙槽神经下牙槽神经下颌神经下颌神经三叉神经节三叉神经节三叉神经三叉神经三叉神经脊束三叉神经脊束三叉神经脊束核三叉神经脊束核三叉丘系交叉三叉丘系交叉（对侧）三叉（对侧）三叉丘系丘系丘脑腹后内侧核丘脑腹后内侧核丘脑中央辐射丘脑中央辐射内囊后肢内囊后肢中央后回下部中央后回下部2021/01/212545.针刺足底引起疼痛，请详述其神经传导通路。针刺足底引起疼痛，请详述其神经传导通路。（神经、神经丛、神经核、交叉部位、纤维束及中（神经、神经丛、神经核、交叉部位、纤维束及中枢定位）枢定位）以左侧足底为例以左侧足底为例痛觉感受器痛觉感受器左侧足底内、外侧神经左侧足底内、外侧神经左侧胫神经左侧胫神经坐骨神经坐骨神经骶丛骶丛脊神经节脊神经节后根后根后角固有核后角固有核白质前连合白质前连合右侧脊髓丘脑侧束右侧脊髓丘脑侧束脊髓丘脑束脊髓丘脑束延髓延髓脑桥脑桥中脑中脑丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核丘脑中央辐射丘脑中央辐射内囊后肢内囊后肢右侧大脑皮质中央后右侧大脑皮质中央后回上部，中央旁小叶后部回上部，中央旁小叶后部2021/01/212646。脊髓颈膨大右侧半离断可出现哪些症状？是损伤何结构所致？。脊髓颈膨大右侧半离断可出现哪些症状？是损伤何结构所致？（1）右侧上下肢本体感觉消失及右侧半躯干和上）右侧上下肢本体感觉消失及右侧半躯干和上下肢的精细触觉消失，损伤了右侧的薄束和楔束下肢的精细触觉消失，损伤了右侧的薄束和楔束（2）右侧上肢痛疼、温觉障碍，损伤了右侧后角）右侧上肢痛疼、温觉障碍，损伤了右侧后角固有核和后角边缘核。固有核和后角边缘核。（3）左侧躯干、上下肢的痛、温觉障碍，损伤了）左侧躯干、上下肢的痛、温觉障碍，损伤了右侧脊髓丘脑侧束。右侧脊髓丘脑侧束。（4）右侧上肢软瘫，损伤了右侧颈膨大的脊髓前）右侧上肢软瘫，损伤了右侧颈膨大的脊髓前角运动细胞。角运动细胞。（5）右侧下肢硬瘫，损伤了颈膨大右侧半的皮质）右侧下肢硬瘫，损伤了颈膨大右侧半的皮质脊髓侧束。脊髓侧束。2021/01/21271能使臂外展的肌肉是：前锯肌胸小肌能使臂外展的肌肉是：前锯肌胸小肌 背阔肌胸大肌背阔肌胸大肌 三角肌三角肌2使瞳孔缩小的神经是：视神经动眼神经眼神经使瞳孔缩小的神经是：视神经动眼神经眼神经 迷走神经交感神经迷走神经交感神经3舌下神经核位于：中脑脑桥延髓舌下神经核位于：中脑脑桥延髓 间脑脊髓间脑脊髓4管理腮腺分泌的神经是：管理腮腺分泌的神经是：舌咽神经舌咽神经面神经面神经 迷走神经副神经三叉神经迷走神经副神经三叉神经5行于肝十二指肠韧带内的静脉是：行于肝十二指肠韧带内的静脉是：A肝静脉肝静脉 B肠系膜上静脉肠系膜上静脉C肝门静脉肝门静脉D胃左静脉胃左静脉E脾静脉脾静脉6丘脑腹后内侧核接受的纤维是：丘脑腹后内侧核接受的纤维是：A三叉丘系纤维三叉丘系纤维 B味觉纤维味觉纤维C脊髓丘系脊髓丘系D内侧丘系内侧丘系E内脏感觉纤维内脏感觉纤维2021/01/21281行于海绵窦外侧壁内的神经是：行于海绵窦外侧壁内的神经是：A动眼神经动眼神经B滑车神经滑车神经 C眼神经眼神经D上颌神经上颌神经E展神经展神经2属于下丘脑的结构是：属于下丘脑的结构是：A视交叉视交叉B下丘下丘C灰结节灰结节 D松果体松果体E乳头体乳头体3分布于脑的动脉来自：分布于脑的动脉来自：A脑膜中动脉脑膜中动脉B颈内动脉颈内动脉 C椎动脉椎动脉D颞浅动脉颞浅动脉E面动脉面动脉4与面神经有关的核团是：与面神经有关的核团是：A下泌涎核下泌涎核B上泌涎核上泌涎核C疑核疑核 D孤束核孤束核E面神经核面神经核5含有味蕾的结构是：含有味蕾的结构是：A菌状乳头菌状乳头B丝状乳头丝状乳头C叶状乳头叶状乳头 D轮廓乳头轮廓乳头E舌扁桃体舌扁桃体 2021/01/21291斜方肌受（斜方肌受（）神经支配，肱桡肌受（）神经支配，肱桡肌受（）神经支配，）神经支配，前锯肌受（）神经支配，腓骨长肌受（）神经支配。前锯肌受（）神经支配，腓骨长肌受（）神经支配。2上肢的浅静脉主要有（）（）（）。上肢的浅静脉主要有（）（）（）。3肝胰壶腹开口于（）。肝胰壶腹开口于（）。4左、右睾丸静脉分别注入（）（）。左、右睾丸静脉分别注入（）（）。胸骨角、斜角肌间隙等胸骨角、斜角肌间隙等1输尿管分几部？三个狭窄各位于何处？输尿管分几部？三个狭窄各位于何处？2下列各部位受损后，光照左眼，双眼的瞳孔对光反射如何？下列各部位受损后，光照左眼，双眼的瞳孔对光反射如何？（1）左视神经（）左视神经（2）左动眼神经）左动眼神经2021/01/2130谢 谢！2021/01/2131THANKSFORWATCHING谢谢大家观看为了方便教学与学习使用，本文档内容可以在下载后随意修改，调整。欢迎下载！时间：20XX.XX.XX汇报人：XXX2021/01/2132
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