《外科学》食管疾病课件

食 管 疾 病食 管 疾 病第一节第一节 食食 管管 癌癌第一节 食 管 癌发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约30万人死于食管癌男多于女，年龄40岁我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤流行病学流行病学流行病学男性 31.66/10万女性 15.93/10万占各部位癌死亡第二位仅次于胃癌1.食管癌发病率男性 31.66/10万1.食管癌发病率2.食管癌高发区国外国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民国内国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东湖北、山东、广东 河南居全国之最河南居全国之最2.食管癌高发区国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人国外国外国外国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人林林林林县县县县国内国内国内国内:河南居全国之最河南居全国之最河南居全国之最河南居全国之最 江苏、山西、河北、江苏、山西、河北、江苏、山西、河北、江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、福建、陕西、安徽、福建、陕西、安徽、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东湖北、山东、广东湖北、山东、广东湖北、山东、广东 林县国内:河南居全国之最2.食管癌的病因1 1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等亚硝胺等2)2)生物性病因：黄曲霉菌毒素等生物性病因：黄曲霉菌毒素等3 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等）微量元素缺乏：钼、铁、锌等4 4）维生素类缺乏：）维生素类缺乏：Vit AVit A、B B2 2、C C等等5)5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等6)6)遗传易感因素遗传易感因素2.食管癌的病因1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等病病 理理病 理临床分段临床分段颈段：入口或环状软骨下缘颈段：入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面胸骨柄上缘平面胸段：分胸上、中、下三段胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上缘胸上段：胸骨柄上缘 气管分叉平面气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段胸下段包括食管腹段1.食管的分段及长度食管的分段及长度临床分段1.食管的分段及长度外科学食管疾病课件25cm25cm25cm25cm颈颈颈颈 段段段段胸胸胸胸 段段段段上上上上段段段段中中中中段段段段下下下下段段段段腹段腹段腹段腹段25cm颈 段胸 段上段中段下段腹段2.好发部位及发病率好发部位及发病率2.好发部位及发病率3.病理类型病理类型 鳞癌（多见）鳞癌（多见）腺癌（少见）腺癌（少见）3.病理类型 鳞癌（多见）腺癌（少见）4.病理形态病理形态4.病理形态髓质型髓质型 管壁明显增厚并向腔内外管壁明显增厚并向腔内外管壁明显增厚并向腔内外管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘扩展，使癌瘤上下端边缘扩展，使癌瘤上下端边缘扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食呈坡状隆起。多数累及食呈坡状隆起。多数累及食呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。管周径的全部或绝大部分。管周径的全部或绝大部分。管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的切面为灰白色，为致密的切面为灰白色，为致密的切面为灰白色，为致密的实体肿块实体肿块实体肿块实体肿块髓质型 管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈蕈伞型蕈伞型 卵园形扁平肿块，向腔内卵园形扁平肿块，向腔内卵园形扁平肿块，向腔内卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其呈蘑菇样突起。边缘与其呈蘑菇样突起。边缘与其呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤周围的粘膜境界清楚，瘤周围的粘膜境界清楚，瘤周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其体表面多有浅表溃疡，其体表面多有浅表溃疡，其体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平底部凹凸不平底部凹凸不平底部凹凸不平蕈伞型 卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周溃疡型溃疡型 瘤体的粘膜面呈深陷而瘤体的粘膜面呈深陷而瘤体的粘膜面呈深陷而瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡边缘清楚的溃疡，溃疡边缘清楚的溃疡，溃疡边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌大小外形不一，深入肌大小外形不一，深入肌大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻层，阻塞程度较轻层，阻塞程度较轻层，阻塞程度较轻溃疡型 瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外缩窄型缩窄型 瘤体形成明显的环形狭瘤体形成明显的环形狭瘤体形成明显的环形狭瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，窄，累及食管全部周径，窄，累及食管全部周径，窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞较早出现阻塞较早出现阻塞较早出现阻塞缩窄型 瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早5.5.扩散和转移扩散和转移1 1 1 1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散）直接扩散：最先向粘膜下层扩散）直接扩散：最先向粘膜下层扩散）直接扩散：最先向粘膜下层扩散2 2 2 2）淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴转移(主要主要主要主要)颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸顶纵隔淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结胸段：食管旁淋巴结胸段：食管旁淋巴结胸段：食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门气管、支气管、肺门气管、支气管、肺门气管、支气管、肺门 贲门周围的膈下、胃贲门周围的膈下、胃贲门周围的膈下、胃贲门周围的膈下、胃3 3 3 3）血行转移：发生晚）血行转移：发生晚）血行转移：发生晚）血行转移：发生晚5.扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散6 6.病理分期病理分期(1(1）国内临床病理分期：国内临床病理分期：分分 期期 长度长度 范范 围围 转移转移早期早期 0 不规定不规定 限于粘膜（原位癌）限于粘膜（原位癌）（）（）I 3cmI 5cm 5cm 侵及肌层或外侵侵及肌层或外侵 局淋（）局淋（）晚期晚期 5cm 5cm 明显外侵明显外侵 远处淋（）远处淋（）6.病理分期(1）国内临床病理分期：分 期(2)国际国际TNM分期分期（国际抗癌联盟，（国际抗癌联盟，UICC）Tis:原位癌原位癌 T1:肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2:肿瘤侵及肌层肿瘤侵及肌层 T3:肿瘤侵及食管外膜肿瘤侵及食管外膜 T4:肿瘤侵及临近器官肿瘤侵及临近器官(2)国际TNM分期 N0:无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移 N1:有区域淋巴结转移有区域淋巴结转移 M0:无远处转移无远处转移 M1:有远处转移有远处转移 N0:无区域淋巴结转移 N1:有区域 Stage 0：TisN0M0 Stage I：T1N0M0 Stage IIa:T2N0M0,T3N0M0 Stage IIb:T1N1M0，T2N1M0 Stage :T3N1M0，T4 any NM0 Stage IV:any T、any N、but M1Tumor stages Stage 0：TisN0M0 StT1N0M0T1N0M0T2N0M0 或或T3N0M0T2N0M0 或T3N0M0T1N1M0或或T2N1M0T1N1M0或T2N1M0T3N1M0或或T4 any NM0T3N1M0或T4 any NM0any T、any N、but M1any T、any N、but M1