神经系统疾病与癫痫课件

神经系统疾病与癫痫Neurological disorders and Epilepsy目录/Contents0102030405癫痫的生物电生理常见病因及卒中后癫痫神经系统用药诱发癫痫抗癫痫药物及特殊人群用药小结01癫痫的生物电生理The biological electrophysiology of epilepsy癫痫的生物电生理癫痫：脑组织局部病灶的神经元异常高频放电，并向周围扩散，引起大脑功能短暂失调综合征。神经冲动神经冲动Ga2+内流入突触前部分内流入突触前部分突触囊泡释放神经递质突触囊泡释放神经递质Ach递质与受体结合递质与受体结合N2肌细胞产生动作电位肌细胞产生动作电位神神经经肌肌肉肉接接头头兴兴奋奋的的传传递递 三联体三联体 终池释放终池释放Ga2+Ga2+肌丝滑行肌丝滑行兴兴奋奋收收缩缩藕藕联联癫痫的生物电生理癫痫：脑组织局部病灶的神经元异常高频放电，并向周围扩散，引起大脑功能短暂失调综合征。神经冲动神经冲动Ga2+内流入突触前部分内流入突触前部分突触囊泡释放神经递质突触囊泡释放神经递质Ach递质与受体结合递质与受体结合N2肌细胞产生动作电位肌细胞产生动作电位神神经经肌肌肉肉接接头头兴兴奋奋的的传传递递 三联体三联体 终池释放终池释放Ga2+Ga2+肌丝滑行肌丝滑行兴兴奋奋收收缩缩藕藕联联癫痫的发病机制01神经递质失衡谷氨酸（Glu）及配体天冬氨酸NMDA、-GABA、甘氨酸，单胺类（DA、NE、5-HT），乙酰胆碱等。02离子通道异常包括钠、钾、钙离子通道，通道功能异常可造成中枢神经系统电活动失衡，“离子通道病”03免疫及炎症因子强大的免疫反应可降低癫痫发作的阈值、增强神经兴奋性、促进突触重建、导致血脑屏障受损，进而引发癫痫，如1L-1、肿瘤坏死因子A（TnF-a）、干扰素（FN）等关于成人癫痫患者长程管理的专家共识1、-GABA、谷氨酸（Glu）属于配体门控离子通道，与神经元异常放电直接相关；2、Ach、甲-脑啡肽、P物质 促进癫痫发生；单胺递质DA、NE、5-HT抑制癫痫发生。3、神经胶质细胞对神经元的正常活动和物质代谢都有作用，其功能异常是癫痫发生和蔓延的重要原因，如对GABA的过度摄取会诱发癫痫，离子通道功能和结构异常离子通道功能和结构异常病因病因基因基因神经递质功能异常神经递质功能异常神经递质功能异常神经递质功能异常神神经经元元异异常常放放电电癫癫痫痫发发作作02常见病因及卒中后癫痫Common Causes&PES癫痫常见病因癫痫脑组织局部病灶的神经元异常高频放电，并向周围扩散，引起大脑功能短暂失调综合征，原发性癫痫和遗传密切相关，继发性癫痫按年龄不同，常见病因如下：邱文娟,胡小伟,张正春.癫痫发病机制及治疗的研究进展J.中华临床医师杂志(电子版),2014,8(10):1920-1924.儿童和青少年期代谢障碍、中枢神经系统感染、热性惊厥、脑外伤代谢障碍、中枢神经系统感染、热性惊厥、脑外伤苯酮尿症、脑脂质沉积症、甲状旁腺功能低下、维生B6缺乏症等也可通过影响大脑皮层的发育而引起癫痛作；由于小儿的血脑屏障功能发育不完善，感染后更易继发癫痫；热性惊厥多发见于6个月到5岁的儿童，发热可导致海马中产生热原质、白细胞介素（IL）1等细胞因子，从而增加神经元的兴奋性而引发癫痫成年期老年期脑肿瘤、脑血管畸形、代谢异常、内分泌功能障碍、全身或系统性脑肿瘤、脑血管畸形、代谢异常、内分泌功能障碍、全身或系统性疾病疾病脑肿瘤是成年期癫痫的常见病因，患者中约40可病发癫痫；脑血管畸形以脑动静脉畸形多见；水钠代谢失常及酸碱平衡紊乱可引起大脑皮层或者神经细胞等代谢性变化，导致癫痫发作。内分泌功能障碍引起的低血糖，毒物、药物中毒，缺氧，高血压脑病，多发性硬化，重症肌无力，系统性红斑狼疮以及各种血液系统疾病等导致的脑功能受损也可引发癫痫脑血管疾病、神经系统退行性疾病、脑外伤、脑肿瘤脑血管疾病、神经系统退行性疾病、脑外伤、脑肿瘤脑血管病、糖尿病和脑萎缩为老年人的常见病因，癫痫的发作风险在脑卒中后的1年内将增加20倍。糖尿病引起的低血糖、高血糖、糖尿病酮症酸中毒及脑血管并发症等都可引起癫痫发作。脑萎缩引起脑功能障碍也可能与癫痫发生有关9 01020304050607080901000451415242544456465+其他其他所占比例所占比例(%)退行性变退行性变脑血管疾病脑血管疾病 肿瘤肿瘤外伤外伤感染感染脑发育异常脑发育异常癫痫流行病学所有癫痫患者中，卒中后癫痫占11%，癫痫持续状态患者22%。老年新诊断癫痫患者55%为卒中后癫痫,脑卒中是老年人癫痫发作最常见的原因卒中后癫痫PSE的临床特征卒中类型与癫痫卒中类型与癫痫1左菁,宋慧杰,郑乃智.卒中后癫痫研究及治疗进展J.国际神经病学神经外科学杂志,2019,46(02):198-202.累及皮质是ES的高危因素，脑叶出血常并发癫痫：颞叶41%，顶叶41%，枕叶22%，额叶12%，岛叶10%；卒中部位与癫痫卒中部位与癫痫出血性卒中高于缺血性卒中，其中以蛛网膜下腔出血最多，腔隙性脑梗死几乎不发生卒中后癫痫，与脑血栓形成相比，心源性脑栓塞更易引起癫痫；病灶大小与癫痫病灶大小与癫痫脑出血患者，出血量40ml以上的PES发病率22.3%，小于40ml的发病率为3.1%。CAVE评分评分：用于预测脑出血后LE发生风险，C：皮质受累；A:年龄小于65岁；V：大于10ml的出血量；E：出血后7天的ES。卒中严重程度与癫痫卒中严重程度与癫痫NIHSS评分越高，提示神经功能受损越严重，PSE风险越大；SSS卒中量表评分30，为PES高危因素；卒中后癫痫发生机制神经递质失衡：谷氨酸释放引起细 胞 毒 性 和-GABA受体变性灌注不足神经元代谢异常、过度兴奋，颅内压增高，加重外周缺血激活HPA轴，皮质醇分泌增加，兴奋增加血液成分代谢物含铁血黄素沉积，刺激神经元PES的发生机制神经元变性、树突侧枝形成，兴奋性增高星型胶质细胞吸收谷氨酸免疫免疫-神经神经-内分泌网络内分泌网络 I-N-EN脑卒中 内分泌紊乱 脑神经细胞死亡、血管痉挛、脑水肿 加重神经功能缺失，诱发1N-EN结构和功能的变化 致癫痫癫痫发作 血脑屏障的破坏 激活星形胶质细胞和小胶质细胞 释放炎症因子IL-1B 进一步降低癫痫发作阈值癫痫患者的免疫功左菁,宋慧杰,郑乃智.卒中后癫痫研究及治疗进展卒中后癫痫发作急性期远期再次发作首次癫痫持续状态考虑：代谢或其他原因，包括治疗的风险开始AED卡马西平，苯妥英，丙戊酸或新型AED再发癫痫发作？维持AED2-3年逐渐减量超过6-12月第一阶段：安定、咪达唑仑第二阶段：丙戊酸苯巴比妥、苯妥英、左乙拉西坦第三阶段：咪达唑仑、丙泊酚再发首次发作开始AED考虑：AED的副作用和预防复发的风险等待再发作后使用AED卡马西平或苯妥英或丙戊酸或新型AED是否再发癫痫？否是改变其他类型AED，增加第二代AED，包括新型AED卒中后癫痫发作治疗流程图卒中后癫痫发作治疗流程图中国癫痫临床诊疗指南03神经系统用药诱发癫痫Some nervous system drugs can induce epilepsy目录/Contents01感染伴中枢神经系统损伤亚胺培南02卒中后阿尔兹海默症AchE抑制剂03癫痫患者合并抑郁焦虑或精神异常中枢神经毒性亚胺培南/西司他汀可诱发癫痫兴奋中枢兴奋性神经元，抑制-GABA介导的抑制性神经传到通路，以及化学结构中包含能诱发惊厥的碱性C2侧链，从而使皮质兴奋性升高。导致癫痫。点击输入标题1、与三代头孢比，G-菌、厌氧菌作用强，常用于严重感染、菌血症等，2、碳青霉烯类抗生素的中枢毒性，与其2位侧链碱性的强弱及理化性质有关，-内酰胺类药物通过结合GABA受体而产生神经毒性，尤其是亚胺培南/西司他汀的结合率远高于其他药物。诱发癫痫机制癫痫伴焦虑诊断治疗的中国专家共识2018-4易被人体内的肾脱氢肽酶所分解易被人体内的肾脱氢肽酶所分解OHCOOHNHCHNH2ONS对对中枢有中枢有毒性毒性西司他丁西司他丁需要与西司他丁组成合剂需要与西司他丁组成合剂强碱性侧链强碱性侧链 pka=9.9pka=9.9pka=9.9pka=9.9亚胺培南OHCOOHON提高了对人体肾脱氢肽酶的稳定性增强了 抗菌活性 和 化学稳定性 11 甲基甲基 CH3SCH3CH3NH2OCN弱碱性基团 PKA=7.4 PKA=7.4 增强了对多种革兰氏阴性菌，尤其是绿脓杆菌绿脓杆菌的抗菌活性 降低了对中枢和肾脏的毒性 美罗培南GABA受体亚胺培南美罗培南 GABAO脑神经细胞GABA受体GABAGABA受体GABAGABA受体CH3CH3CH3NH2OCNCCH2CH2NH3COOSCOOHNOCOOHSCH2CH2NHCHNHN阻断抑制性神经冲动传导兴奋兴奋癫痫样发作亚胺培南中枢毒性机制GABAGABA受体结结构构相相似似中枢神经毒性亚胺培南/西司他汀可诱发癫痫1、急慢性肾功能不全；2、合并中枢神经系统损害；3、亚胺培南剂量过大（2g/d）、滴速过快；4、既往癫痫病史；5、合并用药；6、年龄7岁或60岁；7、伴有绿脓假单胞菌感染；兴奋中枢兴奋性神经元，抑制-GABA介导的抑制性神经传到通路，以及化学结构中包含能诱发惊厥的碱性C2侧链，从而使皮质兴奋性升高。导致癫痫。高危因素点击输入标题诱发癫痫机制癫痫伴焦虑诊断治疗的中国专家共识2018-4癫痫患者各年龄段关注要点亚胺培南亚胺培南 美罗培南美罗培南比阿培南比阿培南G+肠球菌（粪肠）肠球菌（粪肠）+肠杆菌科肠杆菌科 +绿脓杆菌绿脓杆菌 +鲍曼不动鲍曼不动 杆菌杆菌 +厌氧菌厌氧菌 +亚胺培南、美罗培南抗菌活性比较亚胺培南、美罗培南药动学及不良反应比较对于MDRAB或XDRAB鲍曼不动杆菌感染，国内多以头孢哌酮同/舒巴坦为基础的联合方案鲍曼不动杆菌是医院获得性肺炎，尤其是呼吸机相关肺炎最常见的致病菌中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识2012中枢神经毒性亚胺培南/西司他汀可诱发癫痫1、改用美罗培南；2、视肾功能情况实施个体化给药；3、推荐日剂量25mg/kg，滴速应小于40滴min;4、病人出现烦躁、兴奋、幻觉等前期精神异常时，应及早停药，并作神经病学检查评价。1、急慢性肾功能不全；2、合并中枢神经系统损害；3、亚胺培南剂量过大（2g/d）、滴速过快；4、既往癫痫病史；5、合并用药；6、年龄7岁或60岁；7、伴有绿脓假单胞菌感染；兴奋中枢兴奋性神经元，抑制-GABA介导的抑制性神经传到通路，以及化学结构中包含能诱发惊厥的碱性C2侧链，从而使皮质兴奋性升高。导致癫痫。高危因素用药建议点击输入标题1、静滴亚胺培南西司他丁时，合用其他药物如抗精神病药物、三环类抗抑郁药、茶碱、环孢素、选择性的5-羟色胺再摄取抑制药、更昔洛韦、丙磺舒、氨基糖苷类药物时易发生中枢毒性。2、癫痫发作后，停用亚胺培南可避免癫痫再次发作，同时应给于吸氧、静脉注射地西泮等对症处理措施，并维持口服抗惊药1-2d。继续使用亚胺培南时，加用苯妥英钠、氯硝西泮可有效防止再次发作。诱发癫痫机制癫痫伴焦虑诊断治疗的中国专家共识2018-4阿尔兹海默症AD氧化作用神经炎性斑块神经元纤维缠结兴奋毒性用药指导1、胆碱受体激动剂会增加癫痫发作；2、用药前做PSG排除存在痫性放电波海马区A淀粉样蛋白（A）生成和沉积细胞凋亡胆碱能缺失合并癫痫的AD患者AED药物的选择治疗一线药物1、乙酰胆碱酯酶AchE抑制剂 多奈哌齐（安理申）卡巴拉汀2、谷氨酸受体（NMDA）调控剂 美金刚王乔利.阿尔茨海默病与癫痫A.中华医学会,2015:1.传统AED药物，如苯妥英钠、丙戊酸钠、新型AED药物托吡酯会加重认知障碍；相比于新型AED，传统AED更容易发生认知损害，因此在疗效无差异的情况下，尽可能选择新型AED，如拉莫三嗪，左乙拉西坦。异常兴奋的神经网络神经元的异常兴奋和认知下降有关AD是癫痫的一个重要病因、独立危险因素癫痫与焦虑共病的发病机制神经环路神经递质在颞叶内侧癫痫患者大脑中往往存在5-HT受体减少，同时惊恐障碍患者大脑往往存在5-HT受体和GABA受体减少,在颞叶内侧癫伴严重焦虑患者的PET显像研究中，分别在海马及其联络边缘叶和齿状回发现5-HT1A受体的减少神经递质神经递质5-HT,GABA,NE,DA5-HT,GABA,NE,DA相关相关杏仁核神经元过度放电传播到下丘脑与中脑导水管周围灰质，引起恐惧体验、自主神经与内分泌反应及逃避行为，海马与惊恐重现有关，惊恐环路活化是解释焦虑障碍的一种主要假说，这与癫痫神经元过度放电有相似之处，抑制这种过度传播可以治疗焦虑杏仁核和海马相关的惊恐环路活化杏仁核和海马相关的惊恐环路活化癫痫患者合并抑郁焦虑或精神异常治疗原则：首先要判断焦虑的原因，积极以控制癫痫发作为主，优先选择同时具有稳定情绪、抗焦虑作用的AEDs，焦虑严重者，联合抗焦虑药物治疗。注意事项：药物相互作用；共同不良反应；停药反应用药建议1、可选择对精神行为影响小的药物，如拉莫三嗪、卡马西平、奥卡西平、丙戊酸钠；2、警惕由AEDs引起的焦虑，如左乙拉西坦、托吡酯；3、抗焦虑药物与ADEs共同的不良反应：过度镇静，体重增加、恶心呕吐等；4、减停某些具有稳定情绪作用的AEDs时，可能引起焦虑，如丙戊酸钠、奥卡西平、卡马西平等，所以减停过程中应注意患者的情绪。部分抗焦虑药物可诱发癫痫1、组胺机制：H1受体阻滞剂可诱发癫痫，TCA、米氮平、米安色林、曲唑酮均有抗组胺作用，而SSRIs几乎没有抗组胺作用；2、阿米替林、米安色林、米丙秦抑制GABA受体，同时增加谷氨酸的传递；3、TCA药物治疗剂量不会导致癫痫，更多是由于慢代谢导致的；癫痫合并焦虑抑郁治疗的专家推荐苯二氮草类如氯硝西泮、阿普唑仑等适用于短期使用（I级推荐，B级证据）抗抑郁药物优先考虑使用SSRIs中的帕罗西汀、舍曲林、艾司西酞普兰或SNRIs中的文拉法辛（I级推荐，B级证据）,一般从小剂量开始，推荐初始剂量为药物推荐起始剂量的1/41/2丙戊酸钠、加巴喷丁等药物同时具有抗惊厥和抗焦虑的作用，在其能有效控制癫痫症状的前提下，推荐优先使用此类药物治疗癫痫伴焦虑的患者（I级推荐，C级证据）抗抑郁焦虑重度焦虑点击输入标题1、非对照试验表明卡马西平对惊恐障碍患者的焦虑症状有一定的缓解作用，部分病例报道支持奥卡西平治疗惊恐障碍的有效性；2、有学者基于循证方法总结了癫痫合并焦虑的抗抑郁药物选择，惊恐障碍选sSRIs；广泛性焦虑障碍首选普瑞巴林，其次为帕罗西汀、文拉法辛；社交焦虑障碍选用舍曲林、艾司西酞普兰、帕罗西汀等。有非对照临床试验发现文拉法辛能缓解心因性非癫痛性发作伴焦虑患者的焦虑症状，此外，目前对于单纯焦虑障碍，已有许多临床研究证据证实SNRIs的疗效较好,但SNRIs的安全性不及 SSRIS；3、循症医学证据表明苯二氮类（Benzodiazepines，BZD）能够有效地治疗广泛性焦虑。临床常用药物如氯硝西、阿普唑仑等但BZD具有较强的镇静作用，且较易引起药物依赖性，故一般适用于症状严重时的短期治疗。此外，丁螺环酮和坦度螺酮也可有效地缓解广泛性焦虑障碍症状。抗癫痫药物癫痫伴焦虑诊断治疗的中国专家共识2018-404抗癫痫药物及特殊人群用药Antiepileptic drugs and drugs for special people广谱AED开创了新纪元第一种以作用机制为基础的AED不良反应较之前AED轻抗癫痫药物的发展抗癫痫药物的发展 1937年1857年1857溴化物1912巴比妥类注：丙戊酸钠已于1967年在法国开始应用于癫痫的临床治疗1974年1987年1938苯妥英钠1938，扑米酮1960，乙琥胺1963，卡马西平 1974丙戊酸新型AEDs1989，唑尼沙胺1989，氨己烯酸1991，拉莫三嗪1993，加巴喷丁1993，非氨酯1994，司替戊醇1995，托吡酯1997，噻加宾1999，奥卡西平2000，左乙拉西坦1.童晓欣,童萼塘.抗癫痫药物的发展史与新型抗癫痫药.医药导报.2007;26(2):111-115.关于成人癫痫患者长程管理的专家共识2013抗癫痫药物的选择抗癫痫药物的选择癫痫患者特殊人群关注要点 15岁0岁45岁60岁女性患者面临妊娠选择时，需考虑诸多因素，如是否适合妊娠，妊娠期药物的选择，以及药物治疗外营养补充合并症及药物相互作用合并症及药物相互作用肝肾功能肝肾功能骨健康骨健康 儿童及青少年期育龄期及哺乳期更年期及老年期30岁75岁年龄（岁）认知认知内分泌和激素水平内分泌和激素水平肥胖肥胖生育及避孕生育及避孕孕期癫痫发作及孕期癫痫发作及AEDsAEDs对胎儿的影响对胎儿的影响母乳喂养母乳喂养对青春期育龄期的女性癫痫患者，应考虑其对体重、月经周期、胚胎致畸风险等因素、癫痫发作会改变下丘脑-垂体-性腺轴的激素分泌；部分生育期女性会出现月经来潮前后或月经期癫痫频繁发作，即月经性癫痫。苯巴比妥主要影响认知速度和记忆功能苯妥英钠、卡马西平易使患者注意力下降丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠可能导致肥胖新型药物托吡酯对认知的损害最明显，表现为词语记忆力注意力的下降，思维速度减慢加巴喷丁可导致肥胖丙戊酸钠对儿童认知的影响纳入2004年12月-2007年12月新诊断的116例癫痫患儿，其中男60例，女56例。认知功能测验采用韦氏儿童智力量表中国修订本作为评定工具抗癫痫药物也会导致认知功能障碍抗癫痫药物也会导致认知功能障碍代表左脑功能的知识分提高，提代表左脑功能的知识分提高，提示其言语理解和领悟无误，甚至示其言语理解和领悟无误，甚至有提高有提高韦氏儿童智力量表评分P0.05传统药物李冠慧等.中国误诊医学杂志.2009,9(24):5823-5824抗癫痫药物应用专家共识学龄期癫痫患儿，全面性发作的首选拉莫三嗪，继发性部分性发作的首选奥卡西平与拉莫三嗪；青春期女性应避免使用丙戊酸钠、卡马西平，可导致多囊卵巢综合征1、对癫痫有效控制且可能减停药物的女性癫痫患者，建议在停用AEDs6个月后可考虑计划妊娠；2、怀孕前三个月服用叶酸大于5mg，可降低胎儿发生畸形的风险；妊娠期妊娠期1、几乎所有的AEDs都能通过胎盘屏障；2、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、加巴喷丁等新型AEDs妊娠期耐受性较好，较传统AEDs致畸率低；抗癫痫药物应用专家共识育龄期女性用药拉莫三嗪为健康育龄期妇女特发性全面性癫痫与症状性部分性癫痫的首选用药；左乙拉西坦为全面性癫痫治疗首选药物；健康育龄期妇女计划受孕并哺乳者，特发性全面性发作与继发性部分性发作的首选用药均为拉莫三嗪；抗癫痫药物也会导致认知功能障碍抗癫痫药物也会导致认知功能障碍应尽量将应尽量将AEDs调整至单药治疗的调整至单药治疗的低剂量，如丙戊酸钠低剂量，如丙戊酸钠800mg/d增加胎儿致畸的风险。增加胎儿致畸的风险。妊娠前李冠慧等.中国误诊医学杂志.2009,9(24):5823-5824AEDs中丙戊酸钠、苯巴比妥的中丙戊酸钠、苯巴比妥的致畸率最高，拉莫三嗪致畸率致畸率最高，拉莫三嗪致畸率最低最低托吡酯在孕早期单药治疗可引托吡酯在孕早期单药治疗可引起先天性心脏病、唇腭裂等畸起先天性心脏病、唇腭裂等畸形形分娩及产后1、AEDs导致维生素K缺乏，建议孕妇在妊娠最后一个月口服VK10mg/d,新生儿出生后立即肌内注射VK；2、母乳喂养利大于弊，尽量选择母乳通过率较低的药物，拉莫三嗪、奥卡西平、氯巴占。老年癫痫患者治疗指南01老年癫痫多为症状性癫痫，部分性发作占多数。如果有超过1次以上没有明确诱因的癫痫发作，建议应用AEDS；当首次发作后复发的可能性大时，如脑电图有明确癫痫样放电和（或）影像学上有明确的结构性损害，应尽早应用AEDS；0203 肝肾功能不全的老年癫痫患者的AEDs应用:肝功能异常：拉莫三秦、托吡酯、左乙拉坦等对肝功能影响较小 对于肾功能不全的部分性发作的老年癫痫患者首选一线用药为拉莫三嗪和左乙拉西坦 择无或较少引起药物间相互作用的新一代AEDS，如拉莫三嗪、左乙拉西坦等；04华法林在治疗老年心血管疾病中常用，而具有肝酶诱导作用的AEDS能加速华法林的代谢，如卡马西平老年癫痫患者如合并抑郁焦虑或精神异常，可选择对精神行为影响小的药物如拉莫三嗪、奥卡西平、卡马西平、丙戊酸钠癫痫药物禁忌呼吸衰竭的癫痫患者慎用安定呼吸衰竭的癫痫患者慎用安定喹诺酮金刚烷胺金刚烷胺神经营养类药物神经营养类药物肝功能不全的癫痫患者慎用丙戊酸钠，可以用咪唑肝功能不全的癫痫患者慎用丙戊酸钠，可以用咪唑达仑、异丙酚达仑、异丙酚；脑活素皮质类固醇激素伴有共患病的癫痫患者药物治疗小结1、癫痫：属于离子通道病，对于老年患者经常伴脑血管疾病发生；2、卒中后癫痫患者，根据再发癫痫的风险，选择何时展AEDs治疗，尤其对于癫痫持续状态，一般分为三个阶段，是否预防用药取决于患者的高危因素，如颅外伤后，脑血肿患者、格拉斯哥评分10的患者，推荐使用7dAED药物进行预防；3、老年患者往往基础疾病多，用药种类复杂，应特别注意药物的配伍禁忌，以免诱发癫痫，对于AEDs的应用也应根据患者的情况，避免加重患者病情；4、对于特殊人群用药，应考虑不同阶段人群的生理情况，选择合理用药。演示完毕，谢谢观看THE PROFESSIONNAL BUSINESS TEMPALTE汇报人史学丽