《无创正压机械通气》课件

无创正压机械通气1 1精选精选pptppt无创正压机械通气1精选ppt内容提纲l l无创通气的原理与临床意义无创通气的原理与临床意义l l无创呼吸机及辅件无创呼吸机及辅件l l过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器l l无创通气的应用指征无创通气的应用指征l l无创通气的操作无创通气的操作l l仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离l l常见问题及处理常见问题及处理2 2精选精选pptppt内容提纲无创通气的原理与临床意义2精选pptNPPV概念l l呼吸回路：单呼吸回路：单/双回路双回路l l吸气回路：呼吸管路，面罩，呼吸道吸气回路：呼吸管路，面罩，呼吸道吸气回路：呼吸管路，面罩，呼吸道吸气回路：呼吸管路，面罩，呼吸道l l呼气回路：呼气回路：呼气回路：呼气回路：l l面罩呼气孔，呼气阀面罩呼气孔，呼气阀面罩呼气孔，呼气阀面罩呼气孔，呼气阀l l面部与面罩之间的空隙，口腔面部与面罩之间的空隙，口腔面部与面罩之间的空隙，口腔面部与面罩之间的空隙，口腔l l呼气管路呼气管路呼气管路呼气管路l l辅助水平较低：与漏气和人辅助水平较低：与漏气和人-机协调性有关机协调性有关3 3精选精选pptpptNPPV概念呼吸回路：单/双回路3精选ppt无创与有创通气的比较无创通气无创通气有创通气有创通气相同点相同点正压通气正压通气正压通气正压通气不同点不同点连接方式连接方式面罩面罩气管插管气管插管/切开切开密闭性密闭性漏气通气漏气通气密闭通气密闭通气4 4精选精选pptppt无创与有创通气的比较无创通气有创通气相同点正压通气正压通气不NPPV：无需气管插管优点优点优点优点缺点缺点5 5精选精选pptpptNPPV：无需气管插管优点优点减少VAP等并发症 缺点NPPV：漏气通气l l故意漏气与非意漏气故意漏气与非意漏气l l漏气监测与漏气补偿漏气监测与漏气补偿l l漏气对通气的影响漏气对通气的影响l l降低通气效果降低通气效果降低通气效果降低通气效果l l人人人人-机同步性下降机同步性下降机同步性下降机同步性下降l l恶性循环恶性循环恶性循环恶性循环6 6精选精选pptpptNPPV：漏气通气故意漏气与非意漏气6精选ppt漏气分布呼气孔故意漏气故意漏气(intentional air leak)非故意漏气非故意漏气(unintentional air leak)7 7精选精选pptppt漏气分布呼气孔故意漏气非故意漏气(unintentional无创呼吸机内部结构图大气涡轮机(流量传感器)病人管道压力控制阀气体释放阀高流低压供气系统高流低压供气系统8 8精选精选pptppt无创呼吸机内部结构图大气涡轮机(流量传感器)病人压力控制阀气无创呼吸机的漏气补偿l l连接管路在通气过程中漏气，则吸气阀迅速开大，气流量增大，维持通气压力的稳定和潮气量的稳定。9 9精选精选pptppt无创呼吸机的漏气补偿连接管路在通气过程中漏气，则吸气阀迅速开NPPV在呼吸支持中的地位1010精选精选pptpptNPPV在呼吸支持中的地位无创通气有创通气非机械通气10精选l l对机械通气时机的影响对机械通气时机的影响l l早期干预早期干预早期干预早期干预l l有创替代有创替代有创替代有创替代l l早期拔管早期拔管早期拔管早期拔管l l缓解期辅助缓解期辅助缓解期辅助缓解期辅助l l对机械通气地点的影响对机械通气地点的影响l l从从从从ICUICUICUICU扩展至普通病房、社区及家庭扩展至普通病房、社区及家庭扩展至普通病房、社区及家庭扩展至普通病房、社区及家庭l l其他其他l l辅助气管镜检查、插管前准备等辅助气管镜检查、插管前准备等辅助气管镜检查、插管前准备等辅助气管镜检查、插管前准备等1111精选精选pptppt对机械通气时机的影响11精选ppt1212精选精选pptppt12精选ppt内容提纲l l无创通气的原理与临床意义无创通气的原理与临床意义l l无创呼吸机及辅件无创呼吸机及辅件l l过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器l l无创通气的应用指征无创通气的应用指征l l无创通气的操作无创通气的操作l l仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离l l常见问题及处理常见问题及处理1313精选精选pptppt内容提纲无创通气的原理与临床意义13精选ppt1414精选精选pptppt14精选ppt医院对无创呼吸机的要求l l能够提供至少能够提供至少30cm H30cm H2 2O O压力压力l l吸气流量至少吸气流量至少60L/min60L/minl l辅助辅助/控制模式和压力支持模式控制模式和压力支持模式l l呼吸频率至少呼吸频率至少4040次次/分分l l敏感的流量触发敏感的流量触发l l脱管报警脱管报警 l l短的压力上升时间短的压力上升时间l l可调节的压力上升时间可调节的压力上升时间l l可调节的吸气触发水平可调节的吸气触发水平l l可调节呼气触发水平可调节呼气触发水平l l可调节可调节I/EI/E比值（比值（A/CA/C模式）模式）l l呼气暂停报警呼气暂停报警l l内置电池可维持内置电池可维持1 1小时以上小时以上l l控制面板有盖或锁定功能控制面板有盖或锁定功能l l简易控制按钮简易控制按钮基本要求基本要求高级要求高级要求1515精选精选pptppt医院对无创呼吸机的要求能够提供至少30cm H2O压力短的压通气模式l lS/T S S：spontaneous=PSVspontaneous=PSV T T：timed=PCVtimed=PCVl lPSVl lCPAPl lA/C、SIMVl lPAV1616精选精选pptppt通气模式S/T16精选ppt空气过滤器1717精选精选pptppt空气过滤器17精选ppt面罩选择鼻罩鼻罩口鼻罩口鼻罩全面罩全面罩头盔头盔不同类型1818精选精选pptppt面罩选择鼻罩口鼻罩全面罩头盔不同类型18精选ppt常用面罩的比较l l优点优点优点优点l l不易误吸不易误吸l l死腔量较小死腔量较小l l方便进食、交流方便进食、交流l l缺点缺点缺点缺点l l经口漏气经口漏气l l口鼻咽干燥口鼻咽干燥l l鼻腔阻力较高鼻腔阻力较高l l形成鼻窦炎形成鼻窦炎l l优点优点优点优点l l经口漏气容易控制经口漏气容易控制l l经口呼吸者，效果更好经口呼吸者，效果更好l l缺点缺点缺点缺点l l死腔较大死腔较大l l幽闭症幽闭症l l容易误吸容易误吸l l不便进食、说话不便进食、说话l l呼吸机故障时容易窒息呼吸机故障时容易窒息鼻罩鼻罩口鼻罩口鼻罩1919精选精选pptppt常用面罩的比较优点优点鼻罩口鼻罩19精选ppt面罩选择的依据l l耐受性l l死腔量l l漏气量各种因素导致不同的通气效果各种因素导致不同的通气效果2020精选精选pptppt面罩选择的依据耐受性各种因素导致不同的通气效果20精选ppt选择方法l l选择性试用l lARFARFARFARF患者推荐使用口鼻罩患者推荐使用口鼻罩患者推荐使用口鼻罩患者推荐使用口鼻罩l l病情改善或稳定期可考虑换为鼻罩病情改善或稳定期可考虑换为鼻罩病情改善或稳定期可考虑换为鼻罩病情改善或稳定期可考虑换为鼻罩2121精选精选pptppt选择方法选择性试用21精选ppt呼气装置2222精选精选pptppt呼气装置22精选ppt平台型呼气阀漏气量恒定漏气量恒定2323精选精选pptppt平台型呼气阀漏气量恒定23精选ppt侧孔及静音呼气阀漏气量随压力的增大而增大漏气量随压力的增大而增大2424精选精选pptppt侧孔及静音呼气阀漏气量随压力的增大而增大24精选ppt呼气装置应用l l侧孔排气或静音阀在压力水平较低时可常规应用l l消毒简单消毒简单消毒简单消毒简单l l不易变形不易变形不易变形不易变形l l平台阀膜片弹性易受损，压力水平较高时应用l l影响排气效果影响排气效果影响排气效果影响排气效果l l影响人机同步性影响人机同步性影响人机同步性影响人机同步性l l开机前自检，不宜在不同呼吸机上混用2525精选精选pptppt呼气装置应用侧孔排气或静音阀在压力水平较低时可常规应用25精FiO22626精选精选pptpptFiO226精选ppt吸氧管位置对氧浓度的影响2727精选精选pptppt吸氧管位置对氧浓度的影响27精选ppt氧流量对氧浓度的影响F F i i O O 2 2 0 0.2 2 1 1+F F l l o o w w 0 0.0 0 4 4F F i i O O 2 2 0 0.2 2 1 1+F F l l o o w w 0 0.0 0 4 4F F i i O O 2 2F F i i O O 2 2与与与与 F F l l o o w wF F l l o o w w无无对对应应刻刻度度无无对对应应刻刻度度最高最高最高最高FiO2FiO2FiO2FiO250-60%50-60%50-60%50-60%2828精选精选pptppt氧流量对氧浓度的影响FiO20.21+Flow0.042吸氧浓度影响因素l l氧流量的大小l l吸氧管的位置l l压力支持水平l l漏气量大小漏气量大小漏气量大小漏气量大小l l呼气阀的位置2929精选精选pptppt吸氧浓度影响因素氧流量的大小29精选ppt测压管l l测定管路内压力测定管路内压力l l始终置于管路上方，避免进水始终置于管路上方，避免进水l l两节管路经过滤器连接两节管路经过滤器连接l l防止水分入侵主机防止水分入侵主机防止水分入侵主机防止水分入侵主机l l定期更换，否则影响压力传导定期更换，否则影响压力传导定期更换，否则影响压力传导定期更换，否则影响压力传导3030精选精选pptppt测压管测定管路内压力30精选pptNPPV温湿化l l湿化目的湿化目的l l保护上气道保护上气道保护上气道保护上气道l l加强痰液引流加强痰液引流加强痰液引流加强痰液引流l l效果判断效果判断l l面罩处少量水滴出现面罩处少量水滴出现面罩处少量水滴出现面罩处少量水滴出现l l目标温度：目标温度：目标温度：目标温度：25-3025-3025-3025-303131精选精选pptpptNPPV温湿化湿化目的31精选pptMR85035,32mg/L+3 32,32mg/L32,32mg/L3232精选精选pptpptMR85035,32mg/L+3 32,32m内容提纲l l无创通气的原理与临床意义无创通气的原理与临床意义l l无创呼吸机及辅件无创呼吸机及辅件l l过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器l l无创通气的应用指征无创通气的应用指征l l无创通气的操作无创通气的操作l l仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离l l常见问题及处理常见问题及处理3333精选精选pptppt内容提纲无创通气的原理与临床意义33精选pptNPPV应用指征l l禁忌证l l病种选择l l应用时机3434精选精选pptpptNPPV应用指征禁忌证34精选pptNPPV禁忌症l l心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停l l缺乏气道保护能力缺乏气道保护能力 l l昏迷、呕吐、气道分泌物多且排出困难昏迷、呕吐、气道分泌物多且排出困难昏迷、呕吐、气道分泌物多且排出困难昏迷、呕吐、气道分泌物多且排出困难 l l面罩连接困难面罩连接困难l l颌面部、颈部、口鼻咽部损伤或畸形颌面部、颈部、口鼻咽部损伤或畸形颌面部、颈部、口鼻咽部损伤或畸形颌面部、颈部、口鼻咽部损伤或畸形l l上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻3535精选精选pptpptNPPV禁忌症心跳呼吸骤停35精选pptNPPV相对禁忌症l l无法配合无法配合NPPVNPPVl l紧张、不合作或精神疾病紧张、不合作或精神疾病紧张、不合作或精神疾病紧张、不合作或精神疾病l l严重酸中毒或低氧血症严重酸中毒或低氧血症l l近期食道或上腹部手术、肠梗阻近期食道或上腹部手术、肠梗阻l l合并严重肺外脏器功能不全合并严重肺外脏器功能不全l l消化道大出血、血流动力学难以维持消化道大出血、血流动力学难以维持消化道大出血、血流动力学难以维持消化道大出血、血流动力学难以维持3636精选精选pptpptNPPV相对禁忌症无法配合NPPV36精选pptNPPV在不同疾病中的推荐级别基础疾病基础疾病依据级别依据级别建议建议COPDCOPDA A推荐推荐哮喘哮喘C C选用选用辅助拔管（辅助拔管（COPD)COPD)A A指南指南心源性肺水肿心源性肺水肿A A推荐推荐肺炎肺炎C C选用选用ALI/ARDSALI/ARDSC C选用选用免疫抑制患者免疫抑制患者A A推荐推荐手术后呼吸衰竭手术后呼吸衰竭B B指南指南拔管后呼吸衰竭拔管后呼吸衰竭C C指南指南拒绝插管拒绝插管C C指南指南插管前氧合插管前氧合B B选用选用辅助纤支镜检查辅助纤支镜检查B B指南指南3737精选精选pptpptNPPV在不同疾病中的推荐级别基础疾病依据级别建议COPDANPPV应用时机l l无创正压通气（无创正压通气（NPPVNPPV）l l避免气管插管的一线治疗避免气管插管的一线治疗避免气管插管的一线治疗避免气管插管的一线治疗l l辅助气管镜检查辅助气管镜检查辅助气管镜检查辅助气管镜检查l l辅助插管、早期拔管辅助插管、早期拔管辅助插管、早期拔管辅助插管、早期拔管 l l有创正压通气（有创正压通气（IPPVIPPV）l lNPPVNPPVNPPVNPPV失败时必不可少的补救手段失败时必不可少的补救手段失败时必不可少的补救手段失败时必不可少的补救手段l l保障高危患者气管镜检查的安全保障高危患者气管镜检查的安全保障高危患者气管镜检查的安全保障高危患者气管镜检查的安全3838精选精选pptpptNPPV应用时机无创正压通气（NPPV）38精选pptNPPV应用原则l l审视地对待审视地对待“禁忌证禁忌证”l l选择成功经验较多的病种选择成功经验较多的病种l l短时间试用（短时间试用（1-21-2小时）小时）l l密切监测密切监测l l准备好准备好“无创无创有创有创”3939精选精选pptpptNPPV应用原则审视地对待“禁忌证”39精选pptNPPV成功的可能性大l l神志清楚、依从性好神志清楚、依从性好l l气道保护能力较强气道保护能力较强l l整体病情较轻整体病情较轻l lNPPVNPPV短期内（短期内（1-21-2小时）的治疗反应较好小时）的治疗反应较好 4040精选精选pptpptNPPV成功的可能性大神志清楚、依从性好40精选pptNPPV失败的可能性大l l漏气明显漏气明显l lAPACHE II29APACHE II29l lGCS11GCS11l l人机不同步人机不同步l l耐受性差耐受性差l lPHPH7.257.25l lRR35RR35次次/分分l lALI/ARDSALI/ARDSl lSAPS II35SAPS II35l l代酸代酸l l1h1h后后PaO2/FiO2 146PaO2/FiO2 146l l肺炎肺炎l l严重低氧严重低氧l l休克休克COPDCOPD低氧性呼吸衰竭低氧性呼吸衰竭4141精选精选pptpptNPPV失败的可能性大漏气明显ALI/ARDSCOPD低氧性内容提纲l l无创通气的原理与临床意义无创通气的原理与临床意义l l无创呼吸机及辅件无创呼吸机及辅件l l过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器l l无创通气的应用指征无创通气的应用指征l l无创通气的操作无创通气的操作l l仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离l l常见问题及处理常见问题及处理4242精选精选pptppt内容提纲无创通气的原理与临床意义42精选ppt仪器准备l l呼吸机维护，保证安全备用呼吸机维护，保证安全备用l l滤网的清洗，更换滤网的清洗，更换滤网的清洗，更换滤网的清洗，更换l l仪器安装仪器安装l l呼吸机、管路、呼气阀、测压管呼吸机、管路、呼气阀、测压管呼吸机、管路、呼气阀、测压管呼吸机、管路、呼气阀、测压管l l吸氧管、湿化器、面罩、头带吸氧管、湿化器、面罩、头带吸氧管、湿化器、面罩、头带吸氧管、湿化器、面罩、头带l l开机自检开机自检4343精选精选pptppt仪器准备呼吸机维护，保证安全备用43精选ppt患者教育l l接受无创通气的作用和必要性接受无创通气的作用和必要性l l经鼻深慢呼吸经鼻深慢呼吸l l可能会出现的各种感觉，消除恐惧感可能会出现的各种感觉，消除恐惧感l l行无创通气后可能出现的问题及相应措施行无创通气后可能出现的问题及相应措施l l尽可能长时间行无创通气尽可能长时间行无创通气l l提醒咳痰提醒咳痰提醒咳痰提醒咳痰l l允许饮水、进食、必要的交流允许饮水、进食、必要的交流允许饮水、进食、必要的交流允许饮水、进食、必要的交流l l教会患者和家属如何迅速摘下面罩教会患者和家属如何迅速摘下面罩l l教会家属如何监测通气效果教会家属如何监测通气效果4444精选精选pptppt患者教育接受无创通气的作用和必要性44精选ppt适应性连接l l患者体位患者体位 半卧位，让患者胸廓舒展半卧位，让患者胸廓舒展l l三个步骤三个步骤 1 1、将面罩正确置于患者面部、将面罩正确置于患者面部 2 2、连接、开动呼吸机、连接、开动呼吸机 3 3、正确地用固定带固定鼻、正确地用固定带固定鼻/面罩面罩 三个步骤间紧密配合，勿使鼻三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气面罩漏气4545精选精选pptppt适应性连接患者体位45精选ppt4646精选精选pptppt46精选ppt模式选择l lCPAPCPAPl l自主呼吸能力较好自主呼吸能力较好自主呼吸能力较好自主呼吸能力较好l l型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭l lS/TS/Tl l自主呼吸能力相对较差自主呼吸能力相对较差自主呼吸能力相对较差自主呼吸能力相对较差l l型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭4747精选精选pptppt模式选择CPAP47精选ppt参数调节l lEPAP:4cmHEPAP:4cmH2 2O O逐渐上调逐渐上调l l保证患者有效触发保证患者有效触发保证患者有效触发保证患者有效触发(COPD)(COPD)(COPD)(COPD)l lFiOFiO2 2l l与与与与EPAPEPAPEPAPEPAP配合配合配合配合,保证保证保证保证SpOSpOSpOSpO2 2 2 292%-95%(ARDS)92%-95%(ARDS)92%-95%(ARDS)92%-95%(ARDS)l l保证保证保证保证SpOSpOSpOSpO2 2 2 290%-95%(COPD)90%-95%(COPD)90%-95%(COPD)90%-95%(COPD)l lIPAP:8cmHIPAP:8cmH2 2O O逐渐上调逐渐上调l l使使使使VTVTVTVT维持在维持在维持在维持在8-10ml/kg8-10ml/kg8-10ml/kg8-10ml/kg，RR30RR30RR30RR30次次次次/分分分分l lPaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2在稳定期水平在稳定期水平在稳定期水平在稳定期水平,或能耐受的最高水平或能耐受的最高水平或能耐受的最高水平或能耐受的最高水平(COPD)(COPD)(COPD)(COPD)5-10min5-10min逐步上调至目标水平逐步上调至目标水平4848精选精选pptppt参数调节EPAP:4cmH2O逐渐上调5-10min逐步上调其他参数l lTrise:IPAP上升时间l lTinsp:控制通气时,吸气时间l lf:控制通气频率4949精选精选pptppt其他参数Trise:IPAP上升时间49精选ppt床旁监测内容一般状态、神志等一般状态、神志等呼吸系统呼吸系统呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机协调性等辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机协调性等循环系统循环系统心率、血压等心率、血压等通气参数通气参数潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等血气分析血气分析SpOSpO2 2、pHpH、PaCOPaCO2 2、PaOPaO2 2等等不良反应不良反应胃肠胀气、误吸、口鼻咽干燥胃肠胀气、误吸、口鼻咽干燥鼻面部皮肤压伤、排痰障碍鼻面部皮肤压伤、排痰障碍耐受性、恐惧耐受性、恐惧(幽闭症幽闭症)、气压伤等、气压伤等5050精选精选pptppt床旁监测内容一般状态、神志等呼吸系统呼吸困难的程度、呼吸频率重点监测l l鼻面罩与面颊接触部位是否漏气鼻面罩与面颊接触部位是否漏气l l人人-机同步性判断机同步性判断l l患者吸气触发时呼吸机能否立即送气患者吸气触发时呼吸机能否立即送气患者吸气触发时呼吸机能否立即送气患者吸气触发时呼吸机能否立即送气l l吸气过程中呼吸机送气流速能否达到患者需求吸气过程中呼吸机送气流速能否达到患者需求吸气过程中呼吸机送气流速能否达到患者需求吸气过程中呼吸机送气流速能否达到患者需求l l呼气时呼吸机能否及时切换呼气时呼吸机能否及时切换呼气时呼吸机能否及时切换呼气时呼吸机能否及时切换 l l通气效果通气效果及时监测、交流与调整及时监测、交流与调整5151精选精选pptppt重点监测鼻面罩与面颊接触部位是否漏气51精选pptNPPV成功的表现l l感觉面罩呼吸比较舒适感觉面罩呼吸比较舒适l l呼吸困难症状缓解呼吸困难症状缓解l l辅助呼吸肌动用消失辅助呼吸肌动用消失/减少减少l l较明显的胸廓起伏较明显的胸廓起伏l l呼吸频率及心率减慢呼吸频率及心率减慢l lSpOSpO2 2及血气指标改善及血气指标改善5252精选精选pptpptNPPV成功的表现感觉面罩呼吸比较舒适52精选pptNPPV失败的表现l l病情明显恶化，呼吸困难和血气无明显改善病情明显恶化，呼吸困难和血气无明显改善l l出现新的症状或并发症出现新的症状或并发症l l气胸、误吸、痰液粘稠且排除障碍气胸、误吸、痰液粘稠且排除障碍气胸、误吸、痰液粘稠且排除障碍气胸、误吸、痰液粘稠且排除障碍l l患者严重不耐受患者严重不耐受l l血流动力学不稳定血流动力学不稳定l l意识状态恶化意识状态恶化5353精选精选pptpptNPPV失败的表现病情明显恶化，呼吸困难和血气无明显改善53NPPV撤离l l无统一标准无统一标准l l撤离策略撤离策略l l逐渐降低呼吸支持力度逐渐降低呼吸支持力度逐渐降低呼吸支持力度逐渐降低呼吸支持力度l l逐渐延长脱机时间逐渐延长脱机时间逐渐延长脱机时间逐渐延长脱机时间l l撤离方法撤离方法l l储氧面罩、储氧面罩、储氧面罩、储氧面罩、VenturiVenturiVenturiVenturi面罩或鼻导管替代面罩或鼻导管替代面罩或鼻导管替代面罩或鼻导管替代5454精选精选pptpptNPPV撤离无统一标准54精选ppt内容提纲l l无创通气的原理与临床意义无创通气的原理与临床意义l l无创呼吸机及辅件无创呼吸机及辅件l l过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器l l无创通气的应用指征无创通气的应用指征l l无创通气的操作无创通气的操作l l仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离l l常见问题及处理常见问题及处理5555精选精选pptppt内容提纲无创通气的原理与临床意义55精选ppt常见问题及处理l l人机协调性l l不良反应5656精选精选pptppt常见问题及处理人机协调性56精选ppt人机协调性的改善l l加强患者教育l l加强人机同步性l l选择合适的连接方式l l规范操作规程l l严密监测 5757精选精选pptppt人机协调性的改善加强患者教育57精选ppt加强患者教育l l禁止对患者不做交待就应用NPPVl l操作者切身感受，促进患者理解5858精选精选pptppt加强患者教育禁止对患者不做交待就应用NPPV58精选ppt人机不同步的原因l l吸呼气触发不良l l模式参数设置不合理l l漏气5959精选精选pptppt人机不同步的原因吸呼气触发不良59精选ppt人机不同步的处理l l吸呼气触发不良吸呼气触发不良l l应用同步触发性能较好的呼吸机应用同步触发性能较好的呼吸机应用同步触发性能较好的呼吸机应用同步触发性能较好的呼吸机(如如如如Vision)Vision)Vision)Vision)l l选择同步性能较好的模式选择同步性能较好的模式选择同步性能较好的模式选择同步性能较好的模式(如如如如PSV+PEEP)PSV+PEEP)PSV+PEEP)PSV+PEEP)l l合理使用合理使用合理使用合理使用PEEPPEEPPEEPPEEPl l模式参数设置不合理模式参数设置不合理l l给予足够的压力支持水平给予足够的压力支持水平给予足够的压力支持水平给予足够的压力支持水平l l根据患者需求合理调节吸气压力上升时间根据患者需求合理调节吸气压力上升时间根据患者需求合理调节吸气压力上升时间根据患者需求合理调节吸气压力上升时间6060精选精选pptppt人机不同步的处理吸呼气触发不良60精选ppt漏气的处理l l关于患者的处理关于患者的处理l l更换合适类型和尺寸的面罩更换合适类型和尺寸的面罩更换合适类型和尺寸的面罩更换合适类型和尺寸的面罩l l用鼻罩时使用下颌托协助封闭口腔用鼻罩时使用下颌托协助封闭口腔用鼻罩时使用下颌托协助封闭口腔用鼻罩时使用下颌托协助封闭口腔l l急性呼吸衰竭时应用口鼻罩而非鼻罩急性呼吸衰竭时应用口鼻罩而非鼻罩急性呼吸衰竭时应用口鼻罩而非鼻罩急性呼吸衰竭时应用口鼻罩而非鼻罩l l重新固定面罩重新固定面罩重新固定面罩重新固定面罩l l维持合适的面罩张力维持合适的面罩张力维持合适的面罩张力维持合适的面罩张力l l缺齿患者尽量佩戴假牙缺齿患者尽量佩戴假牙缺齿患者尽量佩戴假牙缺齿患者尽量佩戴假牙l l在面部消瘦患者的脸颊与面罩压缘之间垫以纱布在面部消瘦患者的脸颊与面罩压缘之间垫以纱布在面部消瘦患者的脸颊与面罩压缘之间垫以纱布在面部消瘦患者的脸颊与面罩压缘之间垫以纱布6161精选精选pptppt漏气的处理关于患者的处理61精选ppt漏气的处理l l关于呼吸机的处理关于呼吸机的处理l l漏气量尽量少于漏气量尽量少于漏气量尽量少于漏气量尽量少于30L/min30L/min30L/min30L/minl l有创呼吸机兼作无创时，尽量减少漏气有创呼吸机兼作无创时，尽量减少漏气有创呼吸机兼作无创时，尽量减少漏气有创呼吸机兼作无创时，尽量减少漏气l l不同品牌呼吸机呼气装置避免混用不同品牌呼吸机呼气装置避免混用不同品牌呼吸机呼气装置避免混用不同品牌呼吸机呼气装置避免混用l l大量漏气难以避免时，考虑改为大量漏气难以避免时，考虑改为大量漏气难以避免时，考虑改为大量漏气难以避免时，考虑改为T T T T模式模式模式模式6262精选精选pptppt漏气的处理关于呼吸机的处理62精选ppt常见不良反应l l排痰障碍排痰障碍l l睡眠时低通气睡眠时低通气l l气压伤气压伤l l恐惧（幽闭症）恐惧（幽闭症）l l口鼻咽干燥口鼻咽干燥l l面罩压迫面罩压迫l l胃肠胀气胃肠胀气l l误吸误吸6363精选精选pptppt常见不良反应排痰障碍口鼻咽干燥63精选ppt口鼻咽干燥l l常见情况常见情况l l张口呼吸张口呼吸张口呼吸张口呼吸l l使用鼻罩又有经口漏气使用鼻罩又有经口漏气使用鼻罩又有经口漏气使用鼻罩又有经口漏气l l患者分钟通气量较高患者分钟通气量较高患者分钟通气量较高患者分钟通气量较高l l防治对策防治对策l l闭口经鼻吸气闭口经鼻吸气闭口经鼻吸气闭口经鼻吸气l l间断饮水间断饮水间断饮水间断饮水l l主动加温湿化器主动加温湿化器主动加温湿化器主动加温湿化器l l加热导丝的加温湿化器，可避免水滴在管道内沉积加热导丝的加温湿化器，可避免水滴在管道内沉积加热导丝的加温湿化器，可避免水滴在管道内沉积加热导丝的加温湿化器，可避免水滴在管道内沉积l l间断开关湿化器间断开关湿化器间断开关湿化器间断开关湿化器6464精选精选pptppt口鼻咽干燥常见情况64精选ppt面罩压迫及鼻面部皮肤损伤l l选用合适类型和大小的材质较好的面罩选用合适类型和大小的材质较好的面罩l l摆放好面罩位置摆放好面罩位置l l调整好合适的固定张力调整好合适的固定张力l l间断松开面罩间断松开面罩l l轮换使用不同类型和大小的面罩轮换使用不同类型和大小的面罩l l在鼻面部面罩压迫处贴保护膜在鼻面部面罩压迫处贴保护膜6565精选精选pptppt面罩压迫及鼻面部皮肤损伤选用合适类型和大小的材质较好的面罩6胃肠胀气l l常见情况常见情况l l患者反复吞气患者反复吞气患者反复吞气患者反复吞气l l张口呼吸张口呼吸张口呼吸张口呼吸l l上气道压力超过食道贲门压力上气道压力超过食道贲门压力上气道压力超过食道贲门压力上气道压力超过食道贲门压力l l防治对策防治对策l l避免吸气压力过高避免吸气压力过高避免吸气压力过高避免吸气压力过高(25cmH2O)25cmH2O)25cmH2O)25cmH2O)l l间断应用间断应用间断应用间断应用NPPVNPPVNPPVNPPVl l留置胃管持续引流留置胃管持续引流留置胃管持续引流留置胃管持续引流l l避免碳酸饮料摄入避免碳酸饮料摄入避免碳酸饮料摄入避免碳酸饮料摄入l l瞩患者闭口经鼻吸气瞩患者闭口经鼻吸气瞩患者闭口经鼻吸气瞩患者闭口经鼻吸气l l胃肠道术后患者，尽量避免使用胃肠道术后患者，尽量避免使用胃肠道术后患者，尽量避免使用胃肠道术后患者，尽量避免使用6666精选精选pptppt胃肠胀气常见情况66精选ppt误吸l l应保持合适的体位（要求3045）l l避免过饱饮食和应用促进胃动力的药物；l l在发生返流或呕吐后，将患者头偏向一侧l l返流或误吸高危患者，尽量避免使用6767精选精选pptppt误吸应保持合适的体位（要求3045）67精选ppt排痰障碍l l间断将面罩拆开并且鼓励患者主动咳嗽咳痰间断将面罩拆开并且鼓励患者主动咳嗽咳痰l l吸痰管经鼻或口咽通气道吸痰吸痰管经鼻或口咽通气道吸痰l l气管镜吸痰气管镜吸痰l l对其应保证足够的液体入量对其应保证足够的液体入量l l少量多次饮水少量多次饮水l l应用功能较强的主动加温湿化器应用功能较强的主动加温湿化器l l胸部物理治疗以辅助排痰胸部物理治疗以辅助排痰 6868精选精选pptppt排痰障碍间断将面罩拆开并且鼓励患者主动咳嗽咳痰68精选ppt睡眠时低通气l l常见情况常见情况l l类似阻塞性睡眠呼吸暂停的表现类似阻塞性睡眠呼吸暂停的表现类似阻塞性睡眠呼吸暂停的表现类似阻塞性睡眠呼吸暂停的表现l l吸气时间缩短、潮气量减小吸气时间缩短、潮气量减小吸气时间缩短、潮气量减小吸气时间缩短、潮气量减小l l处理措施处理措施l l睡眠时提高睡眠时提高睡眠时提高睡眠时提高PEEPPEEPPEEPPEEP水平，睡醒后返回水平，睡醒后返回水平，睡醒后返回水平，睡醒后返回l l头部侧偏头部侧偏头部侧偏头部侧偏 6969精选精选pptppt睡眠时低通气常见情况69精选ppt气压伤l l对于合并肺大疱患者应警惕l l以维持基本通气为目标l l不应过分追求通气状况的改善而提高气道压力不应过分追求通气状况的改善而提高气道压力不应过分追求通气状况的改善而提高气道压力不应过分追求通气状况的改善而提高气道压力7070精选精选pptppt气压伤对于合并肺大疱患者应警惕70精选ppt恐惧（幽闭症）l l口鼻罩时恐惧心理l l处理措施l l合适的沟通和解释通常能减轻或消除恐惧合适的沟通和解释通常能减轻或消除恐惧合适的沟通和解释通常能减轻或消除恐惧合适的沟通和解释通常能减轻或消除恐惧l l观察其他患者成功地应用观察其他患者成功地应用观察其他患者成功地应用观察其他患者成功地应用NPPVNPPVNPPVNPPV治疗治疗治疗治疗7171精选精选pptppt恐惧（幽闭症）口鼻罩时恐惧心理71精选ppt其它不良反应l l支持压力过大l l鼻窦、耳部的疼痛鼻窦、耳部的疼痛鼻窦、耳部的疼痛鼻窦、耳部的疼痛l l面罩漏气过大l l眼部刺激眼部刺激眼部刺激眼部刺激7272精选精选pptppt其它不良反应支持压力过大72精选ppt总结：NPPV成功关键l l应用指征的把握l l对禁忌证的认识对禁忌证的认识l l宜早不宜晚宜早不宜晚l l试用性原则试用性原则l l操作技术规范7373精选精选pptppt总结：NPPV成功关键应用指征的把握73精选ppt谢谢！7474精选精选pptppt谢谢！74精选ppt此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！此课件下载可自行编辑修改，供参考！