心电监护课件

心心电监护的的临床床应用用史春利史春利.心电监护的临床应用.1 心心电监护是借助是借助仪器器对患者患者进行生命体行生命体征征监测的一种手段。通的一种手段。通过监测及及时发现医医务人人员感感觉器官一器官一时不能察不能察觉或来不及察或来不及察觉的危急的危急情况，使病人得到及情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、救，在降低死亡率、减少并减少并发症、提高医症、提高医疗护理理质量上量上发挥了确切了确切的功效的功效。.心电监护是借助仪器对患者进行生命体征监测的一种手段。通2主要主要 内内 容容1 1 1 1、心心电监护的常的常识2 2、监护仪使用操作流程使用操作流程3 3、心、心电电极放置的位置及注意点极放置的位置及注意点4 4、监护仪主要主要观察指察指标及注意事及注意事项5 5、如何、如何设置置报警警6 6、监测常常见问题及及处理理7 7、心、心电监护仪的保养的保养.主要内容1、心电监护的常识.3心心电监护特性特性l心电监护仪是医院实用的精密医学仪器，能同时监护病人的动态心电图形心率及节律、呼吸、体温、血压、血氧饱和度、CO、CVP、ART等生理参数。l心电监护可及时反映病人的瞬间心电，可连续观察监测心脏电活动，提供可靠的有价值的心电信息，并适时观察病情，指导实时处理。l设有报警装置，可将信息进行储存、回放、分析。l多功能监护仪减少护士的工作强度。l监护仪的用途除测量和监护生理参数外，还可监视和处理用药及手术前后的状况。.心电监护特性心电监护仪是医院实用的精密医学仪器，能同时监护病4适适 应 症症病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者123 手手术前后前后的的保保护性性应用用其他其他脏器疾病器疾病导致致急性循急性循环衰竭者衰竭者（严重重创伤、感染、感染、大量失血、大量失血、电解解质紊乱等）紊乱等）各种各种心心脑血管血管疾病者疾病者（AMI，心律失常、心律失常、颅脑损伤，脑肿瘤等）瘤等）.适应症病情危重，需要进行不间断的监测心搏5 心心电监护仪的的结构构.心电监护仪的结构.6心心电监护仪的的结构构(正面正面)信息区信息区 波形区波形区 电源开关源开关 POWER充充电灯灯CHARGE操作菜操作菜单栏参数区参数区 .心电监护仪的结构(正面)信息区波形区电源开关7心心电监护仪的的结构构(左左侧面面)ECG接口接口 NIBP接口接口 TEMP接口接口 SpO2接口接口 内置内置电池池 .心电监护仪的结构(左侧面)ECG接口NIBP接口TE8心电监护仪的结构(背面)扬声器声器 保保险丝 电源接口源接口 模模拟输出接口出接口 等等电位接口位接口 网网络接口接口 排排风口口 .心电监护仪的结构(背面)扬声器保险丝电源接口9一、一、评估估：1病人的年病人的年病人的年病人的年龄龄、病情、意、病情、意、病情、意、病情、意识识状状状状态态、皮肤情况。、皮肤情况。、皮肤情况。、皮肤情况。2 2对对清醒患者，了解病人的心理状清醒患者，了解病人的心理状清醒患者，了解病人的心理状清醒患者，了解病人的心理状态态及合作程度，及合作程度，及合作程度，及合作程度，解解解解释监测释监测目的、注意事目的、注意事目的、注意事目的、注意事项项，取得患者的配合，取得患者的配合，取得患者的配合，取得患者的配合3 3是否有使用是否有使用是否有使用是否有使用监护仪监护仪的指征和适的指征和适的指征和适的指征和适应应征；所需征；所需征；所需征；所需监测监测的的的的项项目。目。目。目。4.4.评评估周估周估周估周围环围环境、光照情况及有无境、光照情况及有无境、光照情况及有无境、光照情况及有无电电磁波干磁波干磁波干磁波干扰扰，有有有有电电源源源源5 5监护仪监护仪的性能。的性能。的性能。的性能。心心电监护的操作流程的操作流程.一、评估：1病人的年龄、病情、意识状态、皮肤情况。210l1、护士：洗手、戴口罩士：洗手、戴口罩l2、病人：、病人：擦擦净前胸部前胸部，安静平卧于床上，安静平卧于床上l3、环境：安静整境：安静整洁，有，有电源及插座，用源及插座，用屏屏风或帷幔遮或帷幔遮挡病病员l4、用物：、用物：心心电监护仪、各、各导联线、电极片、极片、乙醇乙醇纱布或棉球、弯布或棉球、弯盘、记录单，必要，必要时备剃剃须刀、刀、纱布一布一块二、操作前的准二、操作前的准备.1、护士：洗手、戴口罩二、操作前的准备.11 1核核对病人，解病人，解释目的。目的。2 2安置舒适体位。安置舒适体位。3 3连接接监护仪电源，打开主机开关。源，打开主机开关。4 4无无创血血压监测：选择合适的部位，合适的部位，绑血血压计袖袖带；有；有标志志 的箭的箭头指向肱指向肱动脉搏脉搏动处。按按测量量键（NIBPstartNIBPstart）；）；设定定测量量间隔隔时间（time interveltime intervel）。）。三、操作流程三、操作流程.1核对病人，解释目的。2安置舒适体位。3连接125 5心心电监测：连接心接心电导联线 暴露胸部，正确定位（必要暴露胸部，正确定位（必要时放置放置电极极 片片处用用5%5%乙醇清乙醇清洁），粘），粘贴电极片；极片；选择P P、QRSQRS、T T波波显示示较清晰的清晰的导联；调节振幅。振幅。6 6监测SpO2SpO2：将：将SpO2SpO2传感器安放在病人感器安放在病人 身体的合适部位。身体的合适部位。红点照指甲，与点照指甲，与绑 血血压计袖袖带肢体相反。肢体相反。.5心电监测：连接心电导联线暴露胸部，正确定位137 7其它其它监测：呼吸、体温等。：呼吸、体温等。8 8根据病人情况，根据病人情况，设定各定各报警限（警限（ALARMALARM），），打开打开报警系警系统。9 9调至主屏。至主屏。监测异常心异常心电图并并记录。1010停止停止监护：向病人解向病人解释；关关闭监护仪；撤除撤除导联线及及电极、血极、血压计袖袖带等；等；清清洁皮肤，安置病人。皮肤，安置病人。.7其它监测：呼吸、体温等。8根据病人情况，设定各报警141111、终末末处理。理。用用75%75%的酒精、清水或的酒精、清水或500mg/L500mg/L有效有效氯蘸棉布擦拭蘸棉布擦拭仪器表面，袖器表面，袖带清洗晾干；清洗晾干；将将仪器充器充电，各，各导线缠好，并好，并备用状用状态。.11、终末处理。用75%的酒精、清水或500mg/L有效氯15心心电电极的位置极的位置与与连接接.心电电极的位置.16绿右下腹右下腹 红左下腹左下腹黑黑左肩左肩白白右肩右肩 棕棕胸骨上胸骨上五根五根导联线电极片极片标准安放位置准安放位置.绿红黑白棕五根导联线电极片标准安放位置.17白锁骨下靠右肩黑黑 锁骨下靠左肩红左下腹三根三根导联线电极片极片标准安放位置准安放位置.白黑红三根导联线电极片标准18 正确安放正确安放电极位置：极位置：（1 1）三）三电极极 RA负极（白）：右极（白）：右锁骨中点下骨中点下缘或靠右肩；或靠右肩；LA正极（黑）：左正极（黑）：左锁骨中点下骨中点下缘或靠左肩；或靠左肩；LL接地接地电极（极（红）：）：剑突下偏左或在左小腹上。突下偏左或在左小腹上。监护I、II、III（2 2）五）五电极极 右上（右上（RARA）：胸骨右）：胸骨右缘锁骨中骨中线第一肋第一肋间或靠右肩；或靠右肩；左上（左上（LALA）：胸骨左）：胸骨左缘锁骨中骨中线第一肋第一肋间或靠左肩；或靠左肩；右下（右下（RLRL）：右）：右锁骨中骨中线与与剑突水平交叉突水平交叉处或右小腹或右小腹 左下（左下（LLLL）：左）：左锁骨中骨中线与与剑突水平交叉突水平交叉处或左小腹或左小腹 胸胸导（C C或或V V）：胸骨左）：胸骨左缘第四肋第四肋间或胸骨上。或胸骨上。监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V.正确安放电极位置：（1）三电极19心心电电极放置的注意点极放置的注意点l安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。l安放电极前将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。l每12天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。lRESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故应对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。.心电电极放置的注意点安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前20主要观察指标1.1.心率（心律）心率（心律）2.2.血血压3.3.血氧血氧4.4.呼吸呼吸5.CVP5.CVP.主要观察指标1.心率（心律）.21（一（一)心率心率监测 1 1、心率、心率监测的的临床意床意义 a.判断心输出量:心率对心输出量的影响很大，心率大于160160次/分或小于5050次/分时，心排血量减少，进行性心率减慢是心搏心搏骤停停的前奏.（一)心率监测1、心率监测的临床意义.22b.求算休克指数：l休克指数=心率（HR）/收缩压（SBP）l血容量正常时，两者之比应等于0.5(1:2)l休克指数等于1时，提示 失血量占血容量的20%-30%l休克指数大于1时，提示失血量占血容量的30%-50%。（一（一)心率心率监测 .b.求算休克指数：（一)心率监测.23c.估计心肌耗氧：l心肌耗氧（MVO2）与心率成正相关。l心率与收缩压的乘积反映了心肌耗氧情况l正常值小于12000，若大于12000提示心肌耗氧增加（一（一)心率心率监测 .c.估计心肌耗氧：（一)心率监测.242 2、观察要点察要点1.定时观察并记录心率和心律。2.观察是否有 P 波，p 波的形态、高度和宽度如何。3.观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。4.观察 T 波是否正常。5.观察PR间期。6.注意有无异常波形出现。（一（一)心律心律监测 .2、观察要点1.定时观察并记录心率和心律。2.25在正常情况下，窦房结按其固有的频率发出激动，按一定的顺序和时间依次下传心房房室结希氏束左右束支浦肯野氏纤维心室所到之处相应产生激动。.在正常情况下，窦房结按其固有的频率发出激动，按一定的顺序和时26 正常心电图组成部分.正常心电图组成部分.27正常心电图.正常心电图.28 心率（律）心率（律）监测监测的目的的目的l发现致命性和潜在性的心律失常l发现可能影响血流动力学的心律失常l及时进行心肺复苏、电复律、临时起搏或抗心律失常药物治疗，终止或预防其发作.心率（律）监测的目的发现致命性和潜在性的心律29致命性心律失常致命性心律失常l致命性心律失常中最严重的如心室颤动、心室扑动和心脏停顿、心室停顿，可严重影响心脏排血功能，如不纠正则数分钟内导致不可逆脑组织损伤。.致命性心律失常致命性心律失常中最严重的如心室颤动、心室扑动和30室扑室扑.室扑.31室室 颤.室颤.32.33窦性停搏，交界部逸搏：上6.4秒，下3.8秒.窦性停搏，交界部逸搏：上6.4秒，下3.8秒.34心室心室颤动和心室扑和心室扑动的先兆的先兆1.可能为室性心室性心动过速速，尤其：QRS形态一致的持续室性心动过速、QRS形态多样的短阵室性心动过速、伴QT间期延长的尖端扭转型室性心动过速、高血钾所致宽QRS心动过速；2.可能为室性早博室性早博，尤其频发、多形、连发、成串或R在T上（RonT）的室性早博。.心室颤动和心室扑动的先兆.35.36.37多形性室速,长Q-T.多形性室速,长Q-T.38成成对室早室早.成对室早.39R-on-T.R-on-T.40心心脏停停顿和心室停和心室停顿的先兆的先兆心脏停顿和心室停顿的先兆则分别以病态窦房结综合征合并双结病变与三分支阻滞（左束支前、后分支与右束支）为多见。.心脏停顿和心室停顿的先兆心脏停顿和心室停顿的先兆则分别41快慢快慢综合征合征.快慢综合征.42 房室房室传导阻滞阻滞 PR间期超过正常最高限度（正常PR间期的长短与心率、年龄有关），一般0.20秒 型房室型房室传导阻滞阻滞 PR间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，PR间期缩短，继之又延长，周而复始。型房室型房室传导阻滞阻滞 规律的窦性PP中，突然有一长间歇与短PP成倍数关系。房室房室传导阻滞阻滞1、PP间期相等，RR间期相等2、P与R无固定时间关系（PR间期不等）3、心房率快于心室率4、QRS正常，表示心室起搏点在交界区；QRS增宽变形，表示起搏点在心室。.房室传导阻滞型房室传导阻滞型43虽然预防和治疗潜在致命性心律失常可能避免部分致命性心律失常的发生，然而遗憾的是并非所有的致命性心律失常并非所有的致命性心律失常发作前，作前，都有可靠的先兆都有可靠的先兆。严密的心律失常连续监测，配合恰当、熟练、及时的心律失常救治措施，可使重症病人的死亡率明显下降。.虽然预防和治疗潜在致命性心律失常可能避免部分致命性心律44常见异常心电图图形.常见异常心电图图形.45异常心电图窦性心律不性心律不齐心心电图特征特征1 1、频率率 100 100次分次分 2 2、其他波型、其他波型值在在正常范正常范围内。内。.异常心电图窦性心律不齐心电图特征1、频率100次分46窦窦性心性心性心性心动过缓动过缓1 1、频率率6060次分次分 2 2、其他波型、其他波型值在正常范在正常范围内内 异常心电图.窦性心动过缓1、频率 100 100次分次分 2 2、其他波型、其他波型值在正常在正常 范范围内。内。异常心电图.窦性心动过速1、频率100次分2、其他波型值在正48房性早搏房性早搏心心电图特征特征1 1、提前出、提前出现的的P PQRS-TQRS-T波群波群2 2、房性的异位、房性的异位P P波与波与窦性性P P波不同波不同3 3、P PR R间期期0.12S0.12S4 4、包括早搏在内的两个、包括早搏在内的两个窦性波性波间期短于期短于窦性性P PR R间期的两倍，期的两倍，称称为不完全代不完全代偿间歇歇 异常心电图.房性早搏心电图特征1、提前出现的PQRS-T波群249室性早搏室性早搏 1 1、提前出、提前出现的的宽大畸形的大畸形的QRSQRS波群，波群，时限限0.12S0.12S，其前无，其前无P P波，波，继发S-TS-T段与段与T T波和主波方向相反。波和主波方向相反。2 2、联律律间期恒定期恒定 3 3、代、代偿间期完全期完全 4 4、室早可以孤立或、室早可以孤立或规律出律出现、形成二、形成二联律、三律、三联律、成律、成对室早。室早。5 5、在同一、在同一导联内若出内若出现不同形不同形态的室早的室早为多形或多源性室早。多形或多源性室早。异常心电图.室性早搏1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.50.51房扑房扑.房扑.52房房颤.房颤.53起搏起搏图形形.起搏图形.54.55永久起搏器永久起搏器.永久起搏器.56.57高高钾血症心血症心电图.高钾血症心电图.58低低钾钾血症心血症心电图电图.低钾血症心电图.59高高钾钾血症与低血症与低钾钾血症血症.高钾血症与低钾血症.60注 意：l仅用于用于监护，不能用于，不能用于诊断！断！.注意：仅用于监护，不能用于诊断！.61（二）无创血压监测的优点l无创性，重复性好 l操作简便容易掌握 l适应症广，包括不同年龄、各种大小手术 l自动监测，按需定时测压，省时省力 l袖带测压法与直接穿刺插管测压有良好的 相关性，测平均动脉压尤为准确.（二）无创血压监测的优点无创性，重复性好.62缺点l不能连续监测，不能够反映每一心动周期的血压，不能够显示动脉压波形 l低温时，外周血管收缩，血容量不足以及低血压时，均影响测量的结果 l测压时间过长有发生上肢神经缺血、麻木等并发症的报道.缺点不能连续监测，不能够反映每一心动周期的血压，不能够显示动63 袖带的选择标准 成人/新生儿/婴儿可使用袖带的尺寸表：病人病人类型型 肢体周肢体周长 袖袖带宽度度 充气管充气管长婴儿小儿成人10-19cm18-26cm25-35cm8cm10.6cm12-14cm1.5m或者3m成人233-47cm17cm腿部46-66cm21cm.袖带的选择标准成人/新生儿64血血压为什么会什么会测不出？不出？1 1）未）未选择合适配置合适配置2 2）未使用正）未使用正规袖袖带或系或系统检测到袖到袖带漏气漏气3 3）病人移）病人移动、发抖、躁抖、躁动 4 4）极限的心率）极限的心率 5 5）压力迅速力迅速变化化6 6）脉）脉压差太低差太低 7 7）休克）休克8 8）心律失常）心律失常9 9）肥胖）肥胖.血压为什么会测不出？1）未选择合适配置.65血血压袖袖带的位置与的位置与连接接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管.血压袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号66警告l选择合适袖带（成人、儿童、婴幼儿）l不在有置管肢体上测压l长期测压经常观察远端l凝血机制障碍、严重血栓临床评价决定l避免短时间内连续充气l如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其他方法检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好。.警告选择合适袖带（成人、儿童、婴幼儿）.67压力性紫癜：力性紫癜：血管内压增高，导致微血管破裂出血所致，高血压的病人容易发生l袖带松紧适宜l避免长时间的捆绑l避免在偏瘫的肢体上使用l密切观察病人的皮肤情况，严格交接班无无创压监测常常见并并发症症.压力性紫癜：血管内压增高，导致微血管破裂出血所致，高血压的病68l适适用用于于：需要测定血氧饱和度的病人：如新生儿、婴幼儿、高危病人、麻醉病人、气管内插管病人、气管切开使用呼吸机及手术中病人等（三）血氧饱和度监测.适用于：需要测定血氧饱和度的病人：如新生儿、婴幼儿、高危病69探头位置l有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位l婴儿一般测量脚l成人一般情况下手指是最常用部位.探头位置有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位.70临床意义 l间接了解病人PO2高低，了解组织的氧供情况l正常正常值96-100%l l当当PaOPaO2 2 100mmHg100mmHg时SpOSpO2 2不再升高；不再升高；l l PaOPaO2 2 90mmHg90mmHg时，SpOSpO2 2较敏感，敏感，PaOPaO2 2特特别60mmHg60mmHg时 SpOSpO2 2下降更下降更为迅速。迅速。SpO2与与PO2关系关系对照照项目数值SpO2%PO2mmHg5027603170378044905791619263936694699574968197929811099159.临床意义间接了解病人PO2高低，了解组织的氧供情况SpO271影响因素 1、固定好，尽量使病人安静，以免报警及不显示结果。2、位置正确，如寒战、躁动和传感器移位等均会影响结果。3、低温(小于35)、低血压(小于50mmHg)、心排出量减少和贫血，以及使用血管收缩剂等均可影响结果。.影响因素1、固定好，尽量使病人安静，以免报警及不显示结果。72影响因素 4、长期吸烟、皮肤变厚变黄者的监测结果 低于实际水平。5、指甲油和静脉内染色如:亚甲蓝。6、不易与测血压肢体同侧，需定时(68小时)更换探测部位.影响因素4、长期吸烟、皮肤变厚变黄者的监测结果低于实际水73其它SpO2测量影响因素l肢体温度肢体温度过低低 l末梢循末梢循环不良不良l运运动干干扰 等等 .其它SpO2测量影响因素肢体温度过低.74（四）呼吸监测 呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分 新生儿：40次/分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍；.（四）呼吸监测呼吸频率：成人10-18/分，小儿275l呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。l应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或动脉血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。注注 意意.呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可76（五）中心静脉压监测 l指胸腔内上、下腔静脉的压力。主要经颈内静脉或锁骨下静脉，将导管插至上腔静脉。CVP高低，主要反映右心室前负荷和血容量，不能反映左心功能。.（五）中心静脉压监测指胸腔内上、下腔静脉的压力。主要经颈内77正常值及临床意义 l正常值5-12cmH2Ol小于5cmH2O表示右心充盈不佳或血容量不足l大于15cmH2O表示右心衰竭、循环负荷过重.正常值及临床意义正常值5-12cmH2O.78适应症 l各类大中型手术，尤其是心血管、颅脑和胸部大而复杂的手术l各种类型休克l脱水、失血和血容量不足l右心功能不全；大量静脉输血、输液.适应症各类大中型手术，尤其是心血管、颅脑和胸部大而复杂的手79血压与CVP变化的临床意义及处理原则 指标临床意义处理原则BP CVP BP CVP BP 正常 CVP BP CVP 正常BP CVP进行性提示有效血容量不足提示外周血管阻力增大或循环负荷过重提示血容量负荷过重或右心衰竭提示有效血容量不足或心排出量减少提示有心包填塞或严重心功能不全补充血容量使用血管扩张药或利尿药使用强心与利尿药使用强心升压药、小量输血使用强心与利尿药、手术解除心包填塞.血压与CVP变化的临床意义及处理原则指标临床意义处理原则B80如何设置报警？l一般设为实际测得病人数值的上下20 l必须保证病人安全.如何设置报警？一般设为实际测得病人数值的上下20.81如何设置报警？lHR:正常60100次/分，异常20（根据患者情况）lSPO2：95-100%（根据患者情况）lBP：正常SBP 14090mmHg，DBP 6090mmHg 异常20（根据患者情况）。注意测量 时间设定l报警声音、音量、灯光显示.如何设置报警？HR:正常60100次/分，异常20（82发生报警时l检查病人情况l识别报警仪器l识别原因l静音l报警复位.发生报警时.83容易忽视问题l电极片与皮肤接触良好，部位准确一般 导联l按需更换电极片l放置电极时留出心前区，除颤时放置电板用l血压袖带专人专用，成人、儿童袖带分开l放置在键侧，松紧适宜（1指），SPO2与血压分开，6-8h更换监测部位一次l躁动、肢体痉挛时有很大误差。严重休克、心率小于40次大于200时需与人工测量结果相比较。l整理并固定好各种导线，不宜从腋下走l根据患者情况正确设置各参数范围l监护仪附近避免电磁干扰.容易忽视问题电极片与皮肤接触良好，部位准确一般导联.84常见故障处理.常见故障处理.85故障排故障排除除ECG无波形心电波形杂乱呼吸信号太弱SpO2无数值/不准确NIBP测量值不准确常常见故故障障.故障排除ECG无波形心电波形杂乱呼吸信号太弱SpO2无数值/86 心率常心率常见报警原因及警原因及处理理 1 1）心率心率报警限警限 若若为报警限警限设置不当，置不当，应重重设。若。若为病人心率病人心率出出现异常，在异常，在设置置报警限范警限范围外，外，应针对原因原因处理原理原发疾病。疾病。2 2）电极和极和导线 电极脱落、极脱落、导线折断、折断、导线接触不良，接触不良，监测仪显示示“Leads off”Leads off”。可更。可更换电极或极或导线。3 3）.病人活病人活动 病人活病人活动或或电极固定不良引起极固定不良引起基基线漂移。漂移。应限制病人活限制病人活动，重新固定，重新固定电极。极。.心率常见报警原因及处理1）心率报警限若为报警限设置874 4）干干扰 交流交流电、肌、肌电干干扰或或电极接触不良，极接触不良，ECGECG示波幅示波幅较宽或看不清波形。或看不清波形。处理上可采取理上可采取电极置于肌肉少的部位；重新固定极置于肌肉少的部位；重新固定电极；清极；清洁局部局部皮肤，更皮肤，更换电极片；打开极片；打开监测仪滤波功能；更波功能；更换监测导联。5 5）出出现异常心率异常心率，如，如R-on-TR-on-T室早、室早、频发室早室早等，等，应积极极处理原理原发病。病。6 6）STST段段报警警.4）干扰交流电、肌电干扰或电极接触不良，ECG示波幅较88病人状病人状病人状病人状态态：病人病人病人病人类类型、皮肤、型、皮肤、型、皮肤、型、皮肤、指甲、运指甲、运指甲、运指甲、运动动、情、情、情、情绪绪安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰.病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪安静，稳定的病人状89常见的干扰ECG及解决方法 受干受干扰的的ECG ECG 可能原因可能原因 解决方法解决方法 50HZ干扰电源地源地线不良不良电极极片接片接触、触、传导不良不良病病人人紧张,不舒服不舒服、颤颤抖抖其他其他机器的机器的干干扰,如如：电毯毯 检查查地地线更更换电极极片片,清理病清理病人皮肤人皮肤尽量尽量使病使病人人舒舒适适滤波或手波或手术模式模式50HZ以上干扰不稳的基线 电极极片接片接触触不良不良电极胶极胶快快干干了了病病人人缓慢慢、较小的移小的移动 受呼吸受呼吸的的干干扰 检查查电缆线和和电极极片片 保持安静保持安静更更换电极极片位置片位置 基线飘浮电极极片片脱脱落落导线接接触触不良不良 更更换电极极片片检查查电缆线，必必要要时更更换它以判断它以判断电缆线的好坏的好坏.常见的干扰ECG及解决方法受干扰的ECG可能原因解决方90通常故障典型表通常故障典型表现及分析及分析基基线不不稳肌肌电干干扰交流干交流干扰电电极的极的极的极的连连接是否可靠接是否可靠接是否可靠接是否可靠（与皮肤、（与皮肤、（与皮肤、（与皮肤、导联线导联线）病人运病人运病人运病人运动动病人状病人状病人状病人状态态是否是否是否是否紧张紧张是否可靠接地是否可靠接地是否可靠接地是否可靠接地电电极的极的极的极的导电导电糊糊糊糊环环境干境干境干境干扰扰.通常故障典型表现及分析基线不稳肌电干扰交流干扰电极的连接是否91 无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有：l袖带配置不合适（一般以病人上臂2/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。l病人心率过快、过缓或心律不规则。l测压时病人肢体移动、躁动、颤抖或痉挛。无无创测压常常见故障分析故障分析.无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因92血压测不出导气管通气管通畅不能不能缠结袖袖带被身体被身体压住了住了袖袖带的松的松紧程度不程度不对 袖袖带的位置的位置与方向不与方向不对.血压测不出导气管通畅不能缠结袖带被身体压住了袖带的松紧程度不93血氧测不出或报探头脱落探探头的位置的位置与方向不与方向不对运运动干干扰传感器不要把放在有感器不要把放在有动脉脉导管管、静脉注射管或、静脉注射管或进行血行血压测量量的血的血压袖套的肢体袖套的肢体强光光环境境或或有指甲油有指甲油.血氧测不出或报探头脱落探头的位置与方向不对运动干扰传感器不要94呼吸监测l问题：监测时常遇常遇见呼吸波形振幅呼吸波形振幅过低，低，计数不准数不准l解决方法：解决方法：水平安放水平安放RARA和和LALA，对角安放角安放RARA和和LLLL 1 1、应避免将肝区和心室避免将肝区和心室处于呼吸于呼吸电极的极的连线上，上，这样就可避免心就可避免心脏覆盖或脉覆盖或脉动血流血流产生的生的伪差，差，这对于新于新生儿特生儿特别重要。重要。2 2、呼吸、呼吸监护不适不适应于活于活动幅度很大或幅度很大或 呼吸运呼吸运动不明不明显的病人，因的病人，因为这可可 能能导致致错误的的报警。警。.呼吸监测问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准.95呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或肥胖病人或电极位置不极位置不对非呼吸运非呼吸运动.呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波肥胖病人或电极位置不对96监护仪的保养l适当清洁，保持仪器外壳干净、无污迹l清洁前关闭监护仪、断开电源l选择洗涤液（肥皂水、乙醇、含氯），禁止浸泡、滴入液体（开关、接口）l绝不使用摩擦性材料l防止清洁剂残留l消毒前须先清洁l线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，勿折叠受压l定期进行安全检查与功能测试l监护仪放置于通风、干燥处。.监护仪的保养适当清洁，保持仪器外壳干净、无污97l避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。l显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。l工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。l接净化电源保持电压（22022）V，减少与高功率电器一起使用。.避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极98谢 谢！.谢谢！.99