生理血液循环培训课件

生理血液循环生理血液循环2生理血液循环（一）心肌细胞按电生理特性分类（一）心肌细胞按电生理特性分类快反应细胞快反应细胞慢反应细胞慢反应细胞自律细胞自律细胞心房和心室的心房和心室的传导组织传导组织SAN、房结、房结区和结希区区和结希区的自律细胞的自律细胞非自律细胞非自律细胞心房、心室肌心房、心室肌结区细胞结区细胞一一.心肌细胞生物电心肌细胞生物电第一节第一节 心脏生理心脏生理3生理血液循环（二）心肌细胞跨膜电位及形成机制（二）心肌细胞跨膜电位及形成机制1、工作细胞（心室肌）、工作细胞（心室肌）4生理血液循环心室肌心室肌APAP的时相、形态特点及离子基础的时相、形态特点及离子基础时时 相相形态特点形态特点离子基础离子基础0 0相相去极化期去极化期-90mV-90mV至至+30mV+30mV（持续时间（持续时间1mS1mS）NaNa+快速内流快速内流1 1相相快速复极化初期快速复极化初期+30mV+30mV至至0mV0mV（持续时间（持续时间10mS10mS）K K+外流外流2 2相相平台期平台期0mV0mV附近附近（持续（持续100100至至150mS)150mS)CaCa2+2+缓慢内流缓慢内流和和K K+外流外流3 3相相快速复极化末期快速复极化末期0mV0mV至至-90mV-90mV(持续时间约持续时间约100-150mS100-150mS）K K+大量外流大量外流4 4相相静息期静息期复极完毕，静息电位恢复复极完毕，静息电位恢复 NaNa+-K-K+泵活泵活动增加动增加5生理血液循环2、自律细胞、自律细胞（1）窦房结）窦房结P细胞细胞6生理血液循环窦房结电位特点窦房结电位特点 4 4相不稳定，能自动除极化相不稳定，能自动除极化 NaNa+快速内流快速内流 K K+外流外流 0 0期上升速度和幅度小期上升速度和幅度小 CaCa2+2+内流内流 只有只有4 4，0 0，3 3相，没有平台相，没有平台 3 3相是相是K K+外流引起外流引起7生理血液循环（2）浦肯野细胞）浦肯野细胞8生理血液循环9生理血液循环10生理血液循环二二.心肌生理特性心肌生理特性（一）自动节律性（一）自动节律性（二）兴奋性（二）兴奋性 电生理特性电生理特性（三）传导性（三）传导性（四）收缩性（四）收缩性11生理血液循环（一）自动节律性（一）自动节律性定义定义：心肌细胞能自动产生节律性兴奋的能力：心肌细胞能自动产生节律性兴奋的能力产生原因产生原因:自律细胞自律细胞4 4相不稳定，能自动除极化相不稳定，能自动除极化特点特点:窦房结窦房结 房室交界房室交界 浦氏纤维浦氏纤维 自律性最高自律性最高 次之次之 最低最低 100 100次次/分分 50 50次次/分分 25 25次次/分分 正常起搏点正常起搏点 潜在起搏点潜在起搏点 窦性心律窦性心律 异位心律异位心律12生理血液循环影响自律性的因素影响自律性的因素 4 4相自动除极化速度相自动除极化速度 最大复极电位水平最大复极电位水平 阈电位水平阈电位水平13生理血液循环14生理血液循环（二）兴奋性（二）兴奋性心肌细胞有效不应期特别长心肌细胞有效不应期特别长（约（约250ms250ms）骨骼肌有效不应期约骨骼肌有效不应期约2-3ms2-3ms神经有效不应期约神经有效不应期约1ms1ms15生理血液循环心肌兴奋性的周期性变化心肌兴奋性的周期性变化范围范围时相时相特点特点机理机理绝对不绝对不应期应期开始除开始除极到极到-55mV0、1、2和和3相相初初无论多强的无论多强的刺激均不反刺激均不反应应Na通道失通道失活活-55至至-60mV3相中相中阈上刺激引阈上刺激引起局部电位起局部电位Na通道少通道少量复活量复活相对不相对不应期应期-60mV至至-80mV3相中、相中、末末阈上刺激引阈上刺激引起起APNa通道部通道部分恢复分恢复超常期超常期-80mV至至-90mV3相末相末阈下刺激引阈下刺激引起起AP与阈电位与阈电位差距小差距小有有效效不不应应期期16生理血液循环 不应期长的意义不应期长的意义:避免发生强直收缩避免发生强直收缩,使心脏射血充盈交替进行使心脏射血充盈交替进行17生理血液循环局部反应期局部反应期18生理血液循环相对不应期相对不应期19生理血液循环超超 常常 期期20生理血液循环期前收缩期前收缩:异位兴奋落在窦性心律心肌有效异位兴奋落在窦性心律心肌有效 应期外应期外,心肌提前兴奋收缩心肌提前兴奋收缩代偿间歇代偿间歇:窦性兴奋落在期前收缩心肌有效不窦性兴奋落在期前收缩心肌有效不 应期内应期内,心肌无反应心肌无反应,出现较长时间舒出现较长时间舒张张 21生理血液循环22生理血液循环23生理血液循环影响兴奋性的因素影响兴奋性的因素静息电位与阈电位的差距静息电位与阈电位的差距 钠通道的活性钠通道的活性24生理血液循环(三三)传导性传导性传导方式传导方式 闰盘（电传递）闰盘（电传递）心脏兴奋的传导系统（主要）心脏兴奋的传导系统（主要）25生理血液循环26生理血液循环传导速度的比较传导速度的比较部位部位速度速度纤维直径纤维直径房室束、束支房室束、束支浦氏纤维浦氏纤维(最快最快)2-4m/S2-4m/S7070微米微米心房及心室肌心房及心室肌0.4-1m/S0.4-1m/S1515微米微米房室交界（最慢）房室交界（最慢）0.05-0.2m/S0.05-0.2m/S3 3微米微米27生理血液循环房室延搁及生理意义房室延搁及生理意义:兴奋由心房向心室传导过程中在房室兴奋由心房向心室传导过程中在房室交界处速度突然减慢的现象。交界处速度突然减慢的现象。使房缩在前使房缩在前,室缩在后室缩在后,使心室得到更使心室得到更好的充盈。好的充盈。影响传导性的因素影响传导性的因素：（1 1）0 0相除极化速度和幅度相除极化速度和幅度 0 0相除极化幅度大相除极化幅度大,局部电流大局部电流大,传导快传导快 （2 2）邻近部位细胞膜的兴奋性）邻近部位细胞膜的兴奋性28生理血液循环（四）收缩性（四）收缩性1.全或无式收缩全或无式收缩 2.不发生强直收缩不发生强直收缩3.依赖外源性钙依赖外源性钙29生理血液循环三、心泵血功能三、心泵血功能(一一)心动周期心动周期:心脏每收缩和舒张一心脏每收缩和舒张一次次 所经历的时间所经历的时间 心率心率:每分钟心动周期每分钟心动周期(或心跳或心跳)的的 次数次数 正常成人安静时正常成人安静时60-100次次/分分30生理血液循环31生理血液循环(二二)32生理血液循环 心动周期中压力、容积等变化心动周期中压力、容积等变化33生理血液循环心脏活动心脏活动房压房压 室压室压 A压压房室瓣房室瓣 A瓣瓣血流方向血流方向 室容室容等容收缩期等容收缩期快速射血期快速射血期减慢射血期减慢射血期 关关 关关 关关 关关 开开 开开 -室室 A室室 A不变不变等容舒张期等容舒张期快速充盈期快速充盈期减慢充盈期减慢充盈期房缩期房缩期 中心中心V V压）压）外周静脉压外周静脉压各器官各器官,肢体静脉的血压肢体静脉的血压中心静脉压中心静脉压胸腔大胸腔大V V或右心房内的压力或右心房内的压力 正常值为正常值为40-120mmH40-120mmH2 2O O 60生理血液循环2反映回心血量，指导输液反映回心血量，指导输液 中心静脉压过低中心静脉压过低,表示血容量不足表示血容量不足 中心中心V压压160mmH2O，表示输液过多（超过，表示输液过多（超过心脏负担，此时不应输液，需用强心剂）心脏负担，此时不应输液，需用强心剂）中心静脉压的高低取决于：中心静脉压的高低取决于：心脏射血能力（主要）和心脏射血能力（主要）和V 回流量。回流量。测量中心静脉压的意义测量中心静脉压的意义1 1反映心脏射血能力（右心功能）反映心脏射血能力（右心功能）右心衰右心衰 心缩力心缩力 回心血量不能及时回心血量不能及时 排出排出 中心静脉压中心静脉压61生理血液循环影响静脉血回流的因素影响静脉血回流的因素1.循环系统平均充盈压循环系统平均充盈压静脉回心血量静脉回心血量循环系统平均充盈压取决于循环血量循环系统平均充盈压取决于循环血量/血管容积血管容积2.心收缩力心收缩力中心静脉压中心静脉压 静脉回心血量静脉回心血量静脉淤血静脉淤血右心衰右心衰 体静脉淤血体静脉淤血 颈静脉怒张颈静脉怒张;肝肿大肝肿大 下肢浮肿下肢浮肿左心衰左心衰 肺静脉淤血肺静脉淤血 肺水肿肺水肿62生理血液循环4.呼吸运动呼吸运动:吸气时吸气时,静脉回心血量增加静脉回心血量增加 呼气时呼气时,静脉回心血量减少静脉回心血量减少5.重力和体位重力和体位:直立时直立时,静脉回心血量减少静脉回心血量减少 平卧时平卧时,静脉回心血量增加静脉回心血量增加体位性低血压体位性低血压:卧或蹲位突然直立卧或蹲位突然直立静脉回心血量减少静脉回心血量减少心输出量减少心输出量减少A-BP下降下降 脑缺血头昏脑缺血头昏心脏以上器官缺血心脏以上器官缺血 视网膜缺血眼发黑视网膜缺血眼发黑 63生理血液循环3.骨骼肌挤压作用骨骼肌挤压作用:骨骼肌收缩舒张交替进行骨骼肌收缩舒张交替进行,促进静脉血回流促进静脉血回流长期站立长期站立 或或 V V瓣膜的损伤瓣膜的损伤下肢下肢V V曲张。曲张。立正久站立正久站下肢下肢V V回心量回心量+精神精神紧张紧张虚脱。虚脱。64生理血液循环 四、四、微循环微循环 定义：从微定义：从微A A到微到微V V间的血液循环。间的血液循环。65生理血液循环(一一)微循环血流通路及功能微循环血流通路及功能微循环的功能微循环的功能1 1物质交换场所物质交换场所 2 2调节器官血流量和维持循环血量调节器官血流量和维持循环血量 小小A A收缩收缩微循环血流量微循环血流量 小小A A舒张舒张微循环血流量微循环血流量66生理血液循环 微循环的血流通路与作用微循环的血流通路与作用 名称名称 血流通路血流通路 血流特点血流特点 作用作用迂回通路迂回通路 微微AA后微后微ACap.ACap.前括约肌前括约肌 血流缓慢血流缓慢 物质交换物质交换 直捷通路直捷通路 微微AA后微后微AA通血通血Cap.Cap.血流速较快血流速较快 促血回流促血回流 A-VA-V短路短路 微微AA-V AA-V 吻合支吻合支微微V V 随温度变化随温度变化 调节体温调节体温真真Cap.Cap.网网微微V V 主要场所主要场所微微V V67生理血液循环（二）微循环血流量的调节（二）微循环血流量的调节1N调节调节:交感交感N(+)微循环血流量微循环血流量 交感交感N(-)微循环血流量微循环血流量 2体液调节体液调节:肾上腺素肾上腺素 缩血管缩血管 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 微循环血流量微循环血流量 (经常性调节经常性调节)局部代谢产物局部代谢产物 舒血管舒血管(CO2,乳酸乳酸)微循环血流量微循环血流量 68生理血液循环五、组织液生成与回流五、组织液生成与回流 动力动力:有效滤过压有效滤过压毛毛细细血血管管血血压压组组织织胶胶渗渗压压血血浆浆胶胶渗渗压压 组组织织静静水水压压有效滤过压有效滤过压=+69生理血液循环影响生成与回流的因素影响生成与回流的因素(组织水肿因素组织水肿因素)（1 1）毛细血管压力）毛细血管压力 左心衰致肺水肿左心衰致肺水肿 右心衰致组织水肿右心衰致组织水肿(2(2）血浆胶渗压下降）血浆胶渗压下降 营养不良营养不良,肾炎致浮肿肾炎致浮肿 肝硬化腹水肝硬化腹水（3 3）毛细血管通透性增加）毛细血管通透性增加 过敏过敏（4 4）淋巴回流受阻）淋巴回流受阻 丝虫病丝虫病,淋巴管炎淋巴管炎71生理血液循环 功能功能：(1)调节组织液与血浆间的液体平衡调节组织液与血浆间的液体平衡 (2)回收蛋白质，转运营养物质回收蛋白质，转运营养物质 (3)帮助脂肪吸收帮助脂肪吸收 (4)防御作用防御作用(淋巴淋巴C和浆和浆C参与免疫反应，参与免疫反应，巨噬巨噬C吞噬细菌吞噬细菌)六、淋巴循环六、淋巴循环 72生理血液循环第三节第三节 心血管活动的调节心血管活动的调节一神经调节一神经调节:心脏的心脏的N支配支配心迷走心迷走N心交感心交感N中枢中枢延髓心抑制中枢延髓心抑制中枢延髓心加速中枢延髓心加速中枢支配支配范围范围窦房结窦房结,心房肌心房肌,房房室交界室交界,房室束房室束整个心脏整个心脏作用作用心率减慢心率减慢,心缩力减心缩力减弱弱,房室传速减慢房室传速减慢心率加快心率加快,心缩力增心缩力增强强,房室传速加快房室传速加快递质递质AchNA受体受体M受体受体1受体受体阻断剂阻断剂 阿托品阿托品普萘洛尔普萘洛尔(心得安心得安)73生理血液循环血管的血管的N支配支配1.缩血管缩血管N纤维纤维:中枢中枢:延髓缩血管中枢延髓缩血管中枢 支配范围支配范围:全身大多数血管全身大多数血管 作用作用:缩血管缩血管(紧张性支配紧张性支配)递质递质:NA 受体受体:受体受体 受体阻断剂受体阻断剂:酚妥拉明酚妥拉明延髓心加速中枢延髓心加速中枢延髓心加速中枢延髓心加速中枢延髓心加速中枢延髓心加速中枢74生理血液循环2.舒血管舒血管N纤维纤维:交感舒血管交感舒血管N副交感舒血管副交感舒血管N支配范围支配范围骨骼肌血管骨骼肌血管少数器官血管少数器官血管递质递质AchAch受体受体MM作用作用血管舒张血管舒张,骨骼骨骼肌血流增加肌血流增加少数器官血流量少数器官血流量增加增加75生理血液循环心血管中枢心血管中枢基本中枢基本中枢:延髓心迷走延髓心迷走(抑制抑制)中枢中枢 安静时占优势安静时占优势 心交感心交感(加速加速)中枢中枢 紧急时占优势紧急时占优势 缩血管中枢缩血管中枢 安静时紧张性支配安静时紧张性支配高级中枢高级中枢:脑干脑干,下丘脑下丘脑,小脑小脑,大脑大脑 调节心血管活动与人体其它功能之间调节心血管活动与人体其它功能之间 的整合的整合76生理血液循环心血管反射心血管反射1.压力感受性反射压力感受性反射 心交感心交感N（-）舌咽舌咽N 心迷走心迷走N（+）迷走迷走N 缩血管缩血管N（-）A-BP A-BP颈颈A窦窦,主主A弓弓压力感受器压力感受器（+）延髓延髓 心迷走中枢（心迷走中枢（+）心交感中枢（心交感中枢（-）缩血管中枢（缩血管中枢（-）心脏心脏血管血管意义意义:缓冲缓冲A-BP的突升突降的突升突降,维持维持A-BP的的 相对稳定相对稳定(经常性调节经常性调节)77生理血液循环78生理血液循环2.化学感受性反射化学感受性反射 缩血管缩血管N A-BP 加强加强 意义意义:参与机体紧急状态时参与机体紧急状态时 心血管功能调节心血管功能调节 颈颈A体体,主主A体体化感器化感器缩血管缩血管中枢中枢呼吸呼吸中枢中枢血血管管呼吸运动呼吸运动血血O2血血CO2血血 H+79生理血液循环二二.体液调节体液调节1.全身性体液调节全身性体液调节肾上腺素肾上腺素 兴奋心脏兴奋心脏 强心药强心药去甲肾上腺素去甲肾上腺素 缩血管缩血管 升压药升压药血管紧张素血管紧张素缩血管缩血管2.局部性体液调节局部性体液调节 舒血管增加局部血流量舒血管增加局部血流量激肽激肽组胺组胺前列腺素前列腺素80生理血液循环 第四节第四节 器官循环器官循环 冠脉循环冠脉循环 （一）解剖特点（一）解剖特点 1 1冠脉的小分支与主支成直角方向穿入心肌。冠脉的小分支与主支成直角方向穿入心肌。2 2心肌毛细血管极为丰富（毛细血管数和心心肌毛细血管极为丰富（毛细血管数和心 肌纤维数为肌纤维数为1:11:1）。）。3 3吻合支在末梢较多，但较细，在较大或中吻合支在末梢较多，但较细，在较大或中 等分支的血管，其吻合支较少，因此，侧等分支的血管，其吻合支较少，因此，侧 支循环的建立需支循环的建立需8-108-10小时。小时。81生理血液循环82生理血液循环 （二）冠脉循环的生理特点：（二）冠脉循环的生理特点：1途经短，血压高，血流快，血流量大途经短，血压高，血流快，血流量大 心脏重心脏重300克（占体重克（占体重1/200）血流量血流量 300500mL（占（占CO的的510%）2.AV2.AV血氧差大（氧摄取率大）血氧差大（氧摄取率大）心肌氧耗量心肌氧耗量27mL/27mL/分，全身耗氧量分，全身耗氧量250mL/250mL/分分3.3.血流有断续性（心舒时多，心缩时少）血流有断续性（心舒时多，心缩时少）所以舒张压高低和心舒期的长短所以舒张压高低和心舒期的长短是决定冠脉血流量的重要因素是决定冠脉血流量的重要因素83生理血液循环84生理血液循环(三三)冠脉血流调节冠脉血流调节主要：主要：局部代谢产物局部代谢产物(尤其是腺苷尤其是腺苷)冠脉血流冠脉血流85生理血液循环