神经病学总论培训课件

神神经病学病学总论2、腰穿禁忌证、腰穿禁忌证（1）颅内压增高并有明显视乳头水肿。）颅内压增高并有明显视乳头水肿。（2）后颅窝肿瘤，穿刺可引起脑疝造成）后颅窝肿瘤，穿刺可引起脑疝造成 死亡。死亡。（3）穿刺部位有化脓性感染或脊椎结核。）穿刺部位有化脓性感染或脊椎结核。2神经病学总论3 3、脑脊液正常值、脑脊液正常值（1 1）CSFCSF压力：压力：7070180mmHg180mmHg；若；若 200mmH200mmH2 2O O时为颅内压增高。时为颅内压增高。（2 2）CSF CSF细胞数：细胞数：5 105 109 9/L/L，以淋巴，以淋巴 细胞为主；细胞为主；5 5101010109 9/L/L为极限。为极限。（3 3）蛋白质：）蛋白质：150150450mg/L450mg/L（151545mg%45mg%）（4 4）糖：）糖：2.82.84.2mmol/L4.2mmol/L（5 5）氯化物：）氯化物：120120130mmol/L130mmol/L3神经病学总论（二）神经影像学检查（二）神经影像学检查1、头颅平片、脊椎平片、头颅平片、脊椎平片2、头颅、头颅CT：可用以下列范围检查：可用以下列范围检查正常颅脑正常颅脑CT4神经病学总论（1）颅脑外伤）颅脑外伤硬膜外血肿硬膜外血肿5神经病学总论右额叶挫裂伤右额叶挫裂伤6神经病学总论右右侧侧额额叶叶挫挫裂裂伤伤复复查查7神经病学总论（2）急性脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔）急性脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔 出血、脑梗塞等出血、脑梗塞等右基底节出血右基底节出血8神经病学总论亚亚急急性性脑脑梗梗塞塞9神经病学总论（3）颅内占位病变（肿瘤、脓肿）颅内占位病变（肿瘤、脓肿）小脑肿瘤小脑肿瘤10神经病学总论小小脑脑肿肿瘤瘤（CT增增强强）11神经病学总论（4）中枢神经系统炎症、脱髓鞘病）中枢神经系统炎症、脱髓鞘病（5）脊髓和椎管性疾病）脊髓和椎管性疾病12神经病学总论3、头颅、头颅MRI：可用于下列疾病的检查：可用于下列疾病的检查（1）脑血管疾病：脑梗塞超早期病灶的确）脑血管疾病：脑梗塞超早期病灶的确定。还可开展磁共振血管造影（定。还可开展磁共振血管造影（MRA），以利），以利于颅内动脉瘤、血管畸形等的诊断。于颅内动脉瘤、血管畸形等的诊断。13神经病学总论右侧桥脑急性脑梗塞右侧桥脑急性脑梗塞14神经病学总论左侧颞叶脑梗塞左侧颞叶脑梗塞15神经病学总论腔腔隙隙性性脑脑梗梗塞塞16神经病学总论（2）颅内感染性疾病）颅内感染性疾病（3）脑白质病变、）脑白质病变、炎症脱髓鞘脑病、炎症脱髓鞘脑病、多发性硬化多发性硬化17神经病学总论白白质质疏疏松松症症18神经病学总论（4）痴呆）痴呆（5）颅脑及脊髓肿瘤）颅脑及脊髓肿瘤右额叶肿瘤右额叶肿瘤19神经病学总论囊囊性性肿肿瘤瘤20神经病学总论囊囊性性肿肿瘤瘤21神经病学总论（6）脊髓椎间盘突出）脊髓椎间盘突出（7）先天畸形）先天畸形22神经病学总论（三）神经电生理检查（三）神经电生理检查1、脑电图、脑电图2、肌电图、肌电图3、诱发电位、诱发电位（四）放射性核素显像（四）放射性核素显像1、单光子发射计算机断层扫描（、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）2、正电子发射计算机断层扫描（、正电子发射计算机断层扫描（PET）23神经病学总论（五）脑血流测定（五）脑血流测定（六）活组织检查（六）活组织检查1、脑活检、脑活检2、神经活检、神经活检3、肌肉活检、肌肉活检24神经病学总论B、左侧（优势侧）半球受损，可产、左侧（优势侧）半球受损，可产 生运动性失语。生运动性失语。额额下下回回后后部部26神经病学总论C、精神症状：智能低下、精神症状：智能低下 D、对侧强握及摸索反射、对侧强握及摸索反射 E、旁中央小叶受损可出现大小便失禁、旁中央小叶受损可出现大小便失禁旁中央小叶旁中央小叶额额叶叶前前部部27神经病学总论（2）顶叶）顶叶A、中央后回、中央后回 刺激性病变：可表现对侧局限性感刺激性病变：可表现对侧局限性感 觉性癫痫觉性癫痫 破坏性病变：对侧半身感觉障碍。破坏性病变：对侧半身感觉障碍。一般复合感觉障碍最重，一般感觉一般复合感觉障碍最重，一般感觉 障碍较轻。障碍较轻。中央后部中央后部28神经病学总论B、左侧角回：失读症。、左侧角回：失读症。C、左侧缘上回：失用症。、左侧缘上回：失用症。D、Gerstmann综合征：手指失认、不综合征：手指失认、不 辨左右、失写症及失计算能力。辨左右、失写症及失计算能力。E、对侧同向性下象限盲。、对侧同向性下象限盲。中央后回中央后回缘上回缘上回角回角回29神经病学总论 （3 3）颞叶）颞叶A A、左侧颞上回后部受、左侧颞上回后部受 损时，可出现感觉损时，可出现感觉 性失语症。性失语症。B B、幻嗅、幻听、幻嗅、幻听C C、精神运动性癫痫、精神运动性癫痫（颞叶癫痫）（颞叶癫痫）幻嗅、自动症、精幻嗅、自动症、精 神异常、似曾相识症神异常、似曾相识症D D、记忆障碍、记忆障碍E E、对侧同向性上象限盲、对侧同向性上象限盲颞颞上上回回后后部部30神经病学总论（4）枕叶）枕叶A、对侧同向性偏盲（黄斑回避现象）、对侧同向性偏盲（黄斑回避现象）B、视幻觉：无形的、简单的，如闪光、视幻觉：无形的、简单的，如闪光、暗点等。暗点等。枕叶枕叶31神经病学总论 2、内囊、内囊通过内囊的传导束有：通过内囊的传导束有：锥体束、丘脑皮质束、听锥体束、丘脑皮质束、听放射、视放射等，内囊发放射、视放射等，内囊发生病变时常出现：生病变时常出现：对侧偏瘫对侧偏瘫对侧偏身感觉障碍对侧偏身感觉障碍对侧同向性偏盲对侧同向性偏盲即即“三偏三偏”综合征综合征32神经病学总论3、脑干、脑干一侧脑干受损时，一侧脑干受损时，可见病灶同侧出现颅神可见病灶同侧出现颅神经障碍，对侧偏瘫，称经障碍，对侧偏瘫，称为交叉性瘫痪。为交叉性瘫痪。33神经病学总论4、小脑、小脑（1）同侧共济失调）同侧共济失调（2）水平向眼震）水平向眼震（3）口齿不清（吟诗样语言）口齿不清（吟诗样语言）34神经病学总论5、脊髓、脊髓（1）全切）全切A、感觉水平面障碍、感觉水平面障碍B、截瘫或四肢瘫、截瘫或四肢瘫C、大小便障碍、大小便障碍35神经病学总论（2 2）半切：可出现）半切：可出现“二同一对二同一对”症状。症状。A A、同侧深感觉障碍、同侧深感觉障碍B B、同侧上运动神经元瘫痪、同侧上运动神经元瘫痪C C、对侧痛温觉障碍、对侧痛温觉障碍36神经病学总论(二二)定性诊断定性诊断定定性性诊诊断断是是建建立立在在定定位位诊诊断断的的基基础础上上，将将年年龄龄、性性别别、病病史史特特点点、体体检检所所见见以以及及各各种辅助检查结合在一起，进行分析。种辅助检查结合在一起，进行分析。从从病病变变性性质质一一般般分分为为血血管管性性、炎炎症症性性、外外伤性、肿瘤性、变性性、遗传性伤性、肿瘤性、变性性、遗传性(先天性先天性)。37神经病学总论 1、起病情况：急性起病，迅速达到疾、起病情况：急性起病，迅速达到疾病的高峰，一般考虑血管性、炎症性、外伤病的高峰，一般考虑血管性、炎症性、外伤性等。血管性病变的起病常是急中之急。起性等。血管性病变的起病常是急中之急。起病缓慢，逐渐恶化和加重，应考虑肿瘤性、病缓慢，逐渐恶化和加重，应考虑肿瘤性、变性性或先天性病变。变性性或先天性病变。38神经病学总论 2、病程：血管性、炎症性、外伤性病变、病程：血管性、炎症性、外伤性病变等在达到疾病高峰后，逐渐治愈或死亡，或残等在达到疾病高峰后，逐渐治愈或死亡，或残留一定的后遗症。后三种疾病一般在病程中无留一定的后遗症。后三种疾病一般在病程中无明显缓解现象而逐渐加重。明显缓解现象而逐渐加重。39神经病学总论 3、间歇性发病：见于癫痫、偏头、间歇性发病：见于癫痫、偏头痛、周期性麻痹等。痛、周期性麻痹等。4、病程中出现缓解与复发交替发、病程中出现缓解与复发交替发病，一般见于多发性硬化。病，一般见于多发性硬化。40神经病学总论